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冥臧
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1 疾病名小儿室性心动过速英文名 pediatric ventricular tachycardia 缩写别名小儿室速; 小儿室动过速 ICD 号 I47.2 概述室性心动过速 (ventricular tachycardia,vt), 简称室速, 是指发生在希氏束及其分叉以下的快速型心律失常, 心电图特点 :1QRS 波宽大畸形,T 波多半与主波方向相反 ;2 房室分离 ;3 心室夺获或室性融合波 ;4 室性心动过速报道约占快速心律失常的 6%, 是一种严重的快速心律失常, 可发展为心室颤动, 引起心脏性猝死, 因室速易发生血流动力学改变, 常致心慌胸闷呼吸困难黑矇晕厥及休克等症状因此, 室性心动过速为儿科急症, 需紧急处理小儿 VT 从病因发病机制临床表现心电图特点预后及治疗反应上包括一组不同性质的室性心动过速, 是指连续 3 个或 3 个以上起源于心室的搏动儿童室性心动过速的心室率 >120 次 /min( 成人为 >100 次 /min) 关于婴幼儿室速时的最低心率界限目前意见尚不统一, 建议对于特定人群室性心动过速的心率应高于正常窦性心率的 25% 以上流行病学小儿 VT 不多见, 近年由于心内手术的开展及诊断技术改善, 发病率有上升趋势近时期, 人们对儿童期的室性心动过速 ( 简称室速 ) 及其他室性心律失常有了相当的了解以前认为在儿童期室速少见, 因此极少诊断室速, 这种状态近年来得以改观儿童期存在室速的观点已被普遍接受, 室速的发病率似乎也在增加虽然大家已普遍认识到儿童期存在室速, 但有时对室性心动过速不能做出正确诊断一方面普遍存在一种误解, 认为室速都会引起晕厥或猝死, 在无这些症状时就做出室上性心动过速 ( 简称室上速 ) 的诊断事实上, 儿童期的一些室速是良性的, 如不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速 ( 简称特发性室速 ) 另一方面, 更多的室速被诊断为室上速伴差异性传导, 事实上在儿童尤其心脏结构正常的小儿, 少见这种心律失常病因

2 1. 病因在小儿中引起室性心动过速的病因很多, 可见于心血管系统本身的疾病, 亦见于其他各种疾病引起的心脏损害, 如药物中毒电解质紊乱等, 另有一部分原因不明的正常人 (1) 生理性 : 在婴幼儿及儿童时期, 部分室性心动过速患者无器质性心脏病及其他全身疾病, 其多在运动时发作 (2) 心脏疾病 : 儿童常见有病毒性心肌炎先天性心脏病及心脏病术中和术后心肌病风湿性心脏病心脏肿瘤等 (3) 药物和毒物作用 : 如洋地黄各种抗心律失常药物的致心律失常作用, 其他药物中毒或过敏等均可引起室性心动过速 (4) 电解质紊乱和酸碱失衡 : 各种原因引起的低钾血症低钙血症低镁血症是致室性心动过速的常见原因 (5) 全身性疾病 : 重度缺氧窒息 SLE 严重感染等均可致心肌损伤后引起室性心动过速 2. 分类室性心动过速的心电图表现形式, 持续发作时间及临床特点表现不一, 目前尚无统一分类方法, 本文结合国内外报道, 根据心电图表现发作形式及临床转变进行分类 (1) 根据心电图表现分类 : 1 单形性室性心动过速 (monoventricular tachycardia): 指室性心动过速发作时, 心电图的同一导联上 QRS 波群形态只有单一的一种, 但根据不同病因, 心动过速起源不同,QRS 波群形态各有少许差异 ( 图 1) 单形性室性心动过速可呈短阵性, 也可呈持续性发作

3 2 双向性室性心动过速 (bidirectional ventricular tachycardia): 又称双向性心动过速或双向性室性心律, 是指同一心电图导联上两种 QRS- T 波形交替发生形成的心动过速 ( 图 2) 双向性室性心动过速表现为快速的两种 QRS-T 波形交替出现可有以下形式 :A.QRS 波时间均 <0.10s B. 左前分支与左后分支阻滞图形交替出现 C.QRS 时间均 >0.10s, 宽大畸形 D. 一种 QRS 波时间 <0.10s, 另一种 >0.10s 双向性室性心动过速的产生机制尚未完全阐明, 有以下几种解释 :A. 双源性室速, 心室内两个异位起搏点交替激动 B. 一种 QRS 波来源于室上节律点, 另一种 QRS 波来源于心室 C. 室上性心动过速伴交替性左前分支及左后分支阻滞, 这是近年来证实的双向性室性心动过速的常见原理 D. 单源性室性心动过

4 速伴交替性折返性室内差异传导, 此型在临床上极少见, 主要见于严重的器质性心脏病或洋地黄中毒并低血钾患者, 为心室颤动的前兆, 预后严重 3 并行性室性心动过速 (parasystolicr ventricular tachycardia): 又称室性并行性心动过速, 是在室性并行心律的基础上形成的室性并行心律是指心室心内膜下浦肯野纤维网异位节律点, 其周围存在保护性传入阻滞, 窦性激动不能侵入而使异位起搏点能按其本身的频率自动除极而竞相控制心室, 同时异位节律点的周围也常存在着传出阻滞, 其激动不能每次均向四周传导, 只有未出现传出阻滞或周围心肌脱离不应期时才能引起一次异位激动, 当异位起搏点周围的传出阻滞消失时, 即形成并行性室性心动过速并行性室性心动过速的心电图特点 ( 图 3): A. 出现独立存在的室性异位节律 B. 每一组短阵室性异位节律发作时, 第一个室性异位的联律间期不固定 C. 各室性异位搏动之间的距离为室性心动过速 R-R 周期的倍数, 或 R-R 之间可测出最小公约数 D. 频率多与窦性心率接近, 为 100~140 次 /min, 偶见 140~220 次 /min E. 可见室性融合波

5 4 多形性室性心动过速 (polymorphic ventricular tachycardia): 指心动过速发作时, 在心电图的同一导联上出现 3 种以上形态的 QRS 波群, 依据多形性室速发作前后伴发或不伴发 Q-T 间期延长而分为两类 A. 多形性室速伴发于 Q-T 间期延长, 因该型大多是尖端扭转型室速, 故根据 Jackman 推荐意见将该型称为 Q-T 延长并室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速, 心电图特点为 : 发作前后 Q-T 延长, 心动过速发作时 QRS 波群形态不规则沿着一基线上下扭转, 频率 >200 次 /min B. 多形性室性心动过速 : 发作时 QRS 波群呈多形性, 基础心律时 Q-T T 或 U 波正常 (2) 据心动过速的持续时间分类 : 根据室性心动过速发作持续的时间, 将其分为 3 类 : 1 持续性室性心动过速 (sustained ventricular tachycardia): 指心动过速发作的时间超过 30s 以上, 因持续时间长, 可出现心悸胸闷等症状, 严重者可出现晕厥休克等改变 2 非持续性室性心动过速 (nonsustained ventricular tachycardia): 指室性心动过速发作时间短, 持续时间在 30s 以内因持续时间短, 病人常有心悸胸闷等症状, 少见晕厥休克等症状 3 反复性室性心动过速 (reciprocating ventricular tachycardia): 以室性反复搏动开始而形成的连续折返, 其心电图特点为 : A. 心动过速的频率在 60~250 次 /min B. 以 QRS-P -QRS-P QRS-P -QRS-P 为基本表现, 第一个心搏为室性反复心搏,QRS 波群宽大畸形, 以后均为 P - 正常 QRS 波群

6 (3) 根据临床特点分类 : 根据小儿时期各型室性心律失常发作时临床特点, 有无原发心脏病及治疗预后分类为 : 1 期前收缩型室性心动过速 (extrasystolic ventricular tachycardia) 2 特发性室性心动过速 (idiopathic ventricular tachycardia) 3 尖端扭转型室性心动过速 (torsades de pointes) 4 儿茶酚胺相关性室性心动过速 (catecholamine related ventricular, tachycardia) 5 致心律失常性右心室发育不良 (arrhythmogenic right ventricular dysplasia) 6 加速性室性心律 (accelerated ventricular rhythm) 发病机制与成人相同, 小儿室性心律失常的电生理机制与所有其他心律失常相同, 即自律性异常触发激动与折返机制以目前的认识程度还不可能确定某一室性心律失常的发病机制, 也不能由心电图推测出来尽管如此, 认识这些可能的机制有助于我们了解室速的病因诊断和治疗 1. 自律性异常一些具有正常自律性的细胞诸如窦房结和房室结细胞可自发除极, 在膜电位达到阈值后触发一次动作电位自发除极以及心肌细胞跨膜电位的维持, 都是通过控制细胞内外离子的跨膜流动实现的大多数心肌细胞正常状态下不具有自律性, 但当受到损伤或疾病状态下即可获得自律性这种细胞的异常自律性与心脏起搏细胞的正常自律性不同, 其膜电位发生了改变自律性心律失常的特点是其不能由亚速或超速起搏以及期前刺激诱发与终止, 常表现为温醒现象 (warm-up), 即在心动过速初期心率逐渐增加目前我们还不了解哪些小儿室性心律失常是真正的自律性机制, 但根据一些心律失常的表现特征, 提示可能基于这一机制 2. 触发激动 ( 触发自律性 ) 触发激动 (triggered activity) 是除极后细胞对先前动作电位的反应造成的, 这种后电位发生于动作电位的第 3 时相, 分为早期后除极与延迟后除极两种形式 Cranefeild 于 1975 年首先提出触发激动这一概念触发激动是指心脏除极触发的膜振荡性后电位, 因为总是在一次除极后发生, 故又称后除极当后除极电位达到阈电位时, 便产生触发性动作电位, 因本身又存在后电位, 如此序贯成串形成心动过速由此可见, 触发激动

7 包括心肌细胞的后电位 (after potential) 及诱发的触发性心律失常后除极是发生在前一次动作电位复极过程中或复极完毕后的阈值下除极, 分别称为早期后除极 (early after depolarization,ead) 和延迟后除极 (delayed after depolarization,dad) EAD 发生在复极结束之前, 即动作电位第 3 时相因心率慢时 EAD 增加, 又称心动过缓依赖型 DAD 发生在复极将要结束时或结束之后在一定范围内心率快时 DAD 增加, 又称心动过速依赖型 EAD 形成机制较为复杂, 目前尚未完全阐明 EAD 是组织灌注中产生的小的电位偏移, 发生在动作电位的第 3 时相并可能与先前的动作电位幅度有关根据研究结果, 多数学者支持下述论点, 即某些因素的作用使背景钾电流 (G ) 减弱, 而某种内向电流 (I 或 I ) 增强, 引起细胞内电位负值降低, 使复极延迟或形成第 2 次超射, 即 EAD 据认为 EAD 与因细胞损害和创伤相关的心律失常有关联, 因此可解释一些心脏手术后发生的一些室性心律失常和药物治疗过程中的致心律失常作用 DAD 是跨膜电位的阈值下变异, 其发生在动作电位第 3 时相末或第 4 时相 DAD 并非由 Ca 直接内流形成, 而是由心肌细胞内 Ca 浓度异常增高而引起的瞬时内向电流 (transient inward current,i ) 所致 DAD 的幅度取决于其触发活动的周长, 在周长足够短时就可产生自身维持的动作电位正是由于 DAD 对于驱动频率的依赖, 它们是触发性的而非自律性形式, 也与折返无缘在实验室, 地高辛中毒低钾血症以及儿茶酚胺均可诱发心肌组织的 DAD, 但在临床心律失常尚未得到证实 3. 折返折返是临床最常见的快速心律失常发生机制形成折返的 3 个必备条件是 : (1) 解剖上或功能上存在至少两条连接近端和远端而形成传导环路的潜在通道 (2) 上述通道之一存在单向阻滞 (3) 无阻滞的通道传导缓慢, 允许阻滞的通道有足够的时间恢复应激当两个通道的传导延缓和不应期适当时, 一个持续向前的循环电激动便产生了, 导致心动过速折返性心动过速可以由期前刺激或快速起搏诱发与终止, 其维持需要折返环路电生理条件的匹配以这种机制可以解释一些心脏手术后晚期的室性心律失常

8 临床表现 1. 期前收缩型室性心动过速为恶性心律失常, 易引起血流动力学改变, 早期患者精神差, 面色苍白, 诉胸闷心悸气促心率快心律齐第 1 心音低钝, 若不及时纠正, 可发展成心功能不全肺水肿休克等, 或出现心室颤动阿 - 斯综合征等表现发作前大多有心肌受累的前驱症状 2. 特发性室性心动过速可发生在各年龄组儿童和青少年报道最小年龄为 1 岁上呼吸道感染运动或精神紧张抑郁等精神因素常为诱发因素, 无明显诱因时亦可发生发作可表现为突发突止, 有轻度的心悸心前区不适等症状, 不伴晕厥休克等 ; 亦可表现为持续性发作, 依据时间长短不一可出现心悸胸闷头晕, 甚至晕厥休克及心功能衰竭, 但总的而言耐受性较好特发性室性心动过速患者不伴器质性心脏病, 其发病原因不明 Janet 等对 18 例特发性室性心动过速患者行心肌活检, 其中 16 例心肌组织存在异常, 故提出该病为亚临床型心肌病 3. 加速性室性心律在各年龄阶段均可发生,Van Hare 报道 12 例新生儿发生加速性室性心律,Gaum 报道 4 例学龄儿童发生, 均无性别差异因其室性心率接近窦性, 一般均不发生明显血流动力学改变, 若伴心脏或全身性疾病时, 临床上主要呈现伴随疾病的表现加速性室性心律可见于正常小儿, 常在体检或常规心电图检查时发现, 而不伴发作性头晕晕厥心悸气促等表现 4. 尖端扭转型室速可发生于小儿各时期, 最常见的症状是反复晕厥和 ( 或 ) 抽搐, 常在运动应激情绪紧张等时诱发, 婴幼儿则为哭闹惊吓等诱发, 发作频率不一, 有的频繁发作数天广东医学院附院曾诊断一例, 每 5~20 分钟发作 1 次, 反复 2 天有的发作稀疏, 几个月甚至几年发作 1 次发作持续时间由几秒至几分钟不等, 发作间歇患儿神志清醒, 精神正常无明显症状, 但 1 天频繁发作者可精神萎靡发作时突然出现面色苍灰或发绀, 后出现四肢抽搐或无力, 心率 200~300 次 /min, 心律绝对不整, 心音强弱不一, 甚至不能听清发作间歇期听诊常为窦性心动过缓, 心音弱或正常部分患儿突发死亡一般情况下, 心脏 X 线二维超声和心室造影检查可正常反复发作者可出现心脏扩大并心功能不全

9 5. 致心律失常性右心室发育不良 (ARVD) ARVD 的发病以较大学龄儿童和青少年多见, 婴幼儿亦有报道, 男多于女临床表现差别很大, 轻者无症状, 重者反复发生晕厥, 尤其在剧烈运动时多见, 甚至猝死, 可并发心力衰竭, 以右心衰竭为主体检颈静脉充盈, 颈动脉搏动正常, 部分心脏缓慢增大可出现心前区隆起, 心室扩大, 心律不规则, 可闻第 3, 第 4 心音, 心音低钝, 胸骨左缘 3~4 肋间及心尖区司闻 1/6~3/6 级收缩期杂音, 无舒张期杂音部分患者仅反复发作晕厥和心律失常, 无心力衰竭症状和体征, 无症状者在常规体检时可见心脏听诊异常, 心电图异常并发症可并发心功能不全肺水肿心源性休克室颤阿 - 斯综合征心脏扩大抽搐等实验室检查应做心肌酶谱电解质 ph 值血沉抗 O 免疫功能等检查其他辅助检查为了明确病因, 应常规进行心电图胸部 X 线超声心动图 (UCG) 和动态心电图检测窦性心律时的心电图有助于了解有否 Q-T 间期延长和少见的冠状动脉异常 UCG 可发现二尖瓣脱垂肥厚型心肌病扩张型心肌病致心律失常性右室心肌病和心脏肿瘤动态心电图监测则能够了解室速的发作频度发作持续时间与室速的心电图图形某些患儿为明确病因需选择性进行运动试验血液化验以及电生理检查 1. 心电图有以下共同的改变 : (1) 室性期前收缩 : 连续 3 次以上的室性早搏 QRS 波宽大畸形婴儿 QRS 时间可不超过 0.08s, 心室率 150~250 次 /min; (2) 可见窦性 P 波 :P 波与 QRS 波各自独立, 呈房室分离, 心室率快于心房率 ; (3) 可出现室性融合波及心室夺获 : 现将小儿 VT 分为阵发性室性心动过速, 特发性室性心动过速及特发性长 QT 综合征并发尖端扭转形室性心动过速分别叙述 2. 电生理检查电生理检查不是室速患者的必做项目在施行这项检查之前必须明确检查目的并决定检查的终点检查目的是诱发临床表现的心律失

10 常, 而诱发出非持续性非临床表现的室速通常没有意义下面就室性心动过速患儿的特殊性加以叙述 (1) 室速儿童电生理检查指征 : 1 明确室速的诊断, 对机制不明的宽 ORS 波心动过速鉴别诊断 2 阐明室速的机制, 根据其电生理特性鉴别心动过速的电生理机制是折返自律性抑或触发活动 3 确定室速起源点, 指导射频导管消融 4 评估植入体内除颤器 (ICD) 的可行性 5 药物电生理研究, 筛选抗心律失常药物, 评价治疗效果 6 对不明原因的晕厥, 电生理检查了解是否存在导致晕厥的心律失常, 特别是临床存在导致室速的诱因, 如先天性心脏病术后 (2) 刺激方案 : 1 诱发室速 : 从单一期前刺激 S 开始, 基础周长取决于窦性周期如果心动过速不能被诱发, 增加期前刺激至 S 或直至 S 如果未诱发则改变基础周长重复上述期前刺激刺激部位常规选择右心室心尖部, 如果不能诱发可改变刺激部位到右室流出道如果室速仍然不能诱发, 静脉输注异丙肾上腺素 0.1µg/(kg min), 重复上述步骤 2 如果室速被诱发, 要立即评价其对血流动力学的影响如出现血流动力学障碍要立即终止室速 ; 在血流动力学稳定情况下, 记录 12 导联心电图室速图形室速持续超过 30s 定义为持续性室速多数病例有室房分离,V 波前无希氏束电位有利于室速的诊断注意与房室结逆传型房室折返性心动过速结室折返 (Mahaim 纤维 ) 或其他异常传导的室上速相鉴别必要时精细标测可发现室速的最早激动部位 3 终止室速 : A. 自快于室速 10~20 次 /min 的频率超速起搏开始, 逐渐增加频率 B. 单个 (S ) 或两个 (S S ) 室性期前刺激终止 C. 如上述两种方法均无效可予以短阵快速刺激 (burst) 或直流电转复 4 了解药物效果常规不进行电生理检查, 除非药物治疗失败, 可作为电生理检查的指征试验目的是了解是否药物可终止心动过速和 ( 或 ) 在用药后能否诱发心动过速

11 5 与电生理检查结合进行其他有创性检查, 如血流动力学评估和右心室造影术必要时应作食管心电图检查,24h 动态心电图心导管检查 MRI 检查等诊断通常通过对体表心电图的分析即可做出室速的诊断应用 12 导联体表心电图记录或 12 导联 24h 心电监测有很大帮助, 因为 24h 心电监测的 1 个或 2 个监测导联会漏掉室速的一些诊断性特征室速的明显心电图特征为异常的 QRS 波和室房分离室速时 QRS 波可以很窄 ( 例如新生儿期短至 60ms), 亦可见 QRS 波群宽大畸形 QRS 形态一般不具有诊断意义, 最具有诊断意义的征象是室房分离室房分离通常表现为 P 波频率慢于 QRS 波频率且与 QRS 波群无关联 ( 图 4) 多数情况下, 室速发作时存在室房分离, 即使在小儿也是如此, 但有时难以辨认室房分离的间接征象是心房夺获融合波, 夺获图形是一个早期出现的正常 QRS 波群与后续的室速 QRS 波融合所致其形成是由于房室结脱离不应期而 P 波激动恰巧到达房室结得以下传至心室, 即心室的心房夺获融合波的 QRS 形态介于正常与室速之间 ( 图 4) 部分室速具有稳定的 1 1 逆向传导而无室房分离和心房夺获的特征, 静脉注射腺苷产生室房传导阻滞, 这时可以明确诊断室速如果未发现室房分离, 可以通过超声心动图辨认 M 超声心动图显示二尖瓣开放非常不规则, 不管体表心电图 QRS 波如何规则, 二尖瓣在某些舒张期不能完全开放 ( 图 5) 根据这一现象可对室速伴室房分离做出诊断

12 许多室速患儿没有明显症状而室上速也可发生晕厥 ; 小儿室性心动过速时的心室率在 120~300 次 /min, 室上速的心率也可在类似范围因此, 以有否症状与心率快慢难以将室速与异常 QRS 波形的其他心律失常相鉴别 QRS 波形的宽窄与是否规则对诊断也无多大帮助, 明显不规则的宽 QRS 波心动过速见于多形性室性心动过速 ( 简称多形性室速 ) 或预激综合征伴心房颤动 ( 简称房颤 ); 而窄 QRS 波心动过速亦可见于室速或室上速, 应参照上述室速的其他特征做出诊断

13 除了通过心动过速时心电图诊断室速外, 应仔细检查窦性心律时心电图, 以发现异常情况, 尤其注意有无 QRS 形态 Q-T 间期和 U 波的异常或预激波的存在等鉴别诊断某些室上速可表现为宽 QRS 波心动过速, 应注意与室速鉴别 1. 室上速伴束支传导阻滞任何机制所致的室上速均可出现这种情况, 如果心动过速时的 QRS 波与窦性心律时相同, 则可确诊为室上速 2. 室上速伴差异性传导无论室上速的机制如何, 只要心动周期短于束支的不应期都可发生这种情况, 差异性传导常表现为典型的左束支或右束支传导阻滞图形 3. 预激综合征中的房室结逆向型房室折返性心动过速这种心动过速时 QRS 波表现为宽大畸形且具有很长的固定顿挫切迹注意观察窦性心律时体表心电图, 如果为显性预激的图形, 且与心动过速时相应导联的 QRS 波图形相似, 有助于诊断 4. 预激综合征合并房颤极少见于儿童 QRS 波节律不规整但心电轴恒定 ( 与多形性室速不同 ), 窦性心律时表现显性预激综合征预激综合征合并房颤可以出现晕厥, 因此与室性心动过速鉴别是重要的治疗对于明确诊断室性心动过速的儿童, 一般管理, 要进一步明确病因并确定治疗方案详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病, 同时应详细采集家族史仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征, 如二尖瓣脱垂肥厚型心肌病等 1. 治疗指征对室速制定明确的治疗指征非常困难确定是否需要治疗基于室速的病因机制和类型, 存在的症状和发生猝死的可能性, 进行综合评价 2. 治疗原则 (1) 尽快终止室速的发作 (2) 去除室速的诱因 (3) 积极治疗原发病 (4) 预防室速的发作和心脏性猝死

14 3. 终止发作由于室速可使心排血量急剧下降, 并随时有发展为室颤的危险, 属致命性心律失常, 必须立即治疗, 迅速终止发作 (1) 血流动力学状态稳定的治疗 : 常选用药物有利多卡因普罗帕酮胺碘酮和索他洛尔等药物选择取决于室速的类型, 对缺血性室速首选利多卡因, 维拉帕米属禁忌用药特发性室速首选维拉帕米,β 受体阻滞药亦有效, 而利多卡因无效洋地黄中毒性室速则首选苯妥英钠伴随因素, 如缺氧电解质紊乱酸中毒应予以纠正及治疗 (2) 血流动力学障碍的治疗 : 血流动力学障碍系指室性心动过速伴有低血压休克心力衰竭晕厥者, 可按下列步骤进行 : 1 抗心律失常药物 : 利多卡因 1mg/kg, 静脉注射, 继以 20~ 50µg/(kg min) 静脉滴注亦可选用静脉注射普罗帕酮索他洛尔或胺碘酮 2 体外直流电同步电转复 : 电能量按 1~2J/kg 同步电击 3 然后继续前述抗心律失常药物治疗凡药物治疗无效而又不宜电转复的室性心动过速, 可采用股静脉插管右心室起搏治疗, 超速抑制法终止室速对顽固性或曾有致命发作的患儿, 经检测后做射频导管消融或手术治疗必要时亦可采用植入式心内复律除颤器 (ICD) 治疗预后室性心动过速患儿总的预后良好,Pfammatfer 报道 94 例未有死亡病例, 并认为婴儿期首次发作者, 室性心动过速自行消失率明显高于幼儿期以后首次发作者 (89% 56%) 同时发现右室起源特发性室性心动过速预后较左室起源者好对于反复发作的特发性室速采用射频消融治疗后效果好但是因病因不明, 有学者认为心肌病变呈亚临床型, 故对该病患者应长期随诊, 行心脏 X 线 ECG 心动图等检查注意原发性心肌病可能, 并警防猝死有明显心脏疾患伴加速性室性心律患儿, 其预后与心脏疾患严重性有关对于无心脏疾患的加速性室性心律患者预后良好 Van Hare 报道 12 例新生儿诊断加速性室性心律, 有 10 例在数月后自然消失,Maclellan 报道 10 例儿童, 随诊中均无不适症状, 故认为不伴心脏疾患的加速性室性心律患者, 在医师随访下可参加正常体力活动, 若有头晕等症状, 则需进一步检查, 评估心功能

15 该病不伴器质性心脏病, 若医师家长患者密切配合, 减少剧烈运动和情绪紧张因素, 按时服药, 可获长期缓解, 但亦有少数发生猝死的报道, 以无症状或单形性室速的预后更好不论怎样, 均需长期随诊, 除外亚临床型器质性心脏病 ARVD 的临床病程不详, 但一般预后良好, 有报道最大死亡年龄者 84 岁影响 ARVD 预后关键因素是反复发作晕厥和室性心动过速, 故积极治疗和预防室性心动过速并长期随诊观察是非常重要的预防积极预防先心病 ; 积极治疗原发病, 防治电解质紊乱和酸碱失衡, 如各种胃肠疾患尿毒症风湿热川崎病神经系统因素低温麻醉与药物中毒等等引起的心律失常

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Ð¡¶ùÕó·¢ÐÔÊÒÐÔÐÄ¶¯¹ýËÙ 疾病名小儿阵发性室性心动过速英文名 pediatric paroxysmal ventricular tachycardia 缩写别名 ICD 号 I47.2 概述阵发性室性心动过速 (paroxysmal ventricular tachycardia,pvt) 是指发生在希氏束及其分叉以下的阵发性快速型心律失常, 心电图特点 :1QRS 波宽大畸形,T 波多半与主波方向相反 ;2 房室分离