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1 5 文章编号 : (2013) 计算机技术辅助下的无牙颌种植固定修复设计 胡秀莲, 任抒欣, 蒋 析 中图分类号 :R78 文献标志码 :A 胡秀莲, 医学博士 副教 授 副主任医师 硕士研究生 导师 现任北京大学口腔医 学院种植科副主任 兼任中 华口腔医学会口腔种植专业 委员会委员 2008 年在德国 柏林洪堡自由大学 Charite Virchow Clinic 做访问学者 主要研究方向为骨量不足的 种植修复 种植美学修复 微 创种植外科技术 计算机辅助设计种植修复 发表学术论 文 40 余篇, 其中 SCI 收录 6 篇 2010 年负责教育部出国留 学人员启动基金项目 1 项 2011 年作为主要学术骨干参 与 973 国家重大科学研究计划 纳米材料在骨 牙再生修 复中的生物学过程研究 作为项目主要参与者参加国家 十一五 科技支撑计划 (2007) 国家自然科学基金 (2006) 卫生部临床学科重点项目 (2007) 首都医学科学 发展基金 (2006) 等科研项目 2010 年获中华医学科技进 步二等奖 1 项 ( 排名第七 ) 摘要 : 当前, 随着数字化信息技术的不断进步, 计算机 技术已应用到口腔种植领域 数字化技术辅助下的无牙 颌患者种植修复治疗, 不仅可提高种植体植入的精度, 还 能减小手术创伤并可实现即刻修复 本文将对无牙颌种 植固定修复的数字化导板设计流程 数字化导板优势 技 术局限及缺点等方面进行分析总结, 为无牙颌患者的种植 修复治疗提供参考 关键词 : 数字化导板 ; 无牙颌 ; 牙种植体 ; 固定 Computer-aided treatment planning of implant-support 基金项目 : 教育部出国留学人员启动基金 ( ) 作者单位 : 北京大学口腔医学院口腔医院种植科, 北京 电子信箱 :sunhu33@163.com ed fixed prostheses in edentulous arches HU Xiu-lian, REN Shu-xin,JIANG Xi. Department of Oral Implantology, Peking University,School & Hospital of Stomatology,Beijing ,China Abstract:Nowadays,with the development of digital in formation technology,computer technology has been applied to dental implant field. Treatments for edentulous patients with digital surgery guide not only improve the accuracy of im plant placement,but also reduce surgical trauma and achieve the immediate loading. This article will report the protocol of digital treatment planning of implant-supported fixed prosthe ses in edentulous patients and discuss the advantage,limita tion and shortcomings of the computer-assisted surgery guide. Keywords:digital surgery guide;edentulous;implant; fixed 1977 年 Brånemark 等最早报道了无牙颌种植修复 10 年长期修复效果的可靠性, 揭开了当代口腔种植学的新纪元, 也为无牙颌患者提供了一种全新的 有效的修复方法 无牙颌种植修复因须兼顾功能与美学两方面, 且影响最终修复效果的因素较多, 包括长期缺牙导致的牙槽骨严重萎缩 上颌窦气化 颌位关系不良, 上下颌骨不同区域骨质骨量不同, 上下颌骨生物力学受力方式不同等, 使无牙颌种植修复的复杂性及难度均较高 无牙颌的种植修复, 按固位方式分为固定修复和覆盖义齿修复, 不同的修复方式有不同的适应证及技术要求, 且不同患者的解剖条件不同, 患者对最终修复的美学与功能效果要求的层次不同, 使无牙颌种植修复前设计显得尤为重要 随着数字化信息技术的不断进步, 计算机技术已普遍应用到口腔种植领域, 从术前三维影像数据的获取 计算机辅助下的种植外科手术到种植修复体设计加工, 涉及到治疗的每个步骤, 为无牙颌患者种植修复 [1-3] 治疗提供了新的契机 应用计算机技术辅助下的无牙颌患者种植修复治疗, 不仅可提高种植体植入的精度, 还能减小手术创伤, 最大限度利用患者无牙颌骨的剩余骨量并能实现即刻修复, 是未来无牙颌种植修复的发展趋势 关于应用计算机技术辅助无牙颌种植修复尚处于发展阶段, 该项新技术也需一定的学习过程, 包括合理地选择适应证, 控制操作流程中的每一步细节, 才能使这

2 6 Chinese Journal of Practical Stomatology Jan Vol. 6 No. 1 项技术发挥其优势, 为无牙颌患者带来福音 本文将以 NobelGuide 软件 (NobelBiocare,Goteborg, 瑞典 ) 为例, 对无牙颌种植固定修复的数字化导板设计流程 数字化导板优势 技术局限及缺点等方面进行分析总结, 为无牙颌患者的种植固定修复治疗提供参考 定桥 ; 下颌因其可活动性及具有弹性形变特点, 可根据患者的具体情况 种植体可植入部位, 以及医生及其团队的经验, 设计为一个整体的固定桥或分段固定桥 ( 图 1) 1 诊断与治疗计划的制定 在疾病诊治的每一步骤中, 最初的诊断与治疗设计关系到最终的治疗效果, 也是最关键的一步 在无牙颌修复时, 不完善的或错误的诊断会导致患者和临床医生对最终修复效果的不满意 回顾文献, 我们会发现大量关于下颌无牙颌种植修复的报道, 究其原因是由于下颌骨牙齿缺失后进行性骨吸收导致义齿固位面积越来越小, 而运动的舌体更加重了义齿的不稳固性, 种植义齿良好的稳固性与舒适度则很好地满足了患者的主观 [4-6] 诉求 近几年来, 随着口腔种植技术的发展及人们对生活质量的要求越来越高, 文献中可以见到较多的关于上颌无牙颌种植固定修复的病例报 [7-10] 告 由于上下颌骨吸收方式的不同, 颌骨不同区域的骨质骨量也不同, 种植修复设计也有所不同, 借助三维数字影像数据能准确确定不同区域剩余骨质骨量, 为准确 有效地进行无牙颌的诊断 治疗计划的制定及临床操作提供有效 可靠的帮助 根据三维 CT 数据, 临床上我们需要考虑 3 个主要因素来决定是否能进行无牙颌种植固定修复 :(1) 在前牙区 双尖牙区 磨牙区是否存在骨缺损及骨缺损类型 ;(2) 在前牙区 双尖牙区 磨牙区剩余的骨质骨量如何 ;(3) 结合临床判断前牙区是否存在过长的刃状牙槽嵴, 导致患者在正常微笑时上颌会露出牙槽嵴或颌间距离过小 1. 1 无骨吸收如剩余颌骨无骨吸收, 仅为牙列缺失 ( 这种情况临床上非常少见 ), 在设计时只需重建缺失牙列, 种植体可均匀分布于整个牙弓, 植入位点可以为中切牙 尖牙 第一前磨牙 第一磨牙 第二磨牙 ( 根据患者具体口颌条件和经济情况进行选择 ), 植入位点可根据 CT 上具体牙位骨质骨量进行适当调整 上颌可设计为一个整体的固 a b 根据重建后的颌骨影像结合临床检查, 设计为 31 拔牙即刻种植及在 位点种植图 1 上颌前牙区仅有 3 颗无法保留的松动牙 321 病例 1. 2 垂直向骨吸收如仅存在垂直向骨吸收, 则设计时需考虑既要重建缺失牙列又要重建缺失的软硬组织 此时, 我们可以通过植骨及软组织移植重建缺失组织, 将其变为无骨缺损情况, 之后再进行种植体植入 ; 也可通过专用计算机软件进行设计, 避免植骨或局部尽可能小创伤植骨手术, 在骨质骨量良好区域植入种植体, 用人工牙龈来修复缺失的软硬组织, 即同时用固定义齿重建白色与红色美学 种植体的植入位点应尽可能均匀分布于整个牙弓, 并使最前与最后种植体之间距离 (A-P 间距 ) 最大, 临床上 A-P 间距至少 >10 mm, 以使力量均匀分布 ( 图 2) 根据文献 [11] 长期临床结果报道证实, 上颌最少植入 6 颗种植体, 下颌最少 4 颗种植体, 设计为一体复合固定义齿 ( 图 3) A-P 尽量增大 A-P 间距, 使牙合力更均匀地分布在整个牙弓, 设计时尽量避免悬臂, 如需增加悬臂, 以 1 个牙位为宜图 2 种植体的植入位点设计示意图

3 7 a b 全口无牙病例, 考虑到患者为年轻女性及对颌为无牙颌总义齿修复, 拟下颌种植 4 颗种植体行 All-on-4 修复设计, 为避开下颌神经, 右侧最后种植体传出点在 5 牙合面, 左侧在 6 近中牙合面, 远中各有 1 个牙位的悬臂桥体图 3 下颌种植 All-on-4 设计 1. 3 复合骨缺损如为复合骨缺损 ( 同时存在水平向与垂直向骨缺损 ), 则临床上需要评估是否需要基托支持唇颊侧软组织 如不需要, 则按照仅有垂直向骨缺损情况进行设计 如需要, 则须考虑覆盖义齿修复 1. 4 刃状牙槽嵴如存在过长的刃状牙槽嵴, 则根据剩余骨量 笑线 颌间距离, 综合判断需要去除的骨量, 以使义齿与牙龈衔接区域在正常唇部运动时无暴露, 且有足够的修复空间 ( 颌间距 [5] 离 >10 mm) 以保证修复体的强度 ( 图 4) a b c a 患者微笑时可见前上颌骨及软组织 ;b 根据术前设计计算上颌前部需要去除的骨量, 使修复体与牙龈衔接处不再唇部运动时暴露 ;c 前部种植体如可能 可用鼻底部皮质骨增加种植体初期稳定性 图 4 上颌刃状牙槽嵴无牙颌病例 2 数字化导板辅助无牙颌种植修复的临床治疗流程 2. 1 临床检查临床检查包括问诊和口颌系统检查 问诊主要了解患者的主观要求, 患者对美观功能的要求, 对疗程长短的接受程度, 对现有义齿使用情况及满意度, 这些因素均可影响种植修复设计方案 患者基本身体状况及既往病史决定着患者能否承受复杂植骨手术和多次手术 口颌系统检查包括牙槽骨形态 软组织形态 上下颌骨位置关系以及旧义齿使用固位 磨耗情况等 当牙槽骨重度吸收致前庭沟变浅消失时, 无法使用水平固位钉固位的导板如 NobelGuide, 可考虑采用纵向固位钉固位的数字化导板设计如 Simplant (Materialise, 比利时 ) 对于患者张口度有限, 手术时导板与钻针就位及操作困难, 尤其对颌为天然牙或固定修复时, 选择数字化导板手术应慎重 另外, 当附着龈宽度有限时, 为保证种植体周围有至少 2 mm 附着龈, 不建议使用数字化导板指导下的不翻瓣种植技术 旧义齿能提供很多修复信息, 如唇部丰满度 笑线高度 牙合平面位置 牙齿 大小排列等 与患者探讨对旧义齿的接受程度, 评估旧义齿的美观效果 咬合关系及垂直距离 对于旧义齿唇部丰满度 颌位关系或垂直距离不满意者, 制作放射导板时, 须对这些问题进行纠正 2. 2 制作放射导板 (radiographic template) 放射导板集中体现了数字化种植导板技术以修复为向导的治疗理念 放射导板将反映未来种植修复体的理想位置, 同时是手术导板制作的母版 放射导板的制作与总义齿制作类似, 患者首次就诊以二次印模技术按照总义齿的要求取印模, 印模的准确性是放射导板就位精确稳定的基础 灌制石膏模型, 确定垂直距离 正中关系, 记录颌位关系, 上牙合架 试排牙时检查颌位关系和牙列位置关系 与总义齿不同的是, 放射导板需要在唇颊侧基托置入固位钉, 所以基托边缘伸展要宽于常规总义齿设计, 通常要求嵴顶至边缘的长度大于 1 cm 试排牙结束后, 制作放射导板和硅橡胶咬合记录 ( 图 5) NobelGuide 系统采用双扫描方法, 放射导板使用传统丙烯酸树脂材料制成, 但在基托上安插多个放射线阻射点 放射导板上的标记点要求尽量均

4 8 Chinese Journal of Practical Stomatology Jan Vol. 6 No. 1 匀分布, 并且远离可能产生伪影的区域 a b a b a 远中种植体轴向宜稍偏颊侧, 以方便临床植入 ;b 临床植入种植体时宜先植入前部种植体稳定手术导板, 再植入远中种植 a 制作的放射导板, 颊舌侧基托上为均匀分布的阻射点 ;b 咬合记录为硬质硅橡胶制作, 将咬合均匀抬高约 5 mm, 以避免对颌 体, 保证种植体精确植入图 6 种植体位置设计 影像干扰 图 5 放射导板和硅橡胶咬合记录 种植体植入后放置修复基台, 基台信息并不 能反映在导板上 在设计中放置基台, 一是可通 2. 3 CT 扫描获取数据从放射剂量 成本考虑, 过测量软组织影像学厚度预测基台厚度, 二是能锥形束 CT 均明显优于螺旋 CT, 而相关研究也表明利用软件中提供的测量工具测量基台之间的角在显示颌骨影像时, 二者的图像质量无明显差度, 从而选择合适的角度基台, 确保各基台平行, [12] 别 第一次扫描为患者配戴阻射性的放射导就位道一致 ( 图 7) 板, 借助咬合记录使上下颌骨稳定不动, 进行扫 描, 获取颌骨影像信息 第二次为单独对放射导 板进行扫描, 放射导板由丙烯酸树脂制成, 阻射率 低, 为重建出清晰组织面的导板,CT 扫描应采用 最高分辨率, 并根据自身 CT 扫描仪降低管电流和 管电压 2. 4 数据转换和阈值分割 从 CT 机上拷贝扫描 获得的颌骨和放射导板 DICOM 数据输入到 NobelGuide 软件系统中 通过阈值分割将一定 CT 值范围内的 CT 数据转变成三维模型 先重建颌骨, 一般建议重建下颌骨阈值设定为 500 HU, 上颌骨阈值设定为 250 HU 随后重建二次扫描放射导 在软件上根据测量的各种植体之间轴向角度与 CT 上所测软组织厚度, 放置相应的角度基台, 并通过改变角度基台的方向使每个种植体最终穿出轴向平行一致图 7 修复基台位置设计 板, 阈值设定为 -200 HU 2. 5 图像匹配 通过对放射导板上的多个标记 最后还需在导板上设计固位钉的位置 常见 点进行点配, 将颌骨 CT 重建图像与放射导板重建图像进行重叠吻合, 以同时重现临床中患者的修复体及颌骨信息 的固位钉位置为前部牙槽嵴唇颊侧骨面, 固位钉尽量分散设计, 以避免备洞时导板翘动移位 对于牙槽骨重度吸收 前庭沟窄的患者, 设计唇侧固 2. 6 种植修复设计 完成颌骨和修复体三维图 位钉较困难, 上颌可采用腭部固位钉 像重建后就可以进行种植修复设计 设计种植体位置时, 需同时结合颌骨截面图和三维重建图 颌骨截面影像便于判断神经管 上颌窦位置和骨缺损形态, 三维重建影像便于判断种植体的位置 设计完成后, 需再次检查种植体的位置 轴向 穿出点与颌骨重要解剖标志的关系, 确认无误后保存项目文件 项目文件通过网络发送到远程加工中心进行制作 轴向和穿出点 设计斜行种植体及后牙种植体 2. 7 手术导板的加工制作 NobelGuide 系统利 时, 种植体穿出点可位于牙合面中央略偏颊侧, 防止手术操作时由于操作空间受限, 钻针无法放入套管 ( 图 6) 用光固化快速成型 (stereolithography) 技术制作手术导板 远程加工中心加工时间较长, 一般为 2 ~ 4 周

5 制作手术咬合记录及即刻修复体 (1) 制作手术咬合记录 : 以加工好的手术导板为基础, 在预期植入种植体处的套筒内固定种植体代型, 同时在导板中插入固位针, 灌制模型 用放射导板及咬合记录上牙合架, 之后更换为手术导板, 固位针固定手术导板, 打入硅橡胶, 制作手术咬合记录 (2) 制作即刻修复体 : 根据治疗前设计如需即刻修复, 则可继续加工手术后种植体支持的即刻修复体 即刻修复体采用螺丝固位的树脂桥 根据术前设计, 选用相应型号的专用即刻修复基台完成修复 [12] 体制作 见图 8 前部两个直基台与义齿固定, 后部两个倾斜植入种植体以角度基台纠正处留出空间, 以便在临床上用树脂固定连接, 使修复体精确就位图 8 All-on-4 即刻修复的固定过渡义齿 2. 9 导板引导下实施种植手术手术导板使用前应避光封闭保存, 术前用 0.2% 洗必泰浸泡导板 20 min, 冲净吹干 常规局部麻醉下, 以预制的手术咬合记录将手术导板稳定于颌骨上, 备洞, 放置固位针 用 NobelGuide 专用器械逐级备洞, 每级备洞均需更换相应直径的套管, 以保证钻针在三维方向上稳定 依次从前向后植入种植体, 前部种植体植入后保持输送器就位不动以稳固导板, 以保证颌骨后部种植体植入位置的稳 [13] 定 3 无牙颌数字化导板的优点 3. 1 以修复为导向的种植修复设计无牙颌种植修复, 尤其是固定种植修复, 要求种植体位置轴向处于最佳位置, 方可获得美学效果好 生物力学分布合理 长期效果可靠的义齿 传统手术导板精确度低, 有文献显示导板水平误差约 3 mm, 种 植体角度误差 7 数字化的导板, 如 NobelGuide 系统和 Simplant 系统, 借助三维影像获取重建技术 和导板数字加工技术大大提高了种植手术的精 度, 可使种植手术水平误差控制在 1.1 ~ 2.4 mm, 角度误差控制在 2.8 ~ 4 [14] 近年来出现的 All-on-4 技术要求后部种植体为斜行植入, 穿出 点位于第二前磨牙或磨牙区, 并与前部种植体保 持小于 40 这对手术医生的经验 技术是较大 的挑战, 而数字化导板技术的出现解决了这一难 题, 让更多的手术医生能准确快速地植入远中斜 行种植体, 并能减少手术中安放调整角度基台寻 找共同就位道的时间, 大大降低了手术难度及风 险 [15] 3. 2 减小手术创伤传统无牙颌种植手术需要 翻瓣观察骨量及骨质 数字化导板技术将这一 工作提前到术前的导板设计 通过三维 CT 影像 即可分析牙槽骨形态, 甚至能分析皮质骨和松 质骨厚度 因此, 手术时可采用不翻瓣技术, 从 而减少术后疼痛及肿胀, 提高患者满意度 另 外, 对于一些传统需要植骨的病例, 术前设计时 也可通过精确定位和合理选择小直径或短种植 体而避免植骨, 从而减小手术创伤, 降低治疗费 用 3. 3 即刻修复使用数字化导板可在术前明确 种植体位置和方向, 从而提前制作出临时义齿, 在手术当日完成临时义齿修复 这大大减少了 治疗时间, 带给患者良好的心理感受 早在 20 世纪 90 年代初,Schnitman 就提出了种植体即刻 负重, 大量临床病例提示即刻负重的种植体亦可 获得良好的骨结合 [16-17] 无牙颌种植的即刻负 重技术也应用多年, 可达到较高的成功率, 但必 须严格控制适应证, 且要求种植体初期稳定性高 以及多颗种植体相连, 这更需要数字化导板的辅 助 [18] 4 无牙颌数字化导板设计的难点及局限性 4. 1 牙槽嵴修整上下颌前部缺牙时, 牙槽骨萎 缩以唇舌向吸收为主, 牙槽嵴顶区颊舌向骨量菲 薄, 宽度常小于 5 mm, 不能达到种植要求 此外, 部 [19] 分无牙颌患者颌间垂直距离不足 Cooper 等认 为, 牙槽嵴顶到牙合平面的距离应该大于 10 mm, 以

6 10 Chinese Journal of Practical Stomatology Jan Vol. 6 No. 1 容纳 4 种修复结构 :(1) 穿龈结构即生物学宽度, 约 2 mm;(2) 龈上基台高度约 0 ~ 2 mm, 有利于清洁 ; (3) 金属支架或附着体高度, 约 3 ~ 5 mm;(4) 树脂修复体高度, 大于 2 mm 所以, 为保证修复体坚固稳定, 牙槽嵴上部的修复结构必须大于 10 mm 鉴于牙槽嵴顶菲薄和修复空间不足, 无牙颌种植术前常需进行牙槽嵴修整术, 去除菲薄的嵴顶以获得较宽的大于 5 mm 的骨平面, 同时还可使嵴顶到牙合平面的距离大于 10 mm 牙槽嵴修整术常用于前部牙槽嵴, 因为前部牙槽嵴更易形成窄刃的嵴顶 去除嵴顶少量骨质还要保证垂直骨量充分, 必要时可通过上颌鼻底皮质骨和下颌骨下缘皮质骨固位, 以达到较高的初期稳定性 患者需要进行种植前牙槽嵴修整时, 可根据牙槽嵴修整骨量决定导板设计流程 当去除骨量小于 2 mm 时, 可在 NobelGuide 软件中将种植体植入到理想位置和深度 手术时导板可顺利就位, 按照常规备洞植入种植体 之后取下导板, 在需牙槽嵴修整区域切开翻瓣, 磨除已植入种植体上方的骨质 当去除骨量大于 2 mm 时, 不建议牙槽嵴修整术和导板引导的种植术同期进行, 因为去除骨量过大, 手术导板就位不准确, 会影响种植手术的精度 4. 2 拔牙即刻种植当单颌仅余留少数牙齿时, 可考虑拔牙即刻种植, 这样可缩短疗程, 减少患者复诊次数 即刻种植的无牙颌患者使用手术导板具有一定的难度 本文作者经验认为, 当拔牙数少于 3 颗时, 可在石膏模型上模拟拔牙, 制作放射导板, 并以此为基础制作手术导板 ; 但当拔牙数大于 3 颗时, 不建议同期使用手术导板进行种植 因为石膏模型模拟拔牙, 其组织面有一定误差, 导板常不能顺利就位 同时, 从 CT 上观察的拔牙前牙槽骨量与临床上拔牙后骨量骨高度有一定差异, 手术导板设计的种植体深度难以达到术前设计的理想深度 5 总结数字化种植手术导板是以微创 修复为导向的种植修复理念与三维影像学和现代数字化技术结合的新兴技术, 符合种植修复的发展趋势, 也是目前国内外研究的热点问题 无牙颌患者因其软 硬组织解剖条件复杂, 修复要求高, 适合应用数字化导板进行以修复为导向的精确微创种植治疗 大量的临床研究结果证实, 数字化导板引导的无牙颌微创种植 即刻修复的治疗方式成功率高, 效果肯定 然而, 这一技术需要谨慎筛选适应证, 严格控制每一个步骤, 其成功依赖于外科医生扎实的种植外科基本功和修复科医生对无牙颌种植修复的深刻理解 目前, 计算机信息技术突飞猛进, 无牙颌种植修复的理念和思路不断革新, 数字化导板技术也随之更新换代, 需要口腔种植医生们不断学习更新, 为无牙颌患者提供更好的医疗服务 参考文献 [1] van Steenberghe D,Glauser R,Blombäck U,et al. A computed tomographic scan-derived customized surgical template and fixed prosthesis for flapless surgery and immediate loading of im plants in fully edentulous maxillae:a prospective multicenter study [J]. Clin Implant Dent Relat Res,2005,7 Suppl 1: S [2] Sohmura T,Kusumoto N,Otani T,et al. CAD/CAM fabrication and clinical application of surgical template and bone model in oral implant surgery[j]. Clin Oral Implants Res,2009,20(1): [3] 胡秀莲, 蒋析, 任抒欣. 种植外科手术导板的数字化加工 [J].,2012,5(5): [4] Wulfman C,Hadida A,Rignon-Bret C. Radiographic and surgi cal guide fabrication for implant-retained mandibular overden ture[j]. J Prosthet Dent,2010,103(1): [5] Gaucher H,Bentley K,Roy S,et al. A multi-centre study of os seotite implants supporting mandibular restorations:a 3-year re port[j]. J Can Dent Assoc,2001,67(9): [6] Cooper L,De Kok IJ,Reside GJ,et al. Immediate fixed restora tion of the edentulous maxilla after implant placement [J]. J Oral Maxillofac Surg,2005,63(9 Suppl 2): [7] Toljanic JA,Thor A,Baer R,et al. Immediate fixed restoration of implants in the atrophic edentulous maxilla[j]. Dent Today, 2008,27(6):56,58,60 passim;quiz 63. [8] Testori T,Del Fabbro M,Capelli M,et al. Immediate occlusal loading and tilted implants for the rehabilitation of the atrophic edentulous maxilla:1-year interim results of a multicenter pro spective study [J]. Clin Oral Implants Res,2008,19(3): [9] Zitzmann NU,Marinello CP. Treatment outcomes of fixed or re movable implant-supported prostheses in the edentulous maxil

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 129 专题笔谈 口腔种植与精密修复 文章编号 :1674-1595(2014)03-0129 - 05 数字化导板在口腔种植中的应用 张健, 王庆福, 王艳颖, 杨碧洁中图分类号 :R78 文献标志码 :A 张健, 齿学博士 主任医师 副教授 硕士研究生导师 现任南开大学口腔医院 天津市口腔医院口腔种植中心主任 兼任天津市口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员, 天津市医学会整形与美容专业委员会委员,

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流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx

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