为再生而生 LEADING REGENERATION. 100 盖氏特刊

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1 GEISTLICH BIOMATERIALS 盖氏特刊 2018 年第 1 期, 第 12 卷 图片 : istock / AGEphotography 焦点第 5 页 微创处理方法 如何理解口腔再生医学中 微创 的理念 题外思考第 26 页 视网膜再生的基因疗法 遗传性视网膜疾病的治疗或将不再是遥不可及的地平线 背景第 29 页 研究与知识 公司与大学之间的合作是成功发现的秘诀

2 为再生而生 LEADING REGENERATION. 100 盖氏特刊

3 2018 第 1 期 目录 编者按 4 原创且始终唯一, 源自 1851 年 焦点 5 微创处理方法 6 处理拔牙窝 : 是什么造成了差异? Dr. Daniele Cardaropoli 意大利 10 针对多牙位牙龈退缩缺损的微创隧道技术 Dr. Sofia Aroca 法国 14 癌症患者治疗的挑战 Prof. Rogerio Belle de Oliveira 巴西 17 我们从何而来, 又将去向何处 Dr. Amit Patel 英国 20 针对主要适应证的微创方法 Dr. Alexander Volkmann 德国 学术研讨 22 划时代的研究 23 外科手术辅助正畸治疗全面概述 Dr. George A. Mandelaris 和 Dr. Jim Janakievski 美国 题外思考 26 眼科基因疗法 盖氏制药公司 骨再生基金会 29 背景 30 公司与大学合作 : 双赢! 33 盖氏再生学院 34 一半的承诺能赢得您全部的信任吗? 当然不 35 好事成三 36 骨再生基金会最新消息 人物专访 39 邱立新教授浅谈微创 42 与 Alberto Sicilia 相遇 2017 年欧洲骨整合学会年会 (EAO) 43 出版信息 3

4 编者按原创且始终唯一, 源自 1851 年 传统和承诺携手并进, 已成为盖氏 167 年悠久历史的一部分! 是什么构成了盖氏的 DNA? 命中注定, 您成就了盖氏的 DNA 来自世界各地的重要合作伙伴精心演奏 协作和声从而奏响了我们这部交响乐篇章 我们的研究人员与领先的院校密切协作 : 客户和临床医师的反馈意见被应用在产品的进一步开发中, 尊敬的科学家们生动地为我们呈现研究成果和各类课程 图片来源 : Roger Schuler Geistlich Fibro-Gide 的成功开发是这种相互协作的产物 我们很高兴在欧洲推出这款特别为软组织再生设计的可吸收的 容量稳定的胶原基质 您可通过我们所有的传播渠道了解更多信息 我们正在推进注册和市场投放, 并将在其他国家陆续推出该产品 您当地的盖氏机构将很乐意为您提供信息和意见 本杂志的 焦点 板块着眼于 微创外科技术 希望这一内容能引起您的兴趣 您对本杂志的反馈和建议对我们来说非常重要, 欢迎访问我们的网站和社交媒体获取更多信息 当然您也可以在我们的网站上找到有关课程和会议的信息 我们希望您喜欢 盖氏特刊 并找到新知识! Dr. Matthias Dunkel 副首席运营官 4 盖氏特刊

5 焦点 口腔再生医学的 微创方法 从根面覆盖到牙槽嵴保存 口腔再生微创技术 Photo: istock / AGEphotography 5

6 牙槽嵴保存 拔牙窝的处理 : 是什么造成了差异? Dr. Daniele Cardaropoli, 意大利意大利都灵牙科专业教育研究所 (PROED) 科学总监意大利, 都灵 拔牙后, 维持原有骨量极 为重要 但是需要考虑哪 些参数? 听听专家的意见 会导致束状骨吸收 此外, 当皮质骨板较薄时, 牙槽嵴顶处吸收, 颊侧较舌侧吸收更多 2 临床上, 这种生物重建导致牙槽嵴水平向和垂直向吸收 两种临床情况, 两种解决方案 如何保持适当骨量? 首先, 我们需要区分具有完整和不完整骨壁的病例 1. 当牙槽有三个骨壁 100% 完好无损, 第四骨壁丧失不超过 20%, 垂 将合适的生物材料放置在拔牙窝中 可促进骨重建并补偿边缘嵴收缩 直向丧失不超过 1-1.5mm 时 5, 牙槽 嵴保存可以保留拔牙后骨袋内现存 的牙槽嵴骨量 3 拔牙后拔牙窝的愈合过程与一系列生物事件相关, 包括血凝块的形成, 并随时间推移而被以下物质所取代 : 临时结缔组织基质, 编织骨, 板层骨和骨髓 1 牙槽突的发展与自然牙列的存在直接相关, 并且它在拔牙之后会有不同程度的萎缩 大体上, 来自牙周韧带有限的细胞供应 在拔牙后的前 6 个月内, 牙槽嵴水平向吸收的平均宽度为 3.8mm, 垂直向吸收的平均高度为 1.24mm 3 此外, 拔牙一年后牙槽嵴的丧失可达原始水平宽度的 50% 4 鉴于制约拔牙后拔牙位点愈合动力学的生物学 解剖学和临床原理, 保持牙槽嵴原有骨量变得很有必要 这是一种常见的经验, 用以延迟拔牙后位点呈现不充分的骨量而不能适当植入种植体的情况 因此, 如果计划植入种植体, 额外的骨增量手术对于补偿牙槽嵴丧失是至关重要的 2. 在部分或完全丧失一个或多个骨壁的情况下, 建议进行牙槽嵴骨增量术以增加骨袋内的牙槽嵴骨量 牙槽嵴保存 : 一体化的方法 牙槽嵴保存是一项不同技术能导致不同结果的外科手术过程 : 通过翻瓣或不翻瓣拔牙, 填充材料类型 ( 自体骨, 同种异体骨, 异种骨或人造材料 ), 是否使用屏障膜 可预测的牙槽嵴垂直向尺寸变化范 6 盖氏特刊

7 图 1: 牙槽嵴保存对骨愈合与骨重建的的益处 未行牙槽嵴保存的骨 新骨形成 骨保存效果 骨保存效果 示意图 : Quaint 围可能在平均增量 1.3mm 到平均丧失 2.48mm 之间 而可预测的牙槽嵴水平向尺寸变化范围可能在平均增量 3.25mm 到平均丧失 2.5mm 之间 6 临床研究结果表明, 根据生物补偿机制, 牙槽嵴保存可预测地保留了牙槽嵴骨量 将一种合适的生物材料放置在拔牙窝中可促进骨重建并补偿边缘骨嵴吸收 7 ( 图 1) 无法避免束状骨的生理性吸收和初始颊侧骨板丧失的可能性 然而, 牙槽内填入适当的生物 材料骨再生技术使得生成了与拔牙前骨量相当的新牙槽嵴骨量 因此, 从技术上讲, 牙槽嵴保存不是保存牙槽窝, 而是保存牙槽嵴骨量 临床建议 缓慢吸收生物材料在保存牙槽嵴的初始三维骨量方面似乎是最有效的 8 对于完整的牙窝, 建议使用非翻瓣手术以取得最佳结果 事实上, 黏骨膜瓣翻瓣触发了一系列不同的生物学反应, 并在皮质骨填入引起短暂的缺 氧, 导致激活破骨细胞从而造成骨吸收 9 填充生物材料 : 拔牙后填充生物材料前, 应对牙槽窝进行清创, 并用生理盐水彻底清洗以消毒该部位 ( 图 2) 理想的生物材料必须具有生物相容性和骨引导性, 并且吸收缓慢以补偿束状骨不可避免的重建 脱蛋白牛骨矿物质具有以下特点 : 它在 4 个月随访时平均 93% 的初始牙槽嵴 焦点 7

8 图 2,A-H: 采用微创牙槽嵴保存处理拔牙窝 A B C D E F G H 图片来源 : Daniele Cardaropoli A 临床初始情况 : 右上第二前磨牙患牙侧面观 B 显示状况较差的残留牙齿结构的咬合面视图 C 显示深龋病变和根管欠充的临床初始根尖周影像学视图 D 锥形束计算机断层扫描 (CBCT) 评估, 显示明显根尖周病变和根尖与上颌窦底之间无有效骨量 这种情况代表即刻植入种植体的禁忌证 E 非翻瓣手术后拔牙位点的咬合面观 F 在适当的清创后将 Geistlich Bio-Oss Collagen 胶原骨置于新鲜的拔牙窝内 G 将 Geistlich Mucograft Seal 置于 Geistlich Bio-Oss Collagen 胶原骨上方以保护移植物并封闭拔牙窝 使用 5/0 不可吸收的聚四氟乙烯线缝合 3D 胶原基质 H 术后 4 个月的侧面观 软组织愈合完成, 并且牙槽嵴的初始解剖结构在垂直维度上得以保存 顶骨量得到保存, 牙槽骨量基本得到完整保留, 组织学上它由大约 26% 的新骨和 18% 的剩余牛骨颗粒组成 5 保护性生物材料 : 通常情况下, 在放置填充生物材料之后, 使用可吸收的胶原膜, 或者最近更多的是使用 3D 胶原基质 (Geistlich Mucograft Seal) 封闭拔牙窝 ( 图 2) 这个厚型双层 猪源性胶原基质能够有效地保护其下方的骨移植物并促进软组织二次愈合, 而不会造成感染风险 胶原基质平滑密实的外层限制了细菌的渗透, 并促使上皮细胞的迁移 软组织完全闭合通常发生在拔牙后的第三周和第四周之间 种植体 : 牙槽嵴保存后四到六个月后 可获得适当的嵴顶骨量和愈合的软组织, 骨结合种植体可被植入到得到保存的骨嵴内 10 ( 图 2) 应用牙槽嵴保存技术, 可保护已有的硬组织和软组织解剖结构, 提供稳定的牙槽嵴顶骨量并优化功能和美学结果, 从而简化临床程序 无论颊侧骨板的初始厚度如何, 预期都可以获得积极结果 11 8 盖氏特刊

9 图 2,I-P: 采用微创牙槽嵴保存处理拔牙窝 I J K L M N O P 图片来源 : Daniele Cardaropoli I 术后四个月的咬合面观 牙槽嵴的水平宽度保持不变并且与原始骨量相当 J 显示骨完全填充了拔牙位点的术后 4 个月根尖周影像学视图 K 显示垂直和水平维度的牙槽嵴骨量得以保存的术后 4 个月锥束计算机断层扫描 (CBCT) 评估 L 翻瓣后, 新的组织填充牙槽窝, 而且有适合植入种植体的足够牙槽骨宽度 M 放置一个直径 4.1mm 的种植体 颊侧和舌侧厚度均超过 2mm 的牙槽骨可用于维持长期稳定性 N 种植体植入图解 : 在植入期间初期稳定性增强 ( 即种植体螺纹与骨表面之间的完全接触 ) 并以 35Ncm 的最终锁紧扭矩结束, 在本病例中它也是实际植入扭矩 O 种植体植入后根尖周影像学视图显示种植体骨量充足 P 拔牙后 4 个月牙槽嵴保存位点活组织检查的组织学评估 该图像显示了大量存在新生骨, 并且与植入的种植体生物相容 ( 放大 100 倍 ) 12,13 参考文献 1 Cardaropoli G, et al.: J Clin Periodontol 2003; 30, Araujo MG, Lindhe J: J Clin Periodontol 2005; 32: Hämmerle C, et al.: Clin Oral Impl Res 2012; 23(Suppl 5), Schropp L, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23: Cardaropoli D, et al.: Int J Periodontics Rest Dent 2012; 32: Vignoletti F, et al.: Clin Oral Implants Res 2012; 23 Suppl 5: Araujo MG, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2008; 28: Avila-Ortiz G, et al.: J Dent Res 2014; 93(10): Nobuto T, et al.: J Periodontol 2005; 76: Cardaropoli D, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2015; 35(5): Cardaropoli D, et al.: Int J Periodontics Rest Dent 2014; 34(2): Haas R, et al.: Clin Oral Implants Res 1998; 9(2): Zitzmann NU, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2001; 21: 焦点 9

10 根面覆盖 针对多牙位牙龈退缩的微创隧道技术 Dr. Sofia Aroca, 法国法国, 巴黎, 私人诊所瑞士, 伯尔尼大学, 牙周病学诊所 当出现严重缺损时, 根面覆盖仍然是一个挑战 但是合适的技术和材料有助于保障获得成功 让我们来一探究竟 针对多牙位牙龈退缩的外科手术旨在实现与周围软组织融合的完全根面覆盖, 并确保龈沟深度不超过 2mm 的长期稳定 目前用于治疗多牙位退缩的最常用技术可分为两种 : 分离龈乳头, 进行多牙位冠向复位瓣 1 术, 不分离龈乳头, 实施隧道技术 多牙位退缩根面覆盖的隧道技术起源于骨膜上信封技术和结缔组织移植 (CTG) 的结合 2 这种方法的优点之一是保留了龈乳头的连续性并创建了一个包含 CTG 的龈袋, 这个龈袋暴露略高 出牙龈退缩的部位 然而, 移植物的暴露可能会影响美学结果 为了解决这个问题,Azzi 和 Etienne 提出了一种骨膜上信封技术的改良技术 3 这种改变包括延伸到膜龈线以外的全厚翻瓣, 以完全覆盖置于下方的 CTG 从生物学的角度来看, 全厚瓣分离和龈乳头完整性确保了最佳的血管化 血液供应至关重要, 因为缺血性表面广泛存在于多牙位退缩缺损 处 4,5 A B C D 示意图 : Quaint 图 1: 改良型冠向复位隧道技术的悬吊缝合 A 牙龈出现初步退缩 膜龈线 B 牙龈袋和隧道被分离超出膜龈线, 用刮匙分离翻瓣下方的胶原纤维束 然后松懈龈乳头 C 将结缔组织移植物放置在釉牙骨质界的稍下方 D 牙周袋完全覆盖结缔组织移植物并且通过邻牙接触点悬吊缝合以保持冠向定位 这些缝合线可能穿过或不穿过移植物, 这取决于结缔组织移植物是否需要冠向或邻间移位 10 盖氏特刊

11 图 2: 多牙位 MILLER I 级退缩缺损的根面覆盖 A B C D 图片来源 : Sofia Aroca A 初始牙周状态, 可见不同深度的退缩 B 隧道翻瓣下的结缔组织移植 C 接触点的悬吊缝合 D 18 个月后的临床结果 文献中有几篇报告采用最初说明的或者稍作改良的骨膜上信封技术 6-8 改良冠向复位隧道技术 在行改良冠向复位隧道技术期间, 暴露的根部被平整, 接触点堆树脂以便固定邻间隙的悬吊缝合线 3-5 用微创隧道翻瓣器做初始龈沟切口和龈瓣分离 然后将黏骨膜分离延伸到膜龈线以外并延伸到每个龈乳头下方, 以便在没有张力的情况下将龈瓣与龈乳头一起冠向移位 使用钝器非常小心地分离龈瓣粘膜内部的肌纤维或剩余胶原束, 以避免龈瓣穿孔并获得被动冠向定位 在准备好龈瓣后,CTG 或其替代物 ( 胶原基质, 脱细胞真皮基质或牙釉质基质衍生物 ) 可置于其下方 多项缝合技术可用于固定移植物和冠向隧道瓣 9,10 Azzi Etienne 和 Aroca 等人, 使用悬吊式缝合法绕接触点周围固定龈瓣 3-5 作者称, 使用这种特殊的缝 合技术可确保伤口愈合的前两周内龈瓣冠向固位 ( 图 1) 临床疗效 临床医师仍然认为多牙位牙龈退缩是一项挑战, 因为它们代表了一类复杂的临床情况 除广泛缺血性表面外, 许多因素可影响临床结果, 如不同的退缩深度 ( 图 2) 突出的根部 薄龈生物型和邻间硬组织和软组织丧失 ( 图 3) 在规划手术技术时, 所有 焦点 11

12 图 3: 下颌多牙位 MILLER III 级退缩缺损的根面覆盖的复杂病例 A B C D E A 初始牙周状态, 多牙位 MILLER III 级退缩 B 可见前庭沟较浅 角化组织有限 C 带有结缔组织移植物的经隧道处理龈瓣和绕接触点的悬吊式缝合 D 2 年随访的临床结果 可以看到组织厚度和前庭沟深度的变化 E 2 年后的临床结果 图片来源 : Sofia Aroca 这些因素都必须考虑在内, 特别是如 果手术的最终目标是实现完全的根面覆盖 对多牙位退缩治疗中应用的各种不同外科手术技术的可预测性的系统性综述评价表明, 多牙位冠向复位分离厚龈瓣 ( 采用或不采用软组织移植 ) 结合采用软组织移植的改良冠向复位隧道技术是用于 Miller I II 和 III 级 微创隧道技术创造了一个最佳的生物学环境, 在该环境中愈合过程不会受到干扰, 从而在复杂的临床情况下提供更好的可预测性 多牙位退缩全根面覆盖的最具预测性的方法 然而尽管这些手术技术具有可预测性, 但它们并非都能有效治疗多牙位 MILLER III 级退缩 Aroca 等人进行了一项随机对照临床研究, 评估了与上皮下 CTG( 对照组 ) 相比, 将牙釉质基质衍生物 ( 实验组 ) 结合到改良冠向复位隧道技术中是否能改 善 MILLER III 级多牙位退缩治疗 1 年后的治疗结果 在共计有 139 处退缩的 20 例患者中, 作者发现实验组的根面覆盖率为 82%, 而对照组为 83% 一年后, 实验组龈乳头的垂直向高度增加了 58.6%( 通过测量接触点与龈乳头顶部之间距离减少的百 分比 ), 而对照组增加了 59.2% 两组中都有 8 例手术 (38%) 实现了完全根面覆盖 作者得出结论, 改良冠向复位隧道技术为 MILLER III 级多牙位退缩的治疗提供了可预测的结果 在 28 天时获得了稳定的结果, 且在手术后 28 天直至 12 个月, 两组组内及组间的龈缘和龈乳 12 盖氏特刊

13 头的位置没有显著差异 CTG vs. 生物材料 足够厚度的龈缘是确保长期稳定性的关键 15,16 在薄生物型临床病例中, 必须采用正确的手术技术 如上所述, 最常见和可预测的程序是结合 CTG 的冠向复位瓣 然而, 多牙位退缩患者往往属于薄龈生物型, 因此, 采集足够的 CTG 可能导致患者发病率增加, 手术时间延长以及导致供区出血 麻木和敏感度变化等术后并发症 5 已经尝试开发新的生物材料来取代 CTG 收集 在胶原基质类产品中,Geistlich Mucograft 已被提议作为牙周整形手术程序中上皮下 CTG 的替代物 多项临床 17 18,19 前基础研究和临床研究报告了其在根面覆盖手术中的安全性和临床有效性 2013 年 Aroca 等人进行了为期一年的前瞻性随机对照 左右半口对照研究, 以评估使用改良冠向复位隧道技术和使用 Geistlich Mucograft 或 CTG 治疗 MILLER I 级和 II 级多牙位退缩时的临床结果 5 在 1 年时, 与初始牙周检查状态相比, 这两种治疗方法均实现了完全根面覆盖 平均退缩覆盖率 角化组织宽度和牙龈厚度的显著性改善, 具统计学意义 42% 的实验组位点和 85% 的对照组 位点实现了完全根面覆盖, 两个治疗组 愈合良好 作者得出结论, 通过缩短手术时间和降 低患者发病率, 胶原基质的使用可能代 表了 CTG 的一种替代选择 综合外科手术 隧道技术是一项微创外科手术, 因为 它没有垂直松弛切口 肌肉和胶原束 的内部轻柔分离可以使龈瓣被动冠向 定位 通过保持完整的龈乳头和进行 全厚龈瓣分离来确保血管化 因此, 本外科技术创造了一个最佳的生物学 环境, 在该环境中愈合过程不会受到 干扰, 从而为诸如 MILLER III 级退缩和 薄龈生物型的复杂临床治疗提供更好 的可预期性 具临床有效性证据的产品对您重要吗? Exactly. 盖氏生物材料对上颌窦底提升表现出很高的可靠性 1-4 参考文献 1 Zucchelli G, De Sanctis M: J Clin Periodontol 2000; 30(10): Allen AL: Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14(4): Azzi R, Etienne D: J Parodontol Implant Orale 1998; 17: Aroca S, et al.: J Clin Periodontol 2010; 37(1): Aroca S, et al.: J Clin Periodontol 2013; 40(7): Zabalegui I, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 1999; 19(2): Tozum TF, Dini FM: Quintessence International 2003; 34(1): Zuhr O, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2007; 27(5): Allen EP: Int J Periodontics Restorative Dent 2010; 30(5): Zuhr O, et al.: Eur J Esthet Dent Winter 2009; 4(4): Miller PD: Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5(2): Hofmänner P, et al.: Quintessence Int 2012; 43(7): Graziani F, et al.: J Clin Periodontol 2014; 41(15): S63 S Chambrone L, Tatakis DN: J Periodontol 2015: 86(2): S8-S De Sanctis M, Zucchelli G: J Clin Periodontol 2007: 34(3): Cortellini P, Pini Prato G: Periodontol ; 59(1): Vignoletti F, et al.: J Clin Periodontol 2011; 38(9): McGuire MK, Scheyer ET: J Periodontol 2010; 81(8): Molnár B, et al.: Quintessence Int 2013; 44(1): 访问盖氏官网, 了解更多信息! 焦点 13

14 引导骨再生 癌症患者治疗的挑战 Prof. Rogerio Belle de Oliveira, 巴西南大河州天主教大学口腔颌面外科学院巴西, 阿雷格里港 当牙科诊所面对的是肿瘤患者时, 风险和失败几率升高 适当的教育和必要的信息传达是促进成功治疗的有益部分 然而, 我们还应该考虑哪些其它因素? 本文对其影响因素和适当治疗做一概述 癌症是一种死亡率极高的全球性疾病 国际癌症研究机构 (IARC) 不断致力于更新有关致癌因子 主要起因和预防策略的信息 对避免主要致病因素和提高癌症早期检测的科普和教育至关重要 一些全球性的运动, 例如粉红十月 ( 乳腺癌防治运动 ) 蓝色十一月 ( 前列腺预防月 ) 和反对吸烟运动等提高了人们的关注 涉及诊断和治疗会有助于提高对癌症的认识 但早 例如, 软组织和硬组织 代谢损伤和体能限制存在与年龄和性别相关的功能和结构变化 女性在衰老过程中易发生骨矿物质流失, 癌症治疗后需要特别照顾, 特别是乳腺癌患者 相比之下, 男性很容易患前列腺癌或肺癌继发性骨转移 2-4 年轻的癌症患者治疗后有较高的成功率 因此, 年轻患者癌症治疗后进行引导骨再生 (GBR) 的成功率以及种植成功率更高 5,6 患者必须接受全面的口腔健康和影像学评估 在进行癌症治疗之前, 临床医师必须注意清除不适合的修复体 牙菌斑和龋齿 牙龈炎或牙周炎以及拔除保留无望的牙齿 治疗这些病症可以预防癌症治疗期间不利口腔并发症 在这一阶段的治疗中, 在放疗前 90 天 和化疗前 45 天在拔牙窝内填入 Geistlich Bio-Oss 和 Geistlich Bio-Gide, 拔牙窝内的骨增量可在 6 个月左右完成 6-8 癌症治疗选择 癌症治疗取决于多个因素, 包括细胞病变关系 部位和时机 最好的选择是单独或联合外科手术 化疗和 / 或放疗的疗法 在牙科诊所, 抗癌成功的患者需要重建治疗计划充满挑战 外科手术 化学疗法和放射疗法会导致长时间影响牙骨和软组织功能和结构的合并症 骨质减少和骨质疏松症是可能的并发症, 他们可能会影响癌症 治疗后的治疗效果 2,3,5,9,10 放疗是靶向癌症部位的高能量辐射, 破坏高度有丝分裂健康细胞的 DNA 合成, 并减少主要和次要位点周围的软组织和 期诊断是最关键的因素, 因为它提高了 治疗成功率和生存率 1 影响因素 教育和知识对避免主要致病因素和 提高癌症早期筛查至关重要 由于老年人癌症患病率不断增高, 老龄 化与恶性肿瘤的双重影响巨大 14 盖氏特刊

15 图 1: 非霍奇金淋巴瘤患者的引导骨再生 病例报告一名 38 岁男性非霍奇金淋巴瘤患者, 病变 执行标准临床和实验室检测, 并接受了化疗 在最后一次化疗后五个且所执行的治疗计划包括拔除患牙和拔月, 患者的右上颌尖牙发生根尖炎性牙窝充填, 来保存牙槽骨量, 为二期种 植治疗做准备 A B C D E F G H 图片来源 : Rogerio Belle A 临床初始时的 CBCT 显示右上颌尖牙具有根尖透射阴影区域 B 临床初始时的轴向 CBCT 显示牙骨丧失 C 治疗前的临床情况 根尖炎症病变视图 D 拔牙窝的临床视图 拔牙并去除炎症病变后, 用加入了 500mg 四环素的 20ml 无菌生理盐水溶液冲洗拔牙窝 E 将 Geistlich Bio-Oss 移植物放置到拔牙窝中 F 用 Geistlich Bio-Gide 覆盖填充了 Geistlich Bio-Oss 的拔牙窝 G 6 个月随访时的轴向 CBCT 显示新骨形成 H CBCT 显示 6 个月随访时的临床结果 骨血管化 头部和颈部区域的治疗辐射剂量取决于部位 肿瘤大小和相关的淋巴环 20 至 40 次照射的能量范围为 30 至 70Gy 临床上与剂量相关的预期后果是肿瘤消退 口腔干燥症 口腔粘膜炎以及可能的严重牙关紧闭症 辐射诱发的纤维化和患上放射性骨坏死的风 险 放射性骨坏死的风险取决于年龄 时间和能量 因此, 较低的剂量和较短的辐照时间降低发生放射性骨坏死的概率 放射性骨坏死是一种已得以透彻研究的疾病, 其特征是少血供髓骨退化 无法进行骨修复和导致严重骨丧失的原发性炎症过程 辐射残留对牙骨的影响 是永久性的, 甚至在放疗 24 个月后, 还能观察到较低水平的血管化, 特别是在下颌骨和上颌后牙区 4,5,8,11-13 高压氧疗法是防止放射性骨坏死和提高骨移植和牙种植成功率的一种方案, 但使用这种方法的科学证据仍有限 14 焦点 15

16 化学疗法对靶向肿瘤细胞以及正常细胞具有全身细胞毒性影响 最严重的副作用包括骨髓抑制 血小板减少症以及感染风险增加 细胞恢复始于最后一次化疗 180 天后, 但还是会出现干细胞数量减少和骨髓功能降低 一些患者的治疗方案可能包括双膦酸盐的抗 RANKL 单克隆抗体结合或不结合全身性双磷酸盐, 这些患者骨坏死风险的提高需要引起关 注 4,8,10,14-16 聚焦患者 如果说骨量和骨质对成功种植和重建至关重要的话, 那么引导骨再生则是一种已经透彻研究的具有成功结果的移植技术 3 ( 图 1) 癌症患者的引导骨再生是一种取决于时间的技术 在化疗后 180 天和放疗后 360 天, 采用微创方法可以获得一定的治疗效果 如果在积极治疗或修复期间使用抗 RANKL 单克隆抗体和 / 或全身性双膦酸盐, 必须将引导骨再生延迟 24 个月 此外, 在这种情况下, 微创手术和短种植体更可取, 但仍强烈建议对患者的特定 情况进行具体评估 8,13,15-17 手术前, 患者应进行全面的临床和影像学评估 骨密度和实验室检查是计划微创骨移植手术的必要诊断依据 根据最新的系统综述,1 型胶原交联 C 端肽 (b-ctx) 在确定双膦酸盐患者骨坏死 14 风险方面没有预测价值, 这同样适用 于癌症治疗 最好的选择是评估血清中以下物质的水平 : 钙 (Ca) 碱性磷酸盐, 甲状旁腺激素 (PTH) 维生素 25- 羟基维生素 D3( 维生素 OHD) 白蛋白 (Alb) 以及腰椎 (L1-L4) 和股骨颈的骨密度 (g / cm 2 ) 使用对目标区域的射线照相术或锥形束计算机断层扫描检查进行的另一重要诊断是对以前的手术位点或拔牙窝进行骨愈合情况评价 愈合不良是骨坏死风险增 高的重要标志 3,8,10,16,17 由于骨结构血管化较少, 上颌后牙区更容易出现并发症, 为了避免开辟第二手术供区, 不建议癌症治疗后的患者使用自体骨移植 11,16 这类患者的最佳选择是使用异种移植物和胶原膜 即刻或延期种植时, 使用微创翻瓣技术有助于矫正水平和垂直向骨缺损, 实现最佳稳定性 如果剩余骨量极少, 则更短更小的种植体可能是一个不错的选择 8,13 此外, 在手术过程中, 仔细操作黏骨膜瓣和一期缝合龈瓣至关重要 用加入了 500mg 四环素的 20ml 无菌生理盐水溶液冲洗手术位点可能会改善结果 参考文献 1 Torre LA, et al.: CA Cancer J Clin 2015; 65(2): Purton LE, et al.: Journal of Bone and Mineral Research 2015; 30(5): Sharifian RA, et al.: Caspian J Intern Med 2017; 8(2): Sörensen HT, et al.: BMJ Open 2017; 7: e Demian NM, et al.: Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2014; 26: Stavropoulos F, et al.: Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2002; 14: Jansisyanont P, et al.: Int J Oral Maxillo Fac Implants 2017; 32: Edher F, Nguyen CT: J Prosthet Dent 2017; pii: S (17) Martin TJ, Seeman E: Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2008; 22(5): Pérez MGS, et al.: J Clin Exp Dent 2011; 3(1): e Romanos GE, et al.: Clinical Implant Dentistry and Related Research 2015; 17(3): Nooh N: Int J Oral Maxillo Fac Implants 2013; 28: Grötz KA, et al.: Clin Oral Investig 2014; 18(3): Esposito M, Worthington HV: Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; Kovács AF: Int. J. Oral Maxillofac Surg 2001; 30: Romanos GE, et al.: Oral Oncology 2010; 46: Claudy MP, et al.: Clin Implant Dent Relat Res 2015; 17(2): 盖氏特刊

17 牙周再生 我们从何而来, 又将去向何处 Dr. Amit Patel, 英国私人诊所英国, 伯明翰 长期以来, 再生外科手术一直被认为是一种合适的方法, 它利用牙骨质 牙周韧带和牙槽骨再生来恢复缺失的牙周结构和功能性附着 但是, 再生理念是如何产生的? 对于未来我们又有何期待? 图 1:1 2 3 壁牙周骨缺损 12 每位牙医都致力于牙周炎患者牙齿功能和美学的改善或重建 因此, 人们认为, 应对受牙周病影响的患牙进行治疗以尽可能保存更长时间, 只有在牙周和牙髓治疗不可能解决问题时才能拔除牙齿 1,2 拔除受牙周炎影响的患牙无法解决与疾病相关的潜在宿主反应问题 此外, 我们知道, 如果患者维护良好, 牙周状况不良但经治疗的患牙的存留率与种植体的存留率相等 3 因此, 我们每天应该问自己的问题是 : 我们是否应该拔除牙齿并用种植体替换它? 这是一个难以回答的问题, 因为临床医师和患者都意识到种植体不是永久性的解决方案 目前关于种植体周围炎的报告正在增加, 许多因素影响其风险, 包括细菌和可能的咬合因素 但证据显示, 如果患者和临床医师正确维护牙齿可以终身使用 最初的牙周再生理念 在过去, 牙周再生被认为是一种治疗方式, 它使患者能够保留受牙周病影响的患牙 Murray 等人 Hurley 等人和 Melcher 等人的研究中指出上皮对根面具有保护作用, 基于这些研究对牙周袋愈合的理解, 得出该理念 4-6 作者还表明, 上皮快速增殖, 牙龈结缔组织形成了长结合上皮 此后,Nyman 等人开展了一项研究, 证明使用屏障将牙周缺损与上皮和牙龈结缔组织隔离可以使牙周 1 壁缺损 2 壁缺损 3 壁缺损 缺损与牙槽骨 牙周韧带和牙骨质一起 愈合 7 示意图 : Quaint 焦点 17

18 图 2: 垂直向骨缺损牙周再生术的微创治疗一位 41 岁, 不吸烟, 患有广泛型慢性牙周炎的女性患者 她接受了一个成功的非手术治疗疗程 只有一个局部牙周袋未治愈 : 左上外侧垂直向骨缺 损 牙周再生术作为改善长期预后的一个选择被纳入讨论 因此, 利用微创手术技术保留了龈乳头 骨缺损被刮平, 以使 根面为放置牙釉质基质蛋白和 Geistlich Bio-Oss 做准备 A B C D E F G H I J K L M N O 图片来源 : Amit Patel A 治疗前的临床情况 : 在 22 位点近中 8mm 牙周袋的颊侧视图 B 根尖周长锥形束射线照片显示垂直向骨缺损 C 左上 1 没有牙周袋 D 微创手术技术 : 颊侧切口 E 微创手术技术 : 腭侧翻瓣 F 观察到垂直向 2 壁缺损 G 将牙釉基质蛋白放入牙周缺损中 H 将 Geistlich Bio-Oss 放入牙周缺损中 I 用 5/0 聚丙烯不可吸收缝线 (Laurell Gottlow Suture) 缝合 J 术后一周以及拆线后的临床情况 K 1 年随访时的颊侧视图 L 1 年随访时的咬合视图 M-N 在 1 年的随访时未观察到垂直向缺损的牙周袋消退 O 根尖长锥形束射线照片显示垂直向骨缺损问题解决 18 盖氏特刊

19 面 9,10 当前理念 因此, 我们每天应该问自己的问题是 : 我们是否应该拔除牙齿并用种植体替换它? 这是一个难以回答的问题 本研究通过首先利用不可吸收的膨胀胶原膜进行更多的传统牙周再生技聚四氟乙烯 (eptfe) 和随后在牙周术 缺损处放置可吸收的胶原膜 ( 有时填充骨移植物 ) 8, 开启了引导组织再另一方面, 如果骨缺损是局部的, 那生 (GTR) 技术用于牙周再生的新局么刮除缺损, 并评估尽管进行了微创 牙周再生, 是否可以通过仅翻瓣或放置牛骨移植物, 或者有时与牙釉质基质蛋白混合, 就可以实现血凝块的稳 参考文献 1 Lang NP, et al.: Ann Periodontol 1997; 2(1): Schwarz F, et al.: Per i-implant Infection: Etiology, Diagnosis and Treatment. Quintessence Publishing Roccuzzo M, et al.: Journal of Clinical Periodontology 2011; 38(8): Murray G, et al.: American Journal of Surgery 1957; 93: Hurley LA, et al.: The Journal of Bone and Joint Surgery 1959; American volume 41-A: Melcher AH, Dreyer CJ: Journal of Bone and Joint Surgery 1962; 44B: Nyman S, et al.: J Clin Periodontol 1980; 7(5): Scantlebury T, Ambruster J: J Evid Based Dent Pract 2012; 12(3 Suppl): Mellonig JT, Bowers GM: J Am Dent Assoc 1990;121(4): McClain PK, Schallhorn RG: Int J periodontics Restorative Dent 1993;13(1): Cortellini P, Tonetti MS: J Clin Periodontol 2007; 34(1): Goldman HM, Cohen DW: Journal of Periodontology 1958; 29(4): 壁和 2 壁缺损可获得更加可预测的牙周再生 ( 图 1)3 壁型骨缺损可支持最多的再生组织, 这是因为骨缺损周围足够的骨壁数量能够稳定血凝块, 以达到适当的愈合和成熟, 并为位点骨愈合提供更多的骨细胞 随着时间的推移, 外科技术和科技已经发展到一个新的阶段, 在这一阶段, 我们采纳 Cortellini 等人所建议的微创手术技术 (MIST), 只是轻微地翻开组织 11 这个理念的重点在于不会过多地翻开牙龈以评估和治疗牙周缺损 如果缺损延伸到另一颗牙齿或向四周蔓延, 定, 以增强预后 ( 图 2) 未来展望 采取大的牙周翻瓣进行治疗正在成为过去, 而在日常实践中, 进行最低限度的翻瓣越来越普遍 由于具备更高可预测性的技术和对牙周疾病和治疗的生物学更好的理解, 我们现在可以降低涉及更广泛外科手术的发病率, 并且我们可以避免将牙种植体植入年轻患者 在考虑种植治疗之前改善牙齿预后 很显然, 我们需要承认牙周再生是一种可预测的方式 则可以进一步翻开牙龈组织以暴露缺 损, 并且可以通过放置牛骨移植物和 焦点 19

20 病例研究 针对主要适应证的微创方法 Dr. Alexander Volkmann, 德国私人诊所德国 一例水平向和垂直向牙槽嵴缺损病例 应如何用 Yxoss CBR 处理三颗牙位间隙增量? 一例 66 岁的女性患者转诊接受左下颌 主要的牙槽嵴缺损, 特别是垂直向和复合水平向 / 垂直向缺损, 需要形态稳定的骨增量的支持才能实现成功和安全的引导骨再生 骨处的三颗牙位种植体治疗 临床和影像学评估显示牙槽嵴在水平向和垂直向均有严重缺损 牙槽嵴水平宽度在 1 到 2mm 之间 使用口腔数字化容积层析成像技术, 计划使用 Yxoss CBR 进行增量术 ( 图 A,B) 在第一步中, 插入 Yxoss CBR 钛支架 行牙槽嵴切口并制备龈瓣 ( 图 C) 调整 Yxoss CBR 钛网, 使用 SafeScraper Twist 采集自体骨, 以 50:50 比例与 Geistlich Bio-Oss 混合填充进增量区 ( 图 D,E) 使用两个螺钉 (1.7mm) 固定 Yxoss CBR, 并用 Geistlich Bio-Gide 覆盖 ( 图 F) 调整龈瓣以确保软组织完全闭合 在接下来的几周内, 伤口平稳愈合 在 14 周后,Yxoss CBR 被移除 ( 图 G-I) 水平向牙槽嵴宽度约为 5-6mm, 可同时 植入两枚骨内种植体 ( 直径 3.8mm 和 4.3mm)( 图 J) 使用在钻孔过程中获得的自体骨碎片填入两个种植体周围 通过影像学检查种植体位置是否正确 ( 图 H) 创口愈合良好, 进行正畸治疗 六个月后, 放置种植体基台以进行软组织塑建 ( 图 L) 种植成功与否取决于是否有足够的骨支持 在上述病例中, 有必要重建垂直向和水平向的牙槽嵴 主要牙槽嵴缺损, 特别是垂直向和复合型水平向 / 垂直向缺损, 需要使用形态稳定支架 的骨增量才能实现成功和安全的引导骨再生 (GBR) 目前, 主要的牙槽嵴骨增量手术采用膜 传统钛网 骨片 骨块和 / 或天然骨壁劈开植骨或牵拉成骨术 传统的钛网推荐用于 3mm 以上的复合骨缺损 由于它们适应牙槽嵴缺损, 钛网需要先进的手术技巧, 而且手术通常很耗时 此外, 记录表明软组织存在较高的开裂风险 ( 高达 50%) 1,2 新的 Yxoss CBR 钛支架是一种三维 (3D) 打印支架, 这种支架结合了钛 3D 成像 计划工具和 3D 打印的优点 因为是可以自定义的, 钛网格具有优化的适应性并维持成骨空间 此外, 手术时间可能缩短且软组 20 盖氏特刊

21 图 1: 应如何用 Yxoss CBR 处理三齿间隙? A B C D E F G H I J K L A 锥束计算机断层扫描 (CBCT) 显示水平向和垂直向的颊侧骨缺损 B 骨增量前的临床情况 C 打开龈瓣后的术中情况 D 针对缺损的 3D 打印 Yxoss CBR E 在 Yxoss CBR 内填充自体骨和 Geistlich Bio-Oss (50:50) 图片来源 : Alexander Volkmann F 使用 Geistlich Bio-Gide 膜覆盖 Yxoss CBR G 骨增量 4 个月后的临床情况 H 取出 Yxoss CBR 术中照 I 取出 Yxoss CBR 后即刻口内照 J 种植体植入后的口内情况 K 种植体植入部位的侧面射线照片显示完全恢复的骨量 L 拧入封闭螺丝后临床观 织开裂的风险也会降低 与其他技术相比,Yxoss CBR 技术允许联合自体骨和异种骨移植物的增量术 Geistlich Bio-Oss 可以防止由于吸收导致的牙槽嵴骨量丧失, 且鉴于其骨引导性, 还能促进快速和完整的骨生长 3-5 自体骨结合了骨生成 骨引导性 和骨诱导性 6 放置在 Yxoss CBR 支架 下的自体骨和异种骨产品使我们有可能 在临床工作中重建大规模三维缺损 参考文献 1 Jensen SS, Terheyden H, J Oral Maxillofac Surg 2009; 24(Suppl): Kaner D, Friedmann A, J Clin Periodontol 2011; 38: Buser D, et al.: J Periodontol 2013; 84(11): Testori T, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2013; 33(4): Galindo-Moreno, et al.: Clin Oral Implants Res 2014; 25(3): Testori T, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2013; 33(4):

22 学术研讨 划时代的研究 外科手术辅助正畸治疗全面概述 图片来源 : istock.com/dtmiraos 22 盖氏特刊

23 Dr. George A. Mandelaris 私人执业医师, 美国伊利诺伊州奥克布鲁克特勒斯兼职临床助理教授美国芝加哥伊利诺伊大学牙科学院 Dr. Jim Janakievski 私人诊所, 美国华盛顿州塔科马 Affiliate Assistant Clinical Professor 美国华盛顿大学牙科学院 引言 采用手术加速正畸牙移动同时保护 和改善牙周结果的想法并不新鲜 1959 年,Köle 推测, 如果使用骨皮质切开术将牙齿从周围致密的牙槽骨中释放出来, 那么牙齿会更快地移动 他进行了邻间和根尖切口, 使牙齿移动更容易也更快, 目的是将牙齿保持在足够的牙槽内 他将这种现象称为 骨块移动 1 今天, 现代数字诊断技术可以帮助确定哪些患者可能从中受益, 以及如何规划手术辅助正畸 ; 近期的牙周组织和牙槽嵴骨增量技术为增强和隔离牙周组织提供了再生途径, 从而改善了整个牙槽骨复合体的预后 问题 尽管牙齿没有表现出附着丧失的临床征象, 但约有 12% 的上颌中切牙缺乏面部骨 2 在颊侧骨壁较薄的患者中, 正畸治疗可能会意外将牙移出牙槽边界, 导致牙槽骨高度和宽度的丧失改变 这可能会导致明显的颊侧骨开裂 特别是戴保持器的 ( 箍住的 ) 牙和第一前磨牙周围 以及在正畸拔牙位点发生骨内缺损 3,4 伴随咬合不正 ( 前倾型牙齿 ),35-55% 的病例中出现开窗或开裂, 尤其是在前牙区域 因此, 在没有外科手术干预而进行正畸的情况下, 这些薄的牙槽表型可能会导致开窗 牙根吸收和牙龈病变 5-7 然而, 使用最先进的诊断技术可以改善风险评估, 并且可以通过计划软组织和 / 或硬组织增量来减少医源性后遗症的发生 影像诊断可提供患者可能获得的模拟结果, 以避免问题并提供经改进的知情同意 8 解决方案 已经开发出多种用于处理有限的牙槽解剖结构的程序 ; 然而, 所有的手术辅助正畸程序都因程序本身的性质而促进了正畸牙移动 也许更重要的是, 复杂的正畸牙移动必须在可用的牙槽骨袋内进行, 有时称为 正畸骨壁 9 将骨皮质切开术和牙槽骨去皮质化与颗粒骨移植相结合的两种方法受到了大量关注 由 Wilcko 于 2001 年首次公开提出的牙周辅助加速成骨正畸治疗 (PAOO) 10, 和由 Roblee 于 2009 年提出的手术辅助正畸治疗 (SFOT) 11 两种方法存在细微差异 ( 例如, 采用 SFOT, 一般仅在目标牙移动方向上进行牙槽嵴骨增量, 而 PAOO 则推论在颊侧和舌侧均要进行骨皮质松懈手术 ) 而本篇文章的综述目的, 术语 手术辅助正畸 (SAO) 可用来表示任何采用皮质切开术并伴随骨增量的外科正畸手术 学术研讨会 23

24 图 1: 采用手术辅助正畸促进下前牙移动 A B C D E F G H I J Photos: Mandelaris, Janakievski A 口内照 B 翻瓣 C 骨皮质切开术 D 应用 Geistlich Bio-Oss 作为骨移植外层 / 保护层 E 手术部位缝合 F 术后 1 个半月 G 术后 2 个半月 H 术后 9 个月 I-J 初始和最终咬合 骨皮质切开术用于切开皮质骨, 通常延伸进入髓质骨, 并根据需要 释放 牙齿以使其更快地移动 损伤产生脱矿骨基质, 促进牙齿短期 ( 几个月 ) 移动 这些现象被称为 局部加速现象或 RAP 引导牙周组织再生和牙槽骨增量技术用于增加骨量, 以使牙齿具有可在其中移动的可扩张的正畸袋 治疗结束时, 牙周组织的硬组织和软组织特征均得到增强 SAO 技术在程度上也有所不同, 例如, 采用没有垂直切口或 piezocisions 法 的微创方法 12,13 图 1A-J 描绘了典型的 SAO 病例, 而图 2A-C 描绘了诊断 计划和随后用交互正畸锥束计算机断层扫描 (CBCT) 扫描成像软件扫描成像的病例 图 2:CBCT 诊断 计划和结果 A C Photos: Mandelaris, Janakievski B A 区域解剖结构 3D 呈现 B 用于扩充正畸的交互式 3D 预期牙齿位置和牙槽复合体的理论结果 C 使用手术辅助正畸的实际结果 诊断和团队计划 在计划正畸治疗时, 与薄的牙槽骨表型相比较, 较厚的牙槽骨表型较少发生继发于牙齿移动的医源性后遗症 14 因此, 15 附着龈 2mm 的部位应在正畸前接受牙龈增量术, 并且牙根周围骨量 1mm 的部位可能需要结合牙槽嵴骨增量的皮质切 16,17 开术 使用 CBCT 和临床照片, 可以根据牙槽骨表型的风险评估制定 Tx 计划 Mandelaris 于 2013 年发表了一项很有帮助的基于 CBCT 牙槽骨表型分类和风险评估 18 简化版本如图 3 所示 可以使用这种评估以及 CBCT 图像和临床照片来制定由外科医师 正畸医师和修复医师共同执行的治疗计划 这种协同合作 积极主动的团队计划疗法的价值不容忽视 24 盖氏特刊

25 优点 缺点和注意事项 SAO 扩大了咬合不正患者的治疗范围 SAO 可以 (1) 使牙 图 3: 针对手术辅助正畸的牙槽骨表型分类 齿处于正确的位置以取得面部美观 ;(2) 改变牙槽骨表 型, 使牙齿排列正确, 并降低不良后遗症的风险, 特别是 位置 / 类型 厚牙槽骨 > 1mm 薄牙槽骨 < 1mm 在薄弱表型中 ;(3) 优化前牙区关节参数 ;(4) 增强长期的正畸稳定性和固位力 ; 以及 (5) 在适当的情况下, 通过增加口腔容积的机会来保持气道的尺寸, 减少对拔牙和矫正牙齿移动的需要 通过提供一种充分 / 增强的正畸后牙槽骨综合治疗,SAO 同时促进牙周再生 牙槽嵴骨增量和 顶部表型距离釉牙骨质界 4mm 的牙骨 根部表型牙根一半长度的牙骨 x x x x 根面覆盖 / 膜龈增量, 但最重要的是改善了整个口腔综合治疗的预后 就这一点而言,SAO 可能会降低牙周问题的风险, 即基于附着丧失的龈退缩, 这是正畸后需要采取增量术来克服的关键问题 SAO 的平均速度比传统正畸治疗快 19,20 三倍 此外, 它还能扩大牙齿运动的可能性, 降低复发率 21 尽管存在这些优势, 没有任何人体临床研究证明 SAO 的长期有效性 应该引导患者了解这种联合手术的好处和局限性, 以帮助他们对治疗做出最佳决策 建议 推荐进行 CBCT 诊断, 特别是薄牙槽表型需要行增量术的患者 施加巨大的正畸力来利用 SAO 手术产生的脱矿骨基质, 这应该在手术后 7-10 天内开始 此时, 牙槽嵴内将会出现局部加速现象, 但随着骨愈合, 以更高的速度移动牙齿的机会将会减慢 应该计划在 3-4 个月内进行正畸牙移动, 这强调了手术和正畸之间计划和协调的重要性 22 跨学科规划和治疗顺序是 SAO 成功的关键 参考文献 1 Kole H: Oral Surg Med Oral Pathol 1959; 12: Nowzari HM, et al.: Clin Dent Imp Rel Res 2012; 14: Lombardo L, et al.: Prog Orthod 2013; 14:29. 4 Lund H, et al.: Eur J Oral Sci 2012; 120: Yagci A, et al.: Angle Orthod 2012; 82: Castro IO, et al.: Angle Orthod 2013; 83: de Freitas JC, et al.: Dental Press J Orthod 2013; 18: McGuire MK, et al.: J Periodontol 2009; 80: Handelman CS: Angle Orhtod 1996; 66: , discussion Wilcko WM, et al.: Int J Periodont Restor Dent 2001; 21: Roblee RD, et al.: Compend Contin Educ Dent 2009; 30: Murphy KG, et al.: J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: Dibart S, et al.: Compend Contin Educ Dent 2009; 30: , 346, Chambrone L, Tatakis DN: J Periodontol 2015; 86(Suppl. 2): S8-S Kim DM, Neiva R: J Periodontol 2015; 86(Suppl. 2); S8-S Coscia G, et al.: J Oral Macillofac Surg 2013; 71: 1760.e1-e9. 17 Wang B, et al.: J Oral Macillfac Surg 2014; 72: Mandelaris GA, et al.: Int J Periodont Restor Dent 2013; 33: Al-Naoum F, et al.: J Oral Maxillofac Surg 2014; 72: Wlcko MT, et al.: Semin Orthod 2008; 14: Makki L, et al.: Angle Orthod; 85: Suya H: Meachankcial and Biolaogical Basics in Orthodontic Therapy 1991; 1991: Zimmo N, et al.: Compend Contin Educ Dent 2017; 38(1): Mandelaris GA, et al.: J Periodontol 2017; 88(10): 注意 : 本篇文章的内容属于或基于 2017 年的两篇综述 :Zimmo 等人 23 的 骨皮质切 开术加速口腔正畸学 : 综合述评与更新 ; 和 Mandelaris 等人的聚焦于受牙齿移动影响的牙槽骨变化风险评估的 美国牙周病学会最佳证据述评 24 25

26 题外思考 眼科基因疗法 听起来像科幻小说的东西可能在不久的将来变成现实 : 在患有遗 传性视网膜疾病的患者眼睛中给予新基因以防止他们失明 第一 批药物即将获得批准 图片来源 : 23rf.com/Kirch 26 盖氏特刊

27 Dr. Klaus Duffner 我们复杂的视网膜易受各种突变和遗传性疾病的影响 例如, 目前已编入超过 250 种不同的遗传视力障碍 1 根据发表在科学杂志 自然 上的一项深入研究, 仅针对年龄相关性黄斑变性 (AMD), 已经在人类基因组的 34 个位点上发现 52 个与增加疾病易感性相关的基因变异体 2 在西方,AMD 是 60 岁以上人群严重视力障碍的主要原因 目前仅在美国就有 1100 万人患有 AMD 由于预期寿命延长, 专家预计到 2050 年这一数字将翻一番, 达到 2200 万 3 有益基因的转染 约 15% 的 AMD 患者罹患新生血管 ( 湿性 ) 年龄相关性黄斑变性 (namd) 由于 小血管向视网膜色素上皮细胞内生长, 如果不治疗, 这种黄斑变性可在两年内引起视网膜细胞坏死和失明, 4 原因是血管内皮生长因子 (VEGF) 浓度升高 目前, 尽管常规疗法可以通过用 VEGF 抗体治疗延缓 namd 的进展, 但是由于这些抗体的相对短期效果, 患者必须每六周向眼内施用复杂且昂贵的注射剂 来自九个欧洲国家 (TargetAMD) 的 13 个科学团队组成的联盟正在寻找可替代的研究方法 : 转移到眼中的基因使内源性细胞能够增殖特定蛋白质, 抵抗血管向内生长, 从而抵抗视网膜细胞的局部破坏 在先前收集的内源色素上皮细胞中使用 基因转运蛋白 将基因转移到体外 该项目的协调者, 日内瓦大学医院眼科主任 Prof. Gabriele Thumann 强调, 转运蛋白不是一种典型的病毒载体, 而是一种名为 睡美人转座酶 的分子 : 虽然病毒作为基因穿梭载体非常有效, 但它们有威胁免疫反应或致癌的风险 因此, 我们选择了非病毒酶转座子系统 5 当细胞接收到所需的基因时, 它们在相同的手术过程中被重新移植到眼球中 在那里它们像一种长期的药物一样, 持续地将色素上皮衍生因子 (PEDF) 蛋白质供应到所关注的区域并抑制 VEGF 将有用的基因转染进细胞已经通过一系列广泛的体外试验得到了成功的证实 对大鼠的最初体内实验证明了可以抑制血管向内生长, 因此也证明了疗法的有效性 这些调查完成后, 第一批临床研究将在不久的将来开始 如果手术成功并且能够保持 AMD 患者的视力, 科学家 们相信它可能会变革眼科学 基因治疗即将获得批准 一项也可能使儿童受益的眼科基因疗法, 即将获得美国食品药品监督管理局的批准 在儿童时期, 视网膜变性突变发生在 RPE65 基因中, 导致 RPE65 蛋白质减少 图片来源 : istock / vchal 题外思考 27

28 这种蛋白质是视觉周期中的关键酶 如果光照到光感受器上, 视觉色素 11- 顺式视黄醛衰变, 产生由大脑感知的光刺激 再生视觉色素用于下一个光刺激需要酶 RPE65 因为视杆细胞 100% 依赖来自视觉周期的 11- 顺式视黄醛, 它们的丧失与全夜盲症有关 于产生缺失的酶 在所有已发表的研究中, 已证明该治疗是安全的, 吉森大学临床医学院眼科主任 Prof. Birgit Lorenz 在 Ärzteblatt 中指出 6 暮光中看得更清晰 尽管该疗法无法恢复先前死亡的感觉细 受治疗的 20 例患者中提高了 1.8 个亮度级 多亮度移动测试评估患者在不同照明条件下完成移动运动的能力 据美国爱荷华大学的研究负责人 D r. Stephen Russell 介绍, 在接受随访检查的 20 名接受治疗的患者中, 有 13 名能够在最低照度 (1lux) 下辨清方向 这种最大可能的改善表明患者在光线不好的 虽然病毒作为基因穿梭载体非常有效, 但它们有威胁免疫反应或致癌反应的风险 因此, 我们选择了非病毒酶转座子系统 Prof. Gabriele Thumann 日内瓦大学医院眼科相反, 这种疾病对视锥细胞的影响程度胞并改善视力, 但会减慢进一步的病变似乎较低, 至少在开始时保留了残留进展速度 视觉能力 在德国, 有 150 至 200 人罹患这种特殊的视网膜疾病 1 新的治疗例如, 最近发表的一项随机的三期研包括将完整版本的 RPE65 基因包装入病究, 入选了年龄在 3 岁至 44 岁之间的 条件下获得了受益 目前正在对其他遗传性眼病进行基因治疗测试 例如, 未来的新基因可能也会帮助患有先天性夜盲症和进行性视野限制 ( 无脉络膜症 ) 或极度色盲的患者 参考文献 Fritsche LG, et al: Nature Genetics 2016; 48: Pennington KL, et al: Eye Vis (Lond) 2016; 3: Kropp M: Gentherapie zur Behandlung der namd: Das Target AMD-Projekt. Augenspiegel 2016: Thumann G: Es gibt niemals nur einen Weg zum Glück. Schweizerische Ärztezeitung. Interview. 2017; htm. 7 Russel S, et al: Lancet 2017; 390, 10097: 毒空壳中, 并在复杂的手术中注射到视网膜下 病毒壳因此充当了基因穿梭载体, 感染视觉细胞, 然后将新的 RPE65 基因排出到细胞内部, 在那里它们可用 31 例 RPE65 相关性视网膜营养不良患者, 它们的视力和周边视野已经受到限制 7 与未接受治疗的对照组多亮度移动测试提高 0.2 个亮度级相比, 在接 28 盖氏特刊

29 盖氏制药公司 骨再生基金会 背景 背景 29

30 协同研究 当公司与大学相遇 : 双赢! Dr. Giulia Cerino 盖氏制药公司 盖氏坚持与大学的战略合作 在与日内瓦大学的合作中, 盖氏找到了一个进行高质量研究的新的合作伙伴 日内瓦口腔固定修复和生物材料部门主任 Prof. Irena Sailer 和盖氏科学执行经理 Dr. Birgit Schäfer, 谈论了双方的协同合作 图片来源 : Alfons Gut 对双方而言, 未来均将富有成效 对我们来说, 进一步的合作意味着可以获得特定的信息 ; 意味着有机会向前迈进, 并向盖氏感兴趣的方向发展 Prof. Irena Sailer 如是说 ( 右 ) Dr. Birgit Schäfer ( 左 ) 补充道 : 盖氏将从知识交流中受益 一方面, 我们可以提供有关我们销售的生物材料的广泛知识和经验 另一方面, 日内瓦大学又为我们提供临床专业知识 患者手术前景 手术技术和设备 Prof. Sailer, 您四年前赴日内瓦大学担任新职 与您之前在苏黎世大学工作相比, 有什么不同呢? Prof. Sailer: 我在日内瓦大学担任口腔固定修复和生物材料部门主任, 与我在苏黎世大学担任固定和可摘口腔修复和材料科学科室的科学主任时任务不同 在苏黎世大学, 我负责口腔修复的实验室和临床研究 而现在, 我最重要的任务是明确部门的未来使命, 研究领域以及对研究生预科生和研究生的教学 指导和监督 我正在与我的教职员工和生物材料科学家一起, 明确临床前和临床研究合作, 以期建立一个协调合作的未来发展 而且, 现在我更多地参与管理 最后, 我不得不提高我的法语水平, 使我能够沟通和教学 并且我必须学会理解人们的心理 总之, 这个职位转变是一个极好的, 开阔视野的挑战! 你们大学的教育路径是如何组织的? Prof. Sailer: 我们部门有两级教学任务 我们教授研究生 未来整形牙科和生物材料科学方向的牙医 本科生利用头部模型学习如何治疗患者, 而研究生预科生在科室中学习 我们负责 口腔固定修复 咬合 和 生物材料 的教学 除了这个研究生预科生教育之外, 口腔修复科部门还被授权开设针对研究生的三年制的整形牙科专业课程 (SSRD), 我们学术活动的一部分是教育未来的专家 据此, 在瑞士的法语区, 我们大学在培养未来专家方面扮演非常重要的角色 30 盖氏特刊

31 你们的团队有多大, 是如何组织的? Prof. Sailer: 我们部门有 30 多位同事协同合作 :11 位全职和兼职教师,8 位专业研究生,5 位生物材料研究人员 最后, 还有临床工作人员和秘书 作为我们大学牙科诊所牙科技术实验室的学术带头人, 我负责牙科技术实验室人员的发展 在生物材料研究方面, 我们团队的一部分人员正在对陶瓷这类修复材料进行机械测试, 但更重要的是在进行生物学方向的生物材料研究, 这也是我们致力于与盖氏合作发展的一个领域 此外, 最近, 我们也开始开发数字化技术再生领域以培养个性化牙科治疗, 期望为我们的患者带来更好的临床疗效 您目前在临床和基础研究方面的主要科学兴趣是什么? Prof. Sailer: 临床方面的兴趣是口腔固定修复和口腔种植学 牙齿和种植体支持的修复重建, 包括诊断 治疗计划 治疗执行 材料选择和治疗方案的数字技术的所有方面 关于基础研究, 我们受益于生物材料团队 我们一起致力于开发包括 3D 技术在内的涉及新型再生程序的转化项目 你目前的研究与你之前在苏黎世大学的工作有关联吗? Prof. Sailer: 我在苏黎世大学时开始进行修复和数字化技术研究 作为 Prof. Hämmerle 团队成员, 我负责研究口腔修复方面的工作 现在我们可以扩大外科手术研究, 在生物材料科学家的支持下树立我们的学科专场 日内瓦大学是如何支持您的研究的? 设备方面, 人员方面? Prof. Sailer: 我们刚刚搬到一个新的牙科诊所, 真是一个非常漂亮 非常豪华的环境, 有很多用于临床和科学工作的新设备 我们为基础科学家设立拥有现代化设备的研究实验室 最近, 瑞士牙科学会和几个当地基金会赞助了扫描电子显微镜 另外, 瑞士牙科协会为我们提供了许多机会, 让我们从与医学院科学家合作的尖端基础研究设备中受益, 如微型计算机断层扫描, 显微镜分析和磁共振成像 此外, 我们还有进行生物力学测试的设备, 如咀嚼模拟设备, 最近我们获得了一台 3D 生物打印机 这些研究能力使日内瓦大学和盖氏开始在什么方面展开合作呢? Prof. Sailer: 作为第一个项目, 我们非常自豪参与了一项多中心研究, 评估 Geistlich Fibro-Gide 在种植体周围的性能 Prof. Hämmerle 是主要研究者 所以我们非常重视这次合作 Dr. Schäfer: 对于盖氏来说, 与日内瓦大学的合作是全新的 我们很高兴将我们的学术合作关系扩展到瑞士法语区! 此外, 日内瓦大学与沃胡森 (Wolhusen, 盖氏研发生产基地 ) 相邻, 这为我们提供了一个将基础研究和临床研究的科学研究成果联系起来的快速连接 对双方来说这都是一个双赢的局面! 您也对 Geistlich Bio-Oss Collagen 胶原骨感兴趣 为什么? Prof. Sailer: 对 Geistlich Bio-Oss Collagen 的兴趣是出于几个临床原因, 如易于操作 Geistlich Bio-Oss Collagen 易成型, 并且与 Geistlich Bio-Oss 颗粒骨的使用相比, 它对技术的要求不高 Dr. Schäfer: 我们有兴趣更详细地了解 Geistlich Bio-Oss Collagen 胶原骨 : 材料的结构, 胶原成分与颗粒如何结合, 以及它在体外和体内的表现 这些知识可以为我们提供改 我们合作的共同目标是发展再生领域, 并交流专业知识和研究成果 Prof. Gabriele Thumann 日内瓦口腔固定修复和生物材料部门主任 背景 31

32 善 Geistlich Bio-Oss Collagen 胶原骨 2.0 版 的参数, 使其有更好的表现 合作的目标是什么? Prof. Sailer: 我们合作的共同目标是发展再生领域并交流专业知识和研究成果 Dr. Schäfer: 我们希望建立标准化的活体临床前模型以提高测试意义 事实上, 应用模型经过验证从根本上可获得与预定义的严格标准相当的可重现结果 这将确保生成可靠的数据, 并有适当的对照产品, 基于这些对照产品我们可以确定测试的新产品是否安全并符合预期性能 此外, 由于盖氏产品是我们的标杆产品, 凭借这些测试系统, 我们能够可靠地记录并证明, 新开发的材料是否符合盖氏对高质量的预期 什么是基本的体内临床前模型? Prof. Sailer: 活体临床前模型允许对新生物材料进行性能测试, 并且在人体中开始临床试验之前是必须的 当然, 它们会因研究问题不同而有所差别 在日内瓦大学, 我们可以提供研究用小动物, 如小鼠 大鼠和兔子以及绵羊和猪的研究 我们没有犬模型, 但如果需要进行对狗的研究, 我们可以利用多年前与里昂大学建立的亲密关系以及合作来进行研究 Dr. Schäfer: 小动物模型有助于分析材料特征, 特别是用作筛选模型时 关于 Geistlich Bio-Oss Collagen 胶原骨, 我们有兴趣在兔颅骨缺损模型中测试材料 这是一个相当简单的测试系统, 用以研究类似颌骨间质骨组织中生物材料的性能 在与 Prof. Sailer 的合作中, 我们正在评估在头骨的其他位置测试我们的生物材料是否可行 如果可行, 我们可以更好地将我们的测试系统与 Geistlich Bio-Oss Collagen 胶原骨的 真正 口腔科应用结合 - 即齿槽和上颌骨 已经取得了哪些里程碑式成就, 还有哪些工作要做? Prof. Sailer: 和所有项目一样, 初步研究是第一个里程碑 我们建立了程序和相应的分析方法, 我们开始验证早期的结果, 然后... 我会说天高任鸟飞, 合作无极限 ( 笑 )! 我们正确研发生物材料所需的一切都可以通过这种合作来实现! Prof. Gabriele Thumann 盖氏科学执行经理 Dr. Schäfer: 一旦明确了哪些模型适用, 我们将从 真实 研究开始 我们将起草一份关于生物材料测试的详细计划 : 时间表 实验组 ( 对照组和测试组 ), 以及每种情况所需的动物种类, 以便提供适当的统计学评价并获得显著结果 最后一个问题 : 您如何看待与盖氏的未来? 以及为了继续这个卓有成效的合作, 您需要做什么? Prof. Sailer: 对双方而言, 未来均将富有成效 对我们来说, 进一步的合作意味着可以获得特定的信息 ; 意味着有机会向前迈进, 并向盖氏感兴趣的方向发展 而且所有大学一直都在寻求的是, 我们需要资金支持来追逐我们的科学梦想 根据我们取得的成果, 我们计划向骨再生基金会提交基金资助申请 从学术的角度来看, 像骨再生基金会提供的通过竞争获得的奖金是非常可取的 当然我们也会通过竞争获得其他经费, 并且我们会定期与企业合作 Dr. Schäfer: 盖氏将从知识交流中受益 一方面, 我们可以提供有关我们销售的生物材料的广泛知识和经验 另一方面, 日内瓦大学又为我们提供临床专业知识 手术技术和设备, 以及最重要的是患者对手术干预的看法 如此, 我们便可以利用转化方法开发生物材料 : 将手术条件 患者和外科医生的期望, 临床和基础科学相结合 所有这些都在第三方客观环境中进行 所以我们开发适当的生物材料所需的一切都可以通过这种合作来实现! 32 盖氏特刊

33 背景 33

34 胶原处理 一半的承诺能赢得您全部的信任吗? Dr. Mireia Comellas 盖氏制药公司 很多种植体公司出售生物材料 但是, 他们的核心业务 专业知识和重点仍然是种植体 这是否就对您要求的骨骼和软组织再生的承诺打了折扣呢? Exactly. 我们盖氏生物材料, 是 100% 承诺的再生生物材料 再生不仅仅是我们业务的一部分, 它是我们所有的业务 我们收入的 10% 会再投资于研发 超过 35 名员工全心全意致力于研究和开发 临床前和临床研究 我们拥有并控制着我们 100% 的制造过程 我们代代相传的经验, 是您用最佳再生方案治疗患者的信心之源 举个例子 加工 简化再生治疗并通过使用最佳替代生物材料将患者的不适感降至最低是我们的目标, 在这一目标的驱动下, 盖氏在胶原蛋白加工领域开创了独一无二的专业技术 这让我们得以 : > 从精选的安全的原材料中纯化胶原蛋白 ( 纯化 ) > 为合适的用途提取合适的胶原蛋白 ( 分离 ) > 用创新的智能交联过程为预期用途重组胶原蛋白 与其他过时的交联方法不同, 如醛技术 2 它具有生物相容性并且更有效 3 ( 重组和固定 ) 挑战 您或许知道, 当患者植入种植体但种植体周围缺乏软组织厚度时, 可能会影响种植体的成功植入和美学效果 由于已经证明历史上的 黄金标准 结缔组织移植是有效的, 但开辟第二术区获取移植组织, 总是引起额外的疼痛和风险, 如出血或感染 1 而且可以采集的自体组织量是有限的 一定要这样做吗? A 突破 第 1 阶段纯化 第 2 阶段分离 第 3 阶段重组 第 4 阶段固定 Geistlich 发明了这种独特的工艺来制造其最新的生物材料 Geistlich Fibro-Gide 体积稳定的胶原蛋白基质为获得软组织厚度提供了结缔组织移植的替代物 它不需要收集自体移植物 不受其收集限制的影响 我们的目标是为您量身提供您应对日常临床挑战所需的一切 而且我们百分之百承诺! B A 软组织量不足,Dr. Thoma, 瑞士 B 取自体结缔组织,Prof. Jung, 瑞士 参考文献 1 Griffin TJ, et al.: J Periodontol 2006 ;77(12): Evans CE, et al.: J Hand Surg Br 1999; 24(6): Thoma DS, et al.: Clin Oral Implants Res 2012; 23(12): 盖氏特刊

35 网络研讨会 好事成三 GEISTLICH Dr. Giulia Cerino 盖氏制药公司 2018年世界 网络研讨会 2018年 盖氏将连续第三年继续其成功的世界 巡回网络研讨会系列活动 提供全球性免费在 线互动培训 作为Geistlich Bio-Gide 产品 周年和Geistlich Bio-Oss 产品 欢迎加入网络研讨会 所有讲座均为英语 周年纪念的一部分 世界巡回网络研讨会始于 年 由于 取得了巨大的成功 该系列研讨会也在 年继续进行 而 今年 这个活动带来六个新网络研讨会 以飨观众 研讨会的发言人将关注新的治疗解决方案 将揭示治疗成功 的关键因素 并利用有科学依据的数据例证具有最佳实证的 方法 Dr. Helmut Hildebrandt / 德国 大面积骨增量术的3D打印解决方案 欧洲中部夏令时间2018年5月15日晚上7点 北京时间 5月16日 1:00 可以向专家学习吗 Exactly. 它如何运行 简单 注册 观看 Dr. Marcus Beschnidt / 德国 软组织再生 结缔组织移植的新选择 中欧标准时间2018年3月6日晚上7点 北京时间 3月17日 1:00 提问 你错过之前的研讨会了吗 现在注册并查看 Dr. Alvin Yeo / 新加坡 拔牙窝的处理 亚洲视角 新加坡时间2018年6月27日晚上7点 北京时间 6月27日 19:00 Dr. Tara Aghaloo / 美国 种植体周围炎 治疗成功的关键因素 太平洋夏令时间2018年9月11日晚上7点 北京时间 9月12日 10:00 Dr. Mauricio Araujo / 巴西 拔牙窝处理中的行为规范 巴西时间2018年10月30日晚上7点 北京时间 10月31日 5:00 Prof. Matteo Chiapasco和Dr. Paolo Casentini / 意大利 种植位点软组织增量术的临床适应证和指南 中欧标准时间2018年11月27日晚上7点 北京时间 11月28日 2:00 背景 35

36 即将举办的骨再生基金会教育活动 Dr. Heike Fania 骨再生基金会 为了贯彻提供高水平再生治疗相关知识的使命, 2018 年再生基金会开展了一系列教育活动 2018 年举行的全国性骨再生基金会国家级大会 按时出席 :2019 年巴塞罗那骨再生基金大会 国际骨再生基金大会每三年举行一次 2019 年将首次在巴塞罗那这个激动人心的大都市举行 筹备工作已经全面展开 瑞士的 Christoph Hämmerle 主席和巴西的 Mauricio Araujo 主席, 与来自世界各地的许多知名演讲者一起制定了题为 再生新生代 的振奋人心的活动安排, 并开辟新的形式和独特单元, 重点将讨论新颖和创新的技术和科技 都强调年轻一代 更多信息 : 英国, 伦敦 2018 年 4 月 20 日 德国, 法兰克福 2018 年 4 月 日 巴西, 圣保罗 2018 年 8 月 9-10 日 意大利, 都灵 2018 年 9 月 日 法国, 巴黎 2018 年 10 月 日 更多信息 : Osteology Research Academy 瑞典, 哥登堡 2018 年 5 月 日 奥地利, 维也纳 2018 年 11 月 5-7 日 瑞士, 卢塞恩 2018 年 9 月 日 中国, 北京 2018 年 11 月 日 美国, 安娜堡 2018 年 9 月 日 更多信息 : 骨再生基金大会在世界各地举行, 例如于 2017 年 9 月在中国上海举行的骨再生基金中国区大会, 近 2000 人参加 36 盖氏特刊

37 第二届共识会议种植体周围的组织 Dr. Heike Fania 骨再生基金会 2017 年骨再生共识会议团队 2017 年 6 月 13 日, 第二届骨再生基金会共识会议在瑞士韦吉斯举行, 会议主题为 : 种植体周围软组织美学和维护的循证知识 由瑞士 Ronald E. Jung 和德国 Frank Schwarz 担任主席的两个研究组, 讨论了硬组织和软组织增量手术对种植体周围组织的维护以及种植体周围软组织的美学效果的影响, 并将结果汇总在三份共识报告中 这些已于 2018 年 2 月发表的报告作为临床口腔种植体研究的补充, 结合已经完成的四项系统综述, 为共识会议做筹备 共识会议的结论概要如下 : > 存在有限的证据支持使用软组织增量手术来促进种植体周围的健康 > 短期 (1-3 年 ) 和中长期 ( 超过 3 年 ) 随访期间, 侧向骨增量手术与种植体周围组织稳定性有关 > 对于单颗种植体, 种植体与天然牙之间的龈乳头高度主要取决于牙齿的临床附着水平 在有两个相邻种植体的情况下, 不可能确定用固定修复体修复的种植体之间的理想水平距离 Osteology 手术核对表模板 人类错误每时每地每一领域都在发生 同样, 小型医疗程序和牙科治疗也可能会受到人为错误的影响, 并导致伤害 这就是骨再生基金会已经开发出手术核对表模板以降低风险的原因 骨再生基金会的在线平台 THE BOX 上提供的骨再生手术核对表包含了治疗计划期间以及术前和术后所有核对基本标准 核对表的使用可以让临床医生和患者避免一些错误 THE BOX 的用户可以根据自己的日常实践定制和创建自己的外科手术核对表 THE BOX 上的外科手术核对表 : 注 : 注册 THE BOX 是免费的! 背景 37

38 人物专访 牙槽嵴保存 每拔除一颗牙齿, 也带来一次希望 牙槽嵴保存能实现什么呢? 图片来源 : Büro Haeberli Zürich 38 盖氏特刊

39 邱立新教授浅谈微创 专家简介 : 邱立新教授, 现任北京大学口腔医院第四门诊部主任, 主任医师 从 1994 年至今,24 年来一直从事口腔种植临床 科研及教学工作, 学科专长为口腔种植外科 发表学术论文 60 余篇, 其中 SCI 12 篇, 参编著作 5 部 国内外发表学术演讲 500 次以上 现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员 北京市口腔种植专业委员会副主任委员 您对于口腔种植外科的微创治疗有什么看法? 邱立新教授 : 广义上的口腔外科种植 微创 治疗是在保证种植治疗长期效果为前提下, 减少手术次数 缩短治疗疗程 降低患者痛苦的理念 比如 Brånmark 教授最早提出的 精细外科种植 技术, 就是一种微创种植外科理念 采用不同直径的系列钻逐级备洞 使用一次性钻针保证钻针锋利 充分水冷却等措施避免骨组织的热损伤, 利于最大程度上获得种植体骨结合 除此之外, 微创拔牙技术避免了传统敲击增隙 劈根去骨等粗暴手法造成牙根周围骨组织的缺损, 采用微创的手术器械和技术, 快速而准确地切断牙周膜 分断牙根技术, 对唇侧骨板尽量无创伤的情况下拔除牙根 再如拔牙后拔牙窝植骨, 其微创的考量体现在可以避免唇侧 骨板的大面积吸收和塌陷 以致二期手术需要自体骨块移植或其他复杂的骨增量技术才能满足种植的基本条件 在临床中会遇到不同的软硬组织缺损, 需要采取不同的软硬组织增量方法 因为每一种治疗方式都有其绝对适应证和相对适应证, 医生需要根据自己的经验 技术能力和患者的实际情况, 做出相应的治疗设计 可以用我们的老前辈被誉为中国肝胆外科之父的裘法祖先生的一句话, 帮助我们理解 微创 的治疗理念 : 能不做手术解决问题的就不做手术, 能选择小手术就做小手术, 如果有必要做大手术, 就必须做得彻底做得好! 这才叫真正的微创 如何理解 位点保存 和 牙槽嵴保存 这两个概念的区别? 邱立新教授 : 因为真正的 位点保存, 应该是 保存原生 专访 39

40 通过病例可以看出拔牙后如何进行牙槽嵴保存 : 图 1, 图 2 微创拔除残根, 拔牙窝清创后植入 Geistlich Bio-Oss Collagen, 拔牙窝唇侧骨量菲薄 图 3 5 个月后的口内情况, 牙槽嵴基本形态得到了保 存, 但唇侧发生部分塌陷 图 4 牙槽骨的唇侧根型轮廓得到良好维持, 但唇侧 骨板部分吸收 图 5 充足的骨量保证种植体植入理想位置, 并获得 良好的初期稳定性 图 6 为了理想的牙弓轮廓 美学考虑, 唇侧再次植 入 Geistlich Bio-Oss 颗粒覆盖屏障膜, 行 GBR 术 态, 维持目前状态 但是实际临床工作中, 因为拔牙后束状骨的部分或全部吸收难以避免 唇侧软硬组织难以维持原有的形态, 所以很难达到理想的状态 而我们临床操作的真正目的应该在于减少牙槽窝骨壁外侧的骨吸收, 最大限度限度增加牙槽窝内的骨生成 从而 牙槽嵴保存 这一概念就骨量保存而言, 会更准确一些 理想的软硬组织解剖条件是种植美学修复关键的因素 1 但是, 大量的基础研究和临床研究已证实拔牙后牙槽嵴骨吸收率可达 23%~91% 2, 如果不对牙槽嵴及软组织的形态进行处理, 在后期种植修复中会面临骨量不足或软组织缺失等问题, 需要进行复杂的软硬组织重建手术, 加重患者痛苦 延长治疗疗程 并提高美学风险 若拔牙同期进行拔牙窝植骨,80-90% 的牙槽嵴形态可以得到保存, 使种植体植入理想位置上, 以保证后期美学修复效果 3 复杂问题简单化, 把大手术化成小手术, 这就是微创 保存牙槽嵴理想的生物材料应该是什么样的呢? 邱立新教授 : 国内外多学者多中心长期基础研究 临床 观察和文献表明,Geistlich Bio-Oss Collagen 是目前较为理想的牙槽窝填充材料 由 90%Geistlich Bio-Oss 和 10% 胶原构成的 Geistlich Bio-Oss Collagen, 既具有 Geistlich Bio- Oss 作为骨填充材料低替代率 亲水性等生物功能性, 又因其胶原成分具有易塑形及保持形态的优点 临床中它易修剪和成形 抗感染能力强 伤口裂开情况下不易引起炎症, 并有利于新骨形成 目前在拔牙后尤其是骨壁不完整的情况下被广泛使用与拔牙窝填充, 以实现牙槽嵴保存 对于高难度的骨缺损, 什么样的治疗方案才能尽可能的微创? 邱立新教授 : 我接手处理了一个外院种植失败的病例 在不使用自体块状骨移植或钛网的情况下, 使用 Geistlich Bio-Oss Collagen 和 Geistlich Bio-Gide 治疗因种植体周围炎引起的严重骨缺损的病例,22 个月随访治疗效果非常好, 这里跟大家分享 : 40 盖氏特刊

41 1 2 3 图 1 患者于外院种植失败 图 2 X 线片观察 图 3 取出失败种植体后, 骨缺损严重 图 4 植入 Geistlich Bio-Oss Collagen 图 5 覆盖 Geistlich Bio-Gide 膜, 采用小钛钉及缝 线固定 图 6 缝合 图 7 术后 8 个月后愈合良好 图 8 牙槽嵴得到重建 图 9 植入 4 枚 THOMENN 3.5mm-12.5mm 种植体, 唇侧 使用 Geistlich Bio-Oss 和 Geistlich Bio-Gide 行 GBR 水平向骨增量 图 10 缝合 图 11 二次植骨术后 6 个月愈合良好 图 12 唇侧骨增量效果较理想 参考文献 : 1. Darby I, Chen ST, Buser D. Ridge preservation techniques for implant therapy [J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 2009, 24: Artzi Z, Tal H,Dayan D. Porous bovine bone mineral in healing of human extraction sockets. Part 1: Histomorphometric evaluations at 9 months [J]. J Periodontol, 2000, 71(6): 朱一博, 邱立新, 吴茴, 李健慧, 高明, 王兴. 应用骨胶原及富血小板纤 维蛋白保存牙槽嵴 [J]. 实用口腔医学杂志, 2014 Jan, 30(1): 专访 41

42 人物专访 与 Alberto Sicilia 相遇马德里 2017 年欧洲骨整合学会年会 (EAO) 由 Dr. Giulia Cerino 采访 二十五年的种植学科发展, 我们学到了什么? 您有什么看法? Prof. Sicilia: 这个问题在今天尤为重要, 因为快速发展让我们重新思考我们的工作流程 种植牙科行业在骨整合科学技术的发展中发挥着至关重要的作用, 我们得益于此 然而, 有了这么多的知识来源, 信息如雪崩般不断涌现以至于临床医生可能会感到迷失方向, 并且无法识别循证信息 在过去的 25 年中, 很多技术被采纳只是基于短期产品导向研究, 而且我们看到了许多可预防的并发症 EAO 希望以此为使命, 促进循证的长期研究 前瞻性或回顾性研究, 旨在帮助牙医为患者提供安全治疗和长期修复 长话短说, 我在这 25 年中所学到的是, 将决定建立在长期结果的基础上是至关重要的! 2016 年, 您当选为 EAO 的主席 你最重要的成就和未来的目标是什么? Prof. Sicilia: 在 EAO 委员会中, 我们有一个团队原则, 没有特定某人的个人功绩 2010 年, 我和我的朋友 Luca Cordaro 和 Henning Schliephake 一起进入了 EAO 董事会, 我们一起见证了指数级的发展 传统的价值观得到了尊重和保持, 同时也开发了新项目 我们发布了新的出版物, 在巴黎建立了总部, 并制定了社交媒体政策和沟通策略 作为成功的标志, 我们的员工数量增加了一倍, 并且我们在马德里的会议上吸引了 5600 名参与者, 并评估了近 1000 篇科学摘要 本期盖氏特刊中涉及到微创方法 您怎么看? Prof. Sicilia: 从个人的角度来看, 我将自己定义为完全致力于微创方法的牙医 自 1997 年以来, 我一直在使用手术显微镜, 并且, 多亏了数字牙科技术, 我尽可能地避免切口 在这方面, 我竭诚庆祝这一领域任何经科学证明的创新 我祝贺那些从事这个行业的人! 1993 年, 您成为奥维耶多大学 牙周病学大师班 主任 你有什么策略来帮助年轻的临床医生成为成功的牙周病学专家? Prof. Sicilia: 我坚信面对面的临床培训 在我们的硕士课程中, 我们每年只接纳两名住院医生, 这意味着我们由超过十位临床教授连续管理六名学生 学生在临床导师的监督下进行手术 ; 第二年后他们接受使用手术显微镜的培训 ; 在第三年, 所有的程序都采用这种方法完成 有时间发展自己的爱好吗? Prof. Sicilia: 我的时间不够发展我所有的爱好! 大多数情况下, 我是一个运动狂 我四十多岁的时候回到橄榄球队踢球, 这对于牙医来说很疯狂, 因为我有一根手指断裂三次了! 我每周进行 4-5 天足够的锻炼, 我喜欢在夏天冲浪, 在冬天滑雪 但是, 我必须说, 自从我成为 EAO 委员会的成员之后, 我花在兴趣爱好上的时间大大缩短了 虽然不是实证的, 但我可以非常自信的向你保证! 自 1993 年以来,Prof. Alberto Sicilia Felechosa 一直担 任西班牙奥维耶多大学牙周病学教授和 牙周病学 大师班 主任 他是 Clinica Sicilia, 一家致力于牙周 图片来源 : Daniele Micieli 病和种植手术的私人诊所的医疗总监 他加入了多个专业组织 除担任 EAO 主席外, 他自 1986 年以来一直是 SEPA 的活跃成员和专家 他还是 AAP 和 SEPES 的成员 在他的科学论文 研究和科学交流的职业生涯中, 他获得了多项奖项和表彰 42 盖氏特刊

43 2018 年 第 2 期 焦点前牙区和美学 将于 2018 年 8/9 月出版 学术研讨再生牙科中的干细胞 题外思考从蝾螈基因组中学习再生 说明 为盖氏生物材料的顾客和朋友准备的杂志 2018 年第 1 期第 12 卷 出版方 2017 盖氏制药有限公司生物材料业务部 Bahnhofstr Wolhusen, 瑞士电话 : 传真 : biomaterials@geistlich.ch 编辑 Dr. Giulia Cerino, Verena Vermeulen 版面设计 Larissa Achermann 出版频率一年 2 次 发行量全球范围内各种语言 25,000 份 盖氏特刊内容经精心编排 但是, 第三方创建的内容并不一定代表盖氏制药公司的意见 因此, 除非证明盖氏制药公司有意犯罪或严重疏忽, 否则既不保证第三方提供的信息内容的正确性 完整性和时事性, 也不承担因使用第三方信息或使用错误和不完整的第三方信息而导致的对实质性或非实质性损害的赔偿责任 背景 43

44 获取更多信息, 敬请关注盖氏官方微信 : 盖思特利商贸 ( 北京 ) 有限公司 Geistlich Trading (Beijing) Co., Ltd 地址 : 北京市西城区西直门外大街 1 号西环广场 T3-15 层 B3-B4 电话 : 传真 : 出版方 Geistlich Pharma AG 生物材料业务部 Bahnhofstr Wolhusen, 瑞士电话 : 传真 : /1803/cn