北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 良好的牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件牙齿拔除后在拔牙窝愈合过程中所发生的或在拔牙之前已经存在的不同程度的牙槽骨吸收会造成种植治疗时出现骨量不足? 拔牙位点保存即在拔牙同期进行拔牙窝内

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屐毕
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1 北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 论著去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价詹雅琳胡文杰甄敏徐涛路瑞芳北京大学口腔医学院口腔医院牙周科北京摘要目的与自然愈合比较观察存在骨缺损的磨牙拔牙同期植入去蛋白牛骨基质 4' 并覆盖可吸收胶原膜 4' 愈合个月后牙槽骨高度和宽度的变化方法名患者共颗因牙周病变拔除的磨牙纳入本研究分为对照组牙齿拔除后自然愈合组和试验组应用去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜拔牙位点保存组术后即刻及术后个月拍摄平行投照根尖片和锥束计算机体层摄影术 '"'&% ''&/.4.5 检查通过根尖片和.4.5 测量评价术后个月牙槽骨高度和宽度的变化结果术后个月试验组中央和远中颊侧的牙槽骨高度分别增加和 # 而对照组中央和远中颊侧的牙槽骨高度分别降低和 # 两组间差异有统计学意义但两组骨宽度变化的差异无统计学意义结论存在骨缺损的磨牙应用去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜进行拔牙位点保存可明显增加颊侧牙槽骨高度和牙槽嵴顶根方和 # 处牙槽骨宽度关键词拔牙间隙保持牙槽骨质丢失生物相容性材料磨牙中图分类号文献标志码文章编号 "# "#"%&""'#%#$#"'"#"#4#"&' " &' # " 5' % -" 0&"'-1''"'*' 1 "" $/''*" '& *'-$''*' 4"./ " **0& 5''&/'" "'"*/"-'*'"''/ ='" *'"/ ='" &*%&'" %"&'" '"'""*4' " ''* '*" "4' " &''"*'&' ='" '$ /" '*'-=" %% "''/ ='" %'-&''"*%'" "'* " / %5/%" '/'"'*'%& ='" *'" 5 ''/'%& &'" &'%/ 4' " 4' 11**&& *" '" '&% ''&/.4.5 "" *-''/ ='" *'"'&*% &'" *" " '"/*5//"'-/''"*/ " * //$$ /"*%*& ///" " 1 '%& " % " 5'%&/ *%*& /// " # " 1'%& " % # " 5'%&5/ -"" /'%&/ *" -"5/" / " / *'/ / /''"*/ % / -"*/** *'/'''"* &'-/ / / '%" '# ' " 1'%& " # ' " 5'%&5/" " /# *'/ //''"*/ % / -"*/**# *'/'''"*&'-/# / / '%" '# ' " 1'%& " % ' " " 5 '%&5/'%& " /'"'*'%& "'" -"* -"'&$' 5/ &'" &&'/ %"4' " ' "'" / 4' " " -"* " *//" /''"*/ -''/ ='" '& / ='" *'" " &''"*'&' '* -.,/015''/ ='" $&""" *'*'"*' 4''&** '* 基金项目首都卫生发展科研专项基金 ## 和教育部留学回国人员科研启动基金 # 资助 $%&&'.& * * 0*'&"" /,%" ## " /1'&'"' $,-'/%./ "$/'*$%'" " #.'&'" "%/* "&% %%" 网络出版时间网络出版地址 / & " "*#/*

2 北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 良好的牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件牙齿拔除后在拔牙窝愈合过程中所发生的或在拔牙之前已经存在的不同程度的牙槽骨吸收会造成种植治疗时出现骨量不足? 拔牙位点保存即在拔牙同期进行拔牙窝内生物材料移植实现软硬组织的保存或增量创造种植体长期稳定和发挥功能的基础条件从而减少或避免复杂的植骨手术减小创伤缩短疗程目前拔牙位点保存的大部分研究关注于美学区单根牙位点并且这些拔牙位点骨壁完整或颊侧的骨缺损小于或等于然而磨牙解剖形态复杂病变不易控制且发展迅速导致牙槽骨严重吸收失牙率高磨牙区牙槽骨严重吸收导致种植治疗骨量不足时通常需采用复杂的骨增量技术增加骨量那么存在骨缺损的磨牙进行拔牙位点保存的临床效果如何针对上述问题本研究旨在与拔牙窝自然愈合比较通过影像学方法观察磨牙拔牙窝内植入去蛋白牛骨基质 &'" '" '" "* 044 4' 并覆盖可吸收胶原膜 ''*'*" "4' 愈合个月后牙槽骨高度和宽度的变化并探讨影响临床效果的因素为磨牙拔牙位点保存术的临床应用提供依据资料与方法本研究开始前获得北京大学口腔医院生物医学伦理委员会审查批准 1$$64 所有研究对象均签署知情同意书研究对象所有研究对象均来自就诊于北京大学口腔医院牙周科因牙周病变需要拔除磨牙的患者纳入标准全身健康良好的口腔卫生存在无法保留的磨牙拔牙位点存在牙槽骨吸收至少有个骨壁剩余高度至少存在一颗邻牙经过牙周基础治疗 # 自愿参加本研究并签署知情同意书排除标准患者岁吸烟者怀孕期或哺乳期妇女 # 有头颈部放射治疗史长期服用非甾体类抗炎药皮质类固醇四环素双磷酸盐或者其他影响骨再生的药物牙齿明显拥挤异位扭转患牙有急性感染相邻的牙齿一并拔除者试验分组本研究纳入的研究对象根据其对治疗方案的选择分为自然愈合对照组和拔牙位点保存试验组试验流程及方法术前临床检查记录菌斑指数 &*% "= 16 $ *"G ' 牙龈指数 "*"= 6 探诊深度 &' "&/ 10 牙龈退缩 "*'" 松动度 ''/ ' * 角化龈宽度 " " */ 取模灌制石膏模型制作平行投照根尖片咬合定位装置干预措施试验组常规消毒铺巾局部浸润麻醉做沟内切口分离牙龈微创拔牙在拔牙位点邻牙近远中轴角处附加垂直纵切口翻开黏骨膜瓣搔刮拔牙窝彻底清创确定骨缺损情况轻刮牙槽窝骨壁使之渗血用注射器收集新鲜血与 4' 颗粒混合将混合后的 4' 颗粒植入拔牙窝内使植骨材料与骨嵴顶最高处平齐修剪 4' 胶原膜覆盖在植骨材料表面至少超过骨缺损边缘做骨膜减张切口松弛龈瓣龈瓣向冠方复位后严密缝合完全关闭创口图术后即刻口服布洛芬缓释胶囊和阿莫西林胶囊术后口服阿莫西林胶囊每次每天次 7 质量分数醋酸氯己定溶液含漱 # 周每次 " 每天次术后周拆线术后术区不佩戴义齿对照组常规消毒铺巾局部浸润麻醉做沟内切口分离牙龈微创拔牙改良水平褥式缝合未完全关闭拔牙创图术后 7 质量分数醋酸氯己定溶液含漱周每次 " 每天次术后周拆线术后术区不佩戴义齿术后即刻平行投照根尖片检查术前使用硅橡胶制作咬合记录定位装置图戴入咬合记录定位装置采用平行投照技术拍摄条件为拍摄数码根尖片将数码片导入几何画板测量软件以邻牙釉牙骨质界或修复体边缘的连线作为参照线测量以下指标近中自体骨骨嵴顶到参照线的垂直距离 / " " /*'*" -"/* & &* 近中骨增量后的骨嵴顶到参照线的垂直距离 / "" /-"* " -"/*&- 远中自体骨骨嵴顶到参照线的垂直距离 / " " /*'*" -"/ * & 0&* 远中骨增量后的骨嵴顶到参照线的垂直距离 / "" /-"* " -"/ *&0-

詹雅琳&等去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价 " '"" & 4 >7 O G 5* > G 4$ R& O 4 G 5* 4$F& 8 4 7 = O G R W 8 $H& = O G 4 K K> 4 $M& >7 O 7 7 $D& 7 O 7 7 图 &'试验组手术过程 >5 &'SG = 8 4

腭侧自体骨的骨高度 GG G G 4 7 8 = & Y^8 # &舌 0 腭侧骨增量后的骨高度 GG GO K 7 = O G 4K G 4 7 8 8 & Y^ #& 牙槽嵴顶根方 " '5 和 & 自体骨的骨宽度* G G 4 = O = G O K 7 = G 图 '平行投照根尖片检查硅橡胶咬合印记固定于持片器 >5 '4

$= K 8G? 使用 @ OS K /### FRFS在 ""# P\'"' `"& K条件下对患者的受试区域进行扫描获得原始数 O K 7 = O G 4K G " & 5 & & # > O GK 4 8 G &^Q"& ^Q5& ^Q&&图 5 据选择 "'- 层厚进行数据重建&获得.$

3 詹雅琳&等去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价 " '"" & 4 >7 O G 5* > G 4$ R& O 4 G 5* 4$F& = O G R W 8 $H& = O G 4 K K> 4 $M& >7 O 7 7 $D& 7 O 7 7 图 &'试验组手术过程 >5 &'SG = =7 O G R W 4= R [ = & 4 >7 O$ R& O 4 G "* 4$ F& 7 O 7 7 图 '对照组手术过程 >5 'SG 4 48 =7 的骨高度 GG G G>7 = & R^8 # & 颊侧骨增量后的骨高度 GG GO K 7 = O G 4K G>7 8 & R^ #& 舌 0 腭侧自体骨的骨高度 GG G G = & Y^8 # &舌 0 腭侧骨增量后的骨高度 GG GO K 7 = O G 4K G & Y^ #& 牙槽嵴顶根方 " '5 和 & 自体骨的骨宽度* G G 4 = O = G O K 7 = G 图 '平行投照根尖片检查硅橡胶咬合印记固定于持片器 >5 '4 7 > 4= 8 8 = K 4K 4= = S > 4 KG = " & 5 && # > O GK 4 8 G & IQ"& IQ5& IQ& &牙槽嵴顶根方 "'5 和 & * ' 术后即刻锥束计算机体层摄影术 4 & 骨增量后的骨宽度* GG 4 = O = G & FRFS# 检查 > K K87 = K 8G? OS K /### FRFS在 ""# P\'"' `"& K条件下对患者的受试区域进行扫描获得原始数 O K 7 = O G 4K G " & 5 & & # > O GK 4 8 G &^Q"& ^Q5& ^Q&&图 5 据选择 "'- 层厚进行数据重建&获得.H图像首先对纳入位点 FRFS影像学表现进行定性评价$之后以 - 进行断层&术后即刻及术后 * 个月 FRFS各断层近中矢状面'中央矢状面和远中矢 & '随访复查状面# 配准后进行定点测量以下指标%颊侧自体骨 4& [%# 术后 " 周'' 周'5 周'$ 周'"' 周复查记录术后反应'伤口愈合情况和邻牙牙周指标* 菌斑指数 IYT #' 松动度 G K >?# ' 龈退缩 4

4 北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 术后个月临床检查同术前检查进行平行投照根尖片和.4.5 检查同术后即刻平行投照根尖片和.4.5 检查统计学分析应用 $1$$ 统计软件分析根尖片和.4.5 结果采用秩和检验分析所有临床和影像学测量指标采用均值标准差或中位数最小值最大值表示认为差异有统计学意义结果共纳入名研究对象男性名女性名试验组名男名女名平均年龄为 # 岁 # 岁对照组名男 # 名女名平均年龄为 # 岁 #? 岁其中两名患者两侧下颌第一磨牙分别被纳入试验组和对照组试验组和对照组共有个拔牙位点表表拔牙位点基本情况 "5''/ ='" %'" " /'"'*'%& " /'%& 6 5'%&.'"'*'%& 5''/ ' 5''/ &''" =* " * '"-'''/ ='" 1''"* # 1''"*"''"' " *'" $%'-'" * * 临床评价口腔卫生情况 16 和 6 术前和术后试验组和对照组的菌斑指数均牙龈指数均试验组和对照组之间的差异无统计学意义试验组伤口愈合情况术后周 7 位点出现膜暴露和少量植骨材料流失术后 # 周部分位点伤口愈合术后周所有位点伤口均完全愈合角化龈宽度的变化术后个月与术前相比试验组拔牙位点角化龈宽度减少对照组拔牙位点角化龈宽度变化差异无统计学意义表表术前及术后个月角化龈宽度 "" %'/ -'/'"'*'%& " /'%& '%& 6" *,"*./" 5 # # ##? # 1 #? 5 /'"'*'%& 1 /'%& 影像学评价平行投照根尖片对治疗效果的评价术后即刻及术后个月对照组和试验组平行投照根尖片见图术后个月试验组远中牙槽骨高度增加?# 对照组远中牙槽骨高度降低? 两组间差异有统计学意义试验组和对照组近中牙槽骨高度变化的差异无统计学意义表 6 表根尖片测量试验组和对照组牙槽骨高度变化的差异 "./"" //" '"/" *" '" %"" 5" 1'%& 1 " =" 5 " =" &*. #?#??#? 0&*.?#???## # 1 /'%& 5 /'"'*'%& /&*. /"" ///*& 0/&*. /"" /// * &.4.5 对治疗效果的评价对照组和试验组术后即刻及术后个月.4.5 近中中央和远中矢状面截图见图和在.4.5 不同层面上观察术后个月试验组拔牙窝内植骨材料保持一定的量部分失去原有的颗粒状形态呈现较均一密度较高的影像部分区域仍可分辨出与周围自体骨的分界对照组拔牙窝内有骨充填但骨密度较低骨小梁疏松

$" 4= F& G K = 8 4 FRFS K 4 M,S $ R 4= H& G K = 8 4 FRFS K 4 %I \ K 7 K 4 % R^8 & GG G G>7 = $ R^ & GG GO K 7 = O G 4K G>7 8 $ Y^8 & GG G G 4 7 8 =$ $ Y^ & GG GO K 7 = O G 4K G 4 7 8 8 ^ 4 K 7 K 4 % IQ"& IQ5& IQ&& GG 4 = O = G O K 7 = G " &5 && # > O GK 4 8 G $ ^Q"& ^Q5& ^Q&& GG 4 = O = G O K 7

FRFS# K 4 & M,S G 5*# > 4 $ R& M,S G 5*# * K 4 G $ F& %I G.&# > 4 $ H& %I G.&# * K 4 G 图 '术后即刻和术后 * 个月平行投照根尖片 >5 'I 8 8,?

5 詹雅琳&等去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价 " '." 4= F& G K = 8 4 FRFS K 4 M,S $ R 4= H& G K = 8 4 FRFS K 4 %I \ K 7 K 4 % R^8 & GG G G>7 = $ R^ & GG GO K 7 = O G 4K G>7 8 $ Y^8 & GG G G = $ Y^ & GG GO K 7 = O G 4K G ^ 4 K 7 K 4 % IQ"& IQ5& IQ&& GG 4 = O = G O K 7 = G " &5 && # > O GK 4 8 G $ ^Q"& ^Q5& ^Q&& GG 4 = O = G O K 7 = O G 4K G " &5 && # > O GK 4 8 G 图 *'FRFS测量参照点及测量参数示意图 >5 *'6 G K = 8 4 G 4 > K K87 = K 8G? FRFS# K 4 & M,S G 5*# > 4 $ R& M,S G 5*# * K 4 G $ F& %I G.&# > 4 $ H& %I G.&# * K 4 G 图 '术后即刻和术后 * 个月平行投照根尖片 >5 'I 8 8,? K O K 4K = > 4 4= * K 4 G F& M,S G 5*# > 4 $ H D& M,S G 5*# * K 4 G 图 '术后即刻及术后 * 个月对照组位点牙位 5*# FRFS矢状截面 >5 '% > K K87 = K 8G? FRFS# 4 4 M,S# > 4 4= * K 4 G 在 FRFS矢状面上测量&术后 * 个月&试验组中央试验组远中颊侧的牙槽骨高度增加 "5- c'"#& 颊侧的牙槽骨高度增加 ' /# c" $#&* 5## &对照 - 5## $对照组远中颊侧的牙槽骨高度降低 " 5- 组中央颊侧牙槽骨高度降低 " ## c5 "#& & c". $#&.## &两组间差异有统计学意义/n

$北 " '5" 京大学学报医学版 # V WX%@YWDIMZT @[X@T \M%6T S] ^MYS^6FT M@FM6# \ 5&@ "D >'#"- #-&表 5# 术后 * 个月试验组牙槽嵴顶根方 " 骨组牙槽骨宽度增加&而对照组牙槽骨宽度减少$但两组宽度增加的量大于对照组$牙槽嵴顶根方 5 & 试验之间的差异均无统计学意义/i #-&表 -# F& %I G$

6 北 " '5" 京大学学报医学版 # V \M%6T S] ^MYS^6FT M@FM6# \ 5&@ "D >'#"- #-&表 5# 术后 * 个月试验组牙槽嵴顶根方 " 骨组牙槽骨宽度增加&而对照组牙槽骨宽度减少$但两组宽度增加的量大于对照组$牙槽嵴顶根方 5 & 试验之间的差异均无统计学意义/i #-&表 -# F& %I G 5*# > 4 $ H D& %I G 5*# * K 4 G 图,'术后即刻及术后 * 个月试验组位点牙位 5*# FRFS矢状截面 R%颊侧# >5,'% > K K87 = K 8G? FRFS# = =7 O G R W 4= R [ = %I# > 4 4= * K 4 G 表 *'FRFS测量试验组和对照组骨高度变化的差异 P4 *'FG 4 4 = G G> O 4 * K 4 G 4= > 4> = 4 FRFSK 7 K 4 4 M,S 4= %I 78 T K L L = H R^8 Y^8 R^8 Y^8 R^8 Y^8 &K 4# L = 4 K %I.- c5 &#&5 "##.#&' -## #- c' ' /# c" $#&* 5## " -- c" '#&5 " 5- c' "#&- 5## "- c' $#& " $## c" -c" 'c" ##.# c" 5 "- M,S c5 ##& ### c& "#&. /## c5 "#& c. -#& /## c". $#&.## c" 5#&..## / c" 5'5 $$/ c' $5c" $'* c' ''*.-* "&. 5#$ ##. #*$ #'& &*' G 78$ M,S& G 4 78$ R^8 F& G 4 4 = G G G>7 8 $ Y^8 F& G 4 4 = G G G 4 %I& 表 'FRFS测量试验组和对照组骨宽度变化的差异 P4 'FG 4 4 = O = G > O 4 * K 4 G 4= > 4> = 4 FRFSK 7 K 4 4 M,S 4= %I 78 0 L = 4 K &K 4# T K L L = H ^Q"F ^Q5F ^Q&F ^Q"F ^Q5F ^Q&F ^Q"F ^Q5F ^Q&F - $# 5# *5 $#. -# "#. 5# '..- %I c' "#&". c" $#&"" $## c. -#&" 5## c. -#&/ "## c".#&"" ### /#& /## *#&$ c" 5#&/.## c" -#& 5## '. '# "# " 5 " "' /# "# #- M,S c' ##&".## /#&. -## c' ##& &## c' $#&* c" &#&- $## c. 5#& &## c" 5#&& $## c' $#&* &## /#&$ ### /.-* 5$/.-* c"... c" --& -#. -.5 **$ ".5 &*' *.. &*' '#. "'' -" -&. -" $/& %I& G 78$ M,S& G 4 78$ ^Q" ^Q5 ^Q&F& G 4 4 = O = G G " 05 0& # > O G K 4 8 G 骨增量 * 个月后试验组近中'中央'远中颊侧和增量 * 个月后试验组中央和远中牙槽嵴顶根方 "' 远中舌侧的牙槽骨高度比增量后即刻降低 -# ` 5 处的骨宽度比增量后即刻减少 /- `'-- ' '# # &差异有统计学意义 /n#-&表 *# $骨 # &差异有统计学意义 /n #-&表 &#

7 詹雅琳等去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价表试验组骨增量个月后牙槽骨高度与骨增量后即刻骨高度比较 "./"" //" '"/" *--" '".4.5%"" /'%& 6 6 *--" " =" '"/--"./" * 4- #??# -??# 4- # #?? - #?#? 0* 4- #?#? - #??? # 4- ///% / -"*/%*& - ///% / -"*/*"%* '&**& 表试验组骨增量个月后牙槽骨宽度与骨增量后即刻骨宽度比较 "./"" / " '"/" *--" '".4.5%"" /'%& 6 6 *--" " =" '"/--"./" * # # ##??# # # #??# #??#??# #???? 0* # #?? #??? # #?? # //''"*/ % / -"*/** # *'/'''"* &'-/ 讨论牙列缺损或缺失后的种植治疗已经成为常规的修复方法之一牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件重度牙周炎牙周牙髓联合病变的患牙在牙齿拔除前已经存在不同程度的牙槽骨吸收常需要采用一些外科技术进行硬组织增量重建牙槽嵴的三维形态创造种植体长期稳定和发挥功能的基础条件拔牙位点保存是拔牙后即刻进行拔牙窝内生物材料移植支撑和充填牙槽窝其目的包括阻断或减缓牙槽骨吸收阻挡牙龈上皮或纤维组织进入拔牙窝引导和促进拔牙窝的骨再生实现牙槽骨的保存或增量 $ 等将骨壁缺损大于颊侧的上颌单根牙随机分为拔牙即刻植入羟基磷灰石的试验组和拔牙自然愈合个月后在种植手术同期植骨的对照组.4.5 测得试验组术前牙槽骨宽度为 # 术后个月为植入种植体后年牙槽骨宽度维持在 # 不同的复查时间牙槽骨宽度均显著大于对照组而试验组和对照组牙槽骨高度的变化差异则无统计学意义该研究提示拔牙位点保存可以比种植同期植骨有更好的水平骨增量效果本研究与上述研究不同之处在于本研究对象为多根牙位点且存在骨壁缺损存在骨缺损的磨牙拔牙位点经位点保存个月后牙槽嵴顶根方 # 处牙槽骨宽度增加 # 颊侧中央牙槽骨高度增加而拔牙自然愈合个月后牙槽骨宽度没有显著变化颊侧牙槽骨高度降低术后个月试验组名患者进行过拔牙位点保存的位点接受种植治疗所有位点均按照正确的三维轴向植入直径为 # 长度为或的 %"" 植体 6"%$%"" 瑞士种植体的 $ 表面均位于骨下颊侧骨板宽度大于不存在垂直或水平骨量不足不需要植骨本研究提示存在骨缺损需拔除的磨牙在拔牙同期进行拔牙位点保存可以增加一定的骨量避免种植治疗时牙槽骨骨量不足降低种植手术的复杂性和不可预期性并且通过骨增量重建牙槽嵴三维形态创

8 北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 造了种植体植入合适的三维轴向的基础条件需要指出的是本研究中存在骨缺损的磨牙拔牙位点保存个月后不能完全维持术后即刻增加的骨量术后愈合过程中颊侧近中中央和远中分别存在不同程度的植骨材料流失且以近中和远中变化明显究其原因植骨材料的流失与本研究纳入的拔牙位点为多根牙位点且存在骨壁缺损植骨的空间难以维持植骨材料的稳定性较差有关另外拔牙位点保存术后伤口愈合情况也会影响骨增量的效果 "'* 等的系统综述显示软组织期愈合的位点水平骨吸收的量较小本研究进行拔牙位点保存的位点术中通过松弛龈瓣使术后即刻龈瓣完全关闭但是因为术后组织水肿在术后周大部分位点 7 相继出现软组织开裂膜和植骨材料暴露提示软组织的开裂可能导致植骨材料的流失影响拔牙位点保存术后骨增量效果的稳定性软组织开裂除了影响骨增量效果外可能会影响愈合后牙槽骨的骨质但尚需要组织学研究进一步证实当前拔牙位点保存对软组织影响的研究结果不一致可能与采用的拔牙位点保存技术不同有关 4'" 等的研究在美学区颊侧骨板完全或部分缺失的拔牙窝内植入异种移植物 1 ' '* 5"'.' 6* 并覆盖胶原膜 '*%'" ' '*5"' 后未做垂直切口和松弛切口只是将龈瓣原位复位胶原膜暴露在口腔中术后软组织期愈合胶原膜暴露的位置由角化的上皮爬行至完全关闭在术后个月和术后年角化龈宽度不减少反而分别增加和本研究为了达到拔牙位点保存术后软组织期愈合术中松弛龈瓣将龈瓣向冠方复位后严密缝合导致膜龈联合位置向冠方移位术后前庭沟变浅角化龈宽度减少但角化龈宽度仍有 # 一般来说口腔卫生良好且不存在系带附着位置过低等解剖异常者角化龈缺如并不会影响牙齿的健康 # 但是若患者不能很好地维护口腔卫生存在系带附着位置异常以及修复体的冠缘位于龈下等问题时角化龈窄或缺如会影响牙周组织的健康种植体周围角化龈的宽度是否关系到种植体的长期健康和稳定还存在争议尚需进一步研究本研究从临床影像学方面证实与自然愈合比较存在骨缺损的磨牙拔牙同期在拔牙窝中植入 4' 并覆盖 4' 胶原膜可以一定程度地增加牙槽骨高度和宽度但仍需进一步开展大样本量的临床随机对照研究明确存在骨缺损的磨牙拔牙位点保存的长期临床效果并追踪观察在拔牙位点保存位点植入的种植体负重后的稳定性和种植体周围组织健康状况参考文献 * 8'/"'" 1 $*" 6'*'*" / '/* "'" '-" *'*'/*" " %" % = '" '%"880"' #?# '' 0.'.*" *&/*'" "' %'-%'" '-%*881'/0"? '' 0%'" '-%* ''* "881'/0"? # $/'&& "* "5 *4'"/*"" '- %'"'%/"-'*'""*''/ ='" *" * " '&/ '"/ &'&%86"81''" '0" #?.'&'* %' "/80"'-'"%-' '" " ''/='" " =&"*% " ' 88.*" 1''"'*? H' "/80"'"* *'" -'*'" ''/ ='"" =&"*%" /'88.*" 1 ''"'*? ' ""4 "*" *'"" &&'/ '*'*"""-'*'"''/ = '"&''- 881''"'*? "1 1%" 4 % 6 *'" % *" %'-&*"&* * "'-/ ='" '-*'"8.*" *6&* $%&&*? *. %' $ '" * " "'*'" / '*'" "'-='" '8.*" *6&* $%&&*? 刘宝林口腔种植学版北京人民卫生出版社? $."% *' ''*1 *.*" **%'" '- %"'" &'%-'/*' *'* ' %*""' '"'* * &*"%* 8.*" *6&*? "'*, "1 ''0 *$%*&'''*-' &'" -''/ ='"8.*" *6&* $%&&*? 4'" '"' *4%*'"-" " -/ ='" ' &'&"*'/'%8.*" *6&* #? # $*8 4,$ " -"'-// '-" "'" /&''"*%'-/ / %"*' '"881''"'*? # 收稿本文编辑王蕾

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