大纲一窦性早搏二房性早搏三交界性早搏四室性早搏 2

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需桑
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1 过早搏动 1

2 大纲一窦性早搏二房性早搏三交界性早搏四室性早搏 2

3 代偿间歇 = 联律间期 + 代偿间期 3

4 一窦性早搏心电图特征 : 窦性早搏二联律 (a) 突然提前出现的 P 波, 形态方向振幅时间与同导联窦性 P 波完全相同 ; (b) 联律间期大多固定 ; (c) 提前出现的窦性 P 波之后 QRS 波群多与窦性心律 QRS 波群相同 ; (d) 早搏后代偿间期多为等周期代偿间期, 即提前出现的 P 波与其后第一个窦性 P 波的时距等于基本窦性心律的 PP 间期 4

5 二房性早搏 1. 心电图特征 (a) 异常 P 波 (b) 联律间期大多固定 (c)p R 0.12s 及未下传性房早 (d) 多伴有不完全性代偿间歇 5

6 心电图特征 :(b) 联律间期大多固定若房早联律间期极短, 易诱发心房扑动 6

7 房性早搏诱发心房颤动 7

8 2. 房性早搏的传导 1 房性早搏伴干扰性房室传导中断未下传及下传性房性早搏未下传 : 房早出现过早, 房室交界区仍处于不应期, 激动不能下传至心室 8

9 未下传房性早搏的 P 波与 T 重叠博 ( 可使 T 波出现挫折切迹波峰增高变尖 ) 及房性早搏伴时相性室内差异性传导 9

10 未下传房性早搏的 P 与 T 重叠波 10

11 未下传性房性早搏 11

12 2 房性早搏伴干扰性 P R 间期延长房早到达交界区时, 后者正处于前一激动后的相对不应期, 因而房早激动通过房室传导时间延缓特征 :(a)p R 间期超过最长 PR 间期或 0.20s (b) 多在收缩晚期或舒张早期, 出现在 T 波波峰至 U 波之间 12

13 3 房早形成房性反复搏动 13

14 4 房早伴室内差异性传导房早伴时相性室内差异性传导 : 当双束支及分支的不应期不一致时, 提前出现的房早只能经一侧束支传导, 形成束支阻滞形态的 QRS 波群与室早区别 : 前有相关 P 波时相性室内差异性传导 : 心率增快心动周期缩短引起的暂时性室内传导异常, 如室上性过早搏动反复心律心室夺获等 14

15 3. 房早的分配形态 1 单个房早的随意分配 15

16 3. 房早的分配形态 2 二联律心律 (a) 每一个房早均可下传心室 16

17 2 二联律心律 (b) 房早呈未下传性 ( 易误诊为窦缓 ) 17

18 3 三联律心律未下传房性早搏组成房性三联律和室性二联律 18

19 4 以连续出现二个房性早搏的形态出现成对房性早搏 19

20 4 以连续出现二个房性早搏的形态出现成对未下传性房性早搏 20

21 5 以房速的形态出现早搏性房速 ( 三个或三个以上的房性早搏连续出现 ) 21

22 6 以心房紊乱心律的形态出现心房紊乱心律 : 高频率的多源性房性早搏以随意分配的形态形成, 本质上近似房颤和房扑, 也可发展为房扑和房颤, 亦称为房颤前期 22

23 三交界性早搏心电图特征 :1 提前出现 QRS-T 波 2QRS 波群前后可有或无逆行 P 波, 出现在 QRS 波群之前者 P R 间期 <0.12s, 之后者 RP <0.20s 23

24 交界性早搏, 逆行 P 波在 QRS 波群之前 24

25 交界性早搏, 无逆行 P 波 25

26 交界性早搏, 逆行 P 波在 QRS 波群之后 26

27 四室性早搏心电图特征 : 1 提前出现的 QRS 波宽大畸形, 时间 0.12s, 其前无相关 P 波 ; 2 大多数联律间期固定, 联律间期差值不超过 0.08s; 3 代偿间歇绝大多数呈完全性如室早侵入窦房结使之重建周期, 则代偿间歇也可不完全 4ST-T 呈继发性改变 27

28 心电图特征 :2 大多数联律间期固定, 联律间期差值不超过 0.08s; 影响因素 :(a) 前心律周期长度的变化 : 较长联律间期前面都有较长的 RR 间期, 而较短的联律间期前面 RR 间期也较短室性早搏, 另一个交界性早搏后的代偿间期所造成的长 RR 间期使接下来的室性早搏联律间期拉长 28

29 心电图特征 :2 大多数联律间期固定, 联律间期差值不超过 0.08s; 影响因素 :(b) 联律类型的改变 : 当室早的联律类型发生改变时, 它的联律间期也会发生改变窦性心律伴室性早搏二联律或三联律, 在二联律中室早的联律间期为 0.53s, 而在三联律中联律间期为 0.50s 29

30 心电图特征 :3 代偿间歇绝大多数呈完全性如室早侵入窦房结使之重建周期, 则代偿间歇也可不完全室早异位激动逆传心房产生逆行 P 波并侵入窦房结, 使之产生节律重整, 致使室早出现不完全性代偿间歇 30

31 心电图特征 : 二联律法则指某些类型室性早搏多在较长的心动周期后出现无论其基本节律规则与否, 一旦室性早搏出现, 则早搏后较长的代偿间期可促使发生另一个室性早搏如此反复, 可使室性早搏常能自身持续下去形成联律间期固定的室早二联律 31

32 2. 室性早搏的分类 1 按室早形态分类 (a) 单源性室性早搏 : 以联律间期固定型最为常见, 说明早搏是由前一激动折返所致, 其折返途径终点和 / 或速度固定, 又称折返性室性早搏 32

33 (b) 多源性室性早搏 : 指在同一导联中出现两种以上不同形态的室性早搏, 且联律间期又不相同者多性室性早搏 33

34 (b) 多源性室性早搏 : 指在同一导联中出现两种以上不同形态的室性早搏, 且联律间期又不相同者双源性室性早搏 ( 两种固定不变的形态, 各自有其固定的联律间期 ) 34

35 (c) 多形性室性早搏同一导联中联律间期相等, 但 QRS 波群形态不一的室性早搏 35

36 (d) 特宽型室性早搏 :QRS 波群时间 0.16s 36

37 (e) 特矮型室性早搏 :QRS 波幅 1.0mV 37

38 2 按联律间期分类 (a) 特早型室性早搏 : 指联律间期 <0.40s 的室性早搏, 其中包括 R on T 型室性早搏 38

39 (b)r on T 型室性早搏多属特早型室性早搏当室性早搏出现在前一心动周期的 T 波之上, 即落在 T 波顶峰之前 30ms 处时, 称为 R on T 现象由于 T 波顶峰之前 30ms 处为心室易损期, 因此 R on T 型室早被认为是一种危险信号, 特别是在急性心梗之后, 易诱发室速或室颤 R on T 型室性早搏 39

40 频发性多源性成对性 R on T 型室性早搏 40

41 R on T 型室性早搏诱发心室颤动 41

42 (c)r on P 型室性早搏因舒张晚期室性早搏可落于后一个窦性心搏的 P 波之上, 或在窦性 P 波出现后立即出现室性早搏, 常发生急性心梗时, 易引起室性心动过速 42

43 3 按早搏发生多少分类 (a) 偶发性室性早搏 : 每分钟 5 次 ; (b) 频发性室性早搏 : 每分钟 >5 次 ; (c) 室性早搏二联律 43

44 (d) 室性早搏三联律室性早搏三联律 : 每两个窦性心搏后有一室性早搏 44

45 室性早搏三联律 : 每一窦性心搏后有成对性室性早搏 45

46 真正的三联律中出现短阵性室性心动过速 46

47 (e) 室性早搏四联律室性早搏四联律 : 每三个窦性心搏后出现一个室性早搏 47

48 室性早搏四联律 : 每两个窦性心搏后出现成对室性早搏, 成对室早后出现室速 48

49 4 按异位起搏点的部位分类 V1 导联定左右 II III avf 导联定上下 V4-V6 导联定前后 49

50 (a) 右室型早搏 50

51 (b) 左室型早搏 51

52 (c) 后壁型室性早搏 52

53 (d) 心尖部室性早搏 : 亦称左室下部型早搏 53

54 (e) 心底部室性早搏 : 亦称左室上部型早搏 54

幻灯片 1

幻灯片 1 室性早搏 ventricular premature beat VPB 概述室性早搏亦称室性期前收缩或室性过早搏动, 简称室早 ; 指由于心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动室性早搏的发生机制尚未完全阐明, 目前通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论解释心电图特征 1. 提前出现的宽大畸形 QRS 波群, 时限 0.12s, 其前无相关 P 波 ; 2. 大多数联律间期固定,

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