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1 Outline 目录 种植修复的预后与评价 种植修复的评价标准 种植修复的并发症 种植修复的影响因素 种植病人的管理 赖红昌教授上海交通大学医学院附属第九人民医院 种植修复的评价标准 种植体脱落 (implant loss) 种植体脱落 ( implant loss) 种植体留存 ( implant survival) 种植体失败 ( implant failure) 种植体成功 ( implant success) 复诊时种植体 ( 和上部结构 ) 不再存在于口腔内相应位置 The implant (and reconstruction) is no longer present at the time of the follow-up examination. 种植体留存 (implant survival) (a) 种植体早期脱落率 (b) 种植体 5 年脱落率 种植体仍存在于原位点, 但可能存在不同程度的感染 松动和周围骨吸收 The implant is present at the follow-up examination but its condition is not specified. Berglundh et al

2 2004 年共识会议统计结果 : 种植修复单冠 :97.5% 种植支持固定修复 (5 年 ):95.4% 种植支持覆盖义齿 :94% 种植支持固定修复 (10 年 ):92.8% 成功 or 失败? 种植体成功标准的演变 成功标准 Albrektsson et al.1986 无疼痛 * 无感觉改变 无感染 Smith & Zarb Albrektsson & Isidor Schwartz Arad et al * * * 种植体失败 ( implant failure) 复诊时种植体 ( 种植体和上部结构 ) 脱落或出现各种并发症 Either implant (implant and reconstruction) is lost or a complication is present at the follow-up examination. 无临床动度 无种植体周透射影 边缘骨吸收量 修复体协调性和美观性种植体周炎症指标 (BOP & PD) 修复后第一年吸收 1mm, 以后每年 0.2mm 修复后第一年吸收 1mm, 以后每年 0.2mm 修复后第一年吸收 1mm, 以后每年 0.2mm 四类分型 * * 早期失败 (early failure): 发生于种植体上部结构修复前 晚期失败 (late failure): 发生于种植体上部结构修复后 种植体成功 ( implant success) 种植修复并发症 ( Complications) 种植修复体 ( 种植体部和上部结构 ) 存在, 且未出现各种并发症 The implant (implant and reconstruction) is present at the follow-up examination, and complications are absent. 种植修复完成后需要椅旁治疗的各种情况 Chair time is required after incorporation of the prosthesis. 生物学并发症 (biological complications) 机械并发症 (technical complications) 2

3 生物学并发症 ( Biological complications) 症性疾病 (peri-implant disease) 种植体周围黏膜炎 (mucositis) (peri-implantitis) 局部软组织并发症 ( soft tissue complications) 包括 : 瘘管 过度肿胀 粘膜增生等 第六届欧洲牙周研讨会 (2008) 定义 : 症性疾病是累及种植体周围组织的一类感染性疾病 种植体周围粘膜炎 : 炎症病灶只累及种植体周围软组织 : 炎症病灶累及周围骨组织 Peri-implant diseases are infectious in nature. Peri-implant mucositis describes an inflammatory lesion that resides in the mucosa, while periimplantitis also affects the supporting bone. The Sixth European Workshop on :Periodontology (2008) 诊断手段 探诊 (<0.25N) : 诊断的必要手段 X-ray: 辅助评价种植体周骨水平 诊断标准 种植体周围粘膜炎 : 探诊出血 ( 伴或不伴粘膜红肿 ) 探诊出血 牙周袋进展性加深伴或不伴溢脓 Zitzmann & Berglundh Establish a baseline at the time of prosthesis installation! The Sixth European Workshop on :Periodontology (2008) 的病因 细菌致病因素和宿主免疫互相作用引起的一类疾病 Peri-implant disease following successful integration of an endosseous implant is the result of an imbalance between the bacterial challenge and the host response. Heitz-Mayfield & Lang Heitz-Mayfield et al

4 治疗 治疗原则 清除炎症组织 : 是治疗的主要目的 二次骨结合的前提 保存周围骨质 : 为二次骨结合提供必要条件 抗感染治疗 : 针对病因 消除致病因素 治疗 治疗方式 手术治疗 种植体周围翻瓣刮治 (debridement) 清除炎症组织 种植体表面去污 (decontamination) 清除炎症组织 二次骨结合的界面 骨再生 (regenerative procedures) 二次骨结合 非手术治疗 抗菌能力的漱口水 抗感染治疗 局部或全身应用抗生素 抗感染治疗 Unpredictable! Clarke et al & Renvert et al. 20 治疗 的预后 在种植体粘膜炎阶段进行有效的治疗, 阻断疾病进一步向阶段发展, 是目前治疗和预防的新思路 Implant mucositis may progress to peri implantitis, an effective treatment resulting in resolution of inflammation would be the prerequisite for the prevention of periimplantitis. Heitz-Mayfield et al RCT 1 种植体周洁治和机械清洁对种植体周围黏膜炎的治疗是有显著效果的 2 是否配合使用抗菌剂 (0.5 氯已定凝胶 ) 对治疗效果没有显著影响 治疗难度大 预后不明 预防为主 Peri-implantitis is difficult to treat and the outcomes may not be predictable. --The Sixth EuropeanWorkshop on Periodontology (2008) 机械并发症 ( Technical complications) 机械并发症 种植体相关 种植体折断 (implant fracture) 基台相关 基台螺纹松动 (loosening) 基台折断 (abutment fracture) 上部结构相关 修复体支架折断 (framework fracture) 崩瓷 (veneer fracture) 修复体松动或脱落 (loss of retention) Review of 5-year observations ---Berglundh et al

5 Survival and complication rates of implant-supported FDPs and single crowns (SCs) Pjetursson et al 影响种植体成功的各种因素 接受种植修复固定义齿治疗的病人在 5 年中有 38.7% 会发生机械并发症, 显著高于天然牙支持的固定义齿修复 机械并发症中最长见的依次是 : 崩瓷 基台螺丝松动 修复体脱落 在种植体与周围组织愈合的过程中, 受到多种因素的共同影响 这些因素包括全身因素 局部因素和医源性因素 他们单独或共同作用导致了并发症的发生, 甚至种植修复失败 Implant therapy includes a biological healing process and integration. The biological process is multi-factorial and can be impaired by local, systemic, and operative factors that by either separately or in combination may lead to complications or implant failures. Froum et al. Dental Implant Complications: Etiology, Prevention, and Treatment. Chapter 6 系统性潜在风险因素 (potential risk factors) 高风险因素 ( very high risk) 风湿 / 类风湿性关节炎 骨软化症 成骨不全症 免疫抑制性疾病 (AIDS) 药物 / 酒精依赖 精神障碍 显著风险因素 ( significant risk) 放射治疗中或放射病 未控制的糖尿病 凝血障碍 重度吸烟 糖尿病骨质疏松症 颌骨骨质疏松服用二磷酸盐药物放射治疗中 种植失败风险增加, 但风险度较小 并发症几率可能增高 预后不明确, 失败可能高, 应严格控制 Buser et al 可能危急生命的系统性疾病 暂缓种植修复治疗 吸烟对种植修复的影响 吸烟是种植修复失败的显著危险因素 种植脱落率 survival rate of 80%-94% 种植体边缘骨丧失 骨增量手术失败率 发生率 :OR 显著的剂量效应 (dose effect) 年限 每日吸烟量 吸烟不是种植修复的绝对禁忌症 局部危险因素 牙周病史 局部骨质量 缺牙间隙大小 局部感染灶 软组织类型和成分 Heitz-Mayfield et al

6 牙周病史 局部骨质量 (bone quality) 对种植修复的影响 : 种植体留存率稍有下降, 但保持在 90% 以上 与发生显著相关 OR: 种植修复成功率显著低于无牙周病史人群 治疗建议 种植前牙周治疗, 控制病情 种植后规律复诊, 维持治疗 个人口腔卫生习惯 骨质量分类标准 :Lekholm & Zarb 四类骨 局部骨质量对种植体长期成功率的影响 : Lack high-level evidence 可能对初期稳定性造成影响 骨质量 骨密度 Bone quality is often referred to in the literature as bone density outcomes. But the bone density measurement is a histologic and morphometric analysis. The utility of the currently available measurements of bone density for the prediction of implant success has not been assessed. Martin et al 其他局部危险因素 机械性因素 (mechanical & technical factors) 缺牙间隙大小 无证据证明对种植体留存率有影响 种植体部与邻牙间 <3mm 可能影响美学效果 局部感染灶 短期证据 (1 year follow-up) 表明对留存率无影响 (>92% ) 保证彻底清创和初期稳定性 软组织类型和成分 无证据证明软组织厚度和角化龈长度会影响种植体长期留存率 美学效果和种植体周健康的需求 覆盖义齿固位方式 固定义齿悬臂 固定义齿固位方式 ( 粘结 & 螺栓 ) 角度基台 冠根比 磨牙症. 各机械性因素对种植体长期留存率 并发症发生率 周围骨丧失均无显著影响 医源性因素 失败种植体的处理 种植体植入位置不当 种植体侵犯重要解剖结构 上颌窦 鼻腔 下颌神经管 各种原因导致的初期稳定性丧失 备洞过程产热导致的骨坏死 消毒不严格导致的感染 早诊断 早拔除防止牙槽骨继续丧失, 为再次种植提供条件 早拔除 早再植? 选择 1: 即刻植入较宽直径的种植体选择 2: 待骨创愈合后进行再植 ( 延期方案 ) Froum et al. Dental Implant Complications: Etiology, Prevention, and Treatment. Chapter 6 重在预防 : 全面术前检查, 仔细研读影像学资料, 合理设计种植体位置及附加术式 6

7 三个月一年 六个月登腾现代口腔种植强化培训 在进行大直径备洞时, 同时对骨创周围组织进行了清创 Immediate replacement should be considered carefully 严重感染或骨吸收? 骨量? 美学区? 6-month post-loading observation in case series by Evian & Cutler. 199 种植修复后病人的管理和跟踪 再植种植体长期效果如何? 累计留存率 :83.5% 复诊制度 : 修复后第一年 : 56 patients with a total of 79 redo implants were followed for months (mean 29.9). Thirteen implants failed, which led to an overall survival rate of 83.5%. Machtei et al 一周 以后每半年或一年复诊一次一个月 种植修复后病人的管理和跟踪 Summary 复诊内容 问诊 : 病人主观感受及使用情况 X 光片 ( 口内片和全景片 ): 种植体周骨吸收和炎症情况 口腔检查 种植体检查 : 叩诊 松动度, 骨吸收量等 修复体检查 : 是否松动 崩瓷 脱落 嵌食等 种植体周组织健康状况 : 口腔卫生 探诊 (BOP, PD 等 ), 牙龈退缩, 龈乳头充填 其他余牙健康状况 : 注意邻牙 针对各并发症进行相应处理 种植修复成功定义为种植体 ( 种植体部和上部结构 ) 存在, 且未出现各种并发症 种植修复并发症包括生物学并发症和机械并发症 最常见的并发症是症性疾病 种植修复影响因素众多 吸烟和牙周病史是显著相关因素 种植修复完成后应规律复诊 及时发现和处理并发症, 对种植体长期效果有重要意义 7

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