58 国际口腔医学杂志第 41 卷 1 期 2014 年 1 月 Ⅲ 度 : 牙龈退缩达到或超过膜龈联合部, 邻牙间隙有龈乳头丧失, 但其高度仍位于退缩龈缘的冠方 ;Ⅳ 度 : 牙龈退缩超过膜龈联合部, 邻牙间隙有严重的牙周组织丧失 2 牙龈退缩的发病率健康人群牙龈退

Size: px

Start display at page:

Download "58 国际口腔医学杂志第 41 卷 1 期 2014 年 1 月 Ⅲ 度 : 牙龈退缩达到或超过膜龈联合部, 邻牙间隙有龈乳头丧失, 但其高度仍位于退缩龈缘的冠方 ;Ⅳ 度 : 牙龈退缩超过膜龈联合部, 邻牙间隙有严重的牙周组织丧失 2 牙龈退缩的发病率健康人群牙龈退"

岚虞
7 years ago
Views:

1 国际口腔医学杂志第 41 卷 1 期 2014 年 1 月 57 正畸治疗中的牙龈退缩施优灵1 韩光丽2 1.武汉大学口腔医学院 2.武汉大学口腔医院正畸科武汉 [摘要] 牙龈退缩作为正畸治疗中常见的并发症不仅会引起牙根部牙本质敏感牙颈和牙根部龋坏牙周支持丧失食物嵌塞还会严重影响患者的容貌美观牙龈退缩是多因素共同作用的结果好发于前牙区和颌骨左侧共分4度 50%以上的健康人群均可发病退缩程度随着人的年龄增加而加重其治疗首选非手术方法即在正畸治疗过程中和治疗结束后注意炎症的控制调去除食物嵌塞发病因素手术治疗主要有软组织移植术和引导组织再生术前者通过皮瓣移植后者促进牙周软硬组织的再生若非手术和手术方法均不能有效地实现牙龈生理性重建则可以采用修复方法对其进行掩饰性治疗即人工龈修复 [关键词] 正畸治疗牙龈退缩病因 [中图分类号] R [文献标志码] A [doi] /gjkq Gingival recession in orthodontic treatment Shi Youling1, Han Guangli2. (1. School of Stomatology, Wuhan University, Wuhan , China; 2. Dept. of Orthodontics, Hospital of Stomatology, Wuhan University, Wuhan , China) [Abstract] Gingival recession is a common complication during orthodontic treatment that causes root dentin hypersensitivity, root caries, loss of periodontal support, and food impaction, and it may affect the appearance of patients. Gingival recession is caused by multiple factors, and it usually occurs in the anterior teeth and left side of the mandible. Gingival recession is divided into four classes. More than 50% of the healthy population have gingival recession and the degree of gingival recession is aggravated by increasing age. The preferred treatment for gingival recession is nonsurgical and involves controlling inflammation, occlusal grinding, and removing the etiology of food impaction during and after orthodontic treatment. The surgical methods include soft-tissue grafting through flap transplantation and guided tissue regeneration through regeneration of periodontal tissue. Gingival veneers can be used to restore the shape of the gingiva if nonsurgical and surgical methods are ineffective in physiologic gingival reconstruction. [Key words] orthodontic treatment gingival recession etiology 随着对美学要求的不断提高正畸治疗患者不仅要求在治疗结束后恢复其牙尖交错咬合良好的牙列关系还希望拥有健康协调的牙龈软组织牙龈退缩作为正畸治疗中常见的并发症尤其是牙龈退缩发生于上下前牙时会在牙邻接区域形成黑三角极大地破坏牙列的美观这不得不引起正畸医生的足够重视本文就正畸治疗中牙龈退缩的相关情况作一综述牙龈退缩是指牙龈缘向釉质牙骨质的根方退缩致使牙根暴露[1] 导致美学效果差牙根部牙本 [收稿日期] [修回日期] 质敏感牙周支持丧失食物嵌塞和口腔卫生不易维持从而引发牙颈部和根面龋牙龈退缩可以是局部的也可以是广泛性的常涉及一个或多个牙面牙龈退缩是牙龈的一种位置而非牙龈的状态可以是有牙龈炎的牙齿也可以是健康牙齿 1 牙龈退缩的分类有研究者把牙龈退缩按严重程度不同分为4 度 Ⅰ度牙龈退缩不超过膜龈联合部邻牙间 [作者简介] 施优灵主治医师硕士 yujieghotost1016@163.com 隙无骨和龈乳头丧失 Ⅱ度牙龈退缩达到或超 [通讯作者] 韩光丽主任医师博士 guanglihan@hotmail.com 过膜龈联合部但邻牙间隙无骨和软组织缺损

2 58 国际口腔医学杂志第 41 卷 1 期 2014 年 1 月 Ⅲ 度 : 牙龈退缩达到或超过膜龈联合部, 邻牙间隙有龈乳头丧失, 但其高度仍位于退缩龈缘的冠方 ;Ⅳ 度 : 牙龈退缩超过膜龈联合部, 邻牙间隙有严重的牙周组织丧失 2 牙龈退缩的发病率健康人群牙龈退缩的发病率高达 50% 以上 [2] 在 Slutzkey 等的研究中,303 位患者经固定正畸治疗后, 牙龈退缩率为 14.6% 大约 15% 的患者在正畸治疗后会发生牙龈退缩或原有的牙龈退缩加 [3] 重在正畸治疗中, 青少年患者的牙龈退缩率较低, 但随着其年龄的增长, 牙龈退缩率逐渐升高在对存在唇颊向错位牙的位患者进行的研究中,16~25 岁患者的牙龈退缩率为 40%,36~ 86 岁患者的牙龈退缩率为 80% 上切牙拥挤患者经正畸治疗后, 其牙龈退缩率为 41.9% 3 牙龈退缩的病因牙龈退缩并非由单一病因引起, 而是多因素 [4-5] 共同作用的结果 ; 但是, 各个因素之间的相互关联还不明确, 尚需进一步研究 3.1 年龄和性别因素年龄因素年龄是牙龈退缩重要的因素之一有研究显示,20 岁以下青少年的牙龈退缩率为 60%,90 岁以上老年人的牙龈退缩率则高达 90% 在一项对位 30~90 岁的研究对象所作的调查中, 牙龈退缩率和牙受累范围随人的年龄增长而增长 : 在 30~39 岁, 发病率为 37.8%, 牙受累范围为 8.6%; 在 80~90 岁, 发病率为 90.4%, 牙受累范围为 56.3% 随着人年龄的增长, 前牙黑三角的发病率增加同时, 牙龈每年有 mm 的生理性退缩性别因素性别与牙龈退缩无明显的相关 [6] 性 Susin 等发现的牙龈退缩率, 男性高于女性, 男性发病率高的原因应该与吸烟有关商燕 [7] 丽等则发现, 女性发生牙龈退缩的概率高于男性他们认为, 这一方面缘于被调查者的年龄集中在 18~26 岁, 而女性存在着月经期妊娠期以及服用激素类避孕药的情况, 这一阶段的女性受内分泌因素的影响, 牙周反应较敏感, 容易出现牙槽骨丧失和软组织丧失 ; 另一方面则缘于女性牙龈自身的厚度较男性的薄, 容易发生牙龈退缩 3.2 解剖和生理因素牙冠外形和牙根间角度牙冠外形分为方圆形, 卵圆形, 尖圆形尖圆形牙冠更易发生牙龈 [8] 退缩 Chow 等发现, 龈乳头外形与牙外形, 牙邻面接触点的长度, 牙槽嵴顶至牙邻接点的距离及牙邻面龈组织厚度有关他们认为, 冠的宽长比大于等于 0.87, 牙邻面接触点的长度大于等于 2.8 mm, 牙槽嵴顶至牙邻接点距离小于等于 5 mm, 邻面龈组织厚度大于等于 1.5 mm 时不易发生龈乳头退缩研究认为, 当 2 颗天然牙间邻面接触点到牙槽嵴顶的距离小于 5 mm 时, 龈乳头的存在率为 98%; 距离为 6 mm 时, 龈乳头的存在率为 56%; 当距离升至 7 mm 时, 龈乳头的存在率则下降至 27% 研究认为, 方形接触区较卵圆形或三角形接触区能获得更加良好的龈乳头美学效果, 三角形接触区更近切端, 楔状隙相对较大, 出现黑三角的概率更大有研究发现无牙龈退缩时, 牙根之间的平均角度为 3.65, 牙根间角度每增加 1, 牙龈退缩率增加 14%~21% 牙根间角度增大引起牙龈退缩, 一方面缘于牙冠邻接触点位置向移位, 另一方面缘于牙龈纤维的牵拉牙冠相对长窄时易发生骨裂, 从而引起牙龈退缩 ; 而且相对长窄的牙齿, 邻接点位置也相对较高, 易发生牙龈退缩牙龈和牙槽骨牙龈软组织的生物学形态每个人都是不相同的, 可以分为厚平型和薄扇型大约 85% 人群的牙龈属于厚平型, 由密集的纤维软组织构成, 角化龈较厚, 龈乳头短宽通常以 1.5 mm 的牙龈厚度为界, 大于或等于 1.5 mm 为厚平型, 小于 1.5 mm 的为薄扇型, 薄扇型更易发生 [9] 牙龈退缩和出现牙龈黑三角窄的角化龈在机械性创伤或口腔卫生差的情况下更易发生牙龈退缩, 因解剖因素或个体差异导致的牙槽骨较健康人薄, 此时正畸治疗易发生牙槽骨穿通或裂开, [10] 从而引发牙龈退缩一般唇颊侧牙槽骨较舌腭侧疏松薄弱, 故唇颊侧牙龈退缩率较高正畸治疗前的错类型正畸治疗与牙龈退 [11] 缩之间有较大的相关性一些正畸治疗前的错类型易发生牙龈退缩, 如上下前牙重度拥挤致唇颊侧牙槽骨开窗裂开, 牙龈发生退缩 Ko- [12] Kimura 等发现 : 上下前牙轻度或中度拥挤患者的牙龈退缩率相似, 但重度拥挤患者的牙龈退缩率增加 7%; 牙列拥挤者的菌斑和牙龈炎的发病率高于健康人, 容易引起牙龈退缩 ; 安格尔 Ⅱ 类 2 分

3 国际口腔医学杂志第 41 卷 1 期 2014 年 1 月 59 类错畸形患者, 功能性的创伤会导致下颌切牙唇面的龈退缩 ; 上前牙的唇向移位使唇侧牙槽骨变薄, 也易出现上牙唇侧牙龈退缩 ; 深覆患者, 下切牙的切缘直接损伤上切牙舌侧牙龈, 易导致上切牙舌侧牙龈退缩另外, 唇腭裂患者也 [13] 会发生邻近牙齿的牙龈退缩, 但程度一般都不太严重口腔卫生状况相对于口腔卫生较差的患者而言, 口腔卫生良好者更易发生牙龈退缩, 这可 [14] 能与口腔卫生良好者的刷牙力度和频率有关 [15] 也有研究认为, 刷牙与牙龈退缩无相关性牙石多者, 因牙石内毒素和细菌的刺激也会造成牙周软硬组织退缩 3.3 病理因素由牙周病引起的牙槽骨缺失, 是导致牙龈退 [16] 缩最常见的病因有研究认为 : 当牙周袋深度超过 3 mm 时牙菌斑会增加, 从而引起牙龈退缩 ; 牙龈炎与牙龈退缩没有相关性, 但牙龈炎的牙面菌斑与牙龈退缩相关 ; 细菌可能抑制细胞增生, 而细胞增生是牙根表面牙龈复位所必需目前, 创伤性刷牙是否引起牙龈退缩存在争议相关研 [17-18] 究认为, 创伤性刷牙与牙龈退缩密切相关, 不良的刷牙习惯过硬的牙刷和颗粒粗大的牙膏会引起牙龈的机械性损伤也有研究对其持怀疑态度磨牙症会引起牙龈退缩咬合过程中的干扰会引起牙龈退缩, 侧方运动中后牙干扰会引起磨牙的颊舌向力量, 从而引起牙龈退缩 ; 相反, 前伸运动中的干扰, 可以被邻牙的接触点所缓冲和吸收, 故很少发生牙龈退缩 3.4 医源性因素龈下的全冠修复体低位卡环基托边缘压迫牙龈以及正畸治疗过程中牙齿过度移位都会引起牙龈退缩正畸治疗自身与牙龈退缩并无相关性, 但治疗过程中牙齿移动超过唇颊侧牙槽骨骨密质则会引起牙龈退缩在牙移动过程中用力过大, 骨修复和重建无法及时进行, 附着龈不足, 会导致局部牙龈退缩扩弓和弹性颌间牵张, 这些生物力学的治疗方法和牙龈退缩有逻辑联系, 在这些情况下, 牙龈附着损害可能发生 ; 但是, [19] 王林等则认为, 成人上颌快速扩弓不会加速和导致成人牙龈退缩牙根尖手术也可能导致牙龈 [20] 退缩设计不良的各种修复体不仅可对牙龈产生局部刺激, 而且可引起局部菌斑堆积, 从而造成牙龈退缩古柯碱会引起牙龈腐蚀和溃疡, 可引起快速进行性的牙龈退缩牙周炎治疗后或牙周手术后也常见牙龈退缩 3.5 其他 [21] [22] 青少年戴唇环和舌环会引起局部牙龈退缩异常舌系带附着会引起下前牙舌侧的牙龈退缩有研究认为, 抽烟与牙龈退缩并无相关性 ; [23-24] 但是也有研究证实, 青少年抽烟与牙龈退缩有相关性这可能取决于青少年对于香烟的耐受性差异长时间生活于高海拔地区, 低氧会引起 [25] 牙龈退缩李海涛等发现, 移居汉族在高海拔低氧环境居住时间越长, 牙龈退缩率越高, 疾病程度越严重 4 牙龈退缩的好发部位前牙区龈乳头长而薄, 较后牙区更易发生牙龈退缩上下中切牙牙龈退缩率较高, 因为上下切牙牙冠呈长窄型及其牙槽嵴顶 - 邻接点距离较 [26] 大刘琳等发现正畸治疗后, 下切牙发生的牙龈退缩高达 48%, 上切牙发生的牙龈退缩为 19%, 即下切牙更易发生牙龈退缩随着人的年龄的增长, 牙冠唇颊面牙龈退缩率高于舌腭面流行病学研究显示, 牙龈退缩好发于颌骨左侧, 可能与大部分人都习惯用右手刷牙有关 5 牙龈退缩的预防毫无疑问, 固定正畸装置使口腔卫生维护变得困难 ; 因此, 给予正畸治疗前患者口腔卫生宣传教育和指导, 完善其牙周洁治和刮治, 对于预防牙龈退缩是非常必要的对于存在牙周病的患者, 应在正畸治疗前给予牙周治疗, 待牙龈和牙周组织恢复稳定后再进行牙齿移动针对牙龈退缩随着患者年龄的增长呈加重的趋势, 应充分利用其生长发育特点, 对于适合早期矫治的患者, 择机进行治疗 ; 对于成年患者, 因其骨组织代谢速度迟缓, 在治疗前应告知其治疗中的注意事项及可能发生的并发症, 避免患者治疗后对牙龈退缩所出现的美学问题产生不满在治疗过程中, 矫治力量大小应适度, 以保证牙根在移动过程中位于牙槽骨内, 而不应超出牙槽骨骨密质引发骨裂, 从面导致牙龈退缩在正畸治疗中应注意以下细节 : 对于牙列重度拥挤患者, 应早期拔牙矫治并移动尖牙向远中

4 60 国际口腔医学杂志第 41 卷 1 期 2014 年 1 月后再排齐前牙, 不拔牙而扩弓或唇倾前牙或推磨牙向后应把握好度, 不要使牙超出了牙槽骨的范围 ; 上下颌尖牙唇向错位时, 应考虑选择带正转矩的尖牙托槽 ; 正畸治疗过程中和治疗结束后, 应检查是否存在干扰, 尤其是侧方运动中的干扰 ; 对于一些面或切缘产生不均匀磨耗的成年患者, 粘接托槽时不可以切缘或面为参考面, 应保证托槽槽沟垂直于牙长轴, 以免牙排齐后牙根间角度增大, 从而引起牙龈退缩等 6 牙龈退缩的治疗牙龈一旦退缩, 较难通过牙龈和牙槽骨再生来恢复其原有的高度对于轻微的牙龈退缩, 若无临床症状不必处理 ; 但是对于已经发生较严重或广泛的牙龈退缩, 则必需根据其病因来选择合适的治疗方法 6.1 非手术方法牙龈退缩后, 首选非手术方法治疗非手术方法主要是指正畸治疗过程中和治疗结束后, 应注意对患者炎症的控制, 调, 去除食物嵌塞的因素, 指导患者正确地刷牙方法和选用合适的刷牙工具其实, 正畸治疗自身就可以治疗牙龈退 [27-28] 缩对于牙列稀疏的患者, 可通过关闭间隙 [29] 使间隙处龈乳头恢复正常的外形 ; 对于牙冠伸长的患者, 可以通过压低个别牙, 使牙邻接点向根方移位, 从而减小牙槽嵴顶 - 牙邻接点的距离 ; 对于牙列不齐患者, 可通过排齐牙列, 改变牙根间角度, 使牙邻接点向根方移位 ; 正畸治疗中可以有控制地伸长牙齿, 从而间接地使牙槽嵴顶向方移动 ; 对于因牙冠外形异常所造成的牙龈退缩, 正畸邻面去釉也可以改变邻接点的位置另外, 个别牙复合树脂修复或瓷贴面改形也可以恢复牙龈退缩对于正畸治疗过程中, 口腔卫生差菌斑控制不佳的患者, 定期牙周洁治和刮治尤为重要 6.2 手术方法治疗牙龈退缩的手术方法众多, 但手术成功的关键是要确保术后牙龈软组织的血液供给, 软组织的每一次切开和剥离, 都会造成牙龈软组织自身的创伤和对基骨血液供给的影响另外, 对于牙龈软组织术后是否可以长期稳定存在也必须 [30] 给予考虑据文献报道, 牙龈软组织术后不经任何临床处理即有一定的再生, 可能缘于菌斑堆积引起的软组织炎症和肿胀, 但再生是有限的, 且不能长期稳定的存在手术方法主要分为软组织移植术和引导组织再生术 (guided tissue regeneration,gtr) 一般情况下, 软组织移植术可分为带蒂皮瓣移植术和游离皮瓣移植术带蒂皮瓣分为侧向滑行瓣和冠向复位瓣, 游离皮瓣分为游离上皮龈瓣和游离结缔组织瓣各种手术方法都有各自的优缺点 : 带蒂皮瓣有自己的血液供给, 有利于皮瓣与受植部位血液循环的重建, 因此带蒂皮瓣移植效果一般优于游离皮瓣 ; 与带蒂皮瓣相比较, 游离皮瓣在根面覆盖上有更多的灵活性, 不受前庭沟深度的影响, 可用于多颗牙牙龈退缩的治疗侧向滑行瓣用于个别牙较窄的牙龈退缩, 可利用其相邻的健康牙龈形成带蒂龈黏膜瓣或全厚瓣, 使之向患区滑行, 覆盖裸露根面此皮瓣可提供理想的牙龈选色, 但不能用于多颗牙的牙龈退缩治疗侧向转位瓣手术之后的根面覆盖率为 36%~67%, 疗效不甚满意, 近年来已较少用于牙龈退缩的治疗冠向复位瓣适用于牙龈退缩伴附着龈不足, 需要加深前庭沟者, 常与自身游离上皮龈瓣或 GTR 联合使用对于发生 2.5~5 mm 牙龈退缩患者, 单纯冠向 [31] [32] 复位瓣更有临床优势临床研究显示, 冠向复位瓣术后 6 个月到 2 年的根面覆盖率达到 60%~ 82.3% 游离上皮龈瓣可用于单颗牙或多颗牙的牙龈退缩, 最大的优点在于其手术方法简单, 不受供区及前庭沟深度的影响 ; 缺点是使供区损伤, 产生出血疼痛和愈合慢等并发症 ; 而且术区因龈瓣血液供给不足, 使术区龈组织与周围龈组织颜色不协调而存在美观问题游离结缔组织瓣是将带蒂的半厚瓣与自身的游离结缔组织相结合, 治疗单颗或多颗牙宽而深的牙龈退缩该皮瓣成功率高, 术后牙龈退缩较少, 与游离上皮龈瓣相比较, 造成的供区伤口小, 术后术区牙龈组织颜色与邻牙区更相近, 美观效果更好 ; 但是, 该瓣手术操作难度大, 手术 [33] 时间长 Sedon 等发现, 游离结缔组织瓣对根面覆盖的有效率高达 98.9%, 是目前手术方式中较好的选择需强调的是, 龈乳头因其特殊的组织脆性和无良好的血液供给, 术后常出现龈乳头坏死而致手术失败 GTR 是一种在对牙周组织再生潜能认识的基础上发展起来的技术 GTR 的优点是能获得牙周

5 国际口腔医学杂志第 41 卷 1 期 2014 年 1 月 61 [34] 软硬组织的再生, 它利用生物相容性膜为新附着提供空间, 促进牙骨质牙周膜和牙槽骨的再生 GTR 的膜性材料分为可吸收性膜和不可吸收性膜可吸收性膜主要有胶原膜和聚乳酸膜等不可吸收性膜其主要成分为聚四氟乙烯, 因其在人体内不能降解吸收, 需手术后 6~8 周行二次手术取出 GTR 能够使牙周组织生理性重建, 故美观效果好 ; 但其手术适应证有限, 仅适用于涉及唇面的牙龈退缩, 邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好因屏障膜的设计原因, 该手术仅限于单颗牙牙龈退缩另外, 采用不可吸收性膜的患者需二次手术予以去除, 增加了患者的费用及术区的创伤据 [35] 各种文献报道,GTR 治疗牙龈退缩的成功率从 45% 到 81% 不等目前, 对于 Ⅰ Ⅱ 度牙龈退缩, 手术治疗后可获得完全的牙龈覆盖 ; 对于 Ⅲ 度牙龈退缩, 能获得部分覆盖 ;Ⅳ 度患者, 疗效欠佳牙龈退缩的手术治疗必需强调根面处理, 它是成功形成牙周新附着的基础同时, 术后应加强术区的护理及菌斑的控制 6.3 修复方法对于重度牙龈退缩, 若非手术方法和手术方法均不能有效地实现牙龈生理性重建, 则可以采用修复方法对其进行掩饰性治疗, 即人工龈修复人工龈可分为活动人工龈和固定人工龈活动人工龈易清洁, 易塑形, 适于修复大面积的牙龈缺失, 甚至部分骨量缺失, 修复龈组织无需处理牙体固定人工龈舒适, 适用于口腔卫生好且已作固定人工牙修复计划的患者人工龈修复常用的材料有龈色自凝或热凝塑 [36] 料, 复合树脂, 硅橡胶, 瓷吕文君等采用弹性人工龈修复上前牙区牙龈退缩后, 患者牙周情况未见明显变化, 人工龈的美观性舒适性和稳固性都非常高, 适合推广综上所述, 当下人们已越来越注重容貌的美观, 这种趋势在口腔正畸治疗中尤为明显在进行口腔正畸治疗中, 患者不仅要求恢复整齐的牙列, 而且还希望有协调的外观牙龈软组织作为牙齿的外围框架, 是整个正畸治疗的关键, 因此在正畸治疗中, 牙龈退缩的相关问题应引起足够的重视要求正畸医生不仅在治疗前应制定出完善的矫治计划, 而且在矫治过程中也要作到有的放矢, 尽量避免牙龈退缩 7 参考文献 [1] Kassab MM, Cohen RE. The etiology and prevalence of gingival recession[j]. J Am Dent Assoc, 2003, 134(2): [2] Slutzkey S, Levin L. Gingival recession in young adults: occurrence, severity, and relationship to past orthodontic treatment and oral piercing[j]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2008, 134(5): [3] Melsen B, Allais D. Factors of importance for the development of dehiscences during labial movement of mandibular incisors: a retrospective study of adult orthodontic patients[j]. Am J Orthod Dento-facial Orthop, 2005, 127(5): [4] Mumghamba EG, Honkala S, Honkala E, et al. Gingival recession, oral hygiene and associated factors among Tanzanian women[j]. East Afr Med J, 2009, 86(3): [5] Toker H, Ozdemir H. Gingival recession: epidemiology and risk indicators in a university dental hospital in Turkey[J]. Int J Dent Hyg, 2009, 7(2): [6] Susin C, Haas AN, Oppermann RV, et al. Gingival recession: epidemiology and risk indicators in a representative urban Brazilian population[j]. J Periodontol, 2004, 75(10): [7] 商燕丽, 冯剑颖, 林新平, 等. 成年正畸患者下中切牙间出现黑三角的病因探讨 [J]. 口腔医学, 2009, 29(7): [8] Chow YC, Eber RM, Tsao YP, et al. Factors associated with the appearance of gingival papillae[j]. J Clin Periodontol, 2010, 37(8): [9] Yared KF, Zenobio EG, Pacheco W. Periodontal status of mandibular central incisors after orthodontic proclination in adults[j]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2006, 130(1):e1-e8. [10] Richman C. Is gingival recession a consequence of an orthodontic tooth size and/or tooth position discrepancy? A paradigm shift [J]. Compend Contin Educ Dent, 2011, 32(1): [11] Joss-Vassalli I, Grebenstein C, Topouzelis N, et al. Orthodontic therapy and gingival recession: a systematic review[j]. Orthod Craniofac Res, 2010,

6 62 国际口腔医学杂志第 41 卷 1 期 2014 年 1 月 13(3): [12] Ko-Kimura N, Kimura-Hayashi M, Yamaguchi M, et al. Some factors associated with open gingival embrasures following orthodontic treatment[j]. Aust Orthod J, 2003, 19(1): [13] de Almeida AL, Sbrana MC, Esper LA, et al. Gingival recession in maxillary canines and central incisors of individuals with clefts[j]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2010, 109(1): [14] Chrysanthakopoulos NA. Aetiology and severity of gingival recession in an adult population sample in Greece[J]. Dent Res J(Isfahan), 2011, 8(2): [15] Rajapakse PS, McCracken GI, Gwynnett E, et al. Does tooth brushing influence the development and progression of non-inflammatory gingival recession? A systematic review[j]. J Clin Periodontol, 2007, 34 (12): [16] Zetu L, Wang HL. Management of inter-dental/interimplant papilla[j]. J Clin Periodontol, 2005, 32(7): [17] Litonjua LA, Andreana S, Bush PJ, et al. Toothbrushing and gingival recession[j]. Int Dent J, 2003, 53(2): [18] Abboud M, Grüner M, Koeck B. Anterior crowding just an esthetic problem[j]. J Orofac Orthop, 2002, 63(4): [19] 王林, 林久祥. 成人上颌快速扩弓后牙龈退缩状况的研究 [J]. 口腔医学, 2004(2): [20] Verardi S. Apical surgery may cause gingival recession[j]. J Evid Based Dent Pract, 2012, 12(1): [21] Chambrone L, Chambrone LA. Gingival recessions caused by lip piercing: case report[j]. J Can Dent Assoc, 2003, 69(8): [22] Reynolds MA. Gingival recession is likely associated with tongue piercings[j]. J Evid Based Dent Pract, 2011, 11(3): [23] Calsina G, Ramón JM, Echeverría JJ. Effects of smoking on periodontal tissues[j]. J Clin Periodontol, 2002, 29(8): [24] Albandar JM, Streckfus CF, Adesanya MR, et al. Cigar, pipe, and cigarette smoking as risk factors for periodontal disease and tooth loss[j]. J Periodontol, 2000, 71(12): [25] 李海涛, 刘建国. 高海拔地区缺氧与牙龈退缩的关系 [J]. 实用口腔医学杂志, 2004(5):622. [26] 刘琳, 五十岚煦, 三谷英夫. 正畸治疗前后切牙区龈乳头变化的研究 [J]. 口腔正畸学, 2007(4): [27] Delsol L, Bousquet P. Orthodontic treatment of gingival recession: indications[j]. Orthod Fr, 2011, 82(3): [28] 周航, 蔡萍. 正畸治疗对牙周组织影响的研究进展 [J]. 国际口腔医学杂志, (1): [29] Sharma AA, Park JH. Esthetic considerations in interdental papilla: remediation and regeneration[j]. J Esthet Restor Dent, 2010, 22(1): [30] Kassab MM, Badawi H, Dentino AR. Treatment of gingival recession[j]. Dent Clin North Am, 2010, 54(1): [31] 张晨, 赵绮, 秦红霞. 冠向复位术治疗 Miller Ⅰ Ⅱ 度牙龈退缩 [J]. 国际口腔医学杂志, 2012, 39(5): , 645. [32] Lucchesi JA, Santos VR, Amaral CM, et al. Coronally positioned flap for treatment of restored root surfaces: a 6-month clinical evaluation[j]. J Periodontol, 2007, 78(4): [33] Sedon CL, Breault LG, Covington LL, et al. The subepithelial connective tissue graft: part Ⅱ. Histologic healing and clinical root coverage[j]. J Contemp Dent Pract, 2005, 6(2): [34] Rosetti EP, Marcantonio RA, Cirelli JA, et al. Treatment of gingival recession with collagen membrane and DFDBA: a histometric study in dogs[j]. Braz Oral Res, 2009, 23(3): [35] Nanditha S, Priya MS, Sabitha S, et al. Clinical evaluation of the efficacy of a GTR membrane (HEALIGUIDE) and demineralised bone matrix (OSSEOGRAFT) as a space maintainer in the treatment of Miller s class Ⅰ gingival recession[j]. J Indian Soc Periodontol, 2011, 15(2): [36] 吕文君, 何勇, 赵辉. 弹性义龈修复上前牙区牙龈退缩临床观察 [J]. 口腔材料器械杂志, 2003(4): ( 本文采编王晴 )

国际口腔医学杂志第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 649 是一种固定式弹力装置, 可同时对上下颌磨牙施加压低力, 力值在稳定后为每颗牙 2.45 N 但这些传统技术面临着同样的问题,

国际口腔医学杂志第 40 卷 5 期 2013 年 9 月 649 是一种固定式弹力装置, 可同时对上下颌磨牙施加压低力, 力值在稳定后为每颗牙 2.45 N 但这些传统技术面临着同样的问题, 648 国际口腔医学杂志第 40 卷 5 期 2013 年 9 月种植体支抗在正畸治疗中垂直向控制的应用进展贺涵综述贺红审校武汉大学口腔医院正畸一科武汉 430079 [摘要] 为了取得正畸治疗的理想疗效有效的垂直向控制往往是关键因素近年来随着种植体在正畸治疗中的成功应用利用种植体支抗进行垂直向控制得到了越来越多的关注本文旨在通过回顾近年来关于种植体支抗在正畸治疗中垂直向控制的相关研究