图 2a 图 2b 图 2c 图 3 图 4a 图 4b 最 初 的 美 学 - 功 能 评 估 以 及 分 析 患 者 的 期 望 值, 发 现 了 与 患 者 旧 义 齿 的 不 稳 定 有 关 的 一 些 美 观 问 题 和 功 能 问 题 ( 图 2a, 2b,2c) 首 先 的 诊 断 步

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1 美 学 理 念 全口种植修复 Francesco Mintrone, Ivo Sighinolfi 意大利 人们的平均寿命不断延长 人们 各种种植修复治疗选择方案了 每一 在不断追求更高的生活质量 对全口 颌各需要多少颗种植体 种植体的分 种植修复的要求也越来越多 布 修复体材料的选择 是否需要再 全口重建修复有诸多需要解决的 生性治疗 即刻修复的可能性以及完 问题 如 美学 发音 功能 因此 成治疗所需要的时间 这些方面都需 按照一个操作程序简化的清晰明确的 要在种植术前与患者进行详细讨论 治疗计划 做出完全符合患者期望的 修复体是至关重要的 无牙颌的修复重建需要经过一个 精确的诊断阶段 首先完成制作无牙 本文将要报告两例全口修复重建 病例 讨论针对不同的骨吸收程度 美观要求 经济条件等因素而可以给 患者提供的不同治疗设计方案 颌临时修复体 并考虑到将来永久修 复的所有功能和美观因素 这一副临 治疗方案 首先进行临床检查 时修复体是评估种植位点可用骨量和 和放射学检查 向患者详细解释所有 骨质的基点 可以选择的外科 修复方案及可能风 使用专用软件 并将放射阻射性 险 患者签署知情同意书 标记物加入到修复体中 通过CT扫描 准确评估种植位点的骨情况 获得重 建图像 病例1 男性患者 58岁 全身健康状况 这时 就可以根据患者的需求和 良好 数年前因为牙周炎和龋坏拔除 在美观方面的期望 考虑给患者提供 了全口牙齿 牙槽骨中度吸收 通过 联系方式 Francesco Mintrone医生 意大利 Sassuolo 电话: 网址: 图1

2 图 2a 图 2b 图 2c 图 3 图 4a 图 4b 最 初 的 美 学 - 功 能 评 估 以 及 分 析 患 者 的 期 望 值, 发 现 了 与 患 者 旧 义 齿 的 不 稳 定 有 关 的 一 些 美 观 问 题 和 功 能 问 题 ( 图 2a, 2b,2c) 首 先 的 诊 断 步 骤 是 重 做 两 副 有 巨 大 改 善 的 上 下 颌 总 义 齿, 这 将 为 我 们 提 供 有 用 的 信 息, 如 颌 骨 的 吸 收 程 度 义 齿 在 口 腔 内 的 最 佳 位 置 ( 图 3) 稍 后 一 副 义 齿 将 制 作 成 外 科 手 术 导 板, 用 来 引 导 种 植 体 的 正 确 位 置 在 上 颌, 由 于 上 颌 窦 腔 的 不 断 气 化 扩 大, 必 须 上 颌 骨 侧 壁 开 窗 进 行 上 颌 窦 提 升 术, 接 着 植 入 6 颗 种 植 体 ( 美 国 系 统,Osstem 种 植 体, 首 尔, 韩 国 ), 这 样 就 无 法 选 择 即 刻 负 重 的 修 复 方 式 了 下 颌 牙 槽 骨 的 解 剖 形 态 正 常, 共 植 入 6 颗 种 植 体 ( 美 国 系 统,Osstem 种 植 体, 首 尔, 韩 国 ), 其 中 2 颗 种 植 体 颊 侧 牙 槽 骨 吸 收 严 重, 使 用 了 自 体 骨 加 异 种 骨 移 植, 并 覆 盖 可 吸 收 膜 6 个 月 后, 进 行 二 期 手 术 暴 露 种 植 体 并 使 用 临 时 旋 转 基 台 和 临 时 可 摘 义 齿 修 复, 然 后 制 作 了 第 一 副 种 植 体 支 持 的 固 定 临 时 义 齿 ( 图 4a,4b,4c) 待 进 一 步 改 善 义 齿 的 美 观 问 题 和 组 织 完 全 愈 合 后, 有 必 要 制 作 一 副 增 强 的 固 定 临 时 义 齿, 义 齿 在 形 态 和 功 能 方 面 作 为 将 来 永 久 修 复 体 的 原 形 使 用 开 窗 式 印 模 技 术 制 取 两 副 印 模, 并 灌 制 两 套 主 模 型, 包 含 有 精 确 的 软 组 织 形 态 ( 图 5) 技 工 室 使 用 两 个 树 脂 片 来 记 录 正 中 关 系 垂 直 距 离 以 及 面 弓 转 移 ( 图 6a,6b) 模 型 上 牙 合 架 后, 将 可 摘 修 复 体 就 位 于 模 型 上, 制 定 适 合 患 者 面 型 的 美 容 修 复 计 划 ( 图 7) 然 后 制 作 两 副 金 属 支 架, 并 粘 接 到 临 时 钛 基 台 上 ( 图 8) 图 4c 图 5 图 6a 图 6b 图 7 图 8 2

3 图 9a 图 9b 图 9c 图 10a 图 10b 图 10c 我 们 决 定 在 上 颌 模 型 上 使 用 蜡 型, 并 用 树 脂 改 型 牙 齿 以 达 到 具 有 良 好 美 学 效 果 的 个 性 化 修 复 同 样 下 颌 义 齿 也 使 用 同 样 的 方 法 ( 图 9a,9b,9c) 第 二 副 临 时 义 齿 使 用 6 个 月, 检 验 其 美 观 和 功 能 的 方 方 面 面, 软 组 织 也 稳 定 下 来 这 时 就 可 以 把 所 取 得 的 效 果 转 移 到 最 终 修 复 体 上 再 制 取 两 副 新 印 模, 采 用 交 叉 上 颌 架 技 术, 保 证 了 垂 直 距 离 相 同, 制 作 最 终 修 复 体 ( 图 10a,10b,10c) 使 用 颌 蜡 记 录 前 伸 咬 合, 通 过 调 节 牙 合 架 来 保 证 后 牙 区 咬 合 分 离 与 临 时 义 齿 相 同 ( 图 11a,11b) 根 据 患 者 的 意 愿 和 期 望, 选 择 美 学 效 果 好 的 金 合 金 瓷 修 复 体, 修 复 体 粘 接 固 位, 并 能 够 解 决 13,24 牙 位 种 植 体 长 轴 向 颊 侧 倾 斜 的 问 题 在 开 始 的 时 候, 我 们 也 和 患 者 一 起 讨 论 了 插 入 一 个 粉 红 色 的 矫 正 部 件, 用 来 纠 正 明 显 的 颌 骨 萎 缩 问 题, 这 也 意 味 着 要 改 变 牙 齿 的 比 例 在 小 心 预 备 基 台 时, 需 要 考 虑 到 就 位 道 和 较 小 的 聚 合 度, 这 是 外 部 支 架 稳 定 的 保 证 ( 图 12) 第 一 个 检 测 结 构 是 将 整 个 义 齿 分 成 了 3 个 区 ( 图 13) 用 石 膏 模 型 和 夹 具 能 够 控 制 整 个 义 齿 的 被 动 适 合 将 其 转 移 到 最 终 瓷 修 复 体 阶 段 之 前, 第 二 个 检 测 结 构 使 用 蜡 和 白 色 树 脂 来 检 查 义 齿 的 咬 合 关 系 和 美 观 效 果 ( 图 14a,14b) 本 病 例 同 所 有 必 须 做 矫 正 部 件 的 病 例 一 样, 评 估 组 织 颜 色 令 修 复 体 颜 色 ( 甚 至 粉 色 矫 正 部 件 的 颜 色 ) 能 够 以 假 乱 图 11a 图 11b 图 12 图 13 图 14a 图 14b 3

4 图 15 图 16 图 17 图 18a 图 18b 图 18c 真 是 至 关 重 要 的 在 如 此 复 杂 的 牙 弓 上 进 行 烤 瓷 修 复 会 有 很 多 问 题 必 须 在 白 色 部 分 上 标 记 出 粉 色 部 分 的 轮 廓 另 外 同 时 进 行 如 此 大 面 积 的 烤 瓷 也 是 非 常 困 难 的, 会 发 生 明 显 的 收 缩 所 有 这 些 工 作 都 需 要 技 师 在 给 定 的 时 间 内 完 成 能 够 胜 任 这 个 任 务 的 技 师 首 先 在 粉 色 部 分 堆 出 一 个 瓷 肩 台 一 旦 颈 缘 的 边 界 定 好 后, 在 首 次 牙 本 质 瓷 的 烤 瓷 中 要 注 意 牙 齿 的 形 态 因 为 肩 台 烤 瓷 的 温 度 最 高, 同 时 也 只 有 在 最 后 阶 段 进 行 粉 色 部 分 烤 瓷 才 能 获 得 更 加 透 明 的 粉 色 瓷, 以 使 最 终 修 复 体 达 到 更 加 生 动 和 美 观 的 效 果 必 须 保 证 粉 色 部 分 的 形 态 合 适, 能 够 极 尽 模 仿 天 然 组 织, 同 时 也 能 方 便 使 用 牙 线 清 洁 由 于 后 牙 区 牙 槽 骨 萎 缩, 同 时 为 了 保 证 美 学 效 果, 唇 侧 必 须 有 一 定 的 宽 度, 所 以 上 颌 后 牙 区 修 复 体 均 选 择 金 属 咬 合 面 最 终 修 复 体 完 成 后, 患 者 的 整 体 美 观 度 得 到 了 全 面 改 善, 同 时 患 者 还 表 示, 治 疗 后 自 信 心 明 显 提 高, 人 际 关 系 也 更 好 了 ( 图 15,16,17,18a, 18b,18c) 病 例 2 69 岁 老 年 患 者, 全 身 状 况 良 好, 因 上 下 颌 无 牙 前 来 就 诊, 希 望 进 行 种 植 固 定 修 复 CT 扫 描 患 者 显 示 上 下 颌 骨 骨 骼 条 图 19a 图 19c 件 良 好 ( 图 19a,19b,19c,19d) 患 者 的 经 济 条 件 有 限, 且 下 颌 后 牙 区 需 要 重 建 牙 槽 嵴, 于 是 我 们 考 虑 下 颌 使 用 4 颗 种 植 体 进 行 修 复, 其 中 两 颗 远 中 倾 斜 植 入 上 颌 使 用 6 颗 种 植 体 图 19b 图 19d 4

5 图 20 图 21a 图 21b 图 22 图 23a 图 23b 修 复 由 于 费 用 有 限, 最 终 修 复 体 选 用 钛 和 树 脂 材 料 上 颌 手 术 过 程 中, 由 于 需 要 保 证 种 植 体 的 位 置 与 将 来 修 复 体 的 位 置 相 适 合, 使 用 了 外 科 手 术 导 板 进 行 手 术, 外 科 手 术 导 板 是 用 旧 义 齿 加 工 而 来 的 所 有 种 植 体 都 达 到 了 40-50N/cm 的 初 期 稳 定 性, 因 此 适 合 于 即 刻 负 重 (GS II Osstem 种 植 体, 首 尔, 韩 国 )( 图 20,21a,21b) 16 牙 位 的 种 植 体 前 庭 沟 侧 出 现 了 4mm 的 骨 开 裂, 这 需 要 进 行 三 明 治 法 植 骨 ( 自 体 骨 异 种 骨 可 吸 收 膜 ), 并 一 期 关 闭 粘 骨 膜 瓣 因 此, 上 颌 的 即 刻 负 重 临 时 义 齿 是 由 其 它 5 颗 种 植 体 支 持 的, 使 用 了 临 时 旋 转 钛 基 台 ( 图 22) 下 颌 使 用 了 经 典 的 all-on-4 技 术, 尽 量 使 远 中 倾 斜 的 种 植 穿 出 位 置 位 于 第 一 磨 牙 位 置, 这 样 就 尽 量 避 免 了 过 长 的 旋 臂 梁 结 构 4 颗 种 植 体, 直 径 4mm 长 度 15mm (US II, Osstem 种 植 体, 首 尔, 韩 国 ) 植 入 到 下 颌 骨 中, 使 用 4 个 美 学 基 台 来 消 除 不 平 行 问 题, 保 证 与 上 部 结 构 的 良 好 适 合 ( 图 23a, 23b) 用 非 六 边 形 连 接 的 临 时 基 台 和 术 前 制 作 好 临 时 修 复 体, 种 植 体 植 入 两 小 时 后 就 能 即 刻 负 重 修 复 上 下 颌 种 植 体 植 入 即 刻 负 重 3 个 月 后 开 始 进 行 最 终 修 复 体 的 制 作 患 者 对 临 时 义 齿 的 效 果 非 常 满 意, 因 此 我 们 也 能 利 用 临 时 义 齿 的 信 息 辅 助 最 终 修 复 体 的 制 作 首 先 使 用 开 窗 式 印 模 法 制 取 第 一 副 印 模 ( 图 24a,24b, 图 24a 图 24b 图 25a 图 25b 图 26a 图 26b 5

6 图 27a 图 27b 图 28 图 29 图 30a 图 30b 25a,25b), 主 工 作 模 型 上 使 用 了 可 摘 取 的 软 组 织 模 型, 以 方 便 观 察 种 植 体 的 连 接 部 位 在 主 工 作 模 型 上 制 作 了 蜡 堤, 用 来 转 移 牙 合 关 系, 记 录 正 中 关 系, 垂 直 距 离 与 临 时 义 齿 的 一 致 上 颌 蜡 堤 使 用 咬 合 叉 来 标 记 牙 合 平 面 的 正 确 倾 斜 度 通 过 这 种 方 法 就 能 够 将 上 颌 模 型 转 移 到 牙 合 架 上 当 用 石 膏 固 定 上 颌 模 型 后, 我 们 就 能 确 定 上 颌 切 牙 的 切 缘, 这 和 发 音 测 试 时 切 牙 在 口 内 的 位 置 相 同, 并 且 可 以 通 过 咬 合 平 面 来 确 定 后 牙 的 位 置 ( 图 26a,26b) 上 颌 排 牙 完 成 后, 我 们 就 可 以 根 据 发 音 蜡 型 的 位 置 来 排 列 下 颌 切 牙, 在 后 牙 区 域 以 达 到 最 大 的 牙 尖 交 错 位 的 原 则 来 排 列 后 牙, 同 时 达 到 最 为 稳 定 的 正 中 关 系 别 忘 记 固 定 修 复 时 制 作 出 前 牙 ( 尖 牙 和 切 牙 导 平 面 ) 导 平 面 也 十 分 重 要 在 检 查 美 学 效 果 时, 牙 排 列 到 树 脂 基 托 中, 并 通 过 螺 丝 固 定 于 口 内 通 过 同 样 的 方 法, 我 们 对 最 终 修 复 体 进 行 相 同 的 美 学 发 音 和 功 能 检 查 检 查 过 后, 我 们 准 备 在 口 内 制 作 钛 支 架 使 用 树 脂 复 制 了 美 学 检 查 的 结 果, 然 后 校 准 打 磨 缩 减 量 制 作 用 于 支 持 将 来 牙 齿 的 支 架 ( 图 27a,27b) 使 用 CAD/CAM 技 术, 制 作 出 两 个 精 确 的 钛 支 架, 用 于 支 持 最 终 修 复 体 ( 图 28) 支 架 制 作 完 成 后, 加 入 一 些 树 脂, 在 患 者 口 内 试 合 其 被 动 就 位 发 音 美 观 和 咬 合 在 这 个 病 例 中, 试 戴 显 示 所 有 参 数 均 良 好, 因 此 开 始 制 作 最 终 修 复 体 去 除 试 戴 时 使 用 的 树 脂, 放 置 预 先 制 作 好 的 假 牙 上 颌 并 不 需 要 粉 红 色 的 矫 正 装 置, 而 下 颌 需 要, 因 下 颌 骨 吸 收 情 况 更 为 严 重 图 31 上 下 颌 的 树 脂 抛 光 后 完 成, 用 复 合 树 脂 封 闭 螺 丝 孔 最 后 一 步 也 需 要 精 确 地 调 整 咬 合 关 系, 需 要 有 在 下 颌 运 动 时 保 证 后 牙 要 脱 离 牙 合 接 触 的 前 牙 引 导, 这 样 才 能 确 保 最 稳 定 的 咬 合 关 系 ( 图 29,30a,30b,31) 结 论 对 于 一 个 需 要 种 植 修 复 的 复 杂 修 复 病 例, 必 须 向 患 者 清 楚 地 说 明 可 选 择 的 治 疗 计 划, 解 释 清 楚 各 个 治 疗 步 骤 及 其 所 需 时 间, 让 患 者 明 白 自 己 可 以 选 择 哪 种 类 型 的 最 终 修 复 体 有 些 医 生 会 认 为 种 植 手 术 是 整 个 治 疗 过 程 中 最 为 关 键 的 一 步, 可 是, 对 于 复 杂 修 复 病 例 而 言, 要 特 别 重 视 确 定 治 疗 计 划 这 个 步 骤, 不 论 对 于 种 植 手 术 还 是 术 后 修 复, 治 疗 计 划 都 是 最 重 要 的 基 础 此 外, 对 于 复 杂 修 复 病 例, 就 象 上 述 两 个 病 例, 为 了 满 足 患 者 的 期 望, 临 床 医 生 和 技 师 需 要 通 力 合 作, 在 开 始 治 疗 之 前 就 协 同 系 统 地 评 估 所 有 可 能 出 现 的 问 题 6

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