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1 上前牙种植与种植美学 前言 过去几年临床上主要是通过种植体与骨结合 上前牙种植 与种植美学 赖红昌教授上海交通大学医学院附属第九人民医院 评价种植治疗的成功与否, 近年来由于患者更希望种植体不仅能长期发挥功能, 还能在微笑时更有美感 因此, 美学成为种植修复治疗不可分割的重要部分 Outline 美学区定义 解剖生物学特点 种植美学的影响因素 如何获得理想的美学效果 单个种植体修复 VS 多个种植体修复 相关美学评价 总结 一 美学区定义 客观的说, 美学区可定义为大笑时可见的牙及牙槽区域 ; 主观的说, 美学区可定义为对患者具有美学重要性的牙及牙槽区域 Belser et al 在现有的许多文献中, 一般将上颌前牙区牙齿与牙龈的相关美学参数作为评价美学的指标 Annibali et al 二 解剖生物学特点 天然牙 VS 种植牙 周围组织结构 生物学宽度 周围组织结构 天然牙 a. 口腔上皮 b. 有游离龈 c. 结合上皮 (~1.4mm) d. 结缔组织 (1.06~ 1.08mm) e. 纤维方向 : 扇形分布 f. 牙周膜 生物学宽度 (~ 2.5mm) 结合上皮 结缔组织 种植牙 a. 口腔上皮 b. 无游离龈 c. 屏障上皮 (~2.0mm) d. 结缔组织 (1~ 15mm) 1.5mm) 缺乏结缔组织附着 e. 纤维方向 : 与种植体表面平行 少血管, 少细胞 f. 无牙周韧带血供 生物学宽度 (3~ 3.5mm) 屏障上皮 结缔组织 1

2 周围组织结构 生物学宽度 天然牙 种植牙 天然牙 VS 种植牙 软组织边缘 软组织边缘 天然牙 种植牙 生物学宽度 2.04mm (Gargiulo et 308mm(Cochranet 3.08mm 结合上皮 屏障上皮 al.1961) al.1997) 1.91mm (Vacek et 3-3.5mm (Berglundh et 牙槽嵴顶 al.1944) al.1991) 牙槽嵴顶 Berglundh et al 种植体的生物学宽度 三 种植美学的影响因素 相关美学指标 唇线高度 软组织类型 缺牙区软硬组织剩余量 邻牙牙槽嵴高度 Berglundh & Lindhe 1996 相关美学指标 唇线高度 美学客观指标 美学主观指标 美学风险 1. 牙龈健康 2. 缺牙间隙 3. 牙齿轴向 4. 牙龈轮廓 1. 牙齿形态的差异 2. 牙齿的排列位置 高 > 中 > 低 5. 牙龈水平的协调性 6. 接触点水平 7. 牙齿的大小 8. 牙齿外形 9. 牙齿的特征 10. 表面纹理 11. 颜色 12. 切端的形态 13. 唇线低点 14. 微笑的协调性 3. 牙冠长度 4. 黑三角 Magne & Belser 2002 高中低 Buser et al

3 软组织类型 软组织类型 分类 厚龈型 (Thick-Gingiva) VS 薄龈型 (Thin-Gingiva) 低弧线型 (Flat) VS 高弧线型 (Pronounced Scalloped) 牙龈乳头保存或再生的潜力 厚龈 - 低弧线型 > 薄龈 - 高弧线型 Olsson et al. 1991, 1993 ;Becker et al 厚龈 低弧线型 薄龈 高弧线型 Olsson et al. 1991, 1993 ;Becker et al 软组织类型 缺牙区软硬组织剩余量 厚龈 - 低弧线型 薄龈 - 高弧线型 水平向缺损 纤维组织血供骨组织支持防止退缩 较少 常规植入或少量自体骨移植 较大 龈乳头成形 需 GBR 或软硬组织移植 垂直向缺损 多数情况下, 难以恢复理想形态 Kan et al ; Cardaropoli et al Hermann et al ; Buser et al 邻牙牙槽嵴高度 能否重建种植体 - 天然牙间龈乳头, 与相邻天然牙牙槽嵴高度有关 Choquet et al ; Kan et al 在多颗牙缺失的缺牙间隙里, 植入多颗连续种植体, 由于种植体 - 种植体间牙槽嵴高度的不足, 使 四 如何获得理想的美学效果 种植体植入正确的 3-D 位置 软硬组织增量 得种植体 - 种植体间龈乳头的重建相对困难 Tarnow et al. 2001,

4 种植体的方向应该以修复体的方向作为指导 种植体应植入正确的 3-D 方向与位置, 以获得最佳的美学效果 种植体 - 天然牙距离 种植体体部距邻牙牙根表面为 3-4mm, 可获得较为理想的美学效果 种植体过于接近邻牙会导致邻间隙牙槽骨再吸收 且容易导致不良的外展隙与穿龈轮廓形成 3 4mm Buser & von Arx 2000 种植体体部过于远离邻牙, 会导致龈乳头无法充满邻间隙, 形成 黑三角 Teughels et al 种植体的 3 D 位置 天然牙 天然牙 VS 种植体 天然牙 种植体 - 种植体距离 天然牙 - 天然牙 种植体 - 天然牙 种植体之间的距离 <3mm 将导致种植体间的骨吸收, 并增加牙槽骨到接触点的距离 相邻距离 距离大 >=3mm 对于保存缺牙间隙骨组织是必要的 (Tal 1984) 距离 >=1.25~1.5mm 1 5mm 对于骨结合是必要的 (Adell et al. 1986) 距离 >=3mm 对于形成理想的龈乳头是必要的 如果两个种植体位置过于接近, 影响牙槽骨和软组织的血供, 将容易导致 黑三角 的形成 相邻种植体间的骨吸收 >=3mm:0.45mm (Tarnow et al. 2000) <3mm:1.04mm Tarnow et al 种植体 - 种植体距离 种植体 - 种植体距离 Tarnow et al Tarnow et al

5 冠 - 根向深度 种植体肩台应位于对侧同名牙釉牙骨质界根方 1mm 种植体植入位置过深, 会导致唇侧骨板吸收和继发的牙龈退缩 唇腭向水平位置 种植体肩台应在两侧邻牙外形高点连线腭侧 1mm 的区域 种植体植入位置过浅, 会导致植体金属边缘暴露以及形成不理想的穿龈轮廓 Buser et al. 2000, 2004 Buser et al 种植体的 3 D 位置 唇腭向水平位置 唇腭向水平位置 唇侧保留剩余骨组织量对支持软组织轮廓很重要 唇侧骨板厚度的重要性 <1.4mm 有增加骨吸收的风险 2mm 能维持骨组织的量 提示种植体唇 - 腭侧位置 Spray et al. 2000;Buser et al 种植体唇腭向角度 种植体的 3 D 位置 种植体唇腭向角度 轴向偏向唇侧容易导致软组织的退缩, 并需要应用角度基台修复 轴向偏向腭侧容易导致种植体底部侧穿, 特别是在不翻瓣手术中 5

6 种植体的 3 D 位置 种植体唇腭向角度 软硬组织处理 拔牙前 正畸牵引术 为了改善软硬组织情况 牙槽嵴保存术 为患者将来行种植修复提供较好的条件 软硬组织处理 缺牙后 严重的软硬组织缺损 种植前软硬组织增量 块状骨移植或 GBR( 效果?) 结缔组织移植 中等程度的软硬组织缺损 美学修复应恢复患者牙 牙周与面部结构的协调性 美学区种植体周围组织, 包括健康状况, 高度, 组织量, 颜色和形态, 必须与周围健康牙列相协调 修复体应模拟缺失牙的外观, 包括形态, 质地, 大小, 和光学特点等 种植同期进行软硬组织增量 GBR 和结缔组织移植 Belser et al 螺丝固位 VS 粘结固位 美学位点的软组织成形过程时间表 预成基台 VS 个性化基台 金属基台 VS 全瓷基台 金属烤瓷冠 VS 全瓷冠 植入种植体制取终印模 4~12 周 戴入临时修复体 初次印模成型阶段最终轮廓 1~2 周 2~4 周 2~4 周 Vogel

7 制作临时修复体 获得理想的穿龈轮廓和软组织外形 获得理想的穿龈轮廓和软组织外形 接触点的恢复 Tarnow et al.1992 接触点的恢复 接触点的恢复 接触点 - 牙槽骨 天然牙 单颗种植体 牙龈乳头的表现 <=5mm:98% 牙龈乳头的表现 <=5mm:100% 6mm:56% >5mm:<50% 7mm:27% (Choquet & (Tarnow et al.1992) Hermans 2001) 接触点 - 牙槽嵴顶 100% 牙龈乳头再 生 天然牙 - 天然牙 <=5mm Tarnow et al.1992 种植体 - 天然牙种植体 - 种植体 种植体 - 桥体天然牙 - 桥体桥体 - 桥体 <4mm <4.5mm <3.5mm <5.5mm <6.5mm <6mm Kois 2001 Salama et al.1998,2002 Salama 2001 Tarnow et al.2003 Salama 2004 Salama 2004 Salama

8 接触点的恢复 种植体 种植体 单个种植体修复 VS 多个种植体修复 种植体 种植体 VS 种植体 天然牙单颗牙缺失单颗种植牙修复 五 单个种植体修复 VS 多个种植体修复 由于骨组织水平的降低, 相邻种植体间龈乳头的重建有一定的困难 Choquet & Hermans et al 种植体间的龈乳头高度 1~7mm( 平均 3.4mm) 2mm(16.9% ) ; 3mm(35.3%) ; 4mm(37.5%) Tarnow et al 单个种植体修复 VS 多个种植体修复 种植体 种植体 VS 种植体 天然牙 单个种植体修复 VS 多个种植体修复 种植体 种植体 VS 种植体 天然牙 多颗牙缺失 多颗牙种植修复 Kourkouta et al 单个种植体修复 VS 多个种植体修复 种植体 种植体 VS 种植体 天然牙 种植体 - 种植体 Inter-implant 种植体 - 天然牙 Implant-tooth 垂直骨量 较低 能维持在一定水平 ( 冠根向 ) 水平骨量 ( 唇舌向 ) 较窄 较宽 接触点 - 牙槽嵴 3mm 3-5mm 相邻间距需 3-4mm 需 3-4mm 龈乳头形态较为塌陷较为丰满 六 相关美学评价 Papilla Index Assessed by prosthodontists & VAS Pink esthetic score Implant crown aesthetic index Subjective esthetic score Loss of papillary height Adjacent tooth movement Annibali et al

9 相关美学评价 总结 Pink Esthetic Score & White Esthetic Score Belser et al Zetu & Wang 2005 总结 Details recording, careful treatment planning, delicate surgery and skillful post operative management are the key of the success for implant in esthetic zone. 谢谢! 详细地记录患者临床情况 制定周详的治疗计划以及具有娴熟且细腻的临床操作能力, 是美学区种植修复成功的关键 9

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46 中山大学学报 ( 医学版 ) 第 39 卷 目前常规种植体的修复程序包括以下过程, 一般要求在拔牙术后 2~3 个月, 待拔牙创愈合之后再植入种植体, 种植术后 3~6 个月待经过植体 [] 骨愈合期之后行冠部修复 临床上大多数患者在缺牙后亟需修复重建, 另外随着缺失牙后牙槽骨的吸收改建和常规 第 39 卷 第 期 208 年 月 研究快讯 中山大学学报 ( 医学版 ) JOURNAL OF SUN YAT SEN UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCES) Vol.39 No. January 208 Zimmer 种植系统在下颌磨牙区即刻种植的临床应用 贾 搏, 叶漫文 2, 褚洪星, 邱小玲, 孙翔, 王治平, 赵建江 (. 南方医科大学口腔医院 ( 广东省口腔医院 )

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