第期丁芳等认知行为干预对维持慢性牙周炎治疗效果的作用, 预 %4!'1'!'! 与牙周炎的相关研究本研究目的是观察认知行为干预是否能够维持慢性牙周炎的治疗效果资料和方法研究对象选取年月至年月在首都医科大学附属北京安贞医院口腔医疗中心慢性牙周炎患者名其中男性 *, 名女

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攒韶糜
5 years ago
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1 首都医科大学学报 *, 1 4 8,!"$ 年 " 月%%%%% 第 &' 卷%第 $ 期%%%% %%%<!"$ > &'% $! 临床研究! "!"! $%& ' *, & $%% 1& %$1& %1& %% 认知行为干预对维持慢性牙周炎治疗效果的作用丁%芳%吕亚林! %王%杰%刘银花! 首都医科大学附属北京安贞医院口腔医疗中心北京 """!S" $ 摘要% %目的% 观察认知行为干预是否能够维持慢性牙周炎的治疗效果$ 方法%选取慢性牙周炎患者 C$ 名牙周基础治疗后采用数字表法随机分为! 组对照组给予常规口腔卫生宣教实验组给予包括口腔健康教育的认知行为干预$ 分别于治疗前'治 * 疗后! 个月'治疗后 B 个月'治疗后 ' 个月进行牙周检查并记录牙周指标$ 结果 % 治疗后! 个月时实验组的菌斑指数! 1 Q]F " '出血指数! K,, AF " '探诊深度! 1 K, 1 I QO" '附着丧失! IP E]" 与对照组比较差异均, "$" $ 治疗后 B 个月时实验组的 Q]F为 BC i"!s 对照组为!$ 两组差异有统计学意义!!k 无统计学意义!!t"!! B i" &" 低于对照组!! $B i"!!" 差异有统计学意义!!k" "!"" & 实验组的 QO " """" &治疗后 B 个月时实验组的 AF!& C i"!$" PP低于对照组!& &C i" &" PP 差异有统计学意义!!k" """ $ 治疗后 B 个月实验组的 E]!! $S i"!" 低 &"" 差异有统计学意义!!k" ""!" $ 治疗后 ' 个月时实验组的 Q]F 'AF 'QO'E]仍低于对照组差异有统计于对照组!! "" $ 结论%认知行为干预对维持慢性牙周炎牙周基础治疗的疗效是有益的可以纳入牙周维护治疗的范畴$ 学意义!!^" $ 关键词% % 慢性牙周炎& 牙周基础治疗& 认知行为干预 $ 中图分类号% %NCD B N4 4 F -"4 "< FB A8F " 8 F "" A8 8 "4 A " "!" h 8 O,T, ] * _,! `, ] * _,I*! $ % &' $ *,L & 1 >$ * H*P $ * % &1 8&% &1$ &1<* $ ' >$ * """!S 8 *&" DB 8 %EB F% H K, K I, * P, I P I, 1 G A"!%V I 1 J I I, 1 J, P J *1 HI 1 *, I,, *, 1, I HI 1 P *1 1, K I,, *, I I *,HI1,, J, K,! P I B P I, ' P I 1, I H %HI1 *,! Q]F " K,,! AF " 1 K, 1 I! QO", IP! E]" I 1 P *1 J J I I I! P I P I * I I, J,, HIQ]F I 1 P *1! BC i"!s &! k" """" E IAF B P I P J, J I, I I 1 P *1 J, J I I, I!! B i" &! $' i"!&!k" "&" IQO 1 P *1 J, J I I I *!& C i"!$" PP!& &C i" &"" PP!k" "" HIE] 1 P *1 J, J I I I B P I P!! $S i"!! &"!k" ""!" E' P I P IQ]F ' AF ' QO, E] I 1 P *1 J, J I, I I *1 I" "%HI,, K I, IP,, 1, P 1, E,, K, I 1 P,, I J > K"! % I, 1 & 1, P &, K I, %%牙周炎是发生在牙周组织的慢性感染性疾病龈是牙周基础治疗$ 而牙周基础治疗后需要经常定期 * $ 慢性牙周炎! I G 复查'复治$ 临床上很多慢性牙周炎患者的自我口腔卫生维护的能力和意识较差牙周基础治疗的效果没, 1 Q" 是最常见的一类牙周炎约占牙有得到有效的维持$ 目前国内外尚未见认知行为干周炎患者的 S$d$ 治疗牙周炎最经典'最有效的方法下牙菌斑是牙周炎的始动因子基金项目! 国家自然科学基金!CD"!C!" $ HI *J *11 K, * M, T *,, I,-!CD"!C!" 1,,* I VG P %,W 1, P! 网络出版时间!!"$ X" X$%"Y!%网络出版地址!I 1% ZZ JJJ,[, Z [ PZ Z &''!N!"$"$ "! ""'I P

2 第期丁芳等认知行为干预对维持慢性牙周炎治疗效果的作用, 预 %4!'1'!'! 与牙周炎的相关研究本研究目的是观察认知行为干预是否能够维持慢性牙周炎的治疗效果资料和方法研究对象选取年月至年月在首都医科大学附属北京安贞医院口腔医疗中心慢性牙周炎患者名其中男性 *, 名女性名平均年龄 * E 岁诊断标准依据年牙周病分类法国际研讨会所制定的标准具体纳入标准如下患者年龄 * 岁以上口内余留牙数不少于颗每个象限至少有个位点探诊深度附着丧失排除不良充填体全冠邻面龋等局部刺激因素引起的牙周破坏牙槽骨吸收超过根长的患牙颗就诊前个月没有进行牙周治疗个月未服用抗生素无冠状动脉粥样硬化性心脏病以下简称冠心病糖尿病等全身系统性疾病不吸烟本研究开始前获得首都医科大学附属北京安贞医院医学伦理委员会批准所有研究对象均签署了知情同意书研究设计按照年龄性别组间匹配原则随机分为实验组和对照组采用区组随机化分组法分为实验组 * 名对照组 * 名牙周基础治疗由同一名牙周专科医师完成其不参与研究对象的分组牙周基础治疗后 * 和个月复查对照组每次就诊时给予常规口腔卫生宣教教正确刷牙和使用牙线其中人未坚持复诊实验组除常规口腔卫生宣教之外给予包括口腔健康教育的通过图片幻灯短片视频模型等使患者知晓牙周炎的诊断与治疗牙周炎与全身健康的相关关系牙周炎的危害口腔卫生的自我监控与维护对维持牙周炎治疗效果的意义另外通过每周次电话督促加强口腔卫生的维护牙周临床检查分别于牙周基础治疗前治疗后 * 个月检查并记录所有研究对象全口牙的菌斑指数 4 $> 出血指数 $ 4 $> 探诊深度 4$!1 附着丧失!%1! - 每颗牙齿记录个位点统计学方法应用进行统计学分析计量资料用均数 E 标准差 E% 表示组间比较采用检验以为差异有统计学意义结果实验组 * 名和对照组 * 名进行牙周基础治疗治疗前两组的菌斑指数 4 $> 出血指数 $ 4 $> 探诊深度 4$!1 附着丧失!%1! - 比较差异均无统计学意义 J 详见表验组和对照组在基础治疗后各项牙周临床指标较治疗前均有不同程度地改善治疗后个月时实验组的 - 虽然与对照组相比差异均无统计学意义 J 治疗后 * 个月时对照组由于依从性不够好减少为例实验组的为 * E 对照组为,, E 两组差异有统计学意义治疗后 * 个月时实验组的 * E 低于对照组 E 差异有统计学意义实验组的 E 显著低于对照组 E 差异有统计学意义治疗后 * 个月实验组的 - E 显著低于对照组,, E 差异有统计学意义治疗后个月时实验组的 - 仍显著低于对照组差异有统计学意义详见表 A 表研究对象的基本资料 8&*1&$"%*&&%& "%$&$*% % -4 " " 4!!1!'! * ** E * E! * * E, E, *, 表实验组和对照组治疗前后的对比 8&*1&$"'&%% $*"$&&"%$%$&%% %!1 *!1!1!'! *, E* E * E E! *, E* E*,, E * E %!!!

3 ,, 首都医科大学学报第卷表实验组和对照组治疗前后的对比 8&*1&$"*' %% $*"$&&"%$%$&%% %!1 *!1!1!'! * E E* * E *, E! * E * E * E E,, * %!!! 表实验组和对照组治疗前后! 的对比 8&*1&$"$* %!%% $*"$&&"%$%$&%% %!1 *!1!1!'! * * E E E E*! * * E E E * E * %!!! 表实验组和对照组治疗前后, 的对比 8&*1&$"& %&%',%% $*"$&&"%$%$&%% 4 %!1 *!1!1!'! *, E E E E! * E, E,, E E * %!!! 讨论牙周炎是一种破坏牙齿支持组织牙周组织的慢性炎症性疾病牙周炎发病率高是成人牙齿丧失的最主要原因牙周炎的病因包括始动因素局部促进因素全身易感因素发病的始动因子是牙菌斑以广泛型中度牙周炎为例与龈下菌斑微生物直接接触的牙周袋壁表面积的总和可高达, 相当于一个成人手掌的面积在慢性牙周炎患者通过每天数次的咀嚼和刷牙牙周致病菌能释放入血 * 牙周致病菌及其代谢产物大量炎性介质更易进入外周血及深层组织并且可以传播到其他远隔器官, 目前的研究结果表明牙周炎与糖尿病冠心病动脉粥样硬化脑梗死等多种系统性疾病存在相关关系牙周基础治疗目的是消除牙周疾病的致病因素控制炎症停止疾病进展牙周基础治疗是牙周病治疗中最重要的阶段又称为消除病因的治疗是治疗牙周病的唯一有效的治疗手段患者经过牙周基础治疗后临床症状明显好转牙周临床指标均有不同程度下降本研究中两组患者的 1 在治疗之后均有显著的减少在对照组治疗个月后还是比治疗前要好这与其他研究的报道基本一致实验结果证实牙周基础治疗可以获得较满意的临床效果 * 有研究报道经过牙周基础治疗患者的反应蛋白白细胞介素 ' 1 肿瘤坏死因子 - 血浆可溶性选择素等细胞因子的水平下降血管内皮功能改善从而降低了冠心病的风险牙周基础治疗最关键的部分是通过机械治疗彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素包括菌斑牙石内毒素等而如何维持牙周基础治疗的效果是临床工作中遇到的一个非常重要的问题有多项细菌学的研究结果证实牙周机械治疗后个月细菌开始重新在牙周袋内定植也有研究, 者试图采用牙面抛光漱口液的使用局部或全身使用抗生素等方法来维持牙周基础治疗的效果延长复诊的间隔时间但未见将认知行为干预措施应用于巩固牙周治疗疗效的相关报道着重改善患者的错误认知并结合行为训练达到缓解病情提高生活质量的目的认知是人们认识和知晓事物过程的总称包括感觉知觉思维注意记忆判断推理和语言等心理过程认知心理学派认为认知决定着人们的行为有研

4 第期丁芳等认知行为干预对维持慢性牙周炎治疗效果的作用,, * 究已经证实传统的教育干预对于长期的行为改变的作用非常小在牙科学对于有效地干预来提高临床治疗效果特别是改善牙周病患者治疗的长期疗效有很大的需求本研究的实验组给予包括口腔健康教育的认知行为干预通过图片幻灯短片视频模型等使患者知晓牙周炎的诊断与治疗牙周炎与全身健康的相关关系牙周炎的危害口腔卫生的自我监控与维护对维持牙周炎治疗效果的意义纠正错误的刷牙方法和牙间隙清洁方法使用菌斑指示剂检测菌斑清除效果纠正重牙齿轻牙周牙周炎与全身健康无关等错误观点重视牙周炎与糖尿病冠心病等全身性疾病的关系知晓牙周炎是糖尿病冠心病的危险因素理解控制牙周炎症对糖尿病冠心病的重要性可通过牙周基础治疗有效地治疗牙周炎来预防糖尿病冠心病口腔卫生的自我监控与维护对维持牙周炎预防糖尿病冠心病的意义给予认知行为干预的实验组其各项牙周临床指标的改善均优于仅给予常规口腔卫生宣教的对照组这说明对患者有效的比常规口腔卫生宣教能更有效地控制菌斑更有利于牙周基础治疗疗效的维持也有利于预防糖尿病冠心病等中老年常见病另外通过每周次电话督促加强口腔卫生的维护强化了的效果治疗后个月时实验组的 11 虽然与对照组相比差异均无统计学意义但治疗效果均好于对照组治疗后 * 个月时实验组的 1 为 * E 对照组为,, E 两组差异有统计学意义治疗后 * 个月时实验组的 * E 低于对照组 * E 差异有统计学意义实验组的 E 低于对照组 E 差异有统计学意义治疗后 * 个月实验组的 1 E 显著低于对照组,, E 差异有统计学意义治疗后个月时实验组的 1 1 仍低于对照组差异有统计学意义这说明认知行为干预对于维持慢性牙周炎牙周基础治疗的疗效是有益的可以将认知行为干预常规纳入牙周维护治疗的一部分, 另外有研究发现可提高患者治疗依从性依从性即在治疗或预防疾病过程中患者行为与医务人员要求相符合的程度它是患者行为中最重要的一个方面往往对疾病转归起关键作用本研究中实验组由于给予认知行为干预全部按时复查复治对照组则有例中断治疗这说明在常规牙周基础治疗基础上增加认知行为干预可以提高患者接受治疗的依从性维持好的治疗效果本研究仅观察到对牙周基础治疗后维持治疗效果起了一定的作用具体表现在对牙周临床指标的改善起了一定的作用但没有从牙周炎的复发机理上进行阐述在以后的工作中将进行细菌学的研究以细菌种类和数量来量化对维持牙周基础治疗疗效所起的作用参考文献曹采方 % 临床牙周病学 % 北京北京大学医学出版社 % 8%! % * %! %* %,, % * '" %!!! %,,,% 1' - - %!' % * **% & 1 %!%1$* *,%,$ 1!! % ' % * *% $!8%! %!, %! 1%! %!, % ' 1%!! % * % $ - %!! %

5 ,, 首都医科大学学报第卷 *, **%! - $% ' % * * *% & 1 * $ %-! % & *,% * $8 8 $' %! % & * *% & 1 % % * % & $ %- $ %, * * *%, 8$ 1 8 %8 '!%, *% %!! % % 张雅坤周玲君郭振华等 % 认知行为疗法在疼痛治疗中的运用现状及展望 % 中国疼痛医学杂志 % 王长虹丛中 % 临床心理治疗学 % 北京人民军医出版社,,% 常春荣韩东孙尚敏等 % 牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素肿瘤坏死因子及血清高敏反应蛋白的影响 % 中国医科大学学报 *,% 张玉杰张勇翟秀英等 % 基础治疗慢性牙周炎对龈沟液的影响 % 解放军医药杂志 *,% 陈晖赵锦辉顾金良等 % 心理干预对口腔手术患者术前焦虑和术后恢复的影响 % 中国煤炭工业医学杂志 *,,% * - %!! % $!,,% 8%! % * % 1 * % %&! *,, %, 韩树立 % 与糖尿病患者有关的口腔疾病 % 中国煤炭工业医学杂志,,,% 收稿日期编辑慕萌

( 首都医科大学学报第卷生物蛋白酶由单核巨噬细胞淋巴细胞产生作用在不同靶器官而产生不同的生物学效应为机体炎性反应及免疫反应的重要调节因子牙周炎以厌氧菌为优势致病菌内毒素是? 菌细胞壁成分主要成分脂多糖 %% 0 是机体释放的强启动剂是牙周病发生过程中的一个重要炎性反应因子

( 首都医科大学学报第卷生物蛋白酶由单核巨噬细胞淋巴细胞产生作用在不同靶器官而产生不同的生物学效应为机体炎性反应及免疫反应的重要调节因子牙周炎以厌氧菌为优势致病菌内毒素是? 菌细胞壁成分主要成分脂多糖 %% 0 是机体释放的强启动剂是牙周病发生过程中的一个重要炎性反应因子 !" 年月%%%%% 第 & 卷%第 & 期%%%% 首都医科大学学报 (, 0 4 6 8, %%%(,