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壹纪
7 years ago
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1 种植时机与负载时机 TOPICS TOPICS 种植时机负载时机赖红昌教授上海交通大学医学院附属第九人民医院种植时机即刻种植不翻瓣种植负载时机即刻负载早期负载常规负载延迟负载一种植时机 Tratmnt plan 种植体植入于愈合良好, 骨量足够的牙槽骨上, 有着很高的临床成功率和留存率 Tratmnt plan Rstorativ thrapy prformd on implant(s) placd in a fully hald and noncompromizd alvolar ridg, has high clinical succss and survival rats. (Pjtursson t al. 2004) 但是, 种植体还被植入于牙槽嵴骨量不足, 新鲜拔牙窝, 上颌窦区域等等拔牙后即刻种植软硬组织愈合一定的时间后种植分类定义优势不足 Typ 1 拔牙后即刻种植减少外科手术次数位点形态可能是植入位点以及固位复杂化缩短整体治疗时间薄龈生物型可能削弱最佳疗效优化现存的骨量皮瓣可能缺少角化黏膜可能需要辅助外科手术手术技术要求高 Typ 2 拔牙位点软组织完全愈合 (4-8wks) 软组织区域和量的增加有利于软组织翻瓣处理允许局部病变的解决方案评估位点形态可能是植入位点以及固位复杂化延长治疗时间改变牙槽窝骨壁的吸收量可能需要辅助的外科手术手术技术要求高 Typ 3 在拔牙位点, 临床上显著骨愈合,x-ray 示骨质充填牙槽窝 (12-16wks) 拔牙位点显著骨愈合, 便于种植体值入软组织完全愈合, 方便翻瓣处理延长治疗时间可能需要辅助的外科手术改变牙槽骨壁的吸收量没有一个时间点是完美的种植时机牙槽嵴骨量最大 Typ 4 完全愈合的拔牙位点 (> 16wks) 临床上愈合的牙槽嵴软组织完全愈合, 方便翻瓣处理延长治疗时间可能需要辅助的外科手术骨量改变大足量成熟的软组织覆盖拔牙后软硬组织改变 1

2 Typ 1 = 即刻种植 1. 即刻种植临床实验临床实验动物实验即刻种植可能保存牙槽窝骨壁和周围牙槽骨 (Dnissn t al 1993) 切牙尖牙前磨牙即刻种植拔牙窝自然愈合切牙即刻种植尖牙即刻种植种植体即刻植入翻瓣复位缝合 4 个月愈合期颊面观 (Botticlli t al 2004) 上颌尖牙拔牙窝种植体即刻植入 4 个月愈合期颊面观切牙即刻种植尖牙即刻种植 (Botticlli t al 2004) 前磨牙即刻种植拔牙后即刻种植并不能改变牙槽嵴改建塑形的生理过程 Th findings by Botticlli t al. (2004) strongly indicat that implant 上颌第一前磨牙拔牙窝种植体即刻植入 (Botticlli t al 2004) placmnt in a frsh xtraction sockt may, in fact, not prvnt th physiologic modling/rmodling Botticlli t al. (2004) that occurs in th ridg following tooth rmoval. 前磨牙即刻种植 2

3 从组织学方面观察即刻种植后牙槽骨变化而进行的动物实验 Araújo and Lindh (2005) 动物实验 6 个月愈合期对照组 : 无植体植入实验组对照组分别进行硬组织切片处理新鲜拔牙窝植体植入翻瓣后缝合植入初期注意舌侧嵴顶 ( 虚线 ) 与颊侧嵴顶 ( 实线 ) 的对比 a. 即刻种植后组织切片 b. 即刻种植初期稳定性来源植入 4 周植入 12 周 a. 植体与骨表面充满骨 b. 舌侧 c. 颊侧 a.12 周后颊侧嵴顶明显下降 b. 舌侧基本稳定 c. 颊侧吸明显 3

4 即刻种植 4 周 vs 12 周牙齿拔除后, 牙槽嵴会萎缩而植入种植体并不能阻止这个过程的发生 Atrophy of th dntulous ridg will occur following tooth loss. This contraction of th ridg cannot b prvntd by placing an implant in th frsh xtraction sockt. 4 周 12 周牙槽嵴萎缩的主要原因目前认为是 : 牙槽嵴萎缩即刻种植对牙槽骨的积极意义何在? Th Thory of Bundl Bon 牙槽窝内衬束状骨 Th Bundl Bon dlinnats th alvolar sockt 无论任何治疗方式, 束状骨都将在拔牙后吸收 Following xtraction, th bundl bon structur rsorbs irrspctiv of thrapy 有最新的临床文献表明 : 支持即刻种植 (Araujo t al 2006) 在 4 个月的愈合期后, 尽管颊侧骨板吸收变化, 但是间隙仍充满骨质在 4 个月的愈合期后, 尽管颊侧骨板吸收变化, 但是间隙仍充满骨质 (Lindh t al 2010) (Lindh t al 2010) 4

5 即刻种植初期稳定性牙槽窝周的 Bundl Bon 一定会吸收种植体表面与牙槽窝骨壁间隙可能会成骨 (Lindh t al 2010) 拔牙窝开阔, 初期稳定性? 薄型牙龈增加牙龈退缩风险牙龈退缩 (Cordaro t al 2009) 即刻种植后一年, 牙龈退缩距离 ( mm), 均值 (0.75mm) (Kan t al 2003;Cornlini t al 2005) 延期种植后一年 (Ⅳ 类种植 ), 软组织观测得出相似的数据 (Bngazi t al 1996; Small t al 2000; Oats 2002) 牙龈乳头充盈度即刻种植一年后, 牙龈乳头高度降低约 mm (Grundr 2000;Evans t al 2008) 文献证实即刻种植与常规种植对种植体周黏膜的改变无显著差异对种植体周黏膜起主要作用的是牙龈的生物类型延期种植后一年 (Ⅳ 类种植 ), 软组织观测得出相似的数据 (Cardaropoli t al 2006; Hnriksson t al 2004) 5

6 无法修复的牙齿即刻种植的留存率无法修复的牙齿拔牙和牙槽窝评估拔牙和牙槽窝评估 Tratmnt plan 有 3mm 龈缘的唇颊侧骨 HDD 至少 2mm 有 3mm 龈缘的唇颊侧骨拔牙后即刻种植软硬组织愈合一定的时间后种植能达到初期稳定性厚型牙龈生物类型即刻种植 HDD 至少 2mm 能达到初期稳定性厚型牙龈生物类型经过严格的适应症选择即刻种植留存率有大量文献证实即刻种植的留存率与延期种植的留存率相似 Tratmnt plan 拔牙后即软硬组织愈合刻种植一定的时间后种植进行即刻种植留存率? 在即刻负载的情况下, 即刻种植的留存率低于延期种植 Thr is vidnc to show that postxtraction implants hav survival rats similar to implants in hald sits.with immdiat loading, typ 1 implants may hav lowr survival rats than implants placd into hald sits. (Chn t al 2009) TOPICS 2. 不翻瓣种植即刻种植最重要的是适应症的选择即刻种植不翻瓣种植负载时机即刻负载早期负载常规负载延迟负载 6

7 不翻瓣种植 1970s, 研究显示翻瓣手术和天然牙牙龈退缩牙槽骨吸收有一定的联系外科医生考虑使用不翻瓣技术保留血供和软组织形态 ( 使用旋转切割器械或者环形组织切割刀进行不翻瓣手术 ) 3D CT +3D 种植评估软件 CAD/CAM 计算机辅助导航促进了不翻瓣技术的推广不翻瓣种植留存率不翻瓣种植潜在优势 778patints 2040implants 18 个月患者方面 : 减轻肿胀和疼痛减少术中出血减少手术时间, 无需缝合 98.6% survival (95% CI: 97.6 to 99.6) 保存软硬组织 (Bckr 2005; Cannizzaro t al 2007; Malo t al 2007; Oh t al 2006) 保持血供 (Nadin t al 2009) 患者主观感受 (VAS 评分 ) 不翻瓣种植潜在不足减轻疼痛和术后肿胀 (P <.05) (Nknk t al 2007) 显著减轻疼痛 (P <.01) (Fortin t al 2006) 重要解剖位点和结构不能直视备洞过程热创伤植体植入深度不易观察牙槽骨嵴平整术难以实施增加上颌窦内提升难度增加控制种植体周角化牙龈环绕难度 (Nadin t al 2009) 7

8 TOPICS 二负载时机 Flaplss 目前还缺乏长期的临床证据, 所以不推荐做为常规术式负载时机即刻负载早期负载常规负载延迟负载骨结合 (Branmark 1977;Schrodr 1976) 发展出负载原则早期类似牙周韧带 Branmark 黏膜下愈合 3 6 个月 (Linkow 1977) 都取得了预期效果 Schrodr 穿黏膜愈合 3 4 个月没有取得预期效果实际上, 最终是按照个人经验来理解这些时间上的差异骨种植体界面相关因素的研究骨适应性对愈合中的种植体施力时, 只有当这些因素可能导致过度的种植体动度影响早期愈合过程中的细菌控制和干扰骨生长时才具有中重要意义负载原则的进一步发展无负载适应负载过度负载 a. 种植体在无负载情况下与骨结合 ; b. 种植体适应负载与 (Isidor 2006) 骨结合 ; c. 种植无法适应负载无法形成骨结合. 8

9 为什么负载原则会变化? 选择负载时机理论依据不断更新换代的口腔种植材料和部件口腔种植体表面和连接的改进, 增加了患者的治疗选择初始骨接触 (primary bon contact) 种植体植入颌骨后, 部分种植体表面即刻与骨发生直接接触继发骨接触 (scondary bon contact) 种植体愈合过程中, 种植体表面骨改建, 新生骨与种植体表面发生接触改建的骨和新生的骨与种植体表面发生的接触被称之为继发骨接触在种植体愈合后期, 初始骨接触量降低时, 降低了可能的影响因素继发骨接触占主导地位缩短负载时机初始骨接触总量 Th amount of primary bon contact 种植区域骨质和骨量 Th quantity and quality of bon at th implant sit 种植体周骨改建速率 Th rapidity of bon formation around th implant 常规负载种植体在植入后愈合时间大于 2 个月再进行负载 Convntional loading of dntal implants is dfind as bing gratr than 2 months subsqunt to implant placmnt. (Wbr t al 2009) 早期负载种植体在植入后愈合时间在 1 周和 2 个月之间进行负载 Early loading of dntal implants is dfind as bing btwn 1 wk and 2 months subsqunt to implant placmnt. 即刻负载的定义种植体在植入后愈合时间在 1 周之内进行负载 Immdiat loading of dntal implants is dfind as bing arlir than 1 wk subsqunt to implant placmnt. 延迟负载不需要再单独定义延迟负载 A sparat dfinition for dlayd loading is no longr rquird. 9

10 负载方案负载方案无牙颌患者负载时机无牙颌 Validation of Loading Protocols for Diffrnt Prosthodontic Tratmnts in th Edntulous or 无牙颌部分牙列缺损 ( 后牙区 ) 美学区域 Rmovabl Fixd Convntional CWD SCV SCV CWD loading Early loading CD CWD CD CD Immdiat loading CID CWD CWD CWD Immdiat loading of immdiatly placd implants CID CID CD CID SCV=scintifically and clinically validatd; CWD=clinically wll documntd; CD=clinically documntd; CID=clinially insufficintly documntd 无牙颌患者负载时机 Validation of Loading Protocols for Diffrnt Prosthodontic Tratmnts in th Edntulous or 无牙颌患者负载时机 Validation of Loading Protocols for Diffrnt Prosthodontic Tratmnts in th Edntulous or Rmovabl Fixd Rmovabl Fixd Convntional loading CWD SCV SCV CWD Early loading CD CWD CD CD Immdiat loading CID CWD CWD CWD Immdiat loading CID CID CD CID of immdiatly placd implants SCV=scintifically and clinically validatd; CWD=clinically wll documntd; CD=clinically documntd; CID=clinially insufficintly documntd Convntional loading CWD SCV SCV CWD Early loading CD CWD CD CD Immdiat loading CID CWD CWD CWD Immdiat loading CID CID CD CID of immdiatly placd implants SCV=scintifically and clinically validatd; CWD=clinically wll documntd; CD=clinically documntd; CID=clinially insufficintly documntd 无牙颌患者负载时机无牙颌患者负载时机 Validation of Loading Protocols for Diffrnt Prosthodontic Tratmnts in th Edntulous or Rmovabl Fixd Convntional loading CWD SCV SCV CWD Early loading CD CWD CD CD Immdiat loading CID CWD CWD CWD Immdiat loading CID CID CD CID of immdiatly placd implants SCV=scintifically and clinically validatd; CWD=clinically wll documntd; CD=clinically documntd; CID=clinially insufficintly documntd 牙槽嵴增高术上颌窦提升存在副功能咬合上颌覆盖义齿患者体质问题 > 2months 10

11 牙列缺损部分后牙缺失牙列缺损部分后牙缺失 6 8wks Routin > 2months 稳定性不足以支持早期负载 < 1 wk 下颌后牙区虽有文献支持, 但治疗计划复杂, 应严格适应症选择其他临床条件不足患者自身体质副功能咬合需要同期植骨上颌窦提升上颌后牙区文献支持不足美学区域美学区域负载时机不影响美学区域种植体留存率稳定性不足以支持早期负载 6 8wks < 1wk Routin 虽有文献支持, 但治疗计划复杂, 应严格适应症选择其他临床条件不足患者自身体质副功能咬合需要同期植骨上颌窦提升 > 2months 谢谢! 负载时机骨结合 THANK YOU 11

口腔防治2017-4目录

口腔防治2017-4目录口腔疾病防治年月第卷第期 [DOI]./j.issn.9...9 临床研究即刻种植和早期种植对前牙美学区种植体周软组织影响的对比研究郭磊, 洪峰, 王远勤暨南大学医学院附属惠州口腔医院, 广东惠州 () 摘要目的对比研究种植体即刻种植和早期种植对前牙美学区种植体周软组织的影响方法例单颗前牙缺失病例,A 组例, 拔牙后即刻植入 Zimmer TSV 种植体 ;B 组例, 拔牙后早期植入