Weeping Willow in the Fog

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1 南京医科大学口腔医学院 徐艳

2 定义 : 一组发生于牙龈组织的病变, 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现 分类 : 菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病

3 第一节 慢性龈缘炎 Chronic marginal gingivitis

4 一 概述 边缘性龈炎 (marginal gingivitis) 和单纯性龈炎 (simple gingivitis) 主要累及游离龈和龈乳头 患病率高, 易复发

5 二 病因 ( 一 ) 细菌和菌斑 ( 二 ) 菌斑滞留因素 1 牙石 2 充填体悬突 3 食物嵌塞 4 其它

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8 三 临床表现 ( 一 ) 症状牙龈出血 : 功能活动出血, 一般无自发出血牙龈发痒 胀 不适口臭

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10 ( 二 ) 体征 1 颜色: 主要在缘龈和乳头龈, 鲜红色或紫红色 2 形态: 龈缘变厚, 乳头变钝, 通常点彩消失, 表面变亮 3 质地: 松软 4 探诊出血: 牙龈探诊出血是龈炎的重要指征 5 龈沟加深: 6 口腔卫生差, 菌斑 牙石堆积, 口臭 7 龈沟液流量增加 8 无牙松动, 无牙周袋形成,X 光片无牙槽骨吸收

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13 四 治疗 ( 一 ) 治疗原则 去除病因 防止复发 去除菌斑牙石 消除菌斑滞留因素及刺激牙龈的一切因素 指导口腔卫生 定期进行复查和预防性洁治

14 ( 二 ) 治疗方法 1 口腔卫生指导 OHI(oral hygiene instruction) 2 龈上洁治术 3 去除菌斑滞留因素: 去除悬突, 改正食物嵌塞 4 局部药物治疗:

15 (1)1~3% 的双氧水作用 : 清洗, 止血, 杀菌, 除臭, 抑制厌氧菌生长, 改善牙周袋内的厌氧环境缺点 : 长期使用产生黑毛舌和牙齿脱钙用法 :3% 双氧水 ( 市售 ): 牙周袋冲洗 1% 双氧水 ( 自配 ): 漱口

16 (2)1~2% 碘甘油 作用 : 抑菌消炎 收敛 促进肉芽组织生长用法 : 患者自用或医生导入 (3)0.05~0.2% 洗必太漱口剂作用 : 广谱抗菌药, 阳离子表面活性剂, 抑制细菌生长, 防止菌斑形成

17 第二节 增生性龈炎 Hyperplastic gingivitis

18 ( 一 ) 概述 肥大性龈炎 : 慢性炎症基础, 局部因素刺激致炎症性增生 牙龈组织 : 炎性肿胀, 细胞和胶原纤维增生 多发生于青少年 ( 二 ) 病因 1 菌斑和菌斑滞留因素 2 咬合关系异常 3 口呼吸

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20 ( 三 ) 临床表现 1 症状 : 一般无痛 2 体征 (1) 牙龈颜色 : 早期 : 紫红色或暗红色晚期 : 淡红色或苍白色 (2) 牙龈形态 : 早期 : 肿胀肥大晚期 : 达全部附着龈肿胀突出

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22 (3) 牙龈质地 : 早期 : 松软晚期 : 坚实, 质韧 (4) 点彩 : 早期 : 消失晚期 : 表面光滑 发亮 (5) 探诊早期 : 出血晚期 : 出血减少

23 (6) 特征性损害 : 龈袋形成 (7) 无真性牙周袋, 患牙无松动, 无牙槽骨吸收, 口腔卫生差

24 ( 四 ) 诊断和鉴别诊断 根据患者的发病年龄 病史和临床检查可诊断 特别是牙龈典型色形质改变及假性牙周袋表现 多发生于前牙唇侧 有张口呼吸的青少年患者

25 增生性龈炎和单纯性龈炎的鉴别诊断 单纯性龈炎 增生性龈炎 颜色鲜红和紫红紫红, 淡红 形态缘龈肥厚肥大突出 质地松软韧 龈袋无有 疗效 好 去除菌斑后肥大 增生牙龈难消退

26 增生性龈炎和白血病性龈炎的鉴别 全身病史 白血病性龈炎 发热 感染 出血倾向 增生性龈炎 无 牙龈颜色苍白 暗红紫红 淡红 形态 质地 探诊 缘龈 乳头龈瘤样突出 松软, 表面溃疡假膜 极易出血, 自发性出血 肥大 韧 较少出血

27 ( 五 ) 治疗 1 治疗原则: 去除局部刺激因素, 纠正口呼吸及错合畸形, 保持口腔卫生 2 龈上洁治术 3 局部药物治疗 4 手术治疗: 牙龈成形术 5 牙周塞治术

28 牙周塞治 ( P210) (1) 概念 : 用牙周塞治剂压迫于牙龈表面或创面, 具有止血止痛 消炎消肿 压迫组织 暂时固定松动牙齿 促进组织愈合作用 (2) 适应症 1) 牙龈增生肥大, 龈下龋, 牙龈增生 2) 牙龈出血 3) 牙周手术后

29 (3) 牙周塞治剂的成份 : 粉 : 每 100 克粉剂中氧化锌 85g 松香 10g 鞣酸 5g 液 : 丁香油 其它不含丁香油的成品塞治剂

30 (4) 注意问题 1) 塞治前要去除牙石, 以免牙石损伤牙龈 2) 上塞治剂前必须止血干燥, 否则塞治剂不能紧贴牙龈表面, 而成为刺激物及菌斑滞留因素 3) 塞治 24 小时后可刷牙, 但塞治区不刷, 而用漱口剂 4)5~7 天去除塞治剂, 增生性龈炎可塞治 2 周

31 牙龈切除术

32 第三节 青春期龈炎 puberty gingivitis

33 ( 一 ) 概述 : 受内分泌影响的牙龈炎之一, 女多于男

34 ( 二 ) 病因 1 局部菌斑和菌斑滞留因素 2 全身因素: 性激素增加, 组织反应敏感 3 不良生活习惯

35 ( 三 ) 临床表现 1 牙龈颜色: 充血发红 2 牙龈形态: 前牙唇侧牙间乳头和龈缘多发, 龈缘肿大, 龈乳头球状突出 发生部位有特征性 3 牙龈质地: 松软 4 龈袋形成 探诊出血 4 人群分布: 男女均可发病, 女性较多,12~14 岁开始出现,17~18 岁开始消退 正畸患者多发

36 ( 四 ) 治疗 - 去除局部刺激因素, 防止复发 1 口腔卫生指导(OHI) 2 龈上洁治 龈下刮治 3 青春期后可作牙龈切除术 4 纠正易感因素, 改善营养, 如错位牙, 深覆合 5 保持口腔卫生, 定期复查复治

37 第四节 妊娠期龈炎 Pregnancy Gingivitis

38 ( 一 ) 定义 : 妇女在妊娠期, 女性激素水平升高, 原有的慢性牙龈炎症加重, 致牙龈肿胀或形成瘤样改变, 分娩后病损可减轻或消退

39 ( 二 ) 病因 1 局部因素 - 细菌和菌斑 : 龈下菌丛发生变化, 中间普氏菌增加 2 全身因素 - 妊娠期内分泌变化 : (1) 黄体酮增加 : 毛细血管扩张, 血流减慢, 炎症细胞及液体易于渗透道血管周围组织中 (2) 雌激素增加时牙龈中肥大细胞受雌激素作用影响易被破坏, 释放蛋白水解酶和组胺, 加重局部炎症反应 (3) 绒毛膜促性腺激素增加, 改变组织代谢, 牙龈组织退行性变, 抵抗细菌侵袭能力下降

40 ( 三 ) 病理 非特异性 血管增殖性 伴有大量炎症细胞浸润的炎症性肉芽组织 单纯妊娠期龈炎 妊娠期龈瘤 - 牙间乳头瘤样生长, 炎性血管性肉芽肿, 病理特征为明显的毛细血管增生

41 ( 四 ) 临床表现 妊娠 2~3 月开始, 分娩后可逐渐减轻 1 牙龈颜色: 亮红色, 紫红色 2 牙龈形态: 龈乳头增大 3 牙龈质地: 松软, 表面光滑 4 探诊: 极易出血是特征性表现 5 少数牙或全口牙龈 6 妊娠期龈瘤: 龈乳头增大形成瘤样病变 发生于单个牙的牙间乳头, 尤以下前牙唇侧多见, 极易出血, 有蒂或无蒂, 表面光滑

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46 ( 五 ) 治疗 1 口腔卫生指导(OHI) 2 龈上洁治术 + 局部冲洗 3 龈瘤过大, 影响进食可切除 ( 时机 - 孕中期 ), 分娩二月后行龈瘤切除术 4 维护与预防: 分娩后龈炎有所减轻, 龈瘤可缩小, 但不消失

47 第五节 白血病的牙龈病损 自学

48 第六节 药物性牙龈增生 drug-induced gingival hyperplasia

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50 定义 : 1939 年 Kimball 首先报告在服用苯妥英钠的患者出现牙龈增生, 从而称为苯妥英钠性牙龈增生, 又称为大仑丁性牙龈炎 苯妥英钠 phenytoin 硝苯地平 nifedipine 环孢菌素 cyclosporine

51 ( 二 ) 病因 1 药物直接刺激成纤维细胞增殖 2 药物抑制成纤维细胞合成胶原酶 3 HLA 抗原 HLA-DR1 的患者不易发生牙龈增生, 而表达为 HLA-DR2 易发生 4 菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生, 但不是原发因素

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53 ( 三 ) 临床表现 1 始发于龈乳头, 开始为小球状突起, 后互相融合, 形成龈乳头及边缘龈增大

54 2 增大的组织形成组织皱褶, 即增生的组织与唇侧牙龈之间形成线形分界

55 3 增生组织为桑椹状, 质地坚实, 颜色为粉红色, 呈分叶状, 无出血倾向, 可继发感染

56 4 累及全口, 以前牙区更为严重, 无牙区不受累及

57 5 有一定的年龄分布特征 大伦丁年轻人好发 硝苯地平中老年多发 环孢菌素不明显?

58 ( 四 ) 诊断 1 牙龈增生的表现 2 药物服用史, 停用有关药物后增生牙龈可部分消退

59 鉴别诊断 药物性牙龈增生 增生性龈炎 病史 服用特殊药物 无药物服用史, 但有错 颌, 口呼吸 分布全口, 前牙为重局部 部位全部牙龈缘龈和乳头龈 牙龈表现 粉红色, 质地坚实, 分叶状, 点彩明显 患牙压迫移位有无 紫红色, 质地软, 无分叶状, 点彩消失

60 ( 五 ) 治疗 1 停药或换药 2 Scaling and root planing 3 牙龈切除术 4 口腔卫生指导 5 定期复查复治

61 第七节 牙龈纤维瘤病 第八节 牙龈瘤 自学

62 第九节 急性坏死性溃疡性龈炎 acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG

63 ( 一 ) 定义 Vincent(1898) 首次报道 又称为奋森龈炎 战壕口

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66 ( 二 ) 病因 1 细菌因素一般认为是螺旋体和梭形杆菌目前观点 : 中间普氏菌 ( 中间型类杆菌 ) 2 局部易感因素 (1) 口腔卫生不良原有龈炎 牙周炎 (2) 吸烟 3 全身因素和精神因素 (1) 营养不良 (2) AIDS 恶性肿瘤等 (3) 情绪紧张 : 神经精神免疫学

67 ( 三 ) 临床表现 1 发病急骤, 迅速发展, 多于男性青壮年 2 疼痛麻木 腐败性口臭 龈乳头和龈缘坏死性溃疡 ( 火山口状或虫蚀状 ) 是本病三大主征 3 龈出血较多, 表面又灰白色假膜 4 可累及唇舌侧牙龈 但局限于缘龈, 不累及附着龈 故表现为沿龈缘红色线条

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71 ( 四 ) 诊断 1 病史 2 临床特征 3 病变区的细菌学涂片

72 ( 五 ) 治疗 1 3% 双氧水大量冲洗, 去除坏死组织, 加强局部供氧 2 初步洁治, 超声波洁治去除大块牙石 3 全身用药, 营养支持 灭滴灵青霉素 4 局部表面麻醉剂:0.5% 普卡 5 其它漱口剂 6 二周后作龈上洁治

73 复习题 1. 下列是肥大性龈炎的病因因素, 除了 A. 菌斑和牙石 B. 口呼吸和错合 C. 末充填的龋洞 D. 服用苯妥英钠 E. 不良修复体

74 2 14 岁女孩, 前牙唇侧牙间乳头星球状突起, 松软光亮. 局部刺激物不明显, 探诊未及附着丧失 可能的诊断为 A. 青少年牙周炎 B. 妊娠期龈炎 C. 药物性牙龈增生 D. 青春期龈炎 E. 牙间乳头炎

75 3. 造成此患者者牙龈肥大的可能原因如下, 除了 A. 口呼吸 B. 吐舌习惯 C. 激素水平的改变 D. 上唇短 E. 刷牙不认真

76 4. 此患者的治疗措施中, 不正确的一项是 A. 改正不良习惯 B. 正确的刷牙方法 C. 调节激素水平 D. 牙周基础治疗 E. 养成上 下唇闭合习惯

77 5. 能增加菌斑滞留的因素. 除外 A. 银汞充填体的悬突 B. 位于龈下的修复体 C. 外形凸度过大的冠修复体 D. 设计或制作不良的局部义齿 E. 龈端较为密合与光洁度高的修复体

78 6 急性坏死性龈炎病变部位数量增加最多的厌氧微生物是 A. 伴放线放线杆菌与螺旋体 D. 梭形杆茵与牙龈卟啉菌 C. 梭形杆菌与螺旋体 D. 粘性放线茵与螺旋体 E. 中间普氏茵与牙龈卟啉菌

79 7 下列是与急性坏死性龈炎发病有关的因素. 除了 A. 精神紧张 B. 患消耗性疾病 C. 吸烟 D. 颌创伤 E. 营养不良

80 8. 急性多发性龈脓肿多见于 A. 青少年 B. 吸烟者 C 青壮年男性 D 青年女性 E 老年体弱者

81 9 边缘性龈炎有下列特点, 除了 A 重症者可累及附着龈 B 龈袋可超过 3mm C 有轻度的附着丧失 D 龈红肿 松软 碰触时易出血 E 部分患者可发展成牙周炎

82 10 妊娠期龈炎的病因与下列因素有关, 除了 A 体内黄体酮水平升高 B 中间型类杆菌增多 C 激素水平使原有龈炎加重 D 无局部刺激及菌斑 E 妊娠本身不会引起牙龈炎

83 11 下列药物可导致牙龈增生, 除了 A 环胞菌素 B 苯妥英钠 C 消心痛 D 硝苯地平 E 心痛定

84 12 鉴别牙龈增生性疾病的主要依据如下, 除外 A 主诉及临床表现 B 服药史 C X 线片 D 骨髓象 E 全身病史

85 13 牙纤维瘤病具有下列特征, 除了 A. 可发生在乳牙 B. 不累及附着龈 C. 牙龈增生盖过牙冠 2/3 D. 牙齿常发生移位 E. 牙龈颜色正常 坚实

86 14. 试问增生性龈炎与青春期龈炎作鉴别诊断, 关键的一项是 A. 前牙的咬合关系 B. 龈袋深超过 3mm C. 年龄 D. 有局部刺激因素 E. 炎症程度

87 15. 若诊断妊娠瘤, 下列治疗措施中, 不正确的一项是 A. 教正确的刷牙方法 B. 及时应用抗生素治疗 C. 若影响进食, 可在妊娠的第 4-6 个月切除 D. 尽量在分娩后切除 E. 去除不良修复体

88 16. 诊断急性坏死性龈炎时, 除了根据临床特征外, 常用的辅助诊断方法是 A. 活体组织检查 B. 脱落细胞检查 C. 坏死物及牙龈组织培养 D. 坏死物涂片革兰染色 E. 细菌药物敏感实验

89 17. 妊娠瘤 ( 孕瘤 ) 表现为 A. 妊娠第 1 个月迅速增大 B. 龈乳头扁圆形肥大, 鲜红, 易出血 c. 龈乳头肥大, 鲜红, 有脓性渗出物 D. 多数龈乳头球性增大, 龈色正常 E. 分娩后不会自行缩小

90 18. 男性,24 岁, 主诉 : 牙髓自动出血伴牙龈疼痛 5 天 如果诊断为急性坏死性龈炎, 此患者最可能的临床发现是 A. 某个龈乳头水肿, 呈鲜红色 B. 牙龈出血及牙齿松动 C. 龈乳头顶变平, 上覆灰白污秽伪膜 D. 龈乳头溃疡, 表面的伪膜不易揭去 E. 全口牙髓充血, 多处溃疡

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