20 种植论坛 IMPLANT TRIBUNE 中文版行使功能 3 年后, 由于出现美学区崩瓷, 首次移除上颌修复体在重新制作后, 患者通过使用磨牙合垫, 加上适应性的提高, 修复体稳定地在患者口内星星功能 11 年此外, 下颌第一磨牙区牙槽骨持续吸收并出现了 Ⅲ 根分叉病变 ( 图 4),

Size: px

Start display at page:

Download "20 种植论坛 IMPLANT TRIBUNE 中文版行使功能 3 年后, 由于出现美学区崩瓷, 首次移除上颌修复体在重新制作后, 患者通过使用磨牙合垫, 加上适应性的提高, 修复体稳定地在患者口内星星功能 11 年此外, 下颌第一磨牙区牙槽骨持续吸收并出现了 Ⅲ 根分叉病变 ( 图 4),"

纺房并平
5 years ago
Views:

DENTAL TRIBUNE 中文版种植论坛 19 香港,2018 年 10 月 28 日出版 IMPLANT TRIBUNE 中文版会员资料第 18 卷第 10 期一名患有广泛性与进展性牙周炎并伴有口腔副功能患者使用种植体支持的固定修复 13 年追踪报道简介种植体常被用于无牙修复以支持修复体从 20 世纪 60 年代发表的文献就已经有报道了种植体的出现为患者,

患有牙周炎的患者较不患有牙周炎的患者发生种植体松动及生物学并发症的概率更高在负重的前五年, 在种植体周围常会出现生理性的边缘骨吸收, 这可能与术后负重的适应改建相关此后, 还会逐年发生少量的骨吸收因此, 种植体成功的标准是负重的 1 年内边缘骨吸收少于 1.0mm, 后续复查中年均骨吸收量少于 0.

7% 牙周健康的患者与患有种植体周围炎的患者在牙周指数与种植体存活率之间无明显差别, 但患有广泛性进展性牙周炎的患者种植体周围炎的病变更重边缘骨吸收更多种植体存活率更低此外, 患牙周炎但经历过完善牙周治疗的患者种植体早期的失败率很低然而, 长期观察显示, 牙周状况不佳的患者种植体周围炎出现的概率是牙周健康患者的两倍此外, 依据临床经验, 患有磨牙症是种植体成功率的一个危险因素,

) 种植体进行修复的情况在上颌, 使用跨牙弓的种植体支持的固定义齿进行修复 ; 在下颌, 保留部分天然牙, 使用种植体支持的局部义齿进行修复, 这一点增加了牙周疾病的风险病例报告一位 57 岁的女性患者具有广泛性进展性牙周炎, 于 2003 年来我们诊所进行牙周治疗除了进行全口刮治及根面平整牙周手术及抗生素使用外, 患者仍持续性出现骨丧失初诊两年后,

1 DENTAL TRIBUNE 中文版种植论坛 19 香港,2018 年 10 月 28 日出版 IMPLANT TRIBUNE 中文版会员资料第 18 卷第 10 期一名患有广泛性与进展性牙周炎并伴有口腔副功能患者使用种植体支持的固定修复 13 年追踪报道简介种植体常被用于无牙修复以支持修复体从 20 世纪 60 年代发表的文献就已经有报道了种植体的出现为患者, 医师以及技师都提供了一种疗效可期的治疗选择此外, 机械学及生物学并发症既可能由于愈合失败出现在种植体植入的早期, 也可能在愈合和负重后由于种植体与骨质结合减少或稳定性丧失出现远期失败吸烟骨密度不足放射感染负荷过重牙周炎以及包括磨牙症在内的口腔负功能都是导致种植体失败的危险因素在具有口腔负功能的患者中, 通过系统综述, 患有牙周炎的患者较不患有牙周炎的患者发生种植体松动及生物学并发症的概率更高在负重的前五年, 在种植体周围常会出现生理性的边缘骨吸收, 这可能与术后负重的适应改建相关此后, 还会逐年发生少量的骨吸收因此, 种植体成功的标准是负重的 1 年内边缘骨吸收少于 1.0mm, 后续复查中年均骨吸收量少于 0.2mm 持续性的骨吸收伴以炎症为表现, 例如出血化脓在不考虑其他情况时是种植体周围炎的表现依据定义, 根据长期追踪的文献报道, 持续性的骨吸收或种植体周围炎的出现率在 7.7 至 39.7% 牙周健康的患者与患有种植体周围炎的患者在牙周指数与种植体存活率之间无明显差别, 但患有广泛性进展性牙周炎的患者种植体周围炎的病变更重边缘骨吸收更多种植体存活率更低此外, 患牙周炎但经历过完善牙周治疗的患者种植体早期的失败率很低然而, 长期观察显示, 牙周状况不佳的患者种植体周围炎出现的概率是牙周健康患者的两倍此外, 依据临床经验, 患有磨牙症是种植体成功率的一个危险因素, 这一点也已经有文献报道研究同样报道了磨牙症患者出现机械学并发症以及种植体失败的概率也更高这篇病例报告描述了患有广泛性进展性牙周炎并有磨牙症患者使用带有颈圈的 Brånemark TiUnite (Nobel Biocare, Yorba Linda, Calif., U.S.) 种植体进行修复的情况在上颌, 使用跨牙弓的种植体支持的固定义齿进行修复 ; 在下颌, 保留部分天然牙, 使用种植体支持的局部义齿进行修复, 这一点增加了牙周疾病的风险病例报告一位 57 岁的女性患者具有广泛性进展性牙周炎, 于 2003 年来我们诊所进行牙周治疗除了进行全口刮治及根面平整牙周手术及抗生素使用外, 患者仍持续性出现骨丧失初诊两年后, 对患者进行影像学检查并制取研究模型, 进行全口综合分析, 发现剩余牙列因牙周炎出现持续性地牙槽骨吸收并伴发脓肿 ( 图 1) 此外, 患牙存在病理性动度上颌磨牙区存在根分叉病咬合不稳定以及磨牙症等口腔副功能都使这一病例变得较为复杂图 1 图 1 与患者进行了多种治疗方案的沟通, 包括上下颌传统可摘局部义齿修复以及种植体支持的覆盖义齿修复或者种植体支持的固定义齿修复患者的主诉是使用种植体支持的固定义齿进行修复, 而非传统法的可摘局部或全口义齿在经过详细的诊治后, 建议患者拔除上颌所有预留牙病进行种植修复在告知由于患有牙周炎和磨牙症, 特别在保留天然牙情况下种植体失败风险会更高后, 患者同意并接受了这一治疗方案这一情况标准的 10 年成功率为 98.05%, 但由于患者患有牙周炎以及磨牙症,10 年的成功率下降至 90% 最终的成功率与患者的日常口腔卫生维护以及专业的维护相关在了解了费用以及优缺点后, 患者决定上颌使用固定全口义齿进行修复为患者进行全面的影像学检查并制取研究模型, 发现因牙体治疗失败而在 1999 年拔除后在左上中切牙位置植入的种植体 (TiUnite machined collar Brånemark System MkIII, Nobel Biocare) 可依据治疗计划在本方案中进行保留在拔除上颌余留牙, 牙槽嵴愈合 3 个月后, 在上颌植入 7 颗 Biocare replace (Nobel Biocare) 种植体同期拔除右下颌后牙区松动牙在拔除 4 个月后, 植入入 3 颗 Biocare replace 种植体上述过程均不需要植骨所有植入的种植体均获得了良好的初期稳定性, 在植入后 3 个月愈合基台就位时, 通过影像学检查种植体均形成了骨结合, 临床扭力为 35Ncm( 图 2&3) 最终, 将患者转至修复医师处进行上颌全牙列固定义齿以及下颌局部固定义齿修复通过设计使义齿下方可以通过牙刷进行清洁, 减少种植体周围炎的风险上下颌修复体使用临时粘接剂 (Improv Temporary Implant Cement, Salvin Dental Specialities, Charlotte, N.C., U.S.) 固定在定制的钛基台上方通过完善的组织计划, 患者多年内定期复诊进行牙周控制及维护图 2 图 3

在左上颌磨牙区的两个位点出现了种植体周围炎进展性骨丧失这一位点的两颗种植体均在负重后

100mg,2008 年更换药物为服用强力霉素 (100mg 每日用 1/4 片 )

在上颌第二磨牙远端的第一磨牙区域使用悬臂进行修复, 维持牙列完整性 6 年后复查时,

年复查时, 使用二甲胺四环素 (Arestin, OraPharma, Valeant

2 20 种植论坛 IMPLANT TRIBUNE 中文版行使功能 3 年后, 由于出现美学区崩瓷, 首次移除上颌修复体在重新制作后, 患者通过使用磨牙合垫, 加上适应性的提高, 修复体稳定地在患者口内星星功能 11 年此外, 下颌第一磨牙区牙槽骨持续吸收并出现了 Ⅲ 根分叉病变 ( 图 4), 于是在 2003 年接受了根向复位, 并在术图 4 图 5 外, 在颈圈周围出现了典型的 0.5mm 的骨吸收, 而在多数位点并未出现种植体周围炎造成的骨吸收然而, 在左上颌磨牙区的两个位点出现了种植体周围炎进展性骨丧失这一位点的两颗种植体均在负重后 3 年失败, 原因是两颗种植体之间距离过近, 限制了口腔卫生的维护 ( 图 6&7) 后保持稳定 ( 图 5) 牙周疾病程度降低的另一个原因是拔除了绝大多数病变较重的患牙并长期进行维护治疗, 且从 2004 年起每日因痤疮服用二甲胺四环素 100mg,2008 年更换药物为服用强力霉素 (100mg 每日用 1/4 片 ) 除了牙周病史图 6 图 7 这些种植体并未被拔除, 在上颌第二磨牙远端的第一磨牙区域使用悬臂进行修复, 维持牙列完整性 6 年后复查时, 再次粘固 6 月时粘接残留在右下第二磨牙种植体区域出现了脓肿及种植体周围炎造成的骨丧失 ( 图 8) 在右下颌磨牙区进行翻瓣, 暴露 TiUnite 表面并使用柠檬酸进行清洁, 并降低骨壁缺损, 在缝合时减少牙周袋深度在 7 年复查时, 使用二甲胺四环素 (Arestin, OraPharma, Valeant Pharmaceuticals International, Laval, Quebec, Canada) 进行龈下冲洗在 8 年复查时, 右下颌第二磨牙区域通过骨再生缺损完全恢复 ( 图 9) 图 8 图 9

3 IMPLANT TRIBUNE 中文版种植论坛 21 图 10 图 12 祥的牙齿及种植体植入位置选择及风险评估, 以及后续支持性牙周治疗及维护是提升远期成功率的关键因素在术后 3 年出现 2 颗种植体失败与文献中报道的患有广泛进展性牙周炎患者, 即使选择轻微粗糙种植体并配合牙周治疗, 仍在后期失败率更高的结论一致种植体间位置过近以及讨论氧化表面种植体的远期成功率并不为人熟知, 特别是在牙周炎患者中这一病例由患者患有广泛性进展性牙周炎并伴有磨牙症对医师提出了较大的挑战计划周粘接剂残留都是初期时的危险因素粘接剂残留都是初期时的危险因素无论使用何种方式进行维护, 种植体周围都会不同图 11 尽管患者的牙周炎仍处在活跃期, 通过支持性牙周治疗, 在 8 年复查时仍收获了良好的临床 ( 图 10&11) 及影像学 ( 图 12) 结果在 13 年后复查时, 第二磨牙曾一度骨丧失达到颈圈下 2mm 的缺损得到了恢复, 仍保持情况稳定由于患者良好的口腔卫生维护及定期复查, 在 13 年后复查时取得了良好的临床 ( 图 13&14 ) 及影像学 ( 图 15a 及 b) 结果图 13 图 14 图 15a 图 15b

22 种植论坛 IMPLANT TRIBUNE 中文版程度地出现骨缺损维持并提高种植体周结构被动就位不足种植体基台间有会进行诸如喷砂酸蚀电极氧化以的种植体粗糙部分暴露会促使种植体周围围的骨高度, 以及建立并维持种植体周微间隙以及力负担过重等伴有出及上述复合的处理以获得更好的骨结炎的发生尽管长时间的追踪病例尚少, 围的软组织屏障, 是获得良好的种植体支

一结果反驳了一篇短期动物研究得到的现出过多的或持续性的骨丧失, 而出现这例在 7.7~39.

患者的主要诉求为拔包含了手术创伤建立生物学宽度上部植体表面如今, 多数种植体表面都达有观点认为骨丧失以及随后出现除无法保留的患牙并使用种植体支持的固定修复体进行修复同时保留天然牙患者理解也接受治疗计划, 并了解到由于自身存在牙周炎种植体失败的风险更高本病例的预后与患者对牙周治疗及维护的依从性相关复查以及在必要时及时干预对存在牙周炎的患者尤为重要值

4 22 种植论坛 IMPLANT TRIBUNE 中文版程度地出现骨缺损维持并提高种植体周结构被动就位不足种植体基台间有会进行诸如喷砂酸蚀电极氧化以的种植体粗糙部分暴露会促使种植体周围围的骨高度, 以及建立并维持种植体周微间隙以及力负担过重等伴有出及上述复合的处理以获得更好的骨结炎的发生尽管长时间的追踪病例尚少, 围的软组织屏障, 是获得良好的种植体支血及化脓等炎症表现的骨丧失是种植合效果中等粗糙的高度结晶及富磷有文献报道多孔渗水的阳极化处理的种持的修复美学及功能长期成功的前提然体周围炎的原因根据定义, 长期研酸的 TiUnite 种植体氧化钛表面以增植体具有更好的影像学及临床结果这而, 在临床行使功能时, 有些种植体会表究的结果显示持续性骨丧失的出现比厚的氧化钛图层, 中等粗糙度微结构一结果反驳了一篇短期动物研究得到的现出过多的或持续性的骨丧失, 而出现这例在 7.7~39.7% 然而, 部分学者认为特征, 扩大了骨结合面积, 已被报认为多孔渗水的阳极处理的 TiUnite 表面一现象的原因仍不清晰部分学者列举了为这一现象出现的概率很高这一现道具有提高 MG-63 人成骨样细胞与钛在植入后出现渐进性的骨丧失的结论一些种植体边缘出现骨丧失的原因, 其中象多出现在表面磨光或较为光滑的种表面的粘附而并未提高相关基因的表在本病例中, 患者的主要诉求为拔包含了手术创伤建立生物学宽度上部植体表面如今, 多数种植体表面都达有观点认为骨丧失以及随后出现除无法保留的患牙并使用种植体支持的固定修复体进行修复同时保留天然牙患者理解也接受治疗计划, 并了解到由于自身存在牙周炎种植体失败的风险更高本病例的预后与患者对牙周治疗及维护的依从性相关复查以及在必要时及时干预对存在牙周炎的患者尤为重要值得一提的是,47 位点良好的预后显示了翻瓣去除残留粘接剂的作用, 同时进行了龈下彻底的清创对牙周炎进行了治疗并消除了炎症, 恢复了骨缺损这就表明微结构粗糙的表面在存在合理的干预时并不一定会造成持续性的骨缺损本病例同样说明了使用磨牙合垫是减少可能的生物学及机械学症的重要因素根据近期发表的一篇综述显示, 磨牙症并不是造成生物学并发症的主要原因, 但其产生机械学并发症的风险更高在对磨牙症患者使用种植修复时, 存在力过大而造成骨结合失败或机械部件结合失败或饰瓷脱落的风险考虑到这一点, 应在咬合设计上更多留意, 减少种植体非轴向受力, 并长期做好口腔卫生维护, 减少种植体周围病的发生结论对存在进展期牙周炎并伴有磨牙症的患者进行种植治疗, 当均有足够的感染控制以及个性化的维护措施情况下并不是禁忌症本病例收获了良好的临床及影像学结果, 修复体长期稳定诸如微粗糙的种植体表面等混杂因素并未造成骨丧失利益矛盾患者表示不存在利益矛盾本文原文发表于 Journal of Oral Health and Rehabilitation 杂志 2017 年第三期

5 第24届中国国际口腔设备材料展览会暨技术交流会 ~12 国家卫生健康委

张海东等锥形锁柱种植体用于因牙周炎缺牙患者修复的临床观察 +# 06 ( > '.$ ' ' ' 9 60 $ '# $ #' ' ' $.% # +%.$ ' ' ' 9 0 " #$#.'B$' '.' # B #.$B #.B #$ ' # # >$ #%,'& % B B$.2 A&$

张海东等锥形锁柱种植体用于因牙周炎缺牙患者修复的临床观察 +# 06 ( > '.$ ' ' ' 9 60 $ '# $ #' ' ' $.% # +%.$ ' ' ' 9 0 #$#.'B$' '.' # B #.$B #.B #$ ' # # >$ #%,'& % B B$.2 A&$ 北京大学学报医学版?7!9(27/ *C"99":*!," =