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1 北京大学学报 ( 医学版 ) 59 上颌前牙单牙种植修复中过渡义齿对软组织成型作用的临床研究邸萍, 林野, 罗佳, 崔宏燕, 于海燕, 任抒欣 ( 北京大学口腔医学院口腔医院种植科, 北京 ) 论著 [ 摘要 ] 目的 : 评价上颌前牙单牙种植患者在种植修复过程中采用粘接桥和种植体支持的临时冠对软组织形态进行维持并成型的临床效果, 探讨在种植修复的不同阶段采用临时修复体对软组织进行干预的可行性和技术细节方法 : 北京大学口腔医院种植科 2008 年 9 月至 2010 年 12 月间上颌前牙单牙种植修复患者 29 例 ( 男 17 例, 女 12 例 ) 作为实验组, 在拔牙窝愈合期使用粘接桥进行临时修复, 种植体植入后则采用种植体支持的临时冠诱导牙龈, 对软组织形态进行干预和诱导 ; 同期符合相同入组条件的 29 例患者作为对照组, 在拔牙后戴压膜过渡义齿 ( 或不戴义齿 ), 直至永久修复完成在拔牙前种植体支持的临时冠戴用结束时对软组织进行美学评价, 计算粘接桥的存留率再粘接率, 种植体支持的过渡义齿完好率, 并请患者对修复美学效果和治疗过程进行满意度评价结果 : 粘接桥戴用时间为 2.2~5.1 个月, 平均 3.7 个月 ; 种植体支持的临时冠戴用时间为 6.2~13.1 个月, 平均 8.3 个月至戴用期结束时, 粘接桥存留 100%, 再粘接率为 16.2%; 种植体支持的临时冠存留率为 100% 在永久修复完成时, 实验组的软组织美学评价分值高于对照组 (7.48±0.51vs.5.69±0.71,P<0.0001) 实验组患者在各治疗阶段对修复美学效果的评价满意率均为 100%, 粘接桥的再粘接率为 16.2% 结论: 采用粘接桥和种植体支持的临时冠在上颌前牙单牙种植美学修复中对软组织的维持和成型技术临床可行近期美学效果可靠, 患者满意度较高, 但需严格把握适应证 [ 关键词 ] 牙种植 ; 牙修复, 暂时 ; 美学, 牙科 [ 中图分类号 ]R [ 文献标志码 ]A [ 文章编号 ] X(2012) doi: /j.issn X E fectofprovisionalrestorationonshapingthecontourofthesofttissueduring maxilarysingletoothimplantprocedure DIPing,LINYe,LUOJia,CUIHong yan,yuhai yan,renshu xin (DepartmentofOralImplantology,PekingUniversitySchoolandHospitalofStomatology,Beijing100081,China) ABSTRACT Objective:Toevaluatetheinfluenceofsofttisueaestheticoutcomesfolowingapplicationof adhensivefixedpartialdentureandimplantsupportedtemporaryrestorationinmaxilarysingletoothim plantprocedure.discusthefeasibilityanddetailsoftheshapingthesofttisuebycombineadhensive fixedpartialdentureandimplant supportedtemporaryrestoration.methods:thestudyincluded29pa tients(male:17,female:12)withhopelessmaxilarysingletoothfrom Sept.2008toDec.2010.Al patientsreceivedtoothextractionandimplanttreatmentindepartmentoforalimplantology,pekinguni versityschoolandhospitalofstomatology.theadhesivefixedpartialdentureasaprovisionalrestoration wasusedtosupportthesofttissueofthetoothextractionsocketaftertoothextraction.theaveragetimeof patientwearingadhensivefixedpartialdenturewas3.7months.theimplantsupportedtemporaryrestora tionwasdeliveredtoshapethesofttissueafterimplantplacement.theaveragetimeofimplantsupported provisionalrestorationusingwas8.3months.softtissueestheticconditionwasevaluatedthrough4main indexreferencepinkestheticscore(pes)beforetoothextractionandatthetimeofthefinalrestoration. Clinicalobserveitemsalsoincludedthesurvivalrateoffixedpartialdentureandrateofre adhesive,in tegrityoftemporaryrestorationanddegreeofsatisfactionofthepatients.thecontrolgroupincluded29 caseswithremovabledentureorwithouttemporaryrestoration.thebaselinediferencesbetweencontrol groupandexperimentgroupwerenotstatisticalysignificant.results:thesurvivalrateofboththead hensivepartialdentureandimplant supportedprovisionalrestorationwas100%.there adhesiverateof adhesivepartialdenturewas16.2% duringfolow upperiod.thepesatthetimeoffinalrestoration weresignificantdiferentbetweentwogroupsbyttest(7.48±0.51vs.5.69±0.71,p<0.0001).pa tientsweresatisfiedwiththeclinicalresults.conclusion:thisstudyindicatesthatfixedpartialrestora Corespondingauthor se mail,yorcklin@263.net 网络出版时间 : 网络出版地址 :htp://

2 60 北京大学学报 ( 医学版 ) tionandimplant supportedprovisionalrestorationcouldbeusedtosupportandtoshapethesofttissue contourandtoimprovetheaestheticefects. KEY WORDS Dentalimplantation;Dentalrestoration,temporary;Esthetics,dental 随着种植体存留率和成功率的不断提高, 种植修复在恢复患者的咀嚼功能方面已经取得了令人满意的临床效果 [1-3] 在种植高成功率的基础上, 追求达到理想的种植修复美学效果逐渐成为国际种植修复领域关注的热点和前沿课题 [4-6] 目前一致认为, 即便种植体骨结合良好, 但如果美学效果欠佳, 则认为该种植修复存在美学并发症 ; 而较为明显和严重的美学缺陷则被判定为种植修复的美学失败 [4-5,7-8] 成功的种植美学修复不仅要求修复体与天然牙齿的形态和牙色一致, 更为重要的是种植修复体周围的龈缘曲线牙间乳头也应与邻近软组织及同名牙的牙龈外形达到协调, 因此, 对种植体周围软组织形态的美学成型和维持成为种植修复美学成功的重要决定性因素之一 [4-7] 牙齿拔除后软硬组织的改建随即开始, 硬组织的维持可通过植骨等进行拔牙窝位点的保存在牙齿拔除到种植永久修复完成的过程中, 由于软组织所特有的粘弹性, 使得牙龈软组织的保存维持成型更加困难为了获得理想的种植修复美学效果, 位于美学区域的牙齿在拔除后其软硬组织的保存和维持, 以及在种植修复治疗过程中对软组织进行形态干预已经成为国际上种植修复研究的热点和挑战本研究尝试在种植治疗的不同阶段, 采用不同的临时修复体 ( 粘接桥种植体支持的临时冠 ) 不间断地对相应区域的软组织进行干预和成型, 使得在种植体植入前后均有临时修复体对牙龈形成持续性的维持和成型, 以期达到较好的种植修复美学效果 1 资料与方法 1.1 病例选择及分组 2008 年 9 月至 2010 年 12 月来北京大学口腔医院种植科就诊的上前牙缺失并具备种植适应证的患者, 将能够且愿意接受粘接桥临时修复的 29 例患者作为实验组, 均在拔牙窝愈合期以粘接桥作为临时修复, 种植体植入后采用种植体支持的临时冠修复直至永久修复完成 ; 将同期由于各种原因不能进行粘接桥临时修复的 29 例患者作为对照组, 在拔牙后至永久修复完成前以压膜过渡义齿作为临时义齿 ( 或不戴义齿 ) 至永久修复完成纳入标准 : 单个上前牙无法保留, 要求种植修复 ; 唇侧骨板无明显骨缺损 ; 邻牙及对侧同名牙无严重的牙体或牙周疾患的患者 ; 由于根尖周炎症软组织关闭困难等原因不符合即刻种植适应证的患者 ; 软组织美学指数 (pinkestheticscore,pes)4 项主要评分 ( 近中牙龈乳头远中牙龈乳头龈缘高度软组织轮廓 ) 之和不低于 7 分排除标准 : 邻牙有修复体或明显牙周疾患或松动 2 度及以上 ; 骨量或软组织量严重不足需进行外置法植骨或须行软组织移植的患者 ; 吸烟量 >20 支 / 天的重度吸烟患者 ; 夜磨牙和紧咬牙患者 ; 牙龈指数大于 3, 经口腔卫生指导, 仍不能保持口腔卫生, 依从性不良的患者本研究使用的种植系统包括 NobelSpeedy(No belbiocareab, 瑞典 ) 种植体 36 枚,Ankylos(Dentsp ly Friadent 德国 ) 种植体 22 枚 1.2 临床过程术前准备所有纳入本研究的患者均在术前摄全口曲面体层片患牙根尖片和 CT 片, 并告知患者治疗过程, 签署种植治疗计划知情同意书对所有患者进行全口洁治和口腔卫生宣教所有患者在牙齿拔除术前制取印模, 实验组患者不对基牙进行牙体预备, 仅对患牙邻牙使用排龈线机械排龈后制取印模, 灌制模型后按照模型上龈沟界限小心刮除对应的石膏牙, 并由技师制作钴铬合金背板光固化树脂桥体的粘接桥 ; 对照组对要求临时修复的患者取模, 取模时不排龈, 灌制模型后制作压膜过渡义齿备拔牙后戴用粘接桥修复实验组患者在无创拔牙术后即刻或 7d 内戴粘接桥桥体部分参考邻牙牙龈曲线以及拔牙窝情况, 依据对称性原则, 使用光固化树脂调改桥体组织面及唇舌面外形, 使桥体龈端深入拔牙窝内, 其唇侧达龈缘根方 1~2mm, 并与拔牙窝相适应, 使得粘接桥的桥体对拔牙窝周围软组织起到一定的支撑作用桥体唇面形态突度与对侧同名牙相似 ( 图 1) 桥体形态调整完成后, 对粘接桥翼的组织面进行喷砂处理,37% 正磷酸酸蚀邻牙粘接区域后,PanaviaF2.0 树脂粘接剂粘接桥翼至邻牙舌侧面, 调至正中颌, 前伸颌侧方均无咬合接触在戴粘接桥期间, 患者要保持口腔卫生, 勿用粘接桥切咬食物术后 1 周和 4 周时复查, 复查时仅对拔牙术区软组织情况和粘接桥稳定性做出评价, 不取下粘接桥种植体支持的临时冠修复实验组患者在拔牙后 2~4 个月行种植体植入术, 采用非牙槽嵴顶翻瓣技术植入种植体, 种植体偏上颌前牙腭侧

邸萍等６１上颌前牙单牙种植修复中过渡义齿对软组织成型作用的临床研究植入穿出点位于未来修复体的舌隆突处种植１２５对照组临床过程对照组患者在拔牙术后体植入当天调改后再戴入粘接桥待种植体支持７日内戴用可摘的压膜过渡义齿或不戴义齿未的临时修复体完成后３５ｄ患者戴用

段内每４８周复查１次观察牙龈成型情况必要时对临时冠颈部外形进行１２次调整参照邻牙软组织曲线使临时冠对种植区域牙龈软组织进行诱导成型６１２个月的临时冠牙龈成型期结束后开始永久修复１２４永久修复实验组患者采用美学修复个性化取模法进行永久修复

矢状面观Ｆｇｕ１ＰｎｄｈｎｂｕｐｐｎｋｕｇｗＡｎｎｈｂｎＢｄｈｎｂｎｍｄＣｄｈｎｂｄｙｈｎＤｄｈｎｂＰｗＥｂｍｐｎｎｎＦｍｐｎｐｍｎＧｍｐｎｕｐｐｄｗｎｈｐｇＨｎｕｕｍｗｎ图２临时修复体牙龈成型过程及临床效果病例１Ｆｇｕ２Ｔｈｐｄｕｎｄｎ

3 邸萍等６１上颌前牙单牙种植修复中过渡义齿对软组织成型作用的临床研究植入穿出点位于未来修复体的舌隆突处种植１２５对照组临床过程对照组患者在拔牙术后体植入当天调改后再戴入粘接桥待种植体支持７日内戴用可摘的压膜过渡义齿或不戴义齿未的临时修复体完成后３５ｄ患者戴用种植体进行粘接桥修复和种植体支持的临时冠修复待愈支持的临时冠进入种植体支持的临时冠对牙龈合期满后仍采用非牙槽嵴顶翻瓣技术植入种植体６的精细成型阶段种植体支持的临时冠均为纵向个月后种植体水平取模完成永久修复螺钉固位的临时修复体戴用时间为６１２个月在该阶段内每４８周复查１次观察牙龈成型情况必要时对临时冠颈部外形进行１２次调整参照邻牙软组织曲线使临时冠对种植区域牙龈软组织进行诱导成型６１２个月的临时冠牙龈成型期结束后开始永久修复１２４永久修复实验组患者采用美学修复个性化取模法进行永久修复制作个性化转移杆连接于种植体上取模将被临时冠诱导成型的牙龈袖口形态通过个性化取模法转移到模型上技师根据已经成型成熟的牙龈袖口外形进行永久修复体的制作使永久修复体外形及穿龈形态与诱导成型的牙龈形态相适应永久修复采用纵向螺丝固定或粘接固位的烤瓷冠或全瓷冠修复图２和图３图１粘接桥桥体部分深入拔牙窝支持软组织模式图矢状面观Ｆｇｕ１ＰｎｄｈｎｂｕｐｐｎｋｕｇｗＡｎｎｈｂｎＢｄｈｎｂｎｍｄＣｄｈｎｂｄｙｈｎＤｄｈｎｂＰｗＥｂｍｐｎｎｎＦｍｐｎｐｍｎＧｍｐｎｕｐｐｄｗｎｈｐｇＨｎｕｕｍｗｎ图２临时修复体牙龈成型过程及临床效果病例１Ｆｇｕ２Ｔｈｐｄｕｎｄｎｕｍｍｐｙｎｕｕｐｐｎｄｈｐｎ１Ａ７ｄｙｈｎＢｄｈｎｂｕｐｐｎｋｕＣｄｈｎｂｐｗＤｍｐｎｕｐｐｄｍｐｙｎＥｍｐｎｕｐｐｄｍｐｙｎＦｎｕｕｍｗｎ图３临时修复体牙龈成型过程及临床效果病例２Ｆｇｕ３Ｔｈｐｄｕｎｄｎｕｍｍｐｙｎｕｕｐｐｎｄｈｐｎ２

4 62 北京大学学报 ( 医学版 ) 1.3 评价指标及评价时间点美学评价分别在拔牙前种植体支持的临时冠戴用结束时 ( 即永久修复完成时 )2 个时间点, 选取近中牙龈乳头远中牙龈乳头牙龈缘水平高度软组织轮廓 4 项指标对软组织进行美学评价 [9], 每项均有 3 个计分值 (0 1 2), 由一位种植外科医师和一位种植修复医师独立评价, 得到各阶段的 PES 平均分 (1) 牙龈乳头 : 牙龈乳头缺如记为 0, 牙龈乳头未充满牙间隙记为 1; 牙龈乳头充满牙间隙记为 2;(2) 牙龈缘水平高度 : 以同名天然牙为参照进行评价, 与同名牙龈缘高度一致计为 2, 相差小于 1mm 计为 1, 相差超过 1mm 计为 0;(3) 软组织轮廓 : 软组织整体轮廓与对侧同名牙接近计为 2, 相差很远计为 0, 二者之间计为 1 每牙位的理论分值最低 0 分, 最高 8 分可行性评价分析粘接桥戴用阶段 ( 自戴粘接桥日开始至戴种植体支持的临时冠之前的时间段 ) 的再粘接率以及至观察期结束时的存留率, 评价种植体支持的临时冠阶段 ( 自戴临时冠时至永久修复戴牙前的时间段 ) 的临时冠完好率以及有无修复螺丝松动等修复并发症患者满意度调查包括对修复美学效果满意度和对治疗过程的满意度评价两部分, 分为满意一般不满意三个级别 1.4 统计学方法采用 SPSS9.0 软件进行数据分析, 计量资料用均值 ± 标准差表示, 组间比较采用成组 t 检验 ; 分类资料用例数百分数描述, 组间比较采用卡方检验 ; 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组患者一般情况实验组患者 29 例, 其中男 17 例 (58.6%), 女 12 例 (41.4%), 平均年龄 (37.59±9.33) 岁 (20~ 59 岁 ); 对照组患者 29 例, 其中男 19 例 (65.5%), 女 10 例 (34.5%), 平均年龄 (36.66±8.23) 岁 (22~53 岁 ) 拔牙前实验组和对照组 PES 分别为 7.41±0.50 和 7.31±0.47(P=0.42), 两组患者在性别年龄及 PES 评分方面差异均无统计学意义, 具有可比性实验组患者在种植体植入前, 粘接桥戴用时间为 2.2~5.1 个月, 平均 3.7 个月 ; 种植体支持临时冠戴用时间为 6.2~13.1 个月, 平均 8.3 个月对照组患者的拔牙窝愈合时间为 2.4~4.3 个月, 平均 3.2 个月 ; 种植体植入至永久修复完成 5.5~10.7 个月, 平均 7.4 个月 2.2 修复体完好性评价观察期结束时粘接桥存留 100%, 粘接桥修复期间, 粘接桥脱落的再粘接率 16.2%; 种植体支持的临时冠完好率 100% 1 例患者戴种植体支持临时冠后 7 周时因运动外伤导致临时冠及基台折断, 重新制作临时冠并戴至永久修复 29 件修复体均无基台螺丝松动 2.3 软组织美学评价结果软组织美学评价分别由临床经验丰富的种植外科医生和种植修复医生进行评价, 取平均分永久修复完成时, 即种植体支持的临时冠戴用结束时, 实验组的 PES 远远高于对照组 (7.48±0.51 vs. 5.69±0.71,P<0.0001) 2.4 患者满意度调查结果修复美学效果满意度评价实验组患者在各治疗阶段对修复美学效果的评价满意率均为 100% 而对照组患者在临时修复阶段, 戴压膜过渡义齿的 23 位患者均将修复美学效果评价为一般, 其余 6 位患者未戴用过渡义齿, 未进行此阶段评价 ; 在永久修复阶段, 对修复美学效果的评价满意率为 89.7%(26/29), 其余 3 人评价为一般治疗过程满意度评价实验组患者对种植体支持的临时冠和永久修复两个治疗阶段的评价满意率均为 100%; 对粘接桥修复阶段的评价满意率为 86.2%(25/29), 其余 4 位患者评价为一般对照组患者对永久修复阶段的满意率为 100% 3 讨论 3.1 种植体植入前选择粘接桥作为过渡义齿的原因美学区域软硬组织良好的条件是种植修复美学能否达到理想效果的基础, 如果拔牙后软硬组织能够得以较好地维持, 则为以后种植体植入正确位置, 获得理想的美学效果奠定了基础, 因此, 拔牙窝软硬组织的保存和维持日益引起关注, 研究大多集中在硬组织的保存方面 [10-11], 与硬组织的维持相比, 由于软组织的粘弹性特点, 维持最初形态更为困难 [12] 牙齿拔除后, 拔牙窝龈缘周围的软组织由于失去了牙体组织的支撑开始塌陷收缩, 呈现拔牙窝愈合趋势虽然一部分病例符合即刻种植的适应证, 能够实现拔牙后即刻种植, 但对于那些由于根尖周围炎症软组织关闭困难等原因不宜进行即刻种植的病例, 在牙齿拔除后, 不可避免地需要经历 2~ 4 个月的拔牙窝愈合期, 这一时期对软组织的干预

5 邸萍, 等上颌前牙单牙种植修复中过渡义齿对软组织成型作用的临床研究 63 十分困难目前临床上通常采用简单局部义齿或压膜过渡义齿用作种植体植入前的临时义齿, 但这两种义齿的可摘性质决定了上述两种方式的临时修复体无法达到持续维持拔牙窝软组织外形的作用, 仅可起到临时的遮挡和有限的装饰作用拔牙后 6 个月内是软硬组织快速改建期, 这一期间软硬组织的形态变化最大牙龈的粘弹性组织特点, 使其具有被成型的可能拔牙窝组织的快速改建期是对牙龈软组织进行最早干预的关键时期, 如果能在拔牙后即刻对软组织进行适当的支撑和维持, 减少拔牙窝龈缘周围软组织的塌陷和收缩, 则可为后续的种植美学修复提供较为理想的软组织条件本研究使用粘接桥作为临时修复, 可以长时间稳定地维持牙龈软组织外形粘接桥作为一种永久修复的方式, 存在继发龋和高脱落率两大风险 [13] 本研究所采用的粘接桥是在不磨除邻牙的条件下完成的, 选用树脂粘接剂粘接在粘接桥修复阶段结束时, 粘接桥存留率 100%, 再粘接率为 16.2%, 与其他类似修复方式报告的再粘接率相似 [14] 在种植修复过程中, 拔牙后到种植体植入期间仅有 2~4 个月, 因此粘接桥戴用时间较短, 继发龋和高脱落率尚不会对种植修复造成不利影响本研究的病例均未制备邻牙, 且对邻牙的影响较小, 比可摘过渡义齿异物感小, 患者舒适度高美学评价结果和可行性分析均提示, 粘接桥对符合其适应证的患者来说, 是前牙拔除后较为理想的临时修复方式, 不仅能够较好地满足患者的社会生活需要, 并且对牙龈软组织具有很好的支撑和维持外形作用 3.2 粘接桥的设计和适应证采用粘接桥作为临时修复体用于前牙缺失的患者, 目的有二 :(1) 粘接桥有过渡义齿的作用, 患者前牙缺失后对尽快解决美观和发音问题要求迫切, 而粘接桥能够达到美观修饰的作用 ;(2) 粘接桥对拔牙后软组织形态具有稳定持续的支撑和维持粘接桥的适应证也有两个方面 :(1) 关于粘接桥本身的适应证的把握, 即患者缺牙间隙两侧邻牙的健康状况, 缺牙间隙两侧的邻牙松动度小于 2 度, 并且动度相近 ;(2) 邻牙舌侧可利用的粘接面积充足若前牙 3 度深覆合, 可利用的粘接面积不足则视为粘接桥的禁忌证 [15] 根据 H mmerle 等对拔牙窝愈合机制的研究结果, 拔牙后 7 日, 拔牙窝软组织初步封闭, 上皮组织开始长入, 因此应在拔牙后 7 日内完成粘接桥的戴入由于牙齿拔出后的即刻拔牙窝软硬组织的改变和改建随即开始, 因此, 拔牙压迫止血后即刻戴入粘接桥对牙龈软组织的支撑和维持可能最为有利, 但是由于粘接桥戴入对粘接条件要求较高, 拔牙后即刻进行粘接存在一定的隔湿困难, 影响粘接效果, 所以本研究根据患者拔牙后的情况和临床可行性, 粘接桥的戴入时间为拔牙后即刻或拔牙后 7 天内粘接桥桥体部分外形为卵圆外突形, 深入到拔牙窝唇面龈缘下方 1~2mm 患者均在拔牙前经排龈后制取印模, 其目的是按其天然牙存在时的牙龈曲线和龈乳头形态制取印模, 在模型刮除牙冠, 制作粘接桥牙齿拔除后, 已经制作好的桥体部分不可能完全和拔牙窝相适应, 临床医生需根据拔牙窝形态, 对粘接桥的树脂桥体部分进行适当添加和修整, 使桥体形态与拔牙窝形态相适应, 并且使桥体部分适当深入拔牙窝内, 唇侧边缘位于拔牙窝唇侧龈缘根方 1~2mm, 起到稳定血凝块, 支撑软组织的作用 3.3 牙龈诱导成型方法种植修复的全过程可分为种植体植入前和种植体植入后两个阶段种植体植入前需采用固定类型的临时修复体, 以期获得持续稳定的拔牙窝软组织维持效果本研究在拔牙后 7 天内通过粘接桥修复方式对拔牙窝进行适当的支撑和维持, 这种支撑和维持开始于美学修复的最早期, 但由于粘接固位方式使得桥体对软组织之间无压迫力量, 桥体部分亦不具有穿龈形态, 仅能在种植体植入前对拔牙窝软组织起到支撑和维持的作用, 因此需要在种植体植入后采用种植体支持的临时冠进一步对牙龈成型本研究中种植体植入后的临时冠设计均为纵向螺钉固位方式, 临时修复体的纵向螺钉固位与粘接固位方式相比, 在义齿就位过程中对软组织的持续成型作用更强, 不存在修复体脱落的风险, 能够对软组织进行持续且有一定压力的成型, 并且由于修复体起始于种植体上部表面, 能够将临时修复体制作出较为理想的颈部形态, 使软组织循暂时冠的穿龈形态成型本研究患者接受种植手术时, 外科设计采用非牙槽嵴顶翻瓣技术植入种植体, 植入位置为牙槽嵴顶略偏腭侧 18 例需唇侧少量植骨的患者, 行前庭沟切口, 完成唇侧少量植骨恰当的外科手术切口设计能够做到不破坏已经通过粘接桥得以维持的软组织形态, 避免手术后瘢痕对软组织美学效果的影响本研究纳入患者标准为上前牙单牙拔除后的患者, 牙周状态尚好, 该临床条件下, 无创拔牙粘接桥

6 64 北京大学学报 ( 医学版 ) 临时修复非牙槽嵴顶翻瓣种植技术种植体支持的临时冠牙龈成型等一系列的治疗过程, 全部建立在基于美学修复考虑的外科学和修复学技术基础之上, 在种植修复的各个阶段均对种植术区软组织进行了适当的控制和成型, 最终达到较为理想的美学修复效果和目的 3.4 患者满意度调查在对患者的满意度调查中, 实验组患者在种植体支持的临时冠阶段和永久修复戴牙时, 对修复美学评价的满意率为 100%; 而在粘接桥临时修复期间, 实验组患者对治疗过程评价的满意率为 86.2% 有 4 例患者表示其对修复美学效果满意, 但却对粘接桥脱落需再粘接感到不便, 可见粘接桥修复期间的再粘接影响了患者对治疗过程的满意度, 这提示在选用粘接桥作为临时修复时, 除了充分考虑邻牙可利用的粘接面积把握适应证合理选用粘接剂规范操作充分控制造成粘接桥脱落技术因素降低粘接桥的再粘接率以外, 还需要建立良好的医患沟通, 使患者更合理地使用临时修复体, 争取患者的理解和配合, 达到令患者满意的治疗通过对照组患者的满意度评价可见, 对照组采用可摘压膜过渡义齿 ( 或不戴义齿 ) 进行临时修复, 患者对修复过程的满意率为 100%, 但患者对压膜过渡义齿的修复美学效果则评价为一般, 说明压膜过渡义齿也能够初步满足患者基本的社会生活需要, 但修复美学效果不甚理想, 提示在临床选择过渡义齿类型和修复方式时需综合考虑患者的美学期待和患者临床条件等, 合理选用过渡义齿, 发挥各种临时修复方式的优势总之, 符合适应证的患者采用粘接桥和种植体支持的过渡义齿在上颌前牙单牙种植美学修复中对软组织诱导成型临床可行效果可靠, 患者满意度高 ( 志谢 : 感谢首都医科大学附属北京安贞医院药物临床试验机构办公室周子杰老师对本研究课题设计和统计学分析给予的支持和指导 ) 参考文献 [1] Avivi ArberL,ZarbGA.Clinicalefectivenesofimplant suppor tedsingle toothreplacement:thetorontostudy[j].intjoral MaxilofacImplants,1996,11(3): [2] SchelerH,UrgelJP,KultjeC,etal.A5 yearmulticenterstudy onimplant supportedsinglecrownrestorations[j].intjoral MaxilofacImplants,1998,13(2): [3] 林野, 邱立新, 李健慧, 等. 口腔种植修复临床效果十年回顾研究 [J]. 中华口腔医学杂志,2006,41(3): [4] DhirS.Theperi implantesthetics:anunforgetableentity[j].j IndianSocPeriodontol,2011,15(2): [5] BuserD,MartinW,BelserUC.Optimizingestheticsforimplant restorationsintheanteriormaxila:anatomicandsurgicalconsider ations[j].intjoralmaxilofacimplants,2004,19(suppl): [6] RocciA,MartignoniM,GotlowJ.Immediateloadinginthema xilausingflaplesssurgery,implantsplacedinpredeterminedposi tions,andprefabricatedprovisionalrestorations:aretrospective3 yearclinicalstudy[j].clinimplantdentrelatres,2003,5 (Suppl1): [7] BelserU,BuserD,Higginbotom F.Consensusstatementsand recommendedclinicalproceduresregardingestheticsin implant dentistry[j].intjoralmaxilofacimplants,2004,19(suppl): [8] GarberDA.Theestheticdentalimplant:letingrestorationbethe guide[j].joralimplant,1996,22(1): [9] FürhauserR,FlorescuD,BeneschT,etal.Evaluationofsofttis suearoundsingle toothimplantcrowns:thepinkestheticscore [J].ClinOralImplantsRes,2005,16(6): [10] OghliA,StevelingH.Ridgepreservationfolowingtoothextrac tion:acomparisonbetweenatraumaticextractionandsocketseal surgery[j].quintessenceint,2010,41(7): [11] AlegriniSJr,KoeningBJr,AlegriniMR,etal.Alveolarridge socketspreservationwithbonegrafting review [J].AnnAcad MedStetin,2008,54(1): [12] StimmelmayrM,AlenEP,ReichertTE,etal.Useofacombina tionepithelized subepithelialconnectivetissuegraftforclosureand softtisueaugmentationofanextractionsitefolowingridgepreser vationorimplantplacement:descriptionofatechnique[j].intj PeriodonticsRestorativeDent,2010,30(4): [13] HamadaT,ShiptoN,YanagiharaT.A decadeofpaqywsforthe adhesivefixedpartialdenture[j].jprosthdent,1985,54(1): [14] BanerjiS,SethiA,DunneSM,etal.ClinicalperformanceofRo chetebridgesusedasimmediateprovisionalrestorationsforsingle unitimplantsingeneralpractice[j].britishdentj,2005,199 (12): [15] H mmerlech,chens,wilsontg.consensusstatementsand recommendedclinicalprocedureregardingtheplacementofim plantin extraction sockets[j]. IntJOralMaxiloImplants, 2004,19(Suppl): ( 收稿 ) ( 本文编辑 : 赵波 )

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<4D F736F F F696E74202D20382E20C9CFC7B0D1C0D6D6D6B2D3EBD6D6D6B2C3C0D1A7A1AA E > 上前牙种植与种植美学前言过去几年临床上主要是通过种植体与骨结合上前牙种植与种植美学赖红昌教授上海交通大学医学院附属第九人民医院评价种植治疗的成功与否, 近年来由于患者更希望种植体不仅能长期发挥功能, 还能在微笑时更有美感因此, 美学成为种植修复治疗不可分割的重要部分 Outline 美学区定义解剖生物学特点种植美学的影响因素如何获得理想的美学效果单个种植体修复 VS 多个种植体修复