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焰讷殷富察
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1 北京大学学报医学版?7!927*C99:*!=<*2<*9*:$9 论著慢性牙周炎的减数正畸治疗张又文辛天艺焦剑周彦恒施捷北京大学口腔医学院口腔医院正畸科牙周科口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医学北京市重点实验室北京摘要目的探讨减数正畸治疗对慢性牙周炎患者牙周组织的影响方法纳入名已完成减数正畸治疗的慢性牙周炎患者通过牙周检查大表和曲面体层片评价减数正畸治疗前治疗后减数牙邻牙 ' #& ) * 和非减数牙邻牙 &' #) 9* 的牙周探诊深度 & >#' 和剩余牙槽骨高度 #$$B$>''!@< 的变化结果时 * 和 9* 的差异无统计学意义 3 3 ; 时差异无统计学意义 ; 治疗后分别增加和两者变化值差异无统计学意义 3 3 ; 时 * 比 9* 的!@< 要小时两者的!@< 差异无统计学意义 ; 相比治疗前 * 的!@< 显著增加了 * 的!@< 显著增加了但!@< 变化值差异无统计学意义 3 3; 时 * 近减数侧的!@< 与远离减数侧的!@< 差异无统计学意义 ; 时近减数侧的!@< 显著增加了远离减数侧的!@< 也显著增加了但!@< 变化值差异无统计学意义 3 3 ; 结论在牙周炎症控制和口腔卫生良好维护的前提下正畸治疗不会导致慢性牙周炎患者牙周组织进一步的丧失减数区域的牙槽骨也未见降低关键词慢性牙周炎减数正畸牙槽骨高度探诊深度中图分类号!5 文献标志码文章编号 5&5&& 5&55 *5 <9=& 9&?7? <7=&' <? 7'# #$ AB'$# <$$F 9$*2>$# $'$$F@C2>$& ' #&'# B$B$$$# #'#'& #'#)&'# ##'' >#' $B$>''' #') '# '#''# '# )&'#$& # '#$) >$# '## > # # '#$>#' #$$B$>''!@< '' #) * # '&' #) 9* # # '# * # 9* 3 3 ; '' ; * # 9* '# # B$# * # 9* & # $ '# 3 3 ;!@<* $' '9* >'#!@< > '* # 9* 5 3 基金项目北京大学口腔医院临床新技术新疗法项目 C9& 资助 # >'9$$'# ' AB'$# <$$C9& #'&$ $$D' 网络出版时间 5&& 网络出版地址 ' AA#$!5'$

2 张又文等慢性牙周炎的减数正畸治疗 5 3 ;!@< * # 9* '# # & B$# ''!@< > * # 9* '# $# 3 3;!@<* '#$) ' '* '#') ;!@< >' #* '# # B$@>' #* '# '!@< 3 3; 8' $#$$ # $' '#B'#$# ' '& # # ')&'# B'>'''' # ) )*-''# *)&'# $B$>'' >#' 近来成人正畸的需求越来越高其中不乏慢性牙周炎患者慢性牙周炎患者有不同程度的牙周组织丧失病理表现为牙槽嵴高度降低结合上皮根向移动临床表现上常有前牙病理性移位如唇倾出现散隙等对于牙周炎患者正畸需要回收病理性移位的前牙关闭散隙消除牙合创伤防止牙周组织破坏的进一步加重这些临床上早已广泛开展目前其正畸治疗方式主要是不减数或者邻面去釉解除少量拥挤但是对于牙列拥挤较重侧貌前突的患者不减数或者邻面去釉的正畸治疗如改善突度调整咬合关系等很难达到理想的矫治效果对于牙周病患者减数正畸的牙齿远距离移动疗程延长可能增加牙周组织破坏和牙根吸收的风险目前关于慢性牙周炎减数正畸治疗的研究尚少见有动物实验发现牙周健康的牙齿正畸移动到牙周组织缺损的部位后缺损处的牙槽骨得以恢复此外还有关于严重牙周病的安氏类一分类错牙合畸形减数正畸的病例报告显示减数正畸后牙周状况并未见恶化施捷曾对牙周炎患者的正畸减数治疗效果及远期疗效进行了观察发现治疗后咬合关系和面型明显改善牙周探诊检查各项指标稳定且年的疗效保持稳定因此慢性牙周炎减数正畸治疗需求虽然很大但却缺少临床研究证据的支持本回顾性研究旨在通过牙周临床检查和影像学检查对比牙周病患者减数正畸前后牙周指标的变化并探究减数牙的邻牙与对照牙在正畸前后牙周状况的变化有否差别为临床实践提供相关证据资料与方法研究对象选择年至年在北京大学口腔医院牙周科和正畸科已完成减数正畸牙周联合治疗的慢性牙周炎患者例男例女例平均年龄岁本研究开始前经过北京大学口腔医院生物医学伦理委员会审查批准 C!@&5 正畸牙周联合治疗流程正畸初诊正畸方案为减数固定矫治并且正畸医生初步诊断为慢性牙周炎转牙周科进行完善的牙周基础治疗牙周基础治疗结束后患者牙周炎症得以控制牙周状况经牙周医生评估达标稳定后开始接受正畸治疗正畸期间接受牙周维护减数固定矫治结束纳入标准无全身或系统性疾病非孕期或哺乳期非吸烟者无不良修复体完善的牙周治疗正畸治疗前接受规范的牙周基础治疗正畸期间接受积极的牙周常规维护和口腔卫生指导且牙周指标保持稳定由同一名正畸医生完成直丝弓固定减数矫治所使用正畸矫治器均为同一品牌固定直丝弓金属矫治器未使用带环患者治疗前后资料完整曲面体层片影像学结构显示清晰收集其在正畸治疗前和正畸治疗结束时的曲面体层片和牙周检查大表根据常规减数种方案表选择正畸减数牙的邻牙 ' #) * 和非减数牙邻牙 &' #) 9* 作为试验组和对照组并配对表共配成对牙表常规减数方案和分组配对方式!$$ '## # '# #B # ' $ '#) * 9* $ 数据提取选取所有患者和时的牙周检查大表和曲

3 北 ) J) 京大学学报! 医学版 $ c U^3W@PUG?Bg4 W<^W4 XB3D4 >a! `B@P>`DC4 BWCBD$!X $ L!W $ #!@; $#T 面体层片记录牙周检查大表中待测牙 O 个位点的 ; 和 ;#$ 的中点#三根牙! 上颌磨牙$ 的根尖点! 牙周探诊深度! ; b*)5 ; 9?=$ & 根据已有研究根尖点为较为粗长的腭根根尖点& 的测量方法 *L MO 本研究进行了相应改良已有研究 I!牙冠长度! $!切端或者牙冠顶点到牙齿的测量方法是先确定牙长轴取标志点在牙长轴上近远中釉牙骨质界连线的垂直距离磨牙的牙冠顶点的投影点然后计算线段比例本研究改良成由标记为牙冠在釉牙骨质界连线方向上的近远中最突点的点向釉牙骨质界做垂线计算垂线段比例简化了测中点此中点到釉牙骨质界连线的距离即为磨牙冠量& 长& F!对曲面体层片中待测牙测量方法如下!图 $ H!计算每颗牙在 >> 时的平均?=即?= F!牙槽骨骨缺损高度! d$!牙槽嵴顶到釉和?= 牙骨质界的距离& 在曲面体层片中测量牙齿近远中将在曲面体层片的测量项目计算得出剩余骨高牙槽嵴顶到牙齿近远中釉牙骨质界连线的垂直距度和牙根吸收比两者均为比值& 离牙槽嵴顶点为牙周膜宽度正常区域的最冠向牙 F!剩余骨高度! 57 f b *9 ) 9 槽嵴点! 2d'近中牙槽骨缺损高度#=d'远中牙槽骨 3d`$! 牙周支持骨高度与牙根长度的比值即缺损高度$ *O & H!牙根长度! $!根尖点! ;$! 根据根管影 d 3d`l M & 像判断$ 与牙齿近远中釉牙骨质界! 根据釉质在颈 H!牙根吸收比! 3$!牙根长度变小值 )占部高密度影像以及颈部缩窄解剖特点判断$ 连线的 ) 牙根外吸收前根长的比值即 3l & 垂直距离#双根牙! 下颌磨牙$ 的根尖点为近远中根 ; ; ;# 2d! =d$ Z ; * F'! 5 $ b *5 F # ; ; *5 7 * 9 7) 9 ; * ' * 8 * ' ] 7* *! CBc $ * # 2dP! =dp$ ; ; *5 7 * 9 7) 9 2d! =d$ * ' * 8 * ' ] 7* *! CBc $ * # 3d` M2dPN! =dpn $$ 图 FG改良剩余牙槽骨高度测量方法 J$ 3'FG4 '; f 5 ' 7 ' * F 57 f b *9 ) 9! 3d`$! I!自身一致性检验在正式测量之前为了检验测量者测量方法的可信度需进行自身一致性检验& d! 标准$ 进行对比测量每次测量持续时间不超过 J '*以防止测量者疲劳& I!数据校准由于牙齿在治疗前后曲面体层片上投影放大率和角度的差异导致牙根吸收长度不能直接由治疗前后牙根长度测量值之差得出即 )不等于 M 本研究引入正畸治疗前后相对稳 & 为了求得 3 定不变的牙冠长度! $ 来反映牙齿影像变化率! 图 #$ & 假设没有发生牙根吸收治疗后曲面体层片中因为 l l 3l 所示理想根长为 M 计算得出 3l M 此为经过校准的牙根吸收比& 在用剩余骨高度 3d`体现牙槽骨高度的变化时牙根吸收造成的牙根长度的变化会影响治疗后的 3d`值& 当牙根吸收较多时值变小3d`值

4 张又文等慢性牙周炎的减数正畸治疗随之变小因此本研究通过数学推导排除了牙根吸收的影响综合单纯牙槽骨高度变化和牙根吸收两种因素的影响得出实际骨高度变化 '>'' ' 即!@<! 统计学分析为确保测量可信度研究者在正式测量前通过了一致性检验计算测量员测量结果的组内相关系数分别是和组内相关系数较高信度较好证明测量方法可靠此后本研究正式测量均由测量员完成减数牙邻牙与对照牙正畸治疗前后指标变化的改变在时 * 比 9* 的分别小和大但差异无统计学意义从到 * 的增加了 9& * 的增加了 * 的变化值比 9* 的变化值大差异无统计学意义!@< 的改变在时 * 比 9* 的!@< 小在时 * 比 9* 的!@< 小但差异无统计学意义从到 * 的!@< 增加了 9* 的!@< 增加了从到 * 的!@< 变化值比 9* 的!@< 变化值大但差异无统计学意义! 和实际骨高度的改变时 * 比 9* 的! 大但差异无统计学意义从到 * 的实际骨高度减小 9* 的实际骨高度减小两组比较差异无统计学意义表表牙位构成比基线资料 ' * 9* 5 $ $ 5 $ 图正畸前后牙齿在二维影像中的变化!'$'' ># '# &# & 数据分析采用美国计量资料符合正态分布以均数 3 标准差表示配对检验统计比较 * 和 9* 分别在时!@< 的差异从到时 * 的!@< 的变化 9* 的!@< 的变化两者!@< 变化值差异以及两者实际骨高度变化! 的差异 * 近减数侧和远离减数侧在时!@< 的差异和在时!@< 的差异从到 * 近减数侧变化!@< 变化认为差异有统计学意义结果基线资料在名患者中有名男性名女性平均年龄 35 岁对于 * 和 9* 其部位构成比基本一致基线资料一致性尚可表 ' 2' 5 5 $ 表减数牙邻牙和对照牙治疗前后!@<! 和实际骨高度变化的对比 ''!<@!# '> ''* # 9* * 9* ' 3 3!@< !@< '!@< 3 3! '>''' 3 35

5 北京大学学报医学版?7!927*C99:*!=<*2<*9*:$9 * 近减数侧与远离减数侧的指标变化的改变在时 * 远离减数侧比近减数侧大但差异无统计学意义在时 * 远离减数侧比近减数侧小但差异无统计学意义从到 * 近减数侧的增大了远离减数侧增大了从到 * 近减数侧的变化值与远离减数侧变化值差异无统计学意义!@< 的改变在时 * 的远离减数侧!@< 比近减数侧!@< 均大但差异无统计学意义从到 * 近减数侧!@< 比!@< 小远离减数侧!@< 比!@< 小从到 * 与 9* 的!@< 变化值差异无统计学意义表表 * 近减数侧和远离减数侧!@< 对比 '' #!<@* #$ ) # * #) * #$ ) * # ) ' 3 3!@< !@< '!@< 3 3 讨论正畸治疗不会造成缺损牙周支持组织的进一步丧失在减数正畸治疗前减数牙邻牙比非减数邻牙的剩余骨高度要小差异有统计学意义治疗后 * 的!@< 增加了 * 的!@< 增加了差异均有统计学意义! 分别是 5 和但两组差异无统计学意义综合牙槽骨高度变化和牙根吸收两种因素两组实际骨高度没有发生具有统计学意义的变化因此可以暂不考虑减数的影响经过对减数牙邻牙和非减数牙邻牙的治疗前后测量指标的纵向比较单就正畸加力对缺损牙周支持组织的影响来讲正畸治疗是不会造成缺损牙周支持组织的进一步丧失这可能与咬合创伤的解除和正畸矫治器牙周固定的作用有关从而促进了牙周组织的修复关于正畸治疗能否促进牙周的再生即正畸治疗能否产生新附着这个问题本研究缺少组织学结果因而无法探讨正畸治疗中边缘性龈炎对探诊深度的影响探诊深度与龈缘 & 釉牙骨质界距离之和能反映牙周附着丧失本研究正畸治疗后不论是 * 还是 9* 的各增加了和差异有统计学意义但是在时两组的均值均维持在范围内探诊深度的增大有可能是因为龈沟底部结合上皮根向迁徙牙周袋深度增大牙周附着丧失也有可能是因为菌斑刺激导致的边缘性牙龈炎正畸治疗中特别是固定矫治时尽管有牙周维护治疗但因患者自身维护不彻底牙龈炎症时有发生研究表明正畸过程中发生的边缘性龈炎并不意味着正畸治疗后牙周附着丧失而且矫治器拆除后牙龈炎症快速消退探诊深度能恢复至治疗前 5 水平因此本研究增加的临床意义较小相比非减数正畸治疗减数正畸治疗后不会使减数牙邻牙的牙槽骨高度降低减数牙邻牙会面临已有缺损的牙周组织能否承受拔牙的创伤长距离的移动以及骨受压吸收改建的问题本研究相比非减数牙邻牙减数牙邻牙在治疗前后的差异并无统计学意义治疗后的变化值差异也无统计学意义在治疗后两组的!@< 均增加了差异有统计学意义两组!@< 变化值和! 差异均无统计学意义实际骨高度也无改变这说明减数牙邻牙已有缺损的牙周组织在经历了拔牙创伤长距离移动后并没有发生进一步的丧失而是同对照牙一样牙槽骨高度有所恢复即减数正畸改善了减数牙邻牙的牙周状况慢性牙周炎患者通过减数可以更大地改善美观改善咬合关系提高功能而且牙周破坏促进因素消除后牙周的进一步丧失将停止这有利于牙周支持组织的维持和恢复因此通过减数牙邻牙与非减数牙邻牙的测量指标的横向对比可以认为相比非减数正畸治疗减数正畸治疗后不会使减数牙邻牙的牙槽骨高度降低也不会使牙根吸收增多本研究结果初步显示牙槽骨高度有所增加对于减数牙邻牙的近减数侧和远离减数侧从到两组!@< 均同样增加了两者变化值差异并无统计学意义这说明虽然近减数侧的缺损牙槽骨经过了拔牙创伤长距离移动和大量骨吸收改建其牙槽骨高度水平与无拔牙创伤以骨沉积改建为主的远离减数侧牙槽骨高度水平并无太大差异在减数正畸治疗后骨吸收风险最大的区域维持了良好的骨高度证明了减数正畸对缺损牙周组

6 张又文等慢性牙周炎的减数正畸治疗织的安全性牙根吸收本研究同样探讨了牙根吸收的影响关于正畸导致的牙根吸收研究很多正畸力过大是引起正畸牙根吸收的主要原因轻力矫治的牙根吸收程度较低还有牙齿移动量治疗周期牙根形态创伤史不良习惯等也是其危险因素姜若萍等通过多元方差分析发现与减数正畸组相比非减数组治疗后牙根吸收更多等的动物实验发现伴有牙周炎的牙齿移动后牙根吸收明显变多建议临床上牙周炎患者的正畸治疗应在牙周炎症基本控制后进行本研究牙根吸收会影响对支持牙根的牙槽骨高度的测量即使没有牙槽骨的吸收由于牙根吸收也会导致支持牙根的牙槽骨高度降低因此排除牙根吸收对牙槽骨高度的影响是有必要的本研究以牙冠长度变化比值来反映整个牙齿大小变化规律得出了牙根吸收比! 结果显示牙根吸收在减数牙邻牙组与非减数牙邻牙组中均有发生分别是 5 和但两组差异无统计学意义本研究的意义与不足本研究探讨了减数正畸治疗对慢性牙周炎患者的牙周组织在牙周临床指标和影像学指标的影响在方法上有一定的创新排除了牙根吸收对牙槽骨高度变化的影响使得牙槽骨高度在正畸治疗前后的变化情况更为明了本研究不足之处在于曲面体层片虽然作为正畸治疗前后常规拍摄的线片拍摄时间点与正畸治疗前后时间点十分契合减少了患者的放射暴露并且参考已有研究常用的测量方法将线距值均转化为比值关系排除了线片放大率和牙齿转矩变化造成的干扰但是相比根尖片仍有拍摄角度不统一和精度不高等缺点同时作为一项回顾性研究混杂因素较多如年龄性别治疗周期减数牙位错牙合畸形类型等而且不同程度的牙周损伤对于正畸治疗的反应也会不同为了排除这些变量对结果的影响最好的统计学方法应该是大样本基础上的方差分析和多元回归分析但由于慢性牙周炎减数正畸临床病例数量较少样本采集较为困难所以选择了配对检验统计方法进行初步的探索参考文献 A#9 ' -$9''#&#& $' # '$ & B??7$!'>$ ?2 9 $7'#& ' B #$' ## > '' )$# '#?*?7'#?? $&-7*## '#& $#B# #$# $ #B $$??7'# $ 施捷牙周炎患者的正畸减数治疗及其远期疗效观察? 中华口腔正畸学杂志 < 2 $9##$ A $-# B# & B#??#$ $2#$# '#$ # # # #B#$$B$>$ #& '#?$7'# 5 5 '$* A8 :#A $2&' >$# $$#$B>$$ )# '#$?7'#! $'$ '#)# $ '$> 2?! $#$$ '# #$' ## $#& 9 8! '#& 2B??7'# :C8 $#<8 $! & # ' '#' B B??7'# 5 5 A# 2# < #'$C $! #& # ' ># ' '& '#' )# $# '$ A?$7'# $! ' < 7 $'& &$# )$$?7'#! A!? <*'#' B # ' )$$ ')$& $??7'# 55 姜若萍张丁傅民魁固定正畸后牙根吸收的部分影响因素分析? 中华口腔医学杂志 5? * #$ * $*'# $># )$& #?7#$ && 收稿本文编辑王蕾

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- -#- 李熠等牙周正畸牙体联合治疗 # 例预后无望上前牙患者的长期疗效观察 % 初诊全口根尖片见图 # 前牙 %v 深覆牙合上颌前突双侧磨牙关系为+ 远中尖对尖, &?=99 4? : =: : # K, 4:? f 4E? 4 f f :? : 9?M 北京大报医版 14 5 9 :4 9 9 5 #9 # $) $ 牙周正畸牙体联合治疗例预后无望上前牙患者的长期疗效观察李熠徐莉周彦恒欧阳翔英曹甜病例报告北京大口腔医院口腔医院第四门诊部口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医北京市重点实验室北京北京大口腔医院口腔医院牙周科口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医北京市重点实验室北京

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