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峰霈计
5 years ago
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1 北京大报医版 : #9 # $) $ 牙周正畸牙体联合治疗例预后无望上前牙患者的长期疗效观察李熠徐莉周彦恒欧阳翔英曹甜病例报告北京大口腔医院口腔医院第四门诊部口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医北京市重点实验室北京北京大口腔医院口腔医院牙周科口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医北京市重点实验室北京 0 北京大口腔医院口腔医院正畸科口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医北京市重点实验室北京 0 西安交通大口腔医院正畸科西安关键词重度牙周炎预后无望咬合创伤美区中图分类号 0 文献标志码文章编号 " 位于美区的上前牙因重度牙周炎牙周牙髓联合病变牙外伤等原因丧失大量牙周支持组织出现移位及明显松动时常被临床医生评估为预后无望此类患牙的治疗计划包括试保留拔除后种植拔除后修复等要选择一个合适的治疗计划临床医生需要综合考虑患者的牙周状况牙周生物型局部解剖结构面部结构美要求经济状况社会心理状况等诸多因素因外伤根折龋坏等原因被评估为预后无望的上前牙患牙的牙体组织损坏严重而牙周组织损失量相对较少采用拔除后种植或修复的治疗方案往往能达到良好的功能和美效果但因牙周炎牙周牙髓联合病变等原因被评估为预后无望的上前牙患牙的牙体组织完整而牙周软硬组织丧失严重若采用种植修复治疗的策略难度较大治疗效果可能不佳随着牙周再生性手术日渐成熟许多以往被认为预后无望的牙齿得以长期健康保留 #$% &)" 等的研究结果表明预后无望的重度垂直型骨吸收患牙经过完善的牙周基础治疗与牙周再生治疗后可以长时间健康存留此外上前牙美区的重度牙周炎患牙往往伴随牙齿伸长移位继发性咬合创伤等问题这不仅会进一步加重牙周组织的破坏也会影响牙周再生手术的治疗效果随着牙周与多科联合治疗的普及对于发生重度牙周破坏并伴有牙齿移位咬合创伤的患牙牙周再生手术与正畸联合治疗可以获得良好的治疗效果本文将分析例上颌中切牙重度牙周炎牙齿移位的典型病例详细介绍如何通过牙周基础治疗正畸治疗与牙周再生治疗联合应用的方法重建上前牙周围牙周支持组织改善咬合关系达到长期的健康和美效果病例资料患者的一般情况患者女岁因刷牙出血数年上前牙松动月余于年月日至北京大口腔医院牙周科就诊患者偶尔出现上前牙牙龈肿胀近个月来发现上前牙松动移位影响咀嚼曾因前牙前突自年月至年月于北京大口腔医院行替牙期正畸期治疗否认父母有重度牙周炎病史临床检查显示颏左偏全口牙龈色暗红质地松软肿胀明显右上中切牙松动 L 伸长 / 探诊深度 '%$B " &' 0 / 根尖片示右上中切牙牙槽骨水平吸收达根尖牙周膜增宽右上第一磨牙左上第一磨牙左下第一磨牙右下第二前磨牙松动 L 近中 / 根尖片示右上第一磨牙左上第一磨牙左下第一磨牙右下第二前磨牙及右下第一磨牙近中及左下第一磨牙远中牙槽骨垂直吸收达根尖右上侧切牙松动 L 近中 0 / 根尖片示右上侧切牙牙槽骨吸收达根中余位点普遍 / #$%&'$" " $%& ) + ) $& "& 网络出版时间 0 0 网络出版地址 ' ---,". "&., & ) 0 0 )

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2 - "-#- 李熠"等牙周正畸牙体联合治疗 # 例预后无望上前牙患者的长期疗效观察初诊全口根尖片见图 # 前牙 %v 深覆牙合"上颌前突"双侧磨牙关系为+ 远中尖对尖, &?=99 4? : =: : # 4:? f 4E? 4 f f :? : 9?M? f 4? 4 E? 4 f f : # 0,? 4?M? f 4 4:?@ 4: f= 4: E f f : # 0 '? 9 图 $%初诊时全口根尖片. =? 9 9 : 9?f? $ &诊断'预后判断及治疗计划表见图 ' 综合临床检查及根尖片检查"将该患者诊断为% 正畸治疗,$## 年, 月至,$#' 年, 月# %牙周 ## 侵袭性牙周炎$,# )4 % 类错颌畸形全口炎症控制后"患者开始于北京大口腔医院正畸科牙预后判断见图, 预后评判标准同0 5 4 临床行全口咬合关系调整及右上中切牙正畸压低牙周病第 #, 版# 1 #) 右上中切牙 XM&术,$## 年 / 月# %右上中切牙正畸移动至合适位置后"转牙周科行牙周再生性手术采用保留龈乳头的水平切口和双侧垂直的松弛切口图 -)# "翻开唇舌侧黏骨膜全厚瓣"见右上中切牙处大量炎性肉芽组织及根面菌斑右上中切牙彻底刮治根平"去除炎性肉芽组织后见近远中及图 &%全口牙的预后判断. 1&%U 4?? 唇侧骨内袋深约 ' c -.v 图 -_# 骨内袋植入 _ Q 骨材料图 -5# " 根据诊断及预后判断"并与正畸科医师会诊"为右上中切牙近远中邻面及颊侧覆盖 _ X :胶原膜该患者确定的治疗计划如下%## 口腔卫生指导"激图 - 牙龈冠向复位"右上中切牙近远中龈乳励患者进行良好的日常口腔卫生维护$,# 牙周基头处悬吊 i间断缝合"垂直切口处使用. u$ 不可吸础治疗龈上洁治'龈下刮治'根面平整# " 彻底控制收聚丙烯外科缝线间断缝合图 -N# 在手术过程牙周组织炎症$'# 右上第一磨牙"左上第一磨牙" 中辅助应用 ' $ 倍牙科放大镜进行切口'软组织修左下第一磨牙"右下第一磨牙酌情牙周手术治疗$ 整及缝合术后 # 周"牙龈组织愈合良好"未见明显 -# 正畸治疗"改善患者的咬合关系"改善右上中切瘢痕与伤口开裂图 -T# 牙的牙齿移位.# 右上中切牙正畸压低"配合引术后, 个月"右上中切牙牙龈组织色粉"质韧" 导组织再生术 = : : = 4 4"XM&# 和牙无明显水肿近远中邻面龈乳头欠充盈图.)# " 周植骨术尝试保留$%# 定期牙周维护"定期监测右 UL, 术后 # 年"右上中切牙因+ 牙髓坏死, 上中切牙牙髓活力行根管治疗术"术前术后牙周状况稳定术后, 年" $ '治疗程序右上中切牙牙龈组织色粉'质韧'无明显水肿"龈乳牙周基础治疗,$#$ 年,.H 月# %全口龈下刮头较丰满"形态良好"与邻牙协调一致"达到了良好治"根面平整"彻底控制牙周组织感染与炎症基的美效果图._# " UL, 舌侧见正畸固础治疗后 ' 个月" 牙龈颜色' 形态及质地改善明定保持器术后 ' 年 - 个月"右上中切牙牙周状况显"探诊深度明显降低"牙龈炎症得到良好控制" 维持健康稳定图.5# 术后, 年图. 及 ' 年 - 但右上中切牙邻面及四个象限的第一磨牙区仍有个月图.N# 根尖片示右上中切牙牙周膜较宽"但牙深牙周袋初诊与基础治疗后 ' 个月的牙周检查周状况稳定

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3 北 - "-,- 京大报医版 # I QR&J)SQTUNVW JXRJW YN&ZW M[ \N)SM\Z5W NJ5NZ# Y -/J -)=,$#" _W " f : 4 4: $ UL" 9 f 4: 9?$ _" f= $ S" 4 = 图 '%初诊 )# 与基础治疗后 ' 个月 _# 的牙周检查表. 1'%5? 9 : 4 4 f? )# 4: 4? 4? 9 _# )"? 4 4: 4 : 4: =? 9 9 E :$ _" 4 f 4: E : " : $ 5"? _ Q 9 E : 4? 4 f 4: $L"? _ X : 4E 4: f :?=99 4 $N" 9 E : 4: = = :$T" # E F = : : = 4 4"? =E? 4 : =9 4?f 4: 4 E 图 %右上中切牙引导组织再生术. 1%X= : : = 4 4?=99 4 &%讨论 & $美区预后无望患牙治疗计划的制定本文研究 # 例美区预后无望患牙经过牙周正畸联合治疗后得以成功保留的案例"美区预后无望患牙的治疗计划主要包括牙周治疗或多科联合治疗试保留"拔除后种植或拔除后修复临床医生在进行决策的时候需要考虑多种因素"其中"年龄

- "-'- 李熠"等牙周正畸牙体联合治疗 # 例预后无望上前牙患者的长期疗效观察小'无系统性疾病'具有强烈的保存牙齿的意愿'患垂直型牙槽骨吸收和规律牙周维护等因素是尝试保牙为单根牙'无严重的牙体缺损'牙列完整'对牙周存预后无望患牙的有利因素"反之则为尝试保存预基础治疗反应较好'无明显咬合创伤'厚龈生物型' 后无望患牙的不利因素 ' K.) )", @ 4? XM&"? 4: =?

4 - "-'- 李熠"等牙周正畸牙体联合治疗 # 例预后无望上前牙患者的长期疗效观察小'无系统性疾病'具有强烈的保存牙齿的意愿'患垂直型牙槽骨吸收和规律牙周维护等因素是尝试保牙为单根牙'无严重的牙体缺损'牙列完整'对牙周存预后无望患牙的有利因素"反之则为尝试保存预基础治疗反应较好'无明显咬合创伤'厚龈生物型' 后无望患牙的不利因素 ' K.) 4? XM&"? 4: =? 4 E " f=?? E 4 9 $ 4? XM&"?? 9 " f 4: 4? =? f 4? :$ 4? XM&"?9 : 4 =?= : 4 4 : f $ L"9 9 : 9??=99 4? XM&# $ N" 9 9 : 9??=99 4 4? XM&# XM&" = : : = 4 4 图 )%右上中切牙的长期疗效观察. 4?=99 4 & &牙周治疗与正畸治疗的关系对于伴错颌畸形的侵袭性牙周炎患者"正畸治速正畸治疗'通过正畸改善骨缺损形态等 ") 需要明确"并非所有骨缺损都可以通过正畸治疗解决"如疗可谓是一把双刃剑一方面"正畸治疗有助于改邻面的凹坑状骨缺损和三壁骨袋"此种情况可以通善患者错颌畸形"进而改善患者的咬合关系"亦可使过再生性牙周手术解决"应用自体骨或异体骨植骨患者更好地进行菌斑控制 %) 另一方面"侵袭性牙加可吸收膜已经成功地用于三壁骨袋的修复$如果周炎患者的正畸治疗也存在很大的风险在诊疗设手术治疗效果比较稳定"手术后 '.% 个月便可以开计过程中"牙周医生需要尽量发挥正畸治疗的优势" 始正畸治疗对于发生在近中倾斜牙或是过度萌出同时有效规避风险需要注意的是"必须在牙周炎牙周围的一壁或二壁骨缺损则可尝试通过牙周正症已控制"患者已掌握菌斑控制的方法"并能在正畸畸联合治疗解决如果是倾斜牙"通过直立患牙消治疗期间认真执行菌斑控制和定期进行牙周复查时除骨缺损$如果是过度萌出牙"则通过压入患牙和调方可开始正畸"以上条件有一条不满足均会给正畸整相邻牙的釉牙骨质界水平解决 H) 本病例中"预治疗带来隐患临床上患者常常急于开始矫正"迫后较差的右上中切牙通过正畸压低"使部分原本在切想解决美观问题"这样往往导致事倍功半在患骨外的牙根被压入牙槽骨会形成骨下袋# "配合正者矫治过程中"最好每, 到 ' 个月进行一次复查"及畸后的牙周再生治疗"成功保存了患牙当然"患者时去除牙面尤其是邻面的堆积物"强化口腔卫生长期进行口腔卫生控制和良好的依从性也是保证治本病例正畸过程中"得益于良好的菌斑控制"牙周状疗效果的关键况较为稳定"未出现正畸治疗引发的牙槽骨吸收 & '牙周与正畸联合治疗的适应证正畸治疗可以通过改变牙齿位置'改善咬合关系达到单纯牙周治疗所不能取得的治疗效果牙周与正畸联合治疗适用于以下情况%牙周炎伴牙列不牙周联合治疗'正畸牵引配合牙冠延长齐的正畸术'通过正畸牵引进行软组织增量'骨皮质切开术加总之"对于美区预后无望的患牙"临床医师可选择的治疗方案很多本文所介绍的牙周正畸牙体联合治疗的保存策略"为临床医师与患者提供了一种较为经济'创伤较小'更易接受的治疗方案参考文献 # ) M F \" J E@ 4 OX" V FF : U&" 5 4 & 4 O) #,? :Z 4S = % Z =4: N 9 : 4

5 北京大报医版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收稿本文编辑刘淑萍 '$' #'$ $/'$ '''$ $/# ' ## '$ $$/$//#%#&'%% ''&$ # %#$ " &" 4 : " " # " $ % #)", ) $" &. " 4" &%, $$) " $' )$ $ $)$ $" ) " "&&%" 5 B$% $% $% ) " &% ) &, "$)$ $ $ $)$ &" &5 B$% $%$ ) $ $)$ &" # " &' % &" $ &%$ $" $)$ &. " 4" &%, $$) " $' )$ $ $)$ $" ) " "&&%" 5 B$% $% $% ) " &% ) &, "$)$ $ $ $)$ &" &5 B$% $%$ ) $ $)$ &" 0 # " &' % &" $ % $ $", &. " 4" &%, $$) " $' )$ $ $)$ $" ) " "&&%" 5 B$% $ % $% ) " &% ) &, "$)$ $ $ $)$ &" &5 B$% $%$ ) $ $)$ &" 0 # " &' % &" $ % $ $", " 1 $ $" 4" &% " $' )$ $ $)$ " # ".. ) 9,$'), & $ &, & & %& &" ') " $ $'&)& " &%$% && " & &,$"& & $&&%&'&%$ $" '&%$ $" ) &" $ $",,$B "& )&$" $% && % &$' $" ) %& &" ') " $%. " $ && ",) &%& &" $" &%'&%$ $" ) %& &" &+ %, $" " ') " %& &" &+ %, $" " '%$ $ $", %& &" " $$" $.& " ''%$'% & %& &" ') " ' &" '&%$ $" ),$" $" '&%$ $" )B $ '& )$, ) " $ & &, & " &,$"$,,$" $" " $, )', $)$, ) $ ) B&,$'%& &"&),$" &%&,$B "&$ '&%$ $" ) &" $ $", " $% $ $", &% ', && $$ %& &" & &, " $'&)& " &%$% && - &&%&'&%$ $" ) & %, $" $$ &+ % $" " $,,) ) % 9", & & % $) & )&- $'%&&" & - ' $$ B)&& " $" B% " " ''&%",$%)$$&" " $% $", & $ & &' % &" $ &%$ $" $)$ &. " 4" &%, $$) " $' )$ $ $)$ &,)", )&+ " $"%& & )& &' &" % ''&%",$% "$ $B ) L " % $" $ " '%$ B " &' $ &'&% ', )% $ % ' $-& & )&$) %B$"&$ % ''&% ",$% B$%B& $%$" ) $ & '&+" &' &" $-& " )&L )$,,) $" - L$&% B & " " &%$% && " +) %'%$ % $" "$$ %&&'&%$ $" " " )&L ) $,,) $" - & & %& &" $ ' &" ) $% & %-, ",) &'&%$ $" )" ) &% ' $% $ $", &% ' & &%& &"&% $" : $ % ''&%",$% " ''$% &'&%$ $" ) &% ' " &,)", )%& ) "& $'&)& ''&%",$%-,,& )%& "& " & )$" &,)", ),$" $" - B)& & % & $ %& &" $" $ $'&)& ''&% " &%$% && &%&) $" ' $ '&%$ $" ) %& &" " $% $ $", %& &" " & ", $"$ '&%$ $" ) " $% $ $",,$B "& &% '-&%& )$, & $" &B $, &:&"&% ) &'$ &, $% " %& &" $" $ $'&)& && ",) &$ " & B&",&$ &,,$" $" %$" $ $" $% " " " & $$ " )&%$$ " $ " & % & &" $" $$ %&'$"& $, & %&) & &% ' " % B$" )&$) %B$"& & &,,. '&%$ $" )B $ '& " %& ) % ''$% &'&%$ $" ) &% ' " " &'%$ %&$ $% $ $", &% ' %& ) % ''$% &'&%$ $" ) &% ' " $$ ') &,$" %$) &+ %&&) '$% " 01 +) &&%&'&%$ $" $'&)& &&,,) ) % &,$"&

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张又文等慢性牙周炎的减数正畸治疗 5 3 * # 9* '# # & B$# > * # 9* '# $# 3 '#$) ' '* '#') >' #* '# # B$ 北京大学学报医学版?7!927*C99:*!=

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