Microsoft Word 李医丹6.0.DOC

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word 李医丹6.0.DOC"

导郭
5 years ago
Views:

1 中国组织工程研究 Chinese Journal of Tissue Engineering Research 两种骨代用品植入智牙拔牙窝恢复牙槽骨高度研究原著李医丹 1, 许诺 2, 李月玲 1, 俞明 1, 陈劼 1 3, 李晓杰 ( 1 上海市嘉定区牙病防治所, 上海市 ; 2 大连医科大学中山学院, 辽宁省大连市 ; 3 大连医科大学口腔医学院, 辽宁省大连市 ) DOI: /j.issn ORCID: ( 李晓杰 ) 文章快速阅读 : 组织工程骨支架材料 Bio-Oss Collagen 对第二磨牙远中面牙槽骨缺损的修复作用骨替代品植入拔牙窝后的临床分析 40 例下颌阻生齿患者实验组 (n=20): 拔牙窝植入 Bio-Oss Collagen 骨替代材料对照组 (n=20): 拔牙窝植入 Bio-Oss 骨替代材料植入后 1, 3,12 个月复查锥形束 CT 牙龈黏膜愈合状态拔牙窝牙槽骨高度拔牙创关闭第二磨牙松动度骨材料有无外溢骨质变化李医丹, 男,1978 年生, 辽宁省大连市人, 汉族, 硕士, 主治医师, 主要从事口腔外科及口腔修复方向临床及科研工作并列第一作者 : 许诺, 女, 1984 年生, 汉族, 硕士, 讲师, 主要从事口腔修复方向临床及科研工作通讯作者 : 李晓杰, 博士, 副教授, 大连医科大学口腔医学院, 辽宁省大连市文题释义 : Bio-Oss 骨替代材料 : 是从牛骨中提取的纯无机骨质, 具有多空性和骨引导性, 为新骨的生长提供框架结构, 但其颗粒之间松散, 塑形比较困难, 费用高昂 Bio-Oss Collagen 骨替代材料 : 由 90% 的 Bio-Oss 颗粒和 10% 的块状猪胶原纤维构成, 在其引导下形成新骨, 是较理想的骨代替植入材料动物实验研究证实, 牙齿拔除后牙槽窝内植入 Bio-Oss Collagen 骨替代材料可促进新骨形成及有效维持牙槽突的外形 ; 用 Bio-Oss 骨替代材料填塞牙槽窝并在上方覆盖 Bio-Oss Collagen 骨替代材料, 不仅能有效减轻牙槽骨吸收的程度, 而且能促进牙龈上皮的爬行覆盖, 这对于第二磨牙远中牙槽骨已有部分骨高度降低, 形成三壁骨的拔牙创骨高度恢复有着重要的意义引导骨组织再生 : 其原理是利用生物膜的物理屏障功能将骨缺损区与周围组织隔离, 创造一个相对封闭的组织环境, 使骨组织的再生功能得到最大程度的发挥它的应用为牙周病治疗牙种植区骨量不足及其他骨缺损的修复骨折愈合提供了一个新的有效途径生物膜大致可分为可吸收性和不可吸收性膜两种, 可吸收性膜材料与骨替代材料的联合应用是目前技术发展的重要方向中图分类号 :R318 文献标识码 :A 稿件接受 : 摘要背景 : 研究证实 Bio-Oss 骨替代材料在预防骨吸收方面具有一定的作用, 可减缓骨吸收减少骨吸收量, 恢复牙槽脊高度, 但多数临床研究时间集中于 1-3 个月目的 : 对比两种骨代用品植入智牙拔牙窝后, 对拔牙窝牙槽骨高度及牙周组织健康状况的影响方法 : 将 40 例要求拔出下颌阻生齿患者随机分组 2 组, 实验组 (n=20) 拔牙窝内植入 Bio-Oss Collagen 骨替代材料, 对照组 (n=20) 植入 Bio-Oss 大颗粒骨替代材料, 植入后 1,3,12 个月复查锥形束 CT, 检查拔牙窝牙槽骨高度骨质变化及第二磨牙松动度, 同时观察拔牙创关闭牙龈黏膜愈合状态及植入骨材料有无外溢结果与结论 :1 植入后 1 个月, 两组拔牙创牙龈黏膜均愈合良好, 无红肿, 实验组骨替代材料无外溢, 对照组有 2 例骨材料溢出, 两组拔牙窝内无骨组织生成, 牙齿均有一度松动 ;2 植入后 3 个月, 实验组拔牙创牙龈无红肿, 植入材料逐渐分解, 有部分骨组织生成, 牙齿松动度有所改善 ; 对照组拔牙创牙龈无红肿, 部分植入材料分解, 未见明显骨组织生成, 牙齿松动度无明显改善 ;3 植入后 12 个月, 实验组拔牙创牙龈无红肿, 第二磨牙远中有明显新骨生成, 骨小梁清晰, 新生骨与周围骨组织融为一体, 牙槽嵴顶位于釉牙骨质界下方 3 mm 左右, 牙齿松动度恢复至拔牙前水平, 咀嚼功能正常 ; 对照组拔牙创牙龈无红肿, 第二磨牙远中有新骨生成, 骨小梁排列不齐, 牙槽嵴顶位于釉牙骨质界下方 3 mm 左右, 牙齿松动度恢复至拔牙前水平, 咀嚼功能无异常 ; 4 实验组植入后 1,3 个月的牙槽嵴顶至釉牙骨质界的骨质高度高于对照组 (P < 0.01), 两组植入后 12 个月的牙槽嵴顶至釉牙骨质界的骨质高度无差异 ;5 结果表明, 下颌阻生智齿拔除后即刻植入 Bio-Oss Collagen 骨替代材料, 有利于牙槽骨高度和骨质恢复, 能明显改善第二磨牙牙周组织健康, 但远期效果尚需进一步观察关键词 : 口腔材料 ; 下颌智齿 ;Bio-Oss Collagen;Bio-Oss 骨替代材料 ; 下颌第二磨牙 ; 组织工程 ; 生物材料主题词 : 骨移植 ; 牙周组织 ; 牙槽骨质丢失 ; 磨牙, 第三 ; 组织工程基金资助 : 上海市嘉定区卫生和计划生育委员会科研项目 (2013-KYXM-09): 下颌智齿拔除后 Bio-Oss Collagen 恢复牙槽骨高度的初步研究 Li Yi-dan, Master, Attending physician, Dental Institute of Jiading District, Shanghai , China Xu Nuo, Master, Lecturer, Zhongshan College of Dalian Medical University, Dalian , Liaoning Province, China Li Yi-dan and Xu Nuo contributed equally to this work. Corresponding author: Li Xiao-jie, M.D., Associate professor, School of Stomatology, Dalian Medical University, Dalian , Liaoning Province, China 846 文章编号 : (2018)

2 Li YD, Xu N, Li YL, Yu M, Chen J, Li XJ. Implanting two kinds of bone substitutes into the sockets after wisdom tooth extraction to recover alveolar bone height. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2018;22(6): DOI: /j.issn Implanting two kinds of bone substitutes into the sockets after wisdom tooth extraction to recover alveolar bone height Li Yi-dan 1, Xu Nuo 2, Li Yue-ling 1, Yu Ming 1, Chen Jie 1, Li Xiao-jie 3 ( 1 Dental Institute of Jiading District, Shanghai , China; 2 Zhongshan College of Dalian Medical University, Dalian , Liaoning Province, China; 3 School of Stomatology, Dalian Medical University, Dalian , Liaoning Province, China) Abstract BACKGROUND: Bio-Oss bone substitutes have been shown to prevent bone resorption by slowing bone resorption, reducing bone resorption, and restoring the height of the alveolar ridge. However, most clinical studies focus on the efficacy within 1-3 months. OBJECTIVE: To compare the effects of two kinds of bone substitutes on the height of alveolar ridge and the periodontal tissue health status after implantation into the extraction socket of the wisdom tooth. METHODS: Forty patients with impacted mandibular teeth were randomly divided into two groups: Bio-Oss Collagen material was implanted in experimental group (n=20), and Bio-Oss bone replacement materials in control group (n=20). Cone-beam CT was retrospectively reviewed at 1, 3 and 12 months after implantation. Alveolar bone height, bone changes and the second molars mobility were examined. Meanwhile, healing status of tooth extraction and gingival mucosa as well as the material spills were observed. RESULTS AND CONCLUSION: (1) At 1 month after implantation, the gingival mucosa of both groups healed well without swelling. There was no spillover in the experimental group, while there were two cases of bone material spill in the control group. No tissues generated in the extraction socket and tooth loosening was observed in both groups. (2) At 3 months after implantation, the materials gradually degraded with no swelling and with generation of partial bone tissues in the experimental group, and the tooth mobility was improved. In the control group, there was also no swelling in the gums, and the materials degraded partially, but there was no presence of new bone and no improvement in the tooth mobility. (3) At 12 months after implantation, there was no swelling in the gums of the experimental group, obvious new bone tissues formed in the second molar with the presence of bone trabecula. The new bone tissues were integrated with the surrounding bone tissues. The crest of the alveolar ridge was located about 3 mm below the enamel cementum, the tooth mobility was restored to the level before extraction, and the chewing function recovered. In the control group, there was no swelling in the gums, and new bone tissues formed in the distal part of the molar, but the trabecular arrangement was not aligned. The crest of the alveolar was located about 3 mm below the enamel cementum, the tooth mobility returned to the pre-extraction level, and the chewing function was normal. (4) The height of the alveolar bone at 1 and 3 months after implantation was significantly higher in the experimental group than the control group (P < 0.01), while there was no significant difference between the two groups at 12 months after implantation. To conclude, implantation of Bio-Oss Collagen immediately after removal of the impacted wisdom tooth of the mandible is beneficial to alveolar bone height and bone quality recovery, and significantly improves the periodontal health of the second molar, but the long-term effect needs further observation. Subject headings: Bone Transplantation; Periodontium; Alveolar Bone Loss; Molar, Third; Tissue Engineering Funding: the Scientific Research Project of the Health and Family Planning Committee of Jiading District in Shanghai, No KYXM-09 0 引言 Introduction 下颌近中或水平阻生智齿在临床上很常见, 常因反复的炎性肿痛食物嵌塞邻牙龋坏等原因而被拔除因其位置特殊, 在拔除时往往会对其颊舌侧的骨板造成严重损害, 导致拔牙窝内的新生骨量较少, 不能达到原有水平, 同时造成相应软组织的萎缩, 因而常在术后出现第二磨牙远中牙槽骨缺损深牙周袋和牙齿松动等牙周病变等问题 [1-2] 面对这类骨缺损, 目前可采用的有自体移植同种异体移植和人工骨代替品植入等治疗手段, 其中自体移植和同种异体移植的移植体来源有限, 术后骨恢复与再生效果也并不尽理想近年来随着组织工程学的迅速发展, 临床上应用人工骨代替品植入完成的骨再生治疗越来越多, 并且治疗效果也是相对理想的引导骨组织再生术的研究方向是将可吸收膜材料与骨代材料联合应用在骨缺损和需要骨愈合的地方, 以便形成一个相对封闭的组织环境, 使得骨组织的再生功能得到最大程度的发挥 [3] 近年来, 骨再生治疗手段涉及的骨替代材料在不断更新, 其植入拔牙窝大多可以预防骨吸收, 并恢复牙槽脊的高度, 研究主要集中在多种生物材料植入拔牙窝的修复功能技术 [4] Bio-Oss 和 Bio-Oss Collagen 骨替代材料均是从牛骨中提取的纯无机骨质, 具有多空性和骨引导性, 它有助于牙周和颌骨缺损处的新骨再生, 为新骨的生长提供框架结构, 其制作是经特殊工艺加工, 将所有的有机成分从经过检疫的牛皮质骨和松质骨中彻底去除, 而精细的骨小梁结构和内部孔隙被保存下来, 具有与人骨相似的结构, 这为成骨细胞的长入提供了支架, 并保证了凝血块的稳定和血管的再生, 有助于新骨的形成 [5] 但有学者通过 3 个月的临床观察研究证实,Bio-Oss 植入减轻了牙槽嵴吸收程度, 而 Bio-Oss 骨胶原对于拔牙窝嵴顶处牙龈上皮的爬行覆盖具有促进作用 [6] 还有学者证实局部应用 Bio-Oss/ 骨形态发生蛋白 2 复合体可明显促进牙槽骨的再生和重建, 促使再植牙根的骨结合 [7] 这些生物填充材料在预防骨吸收方面起到了一定作用, 减缓了骨吸收的时间, 并减少了骨吸收量, 在恢复牙槽嵴高度上效果显著, 但临床研究时长多集中于 1-3 个月此次研究应用组织工程骨支架材料 Bio-Oss Collagen 对牙槽窝实施即刻填塞, 修复下颌智齿拔除引起的第二磨牙远中面牙槽骨缺损, 通过较长期 12 个月临床观察, 期待获得较好的修复疗效 1 对象和方法 Subjects and methods 1.1 设计随机分组, 病例对比分析 1.2 时间及地点选择 2014 年 1 月至 2015 年 12 月在上海嘉定区牙病防治所就诊的下颌骨埋伏阻生牙患者 1.3 对象纳入 40 例要求拔出下颌阻生齿患者, 其中男 22 P.O. Box 10002, Shenyang

3 李医丹, 许诺, 李月玲, 俞明, 陈劼, 李晓杰. 两种骨代用品植入智牙拔牙窝恢复牙槽骨高度 [J]. 中国组织工程研究,2018,22(6): DOI: /j.issn 例, 女 18 例 ; 年龄岁, 平均 27.1 岁 ; 主诉曾多次智齿冠周炎并在影像学检查中发现下颌骨埋伏阻生牙, 同意在拔牙术后即刻采用骨代用品植入智牙拔牙窝, 恢复牙槽骨高度纳入标准 : 无心脏病高血压糖尿病等全身系统性疾病史者 ; 非吸烟和非酗酒之患者 ; 近中倾斜或水平位的下颌阻生智齿者 ; 阻生齿拔除后造成下颌第二磨牙牙槽骨丧失 1/3 以上者 ; 阻生齿区软组织丰富, 无炎症和咬合创伤者 ; 第二磨牙远中面无龋坏无急性炎症者 ; 第二磨牙为融合根者 ; 无血液凝结不良问题的患者 ; 智齿拔除后 3 个月内不服用任何抗凝血药物 ( 如阿司匹林 ); 能按要求复诊的患者排除标准 : 全身系统性禁忌证者 ; 未能控制的牙周炎存在者 ; 头颈部区域放疗或行化疗未满 1 年者 ; 邻牙急性炎症期的根尖周病者 ; 有重度吸烟史 (>10 支 /d) 者 ; 夜磨牙症者 1.4 材料瑞士盖氏制药有限公司的 100 mgbio-oss Collagen 骨替代材料, 含有 90% 的 Geistlich Bio-Oss 颗粒 ( 直径 mm) 及 10% 的块状猪胶原纤维,Bio-Oss Collagen 添加的胶原蛋白便于按照骨缺损形态来剪裁 ; Bio-Oss Collagen 具有吸收缓慢的特性, 利于增长的组织长期稳定, 并且能够实现骨内缺损处的牙周支持组织再生瑞士盖氏制药有限公司的 500 mg Bio-Oss 骨替代材料 ( 颗粒直径 mm),bio-oss 骨替代材料具有相互连接的双重气孔结构的多孔型磷酸钙骨移植材料, 含有 60% 的氢氧基磷灰石和 40% 的 β- 磷酸钙, 与人体海绵骨有类似的结构 1.5 方法治疗方法 : 将 40 例患者按随机数字表法 ( 按 1 1 比例 ) 分为实验组 (n=20) 和对照组 (n=20) 拔除前以牙周刻度尺记录第二磨牙牙周探诊深度和邻近的第二磨牙牙齿松动度对患者行 2% 利多卡因局部阻滞麻醉后, 拔除下颌阻生齿拔牙时, 选用微创拔牙器械, 分离牙周膜, 尽量保证颊舌侧骨板的完整性拔除后, 搔刮牙槽窝, 修整骨创, 行第二磨牙远中根面刮治平整, 注射用生理盐水冲洗对患者牙槽窝靠近第二磨牙远中根部分植入骨替代用品, 实验组患者拔牙窝植入 Bio-Oss Collagen 骨替代材料, 对照组患者拔牙窝植入 Bio-Oss 骨替代材料所有骨替代品植入均恢复牙槽嵴外形且恢复原牙槽嵴高度为宜, 然后复位黏骨膜瓣, 严密缝合, 上牙周塞治剂, 常规抗感染止血消肿治疗,10 d 拆线两组手术操作由同一医师操作临床效果评价 : 植入后 1,3,12 个月复诊拍摄锥形束 CT, 检查拔牙窝牙槽骨高度的变化及骨质变化, 使用标准牙齿松动度检查法判定第二磨牙的牙齿松动度, 方法如下 : 用镊子抵住牙合面的窝沟, 做颊舌向摇动 : 颊舌向松动幅度小于 1 mm, 为 Ⅰ 度松动 ; 颊舌向松动和幅度在 mm 之间, 为 Ⅱ 度松动 ; 颊舌向松动松动幅度大于 2 mm, 为 Ⅲ 度松动 1.6 主要观察指标 40 例患者拔牙创关闭情况拔牙创牙龈黏膜愈合状态 ( 是否连续有无红肿 ) 骨代品位置是否改变有无外溢拔牙窝内有无骨组织生成及第二磨牙松动度变化 1.7 统计学分析采用 SPSS 16.0 对调查结果进行统计学分析, 率的比较采用 t χ 2 检验,P < 0.05 为差异有显著性意义 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析 40 例均完成 12 个月随访, 进入结果分析 2.2 基线资料比较对照组 20 例患者中, 男 12 例, 女 8 例 ; 年龄岁, 平均 26.3 岁 ; 待拔除阻生齿旁的第二磨牙松动度,0 度 4 例松动度 Ⅰ 度 13 例松动度 Ⅱ 度 3 例, 所有待拔除阻生齿松动 0 度实验组 20 例患者中, 男 10 例, 女 10 例 ; 年龄岁, 平均 27.1 岁 ; 待拔除阻生齿旁的第二磨牙松动度,0 度 3 例松动度 Ⅰ 度 13 例松动度 Ⅱ 度 4 例, 所有待拔除阻生齿松动 0 度两组间性别比例年龄牙齿松动度等基线资料比较差异无显著性意义, 具有可比性 2.3 试验流程图见图 1 将 40 例下颌阻生齿随机分为 2 组, 分别在拔牙窝内植入不同的骨替代材料实验组 20 例植入 Bio-Oss Collagen 骨替代材料随访 12 个月 20 例全部进入结果分析图 1 试验流程图 Figure 1 Flow chart of the trial 对照组 20 例植入 Bio-Oss 骨替代材料随访 12 个月 20 例全部进入结果分析 2.4 两组临床疗效骨替代材料植入 1 个月后复查 : 实验组和对照组拔牙创牙龈黏膜均愈合良好, 无红肿锥形束 CT 显示, 实验组骨替代材料位置良好, 未发生移动, 无外溢 ; 对照组有 2 例骨代微粒有溢出, 两组拔牙窝内无骨组织生成 ( 图 2) 实验组第二磨牙松动 0 度 3 例 Ⅰ 度 13 例 Ⅱ 度 4 例, 对照组第二磨牙松动 0 度 2 例 Ⅰ 度 12 例 Ⅱ 度 6 例骨替代材料植入 3 个月后复查 : 实验组拔牙创牙龈无红肿, 锥形束 CT 显示 Bio-Oss Collagen 逐渐分解, 有部分骨组织生成 ( 图 2), 第二磨牙松动 0 度 3 例 Ⅰ 度 15 例 Ⅱ 度 2 例, 第二磨牙松动度动度均有所改善 ; 对照组拔牙创牙龈 848 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH

Li YD, Xu N, Li YL, Yu M, Chen J, Li XJ. Implanting two kinds of bone substitutes into the sockets after wisdom tooth extraction to recover alveolar bone height. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu.

4 Li YD, Xu N, Li YL, Yu M, Chen J, Li XJ. Implanting two kinds of bone substitutes into the sockets after wisdom tooth extraction to recover alveolar bone height. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2018;22(6): DOI: /j.issn 植入前植入后 1 个月植入后 3 个月植入后 12 个月对照组图注 : 植入前与植入后 12 个月, 两组牙槽嵴顶至釉牙骨质界的骨质高度无差异 ; 两组植入后 1,3 个月, 实验组牙槽嵴顶至釉牙骨质界的骨质高度高于对照组实验组图 2 对照组与实验组骨替代材料植入拔牙窝前后的锥形束 CT 片 Figure 2 Cone-beam CT images of the extraction sockets in the experimental and control groups before and after implantation of bone substitutes 无红肿, 锥形束 CT 可见部分 Bio-Oss 骨替代材料分解, 未见明显骨组织生成 ( 图 2), 第二磨牙松动 0 度 4 例 Ⅰ 度 14 例 Ⅱ 度 2 例, 第二磨牙松动度也无明显改善骨替代材料植入 12 个月后复查 : 实验组拔牙创牙龈无红肿, 锥形束 CT 显示第二磨牙远中有明显新骨生成, 骨小梁清晰, 新生骨与周围骨组织融为一体, 牙槽嵴顶位于釉牙骨质界下方 3 mm 左右 ( 图 2), 第二磨牙松动 0 度 5 例 Ⅰ 度 13 例 Ⅱ 度 2 例, 各第二磨牙松动度均恢复至拔牙前水平, 咀嚼功能正常 ; 对照组拔牙创牙龈也无红肿, 第二磨牙远中有新骨生成, 骨小梁排列不齐, 牙槽嵴顶位于釉牙骨质界下方 3 mm 左右 ( 图 2), 第二磨牙松动 0 度 4 例 Ⅰ 度 15 例 Ⅱ 度 1 例, 第二磨牙松动度恢复至拔牙前水平, 咀嚼功能无异常两组牙槽嵴顶至釉牙骨质界的骨质高度 ( 此值越小成果效果越好 ), 见表 1 表 1 各组骨替代材料植入前后牙槽嵴顶至釉牙骨质界的骨质高度值 _ (x±s,n=20,mm) Table 1 The height from the alveolar crest to the enamel cementum before and after implantation of bone substitutes 组别拔牙前植入后 1 个月植入后 3 个月植入后 12 个月实验组 7.27± ± ± ±0.49 对照组 7.36± ± ± ±0.47 P 值 > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 不良反应参与试验的所有患者在植入两种骨替代材料后均牙龈黏膜愈合良好, 并且有不同程度的骨组织再生效果, 骨替代材料植入均未发生不良反应 3 讨论 Discussion 随着人类的进化, 下颌骨逐渐变的窄小, 部分智齿已经变成一颗多余的牙齿, 其往往不能正位地从牙槽骨萌出, 大多以水平或近中倾斜的方式存在于口腔中, 称之为阻生齿 [4 8] 由于其生长位置的异常, 常会导致龋病智齿冠周炎等问题, 通常建议拔除但其位置特殊, 拔除方式复杂, 不管是传统拔除法还是微创拔除法, 支点选择不当, 用力过大都或多或少会对颊舌侧骨板造成一定的损害 [9-10] 因此对于硬组织来说, 其本身的存在就造成了牙槽骨的吸收, 在拔除后更加影响了拔牙窝内新骨的形成, 导致新生骨量较少, 牙槽嵴高度不能达到原有水平, 形成骨缺损 [11] 同时对软组织造成影响, 使相应的牙龈萎缩, 形成牙周袋对于第二磨牙而言, 容易在术后出现牙根暴露敏感松动等一系列问题 [12-14] 对于智齿拔除后造成的骨缺损难以恢复等问题, 临床上多采用引导骨组织再生来完成其治疗与恢复引导骨组织再生术的原理是利用生物膜的物理屏障功能将骨缺损区与周围组织隔离, 创造一个相对封闭的组织环境, 使骨组织再生功能得到最大程度的发挥它的应用为牙周病治疗牙种植区骨量不足及其他骨缺损修复骨折愈合提供了一个新的有效途径生物膜大致可分为可吸收性和不可吸收性膜两种, 可吸收性膜材料与骨替代材料的联合应用是目前技术发展的重要方向骨替代材料分为包括自体移植同种异体移植人工骨代替品临床上采用的自体移植同种异体移植因为取材困难, 术后愈合时间长, 骨愈合及再生效果有限等问题临床上无法广泛应用近年来随着组织工程学的迅速发展, 临床应用人工骨替代品植入完成的骨再生治疗越来越多, 并且治疗效果也是相对理想的以往为了恢复因阻生智齿拔除引起的第二磨牙远中面的牙槽骨缺失, 多采用羟基磷灰石微粒或 Bio-Oss 骨替代材料填塞牙槽窝研究发现在组织缺损部位, 由于缺少载体支架材料, 细胞是容易向四周扩散的, 很难达到有效细胞浓度, 组织再生能力较低 [15] Bio-Oss 骨替代材料是从牛骨中提取的纯无机骨质, 具有多空性和骨引导性, 为新骨的生长提供框架结构, 但其颗粒之间松散, 塑形比较困难, 费用高昂虽然牙槽窝能提供一个良好的塑形环境, 但在牙槽窝以外则难成形, 由于微粒间无黏结性能, 手术中易使微粒移位而溢出牙槽窝, 对第二磨牙远中牙槽的恢复造成影响此次实验对照组选用的就是常规 Bio-Oss 骨替代材料, 实验过程中也出现了骨代颗粒松散, 个别病例颗粒移位而溢出牙槽窝的现象实验组骨替代品植入第 1,3 个月的牙槽嵴顶至釉牙骨质界骨质高度数值高于对照组 (P < 0.05), 但锥 P.O. Box 10002, Shenyang

5 李医丹, 许诺, 李月玲, 俞明, 陈劼, 李晓杰. 两种骨代用品植入智牙拔牙窝恢复牙槽骨高度 [J]. 中国组织工程研究,2018,22(6): DOI: /j.issn 形束 CT 清晰可见 Bio-Oss Collagen 骨替代材料和 Bio-Oss 骨替代材料植入 1,3 个月后拔牙创内无明显自体新骨生成, 虽然对照组牙槽骨高度有优势, 但维持高度的仍然是骨替代材料, 不能说明对照组术后引导骨再生和骨愈合的效果更好而植入后 12 个月左右是术后骨恢复的稳定期, 所有数据和锥形束 CT 图像才更具有指导意义而此次研究植入后 12 个月时, 两组间牙槽嵴顶至釉牙骨质界的骨质高度物无统计学差异, 说明两种骨替代产品均能有效维持第二磨牙远中牙槽骨高度, 但通过锥形束 CT 可明显看出实验组有明显新骨生成, 骨小梁清晰, 新生骨与周围骨组织融为一体 ; 添加 Bio-Oss 骨替代材料患者术区有新骨生成, 但骨小梁排列不齐, 新生骨骨质密度略低于周围骨质密度, 说明实验组在骨引导再生与骨愈合方面效果更优研究应用的 Bio-Oss Collagen 由 90% 的 Bio-Oss 颗粒和 10% 的块状猪胶原纤维构成, 在其引导下形成新骨, 是较理想的骨代替植入材料动物实验证实, 牙齿拔除后牙槽窝内植入 Bio-Oss Collagen 胶原骨可促进新骨形成及有效维持牙槽突的外形 [16-19] [6] 王健等用 Bio-Oss 骨替代材料填塞牙槽窝并在上方覆盖 Bio-Oss Collagen, 不仅能有效减轻牙槽骨吸收的程度, 而且能促进牙龈上皮的爬行覆盖, 这对于第二磨牙远中牙槽骨已有部分骨高度降低, 形成三壁骨的拔牙创骨高度恢复有着重要的意义 [20-22] 在拔牙窝远中植入以胶原基质为主要成分的明胶海绵与 Bio-Oss Collagen 形成整体支架结构, 更加有利于拔牙创的愈合和牙槽骨高度的恢复 [23-24] Bio-Oss Collagen 既有骨引导材料的优点又有易于塑形并保持形态的优点, 能够极大防止拔牙后牙槽嵴顶及软组织塌陷, 保证智齿拔除后第二磨牙的健康良好的组织工程支架材料应具多孔性和高孔隙率生物相容性无抗原性等优点新鲜的异种异体骨具有抗原性, 直接使用易于引起免疫排斥反应, 其抗原性主要来自于异种蛋白可采用理化方法脱除此蛋白, 使自然骨抗原性减弱或消除目前脱蛋白主要用过氧化氢 (20%-30%) 浸泡处理, 用乙醇甲醇氯仿等有机溶剂抽提脱脂 [25] 此方法处理得到的脱蛋白骨如 Bio-Oss 骨, 具有良好的生物相容性, 可作为修复骨缺损的填充材料, 利于骨重建 [26] [27] Beresford 等将正常骨髓间充质细胞移植于脱蛋白骨基质中, 在体外培养时表现出了良好的增殖能力 Wakitani [28] 等分别用 Bio-Oss 骨和 Bio-Oss 骨 Tisseel 复合物对犬下颌骨缺损进行修复, 结果显示 1,3 个月后, 移植物 Bio-Oss 宿主骨组织连接百分比高达 15% 30%, 表明脱蛋白骨易与宿主骨组织整合, 无免疫排斥此次研究选用骨替代材料中金标准的 Bio-Oss 大颗粒骨替代材料作为对照组, 能够充分证明 Bio-Oss Collagen 的生物安全性骨诱导性和骨引导性, 研究结果可说明 Bio-Oss Collagen 具有良好的组织相容性, 能起到占位和支架作用 [29-34] 虽然早期由于植入的胶原纤维吸收,X 射线显影只剩下占位胶原支架, 牙槽嵴顶至釉牙骨质界的骨质高度降低, 并且骨密度降低, 但随着骨替代材料引导新骨形成, 植入后 12 个月稳定期时牙槽骨垂直高度恢复良好, 并且新骨骨密度与周围牙槽骨接近, 未见明显骨密度降低, 新骨骨质中心可见骨小梁生成, 排列整齐, 新生骨与周围骨组织没有明显分隔界限此外, 选择实验操作区域在第三磨牙拔牙窝进行位点保存, 操作更加方便, 并且 Bio-Oss Collagen 的吸收取代是个漫长过程, 最终将完全被自体骨所取代, 能够长期保存骨量, 可减少颗粒骨替代材料在输送过程中接触黏膜唾液引起感染的风险 [35-39], 能够改善第三磨牙拔除后引起的第二磨牙牙本质敏感牙槽骨高度降低牙齿松动等问题结论 : 此次试验结果可见 Bio-Oss Collagen 是一种较理想的骨替代材料, 推荐临床应用由于实验研究时间较短, 患者量有限, 对于该骨代材料长期的临床疗效有待于在今后长期的临床试验中进一步改进与完成致谢 : 感谢上海市嘉定区牙病防治所口腔外科全体医护人员对本研究的支持帮助关心作者贡献 : 实验设计实施及评估为作者经费支持 : 该文章接受了上海市嘉定区卫生和计划生育委员会科研项目 (2013-KYXM-09) 的基金资助所有作者声明, 经费支持没有影响文章观点和对研究数据客观结果的统计分析及其报道利益冲突 : 文章的第一作者李医丹在上海市嘉定区牙病防治所工作, 该作者声明在课题研究和文章撰写过程, 没有因其岗位角色影响文章观点和对数据结果的报道, 不存在利益冲突伦理问题 : 临床试验研究的实施符合赫尔辛基宣言和医院对人体研究的相关伦理要求 ; 参与实验的患病个体及其家属为自愿参加, 均对实验过程完全知情同意, 在充分了解本治疗方案的前提下签署知情同意书 ; 实施手术治疗的医生符合中国执业医师行医资格要求 ; 研究结果将在同行评议期刊或以会议报告形式发表文章查重 : 文章出版前已经过 CNKI 反剽窃文献检测系统进行 3 次查重文章外审 : 文章经国内小同行外审专家双盲外审, 符合本刊发稿宗旨作者声明 : 李医丹李晓杰对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任论文中涉及的原始图片数据 ( 包括计算机数据库 ) 记录及样本已按照有关规定保存分享和销毁, 可接受核查文章版权 : 文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议开放获取声明 : 这是一篇开放获取文章, 根据知识共享许可协议署名 - 非商业性使用 - 相同方式共享 3.0 条款, 在合理引用的情况下, 允许他人以非商业性目的基于原文内容编辑调整和扩展, 同时允许任何用户阅读下载拷贝传递打印检索超级链接该文献, 并为之建立索引, 用作软件的输入数据或其它任何合法用途 4 参考文献 References [1] Peng KY,Tseng YC,Shen EC,et al.mandibular second molar periodontal status after third molar extraction.j Pefiedontol. 2001;72(12): [2] Kan KW,Liu JK,Lo EC,et al.residual periodontal defects distal to the mandibular second molar 6-36 months after impacted third molar extraction.j Clin Periodontol. 2002;29(11): [3] 牟淋, 张敏.Bio-gide 膜与 Bio-oss 骨代材料在引导骨组织再生术中的应用 [J]. 国外医学 : 口腔医学分册,2004,31( 增刊 ): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH

6 Li YD, Xu N, Li YL, Yu M, Chen J, Li XJ. Implanting two kinds of bone substitutes into the sockets after wisdom tooth extraction to recover alveolar bone height. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2018;22(6): DOI: /j.issn [4] 黄桂林, 程贤书, 姜群, 等. 智齿拔除后羟基磷灰石恢复牙槽骨高度的临床研究 [J]. 口腔颌面外科杂志,2005,15(4): [5] Jensen SS,Aaboe M,Pinholt EM,et al.tissne reaction and material characteristics of fur bone substitutes.int J Oral Maxillofac Implants.1996;11: [6] 王建, 胡秀莲, 林野.Bio-oss 和 Bio-oss 骨胶原保持牙槽骨量的临床研究 [J]. 现代医学杂志,2009,23(1): 4-6. [7] 陈志方, 叶茂昌, 丁晓红, 等.Bio-oss/rhBMP-2 复合体修复异种再植牙周围骨缺损的实验研究 [J]. 实用口腔医学杂志, 2007, 23(5): [8] 陶安军, 杨细虎, 范广宇, 等. 引导再生术用于下颌第三磨牙拔除后牙槽骨再生的疗效评估 [J]. 口腔医学,2016,36(11): [9] Araújo M,Linder E,Wennström J,et al.the influence ofbio-osscollagenon healing of an extraction socket: an experimental study in the dog.int J Periodontics Restorative Dent.2008;(2): [10] 李景辉, 杨瑛, 张方明. 应用位点保存技术预防拔牙后牙槽骨吸收的临床疗效观察 [J]. 临床和实验医学杂志, 2016,15(8): [11] Zhang DZ,Xiao WL,Zhou R,et al.evaluation of bone height and bone mineral density using cone beam computed tomography after secondary bone graft in alveolar cleft.j Craniofac Surg. 2015;26(5): [12] 贾赛雄, 杜水红, 欧春培, 等.Bio-Oss 骨粉复合 BMP-2 及 VEGF 修复大鼠胫骨缺损的实验研究 [J]. 临床与实验医学杂志, 2015, 14(5): [13] 刘进, 郭鑫. 正畸治疗中磨牙的拔除和保留 ( 二十四 )- 保留 28 个牙齿的设计理念 [J]. 临床口腔医学杂志,2007,23(11): [14] 李伯友, 苏铭扬, 李阳, 等. CGF 联合骨代用品及口腔修复膜在颌骨囊肿手术中的应用 [J]. 临床口腔医学杂志, 2016,32(8): [15] Tang Y,Wu X,Lei W,et al.tgf-betal-induced migration of bonemesenchymal stem cells couples bone resorption with formation.j Natmed.2009;15(7): [16] Carter K,Worthington S.Predictors of third molar im- paction: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res. 2016; 95(3): [17] Rakhshan V.Common risk factors for postoperative pain following the extraction of wisdom teeth.j Korean Assoc Oral Maxillofac Surg.2015;41(2): [18] 杜丽珍. 下颌智齿阻生对邻牙牙体牙周组织健康的影响 [J]. 临床医药实践,2011,20(8): [19] Kim YK,Yun PY,Um IW,et al.alveolar ridge preservation of an extraction socket using autogenous tooth bone graft material for implant site development: prospective case series.j Adv Prosthodont. 2014;6(6): [20] Kim JW,Kim SJ,Kim MR.Leucocyte-rich and platelet-rich fibrin for the treatment of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: a prospective feasibility study.br J Oral Maxillofac Surg.2014;52(9): [21] 胡申琳, 吴友农, 唐卫容, 等. 第三磨牙萌出情况的全景片分析 [J]. 口腔生物医学,2010,6(2): [22] 黄国伟, 庄浩, 沈海平. 拔牙位点保存技术在口腔种植临床的应用 [J]. 上海口腔医学,2014,23(3): [23] 高朵朵. 富自体生长因子纤维蛋白凝胶 ( 膜 ) 促进拔牙创愈合的临床研究 [D]. 河北医科大学,2015. [24] Ozgul O.Efficacy of platelet rich fibrin in the reduction of the pain and swelling after impacted third molar surgery: Randomized multicenter split -mouth clinical trial.head Face Med.2015;11(1): 37. [25] Lanzm RP,Langer R,Chixk W.principle of tissue engineering : Bone and cartikage reconstruilage rcconstuetion.j Acadpress. 1996;12(2): [26] Kim BS,Mooney DJ.Development of biocompatible synthetic extrace-llularmatric for tissue engineerin.j Trends Biotechnol. 1998;16(5):224. [27] Beresford JN,Bennett JH,Devlin C,et al.evidence for an inverserela-tionship betweent the differentiation of adipocytic and osteogenic cellsin rat marrow stromal cell cultures.j Cell Sci.1992;102(2):341. [28] Wakitani S,Goto T,Young RG,et al.repair of large full thickhessar-ticular cartilage defects with allografts arti cular chondrocytes embedded-din a collagen Gel.J Tissue Eng. 1998;4(4): [29] 龚仁国, 阙佳佳, 罗纯锐, 等.CGF 在预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症中的应用 [J]. 成都医学院学报, 2016,11(1): [30] 王世惟, 万蕾蕾, 宋萌.Bio-oss 在颌骨囊肿术后缺损中的应用 [J]. 中国口腔颌面外科杂志,2008,6(5): [31] AntonelloGde M,Torres do Couto R,Giongo CC,et al.evaluation of the effects of the use of platelet-rich plasma (PRP) on alveolar bone repair following extraction of impacted third molars: prospective study.j Craniomaxillofac Surg.2013; 41(4): [32] 麦昱颖, 武辉煌, 麦志松, 等. 磷酸钙骨水泥与聚乳酸 - 羟基乙酸微球复合物用于拔牙位点骨质保存的动物实验 [J]. 中华口腔医学杂志,2014,49(3): [33] Uyanık LO,Bilginaylar K,Etikan İ.Effects of platelet-rich fibrin and piezosurgery on impacted mandibular third molar surgery outcomes.head Face Med.2015;11:25. [34] Célio-Mariano R,de Melo WM,Carneiro-Avelino C.Comparative radiographic evaluation of alveolar bone healing associated with autologous platelet-rich plasma after impacted mandibular third molar surgery.j Oral Maxillofac Surg. 2012;70(1): [35] Mozzati M,Gallesio G,Ullio L,et al.patient-based as- sessment of tooth extraction with ultrasonic dental surgery.j Craniofac Surg.2014;25(6): [36] 高秀秋, 程焕芝, 孙良玉.Bio-Oss 骨粉混合 PRF 修复牙周骨缺损的临床观察 [J]. 医学与哲学,2015,36(10): [37] Leonardi Dutra K,Haas L,Porporatti AL,et al.diagnostic Accuracy of Cone-beam Computed Tomog- raphy and Conventional Radiography on Apical Periodon- titis: A Systematic Review and Meta-analysis.J Endod. 2016;42(3): [38] 黄桂林, 程贤书, 姜群, 等. 牙拔除后羟基磷灰石恢复牙槽骨高度的临床研究 [J]. 口腔颌面外科杂志, 2005,15(4): [39] Ryana HK,Srinath R,Prakash S.Surgical Re-en-try of an Intentionally Replanted Periodontally Compromised Tooth Treated with Platelet Rich Fib- rin (PRF): Hopeless to Hopeful. J Clin Diagn Res. 2016;10(6):ZD01-4. ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 851

Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC

Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,