二基础疾病和诱因的纠正与处理基础疾病和心功能状态与心律失常, 尤其是室性心律失常的发生关系密切 1] 心脏的基础状态不同, 心律失常的处理策略也有所不同心律失常病因明确者, 在紧急纠正心律失常的同时应兼顾基础疾病治疗, 如由急性冠状动脉综合征引起者需重建冠状动脉血运, 心力衰竭者尽快改善心功能

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璨晟和
5 years ago
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1 心律失常紧急处理专家共识中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会, 中国医师协会循证医学专业委员会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会, 心律失常紧急处理专家共识专家工作组通信作者 : 蒋文平, jiangwenping2002@ yahoo.com.cn; 朱俊, junzhuld@ hocmail. com; 杨艳敏, yymwin@ gmail.com 前言心律失常多发于各种心血管疾病, 但也见于心脏结构无异常者它可发生于任何年龄, 不同场合和临床各科室发病可急可慢, 病情可轻可重重则骤然起病, 引起严重血液动力学障碍, 甚至猝死 ; 轻则起始隐匿, 不引起症状或仅有轻度不适重者需紧急治疗, 甚至就地抢救而轻者则根据患者病情给予不同处理紧急处理不仅涉及心血管或急诊专科剧币, 也与各科医师有关为普及抢救知识, 推动规范治疗, 我们根据相关指南研究证据, 汇集各方专家的意见, 在中华医学会心血管病学分会主持下, 联合中国生物医学工程学会心律分会, 中国医师协会循证医学专业委员会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会编写了心律失常紧急处理专家共识, 供临床医生借鉴心律失常紧急处理的总体原则心律失常的发生和发展受许多因素影响心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身, 还需考虑基础疾病及纠正诱发因素通过纠正或控制心律失常, 达到稳定血液动力学状态改善症状的目的心律失常紧急处理需遵循以下总体原则 : 一首先识别和纠正血液动力学障碍心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则血液动力学状态不稳定包括进行性低血压休克急性心力衰竭进行性缺血性胸痛晕厥意识障碍等在血液动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程, 而应追求抢救治疗的效率严重血液动力学障碍者, 需立即纠正心律失常对快速心律失常应采用电复律, 见效快又安全电复律不能纠正或纠正后复发, 需兼用药物心动过缓者需使用提高心率的药物或置入临时起搏治疗血液动力学相对稳定者, 根据临床症状, 心律失常性质, 选用适当治疗策略, 必要时可观察所选药物以安全为主, 即使不起效, 也不要加重病情或使病情复杂化异位心动过速处理流程见图 l

2 二基础疾病和诱因的纠正与处理基础疾病和心功能状态与心律失常, 尤其是室性心律失常的发生关系密切 1] 心脏的基础状态不同, 心律失常的处理策略也有所不同心律失常病因明确者, 在紧急纠正心律失常的同时应兼顾基础疾病治疗, 如由急性冠状动脉综合征引起者需重建冠状动脉血运, 心力衰竭者尽快改善心功能, 药物过量或低血钾引起者要尽快消除诱因有关基础疾病的急性处理, 应根据相应指南进行基础疾病和心律失常可互为因果, 紧急救治中孰先孰后, 取决于何者为当时的主要矛盾心律失常病因不明者或无明显基础疾病者, 也应改善患者的整体状况, 消除患者紧张情绪, 如适当采用 Β 受体阻滞剂应用抗心律失常药物要注意安全性, 警惕促心律失常作用的发生三衡量获益与风险对危及生命的心律失常应采取积极措施加以控制, 追求抗心律失常治疗的有效性, 挽救生命 ; 对非威胁生命的心律失常, 需要更多考虑治疗措施的安全性, 过度治疗反而可导致新的风险在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾, 应首先顾及对患者危害较大的方面, 而对危害较小的方面处理需谨慎, 甚至可观察, 采取不使病情复杂化的治疗如室上性心动过速发作但既往有缓慢性心律失常, 既要终止心动过速, 又要防止心脏停搏, 可选食管心房调搏

3 四治疗与预防兼顾心律失常易复发, 在纠正后应采取预防措施, 尽力减少复发根本措施是加强基础疾病的治疗, 控制诱发因素要结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议, 某些患者可能需应用口服抗心律失常药物, 如有适应证, 建议射频消融或起搏治疗五对心律失常本身的处理 1. 询问简要病史, 包括是否有心脏病史, 心律失常是初发还是复发, 家族内是否有相似病例, 过去服药史, 最近用药, 此次发病是否接受过治疗由此可大致了解心律失常可能的原因 2. 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录, 了解心率快慢, 心律是否规整,QRS 波时限宽窄,QRS 波群形态是单形还是多形,QT 间期是否延长,P QRS 波是否相关以此可大致确定心律失常的种类 3. 终止心律失常 : 若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍, 终止心律失常是首要任务有些心律失常可造成患者不可耐受的症状, 也需采取终止措施, 如室上性心动过速症状明显的心房颤动等 4. 改善症状 : 有些心律失常不容易立刻终止, 但快速心室率会使血液动力学状态恶化或伴有明显症状, 如伴有快速心室率的心房颤动心房扑动减慢心室率可稳定病情, 缓解症状六急性期抗心律失常药物应用原则根据基础疾病心功能状态心律失常性质选择抗心律失常药物应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意, 应先审查用药是否规范剂量是否足够一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物, 宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用, 仅在室性心动过速 / 心室颤动风暴状态或其他顽固性心律失常处理时才考虑各种心律失常的紧急处理一窦性心动过速 ( 一 ) 概述窦性心动过速可由多种生理 ( 如运动兴奋 ) 因素或病理原因引起临床所见窦性心动过速常见于心肌缺血贫血心力衰竭休克低氧血症发热血容量不足甲状腺机能亢进等情况少见情况有不适当的窦性心动过速体位改变时引起窦性心动过速窦房结折返性心动过速属于广义室上性心动过速的范畴 [2-3] ( 二 ) 诊治要点 1. 注意与室上性心动过速房性心动过速的鉴别窦性心动过速频率过快 ( 如超过 150 次 /miri) 时, 心电图 P 波可与前一心跳的 T 波融合而不易辨别, 易误为室上性心动过速或房性心动过速窦性心动过速常表现为心率逐渐增快和减慢, 在心率减慢时可暴露出 P 波, 有助于鉴别 [24] 2. 寻找引起窦性心动过速的原因, 病因治疗是根本措施在窦性心动过速的原因没有根

4 本纠正之前, 单纯或过分强调降低心率, 反而可能带来严重不良后果 3. 可使用兼顾基础疾病治疗并可减慢窦性心率的药物, 如心肌缺血时使用 β 受体阻滞剂在无病因可查, 窦性心动过速又构成一定相关症状时, 也可选用 β 受体阻滞剂二室上性心动过速 ( 一 ) 概述室上性心动过速可分为狭义和广义两类本节所述室上性心动过速特指房室结折返性心动过速 ( AVNRT) 和旁路参与的房室折返性心动过速 (AVRT) ( 二 ) 诊治要点 1. 阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病的中青年, 突发突止, 易反复发作老年或有严重器质性心脏病患者新出现的窄 QRS 心动过速, 在诊断室上性心动过速前应注意和其他心律失常如心房扑动房性心动过速等鉴别 2. 室上性心动过速应与其他快速心律失常鉴别, 如心房扑动伴 2:1 房室传导在 Ⅱ V, 导联寻找房扑波 (F 波 ) 的痕迹有助于诊断食管导联心电图可见呈 2:1 房室传导的快速心房波, 对心房扑动的诊断有较大帮助当 AVRT 表现逆向折返或室内阻滞时可表现为宽 QRS 波心动过速, 易与室性心动过速 } 昆淆, 参考平时窦性心律心电图可有帮助 3. 一般发作期的处理 [2-6] 1) 首先可采用刺激迷走神经方法深吸气后屏气同时用力做呼气动作 (Valsalva 法 ), 或用压舌板等刺激咽喉部产生恶心感, 可终止发作压迫眼球或按摩颈动脉窦现已少用刺激迷走神经方法仅在发作早期使用效果较好 2) 药物治疗 : 药物剂量及应用方法 ( 表 1): (1) 维拉帕米和普罗帕酮终止室上性心动过速疗效很好, 推荐首选室上性心动过速终止后即刻停止注射使用时应注意避免低血压心动过缓 (2) 腺苷具有起效快作用消除迅速的特点对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用, 心动过速终止后可出现窦性停搏房室阻滞等缓慢性心律失常, 但通常仅持续数十秒, 一般不需特殊处理对有冠心病严重支气管哮喘预激综合征患者不宜选用国内也有应用三磷酸腺苷 (ATP) 终止室上性心动过速的报道, 不良反应及注意事项同腺苷 (3) 地尔硫革 Β 受体阻滞剂也有效在上述方法无效或伴有器质性心脏病, 尤其存在心力衰竭时, 或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮洋地黄类药物 4. 食管心房调搏可用于所有室上性心动过速患者, 特别适用于因各种原因无法用药者, 如有心动过缓病史具体方法见食管调搏术 5. 特殊情况下室上性心动过速的治疗 1) 伴明显低血压和严重心功能不全者, 应使用电复律终止发作不接受电复律者可试用食管调搏也可选洋地黄类药物 2) 伴窦房结功能障碍的室上性心动过速宜首先考虑使用食管心房调搏调搏也可与药物共同使用, 终止前做好食管起搏的准备 3) 伴有慢性阻塞性肺部疾病患者, 应避免使用影响呼吸功能的药物, 非二氢吡啶类钙拈抗剂 ( 维拉帕米或地尔硫革 ) 为首选 4) 孕妇合并室上性心动过速, 应用药物时需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全当孕妇的风险超过胎儿时应进行治疗首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速血液动力学不稳定时可电转复上述措施无效或不能应用时, 可选腺苷, 美托洛尔维拉帕米也可应用 [8]

8 三房性心动过速 ( 一 ) 概述房性心动过速可见于器质性心脏病, 尤其是心房明显扩大者, 也可发生于无器质性心脏病者 ( 二 ) 诊治要点 [24] 1. 注意鉴别诊断房性心动过速节律一般整齐, 但短阵发作, 持续发作的早期或同时伴有房室不同比例下传时, 心律可不规则, 听诊心律不齐, 易误为心房颤动心电图发现房性 P 波可证实房性心动过速的诊断刺激迷走神经不能终止房性心动过速发作, 但可减慢心室率, 并可能在心电图中暴露房性 P 波, 有助于与其他室上性快速心律失常鉴别阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞者应排除洋地黄过量 2. 短阵房性心动过速如无明显血液动力学影响, 可观察纠正引起房性心动过速的病因和诱因 3. 持续房性心动过速可选择药物治疗终止房性心动过速的药物可用普罗帕酮胺碘酮, 但效果不肯定当无法终止或有药物禁忌时, 可考虑控制心室率, 使用洋地黄类药物 β 受体阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂 ( 维拉帕米 / 地尔硫革 ) 4. 慢性持续性房性心动过速是造成心动过速性心肌病的主要原因, 凡临床表现和检查酷似扩张性心肌病, 伴慢性持续性房性心动过速者首先应考虑心动过速性心肌病急性处理主要以维持血液动力学稳定, 治疗心力衰竭为主对心律失常本身, 可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率胺碘酮也有终止发作的作用, 但一般要口服达到一定负荷剂量时才有效因存在心力衰竭, 急诊情况下慎用 β 受体阻滞剂, 禁用 I 类抗心律失常药 ( 如普罗帕酮 ) 索他洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂心功能稳定后可考虑应用 Β 受体阻滞剂建议行射频消融根治房性心动过速部分患者也可通过心室率控制使心功能好转, 心脏结构逆转四心房颤动和心房扑动 ( 一 ) 心房颤动 1. 概述 : 心房颤动是最常见的心律失常之一, 可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者, 后者称为孤立性心房颤动按其发作特点和对治疗的反应, 可将心房颤动分为四种类型 : 在 7d 内能够自行终止的复发性心房颤动 ( 2 次 ), 以及持续时间 48 h, 经药物或电复律转为窦性心律者为阵发性心房颤动 ; 持续时间超过 7d, 以及持续时间 48h, 但尚不足 7d 经药物或电复律转复者为持续性心房颤动 ; 持续时间超过 1 年, 但采取措施尚能重建窦性心律为长期持续性心房颤动 ; 不适合或不愿意接受包括导管外科消融在内的任何转律及维持窦性心律方法者为持久性心房颤动首次发作者称为初发心房颤动, 可以成为前面四种类型之一上述任何一种出现症状急性加重, 称为急性心房颤动或心房颤动急性加重期 2. 诊断注意点 : 1) 心房颤动伴快速心室率时 ( 超过 150 次 /min), 听诊或心电图表现节律偏整齐, 易被误为室上性心动过速较长时间心电图监测可发现明显心律不齐, 有助诊断 2) 心房颤动伴有差异性传导时, 应与室性心动过速相鉴别若宽 QRS 波形态一致, 符合室性心动过速的特点若 QRS 波宽窄形态不一, 其前有相对较长的 RR 间期, 有利于差异性传导的诊断 3) 心房颤动患者常因房室交界区的隐匿性传导而出现较长 RR 间期, 以休息及夜间睡眠时常见, 也见于药物作用若不伴血液动力学障碍及相应症状,24 h 总体心率不十分缓慢, 心率可随活动及休息而相应变化, 无连续出现的长 RR 间期, 不应诊断心房颤动伴房室传导阻滞, 可观察, 不做特殊处理, 也不应停止患者一直使用的药物但如心房颤动总体心率缓慢, 或出现规整的长 RR 间期, 或出现长达 5s 以上停搏, 或伴有头晕黑嚎或晕厥等症状, 在除外药物及其他因素影响后应考虑起搏治疗

9 3. 心房颤动急性发作期的治疗目的 1) 评价血栓栓塞的风险并确定是否给予抗凝治疗 2) 维持血液动力学稳定 3) 减轻心房颤动所致的症状 4. 急性期的抗凝治疗 ( 血栓预防 ): 预防血栓栓塞是心房颤动急性发作期治疗的首要措施 1) 心房颤动急性发作期患者抗凝指征 : 准备进行药物或电复律 ; 可能自行转律 ( 如新发心房颤动或阵发心房颤动 ); 瓣膜病伴心房颤动 ; 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 ; 有其他抗凝指征的心房颤动患者, 如合并体循环栓塞肺栓塞机械瓣置换术后等 2) 对非瓣膜病心房颤动患者, 应根据血栓栓塞危险因素 ; 评估 (CHADS2 评分, 表 2) 决定抗凝治疗评分 1 分者均应抗凝治疗 3) 心房颤动急性加重期的抗凝治疗 :(1) 抗凝药物选择 : 若患者已口服华法林, 且国际准化比值 (INR)2 ~3, 可继续华法林治疗若患者未使用口服抗凝药, 应在急性期用普通肝素或低分子肝素抗凝 [9-11] 普通肝素应用方法:70 U/l(g 静注, 之后以 15 U.kg -l.h -l 开始输注, 以后根据活化部分凝血活酶时间 ( aptt) 调整肝素用量, 将 aptt 延长至用药前的 1.5~2.O 倍或应用固定剂量的方法, 即普通肝素 5000 U 静注, 继之 1000 U/h 静点低分子量肝素应用方法及剂量可根据不同制剂和患者体重, 参照深静脉血栓的治疗用法 (2) 抗凝药物应用持续时间 : 心房颤动发作持续时间 <48 h, 若有急性复律指征, 在应用肝素或低分子肝素前提下, 可立即行电复律或抗心律失常药物复律复律后, 有栓塞危险因素者, 需长期使用华法林无危险因素者, 复律后不需长期抗凝心房颤动持续时间 >48 h 或持续时间不明的患者, 若有急性复律指征, 在应用肝素或低分子肝素前提下复律, 然后衔接华法林治疗 (INR 2-3) 至少 4 周, 以后根据 CHADS2 危险分层确定是否长期抗凝心房颤动发作时间 >48 h 或持续时间不明的患者, 若无急性复律指征, 应在抗凝治疗 3 周后考虑择期复律也可行食管超声检查, 明确无左房血栓后在使用肝素或低分子量肝素抗凝的前提下提前复律转复窦性心律后, 继续进行 4 周的抗凝治疗, 以后根据危险分层确定是否长期抗凝 ( 图 2) 不拟转复的高危心房颤动患者, 可根据病情用肝素或低分子量肝素抗凝后加用华法林, 也可直接使用口服抗凝药

10 5. 心房颤动心室率控制 [12-13]: 心房颤动伴快速心室率易导致患者出现临床症状, 因此心室率控制是一项基本治疗措施对于大多数血液动力学稳定的心房颤动患者都应控制心室率 1) 心房颤动急性发作期心室率控制的目标为 80~100 次 /min 2) 不伴心力衰竭低血压或预激综合征的患者, 可选择静脉 Β 受体阻滞剂 ( 美托洛尔艾司洛尔 ), 也可选非二氢吡啶类钙离子拮抗剂 ( 地尔硫革或维拉帕米 ) 控制心室率 3) 对于合并心功能不全低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类药物注意检查血清电解质, 以防因低血钾造成洋地黄中毒 4) 合并急性冠状动脉综合征的心房颤动患者, 控制心室率首选静脉胺碘酮或 β 受体阻滞剂, 不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂, 伴心力衰竭可用洋地黄 5) 在静脉用药控制心室率同时, 可根据病情同时开始口服控制心室率的药物一旦判断口服药物起效, 可停用静脉用药 6. 心房颤动的复律治疗 : 急性复律的指征为伴有血液动力学障碍的心房颤动 ; 血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动 ( 持续时间 <48 h), 没有转复的禁忌证, 可予复律复律方法有电复律和药物复律有血液动力学障碍者应采用电复律血液动力学稳定的患者也可选电复律, 也可予选择药物 ( 图 3) 无论使用哪种方法, 复律前都应根据前述的原则抗凝治疗首次心房颤动原则上不主张立即给予长期抗心律失常药 1) 电复律 : 用于血液动力学不稳定的心房颤动 [9-10] 或血液动力学稳定的心房颤动在药物复律无效或不适用时或患者自愿选择电复律具体详见心律失常紧急处理常用技术节 (1) 复律前应检测电解质, 但紧急复律不需等待结果 (2) 神志清醒者应给予静脉注射镇静剂 ( 如地西泮咪达唑仑等 ), 直至意识朦胧状态后进行电复律 (3) 推荐复律前给予胺碘酮 ( 用法见表 1) 但若血液动力学状态不允许, 应即刻复律在转复后应根据病情决定持续用药时间电复律应采用同步方式起始电量 J( 双相波 ),200 J( 单相波 ) 一次复律无效, 应紧接进行再次复律 ( 最多 3 次 ) 再次复律应增加电量, 最大可用到双相波 200J, 单相波 300 J

11 2) 药物复律 [9-11]:(1) 对于血液动力学稳定但症状明显的患者可使用药物复律 (2) 药物复律前必须评价患者有无器质性心脏病, 据此确定复律的药物选择, 选择时将用药安全性置于首位 (3) 对于新发无器质性心脏病心房颤动患者, 推荐静脉普罗帕酮 (4) 新发心房颤动无明显器质性心脏病, 不伴有低血压及明显左室肥厚 ( 室壁厚度 >1.4cm), 血电解质和 QTc 间期正常, 可使用伊布利特开始给药至给药后 4h 需持续心电图监护, 防止发生药物促心律失常 ( 如尖端扭转性室性心动过速 ) (5) 有器质性心脏病的新发心房颤动患者, 推荐静脉应用胺碘酮若短时间内未能转复, 考虑择期转复时, 可加用口服胺碘酮 (200 mg, 每日 3 次 ), 直至累积剂量已达 10 g (6) 没有明显器质性心脏病的新发心房颤动患者, 可考虑单次口服普罗帕酮 450~ 600mg 转复应在严密监护下应用 (7) 不推荐使用洋地黄类药物维拉帕米索他洛尔美托洛尔用于心房颤动的转复 ( 二 ) 心房扑动 1. 概述 : 心房扑动有关的症状主要取决于心室率快慢以及是否伴有器质性心脏病 2. 诊治要点 1) 与其他心律失常鉴别心房扑动伴 2:1 房室传导, 频率一般在 150 次 /min 左右, 心电图的扑动波有时难以辨认, 易误为室上性心动过速此时注意在 Ⅱ V. 导联寻找房扑波的痕迹食管导联心电图可见呈快速心房波, 对心房扑动的诊断有较大帮助心房扑动在 4:1 传导时, 心室率一般在次 /min 之间且整齐, 单纯听诊易误为窦性心律 2) 心房扑动的总体治疗原则和措施与心房颤动相同, 包括抗凝 [2-3,11,14-15] 3) 心房扑动的心室率较难控制, 所需要的药物剂量较大 4) 心房扑动电复律所需的能量可小于心房颤动, 可从双相波 50 J 开始 5) 某些药物 ( 如普罗帕酮 ) 在试图转复心房扑动时, 可因心房率减慢, 房室传导加速而使心室率突然加快, 如导致症状加重, 应立即电复律 ( 三 ) 预激综合征合并心房颤动与心房扑动 1. 概述 : 预激合并心房颤动时可造成极快的心室率, 出现严重症状, 少数患者还可诱发严重室性心律失常心电图可见经旁路下传的快速宽 QRS 波 2. 诊治要点 1) 预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄 QRS 波, 并在宽 QRS 波中寻找 6 波, 有助于明确诊断患者若有显性预激的窦性心律心电图, 可明确诊断为预激伴心房颤动 2) 由于预激合并心房颤动或心房扑动血液动力学常不稳定, 若短时间内不能自行终止,

12 应首选同步电复律其方法与前述心房颤动电复律相同 3) 预激合并心房颤动或心房扑动时药物治疗效果一般不理想可以使用胺碘酮或普罗帕酮 ( 方法同心房颤动 ) 药物效果不好时应尽早电复律 4) 禁用洋地黄 Β 受体阻滞剂非二氢吡啶类钙拈抗剂这些药物可导致经旁路前传增加, 心室率进一步增快 5) 复律后建议患者接受射频消融治疗五室性期前收缩 ( 一 ) 概述室性期前收缩是一种常见的心律失常, 可见于各种心脏病, 可有诱因, 但也见于心脏结构正常者 ( 二 ) 诊治建议 [1,41] 1. 治疗基础疾病, 纠正内环境紊乱等诱因, 尤其是低血钾 2. 判断室性期前收缩是否可诱发其他严重心律失常如室性期前收缩可诱发室性心动过速或心室颤动, 可按照室性心动过速心室颤动处理 3. 合并器质性心脏病 ( 包括急性冠状动脉综合征 ) 的室性期前收缩, 如不诱发其他严重心律失常, 在处理基础疾病和诱因的前提下可考虑口服 β 受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂等, 不建议常规应用抗心律失常药物 4. 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩, 不建议常规抗心律失常药物治疗, 更不应静脉应用抗心律失常药恰当的解释, 打消顾虑, 减轻其心理压力, 有助于症状缓解对精神紧张和焦虑的患者可使用镇静剂或小剂量 β 受体阻滞剂口服症状明显者, 治疗仅以消除症状为目的, 可口服美西律普罗帕酮或莫雷西嗪不应使用胺碘酮六宽 QRS 波心动过速宽 QRS 波心动过速以室性心动过速最为常见, 也可见于快速室上性心律失常伴有束支或室内传导阻滞房窒旁路前传 ( 二 ) 诊治要点 [2-3,16] 1. 首先判断血液动力学状态若不稳定, 直接同步电复律 2. 血液动力学稳定者, 询问病史, 查阅可及的既往病历材料, 了解既往发作情况诊断和治疗措施陈旧心肌梗死伴有新发生的宽 QRS 波心动过速, 极可能为室性心动过速 3. 通过 12 导联心电图和 ( 或 ) 食管心电图寻找室房分离证据若有室房分离, 则可明确为室性心动过速若元室房分离或无法判断, 不要求急性情况下精确诊断, 按照室性心动过速处理七非持续性室性心动过速 ( 一 ) 概述非持续性室性心动过速是指心电图上连续出现 3 个及以上室性期前收缩, 持续时间小于 30 s ( 二 ) 诊治建议 [17] 1. 无器质性心脏病的非持续性单形性室性心动过速一般不是恶性心律失常的先兆, 没有预后意义, 除注意纠正可能存在的诱发因素外, 一般不需特殊急诊处理, 症状明显者可口服 Β 受体阻滞剂 2. 无器质性心脏病的非持续性多形性室性心动过速, 应注意评价是否存在离子通道疾病 ( 如尖端扭转型室性心动过速等 ) 详见多形室性心动过速的处理 3. 发生于器质性心脏病患者的非持续室性心动过速很可能是恶性室性心律失常的先兆, 应寻找并纠正可能存在的病因及诱因在此基础上 Β 受体阻滞剂有助于改善症状和预后上述治疗措施效果不佳且室性心动过速发作频繁, 症状明显者可以按持续性室性心动过速应用抗心律失常药

13 八持续性单形性室性心动过速 ( 一 ) 概述持续室性心动过速是指发作持续时间 >30 s, 或虽然 <30 s, 但伴血液动力学不稳定分为伴有器质性心脏病的单形室性心动过速和不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速 ( 二 ) 诊治建议 [1,16] 1. 有器质性心脏病的持续单形室性心动过速 1) 治疗基础心脏病纠正诱发因素 2) 有血液动力学障碍者立即同步直流电复律 3) 血液动力学稳定的单形室性心动过速可首先使用抗心律失常药, 也可电复律 4) 抗心律失常药物 :(1) 首选胺碘酮, 剂量及用法详见表 l[18] 静脉胺碘酮应使用负荷量加维持量的方法, 应用的剂量持续时间因人因病情而异静脉应用一般为 3-4 d, 病情稳定后逐渐减量但减量过程中, 若室性心动过速复发, 常为胺碘酮累积剂量不足所致, 可静脉或口服再负荷, 并适当增加维持剂量 (2) 静脉胺碘酮充分发挥药效需数小时甚至数天, 且因人而异有时需加用口服数日才生效用药早期, 即使室性心动过速的发作需反复电复律, 也不说明胺碘酮无效, 若无不良反应坚持使用若有口服胺碘酮指征, 可于静脉使用当天开始, 起始剂量 200 mg/ 次, 每日 3 次静脉使用的早期, 应尽早取血查甲状腺功能肝功能摄胸片, 除外胺碘酮应用的禁忌证, 为口服用药的观察留下对比资料胺碘酮疗效与累积剂量相关, 应使用表格记录胺碘酮每日静脉剂量, 口服剂量, 日总量 ( 静脉加口服 ), 以便计算累积量 ( 至统计时每日相加总量 ) 胺碘酮溶液的配制应使用葡萄糖注射液, 不应用盐水或其他溶液注意监测静脉胺碘酮的不良反应避免静脉推注过快, 减少低血压的发生使用静脉胺碘酮的第 2 天起应每日复查肝功能一旦出现明显肝功能改变, 应减量或停药, 并给予保肝治疗胺碘酮输注最好使用中心静脉, 也可选择较大外周静脉, 应用套管针, 减少静脉炎 (3) 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时, 或合并心肌缺血时作为次选药近年来由于其疗效及安全性的问题, 应用减少用药方法及剂量详见表 1 2. 不间断室性心动过速 : 这是特殊类型的持续性室性心动过速多数为持续单形性室性心动过速, 室率 120~ 160 次 /min, 血液动力学相对稳定, 可维持数天或十余天不等, 电复律也不能终止, 一般药物治疗无效, 其间可穿插出现 1-2 个窦性心搏, 但窦性心律不能持久可见于特发性室性心动过速, 也见于结构性心脏病如心肌梗死后室性心动过速, 也可由抗心律失常药物促心律失常作用引起不间断室性心动过速较难终止不宜选用多种或过大剂量抗心律失常药, 使病情复杂化应用 IC 类药物或维拉帕米等药物时, 一旦出现负性变力性作用, 更不易处理只要血液动力学稳定, 胺碘酮和 β 受体阻滞剂联合治疗较安全, 胺碘酮可静脉与口服同时应用, 逐日累加剂量, 到接近负荷量时 (7-10 g), 多数能终止室性心动过速发作在胺碘酮负荷过程中可再试用电复律也可试用消融治疗 3. 无器质性心脏病的单形室性心动过速 : 亦称特发性室性心动过速, 较少见发作时有特征性心电图图形起源于右室流出道的特发性室性心动过速发作时 QRS 波呈左束支传导阻滞和电轴正常或右偏, 左心室特发性室性心动过速也称分支型室性心动过速, 发作时 QRS 波呈右束支传导阻滞和电轴左偏图形大多数特发室性心动过速血液动力学稳定, 但持续发作时间过长或有血液动力学改变者宜电转复对起源于右室流出道的特发性室性心动过速可选用维拉帕米普罗帕酮 β 阻滞剂或利多卡因 ; 对左室特发性室性心动过速, 首选维拉帕米, 也可使用普罗帕酮用法详见表 1 终止后建议患者行射频消融治疗九加速室性自主心律加速性室性自主心律的心室率大多为 60~80 次 /min, 很少超过 100 次 /min 常见于急性心肌梗死再灌注治疗时, 也可见于洋地黄过量心肌炎高血钾外科手术完全性房室传

14 导阻滞应用异丙肾上腺素后少数患者无器质性心脏病加速性室性自主心律发作短暂, 极少发展成心室颤动, 血液动力学稳定, 心律失常本身是良性的, 一般不需特殊治疗如心室率超过 100 次 /min, 且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理, 同时治疗基础疾病十多形性室性心动过速 ( 一 ) 概述多形性室性心动过速常见于器质性心脏病持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动不同类型多形室性心动过速的抢救治疗措施完全不同 ( 二 ) 诊治总原则 [1,16] 1. 血液动力学不稳定的多形室性心动过速应按心室颤动处理 2. 血液动力学稳定者或短阵发作者, 应鉴别有否 QT 间期延长, 分为 QT 间期延长的多形性室性心动过速 ( 尖端扭转性室性心动过速,TdP) QT 间期正常的多形性室性心动过速和短 QT 间期多形性室性心动过速, 给予相应治疗 ( 图 4) ( 三 ) 尖端扭转性室性心动过速伴 QT 间期延长的多形性室性心动过速称为尖端扭转性室性心动过速临床上常表现为反复发作的阿斯综合征, 重者发生心脏性猝死心电图显示 QT 间期延长 ( 校正的 QT 间期女性 >480 ms, 男性 >470 ms) 可分为获得性和先天性 QT 间期延长综合征, 获得性多见 1. 获得性 QT 间期延长的尖端扭转室性心动过速 [19] 1) 概述 : 常由药物 ( 如某些抗心律失常药利尿药三环类抗抑郁药等 ) 电解质紊乱( 如低血钾低血镁低血钙 ) 心脏本身疾病如心动过缓心肌缺血心功能不全等引起, 也可为颅内高压酗酒等所致心电图除明显 QT 间期延长外, 可有间歇依赖现象, 即长 RR 间歇依赖的巨大 T 波或 U 波 RR 间期越长, 其后的 T 波或 u 波改变越明显, 直至激发扭转性室性心动过速室性心动过速频率在次 /min, 有反复发作和自行终止的特点, 亦可蜕变为心室颤动 2) 诊治要点 :(1) 根据相关指南或共识 [19] 寻找 QT 间期延长的危险因素, 进行危险分层 (2) 对获得性 QT 间期延长的高危患者, 积极纠正危险因素, 防止 TdP 的发生 (3) 已经发生 TdP 的患者, 首要措施是寻找并停用一切可引起 QT 间期延长的药物或纠正相关因素 (4) 硫酸镁缓慢静脉注射用于发作频繁且不易自行转复者, 静脉输注用于发作不严重者, 直至 TdP 减少和 QT 间期缩短至 500 ms 以内 (5) 积极静脉及口服补钾, 将血钾维持在 Ommol/L (6) 临时起搏适用于并发心动过缓或有长间歇者常需 70~90 次 /mm 或更快频率起搏, 以缩短 QT 间期, 抑制 TclP 的发作临时起搏可能需要数日, 待纠正其他致 QT 间期延长的因素后, 可逐渐减慢起搏频率, 直至停用 (7) 与心动过缓相关的 TdP, 未行临时起搏治疗前,

15 异丙肾上腺素可用于提高心室率, 但不宜用于先天性 QT 间期延长综合征或冠心病患者阿托品也可用于提高心室率 (8) 部分获得性 QT 间期延长合并 TdP 的患者可能存在潜在遗传基因异常, 上述疗措施无效时, 临时起搏基础上可考虑 β 受体阻滞剂和利多卡因治疗 (9) 不推荐使用其他抗心律失常药物 2. 先天性 QT 间期延长伴尖端扭转性室性心动过速 1) 概述 : 为少见的遗传性心脏疾病典型发作呈肾上腺素能依赖性, 即突然运动恐惧疼痛惊吓或情绪激动诱发心律失常少部分患者可在安静或睡眠状态下发作心律失常心电图可见发作前 QTU 间期进行性延长,T U 波振幅极易发生周期性变化, 但间歇依赖现象少见 2) 诊治要点 :(1) 通过询问家族史和既往发作史, 除外获得性 QT 间期延长的因素, 应考虑先天性 QT 间期延长综合征 (2) 减少或避免诱发因素, 如剧烈体力活动声响刺激精神刺激或情绪激动等避免应用延长 QT 间期的药物, 纠正电解质紊乱 (3) 先天性 QT 间期延长所致的 TdP 有自限性, 一般可自行终止不能自行终止者, 应给予电复律治疗 (4)β 受体阻滞剂可作为首选药物, 急性期即可开始应用可使用非选择性的 β 受体阻滞剂普萘洛尔, 也可选其他制剂通常所需剂量较大, 应用至患者可耐受的最大剂量 ( 静息心率维持 50~ 60 次 /min) (5) 利多卡因及口服美西律对先天性 QT 间期延长综合征第 3 型可能有效 (6) 急性期处理后, 应评价是否有埋藏式体内除颤器 (ICD) 指征 3.QT 间期正常的多形室性心动过速 1) 概述 :QT 间期正常的多形性室性心动过速较 QT 间期延长的多形性室性心动过速多见, 常见于器质性心脏病合并缺血心力衰竭低氧血症及其他诱发因素的患者出现短阵多形室性心动过速, 常是出现严重心律失常的征兆 2) 诊治要点 :(1) 应积极纠正病因和诱因, 如对急性冠状动脉综合征患者纠正缺血, 有利于室性心律失常控制 (2) 偶尔出现的短阵多形室性心动过速, 没有严重血液动力学障碍, 可观察或口服 β 受体阻滞剂治疗, 一般不需静脉抗心律失常药物 (3) 纠正病因和诱因同时, 若室性心动过速发作频繁, 可应用 β 受体受体阻滞剂静脉使用胺碘酮或利多卡因 4. 某些特殊类型的多形室性心动过速 1) 伴短联律间期的多形室性心动过速 : 伴短联律间期的多形室性心动过速少见, 通常无器质性心脏病, 有反复发作晕厥和猝死家族史, 可自行缓解无论单一或诱发多形性室性心动过速的室性期前收缩均有极短联律间期 ( ms) 发作室性心动过速时心率可达 250 次 /min, 可蜕变为心室颤动血液动力学稳定者首选静脉应用维拉帕米终止发作维拉帕米无效者, 可选用静脉胺碘酮血液动力学不稳定或蜕变为心室颤动者即刻电复律口服维拉帕米或普罗帕酮 β 受体阻滞剂预防复发建议置入 ICD 2) Brugada 综合征 :Brugada 综合征患者的窦性心律心电图表现为右束支传导阻滞图形和 Vl~ V3 导联 ST 段马鞍形抬高,QT 间期正常, 有多形性室性心动过速或心室颤动发作, 室性心动过速呈短联律间期心脏超声等其他检查无异常主要表现为晕厥或猝死, 多在夜间睡眠中发生 Brugada 综合征患者发生多形性室性心动过速伴血液动力学障碍时, 首选同步直流电复律异丙肾上腺素可选用植入 ICD 是预防心原性猝死的惟一有效方法抗心律失常药治疗效果不好 3) 儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速 : 儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速是指无器质性心脏病患者在应激情况下发生的多形性室性心动过速, 典型者呈双向性室性心动过速, 导致发作性晕厥, 可进展为心室颤动多见于青少年, 静息心电图正常发作伴血液动力学障碍时, 首选同步直流电复律血液动力学稳定者, 首选 β 受体阻滞

16 剂置入 ICD 是预防心原性猝死的有效方法十一心室颤动 / 无脉性室性心动过速 ( 一 ) 概述心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式 ( 二 ) 治疗建议 [20-21] 1. 尽早进行规范的心肺复苏 ( CPR) 高质量的 CPR 是抢救成功的重要保障 2. 尽早电复律一旦取得除颤器, 立即予以最大能量 ( 双相波 200 J, 单相波 360 J) 非同步直流电复律电复律后立即重新恢复 CPR, 直至 5 个周期的按压与通气 (30:2) 后再判断循环是否恢复, 确定是否需再次电复律 3. 心脏骤停治疗中,CPR 和电复律是首要任务, 第 2 位才是用药在 CPR 和电复律后, 可开始建立静脉通道, 考虑药物治疗 1) 实行至少 1 次电复律和 2 min CPR 后心室颤动 / 无脉室性心动过速仍持续时, 可静脉应用肾上腺素, 之后再次电复律 2) 对 CPR 电复律和肾上腺素无效时, 可快速静注胺碘酮, 之后再次电复律 3) 在无胺碘酮或不适用时, 可用利多卡因 4) 心脏骤停为 TdP 所致时, 可静注硫酸镁对其他心律失常不推荐使用 5) 心室颤动或室性心动过速终止后, 应进行复苏后处理, 并处理心脏骤停的病因及诱因十二室性心动过速 / 心室颤动风暴 ( 一 ) 概述室性心动过速 / 心室颤动风暴是指 24 h 内自发的室性心动过速 / 心室颤动 2 次, 并需紧急治疗的临床症候群 [1 ( 二 ) 诊治建议 [1] 1. 纠正诱因加强病因治疗 2. 室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定, 尽快电复律 3. 抗心律失常药物 1) 首选胺碘酮快速胺碘酮负荷, 可终止和预防心律失常发作但需注意胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天 2) 抗心律失常药的基础上联合使用 β 受体阻滞剂 ( 美托洛尔艾司洛尔 ) 3) 胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因 4) 抗心律失常药物联合治疗, 如胺碘酮联合利多卡因在心律失常控制后, 首先减利多卡因, 胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗 4. 对持续单形室性心动过速, 频率 <180 次 /min 且血液动力学相对稳定者, 可置人心室临时起搏电极, 在发作时进行快速刺激终止室性心动过速 5. 应给予镇静, 抗焦虑等药物, 必要时行冬眠疗法 6. 必要时予以循环辅助支持, 如主动脉内球囊反搏体外肺氧合循环辅助支持 7. 若患者已安装 ICD, 应调整 ICD 的参数, 以便能更好地识别和终止心律失常发作必要时评价射频消融的可能性十三缓慢性心律失常 ( 一 ) 概述缓慢性心律失常是指窦性心动过缓窦性静止传导阻滞 ( 主要是窦房传导阻滞房室传导阻滞 ) 等以心率减慢为特征的疾病轻者可无症状, 严重的心动过缓可造成低血压, 心绞痛, 心力衰竭加重, 晕厥前兆或晕厥等血液动力学障碍有些心动过缓 ( 如三度房室阻滞 ) 可继发 QT 间期延长而发生 TdP, 产生心原性脑缺血症状 ( 二 ) 诊治建议 [1,16]

17 1. 积极寻找并治疗可逆性诱因, 包括肺栓塞急性下壁心肌梗死心肌炎低血容量低氧心包填塞张力性气胸酸中毒药物过量体温过低和高钾血症等 2. 轻度的心动过缓 ( 如心率次 /min) 若无症状或仅有轻微症状可观察, 不需紧急处理过度治疗使心率加快反而可能起不利作用 3. 症状性心动过缓的药物治疗 1) 阿托品可用于窦性心动过缓窦性停搏二度 I 型房室传导阻滞不宜用于二度 Ⅱ 型房室传导阻滞三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律的患者老年前列腺肥大者也不宜应用 2) 多巴胺肾上腺素异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者, 也可用于起搏治疗前的过渡多巴胺可以单独使用, 也可以和肾上腺素合用这些药物可导致心肌氧耗量增加, 加重心肌缺血, 产生新的快速心律失常, 因此合并急性冠状动脉综合征时应慎用 4. 对症状性心动过缓, 应尽早实行起搏治疗起搏方法详见心律失常紧急处理常用技术 5. 心室停搏或无脉性电活动为无灌注节律, 往往是疾病终末期的表现, 应实施心肺复苏无有效心肺复苏的保证, 药物和临时起搏不能发挥作用心律失常紧急处理常用技术一食管调搏术 1. 适应证 1) 鉴别诊断 : 在窄 QRS 波心动过速中, 可通过分析食管心电图 P 波与 QRS 波的关系鉴别室上性心动过速和心房扑动室上性心动过速与室性心动过速 2) 终止阵发性室上性心动过速 3) 临时起搏 : 仅适用于窦房结功能障碍者作为不能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治疗 2. 操作方法 1) 向患者解释检查过程与感觉, 检查设备是否良好, 工作是否正常 2) 插入电极 : 患者平卧或坐位液态石蜡浸润电极导管, 将顶端约 1.5 cm 段部分预扭成约 120 度的弯曲段, 从鼻孔或口腔缓慢将电极插入当导管尖端抵达会厌 ( 约在进入到预定深度一半 ) 时, 令患者作吞咽动作 ( 可预先令患者含水 ), 同时顺势推送导管通过会厌 3) 电极导管定位 : 心动过速发作时, 难以根据食管心电图定位, 仅可根据插入深度定位成人一般插入 30~ 40cm, 可根据身高调整食管心电图看到明确的心房波 ( 最大振幅正负双向心房波 ) 时, 应是正确位置 4) 食管心电图记录 : 将食管电极的末端与心电图的一个胸前导联相联记录食管心电图, 最好同步记录 V1 食管和 V3 心电图, 便于与体表心电图比较也可与除颤器或其他心电图示波仪器相联如果是多导电极, 可选择心房波最清楚的导联进行记录 5) 刺激电压 : 从 15~20 V 开始若不能夺获心房, 逐渐增加电压, 一般不超过 35 V 6) 刺激方法 : 终止室上性心动过速可从高于心动过速频率 30 次 /min 的频率开始刺激, 每刺激 8-10 次后停止, 观察效果如无效, 可以 10 次 /min 的步距增加刺激频率最高不超过 250 次 /min 7) 疗效观察 : 用食管调搏法终止心律失常全程需心电图监测室上性心动过速一般随着有效刺激停止而立即终止, 出现窦性心律 8) 起搏 : 将起搏频率置于所需频率, 从 20 ~25 V 电压开始刺激, 观察心电图, 确认刺激是否夺获心房如效果不好, 可在刺激的同时增加电压至稳定夺获心房食管起搏常引起患者的明显不适感, 因此时间不宜过长, 仅可作为经静脉起搏前的过渡 9) 促心律失常反应 : 使用过快的超速起搏终止室上性心动过速偶可诱发心房颤动, 但多数可自行终止少数需用药或电复律电极插入过深偶可起搏心室

18 二临时起搏术 1. 适应证 1) 血液动力学障碍的缓慢性心律失常 2) 长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速 3) 终止某些持续单形性室性心动过速 2. 起搏方法 1) 经皮起搏 : 将两个特制电极片粘贴于心尖部和右胸上部, 也可粘贴于前后胸部连接具有起搏功能的除颤器进行起搏电压和频率调节一般需数十伏电压才可起搏成功此法操作简单, 但患者有疼痛不适, 难以耐受起搏不能完全获心室只可作为紧急情况下或等待经静脉起搏的过渡措施 2) 经静脉起搏 : 有症状性的心动过缓, 药物治疗无效或不适用, 病因或诱因短时难以去除时, 应尽快经静脉起搏这种方法起搏可靠, 患者痛苦小, 可在床边或 X 线指导下操作采用经皮穿刺法经颈静脉锁骨下静脉或股静脉置入临时起搏电极 [23], 将电极尖端置于右室心尖部, 尾端与临时起搏器相联选择适当起搏频率和电压 ( 电流 ) 起搏颈静脉或锁骨下静脉途径比较利于固定, 但穿刺技术要求较高股静脉途径操作简单, 但不利于长期保留, 可出现一些下肢并发症经静脉临时起搏电极可保留数日, 甚至更长时间但时间过长将出现感染血栓等并发症应酌情抗感染及抗凝治疗 3) 经食管电极起搏 ; 见前述三电复律术 ( 一 ) 非同步电复律 1. 适应证 : 适用于心室颤动 / 无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速 2. 操作步骤 ;(1) 患者仰卧 (2) 将除颤电极板涂以专用导电糊, 导电糊应均匀分布于 2 块电极板上 (3) 选择非同步方式 ( 一般为开机后的定式 ) (4) 选择最大电量, 即单相波除颤用 360 J, 双相波用 200 J (5) 电极板位置安放 : STERNUM 电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间, APEX 电极板上缘置于左腋中线第 4 肋间电极板与皮肤紧密接触 (6) 充电, 关闭氧气 (7) 环顾患者 4 周, 确定操作者和周围人员与患者无直接或间接接触 (8) 对电极板施加一定压力 (3 ~5 kg) (9) 再次观察心电示波, 确认有电复律指征双手拇指同时按压放电按钮 (10) 放电后, 移开电极板继续心肺复苏以后根据循环恢复情况决定是否需再次电复律 (11) 非同步电复律需持续心电监护 ( 二 ) 同步直流电转复 1. 适应证 : 适用于心房颤动阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速, 尤其适用于伴心绞痛心力衰竭血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者 2. 操作步骤 :(1) 患者仰卧 (2) 吸氧 (3) 持续心电监护 (4) 建立静脉通道 (5) 做好气管插管等复苏抢救准备 (6) 将复律方式调为同步观察心电图示波, 检查除颤器同步性能 (7) 经静脉缓慢注入镇静剂 ( 如安定咪唑安定等 ), 直至神志朦胧状态, 停止用药 (8) 将电极板涂以导电糊, 并分别放置于患者右锁骨中线第 2 肋下方及左腋中线第 4 肋间, 电极板与皮肤紧密接触 (9) 根据不同心律失常选择复律电量并充电关闭氧气 (10) 充电完毕, 周围人员离开床边持续按住放电按钮, 直至放电 (11) 观察并记录心电图如无效, 可重复电转复 ( 最多 3 次 ) 再次复律应增加电量, 最大可用到双相波 200 J, 单相波 360 J (12) 转复过程中与转复成功后, 均须严密监测心律 / 心率呼吸血压神志等变化主审专家 : 胡大一专家工作组名单 ( 按姓氏拼音为序 ): 丁燕生董建增方全郭继鸿胡大一华伟黄从新黄德嘉蒋文平柯元南李春盛刘少稳陆 - 鸣马长生马坚齐向前

19 孙根义万征吴书林杨新春杨延宗杨艳敏詹思延郑强荪朱俊参加区域审稿会的专家 ( 按姓氏拼音为序 ): 蔡定华曹钰陈安宝陈红雁陈建民陈曼华崔爱东邓重信董云董少红董新杜朝晖范洁冯晓云付研傅绪杰盖起明高文献官功昌郭涛国俊芳胡雪松胡有志黄小民贾明姜建姜姜翠芹蒋锦琪李建美李丽君李淑敏李小平李秀清李兆群林素清凌峰刘爱华刘桂花刘剑雄刘金来刘强刘世明卢少平罗松辉罗义马文英马临安潘孔寒彭健秦俭阮志敏沈乃吉施海明史嘉伟苏素缺王昌育王吉云王军奎王琳王敏王琼王燕妮王扬淦王玉红王志权王子宽伍卫徐峰徐莉许国根许英薛玉梅杨波杨淑芳杨伟民杨亚飞衣为民尹春琳张殿新张美齐张敏州张卓一赵丽郑琼莉周敬华宗文霞

共识目录一心律失常紧急处理的总体原则二各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 2 室上性心动过速 3 房性心动过速 4 心房颤动和心房扑动 5 室性期前收缩 6 宽 QRS 波心动过速 7 非持续性室性心动过速 8 持续性单行性心动过速 9 加速室性自主心律 10 多形性室性心动过速 11

共识目录一心律失常紧急处理的总体原则二各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 2 室上性心动过速 3 房性心动过速 4 心房颤动和心房扑动 5 室性期前收缩 6 宽 QRS 波心动过速 7 非持续性室性心动过速 8 持续性单行性心动过速 9 加速室性自主心律 10 多形性室性心动过速 11 2013 心律失常紧急处理专家共识中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心律分会中国医师协会循证医学专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会心律失常紧急处理专家共识专家工作组共识目录一心律失常紧急处理的总体原则二各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 2 室上性心动过速 3 房性心动过速 4 心房颤动和心房扑动 5 室性期前收缩 6 宽 QRS 波心动过速 7 非持续性室性心动过速