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皑薛
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1 上颌窦底提升 : 已有术式与外科新技术 ( 二 ) 讲师 :Dr. Lim Sang-Chul 相对侧壁入路侵入性较低的方法牙槽嵴顶入路骨挤压技术最早由 Summers 在 1994 年提出该技术的理念 : 无需钻孔在上颌骨上植入种植体从颊舌侧向挤压牙槽嵴可提升上颌窦底骨挤压技术操作时有直接感觉减少了松质骨上的钻孔操作 ( 从而避免过热以及备孔过深 ) 因为可直接感觉变化, 降低了上颌窦粘膜意外穿孔的风险比用钻可获得更好的视野骨挤压操作将骨头侧向压实, 并不带走骨屑, 有助于种植体获得更好的初期稳定性 Summers 骨挤压器一套 5 支骨凿, 骨凿顶端直径逐级扩大, 工具可方便插入前级骨凿的备孔中凹头骨凿, 边缘锋利, 挤压过程中可切下一圈骨片骨挤压器凹头骨凿还可把将骨质向周围推开, 也可从其他位置取骨后填入挤压位点 1

用于牙槽嵴增宽的骨挤压器用于下颌牙槽嵴增宽骨挤压器从颊舌向挤压牙槽骨, 保留原有骨质同时扩大牙槽嵴宽度应用骨挤压器提升上颌窦底用骨挤压器将上颌窦底提升, 创伤较小 Summers 认为此法适于牙槽骨高度 >6mm 的病例上颌窦底提升其他技术 (1985 Boyne PJ., 1986 Tatum H.

2 用于牙槽嵴增宽的骨挤压器用于下颌牙槽嵴增宽骨挤压器从颊舌向挤压牙槽骨, 保留原有骨质同时扩大牙槽嵴宽度应用骨挤压器提升上颌窦底用骨挤压器将上颌窦底提升, 创伤较小 Summers 认为此法适于牙槽骨高度 >6mm 的病例上颌窦底提升其他技术 (1985 Boyne PJ., 1986 Tatum H., 1992 Smiler, 1994 Summer) 改进骨凿增宽技术 (modified osteotome augmentation technique,moat) 可用骨挤压器直接造成上颌窦底青枝骨折充填植骨的骨凿上颌窦底提升技术 (bone added osteotome sinus floor elevation,baosfe) 上颌窦底备孔, 骨挤压器冲击提升窦底, 植骨骨凿上颌窦底提升技术 (osteotome sinus floor elevation, OSFE) 骨挤压器提升上颌窦底, 不植骨, 用种植体底部提升粘膜不植骨情况下仍然可成骨至少 3 mm(nedir et al. JCP 2010) 2

3 内窥镜下骨凿上颌窦底提升技术 (ECOSFE) (Nkenke et al. JOMI 2002) 平均剩余牙槽嵴高度 6.8 +/ 1.6 mm 内窥镜下骨凿上颌窦底提升技术 The endoscopically controlled osteotome sinus floor elevations (Nkenke et al. JOMI 2002, Berengo et al. 2004) 平均提升高度 3.0 +/ 0.8 mm 使用了自体骨和三磷酸钙 ( TCP) 提升同期植入利用 ECOSFE, 可直接观察上颌窦粘膜穿孔, 但不能避免粘膜穿孔直径 <0.5mm 充填植骨的骨凿上颌窦底提升技术 (BAOSFE) 上颌窦提升与骨移植材料运用骨挤压器技术中, 移植材料可形成的提升高度 0.5cc for 4mm 0.7cc for 5mm 3

上颌窦提升与骨移植材料上颌窦提升与骨移植材料骨移植材料可用种类 : 自体骨同种异体骨异种骨羟基磷灰石 (HA ) 颗粒 ; 其他复合成分, 如冻干骨 (FDBA)+ 磷酸三钙等

) 只要条件允许, 骨移植材料都应该与自体骨混合使用无论是单用自体骨移植还是与其他材料混合使用, 都不影响种植体留存率 (Wallace et al.

<6 mm 的情况, 且经常与种植手术分阶段进行一种上颌磨牙拔除后即刻提升的技术用取骨环钻将拔牙窝中的牙间隔打断, 深入到距窦底 1 ~2 2 mm 处选用大号骨凿对准牙间隔, 向窦底敲击,

4 上颌窦提升与骨移植材料上颌窦提升与骨移植材料骨移植材料可用种类 : 自体骨同种异体骨异种骨羟基磷灰石 (HA ) 颗粒 ; 其他复合成分, 如冻干骨 (FDBA)+ 磷酸三钙等用组织切片检查, 单用自体骨移植的植骨位置成骨骨量最高, 软组织形成最少 (Moy et al.) 只要条件允许, 骨移植材料都应该与自体骨混合使用无论是单用自体骨移植还是与其他材料混合使用, 都不影响种植体留存率 (Wallace et al. JOMI 2007) 骨凿提升位点的组织重建骨凿提升 : 磨牙拔除即刻提升此技术由 Summers 在 1994 年提出, 经牙槽嵴入路提升上颌后牙区的垂直骨高度而侧壁开窗入路适于剩余骨高度 <6 mm 的情况, 且经常与种植手术分阶段进行一种上颌磨牙拔除后即刻提升的技术用取骨环钻将拔牙窝中的牙间隔打断, 深入到距窦底 1 ~2 2 mm 处选用大号骨凿对准牙间隔, 向窦底敲击, 直至骨壁压实, 窦底提升骨凿提升的优点骨凿提升的优点 1. 提高了种植体植入早期骨与种植体接触长度比 ( BIC), 进而提高了初期稳定性 ( Yildrim et al ) 2. 骨凿形成的局部创伤造成机械刺激, 可促进骨小梁形成这种局部加速现象表现为骨结合时间明显缩短 ( Frost 1983, 1986 ) 4

骨凿提升的优点骨凿提升的总体原则 3. 新骨生成增加, 而且表现出的骨密度也较高 (Lundgren et al.

此操作中, 不太可能产生对骨结合有负面影响根据放射片恰当选择病例术前至少要有 5 mm 的剩余骨高度

推荐植入经过表面处理的 10 mm 长度种植体如果骨高度 < 5 mm, 考虑侧壁入路或分期植入牙槽嵴中线倾斜切开 (

步骤步骤进行到最后一支骨凿时 ( 直径应比欲植入种植体直径小 0.5~1.2 mm), 用骨锤每增加 0.

5 骨凿提升的优点骨凿提升的总体原则 3. 新骨生成增加, 而且表现出的骨密度也较高 (Lundgren et al. 1995) 4. 此操作中, 不太可能产生对骨结合有负面影响根据放射片恰当选择病例术前至少要有 5 mm 的剩余骨高度一定要获得足够的初期稳定性骨质过热 (Hahn 1999) 骨凿提升的总体原则步骤植骨时尽量与自体骨混合使用推荐植入经过表面处理的 10 mm 长度种植体如果骨高度 < 5 mm, 考虑侧壁入路或分期植入牙槽嵴中线倾斜切开 ( Block & Kent 1997 ) 首先用钻扩孔至工作深度然后换用凹头骨凿进行骨挤压, 根据剩余骨密度, 必要时可使用钻头步骤步骤进行到最后一支骨凿时 ( 直径应比欲植入种植体直径小 0.5~1.2 mm), 用骨锤每增加 0.5 mm 小心敲击确保粘膜完整 : 用 Valsalva 动作检查口镜上是否有雾, 或者敲击时在骨凿顶端垫上胶原海绵反复填入骨移植材料, 用骨凿每增加 1.0 mm 敲实, 直至达到所需高度种植体的植入可认为是最后一次骨挤压操作 ( 滑入配合 vs 挤压配合 ) 将多余的骨移植材料清除, 缝合 5

6 上颌窦提升新技术 : 登腾新型上颌窦提升工具 (DASK) 上颌窦提升新技术 : 登腾新型上颌窦提升工具 (DASK) 上颌窦侧壁 / 嵴顶研磨开口术 : 一种可减少粘膜穿孔风险的简便术法 Lateral and crestal bone planing antrostomy : A simplified surgical procedure to reduce the incidence of membrane perforation during maxillary sinus augmentation procedures (Lozada and Al Ardah, J Prosthet Dent 2011) 6

7 成功率 Tetsch (2010) 97.1%,176 个月 (15 年 ) 负载后结果 Summer 96% 在四类骨上 Zitmann, Sharer 95% 剩余骨高度 > 6mm Rosen 96% 剩余骨高度 > 5mm 85.7% 剩余骨高度 < 4mm 建议采用侧壁开窗入路上颌窦移植物改建指数 (SGRI) 0: 无可见的移植物或骨组织 1: 仅有移植物模糊影像, 边界不清晰, 原有上颌窦底可见 2: 种植体根部可见清晰的致密结构可观察到原有窦底开始吸收 3: 移植物致密结构清晰可见, 新上颌窦底可见, 原上颌窦底发生吸收粘膜穿孔骨密度从 1 周到 2.5 个月之间快速上升,4.5 个月后达到峰值, 此后到 18 个月一直保持在该水平 (McAllister et al. 1999) 影响因素 : 局部解剖结构粘膜状态术者经验对于 Valsalva 动作无法检出的小撕裂, 可用可吸收胶原海绵覆盖如果骨移植材料通过粘膜进入窦腔,10~ 20% 机率会发生暂时性或慢性上颌窦炎如果种植体突入粘膜 2~3 mm, 自发成骨可完全覆盖种植体若突入粘膜 5 mm, 种植体只能顶端部分成骨 (Boyne,1993) 7

2001) 穿孔原则 : 当突入种植体长度仅比原有骨高度多 2~3 mm 时, 且存在胶原海绵,

骨凿提升发生粘膜穿孔时处理流程 (1) 骨凿提升发生粘膜穿孔时处理流程 (2) 发现穿孔

单颗种植多颗植入单颗植入植入种植体, 自体骨移植 + 胶原膜关闭延期手术或改侧壁入路

8 若突入粘膜 5 mm, 种植体只能顶端部分成骨 (Boyne,1993) 在体内移植物和血凝块共同作用, 可以形成完全封闭 (Reiser et al.2001) 穿孔原则 : 当突入种植体长度仅比原有骨高度多 2~3 mm 时, 且存在胶原海绵, 穿孔风险很低取骨环钻切削自体骨胶原膜的类型新生骨骨结合很差, 种植体与骨只有松散结合骨凿提升发生粘膜穿孔时处理流程 (1) 骨凿提升发生粘膜穿孔时处理流程 (2) 发现穿孔如果穿孔难以判断剩余骨量充足剩余骨量不足剩余骨量不足植入种植体 + 不植骨多颗种植单颗种植多颗植入单颗植入植入种植体, 自体骨移植 + 胶原膜关闭延期手术或改侧壁入路填入胶原膜和骨移植材料骨挤压技术能完全取代侧壁开窗技术吗? 骨移植材料骨形成细胞的来源 : i) 剩余牙槽骨 ii) 皮质骨板碎片 (?) 8

9 BAOSFE 技术可以实现如下效果吗? BAOSFE 技术可以达到如下效果吗? 可能导致种植体距离太近上颌窦提升难度级别实施皮质骨青枝骨折但不穿孔困难充分提升粘膜困难容易困难非常容易 9

上颌窦提升的基本原则 ( 一 ) BPPV (Benign Paroxysomal Positional

and crestal bone planing antrostomy ): 是一种简便的上颌窦提升技术,

使用 DASK 进行上颌窦提升的优点常规创建上颌窦腔入路的方法钻头压电骨刀骨挤压器 1.

10 上颌窦提升的基本原则 ( 一 ) BPPV (Benign Paroxysomal Positional Vertigo) 6mm < 4~6mm 1~3mm 良性阵发性位置性眩晕剩余骨高度 1. > 6mm : 常规植入 mm : 上颌窦底内提升术 mm : 上颌窦底内提升术或外提升术上颌窦提升上颌窦侧壁 / 嵴顶研磨造口术 (Lateral and crestal bone planing antrostomy ): 是一种简便的上颌窦提升技术, 可降低粘膜穿孔风险 (Lozada and Al-Ardah, J Prosthet Dent 2011) 使用 DASK 进行上颌窦提升的优点常规创建上颌窦腔入路的方法钻头压电骨刀骨挤压器 1. 侧壁造口时间长 2. 上颌窦粘膜穿孔 DASK: 是一套上颌窦提升专用工具, 可显著降低上颌窦粘膜穿孔风险利用 DASK 专用钻头行上颌窦提升 DASK 上颌窦内提升专用钻头 DASK 10

11 上颌窦内提升 ( 牙槽嵴入路 ) 提升上颌窦粘膜 11

12 病例 1 上颌部分缺失术前用 DASK 提升后即刻种植 12

13 术后课间休息 13

目录种植系统 NR Line SuperLine SimpleLine II 手术工具及器械 Guided Surgery 6 for Sinus for Narrow Ridge for Guide ict Injection SE ict Motor DASK RS Kit Imp

目录种植系统 NR Line SuperLine SimpleLine II 手术工具及器械 Guided Surgery 6 for Sinus for Narrow Ridge for Guide ict Injection SE ict Motor DASK RS Kit Imp 1 目录种植系统 NR Line SuperLine SimpleLine II 3 4 5 手术工具及器械 Guided Surgery 6 for Sinus for Narrow Ridge for Guide ict Injection SE ict Motor DASK RS Kit Implant Guide Polymer Guide 7 8 8 10 10 骨组织再生产品 OSTEON