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4 Imprint Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: info@dental-tribune.com Website: Publisher: Torsten R. Oemus Dental Tribune Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: Dental Tribune China office Room 0101, Unit 1, Floor 1, Building 16, Andersen Garden, Upper East Side, Zone 2, No.6 Dongsihuan North Road, Chaoyang District, Beijing , PRC. Tel.: Fax: info@dtichina.com Editorial Department Editor-in-Chief Liu Hong Chen International Editorial Board George Freedman Sascha A.Jovanovic Michael Cohen Christian Coachman Michael Miller Fay Goldstep Didier Dietschi Andre Saadoun ED Mclaren Christopher Ho Mauro Fradeani Stefan Paul National Editorial Board Wang Haipeng Tian Mengxiang Liu Feng Liu Jicheng Jiang Shan Li Ge Yang Lei Shi Chunyu He Tongfeng Zou Bo Zhang Zhensheng Chen Bo Chen Jihua Chen Gang Chen Jun Paul Lin Jin Lijian James Chow Zhou Yanheng He Gang Luo Xiaoping Du Benhui Xu Lianlai Xu Yong Xu Weining Guo Hang Tang Zhihui Wong Keng Mun Huang Jinyi Ching Sik Hong Zeng Xiangqing Tan Jianguo Liu Weicai Publisher Chinese Edition Editor-in-Chief Chinese Edition Executive Editor Chinese Edition Graphic Design Marketing Department Marketing & Sales Director Huang Huan Yu Daguang Qiao Jinghui Zheng Jing Liu Xuejing 出版单位 : Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel: Fax: 中国联络处 : 地址 : 北京市朝阳区东四环北路 6 号二区阳光上东安徒生花园 16 号楼 1 层 1 单元 0101 邮编 : 电话 : 传真 : info@dtichina.com 国际主编 : 刘洪臣 特邀编委 :( 按姓氏笔画排序 ) George Freedman Sascha A.Jovanovic Michael Cohen Christian Coachman Michael Miller Fay Goldstep Andre Saadoun ED Mclaren Christopher Ho Mauro Fradeani Stefan Paul 王海鹏 田孟祥 刘峰 刘继承 江山 李格 杨磊 时春宇 何桐锋 邹波 张振生 陈波 陈吉华 陈钢 陈俊 林保莹 金力坚 周国辉 周彦恒 贺刚 骆小平 都本晖 徐连来 徐勇 徐维宁 郭航 唐志辉 黄敬文 黄锦义 程式康 曾祥青 谭建国 刘伟才 中文版出版人 : 黄懽中文版总编 : 于大光执行编辑 : 乔晶慧排版设计 : 郑靖 市场及销售总监 : 刘雪静电话 : 手机 : CONTENTS 行业热点 美容与种植 目录 2017 年 12 月第 4 期 3 最优治疗设计达到完美功能和美学效果 病例报告 Cosmin Dima 8 4 颗种植体支持的固定 - 活动联合修复治疗下颌重度骨吸收 Marco Tallarico & Erta Xhanari & Blerina Kadiub &Roberto Scrasciac 技术与应用 14 口腔手术中的骨增量和骨缺损充填 Henriette Lerner 20 皮瓣设计 : 根尖周手术的新视角 Maria Peñarrocha Diago & Juan Cervera Ballester & David Peñarrocha Oltra 26 牙科种植体的成功率 留存率和失败率的横断面研究 Amanda Bandeira de Almeida & Luciana Prado Maia & Umberto Demoner Ramos & Sérgio Luís Scombatti de Souzac & Daniela Bazan Palioto 33 半导体激光在正畸治疗牙龈延长术中的应用 : 病例报告 Carlo Fornaini & Aldo Oppici & Luigi Cella & Elisabetta Merigo 37 上颌侧切牙先天缺失的正畸治疗 Dan Andrei Iacob 42 数字化流程中的即刻种植 ( 第二部分 ) José Eduardo Maté Sánchez de Val & José Luis Calvo Guirado 产品资讯 46 Geistlich Bio-Oss +Geistlich Bio-Gide : 临床研究奖

5 行业热点 最优治疗设计达到完美功能和美 学效果 病例报告 Cosmin Dima, 罗马尼亚 引言患者于我诊所首诊时, 年龄 1 6 岁, 因数年前自行车事故导致前牙区严重牙外伤 外伤导致患者一颗中切牙缺失, 另一颗中切牙冠折 患者对目前的微笑感到非常不自信, 希望能回到原来的状态, 对美观的要求非常高, 所以这个病例是一例难度较大的病例 我问自己 : 我是否能够为她重塑微笑? 我是否能够让这微笑伴 图 1a Cosmin Dima 图 1b 关于作者 Cosmin Dima 医生于 2001 年毕业于 UMF 牙科学院 毕业后他继续接受了专科培训, 于 2004 年成为种植专科医师 自 2014 年起, 他取得了牙周病学硕士学位, 自 2016 年起他开始了关于 骨再生 的 PhD 研究 Dima 医生是以下组织成员 : 罗马尼亚美学牙科学会, 欧洲美学牙科学会, 国际口腔种植学会, 国际口腔种植学会种植修复分会 联系方式 : drdima@dentalprogress.ro 图 1c

6 行业热点 图 2a 图 2b 随她一生? 这意味着接下来 60 年 70 年或更长的时间 作为牙科专业从业者, 我们希望给我们的患者长期 可预期的治疗结果 ; 而对于仍在发育期的青少年, 这十分困难 因此, 我决定推迟手术时间, 直到患者满 18 岁 我们决定先为患者进行一个美观的临时修复, 在接下来的两年时间里密切随诊 最后, 我们决定进行最终修复 ; 考虑到患者较为年轻且美观要求很高, 最终选择种植治疗 治疗设计临床检查后, 拍摄 CBCT(VGi evo,newtom) 目前, 进行种植治疗不拍摄 CBCT 就像没有 GPS 的情况 下开车去往一个未知地点, 但自信自己是一个老司机, 仍能顺利到达 有可能碰巧走运获得成功, 但失败的风险太高了 临床检查时, 我注意到患者存在水平型和垂直型内缺损 ( 图 1a-c), 但并未预测到并发症的发生 对于很多病例, 临床检查时牙槽嵴看起来都没有问题, 但翻开瓣后, 我们发现骨嵴顶比预期的要薄, 因为牙槽嵴的宽度取决于牙龈, 而非骨的宽度 这位患者就属于这一类, 幸运的是我在手术之前意识到了这一问题 分析 CBCT 扫描图像可见嵴顶处骨宽度仅有 2mm( 图 2a&b) 这显然需要进行骨增量手术 考虑到患者美观期望较高, 骨缺损较大, 我不希望冒一 图 3a 图 3b 图 3c 图 3d 4

7 行业热点 图 4a 图 4b 图 5 图 6a 图 6b 期手术的风险 ( 在看到 CBCT 扫描前, 我本来打算如此 ) 我决定首先进行骨增量, 愈合几个月后再植入种植体 我计划进行水平向骨增量, 同时获得一点垂直向骨增量, 使用 BioOss 和 BioGuide(Geistlich), 混合从鼻棘处取得的自体骨 手术过程并非吹嘘, 我已经见过数千位手术前的患者, 很多人在手术前都非常紧张, 对将要发生的事情感到焦虑 因此, 看到这位年轻的小患者非常镇静, 我感到十分吃惊, 甚至在我向她介绍手术步骤时, 她也十分冷静 此外, 她希望知道关于 GBR 异体骨 自体骨 腭侧骨增量 种植体植入以牙龈移植的一切 我确实非常吃惊, 我问她为什么希望知道这些细节 是因为害怕么? 她却说 : 我为什么会害怕呢? 我已经等了快四年了! 我来这里是为来拿回失去的一切, 我们开始吧! 第一次手术时 ( 图 3a-d), 我们可以看到使用了大量的 植骨材料, 很难预测其中有多少会真正成骨 4 个月后, 再次拍摄 C B C T 评估骨再生情况 ( 图 4a&b) 骨增量效果并不完美, 但我已经满意了 ( 图 5) 我注意到切牙孔刚好位于种植体计划植入的位置 这是 CBCT 扫描所提供的另一项重要信息 知晓这一点, 我便能更好地计划接下来种植体植入的步骤 我最终决定对切牙孔处进行骨增量, 以将种植体植入到正确的三维位置上 我选择了 V3 种植系统 (MIS Implant Technologies), 保存骨的效果非常好, 有平台转移设计, 可使周围组织更稳定 第二次手术很顺利 ; 术后我们再次拍摄了 CBCT, 检查种植体周围是否有充分的骨量 这次扫描显示种植体周围有大量的植骨材料 ( 图 6a&b) 六个月后愈合期结束 ; 然而, 我对牙龈缘的形态不满意, 因此我决定进行游离龈移植增加牙龈的量 从 腭侧取得游离龈 ( 图 7a-c) 在受区制备隧 图 7a 图 7b 图 7c

8 行业热点 图 8a 图 8b 图 8c 图 8d 道, 用不可吸收 Coreflon 缝线固定移植物 ( 图 8b) 我同时 使用了个性化愈合基台将软组织推向唇侧, 以获得更好的牙 龈形态 ( 图 8d) 达到一定厚度, 但有一些区域则应呈凸形, 将牙龈推移到正 确的位置上 只有注意到这些细节才能获得满意的效果, 种 植体的外观才自然 ( 图 10a&b) 修复过程牙龈组织稳定后, 取印模, 制作最终修复体 这类复杂病例需要非常好的修复设计, 以及经验丰富的技师 通过外形适当的全冠可对牙龈外形做进一步塑形 冠的形态有可能对手术结果有帮助, 也可能会带来负面影响 所以在开始修复前进行恰当的设计十分重要 ( 图 9a&b) 牙龈缘下方的区域应为凹陷形, 允许组织生长, 结论八个月随访时, 患者对最终结果非常满意, 我也是感到很高兴 ; 种植体和周围组织非常稳定 通过 CBCT 扫描对复杂病例进行分析是必要的, 可避免不希望见到的并发症 众所周知, 翻瓣就意味着骨吸收, 这是任何人都不希望看到的 此外,CBCT 扫描可确保更好的诊断 治疗设计, 并获得可预期的结果 图 9a 图 9b 图 10a 图 10b 6

9 行业热点 7

10 行业热点 4 颗种植体支持的固定 活动联合修复治疗下颌重度骨吸收 (Cawood & Howell VI 类 ): 一项初步前瞻性病例系列研究一年结果 Marco Tallarico & Erta Xhanari & Blerina Kadiub & Roberto Scrasciac 引言牙槽嵴严重吸收的患者进行种植修复非常有挑战性 这位患者牙槽嵴吸收达到 Cawood & Howell VI 类, 下颌牙槽嵴凹陷, 高度 宽度均不足, 下颌骨基骨吸收, 下牙槽神经暴露 种 植支持的覆盖义齿是下颌无牙颌修复的可行选择, 与传统活动义齿相比, 可改善患者的总体满意度 研究证实, 与佩戴传统全口义齿相比, 下颌种植支持的覆盖义齿治疗效果成功, 口腔健康改善带来的生活质量改善更 图 1a 图 1b 关于作者 Marco Tallarico 医生 di Val Tellina 116,00151 Rome 意大利 电话 : 电子邮箱 : me@studiomarcotallarico.it 图 1a-c: 术前影像学检查 (a&b) 及口内照片 (c) 图 1c

11 行业热点 图 2a 图 2b 图 2a&b: 根据一期手术流程, 四颗种植体 (Osstem TSIII,4.5 x 10mm) 植入后临床照片 种植体植入后曲面体层片 (b) 图 3: 印模石膏制取终印模, 印模石膏同时担任印模材料与夹板材料 图 2c 明显 关于种植体植入数目及修复体固位方式仍有争议 无论种植体数目多少, 下颌种植支持的覆盖义齿生存率均较高 因为, 两颗独立种植体支持的球帽式覆盖义齿有时被认为存在风险, 一些研究者建议采用 4 颗种植体支持的杆卡固位 对于上下颌颌骨关系发生骨性改变的患者, 固定活动联合修复可能是软硬组织重建的可行选择, 也是对于颌骨重度吸收患者 (Cawood & Howell VI) 除 All-on-4 以外的可行选择 固定活动联合修复可能是克服其他治疗方法技术复杂性的便利选择 此外, 为了提供唇 颊的支持, 克服衰老引起的美学问题, 通常需要修复体基托伸展较长, 这时修复体使口腔卫生维护更加困难 这项初步病例系列研究的目的在于报告 Cawood & Howell VI 牙槽嵴固定活动联合修复的一年临床观察结果 本研究遵照 Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology Reporting Guidelines 进行 材料和方法本项初步研究依照 1975 年赫尔辛基宣言 (2008 年修订 版 ) 设计了前瞻性研究 本研究纳入了 Cawood & Howell VI 类无牙颌患者 (18 岁以上 ), 在充分告知患者研究内容, 并获得书面知情同意后, 开始治疗 所有手术和修复治疗均在意大利罗马的私人治疗中心完成, 术者为获得认证的种植专科医师, 研究时间自 2015 年 9 月至 2016 年 2 月 排除标准包括口腔手术的一般禁忌证 孕期或哺乳期 静脉应用双磷酸盐类药物 酗酒或吸毒 重度吸烟者 ( 大于 10 支 / 天 ) 5 年内头颈部放疗史 口腔副功能 未控制的牙周炎 全口探诊出血 全口菌斑指数大于 25% 以及对修复材料过敏者 拍摄术前照片 X 片 ( 图 1a-c), 取得研究模型, 供初诊筛查和病例评估 若旧全口义齿功能和美观表现尚可, 则将其重衬获得影像学导板 ; 否则, 则根据功能和美学需要制作新的影像学导板 每位入组患者佩戴影像学导板及正中合记录拍摄 CBCT(CRANEX 3Dx,SOREDEX, 芬兰 ), 同时连接一个口外转移装置 (Evobite,3DIEMME, 意大利 ), 通过专用硅橡胶材料固定 (3DIEMME) 然后, 将影像学导板和合记录复位到工作模型上, 进行光学扫描 将影像学资料和修复体数据导入至专用的诊断用影像软件内 (3Diagnosys 4.2,3DIEMME) 通过口外转移装置的 9

12 行业热点 图 4a 图 4b 图 4a&b: 钛杆 CAD/CAM 设计截图, 设计参考覆盖义齿的大小 (a) 以及钛杆与种植体的关系 (b) CBCT 扫描图片及光学扫描图像, 将数字化模型和影像学导板与 CBCT 重建数据精准重叠 每位患者下颌前牙区均设计四颗种植体 经过仔细的功能和美学评估及最终验证后, 3D 打印 (New Ancorvis, 意大利 ) 制作手术导板 种植手术前 1 小时, 患者顿服抗生素 ( 阿莫西林 2g, 若过敏, 则改为克林霉素 600mg), 并接受专业口腔卫生维护 在手术开始前, 患者使用 0.2% 氯己定溶液含漱 1 分钟 手术导板 (New Ancorvis) 试戴就位后,4% 阿替卡因 (1: 肾上腺素 )(Ubistein,3M ESPE) 局部麻醉 根据一期手术策略, 手术导板引导下于设计解剖位点植入四颗种植体 ( 图 2a&b) 每位患者均植入四颗 Osstem TSIII 骨水平种植体 (Osstem TSIII,Osstem, 韩国首尔 ), 根据厂家建议的备洞规程 (OsstemGuide 器械盒 ), 不翻瓣植入或微创翻瓣植入 术后, 椅旁重衬旧的全口义齿 (Sofreliner Tough Soft, 意大利 ) 以适应软硬组织的愈合, 确保不对愈合基台产生压力 种植体骨整合期间检查咬合关系 种植体植入后, 口头及书面告知患者术后用药 口腔 卫生维护及饮食方面的注意事项 如有需要, 服用止痛药物 (500mg 扑热息痛 +30mg 可待因, 或 600mg 布洛芬 ) 八周后, 使用印模石膏 (Snow White No.2 印模石膏,Kerr, 美国 ) 作为种植体连接材料及印模材料, 制取正式印模 ( 图 3) 采用完全上合架技术将对颌模型相对合(Kavo PROTARevo 7,Kavo, 德国 ) 然后在义齿试戴时由医生和患者同时验证美学与功能, 包括垂直距离 排牙位置等 随后, 使用光学扫描仪 (Identica T500,Medit, 韩国 ) 将义齿蜡型和模型数字化 根据牙槽嵴和修复体外形, 以及种植体位置, 虚拟设计 CAD/CAM 制作的钛杆, 获得 4 至 6 度的垂直向就位道 然后, 从均质医用级钛块上 (Ti6Al4V, New Ancorvis) 上切削制作出一体化钛杆 ( 图 5) 在钛杆上放置四至五个螺纹式 OT Equator 附送体 (Rhein 83, 意大利 ) 根据既往文献中的方法, 从临床上及影像学上检查钛杆就位的准确性 采用传统工艺制作钴铬合金支架 (Vitallium, 登士柏, 美国 ), 作为 CAD/CAM 钛杆的阴型 ( 图 6) 最后, 完成覆盖义齿, 将边缘封闭, 尽量减小食 10

13 行业热点 图 5 图 5:CAD/CAM 制作的钛杆 图 6: 覆盖义齿的金属阴型 图 6 物嵌塞以及唾液和空气的渗漏 根据厂家建议, 将钛杆通过螺丝固位到基台水平, 将固定活动联合修复的义齿戴走 ( 图 7a-c) 随后所有患者均纳入到标准化随访流程中 检查口腔卫生维护情况, 修复体戴牙后进行影像学检查 每次复诊时均检查咬合 ( 图 8a&b) 结果测量主要测量结果如下 : 种植体及修复体成功率 : 出现以下情况时认为种植失败, 包括用金属器械敲击或摇晃种植体头部时种植体松动, 种植体持续性边缘骨丧失, 种植体周围感染, 出现机械并发症后种植体虽不松动但无法使用 若修复体需要更换并重新修复, 则认为是修复失败 并发症 : 评估修复体生物学 ( 疼痛 肿胀或溢脓等 ) 和 / 或机械学 ( 螺丝松动 支架或饰面材料折断等 ) 并发症 边缘骨水平 : 在种植体植入时 ( 基线 ) 及负重一年后拍摄数码根尖片 (Digora Optime, SOREDEX;2 号 IP 板, 像素大小 30 μm, 分辨率 17 lp/mm) 使用市售持片架(Rinn XCP,Dentsply Rinn, 美国 ) 固定 IP 板, 采用平行投照技术拍摄根尖片 根据种植体螺纹清晰度决定是否可采用该图像进行评估 所有符合标准的根尖片均导入到数码分析软件内 (DfW 2.8,SOREDEX), 通过已知长度或种植体长度进行校准, 标准条件下 (ISO 12646:2004) 在 24 寸 LCD 显示屏 (imac, 苹果, 美国 ) 上测量 由一组独立人员, 经校准后, 从种植体颈部近中及远中边缘处测量至与种植体接触的骨组织的最冠方距离, 获得边缘骨水平 患者对功能和美学的满意度 : 采用 1-10 分评分 10 分为完全满意,5 分为满意,1 分为不满意 生活质量采用口腔健康影响指数 (OHIP-21) 问卷进行调查 调查问卷包括七个分级指标 ( 功能限制 生理疼痛 心理不适感 生理失 11

14 行业热点 图 7a 图 7a-c: 戴牙时覆盖义齿临床照片 (a&b), 以及曲面体层片 (c) 图 8a&b: 螺丝固位 CAD/CAM 钛杆一年随访 (a) 功能负重一年后的曲面体层片, 可见钛杆密合度良好 (b) 图 7b 图 7c 图 8a 图 8b 能 心理失能 社交失能及障碍 ), 每个指标中有两到四个问题 患者从五个备选项中选择 : 从来没有, 很少有, 偶尔有, 经常有, 频繁出现, 对应 1 至 5 分 OHIP 总分较低提示口腔健康相关的生活质量得到提高 治疗前及戴牙一年后分别填写问卷 一年复查时使用牙周探针 ( P C P U N C 5 6, H u - Friedy, 意大利 ) 对每颗种植体的四个位点评估出血指数及菌斑指数 一位独立的检查牙医 (EX) 负责评估种植体及修复体 生存率和成功率, 并负责收集患者问卷调查的相关数据 治疗医师 (MT) 负责评估并发症并进行相应治疗 另一位独立的影像学专家负责评估边缘骨水平 一位未参与实验的独立的经盲法的口腔卫生士负责所有牙周检查 根据预先确定的分析方法对所有数据进行分析, 分析软件为 IBM SPSS 22.0 描述性分析指标包括平均数 标准差及 95% 置信区间 配对检验比较基线及术后一年边缘骨水平 患者满意度及 OHIP 分数的平均数 一位牙科统计学专家完成统计分析 12

15 行业热点 表 1 年龄 性别 是否 种植体 吸烟 数量 长度 7mm 的种植体 长度 8.5mm 的种植体 长度 10mm 的种植体 宽度 3.5mm 的种植体 宽度失败的失败的大于 4mm 种植体义齿的种植体 MBL OHIP T0 OHIP T1 BI PI (mm) 患者 1 64 女 /16 1/16 患者 2 82 女 /16 0/16 患者 3 68 女 /16 2/16 患者 4 72 女 /16 0/16 总计 4 女 / 0 男 /64 (1.6%) 3/64 (4.7%) 平均值 ± 标准差 71.5 ± ± ± ± 2.8 MBL: 边缘骨丧失 ;OHIP: 口腔健康影响指数 ;T0: 基线 ;T1: 戴牙一年后 ;BI: 出血指数 ;PI: 菌斑指数 结果 4 位无牙颌患者共植入 16 颗 Osstem TSIII 种植体 (14 颗常规平台种植体,2 颗迷你平台种植体 ) 所有受试者在修复体负重后随访至少 1 年 ( 平均 13.8 个月 ; 范围 个月 ) 所有受试患者均为女性, 平均年龄 71.5 岁 ( 范围 :64-82) 主要患者及种植体特点见表 1 无受试者失访, 所有患者均未改变初始治疗规程 一年随访时, 无种植体或修复体失败, 故种植体及修复体累积生存率为 100% 在随访期间无生物学或机械学并发症发生, 故种植体及修复体累积成功率为 100% 一年随访时, 平均边缘骨丧失为 0.23± 0.07 mm OHIP 分数显示研究期间分数明显下降 (P=0.0002), 从 66.5 ± 3.7 降至 19.3 ± 2.8 一年随访时, 出血指数为 1.6%, 菌斑指数为 4.7% 所有数据均总结在表 1 内 讨论本前瞻性研究目的在于评估 Cawood & Howell VI 类无牙颌患者植入四颗种植体进行固定活动联合修复一年后的临床及影像学指标以及患者的满意度, 种植体采用导板引导方法植入, 修复体采用 CAD/CAM 钛杆 因为本研究设计为单队列 概念证实型研究, 本研究主要局限性在于缺少对照组, 且样本量较小 因此, 本研究应被认为是一项初步研究, 未来仍需多中心大样本设有对照组的随机临床实验研究 本研究一年期初步临床观察结果显示种植体及修复体成功率和生存率均为 100%, 患者满意度非常高, 这提示下颌牙槽嵴重度吸收的患者 (Cawood & Howell VI 类 ) 可通过四颗种植体支持的固定活动联合修复获得满意效果 上下颌全口义齿是无牙颌患者传统常规治疗方法 然而, 大部分患者均报道有义齿适应性方面的问题, 义齿不舒适, 固位稳定性不好, 无法咀嚼, 出现疼痛和不适 近十年 来的研究证据显示两颗种植体支持的覆盖义齿已被认为是传统全口义齿的可行替代选择 尽管如此, 植入至少四颗标准长度种植体可允许选择 CAD/CAM 制作的钛杆及附着体进行上部修复, 避免了义齿游离端仍需软组织支持的问题, 减小了基托伸展 杆卡内的 OT Equator 附着体共有两种类型, 分为铸造和预成 ( 有螺纹 ) 本研究先用了预成附着体 这类附着体初期花费较高, 但其表面为氧化钛, 更耐磨耗 此外, 如有需要, 易于更换 四颗种植体支持的固定修复体可能是四颗种植体支持的固定活动联合修复的替代选择 尽管如此, 这种修复方式种植体边缘骨丧失更多, 并发症概率更大, 口腔卫生维护困难, 尤其对于下颌骨严重吸收的患者 本研究中可以看到以下趋势, 边缘骨丧失更少, 牙周指标更好, 这证实通过这种固定活动联合修复的方式可获得更好的口腔卫生 与固定修复类似, 因美观和功能显著改善, 患者满意度明显提高 此外, 固定活动联合修复体的基托可提供恰当的唇颊支持 结论通过本研究可以得出结论, 四颗种植体支持的下颌覆盖义齿, 通过 CAD/CAM 钛杆及附着体固位, 被认为是下颌 Cawood & Howell VI 类无牙颌患者的可行治疗选择 边缘骨改建较少, 牙周指标良好, 患者满意度较高 利益声明 MT 为 Osstem 研究计划主管 然而, 本研究为自主研究 作者间无利益冲突 编辑注 : 可向出版商获取参考文献 本文首次刊登于 Journal of Oral Science & Rehabilitation 2017 年第二期 13

16 口腔手术中的骨增量和骨缺损充填 一项多中心的非干预性研究 Henriette Lerner, 德国 前言在牙科医学领域, 尤其是口腔和颌面外科手术中, 对骨替代和骨增量材料的需求量非常大 目前已有各种各样的生物和合成替代材料 近年来, 已开发出含有钙和磷酸盐的合成材料 这些材料容易获取, 而且操作 是对于小面积骨缺损,CERASORB Paste 就是这样一款产品 本研究目的是进行一项非干预性研究, 尽可能多评估独立用户使用情况 ; 在不同诊所中各种情况下的不同牙科手术中, 对其处理方法和有效性进行研究 上没有什么问题, 使用起来高效经 济 生物相容性很好, 组织耐受性好, 没有局部和全身毒性 不同于生物性材料, 磷酸盐材料没有感染或过敏的风险 在任何情况下, 都必须要考虑到使用骨再生材料部位的个体硬组织情况 有的产品使用方便, 特别 材料和方法在一项多中心研究中, 对 β- 磷酸三钙制剂 CERASORB Paste 使用情况进行分析 研究至始至终都是在牙科诊所进行, 由独立的德国牙科诊所参与 为保证研究的一致性, 在观察计 耐受性 (n=41) 联系方式 Henriette Lerner HL-Dentclinic Ludwig-Wilhelm-Straße Baden-Baden, Germany Tel.: Fax: info@hl-dentclinic.de 图 1: 对牙科医生治疗的总体评估 极佳良好满意 不满意无应答 14

17 图 2:CERASORB Paste 用于拔 牙窝 划中明确了目标和方法 所有结果输入预制记录表格 该研究没有进行任何干预, 没有涉及特殊的治疗或应用 ; 术者将产品使用说明作为指导 患者年龄在 18 到 70 岁, 纳入该研究的病例术前诊断或适应症如下 : 骨垂直高度不足 根尖切除术 种植床准备 囊肿切除术后充填 上颌窦内提升术 牙周袋手术 类似上述适应症的其他诊断 颗粒平均尺寸为 63μm 其含有 70%( 重量 ) 陶瓷和 30% 聚合物溶液 使用该产品时, 就像所有手术一样, 重要的是要确保清除所有软组织, 这样才能使糊状物与骨组织直接接触 ; 手术过程中, 尽量止血, 材料能很好的附着在骨头上 采集病史和原始检查 ( 如果可行, 采集 X 光图像资料 ), 了解治疗并获得术者同意, 记录治疗和随访检查结果 ; 术后 1-2 周内随访, 个月后, 根据愈合和骨再生情况进行必要检查 负责治疗的牙科医生决定何时以及如何进行随访检查 向患者解释手术过程时, 与生物材料不同, 不用涉及可能出现骨折或与排斥反应有关的问题, 以及可能发生过敏和感染的潜在风险 如果因为全身健康情况或者术区局部感染, 或者接受的 药物治疗可能会影响伤口愈合 ( 如可的松和免疫抑制剂 ), 数 ): 判断 CERASORB Paste 骨愈合的指标 ( 有效性参 患者不适宜进行骨再生治疗, 从研究中剔除该病例 研究的对象是 CERASORB Paste(AG, 克兰塞特姆, 德国 ), 基于 CERASORB 透明质酸和甲基纤维素基质, 其中含有 β-tcp 的三段骨再生材料,CERASORB 是一款已经使用多年的产品 在 β-tcp 制造过程中, 烧结和研磨的陶瓷 后期 X 射线检查看可见骨骼结构 临床检查情况 ( 如粘膜 切口裂开等 ) 种植体骨情况 牙科专业关于有效率 / 成功率的国际评价标准 治疗终结或者因为无效改变治疗方案的病例 15

18 研究完成后, 记录表集中检查完整性, 并进行质量控 制 在数据录入后, 就像此类研究一样, 仅进行描述性评 估 结果来自德国 12 个牙科诊所和外科医生参加该研究 观察时间为 2013 年 8 月到 2015 年 6 月,( 从第一名患者第一天治疗开始到最后一个患者最后治疗当天 ) 对年龄在 22 岁至 74 岁 ( 平均年龄 :55.2 岁, 中位年龄 :57 岁 ) 的 41 名患者 ( 女性 图 3a: 病例, 患者 :HM, 男性,51 岁, 需要拔除 14 和 年 11 月 18 日, 初始情况曲面断层 (OPG), 拔牙, 膏剂充 填拔牙窝 19 名, 男性 22 名 ) 的记录表进行评估 该研究纳入了符合术 前诊断标准或适应症的患者 研究可以看出, 在日常临床工 作中, 使用 CERASORB Paste 的病例各不相同 : 总计报道了 16 例病例 23 种疾病 其中最常见的是高血压 6 例, 过敏反应 4 例, 耳鸣 风湿病和紧张性颈部综合征 2 例 吸烟者 4 例 6 例患者服用 9 种不同药物, 其中最多的是 3 例服用 100 毫克阿司匹林 41 名患者共有 77 个位点进行骨增量或者缺损充填 ( 表 2) CERASORB Paste 最常用剂量是 1 毫升 (n=31 例 [76%])( 范围 : 毫升 ) 在这些病例中, 未与自体 骨松质混合 18 例病例使用了 20 个膜 (19 个可吸收膜,1 个 图 3b:2015 年 4 月 1 日两侧植入种植体,CERASORB Paste 骨增 量和植体植入 4 个半月后术后曲面断层 表 1: 术前诊断 术前诊断 例数 (n=41) 根尖切除术 7 囊肿 6 牙周炎 / 种植体周围炎 6 骨缺损 4 种植骨增量 4 拔牙术后垂直高度不足充填 3 牙缺失 / 种植体脱落 2 骨内袋 2 种植骨增量 2 无保留价值牙 2 种植体脱落 1 根管治疗不完善 1 骨坏死 1 不吸收膜 ) 伤口基本愈合 36 例 24 例 (58%) 使用了抗生素,5 例仅用于术前预防,19 例术后使用 最常用的抗生素是克林霉素 (20 例 ) 和阿莫西林 (n=2) 服用 5-10 天, 大多数为 10 天 术中和术后无并发症 术后 1-2 周的临床随访检查中, 对膜的状态 炎症程度和患者依从性进行评估 93% 软组织愈合极佳和良好 ( 表 3) 36% 病例膜的情况极佳,51% 良好 这些结果当然也要归功于良好的患者依从性 26 例患者 (63%) 定期进行冲洗 ; 目前最常使用的是氯己定 (18 例 ) 结果提示牙科医生对病程进展和新生骨的临床评估 ( 与手术当日的初始情况对比 ) 应该在 和 12 个月时进行 结果分析发现, 不受干扰的愈合和再生骨量随着时间持续减少 12 个月后,5 名患者 (12.2%) 的骨再生材料仍然可见 4 名患者出现异常 : 术后 3 个月检查中, 发现皮下积液 2 例 后期手术中, 没有发现任何增量材料或新生 16

19 表 2: 治疗牙位 / 例数 :(44 例,n=77) 第一象限 第二象限 第三象限 第四象限 (33.77 %) 30(38.96 %) 11(14.28 %) 10(12.99 %) 表 3:1-2 周后检查 极佳 (1) 良好 (2) 满意 (3) 无应答平均 (1-3) 软组织愈合 (n=42) 24 (59%) 14 (34%) 3 (7%) 1.48 膜情况 (n=18) 6 (33.3%) 11 (61.1%) 0 1 (5.6%) 1.64 骨 再次进行骨增量手术 6 个月后,1 名患者未获得种植手术必须的初期稳定性 9 个月后, 另 1 名患者 #35 和 #37 植入区出现了透射影 研究结果发现, 在大多数病例中, 治疗在六个多月后完成 ; 上述提到的几名患者, 后期也愈合良好 负责治疗的牙科医生对治疗成功和材料耐受性进行了一次总结评估 这次评估是在每个病例最后一个观察时间点 / 最后一次复诊中进行 结果为 极佳 和 良好 的进行累加, 接近 80%, 耐受的病例超过 90%( 见表 4, 对骨缺损充填 / 骨增量的最终评估 ) 在大多数病例中, 治疗和预后也认为是极佳或者良好 并发症发生率很低或者正常, 并随着时间不断降低 同适应症患者中, 植入 β-tcp 在 12 个月内完全转化为骨骼, 而且组织足够稳定, 可以在 4 到 6 个月内固定种植体 他们得出结论, 不需要用自体骨来做上颌窦提升或囊肿充填, 因为单独使用 CERASORB 已经适用于这些应用 该结果得到许多文献支持, 包括 Hoch Palti Doitzik 等 Base 等 Horch 等 Szabo 等和 Schermer 尽管使用 β-tcp 进行骨缺损充填已经广被接受, 但骨增量中使用膜的必要性仍有争议 在较小手术中, 粘膜情况较好, 关闭伤口无张力, 可能没有必要使用膜 如果伤口裂开或者可能会发生裂开, 应使用膜, 任何时候额外保护似乎有助于骨无干扰再生 使用可吸收膜 ( 如 Osgide ) 和不可 吸收膜 ( 如 PTFE 膜 ) 取决于不同病例指征和技术需求 当 讨论在 β-tcp 面世后的几年中, 许多用户仍然倾向于将这种生物陶瓷制品与自体骨混合使用 随着使用经验积累, 这种情况变得越来越少 早在 2000 年,Szucs 等报告, 在 52 个不 选择膜时, 重要的是手术指征和技术配套适用 尽管基于 β-tcp 材料的使用方法已经建立, 但该产品的 颗粒状 形式却一再受到批评 ; 这就促使研发操作简单 便于使用的产品 CERASORB Paste 本课题研究对象 用于充填更 17

20 表 4: 对骨缺损充填 / 骨增量的最终评估 术前诊断 骨增量 / 骨再生 (n=41) 耐受性 (n=41) 极佳 21(51.2%) 24(34.2%) 良好 11(26.8%) 14(58.5%) 满意 3(7.3%) 0 不满意 4(9.8%) 1(2.4%) 无应答 2(4.9%) 2(4.9%) 注 : 共计 天后 ( 平均 :342 天 ; 中值 :381 天 ) 小的缺损 该产品主要特性可以概括如下 : 以 CERASORB M Granules 交联小孔系统为基础, 这个系统应用临床 15 年, 可以为新骨形成提供机械框架 新骨形成同步, 颗粒物质完全吸收 因为是完全合成的, 所以没有发生免疫反应和感染的风险, 这些风险都是由人或动物来源物质引起 这种膏剂可以非常准确地从无菌预制注射器直接放置到骨缺损部位 注射器也可以推送较困难的手术部位 完成骨缺损充填后, 膏状物与周围健康骨组织保持最佳接触 水凝胶在使用过程中和术后会变硬 也就是说, 缺损和体积稳定时, 糊状物可以保持长期可塑性 ; 能完全充填缺损, 使其与边缘齐平 使用后, 膏状物从骨床扩散吸收生长因子 在这个过程中, 透明质酸凝胶为细胞提供基质,CERASORB Granules 使其变得更为容易 这将利于早期血管化和新骨快速形成 膏状物所含的透明质酸是人体细胞外基质的组成部分 由于 CERASORB Paste 具有丰富的水凝胶状结构, 羊 ), 在肩胛骨缺损使用了 CERASORB Paste 结果发现, 6 个月后, 缺损部位骨再生,12 个月后, 皮质骨和松质骨原有结构完全恢复 在所有这些研究中, 与新骨生成同步, β-tcp 颗粒和载体完全吸收 CERASORB 颗粒在 X 光检查中仍可见, 这不是骨增量区或骨缺损再生区域预后不佳的标志 应该记住的是,X 光检查是二维图像 许多情况中, 组织学看到的颗粒吸收和自体骨重建比在 X 光片上看到的要精确得多 这种不干预研究的主要目的是为了解新产品如何应用, 以及不同独立使用者在规范的牙科治疗过程, 该产品表现如何 CERASORB Paste 已被证实是一种适用于小范围骨缺损理想的骨再生合成材料 ; 正如其他学者报道的, 材料被吸收, 机体新骨生成 在 13 例纳入研究的患者中, 共有 37 颗种植体, 最常见牙位 #24 #26 和 #14 其中 36 颗种植体初期稳定性良好 22 例病例中,12 颗植体植入时骨质量理想,6 例较好,1 例骨量足,3 例骨量不足 无扩散障碍, 骨骼形成所需的生长因子 蛋白质和矿物质 可以迅速被吸收 骨形成代谢过程的最终产物被水凝胶吸收或递送到周围血管中, 并被身体分解 根据最近研究结果, 透明质酸还能刺激干细胞分化成成骨细胞, 并具有抗炎作用 在两个动物实验 ( 兔子 ) 中, 分别对股骨远端和胫骨 总结 CERASORB Paste 是一种以 β-tcp 颗粒和透明质酸基质为基础的新型骨再生材料 在目前开放的普通多中心研究中, 该材料适用于小面积骨缺陷, 使用方便 值得注意的是, 没有观察到任何副作用和耐受差的情况 近端的 CERASORB Paste 进行详细检查 这两项研究中, 骨结构重建均在 6 个月内完成 无炎症 过敏或排异反应发 生, 这表明这种膏状物生物耐受性好 在另一项研究中 ( 绵 期 编辑注 : 该文章首刊于 DENT IMPLANTOL 207 年第二 18

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22 皮瓣设计 : 根尖周手术的新视角 Maria Peñarrocha Diago & Juan Cervera Ballester & David Peñarrocha Oltra 前言在根尖手术中为了确保实现最佳功能和美学效果, 有两个因素是很重要 : 翻瓣的设计和所使用的缝合技术 在根尖手术中翻瓣设计应适合预先设计好的手术方式, 提供良好的进入感染根尖周围的手术通道, 同时不 能改变附着龈或非附着龈的血液循环 在准备翻瓣时必须考虑很多因素 : 根尖病变的位置和范围, 感染牙和邻牙的牙周状况, 周围解剖结构情况, 以及是否有龈缘接触的修复体及其质量 龈瓣每侧必须至少包括一颗 图 1: 行 # 11 根尖手术前在龈缘上方进行梯形翻瓣前的口内照 图 2: 龈缘上方梯形翻瓣后 图 3: 去骨并对 #11 行根尖切除后的术中照 图 1 关于作者 Maria Peñarrocha Diago Unidad de Cirugia Bucal. Clinicas Odontologicas Facultad de Medicina y Odontologia de Valencia Universitat de Valencia Gasco Oliag, Valencia 邮箱 :maria.penarrocha@uv.es 注 : 三位作者均就职于西班牙巴伦西亚大学医学和牙科学院口腔科 图 2 图 3 20

23 图 4 图 4:#12 根尖手术中行三角形龈缘上翻瓣前的初始照片 图 5: 三角形龈缘上翻瓣后 图 6: 去骨暴露 # 12 根尖的口内照 图 5 图 6 图 7 图 7:#23 根尖手术前口内照 图 8: 半月 (Partsch) 瓣翻后 图 9: 去骨暴露 #23 根尖后的术中照 图 8 图 9 感染牙的邻牙 应该避免出现过锐的翻瓣角度, 过锐的龈瓣边缘很难进行修整缝合, 可能会缺血导致坏死脱落, 从而形成疤痕 全厚龈瓣包括粘膜 粘膜下结缔组织并剥离骨膜 牙龈乳头不应破坏 ( 切开 ), 翻瓣应该要么完全将牙龈乳头包含在内, 要么避开牙龈乳头 切口要足够宽以确保拉钩靠在牙槽骨上而不会对龈瓣造成挤压 翻瓣类型通常来说, 根尖手术中最常用的翻瓣类型是梯形或三角形 Neumann 瓣, 有一条沟内切口和两条垂直减张切口 然而, 由于外科技术和缝合材料的发展, 口腔手术变得更加微创和精细, 现在近龈缘切口的 Luebke-Ochsenbein 翻瓣法得到越来越广泛的应用 1. 近龈缘切口翻瓣法 (Luebke-Ochsenbein 翻瓣法 ) 21

24 图 10 图 11 图 12 图 13 图 14 图 15 图 10:#21 根尖手术前口内照 图 11: 使用沟内切口的三角形翻瓣术后 图 12: 去骨后术中照 图 13:#12 和 #22 根尖手术前口内照 图 14: 沿着牙龈缘的龈沟切口和尖牙远中的两条垂直减张切口 图 15: 梯形沟内翻瓣后 22

25 图 16 图 17 图 18 图 16:#11 根尖手术前口内观 图 17: 在牙龈乳头基底上进行翻瓣以保存牙龈乳头 图 18:#34 手术前口内观 图 19: 保存牙龈乳头翻瓣法的设计和翻 开 图 20: 去骨后的术中照 图 19 图 20 在附着龈龈缘以上约 3-4 毫米的位置行一条横切口, 两侧各行一条垂直减张切口, 分别位于病灶区域及其远中一或两个牙位的位置 ( 见图 1-3) 这种类型的龈瓣很容易分离, 但如果没有充分复位缝合到位会在术后留下瘢痕 龈缘以上切口形成新月形或半月形龈瓣 这种方法很少在根尖手术中应用是因为其提供的到达根尖区的手术通路有限 此外, 由于肌肉纤维的存在, 龈瓣张力很大, 手术缝合困难并增加缝线裂开的风险 半月翻瓣法几乎只用于上颌尖牙 ( 见图 7-9) 需要小心避免在骨缺损上进行这样的切口 Luebke-Ochsenbein 翻瓣法与沟内切口翻瓣法相比对牙 龈组织的损伤更小一些, 并很容易使切口略呈三角形或直角, 以确保精确的定位 ( 见图 4-6) 这对口内有固定修复体的患者来说特别有用, 因为翻瓣技术的正确应用可以减少术后龈缘和牙龈乳头的退缩 半月 (Partsch) 翻瓣法是一种改良翻瓣法, 在牙槽黏膜 2. 沟内切口的 Neumann 翻瓣法这种翻瓣法可以为根尖手术提供完美的手术通路, 有足够的到达感染牙槽骨与牙根的通道 沟内切口可能是三角形或梯形 最常见的沟内龈瓣是三角形切口, 在病变区域远中及远中一或两个牙位的位置有一条垂直减张切口 这种翻瓣 23

26 图 21 图 22 图 23 图 21: 腭侧翻瓣前的口内照 图 22: 腭侧翻瓣的设计和剥离 图 23: 去骨暴露腭根 法的特点是张力增加 牵张力增加, 特别是固定端的牵张力 增加 ( 图 10-12) 这种翻瓣技术在根尖术后可以轻松实现 龈瓣的复位 口, 避免切开牙龈乳头, 并在此处进行垂直切口 这种翻瓣 法在牙冠宽度足够的情况下有用, 能够提供足够的手术视野 ( 见图 18-20) 这种翻瓣技术的一种改良是行梯形切口, 在牙龈乳头 上沿着牙颈部做横切口 此外, 在龈瓣两侧行两条垂直减压切口 ( 余留病变区域外的一或两颗牙做为安全边界 ; 见图 13-15) 这种技术的一个重要缺点是可能会发生术后牙龈退缩, 这在上前牙病例中会严重影响美观 5. 腭侧翻瓣法这种翻瓣法是在腭侧龈缘进行的 这种翻瓣法用于上颌磨牙腭根的根尖周手术 如果龈瓣需要扩大, 以获得更佳的手术视野, 切口可以延伸到尖牙的近中 腭侧不需要进行减 压切口, 但是如果要进行减压切口的话, 应该在尖牙和前磨 3. 乳头基底切口翻瓣法 这种翻瓣法最初是由 Velvart 发明, 其特点是顺着龈沟沿 牙之间切开以避开鼻腭动脉和腭大动脉, 或者在第二磨牙远 中即腭大动脉之后切开 ( 图 21-23) 着牙颈部延伸到牙龈乳头基底进行横切口, 牙龈乳头部分留 着之后进行缝合龈瓣, 并进行垂直减压切口 ( 图 16,17) 这是一种需要足够的手术经验的复杂外科手术翻瓣法 文献 显示, 这种翻瓣法比沟内切口产生的牙龈乳头退缩更少 结论 根尖周手术中翻瓣设计是很关键的 : 它应该保证足够的 手术视野暴露, 使外科医生能够快速而舒适地进行手术 此 外, 不应使牙医的工作复杂化, 不应引起患者的不适, 同时 4. 保存牙龈乳头切口翻瓣法 在这种翻瓣法中, 沿着龈沟到达牙龈乳头进行水平切 应当避免拉钩压迫软组织造成的损伤 良好的翻瓣设计, 精 细的手术操作是根尖周手术成功的必要条件 24

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28 牙科种植体的成功率 留存率和 失败率的横断面研究 Amanda Bandeira de Almeida & Luciana Prado Maia & Umberto Demoner Ramos & Sérgio Luís Scombatti de Souzac & Daniela Bazan Palioto 26 联系方式 Amanda Bandeira de Almeida 地址 :Avenue Barao de Serra Negra, 1318 Apartment 11 Vila Rezende Piraciacaba-SP Brazil 电话 : 邮箱 : amanda.bandeira.almeida@usp.br 前言种植牙的使用被认为是现代牙科的一次革命 然而, 专业牙医和病人的期望值之间是有差异的 病人通常关心其美学和功能, 而牙医们则希望获得良好的生物学和机械稳定性, 同时有利于口腔卫生的维护 作者们一致认为, 种植牙的成功与否取决于种植区域周围骨, 主要是牙槽嵴区域骨的存在和维持 然而, 口腔种植遇到的主要挑战之一是在种植体植入后或在使用过程中种植体周围的骨吸收过程 在文献报道中, 种植牙使用的第一年会发生约 1.2 毫米的骨吸收, 随后每年发生 0.1 毫米的骨吸收 这种 V 形或 U 形骨吸收被称为碟形吸收 1986 年,Albrektsson 等人对种植体成功率提出了以下标准 : 种植体应无松动度, 影像学检查无透射区, 第一年后每年的垂直骨吸收量应小于 0.2 毫米, 没有持续性或不可逆的临床症状 临床报告最常用的参数是留存率, 即种植体是留存于口内还是已经取出 然而, 使用这种方法, 因为疼痛或者炎症应该去除的种植体可能会被保留而被误认为是成功的 1993 年,James 制定并由 Misch 完善了种植体质量健康量表 该量表后来在 2007 年口腔种植医师国际大会的 比萨共识会议中进行了修正, 提出包括种植体成功 留存和失败条件的四个临床类别 留存可分为两类 : 满意留存, 是指比理想情况下稍差, 但不需要进行临床干预的种植体 ; 以及受损留存, 是指不理想的需要临床治疗以减少种植体失败风险的种植体 种植体失败是指用于描述需要去除或已经松动脱落的种植体的术语 种植体成功是用来描述必须至少行使 12 个月作为修复体基牙功能的种植体的临床情况的术语 短期成功是指种植体可以留存一至三年, 中期成功是指留存三至七年, 长期成功则超过七年 在这种新的评估方法中, 对疼痛 松动度 X 线骨吸收 探诊深度和种植体周围炎都进行了评估 关于种植体周围炎, 由于压力或细菌引起的骨吸收导致龈沟的加深, 降低了氧含量, 厌氧菌成为连续性骨丢失的始作俑者 种植体周围的渗出物或脓肿表明种植体周围炎症加重, 可能加速骨吸收 渗出持续超过一或两周通常需要手术治疗消除病因 长期渗出后骨高度的降低导致种植体的暴露从而引起继发性咬合创伤, 牙医应对新的牙槽骨情况进行重新评估并减少其咬合压力, 以改善种植体的长期效果 考虑到种植牙周围牙槽骨保留的

29 表 1: 高血压 糖尿病和吸烟的患病率 变量 n(%) 高血压 3(15.8) 糖尿病 2(10.5) 吸烟习惯 5(26.3) 以上均无 9(47.4) 合计 19(100.0) 表 2: 种植体植入区域 区域 下颌 n(%) 上颌 n(%) 前牙区 13(37.15) 5(14.30) 后牙区 13(37.15) 4(11.40) 合计 26(74.30) 9(25.70) 表 3: 种植体的直径和高度分布 (mm) 高度 直径 短 (<10) 常规 (10-12) 长 (>12) n(%) n(%) n(%) 窄 (<4.0) 3(8.6) 15(42.9) 10(28.6) 常规 ( ) 2(5.7) 4(11.4) 1(2.8) 合计 5(14.3) 19(54.3) 11(31.4) 表 4: 随访期间临床症状的存在 疼痛渗出松动度 变量 n n n 无 变异 有 重要性, 本研究的目的是根据比萨共识会议种植体质量健康量表评估植入三年以上种植体的成功率 留存率和失败率 材料和方法研究对象为 年到 年间在巴西圣保罗大学 Ribeirão Preto 牙科学院种植科进行种植体修复的 19 例患者 患者在种植体植入后三至六年内被召回进行临床和影像学检查 通过面谈和牙科记录分析评估下列标准 : 年龄 性别 全身疾病 吸烟史 种植体植入部位 种植体直径和高度以及修复体类型 采取以下分类方式分析种植体直径 : 直径小 于 3.5 毫米时为窄种植体, 直径为 毫米为常规种植体, 直径大于 5 毫米时为宽种植体 而种植体长度分类如下 : 短种植体长度短于 10 毫米, 常规种植体长度为 毫米, 长种植体长度大于 12 毫米 根据比萨共识会议参照以下临床参数对种植体的成功率和留存率进行了分析 : 疼痛 ( 无, 无咬合痛, 咬合敏感, 咬合痛 ), 松动度 ( 有或无 ), 探诊深度 (PD), 探诊出血 (BOP), 渗出液 ( 无, 有渗出史, 有未控制的渗出物 ) 以及 X 线片上的骨吸收 PD 和 BOP 测量分别在每颗种植牙的四个面进行 : 近中面 (M) 远中面(D) 颊侧(B) 舌 / 腭侧 (L/P) 27

30 表 5: 随访中的探诊深度与探诊出血 类别 M D B L/P 变量 n(%) n(%) n(%) n(%) 探诊深度 4mm 30(96.8) 28(90.3) 28(90.3) 30(96.8) >4-<6mm 1(3.2) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 6mm 0(0.0) 3(9.7) 3(9.7) 1(3.2) 合计 31(100.0) 31(100.0) 31(100.0) 31(100.0) 探诊出血 有 5(16.1) 3(9.7) 5(16.1) 5(16.1) 无 26(83.9) 28(90.3) 26(83.9) 26(83.9) 合计 31(100.0) 31(100.0) 31(100.0) 31(100.0) 在召回患者进行随访时采用分角投照技术进行根尖片拍摄来评估 X 线上的骨吸收 将 X 线片数字化并利用图像工具软件进行分析 (Trophy-Radiologie,Vincennes, 法国 ) 以确认和确定种植体肩台和牙槽嵴之间的直线距离, 使用每颗种植体近远中面的平均值来度量 根据这一分析结果, 将种植体分为以下几类 : 骨吸收小于 2 毫米 ; 骨吸收在 2 到 4 毫米之间 ; 骨吸收超过 4 毫米, 但少于二分之一种植体长度 ; 骨吸收超过种植体长度的一半 根据这些标准, 种植体被分为成功, 满意留存, 受损留存或失败 同时也对生物学和修复体相关并发症, 如种植体周围粘膜炎 种植体周围炎 脓肿或瘘, 或任何机械和修复体并发症, 如种植体或任何修复体部件的折断进行了评估 探诊出血或种植体周围化脓, 探诊深度大于 5 毫米以及 X 线可见骨吸收的患者被诊断为种植体周围炎 结果该研究对 19 例患者的 35 颗种植体进行了分析, 其中有 6 位男性 13 位女性, 年龄分布为 :2 位年龄在 30 岁到 39 岁之间,6 位在 40 岁到 49 岁之间,7 位在 50 岁到 59 岁之间,3 位在 60 岁到 69 岁之间, 还有 1 位在 70 岁到 79 岁之间 通过面谈评 估全身性疾病和吸烟习惯的患病率, 结果见表 1 种植体根据植入区域分类如下 : 上颌种植体和下颌种植体以及前牙种植体和后牙种植体 ( 见表 2) 三位患者进行了全牙列固定种植体修复,20 位患者行单颗种植体修复, 两位进行了覆盖义齿修复 至于种植体直径,80% 的种植体为窄种植体,20% 为常规种植体 ( 见表 3) 而种植体高度,14.28% 的种植体为短种植体,54.28% 为常规种植体,31.46% 为长种植体 ( 见表 3) 分析发现 11 毫米长, 直径小于 4 毫米的种植体的使用频率较高 关于出现与种植体相关的临床症状, 如疼痛 渗出物和种植体松动, 报告显示 18 名患者 ( 进行了 34 颗种植体植入 ) 没有疼痛, 只有一颗种植体出现咬合痛, 两颗种植体出现渗出物 ( 见表 4) 一般情况下, 大部分病例的探诊深度小于 4 毫米 有一颗种植体在近中面出现 5 毫米的探诊深度, 而另一颗种植体舌 / 腭侧出现 6 毫米的探诊深度并伴有探诊出血, 还有三颗种植体的远中面和颊侧面出现 6 毫米的探诊深度并伴有探诊出血 在五颗种植体的近中面, 颊侧和舌腭侧以及三颗种植体的远中面发现探诊出血 ( 见表 5) 有四颗种植体由于进行 28

31 了覆盖义齿而无法进行评估 35 颗种植体中的 26 颗通过测量根尖周片上种植体肩台到牙槽嵴之间的直线距离来评价其骨吸收 只有 17.1% 的种植体出现 2 到 4 毫米的骨吸收, 而其余种植体的骨吸收均少于 2 毫米 ( 见表 6) 对所有参数进行分析确定了其种植体成功率为 74%(20 颗 ), 而 26% 的种植体 (6 颗 ) 为受损留存 ( 见图 1) 受损留存的种植体在位置 大小和探诊深度上表现出不同的特征 这些种植体的高度, 有 3 颗长度超过 12 毫米的,2 颗是 毫米的, 还有 1 颗小于 10 毫米 至于直径,4 颗是窄种植体,2 颗为常规种植体 在这 6 颗被确定为受损留存的种植体周围, 发现大于 4 毫米的探诊深度 在所有进行评估的种植体中, 四颗出现种植体周围黏膜炎 (11.4%), 两颗出现种植体周围炎 (5.7%), 以探诊出血或化脓以及 X 线片上骨吸收的存在进行确诊 关于最终修复体,17 颗修复体被确定为成功的修复体, 而在八颗种植体上发现修复体并发症 ( 瓷碎裂或崩瓷, 牙冠部分断裂, 粘接失败或螺丝松动 ), 得出 68% 的修复体成功率和 32% 的修复体留存率 ( 见图 2) 讨论本研究的目的是基于比萨共识会议确定的种植体质量健康量表来评估种植体的成功率 留存率和失败率 成功是指最佳条件的种植体 ; 留存是指尚能使用但不在理想状态下的种植体, 分为满意留存和受损留存 ; 失败是指应该或可以去除的种植体 在本研究中, 有一位患者出现功能性疼痛, 而另一位发现种植体松动 在这两个患者中, 造成这种损伤的因素是修复体不理想 Misch 等人认为疼痛不应与愈合后的种植体相关, 观察发现它与不适当的修复方式或修复体就位后对软组织的压力有关, 这意味着修复体可能导致种植体的不稳定 在 8 颗种植体中发现了探诊出血,5 颗种植体中发现了探诊深度的增加 ( 大于 4mm) 轻轻插入探针后出现探诊出血, 说明牙齿周围牙龈出现了炎性病变 对于种植体周围的粘膜, 探诊出血诊断作用的准确性似乎大于周围天然牙 在本研究中,58% 的种植体周围组织被认为是健康的 除了这些标准, 其他因素也可能与种植体的成功失败率有关, 如年龄 性别 全身性疾病, 吸烟 种植体植入部位 种植体直径和高度 额外的手术和骨吸收 在本研究中, 不同年龄组的成功率和留存率是相似的, 证实文献中所说的病人的年龄与种植体成功率无关 5 名患有全身性疾病患者和 5 名有吸烟习惯的患者被纳入本研究中 关于全身性疾病, 有研究表明, 其对种植体周围组织的质量无明显影响, 这在我们的研究中也观察到了, 因为糖尿病患者的种植体都很成功 然而, 在吸烟患者中, 有证据表明, 吸烟习惯 表 6: 随访中的 X 线骨吸收量 (mm) 骨吸收量 n(%) <2mm 20(76.9) 2-4mm 6(23.1) >4mm 0(0.0) >1/2 种植体长度 0(0.0) 合计 26(100.0) 对种植体周围组织有着重要影响, 不管是对种植体植入后的愈合还是其长期预后均有影响 吸烟者发生炎症和种植体周围牙槽骨吸收的风险均高于不吸烟者 在我们的研究中, 吸烟者的种植体并没有失败, 但其中 60% 发生了 2-4 毫米的骨吸收, 考虑到种植体植入后的随访期, 这可以被认为是可疑的 甚至是不良的预后 文献显示上颌的种植体成功率较下颌低, 这是一个与上颌骨骨密度低有关的事实 由于牙槽骨的吸收导致剩余骨高度不足 然而, 上下颌骨磨牙区由于咬合力的增加均出现明显的骨量不足, 增加了这个区域的种植体失败率 在 IV 型骨中, 骨皮质非常薄, 密质骨的缺乏导致很难达到足够的稳定性 下颌磨牙后区及上颌磨牙区骨密度较低, 而在下颌骨前牙区的种植体由于皮质骨的增加而有很高的成功率 而在本研究中, 植入在不同区域的种植体其成功率 留存率和失败率没有区别, 证实了 Kim 等人的研究结果 但是有必要考虑本研究是在少数病人中进行的, 有可能在较大样本中就会出现明显的差异 在本研究中, 对不同的种植体系统进行了分析, 其成功率和可接受的留存率没有明显差异, 这与 Ferrigno 等人及 Telleman 等人发现的不同类型的种植体设计其留存率差不多相一致 在一项文献综述中,Opperman 等人也得出结论, 对于种植体的留存率, 没有任何类型, 表明处理方式或种植系统比其他类型具有明显的优势 总之, 在本研究中,74% 的种植体被认为是成功的, 具有良好的预后, 而 26% 的种植体被归类为受损留存 因此, 成功率和保存率分别为 74% 和 100% 重要的是要强调, 我们只对那些进行了最终修复体制作的患者进行了评估, 这也许是为什么没有观察到失败的原因, 因为 Jeong 等人报告说, 种植体失败通常发生在修复体就位前 结论在本项局限的横断面研究中, 数据表明种植体的成功率 29

32 种植体的成功率 留存率和失败率 图 1: 根据种植体健康量表得出的种 植体成功留存比率图 种植体健康率 图 2: 根据修复体质量得出的最终修 复体成功留存比率图 似乎与年龄 性别 习惯 全身疾病 宏观因素或种植体植入位置均无关 可以认为该研究只是一项初步研究, 为进一步的研究设计提供了依据 作者的贡献 Amanda Bandeira de Almeida,Umberto Demoner Ramos 和 Luciana Prado Maia 为构思和设计 获取 分析和解释数 据作出了重大贡献, 并撰写了手稿的重要部分 Amanda Bandeira de Almeida,Luciana Prado Maia 和 Umberto Demoner Ramos 参与了文稿的起草, 结果的数据分析和解释, 并对文稿内容进行了仔细严谨的校对 致谢本研究由圣保罗研究基金会基金资助 ( 编号 2012 / ) 30

33 31

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35 半导体激光在正畸治疗牙龈延长 术中的应用 : 病例报告 Carlo Fornaini & Aldo Oppici & Luigi Cella & Elisabetta Merigo, 意大利 前言近几十年来, 我们见证了固定矫治器的大量使用和迅速发展 虽然其应用具有许多优点, 但在其治疗过程中有时可能会出现一些与软组织健康有关的问题 事实上, 固定矫治器的使用可能会引起嘴唇脱皮, 多形性红斑, 牙龈炎和牙龈增生 牙龈增生是正畸治疗中非常常见 的并发症, 但幸运的是, 这似乎只是暂时的, 一般在正畸治疗结束后会恢复, 即使有时不会完全恢复 正畸治疗引起的牙龈增生表现出特定的纤维状和增厚的牙龈外观, 不同于过敏性或炎症性牙龈病变中常见龈缘发红的脆性牙龈 一些临床研究表明, 正畸治疗可能与牙周健康水平降低有关, 从而导 关于作者 Carlo Fornaini 教授法国尼斯蔚蓝海岸大学 MICORALIS 实验室的讲师, 同时也是意大利皮亚琴察 Guglielmo da Saliceto 医院特需门诊和颌面外科的牙医 联系方式 : carlo@fornainident.it Aldo Oppici 医生意大利皮亚琴察 Guglielmo da Saliceto 医院特需门诊和颌面外科的负责人 联系方式 : A.Oppici@ausl.pc.it Elisabetta Merigo 医生法国尼斯蔚蓝海岸大学 MICORALIS 实验室的讲师, 同时也是意大利皮亚琴察 Guglielmo da Saliceto 医院特需门诊和颌面外科的牙医 联系方式 : elisabetta.merigo@gmail.com Luigi Cella 医生意大利皮亚琴察 Guglielmo da Saliceto 医院特需门诊和颌面外科的颌面外科医师 联系方式 : L.CELLA@ausl.pc.it 33

36 致肥厚型牙龈炎 然而, 牙龈增生的发病机制尚未完全弄清楚, 但可能涉及具有高水平糖胺聚糖的未分化成纤维基质细胞的增多 一些研究认为, 在口腔卫生状况差的情况下,I 型胶原 mrna 表达的增加和角质细胞生长因子受体的上调可能在上皮细胞过度增生和牙龈增生持续发展中起到重要作用 然而其病因尚不明确的, 虽然可能是与正畸矫治器的侵蚀引起的炎 图 1: 临床检查, 观察到患者固定正畸治疗结束时上颌出现牙龈增生 症反应有关, 尤其是镍, 与被认为是 Ⅳ 型变态反应的炎症反应有关, 表现为镍引起的过敏性接触性口炎, 其病因尚不明确 出现这些情况的治疗方法是进行外科手术 组织学和组织化学研究表明, 牙龈乳头的去除可以促进正常结缔组织的形成 因为使用手术刀进行的传统手术有一些缺点, 主要是会引起患者的不适 ( 如麻醉注射和缝 图 2: 对牙龈进行局部麻醉 合 ), 而激光技术的应用引起了人们 极大的兴趣 病例讨论一位 14 岁的女性患者被其正畸医生转诊到我们科, 她在固定正畸治疗结束时上颌出现牙龈增生 ( 图 1 ), 可能与其口腔卫生状况非常差, 刷牙出血的情况下进行快速的间隙关闭有关 在去除正畸装置后, 对牙龈进行局部麻醉 (EMLA, 图 3: 激光辅助的牙龈切除术 AstraZeneca)( 图 2), 然后使用二 34

37 极管激光器 (XD-2 Fotona) 应用牙间乳头切除技术进行牙龈切除术 ( 图 3) 所用的参数为: 波长为 808nm,3W 的连续波, 以及 320μm 的接触式光纤头 激光工作时间为 375 秒, 病人没有感到任何疼痛 ( 图 4) 术后病人没有服用任何止痛药, 五天后伤口完全愈合 ( 图 5) 第一个激光设备是由 Maiman 于 1960 年制作, 几年后, 其被成功 图 4: 术后临床观察 应用于医学和口腔手术, 具有多项优势 它可以完美进行手术切口, 同时对血液和淋巴管进行封闭, 可以起到止血和减轻术后水肿的作用 此外, 手术部位组织由于局部产热和结痂层的出现起到了消毒的效果, 从而由于术后组织收缩的减少而减少了瘢痕组织的出现, 可以避免使用缝合线 二极管, 用于牙科的最新一 代激光, 有一些优点, 如成本低, 图 5: 术后 5 天 规模小, 操作者可以选择连续工作模式和间歇模式 根据我们的经验, 我们可以确定这项技术可能是一种新的解决正畸治疗中牙龈增生的方法, 同时患者在术中术后有更好的舒适体验 编者注 : 可从出版商获 取参考资料列表 本文首刊于 Ortho2017 年第二期 图 6: 术后 1 个月随访 35

38 产品资讯 36

39 上颌侧切牙先天缺失的正畸治疗 Dan Andrei Iacob, 罗马尼亚 文旨在探讨上颌侧切牙先天缺本失的治疗方法 在日常实践 中, 正畸医师经常遇到上颌侧切牙先 天缺失的病例 两种常用的治疗方法 是 : 关闭间隙, 用尖牙来代替缺失的 侧切牙, 或者开展间隙后期行修复治 疗 中切牙和尖牙的牙龈高度高于侧切牙 中切牙和尖牙的长轴应稍向牙龈轮廓高度近中倾斜 ( 图 2) 上颌侧切牙长轴与牙龈轮廓高度一致 ( 图 2) 牙齿比例 : 匀称牙齿的宽度应 约为其高度的 60% 至 75%( 图 3) 前言 Dan Andrei Iacob 关于作者 Dan Andrei Iacob 医生毕业于罗马尼亚格雅西 Grigore T. Popa 医药大学牙科学院 他是正畸和颌面整形外科专家 曾多次参加罗马尼亚和国外的研究生培训课程, 是 Roth Williams 世界正畸协会,Charles H. Tweed 国际正畸研究和教育基金会, 以及罗马尼亚美容牙科学会的会员 联系地址 : Trident Dental Clinic Strada Louis Pasteur Bucharest Romania 电子邮件 : andrei.iacob@clinicatrident.ro 理论考量 第二常见的先天缺失牙, 占据先天性缺牙的 20% 第二常见的先天缺失牙 ( 欧洲 ), 仅次于下颌第二前磨牙 美国人口中最常见的缺牙位 单侧先天缺失常伴随对侧的畸形牙或过小牙 治疗方案 开展间隙后期行修复治疗 关闭间隙, 使用尖牙代替侧切牙 治疗目标 最优龈牙美学 功能性咬合 最优龈牙美学目标 上颌前牙的牙龈高度 ( 图 1): 功能咬合目标 3-4mm 的覆合 0-2mm 的覆盖 前牙和尖牙引导, 当进行侧方运动或前伸运动时使后牙能够立刻解除咬合接触 正中咬合与正中关系相一致 使用尖牙替代侧切牙的治疗策略 扭转并伸长尖牙以模拟上颌侧切牙的牙龈高度 压低上颌第一前磨牙模拟上颌尖牙的牙龈高度 施加根舌向转矩模拟侧切牙的显露形态并改善替代尖牙的大面积牙龈组织 显露形态 : 在上颌尖牙上粘接转矩较低的第二前磨牙托槽 按需要调整牙齿的比例 : 减少上颌中切牙近远中宽度以平衡对替代尖牙的调整 37

40 图 1 图 2 图 3 图 4 图 5 图 6 图 7 图 8 图 9 图 10 图 11 图 12 图 13 图 14 图 15 图 16 图 18 图 19 图 17 图 20 图 21 38

41 什么时候适合进行尖牙替代治疗? 咬合考量 无下颌拥挤的安氏 II 类错合 : 磨牙完全二类关系, 将前磨牙向前移动替代尖牙, 余牙与下颌牙齿维持 I 类关系 下前牙足够拥挤的安氏一类关系, 需要拔除下颌前磨牙 侧貌 直面型 轻度凸面型 图 22 图 23 图 24 图 25 尖牙尺寸, 形状及颜色 图 26 图 27 釉牙骨质界的宽度 : 牙齿越宽, 其 模仿侧切牙的难度越大 颜色 : 尖牙是所有牙齿中颜色最深 的 较小的 颜色没有那么深的尖牙是进 行尖牙替代的最佳选择 图 28 图 29 笑线高度 取决于笑线有多高, 可能会显露出尖牙的隆起 大的尖牙通常有明显的根部隆起, 而高笑线可能会显露出侧面的不正常隆起 图 30 图 31 临床病例 一位 13 岁的病人, 其主诉为微笑不美观, 由全科牙医转诊至我的诊所, 诊断为双侧侧切牙先天缺失 治疗一开始对病人进行面部美学分析 ( 图 4-10), 如下所示 : 方脸 轻微的面部不对称, 颏点向右偏移 双颌后缩 ( 图 10) 上唇曲度正常 面部左侧较右侧平坦 右眼略高 图 32 图 33 图 34 图 35 图 36 39

42 图 37 图 38 图 39 图 40 表 1a: 间隙分析 ( 上颌 ) 上颌拥挤度 -5 mm 需要为侧 切牙开展 间隙 切牙矢状向 位置 0 mm 图 41 图 42 总计 -5 mm 表 1b: 间隙分析 ( 下颌 ) 下颌拥挤度 -2 mm 切牙矢状向 位置 SPEE 曲线 0 mm -1 mm 图 43 图 44 总计 -3 mm 口唇静止时上颌前牙显露不充分 然后进行了咬合分析 ( 图 11-21): 骨性 III 类 ( 图 17) 安氏 I 类 上颌发育不足伴下牙弓代偿 覆合覆盖不足 上颌侧切牙缺失导致的上颌间隙 ( 图 18) 上中线向右偏斜 初始 CR 位上颌架 ( 图 19-21) 最后进行了间隙分析 ( 表 1a & b) 治疗计划经过分析我们认为上颌发育不足是开展间隙的指征 考虑到病人年纪尚小以及其骨性特征和对美学的高要求, 我们 40

43 图 45 图 46 图 47 决定 : 开展间隙, 后期进行种植修复, 但是是在后牙区 14, 24 牙位进行 使用尖牙替代侧切牙 在 14 和 24 处植入临时种植体并进行临时牙修复, 直到其年满 18 岁 对尖牙和第一前磨牙进行改形以匹配侧切牙和尖牙的形态 : 在牙位 #13,11,21 和 23 上进行直接复合树脂修复 分步处理 : 上颌粘接托槽 ( 图 22): 整平并排齐牙龈缘, 并纠正替代侧切牙的上颌尖牙转矩 开展种植修复间隙 : 使用尖牙替代侧切牙 ( 图 23-25) 并使用第一前磨牙替代尖牙 ( 图 26-28) 精细调整 ( 图 29-31) 确定种植部位的宽度 ( 图 32) 和临时种植体的植入 ( 图 33) 修复阶段正畸治疗结束, 牙龈边缘排齐, 中线对正, 尖牙和第一前磨牙到位, 可进行下一步修复治疗 ( 图 34-36) 在这个阶段, 进行最后的 CR 位上颌架和蜡型设计 ( 图 37-39), 以及前牙修复 ( 图 40) 正畸治疗改善了牙齿和面部的美观 ( 图 41-47) 以及咬合功能 ( 图 48-52) 结论尖牙替代可以是上颌侧切牙先天缺失良好的治疗选择 病人的选择很关键, 同时也取决于错颌类型, 侧貌, 尖牙的形状和颜色以及笑线水平 治疗前对这些选择标准进行评估是保证治疗成功和达到可预见美学效果的前提条件 当计划使用尖牙替代先天缺失的侧切牙时, 我们应该记住跨学科的方法是提供最可预测的治疗结果的必要条件 正畸医生永远都应该考虑患者的年龄 骨型和面型, 牙列拥挤程度, 同时进行牙齿和面部美学分析 编辑注 : 本文首刊于 Ortho2017 年第二期 图 48 图 49 图 50 图 51 图 52 41

44 数字化流程中的即刻种植 ( 第二部分 ) José Eduardo Maté Sánchez de Val & José Luis Calvo Guirado, 西班牙 结果和讨论即刻负载理论依据研究结果表明, 对于两阶段种植来说, 边缘骨丧失主要发生在术后一年中, 主要是由于植体生物学宽度的建立 一些研究表明, 从生物学上来说, 骨重塑可以归因于细菌对两段式种植系统微渗漏和随后炎症的细菌定 植 种植体周围骨质也有水平和垂直部分 基台接连接后, 从水平方向测量, 边缘骨已经从植体 / 基台连接微隙下降了 1.3 至 1.4 毫米 动物研究即刻植入和修复, 最大程度地减少了种植体生物污染和由此产生的骨 图 5 a & b : 放射学 分析, 钛基台 ( a ) 和 S K Y 图 5a 图 5b 典雅型基台 (b) 图 6 a & b : S K Y 典 雅型基台组 织学分析, 联系方式 平台转换和结缔组织插 José Eduardo Maté Sánchez de Val Plaza de Luceros n. 15, bj. izq Alicante, Spain jemate@ucam.edu 入, 4 周结缔组织 ( a ), 8 周结缔组织 (b) 图 6a 图 6b 42

45 表 1: 初始 ISQ 测量和 F 检验 数据以均数 ± 标准差表示 p<0.05 有统计学意义 ISQ 值 插入均数 ± 标准差中位数 p 值 BioHpp 基台 74.46± 钛基台 74.19± 表 2:BIC 测量和 F 检验 比较钛和 PEEK 术后 8 周随访 数据以均数 ± 标准差 中位数表示 p<0.05 有统计学意义 BIC(%) 钛 PEEK p 值均数 ± 标准差 61.29± ± 中位数 表 3: 直线测量 :PM-BC: 种植体周围黏膜到颊侧骨嵴顶 ;PM-LC: 种植体周围黏膜到舌侧骨嵴顶 ;PM buccal-is: 种植体周围 黏膜到种植体颈部颊侧顶段 ;PM lingual-is: 种植体周围黏膜到种植体颈部舌侧顶段 ;IS-BC: 种植体肩部到颊侧骨嵴顶 ; PM);IS-LC: 种植体肩部到舌侧骨嵴顶 据以均数 ± 标准差 中位数表示 (*)p<0.05 有统计学意义 PM-BC PM-LC PM buccal-is PMlingual-IS IS-BC IS-LC 钛 PEEK p 值 均数 ± 标准差 2.74± ±0.26* 中位数 均数 ± 标准差 2.91± ±0.18* 中位数 均数 ± 标准差 2.35± ±0.53* 中位数 均数 ± 标准差 2.65± ±0.38* 中位数 均数 ± 标准差 2.04±0.11* 1.53±0.21 中位数 均数 ± 标准差 1.93±0.14* 1.41±0.19 中位数 表 4: 骨接触距离到种植体肩部的放射学分析 数据以均数 ± 标准差表示 非参数 F 检验 (*)p<0.05 有统计学意义 钛 PEEK p 值 颊侧骨 舌侧骨 均数 ± 标准差 1.96±0.21* 1.43±0.11 中位数 均数 ± 标准差 1.78±0.33* 1.28±0.43 中位数 表 5: 临床研究, 数据以均数 ± 标准差表示 非参数 F 检验 探诊出血指数 (0= 不出血,1= 出血 ) 1 个月 3 个月 5 个月 p 值 平台骨接触 0.50± ± ± ISQ 值 (%) 68.10± ± ± 均数 ± 标准差探诊出血指数 (0-1) 0.21± ± ± 深度 (mm) 3.64± ± ±

46 图 7 图 7a-h: 放射学分析 术前 (a,e),1 个月 (b,f),3 个月 (c,g), 和 5 个月 (d,h) 图 8a & b: 定制 SKY 典雅型基台 图 8a 图 8b 吸收 即刻负载需要满足某些条件 最好的方法是客观量化即刻负载的临床可行性, 测量插入扭矩, 推荐大于 30Ncm 或者使用 Osstell 超声波稳定测量装置, 折算为 ISQ 值, 如果大于 65-70, 可以即刻负载 ( 表 1) 在实验研究中, 可以对种植体周围变化进行定量分析 ( 表 2 和 3) 动物实验的放射学结果记录见图 5a&b 和表 4 软组织与 SKY 典雅基台的组织学连接很紧密 结合平台转移, 能在骨水平获得较好稳定性 ( 图 6a 和 b) 表 5 列出了 1 3 和 5 个月的临床参数 图 7a 至 h 展示了一位患者放射学检查结果 图 8a 和 b 是 SKY 典雅基台展示 一段式治疗的理论依据在种植修复成功植入和再连接时, 传统治疗方案会引起生物学空间细菌侵入和定植侵和对生物空间的殖民, 并标志着边缘骨丧失开始 一段式治疗方案有益于生物学, 省钱省时, 并且增加了患者满意度 平台转移的基本原理平台转移通过减少细菌迁移, 从而避免平台顶部上皮组织和软组织的移植 边缘骨丧失大幅减少, 而种植体周围感染的客观条件也得到明显改善 临床研究 口腔内扫描制作 Cerec 牙冠, 在进行口内扫描之前, 还需要一步, 即适应义齿支撑 可以在口中进行切割和定制 SKY 典雅基台, 这或多或少有点像牙齿制作, 意味减少时间和成本 同样也需要精细的表面抛光, 为进行口腔内扫描仪识别轮廓做好准备 修复边缘精确, 并可以预备到牙龈水平或者龈下 44

47 图 9 图 9: 定制 SKY 典雅型基台和 Cerec 设计牙冠 图 10: 手术当天最终修复体 (a), 软组织附着 (b) 图 10a 图 10b SKY 典雅基台的解剖学特征, 允许每位患者单独订制, 已获得良好的形态 ( 图 9) Cerec 牙冠制作对修复材料的选择上需要熟悉咀嚼方式, 通过牙冠和基台连接传递到植体和骨的接触区 仿生物力学是对材料进行研究, 基于种植环境的相似性, 我们可以对义齿进行调整 了解力如何传递对避免骨流失或种植失败的是非常重要的 SKY 典雅基台是钛基和陶瓷强化 PEEK 的混合基台, 因此, 从牙冠到种植体力学传递需要逐渐增强 这有助于避免因陶瓷冠和全陶瓷基台间内部或外部张力导致的牙冠破裂 采用混合桥接法, 可选择树脂或陶瓷基材料, 从长石陶瓷到硅酸盐基陶瓷 但这仍然需要考虑到界面 ; 在这里, 最好用树脂复合水门汀粘接牙冠基台, 这有利于咬合力逐渐传递 ; 此外, 与离子型粘接剂或其衍生产品相比, 这些粘接剂 生物机械性能更稳定 ( 图 10a 和 b) 结论建立一个稳定的种植体周围封闭, 维持植体支撑的牙龈健康, 这必定是任何种植治疗的首要目标 一段式治疗可以在初期就建立种植体软组织附着, 因为不移除基台, 这将被保留下来 ; 因此, 不会出现生物空间破坏, 从而使组织更稳定, 产生更好的美学效果, 并且改善骨和软组织的稳定性 在种植 / 修复过程中整合了数字化技术 (Cerec), 缩短了治疗时间, 降低患者的成本 SKY 典雅型基台有助于患者获得预期治疗结果 编辑注 : 本文第一部分刊登于 美容与种植 2017 年第 3 期, 第 页 文章首刊于 2016 年 1 期 EDI 45

48 产品资讯 Geistlich Bio-Oss +Geistlich Bio-Gide : 临床研究奖 美国牙周病学会 (American Academy of Periodontology,AAP)2017 年波在士顿年会上,Scheyer 等人于 2016 年发表的 颊侧严重骨开裂拔牙位点牙槽 嵴保存的随机 受控 多中心临床研究 (A randomized, controlled, multicenter clinical trial of post-extraction alveolar ridge preservation) 研究荣获临床研究奖 该研究被评价为近期发表的与牙周病学临床直接相关的卓越科学数据 研究证实 Geistlich Bio-Oss 与 Geistlich Bio-Gide 相结合可为种植体带来更好的软组织愈合 和牙槽嵴保存效果 近些年来, 天然牙引导组织再生术 (Guided tissue regeneration,gtr) 的发 展以及种植体引导骨再生术 (Guided bone regeneration,gbr) 的出现需要对多 种手术技术和生物材料进行测试 目前,GBR 技术采用联合策略, 需采用不同来源的骨移植物, 以及多种类 型的生物膜, 提供不同程度的机械支持作用, 以及不同的整合特性 两类不同的 GBR 技术主要包括 : 人工交联胶原膜结合同种异体移植物 ; 天然胶原膜, 非人工交联, 结合异种来源骨移植材料 如何做出正确的选择? 为了更好地确定这两种方式中对牙槽嵴保存更有效的一种, 一项针对颊侧严重骨开裂拔牙位点牙槽嵴保存的随机 多中心临床研究比较了这两种技术 共有 40 位患者纳入研究, 随机分配至 10 个标准化研究中心内 对照组牙槽嵴保存术采用脱矿异体移植物以及人工交联牛来源胶原膜 (DFDBA+RECXC) 实验组则采用了 Geistlich Bio-Oss Collagen 胶原骨以及 Geistlich Bio-Gide (DBBMC+NBCM) 患者以 1:1 的比例随机分配至两组之一, 共 21 位患者为 DFDBA+RECXC,19 位患者为 DBBMC+NBCM 研究主要结果显示, 从基线至术后 6 个月, 两组间牙槽嵴水平向改变量差异存在统计学显著性,Geistlich 方法中平均牙槽嵴宽度较另一组增加 35% ( 约 1.76 mm) 研究的次要结果及探究结果发现,DBBMC+NBCM 的病例中 :1) 一周时软组织愈合更好, 这与牙槽嵴保存效果更好有直接关联 ;2) 一月时切口间隙明显减小, 切口裂开更少 总的来说, 该组中 100% 的种植体均无需再次植骨, 而另一组采用异种移植材料及人工交联胶原膜技术时仅有 86% 的种植体无需再次植骨 46

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