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虫元鲍
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1 中国组织工程研究第 19 卷第 7 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 12, 2015 Vol.19, No.7 引导骨再生技术在上前牙种植修复中的效果蒋柳宏 1, 董滢 2, 景向东 1 ( 1 广州中医药大学第一附属医院口腔科, 广东省广州市 ; 2 广州中医药大学祈福医院口腔科, 广东省广州市 ) 文章亮点 : 1 上前牙缺失种植修复, 可由于缺牙时间较长和牙病失牙或其他原因, 最终使得大多数上前牙缺失者存在牙槽骨萎缩, 其软组织也会随之而出现退缩, 唇侧骨板因过薄而致使种植体唇侧裂开性骨缺损和金属基桩暴露, 使修复后牙龈出现退缩影响种植修复效果 2 试验中为最大程度减少患者牙龈萎缩, 以获取到最佳修复效果, 特对患者进行牙种植术治疗同时行骨引导再生治疗, 可有效阻止软组织中成纤细胞和上皮细胞长入骨缺损区, 有效防止这些细胞与患者有骨生存能力细胞发生竞争抑制, 最终保护骨块稳定, 达到修复骨缺损目的关键词 : 组织构建 ; 组织工程 ; 美学 ; 上前牙 ; 引导骨再生技术 ; 种植主题词 : 牙种植 ; 美学, 牙科 ; 引导组织再生, 牙周摘要背景 : 膜引导骨再生技术是利用膜的机械屏障原理, 阻挡软组织长入种植体周骨缺损, 使成骨细胞在膜下空间中优势生长, 形成新骨充填骨缺损目的 : 于上前牙种植中应用引导骨再生技术, 观察其对修复效果的影响方法 :74 例单颗前牙种植成功患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组, 各 37 例对照组采用上前牙二期种植, 但未行骨增量 ; 观察组采用引导骨再生技术实施上前牙种植, 待其种植体初期稳定后植入人工骨粉于术后当天种植牙负重 6 个月 12 个月比较 2 组患者软组织红色美学指数及种植体周围骨水平结果与结论 :2 组患者种植牙负重 6,12 个月红色美学指数值较基线水平比较均明显提高 (P < 0.05), 但 2 组间比较差异无显著性意义 (P > 0.05) 种植牙负重 12 个月时, 除唇侧龈缘水平和牙槽突外形外,2 组患者红色美学指数其余各项指数值较基线水平均明显升高 (P < 0.05); 但 2 组间红色美学指数各项指数值比较 (P > 0.05) 种植牙负重 12 个月时,2 组患者种植体边缘骨水平值比较差异无显著性意义 (P > 0.05) 结果说明相比正常骨组织种植修复来说, 临床应用引导骨再生技术于上前牙种植中修复可取得较好效果, 且两者修复效果无明显差异性蒋柳宏, 男,1979 年生, 湖南省岳阳市人, 汉族, 2002 年中山大学毕业, 硕士, 主治医师, 主要从事口腔种植学研究通讯作者 : 蒋柳宏, 硕士, 主治医师, 广州中医药大学第一附属医院口腔科, 广东省广州市 doi: /j.issn [ 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2015) 稿件接受 : 蒋柳宏, 董滢, 景向东. 引导骨再生技术在上前牙种植修复中的效果 [J]. 中国组织工程研究,2015,19(7): Guided bone regeneration technology used in upper anterior tooth restoration Jiang Liu-hong 1, Dong Ying 2, Jing Xiang-dong 1 ( 1 Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China; 2 Department of Stomatology, Clifford Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China) Abstract BACKGROUND: The membrane guided bone regeneration technique is based on the mechanical barrier theory of the membrane, which blocks the soft tissue ingrowth into the peri-implant bone defects that make osteoblasts grow well in the space under the membrane to form new bone and fill bone defects. OBJECTIVE: To observe the clinical aesthetic effect of guided bone regeneration technique on anterior tooth implantation. METHODS: Seventy-four patients with successful single dental implantation were divided into control group and observation group at random, with 37 cases in each group. The control group was treated with phase II anterior tooth implantation with no bone increment. The observation group was treated with anterior tooth implantation implemented by the guided bone regeneration technology, and then bone meal was implanted at initial stable stage after dental implantation. Pink aesthetic indexes and peri-implant bone levels were compared between the two groups on the day after surgery, at 6 and 12 months after implant loading. RESULTS AND CONCLUSION: In both groups, the pink aesthetic indexes were significantly increased at 6 and 12 months after implant loading compared with the baseline levels (P < 0.05), but there was no difference between the two groups (P > 0.05). At 12 months after implant loading, in addition to the labial gingival margin Jiang Liu-hong, Master, Attending physician, Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China Corresponding author: Jiang Liu-hong, Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou , Guangdong Province, China Accepted: P.O. Box 10002, Shenyang

2 levels and alveolar appearance, the rest pink aesthetic indexes were all increased significantly in the two groups compared with the baseline levels (P < 0.05), but there was no difference between the two groups (P > 0.05); there was also no difference in the marginal bone loss between the two groups (P > 0.05). Compared to normal bone implant restoration, the clinical application of guided bone regeneration technique in upper anterior tooth restoration can achieve better results, but there is no significant difference between the two restoration methods. therefore further research and analysis. Subject headings: Dental Implantation; Esthetics, Dental; Guided Tissue Regeneration, Periodontal Jiang LH, Dong Y, Jing XD. Guided bone regeneration technology used in upper anterior tooth restoration. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2015;19(7): 引言 Introduction 目前临床在种植修复上前牙缺失时更强调的是修复效果, 但因患者受缺牙时间较长和牙病失牙等影响而常伴有牙槽骨萎缩情况, 然当牙槽骨吸收萎缩时, 其软组织也将出现退缩, 最终导致种植体唇侧发生裂开性骨缺损而使得牙龈严重退缩, 从而影响种植修复效果 [1] 引导骨再生技术可加速患者种植体周围骨缺损修复, 并增加新骨生成所以为减少临床牙龈萎缩, 保障牙龈修复效果, 在实施牙种植时应用引导骨再生技术以帮助患者骨缺损恢复对于前牙区牙种植来说, 因其处于美学敏感部位, 所以此处种植修复成功与否则受较多因素影响, 如临时修复体应用和软硬组织处理时机及种植修复时机等 [2] 影响修复效果的关键因素为种植位点处软硬组织量经研究发现, 待植入种植体后, 患者唇侧骨板厚度需 > 2.0 mm 或患者经骨增量后, 其厚度需 > 2.0 mm 则才可获得长期稳定效果 [3] 临床上一般于患者拔牙后 3 个月即可进行种植, 于患者前牙区, 因唇侧骨板失用性渐进性吸收较为常见, 患者种植位点常出现不同程度骨量不足 [4] 因此待患者植入种植体后, 极易因侧骨板过薄而导致其种植体颈部唇侧发生裂开性骨缺损 [5] 所以, 临床一般通过采用预期再生充足骨量以纠正患者骨量缺损情况本次研究比较了上前牙缺失采用上前牙二期种植与采用引导骨再生技术实施上前牙种植并植入人工骨粉的修复效果, 并评估患者红色美学指数 (pink ethetic score,pes) 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 随机对照观察时间及地点 : 病例来源于 2012 年 4 月至 2013 年 10 月广州中医药大学第一附属医院口腔科收治的单颗上前牙缺失患者对象 : 选择同期广州中医药大学第一附属医院口腔科收治的单颗上前牙缺失行前牙种植患者 74 例纳入标准 :1 单颗前牙缺失采用上前牙二期种植者 2 采用引导骨再生技术实施上前牙种植并植入人工骨粉者 3 患者对治疗均知情同意排除标准 :1 糖尿病骨质疏松等影响种植成功的疾病 2 年龄 > 50 岁 74 例患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组, 各 37 例 2 组患者相邻牙均表现为排列整齐且健康天然牙观察组男性 20 例, 女性 17 例 ; 年龄岁, 平均为 (38±2) 岁 ; 缺牙原因 : 龋齿 12 例外伤 15 例牙周病 10 例 ; 缺牙时间 : 个月, 平均为 (4.1±1.2) 个月对照组男性 22 例, 女性 15 例 ; 年龄岁, 平均为 (38±2) 岁 ; 缺牙原因 : 龋齿 15 例外伤 15 例牙周病 7 例 ; 缺牙时间 : 个月, 平均为 (3.8±1.3) 个月比较 2 组缺牙原因和年龄等资料, 具有可比性 (P > 0.05) 仪器 : 种植体 Friadent XIV, 直径为 mm, 长度为 mm 螺纹柱状种植体 (Friadent GmbH) 配套种植机 (Friadent GmbH) 种植器械(Friadent GmbH) 瑞士 Geistlich 生产可吸收双分子胶原膜人工骨日本 NikonD7000 套机 [6] 方法 : 术前牙周洁治并进行口腔卫生宣教两组处理方法 : 对照组 : 采用上前牙二期种植, 但未行骨增量首先先准备好种植窝, 并将种植体植入, 同时种植体肩台需低于牙槽嵴顶部对照组需植入其相应直径及长度的种植体二期手术时根据成骨情况评估成骨效果, 见图 1 观察组 : 采用引导骨再生技术实施上前牙种植待其种植体初期稳定后, 于其骨缺损处周围的骨皮质上进行钻孔, 并钻至松质骨 [7] 于患者骨缺损区将新鲜血液混合的人工骨粉植入, 并压实以促使其缺损区牙槽骨形态最终使得种植体周围处软组组得到丰满, 并将胶原膜覆盖其上再将粘骨膜进行分离以松懈其周围软组组必要时可实施转瓣最后于骨膜上固定胶原, 并将无张力软组织复位, 缝合伤口 2 周对种植冠进行修复牙种植前需静脉滴注抗生素 1 次, 种植后需进行局部冰敷以减轻疼痛, 同时防止出现碰撞, 并口服抗生素 5 d, 采用洗必泰漱口液进行含漱 [8] 评估标准 : 采用 Furhauser 等 2005 年提出的软组织评估标准评估种植体周围软组织的红色美学指数, 包括软组织形态近远中龈乳头软组织颜色牙槽突龈缘软组织质地 7 个变量, 每个变量分三个等级,2 为最高,0 为最差 [9] 在患者戴入牙冠当天和术后 6,12 个月分 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1139

3 A B C D 图 1 对照组患者上前牙二期种植过程图片 Figure 1 Pictures of phase II upper anterior tooth implantation in the control group 图注 : 图 A 为术前缺失牙正位像 ;B 为二期手术前 X 射线片 ;C 二期手术放置穿龈器 ;D 为上前牙金属烤瓷冠修复表 1 单颗前牙种植观察组和对照组患者基线资料比较 (n=37) Table 1 Baseline data comparison of patients with single dental implantation between the control and observation groups 组别男 / 女年龄 ( 岁 ) 龋齿 (n) 外伤 (n) 牙周病 (n) 缺牙时间 ( 月 ) 观察组 20/17 38± ±1.2 对照组 22/15 38± ±1.3 表注 : 对照组采用上前牙二期种植, 但未行骨增量 ; 观察组采用引导骨再生技术实施上前牙种植并植入人工骨粉比较 2 组缺牙原因和年龄等资料, 差异无显著性意义, 具有可比性表 2 观察组和对照组患者种植牙负重 6,12 个月红色美学指数值情况比较 Table 2 Comparison of the pink aesthetic indexes between the two groups at 6 and 12 months after implant loading 组别基线水平负重 6 个月负重 12 个月对照组 6.87± ±0.91 a 8.97±0.59 a 观察组 6.91± ±0.89 a 8.87±0.63 a t P > 0.05 > 0.05 > 0.05 表注 : 对照组采用上前牙二期种植, 但未行骨增量 ; 观察组采用引导骨再生技术实施上前牙种植并植入人工骨粉 2 组患者种植牙负重 6,12 个月红色美学指数值较基线水平比较均明显提高与基线水平比较, a P < 0.05 别拍摄 DR 全景片和口内照片, 并按实际大小的 2 倍复印于 A4 纸上进行红色美学指数值测量 [10] 然后以戴入牙冠当天所测值为基线水平, 并安排本院 2 名经验丰富的正畸医师进行测量, 并取平均值主要观察指标 : 于种植后当天种植牙负重 6,12 个月测量 2 组种植体周围骨水平及红色美学指数, 比较 2 组患者软组织红色美学指数及种植体周围骨水平统计学分析 : 数据采用 SPSS 20.0 统计软件处理, 计量资料采用 x _ ±s 表示, 计数资料采用百分率进行表示 ; 采用 t 检验 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析纳入患者 74 例, 分为 2 组, 治疗过程无脱失, 全部进入结果分析 2.2 两组患者基线资料比较见表红色美学指数值 2 组患者种植牙负重 6,12 个月红色美学指数值较基线水平比较均明显提高 (P < 0.05), 但 2 组间比较差异无显著性意义 (P > 0.05) 见表 2 表 3 观察组和对照组患者种植牙负重 12 个月时红色美学指数各项指数比较 Table 3 Comparison of the different items of pink aesthetic indexes at 12 months after implant loading in the two groups 指标对照组观察组基线水平负重 12 个月基线水平负重 12 个月近中龈乳头 0.95± ±0.81 a 0.97± ±0.87 a 远中龈乳头 0.91± ±0.34 a 0.89± ±0.37 a 牙槽突外形 1.19± ± ± ±0.54 唇侧龈缘水平 0.68± ± ± ±0.29 软组织形态 1.02± ±0.41 a 1.05± ±0.52 a 软组织质地 1.02± ±0.61 a 1.04± ±0.57 a 软组织颜色 1.10± ±0.57 a 1.07± ±0.61 a 红色美学指数总值 6.79± ±3.51 a 7.11± ±3.64 a 表注 : 对照组采用上前牙二期种植, 但未行骨增量 ; 观察组采用引导骨再生技术实施上前牙种植并植入人工骨粉除唇侧龈缘水平和牙槽突外形外,2 组患者其余各项指数值较基线水平均明显升高组内比较, a P < 0.05 表 4 观察组和对照组患者种植牙负重 12 个月种植体边缘骨水平值 Table 4 Comparison of the marginal bone loss between the two groups at 12 months after implant loading 指标对照组观察组 t P 近中种植体边缘骨水平值 0.45± ± > 0.05 远中种植体边缘骨水平值 0.56± ± > 0.05 表注 : 对照组采用上前牙二期种植, 但未行骨增量 ; 观察组采用引导骨再生技术实施上前牙种植并植入人工骨粉两项指标组间比较差异无显著性意义 2.4 负重 12 个月时红色美学指数各项指数种植牙负重 12 个月时, 除唇侧龈缘水平和牙槽突外形外,2 组患者红色美学指数其余各项指数值较基线水平均明显升高 (P < 0.05); 但 2 组间红色美学指数各项指数值比较 (P > 0.05) 见表负重 12 个月种植体边缘骨水平值种植牙负重 12 个月时,2 组患者种植体边缘骨水平值比较 (P > 0.05); 见表不良反应两组患者治疗后均未发生无局部炎症, 刺激反应, 过敏反应, 组织增生及感染过敏等局部及全身不良反应 3 讨论 Discussion 上前牙缺失患者往往由于缺牙时间较长和牙病失牙或其他原因, 最终使得大多数上前牙缺失患者存在牙槽骨萎 1140 P.O. Box 10002, Shenyang

4 缩情况, 当患者牙槽骨吸收萎缩时, 其软组织也会随之而出现退缩, 患者唇侧骨板因过薄而致使种植体唇侧裂开性骨缺损和金属基桩暴露, 从而对种植修复的效果产生影响经相关研究表明, 患者在拔牙后 1 年, 尤其是前 3 个月, 因患者牙槽骨吸收萎缩情况较为快速 [11], 因此患者牙龈将会出现明显性退缩植体成功的重要标志为骨结合, 而种植体周围骨吸收是影响种植体长期稳定性及成功率的关键因素据研究发现, 随着时间不断延长,CRR 大小则与种植体周围骨吸收呈负相关性, 也就是当 CRR 越大时, 患者种植体周围骨组织吸收量也会越少 [5] 这可能是与种植体周围骨动态吸收及再生有关此外, 种植体因受咬合力影响, 其受适当应力作用而会加速骨细胞增殖及分化, 并刺激种植体周围骨组织再生, 但目前对于该应力阀值尚未作出明确在口腔临床中, 错牙合畸形则是一种常见且多发性的疾病 [11] 在对患者进行矫治时, 选择稳定有效地支抗则是治疗成功的关键 [12] 以往传统的治疗方法中, 常常所采用的控制以及加强支抗方法则主要为颌内支抗, 比如横愕杆等 [13] 颌间支抗则有颌间牵引和口外支抗, 比如口外弓等然而这些装置会使得患者出现一定的依赖性, 进而使得治疗效果并不理想此外, 对于一些严重性双颌前突以及 Ⅲ 度以上牙列拥挤等患者, 则其需要使用超强支抗来进行正畸治疗, 并且此时采用传统的支抗则难以达到治疗效果 20 世纪 90 年代以后, 在口腔临床中, 种植体则作为一种新的支抗手段被广泛地应用, 同时使得口腔医师的愿望得到实现 [3] 医生则可以使用种植体来作为移动牙齿的支抗单位, 进而使得而治疗效果并不依赖患者的配合, 并且取得较好的治疗效果微型钛钉种植体支抗, 其主要是由钛金属而制成的一体式种植体, 骨内部分则为螺纹状, 并且其与骨组织保持为机械嵌合固位, 并不需骨性结合 [4] 此外, 其的体积较小, 能够应用灵活, 对患者造成的创伤小且具有较好的舒适性 [14] 此外, 其还能够承受较大的正畸力, 具有较好的稳定性 [15] 所以, 当患者骨组织完全愈合后再对患者进行种植修复治疗则会导致出现骨量不足或者修复效果较差情况 [16-18] 实施系统种植计划时应从患者拔牙前就需进行, 行拔牙位点保存或即刻种植治疗 [19] 即刻种植主要是在指患者在拔牙的同时将种植体植入新鲜拔牙创内, 可以较好地保存牙槽嵴及其周围的软组织的形态, 减少骨组织吸收, 使前牙的良好修复成为可能 [20] 上前牙即刻种植需要牙龈健康, 牙槽窝骨壁完整, 对种植体与拔牙窝间存在的间隙, 采用碎骨或人工骨植人或膜引导骨再生技术处理, 以保存种植体周围的软硬组织 [21] 近年来, 随着临床技术快速发展, 使得骨引导再生技术得到广泛应用, 并提高临床种植成功率 [22] 引导骨再生生物膜技术主要是根据人体组织细胞前移速度不同而制成的一种带微孔生物膜, 其具有一定屏障效果 [23-24] 同时还可防止组织中成纤维细胞和上皮细胞长入骨缺损区, 并有效抑制这些细胞与具有骨生长能力细胞发生竞争, 有效保护血块稳定, 并维持血块充填效果, 加速具有骨生长能力细胞进入骨缺损区以及时修复骨缺损 [25-26] 种植体颈部与天然牙一样存在生物学宽度, 并可结合上皮根方进行迁移, 同时牙槽嵴吸收使得这种宽度保持稳定 [27-29] 待患者种植体负重后, 其常出现少量颈部骨嵴和渐进稳定吸收情况当植入体戴入后 3-12 个月, 此变化将表现更为显著 [30-31] 经本次研究发现, 观察组患者近远中边缘骨水平均十分稳定, 且其种植体近中种植体边缘骨水平值平均为 (0.45±0.21) mm, 远中种植体边缘骨水平值平均为 (0.55±0.36) mm; 与对照组比较无显著差异 (P > 0.05); 因此而说明临床应用引导骨再生技术于上前牙美学区种植中具有较好效果 2 组患者种植牙负重 6,12 个月红色美学指数值较基线水平比较均明显提高 (P < 0.05), 但 2 组间比较无显著差异 (P > 0.05) 种植牙负重 12 个月时, 除唇侧龈缘水平和牙槽突外形外,2 组患者红色美学指数其余各项指数值较基线水平均明显升高 (P < 0.05); 但 2 组间红色美学指数各项指数值比较无显著差异 (P > 0.05) 所以说明临床采用引导骨再生技术对少量骨缺损种植修复软组织美学修复中具有积极作用, 同时还可加速患者前牙软组织外形恢复, 以达到较好的修复效果总之, 临床对骨缺损患者采用引导骨再生技术进行种植修复时, 需选择正确植骨方式和种植方式, 并选择好适应证以保证种植体达到初期稳定, 并得到足够软组织覆盖, 种植后需做好口腔卫生维护, 以达到较好修复效果作者贡献 : 设计实施评估者分别为第一作者, 采用盲法评估利益冲突 : 文章及内容不涉及相关利益冲突伦理要求 : 没有与相关伦理道德冲突的内容学术术语 : 引导骨再生 - 用外科手术方法放置一物理屏障来分隔不同的组织, 目的是建立能使特定组织再生功能得到最大程度发挥的有利环境, 再生是缺损区结构和功能的恢复作者声明 : 文章为原创作品, 无抄袭剽窃, 无泄密及署名和专利争议, 内容及数据真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] 杨光, 严敏敏. 上颌中切牙缺失牙槽嵴厚度不足的美学种植的临床研究 [J]. 口腔医学,2013,33(4): [2] 陈波, 邱立新, 胡秀莲, 等. 上颌前牙区单牙种植钛膜引导成骨的美学效果观察 [J]. 现代口腔医学杂志,2011,25(3): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1141

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211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨