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茸宾别
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3 Imprint Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: info@dental-tribune.com Website: Publisher: Torsten R. Oemus Dental Tribune Asia Pacific Dental Tribune Asia Paciic Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: Dental Tribune China office 102, Building 33, Andersen Garden, Upper East Side, Zone 2, No. 6 Dongsihuan North Road, Chaoyang District, Beijing , PRC. Tel.: Fax: info@dtichina.com Editorial Department Editor-in-Chief Liu Hong Chen International Editorial Board George Freedman Sascha A. Jovanovic Karl Leinfelder Edward Lynch Michael Miller Jose Moura Orsi Rigo Irwin Smigel Laura Kelly Sam Lakshman Ed Lowe Jon Suzuki Fay Goldstep Andre Saadoun ED Mclaren Christopher Ho Mauro Fradeani Stefan Paul Didier Dietschi National Editorial Board Wang haipeng Tian Mengxiang Liu Feng Liu Jicheng Jiang Shan Li Ge Yang Lei Shi Chunyu He Tongfeng Zou Bo Zhang Zhensheng Chen Bo Chen Jihua Chen Gang Chen Jun Paul Lin Jin Lijian James Chow Zhou Yanheng He Gang Luo Xiaoping Du Benhui Xu Lianlai Xu Yong Xu Weining Guo Hang Tang Zhihui Wong Keng Mun Huang Jinyi Ching Sik Hong Zeng Xiangqing Tan Jianguo CONTENTS 行业热点美容与种植目录 2016 年 6 月第 2 期 1 在日常工作中使用 Coachman 博士开发的数字化微笑设计流程 Stefan Krause 技术与应用 6 避免使用生物材料的微创种植手术骨扩张技术 Gilles Chaumanet Editor-in-Chief Asia Pacific Executive Editor Graphic Design Marketing Department Marketing & Sales Manager Huang Huan Liu Xue Zheng Jing Liu Xuejing 11 CBCT 引导下的外科种植手术 Jörg Mudrak & Michael Haas 出版单位 : Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: 中国联络处 : 地址 : 中国北京市朝阳区东四环北路 6 号二区阳光上东安徒生花园底商号邮编 : 电话 : 传真 : info@dtichina.com 国际主编 : 刘洪臣特邀编委 :( 按姓氏笔画排序 ) George Freedman Sascha A.Jovanovic Karl Leinfelder Edward Lynch Michael Miller Jose Moura Orsi Rigo Irwin Smigel Laura Kelly Sam Lakshman Ed Lowe Jon Suzuki Fay Goldstep Didier Dietschi Andre Saadoun ED Mclaren Christopher Ho 亚太总编 : 黄懽执行编辑 : 刘雪排版设计 : 郑靖 Mauro Fradeani Stefan Paul 王海鹏田孟祥刘峰刘继承江山李格杨磊时春宇何桐锋邹波张振生陈波陈吉华陈钢陈俊林保莹金力坚周国辉周彦恒贺刚骆小平都本晖徐连来徐勇徐维宁郭航唐志辉黄敬文黄锦义程式康曾祥青谭建国市场部经理 : 刘雪静电话 : 手机 : 种植美学修复 : 平台转移 David L. Hoexter 20 牙周美学整形手术的新方法 Takuya Satoh 23 利用穿龈轮廓塑造天然牙修复体的龈缘形态刘峰 29 牙龈移植的新方法 Preety Desai 36 斜形牙槽嵴的功能性软硬组织保存 Robert Nölken 产品资讯 41 数字化制作多伦多桥重建无牙颌上颌 Massimiliano Rossi & Fabrizio Molinelli & Ilaria Caviggioli

4 行业热点在日常工作中使用 Coachman 博士开发的数字化微笑设计流程 Stefan Krause, 德国用由 Christian Coachman 博士开发使的数字化微笑设计 (DSD) 流程已成为我们诊所一项重要的日常工作这一方法可以整体把控患者, 确实提高诊疗计划的品质, 最终在美学及功能上达到良好的修复效果将患者的术后效果直观地展现在其面前是 DSD 中的一项重要内容通过这一过程, 患者将更容易接受为其制定的治疗计划借助美观与面部协调的诊断饰面, 我们也可以进一步鼓励患者配合治疗 DSD 可实现多重目标且具有很多操作细节, 相关内容可登陆 Coachman 博士的网站获取本文中, 有关 DSD 的操作步骤将不再赘述, 而重点就我个人的使用经验与各位分享我个人推荐一种新的获取正面像的方法在全面检查后, 选取初始照片是 DSD 流程的开始, 因此至关重要稳定的头位首先, 观察患者在言语微笑时的动作, 以及期间头部的运动是十分重要的识别双眼连线同样十分重要我时常遇到双眼连线不与水平线一致的情况在后期测量时应仔细考量上述参数在治疗颞下颌关节紊乱病的患者时, 应再次核查上述参数我会使用眼科医师常用裂隙灯架, 通过固定患者的额部及颏部, 将患者的头位维持在理想的三维位置上我 Stefan Krause 关于作者 Stefan Krause Dr.-Hockertz-Str. 18,76 Rudersberg, 德国电子邮件图 1a 图 1b 图 1a,b: 使用头托拍摄的面部正面像 (a) 后退位 ;(b) 微笑像 1

5 行业热点图 2 图 3 图 4 图 5 图 6a 图 6b 图 7a 图 7b 病例一图 2: 使用头托拍摄的面部正面像图 3: 技师进行测量图 4: 数字化微笑设计图 5: 使用硅橡胶阴模直接法制作诊断饰面, 未经修整图 6: 治疗前 (a), 治疗后 (b) 口内对比像图 7: 治疗前 (a), 治疗后 (b) 口内外比像发现这一步骤可为后续的测量工作提供便利 ( 图 1a,b) 我会使用正面像通过诊断饰面演示治疗效果在牙体预备后技师测量评估时, 制取数字化印模时, 以及核对诊断饰面各项检查和最终修复效果时, 我都会使用正面像在后续的病例展示中, 我都运用了有关 DSD 的内容, 但关于微笑设计的步骤及细节在此不再展开可以确定地说, 数字化的工作流程凭借其高效准确的特点大大节省了医师时间, 在保障水平向及垂直向平面准确的同时免除了额外的纠正步骤, 可在美学修复病例的每一步骤为医师提供支持帮助病例展示通过四个病例, 对一种新的获取正面像的方法进行说明病例一展示了 # 颗前牙使用 IPS e-max( 义获嘉伟瓦登特 ) 全瓷冠修复 ( 图 2-7) 病例二中患者患有颞下颌关节紊乱病, 病例展示了通过制作诊断饰面演示治疗效果 ( 图 8-10) 病例三使用 Zircon/IPS e-max 全瓷冠桥进行上颌咬合重建 ( 图 11-14) 最后一个病例展现了为慢性牙周炎患者制作诊断饰面 ( 图 15-19) 2

6 行业热点病例二图 8: 复杂病例中, 后退位垂直距离抬高 8mm,DSD 面部正面像图 9: 初始状态图 10: 直接法制作上下颌诊断饰面, 未经修整图 8 图 9 病例三图 11: 牙体预备后进行测量为技师提供参考图 12: 牙体预备后在数字化引导下间接法制作诊断饰面图 13: 初始状态图 14: 上颌冠桥修复, 下颌漂白及充填治疗后效果图 10 图 11 图 12 图 13 图 14

7 行业热点图 18a 图 15 图 18b 图 16 图 18c 图 17 图 19a 图 19b 图 19c 病例四图 15: 使用头托拍摄的面部正面像图 16: 初始状态图 17: 直接法制作上颌诊断饰面, 未经修整图 18a-c: 修复前微笑像图 19a-c: 诊断饰面修复后微笑像结论在这篇短文中, 我展示了一个在使用由 Coachman 博士开发的 DSD 技术时获取正面像的新方法相应做出的改变可使在不同阶段获取的照片标准化, 并提高治疗效果 DSD 为患者及整个治疗团队都提供了便捷修复医师及微笑设计者 :Stefan Krause 牙科技师 :Sergei Müller

8 行业热点

9 避免使用生物材料的微创种植手术骨扩张技术 Gilles Chaumanet, 法国 / 意大利植手术的成功率已经接近 96% 种由于现在完善的种植操作流程理论基础 ( 不同的种植体系统有一些小的变化 ), 在理想的组织条件下进行种植的预后基本都是很好的然而如果种植条件达不到公认的理想标准时, 种植手术就会很困难例如我们经常会遇到薄的牙槽嵴, 他们需要进行骨增量手术或者支持组织移植术, 从而需要更长的治疗周期和更高的治疗费用那么现在有没有一种能避免进行此类手术的微创的方法以供这类患者选择呢? 有一种观点认为, 可以不采用像传统种植窝预备那种钻除组织的方式, 而是采用一种空间转化的方法来达到微创的目的这就意味着我们需要回顾所有的种植学有关的生物力学原则, 不仅仅是种植体的结构和设计, 还要考虑到其与种植体周围组织的关系 Brånemark 所提出来的一般的现代种植手术原则是骨预备或者叫截骨术, 都要求预备量要尽可能的与将要植入的种植体的大小接近这项原则现在仍然被广泛认可然而, 现在软组织处理技术已经得到了很大的进步, 而且近几年的趋势是从种植手术的第一步开始就应该进行软组织处理随着自攻型锥度种植体的出现, 发展起来了一种新的技术, 能够在垂直向和侧向做到骨组织的压缩或者扩张另外在 1994 年,Summers 展示了他的上颌窦提升技术, 从而验证了松质骨也是能被塑形的 ( 图 1) 在以下两个病例的展示中, 我们将看到通过充分利用骨组织的生物力关于作者 Gilles Chaumanet 理科硕士, 在法国卢贝新城和意大利维罗纳拥有致力于口腔颌面外科的私人诊所图 1:Summers 所使用技术的示意图 6

10 a b 图 2 c d 图 3 图 4 图 5 图 2a-d:a&b) 使用骨刀挤压扩张牙槽窝间隔 ;c&d) 选择最利于软组织关闭的愈合螺丝图 3: 术前观 :16 牙折, 存在感染图 4: 使用 OsteoSafe 图 5:OsteoSafe 套装学特性和骨的改建能力达到微创的目的, 同时还能避免使用生物材料遵循引导组织再生术的原则, 即意味着在手术位点利用物理屏障隔离上皮细胞和结缔组织细胞以便不同的组织分化再生这些原则为 ( 图 2): 早期关闭手术创口以保证连续的愈合周期可能做到的最好的血管再生术, 以保障血管生成及未分化间充质细胞的供血需要开辟并维持以便于骨组织再生的空间保持手术位点的稳定以诱导血凝块形成并促进愈合仔细挑选愈合螺丝或种植体基台 / 临时牙冠, 这两个部件需要做到严密封闭, 从而避免细胞竞争, 防止上皮细胞长入图 6a 图 6b 图 6c 图 6a-c:a) 骨扩张 ; b) 放置种植体 ; c) 选择愈合螺丝 7

11 a b 图 7 c d 图 8 图 9 图 7a-d: 全景片 : a) 术前 ;b) 术后 ;c) 三个月 ;d) 一年随访图 8:6 个月时的对照图 9: 术前观 24 存在瘘管病例 1 这名患者表现为 16 的折断并伴随患牙的根尖囊肿 ( 图 3) 取得患者知情同意之后, 我们决定拔除患牙, 清创, 清洁拔牙创, 并用 Summers 的方法即刻植入一枚非潜入式种植体 ( 种植体 + 愈合螺丝 ) 术前按标准对患者给予阿莫西林和激素用牙根分离器小心的拔除 16, 避免造成骨折, 尤其是皮质骨特别薄的颊侧骨板硬骨板能使胶原蛋白和骨纤维附着, 但很容易被污染, 因此我们先对牙槽窝进行轻轻的搔刮清创, 然后用铒激光 (2,870nm) 对整个硬骨板进行了表面清创术, 紧接着又用二极管激光 (940nm) 进行清洁另外, 这是一个非翻瓣的手术穿过牙槽间隔进行骨扩张术首先用一个很薄的人工骨凿, 然后用一个自动化的机械骨刀 ( 图 4,5;Osteo Safe,Anthogyr) 开始先使用凸头器械插入, 使得天然骨得到侧方的扩展然后在突破到上颌窦底以下几毫米处时使用凹头器械插入, 使得侧方骨得到一定的弹性回复在对上颌窦底进行处理的过程中, 将 PRF 膜置入上颌窦粘膜下, 用来填充获得的上颌窦底空间 ( 同时也能保护上颌窦底粘膜 ) 用铒激光对骨袋进行处理, 以汽化骨袋内的骨碎屑按照制造商的推荐操作规范植入种植体, 但是在操作许可之内将扭矩稍稍增大了一点然后拧入了一个尺寸合适的愈合螺丝 ( 图 6) 如果愈合螺丝不允许软组织的一期关闭, 可以用 PRF 膜来充填周围的间隙如果间隙太大, 则可以将粘骨膜游离 6-10mm, 并加一个 6-8mm 的骨膜减张切口可以利用这个技术将牙龈拉拢至愈合螺丝周围, 并用两针缝合固定最后 X 线显示种植体有了良好的骨结合, 在第三个月时就有了明显的骨再生, 而在术后第四个月时骨再生已经非常完美在种植体颈部周围及以上的部位检测到了良好的骨改建效果锥形束 CT 三维影像结果显示上颌窦没有任何炎症或感染的迹象, 而种植体根尖端处及其周围也有良好的骨改建 ( 图 7,8) 在进行穿牙槽骨行上颌窦底提升术联合骨扩张术进行种植的病例时, 应首先用凸头器械插入, 以保证侧方的骨扩张 ; 然后使用凹头器械插入, 刮除侧壁上的一些骨组织, 以保证突破上颌窦底最后几毫米后将骨屑挤压上颌窦底粘膜, 并使之抬高如果上颌种植体完全是种在天然骨组织内, 那么仅将凸头器械插入就足够了最后一次插入的器械直径应略小于将要植入的种植体的直径在 1996 年,Summers 通过图 10 图 11 图 12 图 10: 将牙胶尖插入瘘管后的全景片, 可见通向根尖图 11: 激光消除污染图 12: 激光去除肉芽组织 8

12 图 14 图 15 图 13 图 16 图 17 图 13: 清创与清除污染后, 拔牙窝使用 OsteoSate 进行处理图 14: 放置种植体图 15: 即刻种植体放置, 戴有临时冠图 16:2 个月后的对照图片图 17: 三个月时戴入最终修复体对比锥形的骨挤压器与圆柱形骨挤压器时发现了此项技术的优点, 而在当时圆柱形的骨挤压器是唯一的选择这个想法实际上是使种植体周围的骨组织压缩凝聚, 以显著增加种植体的稳定性, 同时补偿上颌窦底垂直向骨量的不足此项技术的目的是在可能的情况下通过侧向挤压骨组织以保留上颌骨的完整性, 另外精确地进行种植窝预备以在不破坏上颌窦底粘膜的情况下突破上颌窦底骨板最终的结果是种植体周围骨密度的显著增加及种植体上端 BIC(Bone Implant Contact) 的显著提高, 从而获得良好的稳定性病例 2 患者表现为 24 的断裂, 并且有明显的根尖周感染 ( 图 9,10) 当时决定在拔除患牙后对拔牙创进行激光处理 ( 图 11,12), 然后进行即刻种植和即刻修复接下来, 我们用 Osteo Safe ( 图 13) 轻柔的进行了松质骨扩张, 然后植入一枚自攻型圆锥型种植体在这个病例中, 我们仅用凸面插入就足够了我们考虑到了种植体在腭侧及牙槽嵴下的位置 ( 图 14), 并没有对种植体与唇侧骨板之间的间隙进行充填认真的选择合适的种植基台, 以确保邻近软硬组织的完美性然后认真制作了临时牙冠, 并使牙冠轻微的压在游离龈上以关闭间隙 ( 图 15) 我们让临时修复体避开功能性咬合位置当然也建议患者使用氯己定浸湿棉花来进行局部的清洁在确认有良好的骨结合之后 ( 图 16), 即术后第 8-10 周时制取印模, 并安装永久修复体 ( 图 17) 总结利用骨刀进行种植的技术其实并不是一个新的概念从另一方面来说, 与利用外科锤击的骨凿相比, 自动骨刀能提供更好的种植位点的视野, 能获得更准确的位置, 及更均质的骨挤压效果 ; 也使不翻瓣手术成为可能而且从患者的角度来看, 手术的舒适度也显著的得到改善应该谨记在心的是, 如果你想避免使用生物填充材料, 那么种植周围组织的条件必须要允许有再生的可能对拔牙后即刻种植的病例来说, 激光是一个不错的选择, 因为它能使拔牙窝得到彻底的清洁, 并且能诱导骨再生如果你遵循了骨再生的基本原则, 那么即使不使用生物性材料, 只要组织条件足够, 也能使骨组织再生这些优点在预备种植床时有决定性的意义, 比如在颊侧皮质骨板很脆的位点进行骨劈开术或者进行上颌窦底提升术时另外, 很重要的一点是种植手术中软组织的关闭无论是仔细的选择愈合螺丝或是种植基台, 还是给予软组织轻微的压力, 在种植体 / 修复体系统周围创造一道屏障, 都有助于保证软硬组织的再生这种微创的技术仍然需要很大的改进及更广泛的认可然而从伦理和安全性的原则考虑, 术者应该始终坚持通过最小的损伤技术来促进及诱导组织的再生 9

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14 CBCT 引导下的外科种植手术 Jörg Mudrak & Michael Haas, 德国图 1a: 外科导板前言引导性种植手术必须要使用患者 CT 图像, 通过计算机软件来制定外科种植计划经由传统的全景片来制定外科种植计划有自身的局限性, 比方说很难精确执行根据传统方式设计出来的外科计划相对而言, 引导性种植手术却可以精确的按治疗计划来执行完成引导性种植手术, 必须要有定制的手术模板和专门的外科手术器械盒 ( 图 1a,b) CBCT( 锥形束计算机断层扫描成像 ) CBCT 是通过 3-D 技术扫描患者颌骨的放射影像学技术通过使用安装关于作者 Dr. Jörg Mudrak DDS, DMD 联系地址 :Seestraße Gelnhausen Germany Dr. Michael Haas DDS, DMD 联系地址 :Schillerstraße Gerstungen Germany 图 1b: 外科手术器械盒 11

15 有所需软件的 CBCT 设备, 能对患者进行精确地检查进而获得颌骨真实的图像图 2: 全景 X 线照片种植设计软件 CBCT 提供的图像是 DICOM( 医学数字影像和通讯 ) 格式, 种植设计软件读取 D I C O M 文件并将这些 DICOM 文件转换成 2-D 或 3-D 影像软件为种植设计提供不同的工具, 因此, 软件使用者能够更直观地了解患者颌骨解剖结构, 这样能设计出更加安全可行的外科手术方案图 3: 影像学导板及在导板上制作好的指引外科导板外科导板指导在患者口腔中进行的外科种植计划总体来说, 外科导板在形态上类似正畸保持器, 在种植手术过程中戴在患者口内在外科导板上, 预留一些小的金属套筒来指导种植备洞进而将种植体植入到预先设计好的种植位点上手术过程中, 使外科导板能良好的贴合在患者口内是非常重要的很多提供种植设计软件的厂家同时也提供外科导板制作的服务一旦收到使用种植设计软件的牙科诊所传输的计划数据, 加工厂便可以利用这些数据来制作个性化的外科手术导板, 并将导板发给牙科诊所引导种植手术器械工具盒使用种植外科导板来进行种植外科手术, 必须要使用到特殊的外科备洞器械工具盒市场上有不同厂家生产的外科导板和各种系统的种植体, 以及多种多样的种植外科器械工具盒, 因此, 提供外科导板的厂家会建议使用与之相适配的外科器械工具盒图 4: 在定制的 3D 软件上和 In2Guide 模板上观测病例汇报一名 56 岁部分牙列缺失的女性患者来诊, 寻求种植支持式义齿重建下颌功能的解决方案患者常规的既往病史中没有特殊问题, 也没有任何定 12

16 期服药情况口腔临床检查发现下颌余留牙存在严重的牙周破坏 ( 探诊深度 6mm), 上颌牙却有充足的牙周支持情况为评估患者牙槽骨情况及评价各种种植外科手术方案, 建议先拍 2-D 全景片, 于是使用 CBCT 设备 (SCANORA 3D,SOREDEX) 的 2-D 功能拍摄了全景片获得的全景片证实了余留牙严重的慢性牙周病的初步诊断 ( 图 2), 为了进行更全面的评估则需要更全面的放射学程序检查患者初步了解了诊断可选择的治疗方案以及各种方案大致的费用种植计划程序患者最终决定选择种植支持式义齿重建下颌功能用最终获得的 CBCT 扫描结果 (SCANORA 3D) 来指导软件进行设计的种植手术的外科导板治疗计划通过在活动义齿上放置 8-10 个古塔胶标记来复制整个口腔情况的放射导板, 为了获得最好的结果, 放置的古塔胶标记建议间隔为 1-2mm( 图 3) 获得了两份 C B C T 扫描数据 : 一是患者戴着放射导板的扫描数据, 要利用咬合记录来引导放射导板在口内的准确就位, 二是对放射导板本身的扫描数据 ( 双重扫描技术 ) 将获得的数据导入到 OnDemand 的三维软件 (Cybermed), 通过软件 In2Guide 模块进行编辑和合并各项数据 ( 图 4) 依据患者 CT 和 In2Guide 模块中放射导板的选择设置, 通过多步程序实施种植治疗计划 ( 图 5) 最终的种植治疗计划数据上传给 OnDemand 3D 服务商家, 然后制作外科导板并及时递送回 ( 图 6) 外科程序阶段在局麻下进行外科手术, 余留图 5:In2Guide 模板上的各种选项图 6: 最终种植计划牙大约 6 周前均已拔除, 除了保留一颗可以维持垂直高度的牙外外科治疗程序是拔牙后延期种植方案颌骨内置入 3 颗引导针的目的是固定好外科导板 ( 图 7,8), 依照外科导板设计, 应用一期手术步骤在设计的小孔内分别植入 4 颗 ICX 种植体 (Medentis 医疗公司 ) 种植手术结束后, 拔除最后保留的那颗牙齿 ( 图 9) 并拍摄术后全景片 ( 图 10,SCANORA 3D) 下一步, 安装和就位过渡性的种植支持式修复体 ( 图 11) 最终修复体将在 3-4 个月后戴入讨论和总结文献支持将 CBCT 应用于牙科种植治疗计划中, 尤其是在牙槽骨的线性测量三维评价与重要解剖结构间的位置关系以及制作手术导板方面,CBCT 有极大的优越性在由 CBCT 而衍生出的骨密度测量 CBCT 辅助导航手术种植术 1

17 图 7: 口内就位好的外科导板及引导针图 8:X 线确认引导针是否正确就位图 9: 种植手术后情况图 10: 种植手术后 X 线确认种植体情况后相关问题等领域, 需要更深入的研究所有的 CBCT 检查, 就像其他放射影像学检查一样, 必须建立在合理地个性化需求上每一次 CBCT 扫描检查的益处必须大于其对患者潜在的风险在没有进行全面的临床检查而获得初步的全身医疗情况和牙科病史之前, 不应该进行 CBCT 扫描检查在传统的放射影像学检查可能无法正确评估植入位点或需要骨增量手术区域真实的三维解剖时,CBCT 应该考虑在这种情况下使用在拍摄 CBCT 时, 尽可能用最小的视野来包含所需要的所有图像的信息图 11: 临时修复体 1

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19 种植美学修复 : 平台转移慢性牙周炎患者种植修复的长期成功 David L. Hoexter, 美国图 1 图 1: 左上第一前磨牙颊侧根尖区牙龈肿胀图片由 David L. Hoexter 博士提供 David L. Hoexter 关于作者 David L. Hoexter 博士是国际口腔颌面美容学会会长, 宾夕法尼亚州天普大学牙周及种植专业教授国际口腔种植学会会员, 美国骨整合学会会员及美国口腔美学委员会委员 Hoexter 教授在世界范围内授课, 并在国内外出版了多部专著他先后被 12 个社团组织授予荣誉, 其中包括了 FACD, FICD 及 Pierre Fauchard 学会他在纽约开业, 内容涉及牙周治疗, 种植修复及美学手术可致电 (212)-000 或通过邮件 drdavidlh@gmail.com 与他联系台转移是指, 使用较根形骨内种平植体平台部分更窄的愈合基台, 以达到更好的美学及功能效果使用这项技术可更有力地保障种植体颈部的愈合效果图 2 尽管早年也有所应用, 但直到 20 世纪 80 年代骨内种植体才在世界范围图 2: 左上第一前磨牙残根牙合面观箭头示颊根折裂内被广泛认可和使用不断完善且愈后更佳的种植体加之在临床中良好的使用效果, 使其被越来越多的医师及大众接受随着种植体成功率及患者舒适度逐渐提高, 医师们开始进一步追求更加美观的修复效果在这篇报告中, 美观代表着种 16

20 图 3: 残根拔除后可见根尖部分囊肿图 4: 空虚拔牙窝植骨后覆盖引导性组织再生可吸收膜 (Transgraft) 图 5: 箭头示再生骨形成图 6: 种植体植入后图 3 图 4 图 5 图 6 植修复体的外观功能及持久度恰如患者的天然牙一般种植体需要具有良好的生物相容性并获得足够的骨支持角化龈可为种植体及天然牙提供保护, 保障患者正常维护口腔卫生 ; 同时, 角化龈还具有美学功能, 对称的角化龈能更好地衬托修复体, 并形成自然的穿龈效果, 维持稳定一直以来, 根形骨内种植体都在不断地模仿天然牙其中尝试了各种形态, 质地, 表面涂层等改进方法以达到更接近天然牙外观及更好地恢复功能的目的角化龈增量技术为种植体的愈合提供了保障, 并同时提高了美学以及患者的口腔卫生维护效果本病例阐释了平台转移技术是如何促进种植体支持部分组织愈合及再生 ( 种植成功的必要条件 ), 并同时促进角化龈再生的在骨内种植体冠方使用较窄的基台颈部结构可形成更好的穿龈形态, 达到更佳的美学修复效果并有利于修复体长期稳定性的维持图 7 图 8 图 7: 术区缝合图 8: 左上第一前磨牙愈合后颊侧观可见角化龈, 牙冠, 种植体均保持稳定 17

21 图 9a,b:a) 根尖片示左上第一前磨牙桩核冠修复, 伴牙槽骨吸收 ;b) 牙槽骨再生图 9a 图 9b 病例报告 20 余年来,B 先生多次了解到自己患有进展期慢性牙周炎每次看牙医时 ( 至少每年 4 次 ), 医师都会告知其牙周袋深度并建议牙周治疗以终止疾病进展但是, 由于经济拮据, 年龄较大, 又是一个自给自足的单身汉, 他拒绝了除维护期牙周基础治疗外的所有治疗他因左上第一前磨牙颊侧牙龈肿胀急诊来到我的诊所就诊 ( 图 1) 左上第一前磨牙松动, 叩诊疼痛 B 先生的患牙曾在多年前于外院根管治疗后行桩核冠修复此时桩核冠全部脱落, 根面暴露残根牙合面可见裂纹 ( 图 2) 在评估了所有治疗方案后, 最终建议患者拔除左上第一前磨牙局部麻醉下拔除残根 (HuFriedy Hoexter Mesio-Distal Luxators) 在拔除残根时, 近远中向用力根方见一囊肿 ( 图 3), 使用同样方向的动作去除囊肿最终颊舌侧骨板得以保留在空虚的拔牙窝内植骨并覆盖引导性组织再生可吸收性膜 (Transgraft)( 图 4) 平稳愈合数月后, 手术再次打开, 暴露再生的骨嵴顶 ( 图 5) 植入可使用平台转移技术的 ankylos 种植体我在术中种植体植入后会常规放入愈合基台缝合后拍摄 X 线片 ( 图 9c) 术后给予消炎药及止疼药, 并交代注意事项愈合过程平稳而舒适术后不适缓解后,B 先生便开始对术区进行口腔卫生维护数月后骨结合形成患者回到主治医师处完成修复, 放置基台及最终修复体治疗过程均匀地保存了龈缘的位置及高度, 在保证可以进行口腔卫生维护的同时与周围组织共同形成了良好的穿龈外形术区较周围组织无明显的塌陷及外观差异由于牙周状况不佳, 种植体相邻双尖牙牙龈退缩, 部分牙本质暴露种植体植入及修复后 9 年探诊, 均无深牙周袋如图 10 所示, 牙龈高度维持良好, 种植区域角化龈呈粉白色与相邻天然牙周软组织移形自然种植体周围口腔卫生状况良好种植体周围软组织无塌陷及缺损种植体在美学表现, 生物学健康及功能恢复上均取得了成功就像上文提及的, 愈合基台及永久基台有诸多材料, 质地及形态可供选择本病例中使用的平台转移技术使我们收获了意料之中的功能良好的种植修复体, 其美学效果与相邻天然牙类似且长期稳定在邻牙患慢性牙周炎的口腔状况下,9 年的随访进一步印证了本次修复的成功图 9c 图 9d 图 10 图 9c,d:c) 根尖片示种植体使用平台转移基台 ;(d) 永久基台及冠修复 9 年后图 10: 左上第一前磨牙修复完成后颊面观 18

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23 牙周美学整形手术的新方法 Takuya Satoh, 日本创牙科治疗的概念变成了龋病治微疗的主要方法近来, 这个概念可能被用来处理牙齿和种植体周围的软组织, 也就是微创技术尤其是在高放大倍数的放大镜和显微镜下, 微创技术使得获得满意的美学效果和生物学上的成功成为可能越来越多的患者对这些微创技术的渴望超过传统技术在接下来的临床照片中, 我们展示了两个微创技术的病例第一个病例展示了外伤导致的上颌前牙的软硬组织创伤以及复原的过程这个患者是一名 22 岁的女性, 她的主诉是外伤导致的严重美学不协调她丧失了两颗切牙以及牙齿周围的软组织和骨头 ( 图 1) 在种植体植入前, 步骤上可能需要进行骨移植我拔除了右侧下颌智齿, 同时, 从智齿周围邻近的骨处取骨块 ( 图 2) 在 8 个月的愈合期后, 植入种植体, 进行了第二次的骨移植, 拔除了左侧智齿 ( 图 3) 然后在足够的愈合期后, 种植体暴露了出来, 对种植体周围进行了结缔组织的移植然而, 两颗种植体之间的龈乳头仍然不够好, 所以我又进行了手术, 进行了龈乳头重建术 ( 图 4) 照片展示了手术后种植体的瓷修复体 ( 图 5 6) 第二个病例的患者是一名 3 0 岁的女性我认为这个病例需要正畸治疗, 但是她并不接受 ( 图 7) 由 Takuya Satoh 关于作者 Takuya Satoh 医生 1998 年毕业于大阪齿科大学, 于大阪齿科大学综合科工作 200 年在大阪齿科大学完成 PhD 培养 200 年任美国加州大学洛杉矶分校牙周病学系任指导教师, 在 Sascha Jovanovic 医生的办公室担任外科助理医生 2006 年创立大阪齿科种植中心 GP 俱乐部主席大阪齿科大学齿科技工学校兼职教授 ; 日本口腔修复学会专家 ; 日本美容齿科学会专家 ; 日本口腔种植学会专家 ; 日本美容齿科学会委员 ; 日本数字齿科学会委员 ; 世界牙科培训中心教授 ; 欧洲骨整合协会会员图 1 图 2 图 3 20

24 图 4 图 5 图 6 图 7 于 #10 牙折断, 我将其拔除, 同时趁着这个机会做了牙槽嵴保存 #9 牙的牙冠延长术和 #7 牙的改良 Langer 术的结缔组织移植 ( 图 8) 在这个手术中, 我们只用了 7-0 的尼龙线, 而不是更粗创伤更大的线微创技术结合使用显微镜可能会减轻术区的疼痛肿胀及瘢痕最终的牙体预备也是在显微镜下完成 ( 图 9), 氧化锆基底的瓷悬臂冠桥戴入基牙 ( 图 10), 这些修复体使得患者对美观非常满意 ( 图 11) 我想通过展示我的微创技术的病例启发牙科医生, 来帮助他们把现代理念应用到每天的临床实践中我希望这个理念的应用可以为美容牙医为患者进行更微创的治疗提供强有力的选择图 8 图 9 图 10 图 11 21

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26 利用穿龈轮廓塑造天然牙修复体的龈缘形态刘峰, 中国刘峰种植体基台上利用穿龈轮廓塑造在修复体形态是一项成熟的技术由于种植修复体通常具有 3-4mm 的穿龈距离, 利用穿龈轮廓的凸度调整龈缘的位置形态, 使最终修复体获得理想的外形, 成为一项常规的操作技术天然牙修复从牙周健康考虑, 经常首选龈上边缘或者齐龈边缘, 此时修复体的形态对牙龈的形态不会产生任何影响有时出于遮盖基牙颜色形成牙本质肩领增加固位力等原因考虑, 会形成龈下边缘, 由于大部分天然牙龈沟深度通常仅 1mm 左右, 修复体边缘仅位于龈下 0.5mm 左右, 通常也难以发挥种植上部修复体穿龈轮廓类似的效果但是, 如果天然牙具有较深的龈沟深度, 又为较为明显的厚型牙龈, 则有机会利用穿龈轮廓的理念, 塑造天然基牙修复体的龈缘形态以下为关于作者刘峰, 主任医师北京大学口腔医院门诊部副主任门诊部培训中心主任综合科主任中华口腔医学会口腔美学专业委员会常务委员兼学术秘书中华口腔医学会口腔修复专业委员会委员中国整形美容协会口腔整形美容分会常务委员中华医学会医学美学与美容分会青年委员欧洲美容牙医学会 (ESCD) 中国区主席国际计算机牙科学会 (ISCD) 认证国际培训师美国美容牙医学会 (AACD) 日本审美齿科学会 (JEAD) 会员图 1 图 2 核心期刊发表论文讲座五十余篇担任中华口腔医学杂志等多种学术期刊的编委审稿专家主编主译出版专著 12 本口腔数码摄影北京. 人民卫生出版社. 口腔美学修复临床实战北京. 人民卫生出版社. 美从牙开始北京. 人民军医出版社. 口腔美学比色 ( 主译 ) 北京. 人民军医出版社. 美容口腔医学北京. 人民卫生出版社. 口腔数码摄影 ( 第二版 ) 北京. 人民卫生出版社. 纤维桩技术北京. 人民卫生出版社. 口腔美学修复牙体预备北京. 人民卫生出版社. 精细印模技术北京. 人民卫生出版社. 北京市美容牙科主诊医师培训教材中国医药卫生出版社. 明明白白去看牙中国医药卫生出版社. 中国口腔牙齿美学病例精选北京. 人民卫生出版社. 图 3 图 4 图 5 图 6 图 1: 术前正面微笑图 2: 术前上下前牙咬合影像图 3: 术前上前牙影像图 4: 术前上前牙弓合面影像图 5: 牙长轴倾斜造成美观效果不良图 6: 唇面向唇侧整体移动 2

27 图 7 图 8 图 9 图 10 图 11 图 12 图 13 图 14 图 15 图 16 图 17 图 18 图 7:#21 探诊龈沟深度 3mm 图 8:#11 探诊龈沟深度 1mm 图 9: 术前模型正面观图 10: 模型上标记牙龈形态图 11: 模型上调整牙龈曲线图 12: 完成诊断蜡型, 牙龈曲线上移图 13: 诊断模型合面观图 14: 完成诊断蜡型, 唇面整体唇移图 15: 导板指导下牙体预备图 16: 导板指导下牙体预备图 17: 牙体预备后图 18: 诊断蜡型复制临时修复体典型病例的治疗过程和七年回顾基本情况本病例的接诊时间为 2008 年, 女性患者, 当时 48 岁, 身体健康, 主诉为修复前牙缺损牙齿她的上前牙由于龋坏造成缺损, 已经经过根管治疗, 无不适, 要求修复牙齿缺损, 尽量达到美观效果, 但对于牙齿其他问题没有治疗愿望和经济能力检查可见她的 #22 缺失,#23 近中移位,#12 11 和 21 牙体缺损明显 ;#12 和 21 牙根明显偏腭侧牙冠腭倾,#11 牙根轻微偏腭侧牙冠腭倾 ; 前牙深覆合深覆盖 ; 牙龈曲线明显不协调 ; 微笑口唇不对称明显 ( 图 1-4) 治疗方案针对牙齿排列不齐的患者, 首选的治疗方案为正畸改善排列, 然后再进行牙体修复治疗但患者由于经济原因和时间原因, 无法接受正畸治疗, 只要求进行缺损牙齿的修复治疗由于患者牙龈曲线明显不协调, 强烈影响微笑的美学效果, 在牙冠修复前, 需要考虑适当的手段进行牙龈形态的改善牙冠延长手术是通常应用最广泛的改善牙龈曲线的治疗形式, 但由于该患者的牙根位置偏向腭侧, 即使通过手术在垂直向上改善了牙龈曲线, 在矢状面上过于偏向腭侧的位置容易造成牙体长轴倾斜, 仍然难以获得美观的修复效果 ( 图 5); 理想的治疗结果是修复体的唇面整体向唇侧移动, 同时牙龈曲线高度提高 ( 图 6) 因此, 需要考虑更加适合的治疗手段经过进一步检查, 可见患者属厚型牙龈, 且 #12 21 龈沟深度 3mm,#11 龈沟深度 1mm( 图 7,8) 种植修复中, 对 2

28 图 19 图 20 图 21 图 22 图 23 图 24 图 25 图 26 图 27 图 28 图 29 图 30 图 19: 临时修复体初戴图 20: 临时修复体唇侧覆盖牙龈图 21:: 临时修复体唇侧覆盖牙龈图 22: 修复体唇侧覆盖牙龈的状态图 23: 修复体从龈沟内萌出的效果图 24: 临时修复体佩戴两周, 牙龈初步塑形, 肩台暴露图 25: 金合金铸造桩, 调整基牙方向图 26: 第二个临时修复体, 进一步塑形图 27: 第二个临时修复体, 进一步塑形图 28: 第二个临时修复体佩戴两周, 进一步调整图 29: 第二个临时修复体佩戴四周, 牙龈曲线牙齿外形均达到满意图 30: 去除临时修复体后可见牙龈曲线良好于穿龈深度较大的厚型牙龈, 利用修复体穿龈轮廓调整塑造牙龈形态可以获得良好的效果 ; 对于天然牙修复, 虽然还没有证据可以完全按照种植修复的方式进行牙龈塑形, 但这种治疗思路值得借鉴诊断蜡型为了表达设计思想, 同时对后续治疗发挥指导引导作用, 首先进行诊断蜡型的制作首先确定上中切牙切缘位置上中切牙切缘原在下唇干湿线明显偏向腭侧的位置, 应向唇侧移动 2mm; 为了在一定程度上改善患者深覆合深覆盖, 决定在唇齿关系允许的范围内提高上中切牙的切缘位置 2mm; 根据龈沟深度不同,#12 11 和 21 牙龈顶点分别向根方移动 2.5mm 0.7mm 2.5mm, 以保证不损伤龈沟底结合上皮 ; 为改善牙根偏向腭侧的美学缺陷, 将整个唇面向唇侧移动 1.5-2mm( 图 9-14) 牙体预备和临时冠修复根据诊断蜡型制作两副硅橡胶印模, 其中一副分割为唇舌导板, 指导进行基牙的牙体预备, 肩台预备暂时位于龈下 0.5mm( 图 15-17); 应用另一副硅橡胶印模制作临时修复体, 可以看到直观的美学改善 ; 但临时修复体并非为牙齿自然萌出的状态, 而是唇侧颈部覆盖在牙龈唇侧 ( 图 18-21) 需要较长时间的塑形和改建, 才能够形成牙齿自然萌出的状态 ( 图 22,23) 本次治疗同时制取桩核印模由于修复体向唇向调整量较大, 选择金合金桩核 2

29 图 31 图 32 图 33 图 34 图 35 图 36 图 37 图 38 图 39 图 31: 天然基牙上明显的牙龈袖口图 32:#12 和 21 并未形成常规的肩台图 33: 带有明显穿龈凸度的修复体图 34: 修复体穿龈轮廓与模型上的牙龈袖口密切吻合图 35: 带有明显穿龈凸度的修复体图 36: 修复体穿龈轮廓与临时冠引导形成的牙龈袖口密切吻合图 37: 修复体初戴上前牙列图 38: 修复体初戴左侧面微笑图 39: 修复体初戴右侧面微笑牙龈逐步塑形临时冠佩戴两周以后复查,#12 和 21 唇侧牙龈形成了较为明显的压痕, 肩台暴露 ;#11 牙龈健康, 肩台暴露 ( 图 24) 本次治疗戴入金合金桩核, 进一步进行牙体预备, 降低边缘位置, 移向更偏根方重新制作临时修复体, 颈部凸度增加, 向龈端压迫牙龈组织 ; 根据患者要求, 略微延长切端长度 1mm( 图 25-27) 又过两周再次复查, 牙龈改建明显, 穿龈效果基本形成, 健康状况良好 ( 图 28) 对穿龈部分再次进行调整; 同时患者对于切牙长度感到过长, 于是进行切端长度调磨临时修复体再次佩戴两周后复查, 牙龈形态切端位置和形态患者均表示满意 ( 图 29); 取下临时冠, 可见天然基牙周围形成了类似种植上部修复的牙龈袖口其中 #12 和 21 最终牙体预备后没有形成明确的肩台,#11 最终牙体预备后形成了常规的肩台 ( 图 30-32) 制取工作模型, 精确复制牙龈袖口形态, 制作全瓷修复体修复体完成修复体完成, 均具有较为明显的穿龈轮廓, 在模型上与牙龈袖口形态一致 ( 图 33-35) 临床试戴除检查边缘密合度形态咬合接触等外, 还需要仔细检查修复体穿龈轮廓与牙龈袖口的吻合程度, 既保证维持牙龈形态, 又不增加对牙龈的压力, 此时牙龈处于基本健康状态, 并且利于牙龈形态的长期保持 ( 图 36-39) 复查一周以后复查, 牙龈状态稳定健康, 牙龈形态良好, 与术前比较美学效果改善明显 ( 图 40-45) 患者修复后 7 年未按要求复查, 在修复七年后第一次复查全口卫生状况欠佳, 牙石 (++), 软垢 (+), 牙龈广泛轻度红肿, 但 #12 11 和 21 牙龈健康状态明显好于其他天然牙 ;#12 和 21 牙龈位置完全稳定, 未发生任何变化, 牙龈健康状况极佳 ;#11 牙龈位置略微降低, 轻微红肿 ; 牙龈曲线美观效果仍然良好 ( 图 46-47) 讨论利用修复体的穿龈轮廓促使牙龈形态改建, 是种植修复中的常用技术 ; 利用个性化转移杆精确的转移牙龈袖口的形 26

30 图 40 图 41 图 42 图 43 图 44 图 45 图 46 图 47a 图 47b 图 40: 术前上前牙影像图 41: 一周复查上前牙影像图 42: 术前正面微笑图 43: 一周复查正面微笑图 44: 一周复查侧面微笑图 45: 一周复查侧面微笑图 46:7 年复查,#12 11 和 21 牙龈健康状况好于其他牙齿图 47a&b:7 年复查, 上前牙牙龈健康程度良好态, 在永久修复体上复制穿龈轮廓的准确形态, 可以保证牙龈形态和位置的长期稳定本病例的治疗方法借鉴了种植上部修复的思路, 利用较深的龈沟深度较厚的牙龈厚度, 通过临时修复体的穿龈轮廓塑形牙龈形态, 获得了牙龈形态在三维位置上的调整, 改善了修复后的美学效果通过长期观察, 龈下深度更大穿龈凸度更大的 #12 和 21 牙龈位置非常稳定, 稳定性超过了龈下深度较小穿龈凸度较小的 #11, 并且牙龈健康程度优秀, 证明在本病例的治疗是成功的本病例的治疗形式介于近年来开始被逐渐接受的 BOPT 和 BTA 理念之间 BOPT(Biologically Oriented Preparation Technique) 理念主张通过临时修复体对牙龈塑形, 获得满意的牙龈形态后再在永久修复体上复制穿龈部分的准确形态 BOPT 理念建议牙体预备中并不形成明确的肩台, 以利于更加自由的调整牙龈形态, 本病例中 #12 和 21 预备后没有形成肩台, 与 BOPT 理念要求的预备情况接近 ; 但是 BOPT 理念中最终的修复体的穿龈凸度与天然牙接近, 具有重塑釉牙骨质界的效果, 并不形成过凸的穿龈轮廓, 而本病例中最终修复体都具有明显凸形的穿龈轮廓, 与 BOPT 理念的要求存在差异 BTA(Biological Tissue Adaptation) 的处理方式是首先进行牙龈切除修整, 获得适宜的牙龈曲线, 再通过制作具有大凸度的临时修复体塑形牙龈, 待牙龈曲线稳定满意之后, 制作与临时修复体穿龈部分一致的永久修复体, 获得牙龈曲线的长期稳定在 BTA 的理念中, 直接切除的牙龈部分有可能破坏生物学宽度, 因此牙龈存在重新生长的动力 ; 但由于临时修复体或永久修复体存在很大凸度, 阻止了牙龈向冠方的垂直生长, 因此只能沿着修复体的凸起边缘生长, 于是形成了非常密闭的龈沟, 以及和修复体边缘密切吻合的状态在 BTA 理念中, 这种牙龈 - 牙槽嵴顶关系成为 3D 生物学宽度, 而这种牙龈 - 修复体状态的长期稳定性更高本病例的治疗过程与 BTA 理念并不相同, 但最终形成的修复体效果与 BTA 理念中的修复体接近 BOPT 和 BTA 都是近年来具有创新性的牙龈美学治疗理念本病例介于该两种理念之间, 通过 7 年观察, 在自身对照中 #12 和 21 的治疗效果超过了接近常规修复体的 #11, 该结果值得我们思考文章转自世界牙科论坛亚太版 2016 年第 3 期 27

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32 牙龈移植的新方法 : 单阶段软组织移植以覆盖根面 Preety Desai, 加拿大 Pretty Desai 然牙和种植体周围附着角化组织天的存在和保存对于维护牙周组织和种植体周围组织健康起重要作用本文介绍了一种应用于多牙连续 Miller Ⅱ 度或 Ⅲ 度牙龈退缩的单阶段结果可预期的新型手术方法手术的目的包括改善美观获得临床附着增加角化组织量以及一定程度的根面覆盖这种新的手术方法结合了传统的牙周膜龈手术过程以及循证的新技术至今为止, 我们已经使用这种新的手术方法完成了超过 100 例病例手术步骤及原理在文中通过典型病例进行了详细讲述 ( 图 1-12) 前言大量流行病学研究显示, 人群中的大部分都患有牙龈退缩牙龈退缩是指牙齿周围软组织根向移位从而导致的釉牙骨质界 (CEJ) 暴露和牙根面的牙本质暴露, 牙龈退缩的程度使用 Miller 分度表示增加角化组织的宽度对于维持附着组织的稳定具有重要意义, 角化组织利于菌斑控制并能预防由于系带 / 肌肉牵拉导致的进一步牙龈退缩本文中引用到的关于牙周膜龈手术的文章都证实对于单牙或多牙的 Miller Ⅰ 或 Ⅱ 度的牙龈退缩, 无论是否使用上皮下结缔组织移植 (SCTG), 膜龈手术的效果都非常好只要满足根面覆盖所需要的生物学基础, 例如邻面龈乳头高度和邻面牙槽骨高度, 无论采取哪种手术方式, 如半月瓣技术隧道技术冠向复位瓣术 (CPF) 引导性组织再生术(GTR) 等等, 都可以达到相同的治疗效果另外, 在私人诊所进行的长期回顾性研究结果提示, 根面覆盖的量随时间延长有所增加使用无细胞真皮基质材料和引导性组织再生术进行根面覆盖的短期及长期治疗效果与使用自体组织无统计学差异关于作者 Pretty Desai BSC( 口腔医学学士 ) DDS( 口腔外科博士 ) Dip Periodontics( 牙周专业文凭 ) 自 1997 年起在加拿大不列颠哥伦比亚省甘露市从事全职牙周专科医师工作电子邮件 : kamloopsperiodontics@gmail.com 图 1: 病例 1, 右下区段术前情况图 2: 病例 1, 右下区段术前 X 线片 29

33 图 3: 病例 1, 术后情况图 4: 病例 2, 左上区段术前情况图 5: 病例 2, 手术过程翻瓣照片由 Preety Desai 医生提供最近, 有文献报道了使用传统手术技术和上皮下结缔组织移植进行根面覆盖后发生不明原因牙根吸收的病例然而, 对于后牙区段多牙连续超过 Miller Ⅰ/Ⅱ 度的重度牙龈退缩, 至今在牙周领域仍是治疗难题牙周治疗的目标应该根据患者的需求和意愿及患者的具体情况制定多牙连续牙龈退缩的原因很多, 例如患者的不良习惯慢性牙周炎病史或牙周翻瓣术后解剖异常牙齿在牙槽骨内位置异常膜龈联合处 (MGJ) 或膜龈联合根方的肌肉 / 系带牵拉继发副功能习惯或长期慢性牙周炎症自然发展的结果两阶段手术程序游离龈移植 (FGG)+ 冠向复位瓣术 (CPF) 可以用于单一牙位的 Miller Ⅱ/Ⅲ 度牙龈退缩由于经历了两次手术, 术后手术部位可能发生双倍的收缩纤维疤痕组织和坏死患者也有可能抱怨因此增加的手术费用愈合时间以及请假时间在经济困难时期, 牙科从业人员必须在保证提供优秀的手术技术及临床效果的前提下精简治疗程序后牙区段多牙 Miller Ⅱ/Ⅲ 度牙龈退缩如果缺乏适量的角化组织或附着龈, 无论邻近牙龈乳头是否受累都没有合适的手术能够获得确切的疗效因此, 我们需要改良的手术方式来治疗 Miller Ⅲ 度牙龈退缩以预防牙龈进一步退缩并获得一定程度的根面覆盖单一阶段冠向复位瓣术 / 游离龈移植术 (CPF/ FGG) 的入选标准患者需满足以下条件 : 1. 无属于牙周手术禁忌症的全身系统性疾病 2. 至少 2~3 颗相邻牙的唇面有 Miller Ⅱ/Ⅲ 度牙龈退缩, 并有能维持龈缘稳定的系带 / 韧带附着 3. 主诉是与牙龈退缩有关的美观问题 4. 牙龈退缩部位没有解剖异常龋或充填体 5. 牙龈退缩部位 2 年内没进行过牙周手术 6. 口腔卫生状况良好 7. 非吸烟者手术过程纳入的患者后牙区段伴有邻面骨丧失的牙龈退缩 (Miller Ⅱ/Ⅲ 度 ), 退缩程度超过膜龈联合, 通常有系带牵拉或肌肉附着, 这种牵拉和附着虽然不一定是导致附着丧失的原因, 但它们对于手术的成功和保持疗效具有重要意义改良单阶段游离龈移植术 + 冠向复位瓣术结合了 Sumner 提出的信封式全厚瓣以及 Sorrentino 和 Tarnow 提出的半月瓣技术, 在冠向复位的半月瓣根方进行传统的游离龈移植这种技术可以防止肌肉及系带组织冠向重新附着, 从而保持了移植组织的长期稳定并能增加角化组织和附着组织的量结果显示大多数 Ⅲ 度牙龈退缩的病例都能获得足够的角化和附着组织, 并能得到一定程度的根面覆盖第一切口用 Er,Cr:YSGG 激光进行 ( 设置为适当的软组织模式, 主要利用激光的止血功能 ) 用 T4 工作尖在膜龈联合处做半厚切口并松弛所有肌肉和纤维, 工作尖是否接触组织取决于纤维和韧带性系带附着的范围所有弹性纤维都在膜龈联合处切断这样可以使黏膜根向被动复位, 加深前庭沟深度, 并且保证将来的移植组织的受区无张力不像传统的手术刀切口, 这种新方法受益于激光的止血作用, 前庭区基本不需缝合如果牙根解剖 ( 例如牙根磨耗水平凹陷根面龋等 ) 可能阻碍龈瓣的冠向复位和稳定, 则需术前对根面进行少量修整通过常规根面平整来去除牙石菌斑和软垢以形成一个平面 / 凸面的根面形态, 然后在缝合前在冠向复位的牙龈边缘使用 Er,Cr:YSGG 激光的硬组织模式对根面进行酸蚀第二切口使用显微刀片从龈沟切全厚龈瓣以松弛信封式瓣冠方的附着角化组织, 在唇侧避免垂直切口, 在龈乳头部位切半厚瓣龈瓣使用 6-0 不可吸收单股显微缝线在邻间隙通过垂直褥式缝合实现冠向复位一旦冠向复位瓣稳定, 使用 Er,Cr:YSGG 激光的软组织模式对龈缘和龈乳头区域进行显微修整激光工作尖像画笔一样对牙龈进行修整可以使游离龈缘精确的与牙面相接这种修整可以让整个手术区域的龈缘 0

34 图 6: 病例 2, 手术过程冠向复位龈瓣图 7: 病例 2, 左上区段术后 4 周图 8: 病例 2, 左上区段术后 6 周形态与牙列形态相适应整个冠向复位的组织在近远中方向通过缝合与龈乳头处的半厚组织保持贴合, 保证来自龈乳头和下方牙槽骨的血供冠向复位的组织不可移动, 在邻面与下方组织贴合以保证有最大机会获得血管吻合, 在根方组织只能被动的覆盖在骨膜上将游离龈放在冠向复位瓣的根方, 紧贴已经去除弹性纤维的骨膜和牙槽骨, 使用可吸收 6-0 缝线将游离龈固定在骨膜和冠向复位瓣的根方这种方法既能固定龈瓣又没有死区, 保证了最佳血运将 Er:YSGG 激光调至适当模式, 使用画笔运动方式修整移植的游离龈使之在增量的角化组织 / 附着组织的交界处与冠向复位瓣相适应这样既能获得更为美观的效果又能增加组织交界处的强度必要时可以在放塞治剂前对手术区域加压, 这样可以帮助止血并保证组织没有动度, 避免死区和妨碍正常血供的血凝块的形成如果想获得更多的组织稳定性可以使用手术胶, 但要注意不要造成组织下的渗漏, 否则会影响愈合整个手术区域保持没有张力, 去除系带 / 肌肉干扰, 可以增加前庭沟深度, 增加附着组织 / 角化组织的量以及一定程度的根面覆盖术后给予常规医嘱, 开止痛药和抗感染药与传统膜龈手术一样, 患者在 1 周 ( 去除塞治剂 ) 3 周 ( 拆线 ) 和 6 周复诊术后 3 周内手术区域停止使用机械清洁措施, 每天使用 0.12% 洗必泰漱口 3~4 次来进行菌斑控制结果所有患者术后都有稳定增加的附着或角化组织区域, 而且该区域内没有肌肉或系带的重新附着大部分 Miller Ⅲ 度牙龈退缩的病例都有一定程度的根面覆盖使用这种单阶段手术方法的病例几乎没有出现 Sorrentino 和 Tarnow 在文献中描述的在膜龈联合处的白色瘢痕线由于第一切口使用了激光, 患者术后反应不会比常规牙周膜龈手术更大, 相反, 大部分患者认为手术过程比想象中更为舒适作者已经使用这种技术完成超过 100 例病例, 没有不良结果, 患者满意度高讨论可以检索到的关于牙龈退缩的综述中通常描述的是 Miller Ⅰ 或 Ⅱ 度退缩其中一篇文献在美学区多牙牙龈退缩的病例中使用了冠向复位瓣进行根面覆盖, 术后 1 年时有显著增加的角化组织量并保持稳定然而 Gurgan 的研究表明, 在术后 5 年时,50% 的病例牙龈退缩回到了术前水平, 他认为这是由于使用了结缔组织而非牙龈组织作为移植物动物实验和人体研究通过荧光造影技术都发现移植组织的成活率与血管化程度正相关 Hwang 和 Wang 的研究还表明适当的半厚瓣厚度与平均根面覆盖量及完全根面覆盖率正相关 Langer 和 Langer 的技术是翻半厚瓣来增加移植物的再血管化, 通过骨膜缝合将移植物固定在受区然而,Raetszke 认为, 半厚瓣信封技术只适合用于单牙牙龈退缩的病例, 在多牙牙龈退缩的病例中很难获得足够的组织在手术技巧方面, 半厚瓣比较难操作, 尤其是牙龈生物型为薄型的患者半厚瓣会减少角化组织的厚度, 如果瓣的厚度小于 1mm, 使用冠向复位瓣进行根面覆盖的覆盖量会减少因为只有上皮下结缔组织需要双层血供, 所以本技术使用全厚冠向复位瓣翻全厚冠向复位瓣后, 如果发现在手术区域有骨开裂或骨开窗, 只需用移植的游离龈将裸露的区域覆盖, 文献表明将移植物直接放置在牙槽骨表面并没有不良影响并没有关于冠向复位瓣使用全厚瓣或半厚瓣造成差异的报道, 但保持颊舌角化组织厚度是个巨大的优势翻全厚瓣还是半厚瓣并不会影响角化组织的量或根面覆盖率有文献比较了冠向复位瓣和半月瓣, 结果显示两种术式都可以实现龈缘的冠向移位冠向复位瓣术有更多的根面覆盖量, 更多的完全根面覆盖率, 以及更多的临床附着获得一篇最近的综述认为异常的系带牵拉是传统冠向复位瓣和上皮下结缔组织移植的禁忌症异常的系带不宜在术中修整, 因为手术切口会影响移植物的血供系带切除术一般在 1

35 图 9: 病例 3, 左上区段术前情况图 10: 病例 3, 左上区段术后情况移植术前 4~6 周进行单阶段激光辅助的冠向复位瓣加游离龈移植术的好处是可以在术中即刻使用激光对异常系带附着进行处理, 同时又能保证移植物的稳定, 受区良好的血运和移植物的成活, 从而防止进一步的牙龈退缩在另一篇文章中,Harris 使用结缔组织移植 + 冠向复位瓣术或双乳头瓣术治疗了 266 例牙龈退缩, 使用结缔组织移植 + 冠向复位瓣术的病例中, 重度 ( 5mm) 退缩位点的治疗效果相对较差 (87% vs 95%) 虽然这些病例都是 Miller Ⅰ 或 Ⅱ 度缺损, 临床效果比使用单阶段激光辅助的冠向复位瓣 + 游离龈移植术治疗的 Miller Ⅲ 度缺损好, 但仍说明在治疗超过 5mm 的牙龈退缩时存在局限传统不伴纵切口的上皮下结缔组织移植 + 冠向复位瓣术可以使 Miller Ⅲ 度牙龈退缩获得 1~3mm( 平均 1±1.5) 的根面覆盖,MillerⅣ 度牙龈退缩获得 2~10mm 的根面覆盖关于 Miller Ⅲ 度或 Ⅳ 度牙龈退缩的报道少于关于 Ⅰ 度或 Ⅱ 度退缩作者认为这些 Ⅲ 度或 Ⅳ 度牙龈退缩的临床状况可以通过本文报告的术式获得改善有文献比较了冠向复位瓣术 + 结缔组织移植和单纯冠向复位瓣术的治疗效果, 结果显示两种术式都能获得类似的根面覆盖量, 但单纯的冠向复位瓣术后牙龈又退缩到术前水平另外, 其他对冠向复位瓣术 + 结缔组织移植术长期观察的研究发现, 术后膜龈联合的位置会向根方移动, 从而导致了根面覆盖的不稳定和进一步退缩的发生 Ainamo 对这些现象进行了解释, 他认为随着时间延长, 膜龈联合有回到原来位置的趋势, 由于增加了角化的移植游离龈, 形成了新的膜龈联合部位, 所以导致了根面覆盖的不稳定一项比较冠向复位瓣术伴或不伴纵切口的治疗效果的研究发现两种术式都能减少牙龈退缩的量, 但信封式不伴纵切口的术式能获得更多的完全根面覆盖, 术后反应也更小纵切口会导致瘢痕组织形成从而影响美学效果, 同时愈合时间会更长, 术后反应更大对于 Miller Ⅰ 或 Ⅱ 度牙龈退缩而言, 如果退缩程度不大, 更有可能获得完全根面覆盖, 分别有 66% 能获得平均 3.81mm 的新附着,50% 能获得平均 5.23mm 的新附着,33% 能获得平均 5.5mm 的新附着 Glise 和 Monnet-Corti 也认为根面覆盖率与术前牙龈退缩的高度和宽度范围负相关虽然文献表明 Miller Ⅲ 或 Ⅳ 度牙龈退缩不太可能获得 100% 的根面覆盖, 增加角化组织和附着组织的量也对于保持牙列的长期健康具有意义即使只获得少量的根面覆盖 ( 取决于个体解剖条件和治疗反应 ), 也可能显著改善患者美观, 并且有可能通过组织爬行获得进一步的根面覆盖 Er,Cr:YSGG 激光被首次用于软组织移植手术, 因为激光能获得比手术刀片更精准的结果铒激光的波长使之具有气化含水组织的独特性能, 同时可以灼烧血管起到止血作用 Er:YSGG 激光的好处是可以帮助操作者实现微创治疗术者使用激光将移植游离龈修整到与冠向复位瓣相适应, 使边缘组织与冠部边缘贴合, 同时, 激光可以帮助组织止血从而避免了额外的缝合 Pini Prato 发现了能够使 Milller Ⅰ 或 Ⅱ 度牙龈退缩获得完全根面覆盖的牙龈边缘位置, 将这种治疗策略与本文介绍的手术技术相结合会提高 Miller Ⅲ/Ⅳ 度牙龈退缩部位的根面覆盖效果翻全厚瓣或半厚瓣不会影响术后获得的角化组织的量及根面覆盖的量事实上, 比较厚的冠部组织可以提供更多的血运, 保证龈瓣的稳定, 减少组织创伤从而获得更多的根面覆盖如果放置在无血管的裸露根面上的移植物能够保持活力, 说明带蒂的信封式瓣是成功的, 软组织愈合的关键就是能否血管化 Romanos 的研究重申使用侧方桥连瓣技术术后具有最稳定的新膜龈联合位置, 术后 5~8 年仍能保持 2~3mm 的冠向覆盖, 而且根面覆盖的量和龈缘位置都能保持稳定, 本文介绍的术式采用的冠向复位瓣技术与该技术类似未来研究的重点是如何获得可预期的治疗效果, 同时尽 2

36 图 11a: 病例 4, 术前情况图 11b: 病例 4, 术前情况量减少邻面骨丧失和邻面软组织的损伤 Gurgan 认为牙齿的位置, 前庭沟深度和肌肉及系带的牵拉会影响翻瓣后术区的稳定 Fombellida 强调血运是成功获得根面覆盖的关键因素, 即使是条件相对较差的病例, 例如 Miller Ⅲ 度牙龈退缩, 适当平衡手术区域血管化和非血管化区域的比例对于获得更多的根面覆盖也有积极意义结论临床医生常常面临这样的问题 : 你能做些什么来覆盖这些裸露的牙根么? 对于牙龈退缩已经发展了一段时间并处于定期维护阶段的患者来说, 牙龈退缩的困扰往往不是牙齿敏感而是美观问题一旦牙周健康保持稳定, 角化组织 / 附着组织不足的区域在系带 / 肌肉的牵拉作用下还会发生进展性的牙龈退缩因此, 我们提出了单阶段激光辅助的冠向复位瓣术 / 游离龈移植术并完成了超过 100 例病例这种手术过程舒适并能获得美观改善, 而且可以用于 Miller Ⅲ 或 Ⅳ 度牙龈退缩, 随着时间延长, 有时还会有爬行附着的发生我们还需要进行回顾性的临床研究, 来判断使用这种新技术增加的角化组织量和根面覆盖的量是否有统计学意义或者可以将这种技术与组织工程和生物技术, 例如釉基质蛋白,PRP( 富血小板血浆 ),PRF( 富血小板纤维 ) 联合应用冠向复位瓣术可以用于治疗牙龈退缩然而如果不联合使用游离龈移植术, 术后一段时间角化组织会减少, 牙龈退缩会复发使用冠向复位瓣术对术前角化组织的宽度有一定要求我们提出的新术式可以有效增加角化组织或附着组织宽度这种方法在 Miller III 或 IV 度牙龈退缩病例中可以获得一定程度的根面覆盖, 并且可以在减少患者就诊次数及治疗花费图 12: 病例 4, 术后情况

38 产品资讯

39 斜形牙槽嵴的功能性软硬组织保存 Robert Nölken, 德国总结患者一位 53 岁女性患者,46 缺失缺牙区牙槽嵴高度不一致, 向颊侧呈斜坡状, 相差约 2mm 45 和 47 的龈乳头仅部分存在挑战最大限度的保存种植体周围软硬组织结构为减少牙槽嵴垂直向及水平向持续萎缩的风险以及进而导致的龈乳头丧失, 选择 OsseoSpeed Profile 种植体 (ASTRA TECH 种植系统 ), 希图 1a 图 1b 图 1a: 未对舌侧骨板提供支持, 导致骨吸收图 1b: 有变色的风险, 或需要进行植骨图 2a-c: 从舌侧到颊侧斜坡的高度差约 1. 5 到 1.7mm, 取决于种植体设计和直径的不同图 3:CBCT 显示 46 缺牙区牙槽嵴吸收, 呈斜坡形图 2a 图 2b 图 2c Robert Nö lken 关于作者 Robert Nölken 医生, 理学硕士, 德国美因茨大学及林道市私人执业图 6

40 图 4a-b: 种植前临床照片, 显示牙槽嵴颊侧明显骨吸收, 而舌侧少量骨吸收图 a 图 b 图 5: 做嵴顶切口, 翻开粘骨膜瓣, 清晰显示萎缩的牙槽嵴图 6: 颊侧牙槽嵴宽度不足, 导致骨开裂图图 6 望它斜形的设计可对解剖结构提供最好的支持治疗锥形束 CT 用于治疗设计测量颊侧及舌侧预备深度后, 植入 OsseoSpeed TX 种植体斜形种植体使用特殊标记的种植体输送器送入种植窝洞内, 使种植体颈部与骨嵴顶齐平这使种植体周围的骨均能得到最好的支持约四个月后, 种植体周围粘膜愈合, 无炎症使用 Profile 印模工具取得最终工作印模, 在技工室制作个性化 TiDesign Profile 基台 (DENTSPLY Implants), 制作金属烤瓷全冠种植体植入约 5 个月后, 粘接最终烤瓷全冠修复体病例研究采用斜形的种植体设计与解剖情况相适应只有种植体周围软硬组织得到最大程度的保存时, 才能达到种植体长期的临床及美学成功失牙后, 后牙区牙槽嵴的骨吸收在颊舌向及近远中向均会发生这两种情况下, OsseoSpeed Profile 种植体 (DENTSPLY Implants) 因其斜形的设计可与解剖结构相适合种植治疗的首要目标是在无并发症的情况下以最低的风险获得持久的功能及美学成功然而, 因牙齿拔除或缺失, 会发生水平及垂直向骨吸收水平向骨吸收起自薄的牙槽窝壁垂直向骨吸收的特点是, 颊侧吸收程度重于舌侧, 可导致颊舌侧骨高度差距最大为 2mm 解剖形态的种植体颈部设计当骨吸收发生, 传统设计的种植体颈部呈平台状, 只能部分支持种植体周围结构这可导致颊侧软组织边缘的变图 7a 图 7b 图 7c 图 7a-b:OsseoSpeed Profile 种植体颈部解剖式的自然形态, 为种植体周围软硬组织提供良好的支持, 获得了良好的穿龈外形图 7c:16 周后再次打开时的 X 线片 7

41 图 8a 图 8b 色, 或者无支持的骨组织发生吸收 ( 图 1) 为避免类似不希望看到的结果,OsseoSpeed Profile 种植体应运而生 OsseoSpeed Profile 种植体得到了 ASTRA TECH 种植系统生物管理复合体的支持 : 快速骨结合, 微螺纹, 锥形封闭设计及连接形态植体有不同的长度和直径可供选择因为其设计制造的结果, 牙槽嵴的解剖形态可以得到良好的适应, 不需要手术调整牙槽嵴外形 ( 图 2a-c) 图 9a 图 9b 图 10 图 11 图 12 图 1 图 8a-b:16 周后再次打开, 未进行植骨, 颊侧骨开裂得到骨再生图 9a-b: 健康稳定的种植体周围组织, 为修复提供了良好的基础图 10: 个性化 TiDesign Profile 钛基台图 11:46 金属烤瓷冠粘接后即刻 ( 种植体植入后约 5 个月 ) 图 12: 修复体粘接后 X 线片, 确认无粘接剂残留图 13: 一年后, 牙龈宽度增加, 龈乳头重现边缘骨的环状支持 OsseoSpeed Profile 设计为骨提供环状支持, 保存边缘骨, 促进种植体周围软组织的健康因其可以保存舌侧颊侧及邻面的骨, 这种类型的种植体适用于条件较差的牙槽嵴向舌侧呈斜坡状的磨牙区保存边缘骨水平的重要性已由 Tarnow 等的研究证实, 即龈乳头是否存在很大程度上决定于冠部邻接触点到骨嵴顶的位置邻接触点到骨嵴顶距离从 5mm 增加至 6mm 可使牙龈乳头存在的可能性从 100% 降低到 56% 仅 1mm 的骨吸收就像这样抑制了龈乳头的形成本文汇报的病例显示, 垂直向及水平向的骨吸收以及牙龈乳头的丧失可以被 OsseoSpeed TX Profile 种植体成功纠正临床及影像学检查 CBCT 用于该病例的设计 CBCT 图像显示,46 骨高度差约 2mm, 下牙槽神经管上方骨高度充足牙槽嵴宽度及高度足够植入 4.5mm 直径 13mm 长度的种植体 45 远中及 47 近中牙 8

42 图 14a-b: 种植后两年临床照片及 X 线片, 软硬组织情况良好图 1a 图 1b 龈乳头高度不足 47 临床检查健康牙髓治疗后的 45 有釉质缺损, 计划进行树脂修复改善其美观 ( 图 3,4a-b) 手术过程做嵴顶及龈沟内切口, 翻开粘骨膜瓣, 可见斜坡形牙槽嵴在舌侧牙槽嵴最高处偏颊侧约 2mm 处定点, 按照厂家推荐的步骤, 使用种植导板进行初始种植窝洞预备先锋钻备洞时, 利用平行工具检查预备轴向使用种植深度测量尺测量正确的种植深度 OsseoSpeed Profile 种植体的初始植入采用反角手机然而, 斜形种植体颈部最终位置的确定需要使用有特殊标记的扳手手工确定此工具可使斜形种植体颈部的位置与骨水平相一致, 差距在毫米级这样种植体周围的边缘骨可得到最大限度的支持置入种植体特定的愈合基台后 (DENTSPLY Implants), 缝合软组织 ( 图 5,6) 建议患者进软质流食, 不用种植侧咀嚼经过约 4 个月, 种植体周围粘膜正常愈合在愈合期,45 使用复合树脂进行美学修复, 以利于后期 46 的临时修复 ( 图 7a-c) 为了进行此次的病例展示, 我们再次翻瓣以观察边缘骨即使不对骨开裂处进行骨增量, 骨再生也达到了种植体颈部的位置翻瓣后, 将愈合基台放入, 缝合软组织 ( 图 8a,b) 两周后, 开始进行种植修复 ( 图 9a,b) 使用 Osseo- Speed TX Profile 种植体时, 需要特定的修复部件在后牙区咬合负担较重, 美学需求低, 建议使用钛基台, 可提供稳定, 同时对美学效果无限制为获得最好的效果, 技工室制作了个性化 TiDesign Profile 钛基台, 优化穿龈外形及牙龈的形态粘接金属烤瓷冠时, 应注意将残余粘接剂彻底清除 ( 图 10-12) 随访于种植体植入一年两年及三年后, 拍摄临床照片及 X 线片, 可见使用 OsseoSpeed TX Profile 种植体获得了良好的临床效果 ASTRA TECH 种植系统生物管理复合体相互关联的各种特点, 配合斜形的种植体颈部设计, 可保护种植体周围组织未观察到骨吸收, 颊侧及邻面骨高度稳定, 位于种植体颈部而且, 近远中的龈乳头重现, 冠修复体周围出现了无炎症的角化粘膜 ( 图 13-15c) 讨论种植修复成功的指标为种植体周围骨高度的维持这具有重要的预后指导意义结论 OsseoSpeed TX Profile 种植体可获得良好的美学及功能效果, 不仅是在美学区, 在牙槽骨萎缩区域不植骨也可获得同样效果图 1a 图 1b 图 1c 图 15a-c: 三年后, 种植体周围粘膜宽度增加, 骨高度位于种植体颈部 9

43 产品资讯 0

44 产品资讯数字化制作多伦多桥重建无牙颌上颌 Massimiliano Rossi & Fabrizio Molinelli & Ilaria Caviggioli, 意大利于创新的牙科复合树脂的开发, 由数十年来修复牙齿的可能性不断提高过去, 牙医必须依赖间接贴面来获得高度美观效果, 而现在先进产品的出现为许多病例提供了另一种适当的选择复合树脂近年来发生了相当大的变化由于牙医与患者对这些材料的新兴需求, 牙科研究团体和业界做出了回应, 如今的复合树脂被认为是目前最先进的技术在牙科修复体的设计与加工领域, 数字化技术逐渐占据了越来越重要的地位本文将通过一个具体的病例, 为大家展示数字化技术在牙科修复应用中的优势该病例将完整地介绍使用多伦多桥 (TorontoBridge) 进行无牙颌上颌重建的过程, 其中尤其值得关注的是 3D 扫描技术数码微笑设计软件和计算机辅助设计系统使用多伦多桥重建无牙颌上颌新技术使传统的修复过程可以通过数字化方式来实现这样, 就可以创建更加有效的工作流程, 节省时间图 1 图 2 关于作者 Massimiliano Rossi CAD/CAM 专家图图 Fabrizio Molinelli CAD/CAM 专家 Ilaria Caviggioli 博士意大利图图 6 1

45 产品资讯图 7 图 8 图 9a 图 9b 图 10 图 11 和成本数字化牙科工作流程的第一步就是对临床状况进行评估尤其是在本修复病例中, 第一步要进行患者的图像照片管理只需要两张照片, 一张是微笑面像, 一张是口内像, 就能够很容易地通过数码微笑系统 (DSS) 这种新型软件程序来进行临床功能和美学的微笑设计按照操作引导提示, 使用者能够通过软件快速地创建针对微笑照片的美学测试, 并通过软件自管理程序将它融入患者的整个面部中根据所佩戴眼镜框上的标记,DSS 能够自动对准组合两个图像并引导设计这一特殊的校准系统能让使用者研究患者的面部形态, 并获得可靠的测量值, 从而有利于牙科医师和技师的工作 ( 图 1-3) 用于无牙颌患者修复工具中的数学控制算法, 使 DSS 能够为医师推荐可供使用的最适合的牙科数据库 ( 图 4-7) 在这第一个阶段中, 数字化牙科更具体而言就是 DSS 的临床应用, 为临床和技工工作的设计以及信息交流提供了巨大的便利这使得牙科医师为患者展示最终的修复效果变得更容易 ( 图 8 9a 和 9b), 同时也能为牙科技师加工修复体提供必要的信息在完成了预可视化后, 牙弓的数字化信息将被准备传输 2

46 产品资讯图 12 图 1 图 1 图 1 图 16 图 17 到 CAD 系统中 DSS 内置有一体化的牙科计算机辅助设计软件 DentalCAD(EGS), 因此它能自动导出兼容的 3D 输出文件, 以支持 CAD 环境下的修复体塑型 ( 图 10-13) 一旦美学设计被确认, 系统将获取 3D 数据 ( 数字化牙科工作流程的第二步 ) 首先我们使用具有蓝光技术的桌面扫描仪 (DScan3 Blue Light,EGS) 来获取模型的数据扫描的精度高达 15μ, 这将为技师高质高效地制作修复体提供了非常精准的数据 ( 图 14) 然后使用人体扫描仪获取高精度的面部数据 ( 图 15) 这一步扫描的结果是为修复体的体积设计和基底架制作打下基础 ( 图 16) 进行到这一步时, 所有采集到的数据都被传到 DentalCAD( 目前是 4.2 版 ) 软件中现在利用导入的 DSS 中的测量研究数据并应用软件中简单的 3D 塑形工具开始设计临时修复体 ( 数字化牙科工作流程的第三步 ) 利用面部和口内的 3D 数据, 可以同时研究咬合关系和唇齿之间的关系如果在扫描时戴有口外标志点, 就可以将 3D 扫描的面部信息和口内信息组合在一起 ( 图 17-22) 由 DentalCAD 生成的高质量网格允许通过 3D 打印加工出 PMMA 临时修复体, 并在患者口内试戴按照操作步骤, 所有加工出来的修复体都能很快地通过螺丝直接固定在患者口内 ( 图 23)

47 产品资讯图 18 图 19 图 20 图 21 图 22 图 2 使用该技术可以提供几点优势, 特别是设计形状和结构成型的可重复性得到的成型结构可作为修复体的最终版本, 由于这些文件可以被存储, 使得最终修复体的制作也大为简化除此之外, 还可以通过打印出来的临时修复体使患者预可视修复结果 ( 图 24) 试戴的临时修复体还可以起到检查唇齿关系 ( 美观效果发音和对软组织的支撑 ) 的作用, 因此它对牙科医师来说也非常重要试戴后, 根据之前获得的体积数据, 在 DentalCAD 软件内设计支撑树脂人牙的基底支架 ( 图 25a 和 25b) 通过去掉人工牙在临时修复体上所占据的空间 ( 与 DSS 上设计的一样 ) 来设计基底架, 然后由钛切削出来我们可以生成并提交 CAM 文件, 并使用与 DentalCAD 整合于一体的软件来进行加工切削 ( 数字化牙科工作流程的第四步 ) 出来的修复体结构将被仔细地戴在模型上以完成最后的制作技师将准备好的钛支架和树脂人工牙放置就位后装盒 ( 图 26) 通过应用这种新的数字化技术, 牙科技师可以更多地关注最终修复的美观性和功能性, 以便更好地展示和提高他们的技能与创造性可以看到, 最终的修复结果与之前在数字化工作流程第

48 产品资讯图 2 图 2a 图 2b 图 26 图 27 一步中与患者共同制定的预期效果一致 ( 图 27 和 28) 通过精确的工作流程, 从材料的选择到加工以及最终完成的每一阶段都被该数字化系统所覆盖, 它对牙科医师和技师的工作帮助很大, 同时也为患者带来了诸多益处结论本文介绍了精确的数字化技术, 而且该技术在牙科医师和技师的日常工作中得到日益广泛的应用特别在本文的病例中, 展示了 3D 扫描仪和专用软件是如何成为牙科数字化工作流程中不可或缺的一部分我们可以对修复的美观性和功能性进行整体的预估, 而且精确的数据也有助于 CAD 设计本文病例中所应用的牙科数字化工作流程让大家看到, 其优势不仅表现在有助于临床工作上 ( 节约时间和成本, 而且获得更精准的效果 ), 而且还能在治疗前让患者预先看到修复效果图 28

49 产品资讯 6

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<4D F736F F F696E74202D20382E20C9CFC7B0D1C0D6D6D6B2D3EBD6D6D6B2C3C0D1A7A1AA E >

<4D F736F F F696E74202D20382E20C9CFC7B0D1C0D6D6D6B2D3EBD6D6D6B2C3C0D1A7A1AA E > 上前牙种植与种植美学前言过去几年临床上主要是通过种植体与骨结合上前牙种植与种植美学赖红昌教授上海交通大学医学院附属第九人民医院评价种植治疗的成功与否, 近年来由于患者更希望种植体不仅能长期发挥功能, 还能在微笑时更有美感因此, 美学成为种植修复治疗不可分割的重要部分 Outline 美学区定义解剖生物学特点种植美学的影响因素如何获得理想的美学效果单个种植体修复 VS 多个种植体修复