第 5 期曾德芳, 等. 动态心电图长 RR 间期的临床分析 321 tiveandpacingfunctionofpacemakeraccountingfor3.41%(7/205).thelongestrrintervalwas 75.32s.Conclusion AECGprovestobea

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亡童世邵
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1 第 26 卷第 5 期 2017 年 10 月实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.26 No.5 Oct.2017 动态心电图长 RR 间期的临床分析曾德芳李佳骏陈红梅 [ 摘要 ] 目的探讨动态心电图长 RR 间期的临床价值方法对 205 例非持续性房颤患者动态心电图 RR 2000ms 者进行回顾性分析, 统计导致长间期的各类病因及心电图改变结果 205 例患者中 50 岁以上者占 83.50%, 病因以冠心病高血压糖尿病心肌梗死多见出现长 RR 间期的心电图改变主要为房性早搏未下传 24.88%(51/205), 房性早搏 3.90%(8/205), 室性早搏 5.36%(11/205), 窦性停搏 12.69% (26/205), 二度窦房阻滞 12.20%(25/205), 房速房颤或房扑终止 16.10%(33/205), 窦性心动过缓伴不齐 9.27%(19/205), 阵发性室上速或室速室扑终止 3.41%(7/205), 高度房室阻滞 5.85%(12/205), 二度房室阻滞 18.05% (37/205), 三度房室阻滞 3.41%(7/205), 起搏器感知或起搏功能异常 3.41%(7/205) 最长 RR 间期达 75.32s 结论动态心电图是检测长 RR 间期的一种安全有效的方法分析导致长 RR 间期的原因并结合临床症状, 对抗心律失常药物的使用安装起搏器及评价起搏器功能等有重要指导意义 [ 关键词 ] 非持续性房颤 ; 动态心电图 ; 长 RR 间期 ; 临床价值 [ 中图分类号 ] R [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2017) DOI: /j.isn ClinicalanalysisoflongRRintervalinambulatoryelectrocardiography ZengDe fang,lijia jun,chenhong mei (DepartmentofElectrocardiogram,theFifthPeople shospitalofchengdu, ChengduSichuan611130,China) [Abstract] Objective ToinvestigatetheclinicalvalueoflongRRintervalinambulatoryelec trocardiography(aecg).methods Retrospectiveanalysiswascariedouton205patientswith non persistentatrialfibrilationwhoserrinterval 2000msinAECG.Werecordedandcounted variouscausesofdiseaseresultinginlongrrintervalandecgchanges.results Amongthe205 patients,peopleover50yearsoldaccountedfor83.50%,andthecommoncausesofdiseasein cludedcoronaryarterydisease,hypertension,andmyocardialinfarction.longrr intervalmainly appearedinthefolowingecgchanges:blockedatrialprematurebeatsaccountingfor24.88%(51/ 205);atrialprematurebeatsaccountingfor3.90%(8/205);ventricularprematurebeatsaccount ingfor5.36%(11/205);sinusarestaccountingfor12.69%(26/205);seconddegreesino atrial blockaccountingfor12.20%(25/205);theterminationofatrialtachycardia,atrialfibrilationor atrialfluteraccountingfor16.10%(33/205);sinusbradycardiacomplicatingsinusarhythmiaac countingfor9.27%(19/205);theterminationofparoxysmalsupraventriculartachycardia,orven triculartachycardiaandventricularfluteraccountingfor3.41%(7/205);highdegreeartrioventricular blockaccountingfor5.85%(12/205);seconddegreeatrioventricularblockaccountingfor18.05%(37/ 205);thirddegreeatrioventricularblockaccountingfor3.41%(7/205);abnormalitiesinpercep 作者单位 : 四川成都, 成都市第五人民医院心电图室作者简介 : 曾德芳, 副主任医师, 主要从事常规心电图及动态心电图的诊断工作,E mail: @qq.com

2 第 5 期曾德芳, 等. 动态心电图长 RR 间期的临床分析 321 tiveandpacingfunctionofpacemakeraccountingfor3.41%(7/205).thelongestrrintervalwas 75.32s.Conclusion AECGprovestobeasafeandefectivemethodtomeasurelongRRintervals. Itissignificantlyinstructivefortakinganti arhythmicdrugs,instalingpacemakersandevaluating pacemaker sfunctiontoanalyzethereasonsforlongrrintervalandclinicalsymptoms. [Keywords] non persistentatrialfibrilation;ambulatoryelectrocardiography;longrrinterval; clinicalvalue 动态心电图是连续记录 24h 心电图后通过特定软件分析心电图的变化, 因其无创的检测手段现已广泛应用于临床分析系统自动检出 RR 2000ms 定义为长 RR 间期, 并由有经验的心电图医师进行修改分析, 结合患者日志, 可以确定患者的心悸头晕黑蒙晕厥甚至抽搐等症状是否和心律失常有关本文回顾分析 205 例非持续性房颤患者动态心电图检测中出现长 RR 间期的有关情况, 结果报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2014 年 1 月至 2016 年 12 月本院住院及门诊患者中 24h 动态心电图检查结果显示非持续性房颤伴长 RR 间期 ( 2000ms) 者 205 例, 男 116 例女 89 例, 年龄 16~92(69.79±10.47) 岁 205 例长 RR 间期患者中冠心病 51 例, 原发性高血压 30 例, 糖尿病 22 例, 心肌梗死 20 例, 脑血管疾病 14 例, 病毒性心肌炎 13 例, 心肌病 4 例, 晕厥待查 15 例, 病窦综合征 19 例, 起搏器植入术后 7 例, 窦性心动过缓体检 10 例 1.2 方法使用北京世纪今科及杭州百惠的 12 导联同步动态心电图分析软件, 连续记录患者 24h 动态心电图, 分析系统进行数据的初步处理后, 再由有经验的心电图医师进行人工校正伪差, 作出报告将 RR 间期 2000ms 定义为长 RR 间期并嘱患者详细记录 24h 生活日志, 包括其日常活动休息和出现不适的症状与发生时间 2 结果 2.1 长 RR 间期出现时的心律失常类型及时间动态心电图检测长 RR 间期出现时的心律失常类型及时间 ( 表 1) 长 RR 间期表 1 动态心电图中导致长 RR 间期的心电图改变 Tab.1 TheAECG changesresultinginlongrrinterval 长间期时间分布状态 (n) n 发生率 (%) 夜间白天夜间 + 白天 n=205 最长 RR/ms 房性早搏未下传房性早搏室性早搏房性心动过速窦性心动过缓伴不齐窦性停搏二度窦房阻滞二度 Ⅰ 型房室阻滞二度 Ⅱ 型房室阻滞高度房室阻滞阵发房扑或房颤三度房室阻滞全程全程全程 2240 房室结双径路 ( 致伪二度房室阻滞 )

３第６卷实用心电学杂志续表长间期时间分布状态ｎ长ＲＲ间期ｍｓ最长ＲＲｎ发生率夜间白天夜间白天阵发性室上速终止９６８室速室扑终止５５３起搏感知或心室起搏异常３３９９其中有３例患者同时存在两种或两种以上心律失常类型如窦性心动过缓合并窦房阻滞窦性停搏房速房颤及房扑患者合并窦性停搏窦房阻滞窦性停搏合并二度房室阻滞等

3 ３第６卷实用心电学杂志续表长间期时间分布状态ｎ长ＲＲ间期ｍｓ最长ＲＲｎ发生率夜间白天夜间白天阵发性室上速终止９６８室速室扑终止５５３起搏感知或心室起搏异常３３９９其中有３例患者同时存在两种或两种以上心律失常类型如窦性心动过缓合并窦房阻滞窦性停搏房速房颤及房扑患者合并窦性停搏窦房阻滞窦性停搏合并二度房室阻滞等多见于病态窦房结综合征患者引起长ＲＲ间期的原因性白天ＲＲ３ｓ时可出现头晕黑蒙晕厥抽搐等从高至低依次为房性早搏未下传窦性停搏二度Ⅰ型窦房阻滞二度 Ⅱ 型窦房阻滞阵发性心房扑动或心房颤动阵发性房性心动过速窦性心动过缓伴不齐二度 Ⅰ 型房室阻滞二度 Ⅱ 型房室症状而夜间多在ＲＲ５ｓ时出现憋醒抽搐等其症状较为严重３讨论阻滞高度房室阻滞室性早搏房性早搏室速或长ＲＲ间期是心室停搏的心电图表现可引起室扑室颤终止阵发性室上性心动过速终止三度头晕黑蒙晕厥抽搐甚至心源性猝死阿斯综合房室阻滞起搏器功能异常或起搏器参数设置不当征因此及早发现患者心电图中是否出现长图本组病例最长ＲＲ间期５３ｓ图有ＲＲ间期正确分析导致长ＲＲ间期发生的原因对３例患者同时存在两种或两种以上心律失常类型患者的临床诊断治疗起决定性作用对药物和起多见于病态窦房结综合征患者搏器治疗评价的作出非常重要对改善患者的生３长ＲＲ间期长短与发生时间的相关性活质量阻止心源性猝死的发生极为重要动态患者自主症状与长ＲＲ间期长短及发生时间有心电图检测时间较长因而捕捉到的心电信息量较大明显相关性ＲＲ间期越长症状越重轻则头晕乏心律失常的检出率较常规心电图明显提高３动态心力稍重者出现晕厥黑蒙症状最严重者可出现抽电图中长ＲＲ间期的检出率为６且搐临床症状与长ＲＲ间期发生时间也有明显相关因其为无创检查现已广泛应用于临床患者男６岁双腔起搏术后半年以发作性头晕周就诊头晕尤以上肢活动如刷牙抬手时明显图示心室电极过度感知肌电从而抑制心房及心室脉冲发放长ＲＲ间期达ｓｈ动态心电图示ＲＲ５ｓ共次ＲＲｓ共次均发生于就餐刷牙等上肢活动时考虑起搏电极为单极感知因而易过感知肌电伪差起搏节律重整从而导致长ＲＲ间期因此将单极感知程控为双极感知后症状消失图调整起搏器后症状消失ＦｉｇＣｌｉｎｉｃｌｓｙｍｐｔｏｍｓｄｉｓｐｐｅｒｆｔｅｒｐｃｅｍｋｅｒｄｊｕｓｔｍｅｎｔ本研究结果显示患者的临床症状与长ＲＲ间期发生的时间段发生率最长ＲＲ间期等有关导致长ＲＲ间期的疾病以冠心病原发性高血压多见其次为糖尿病心肌梗死晕厥脑血管疾病和病毒

第 5 期曾德芳, 等. 动态心电图长 RR 间期的临床分析 323 性心肌炎等, 原发性高血压和糖尿病是冠心病的重要促进因素, 一位患者同时罹患高血压糖尿病冠心病的不少见, 所以长间期的发生往往不是单项疾病的结果, 而是综合疾病因素的结果患者女,81 岁, 以反复发作性晕厥抽搐入院 ; 心电图示室速终止后长 RR 间期达 75.

4 第 5 期曾德芳, 等. 动态心电图长 RR 间期的临床分析 323 性心肌炎等, 原发性高血压和糖尿病是冠心病的重要促进因素, 一位患者同时罹患高血压糖尿病冠心病的不少见, 所以长间期的发生往往不是单项疾病的结果, 而是综合疾病因素的结果患者女,81 岁, 以反复发作性晕厥抽搐入院 ; 心电图示室速终止后长 RR 间期达 75.32s 患者 24h 动态心电图示三度房室阻滞, 长 QT 间期, 频发室早 ( 部分呈 R ON T 型 ) 室速室颤, RR 2.0s 共 3350 次, 最长 RR 间期 75.32s 后植入双腔起搏器, 低限频率 60 次 /min,qt 间期恢复正常, 并同时以抗心律失常药物治疗室早后, 室早室速减少图 2 最长 RR 间期患者心电图 Fig.2 ECG ofthepatientwiththelongestrrinterval 本组病例长 RR 间期心电图改变中发生率最高的是房性早搏未下传, 其发生受多种因素的影响, 房性早搏提前较早房室传导和束支应激功能减退及某些药物的使用均可出现房性早搏未下传, 在心肌缺血缺氧等病理情况时更易发生, 夜间的发生率特别高, 与夜间迷走神经张力增高有关二度 Ⅰ 型窦房阻滞二度 Ⅱ 型窦房阻滞窦性停搏的发生率也较高, 可反复间断出现, 也可以是持续性的, 与窦房结窦房传导和下级起搏点的功能相关, 部分由于窦房结缺血坏死浸润性及代谢性病变所致, 在老年患者中尤其明显阵发性房扑房颤及房速等快速性心律失常终止后出现长 RR 间期, 与其对窦房结的抑制有关 ; 若同时合并窦房阻滞窦性停搏等窦房结功能障碍的心电图现象, 即属于病态窦房结综合征的慢快综合征型, 此时出现较长的全心停搏, 而导致晕厥抽搐等临床症状, 临床需考虑起搏器治疗 [5] ; 若为快速心律失常终止后对窦房结的抑制从而出现长 RR 间期, 但并非窦房结病变, 即快慢综合征, 进行射频消融术消融折返径路后不再发生折返性心律失常, 也将不再出现长 RR 间期二度 Ⅰ 型房室阻滞二度 Ⅱ 型房室阻滞和三度房室阻滞与心肌是否缺血缺氧炎症退行性改变纤维化,

5 324 实用心电学杂志第 26 卷服用影响其本身功能和传导功能的药物, 以及自主神经的调节功能都有关系二度 Ⅱ 型房室阻滞伴束支阻滞高度房室阻滞及三度房室阻滞, 其阻滞位置多较低, 多为器质性病变所致, 所导致的长 RR 间期可致心室停搏而危及生命, 应重视, 并及时考虑起搏治疗 [6] 房室结双径路时因快慢径路文氏或莫氏现象可致伪二度房室阻滞, 尤其以夜间多见, 考虑可能也与夜间迷走神经张力增大有关, 但该组患者长 RR 间期一般 <3.0s 在起搏器治疗过程中出现的长 RR 间期, 可能为起搏器感知灵敏度设置不当所致的感知不良或过度感知, 也可能是电极脱位或者电池耗竭等原因所致, 此时应及时进行程控, 以了解起搏器的功能状态, 调整起搏器参数重新植入起搏导线或更换起搏器电池本研究均以仪器默认的 RR 间期 2000ms 为标准, 但针对不同的病例, 我们手动设置不同的长 RR 间期以观察长 RR 间期的次数及与临床症状的关系在本组病例中, 当出现起搏器过度感知肌电伪差时, 以 RR 1500ms 设置为长 RR 间期更有利于检测起搏器功能状态在病窦综合征及房室阻滞病例组分别设置 RR 2000ms 3000ms 5000ms 并予以报告综上所述, 动态心电图是进行长 RR 间期监测安全有效的检测项目, 并应根据不同病因重新认定长 RR 间期分析 [7], 提高诊断准确率分析导致长 RR 间期的原因并结合临床症状, 对临床抗心律失常药物的使用安装起搏器及评价起搏器功能等有重要指导意义 [8] 参考文献 [1] 刘文娴. 心脏危重症处理原则和案例分析 [M]. 北京 : 北京大学医学出版社,2011: [2] 董宁, 崔海玲, 孙玉敏. 心源性晕厥患者 44 例 24h 动态心电图分析 [J]. 陕西医学杂志,2013,42(10):1439. [3] 卢喜烈, 卢亦伟.12 导同步动态心电图学 [M]. 北京 : 化学工业出版社,2007:9-16. [4] 陈为君, 张新刚, 宿燕岗, 等例动态心电图长 RR 间期的发病率及年龄和性别分布 [J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2014,28(4): [5] 王斌. 起搏器植入适应证从指南到临床 [J]. 中华临床医师杂志 : 电子版,2012,6(24): [6] 郭继鸿. 心电图学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2002: [7] 王有武. 动态心电图长 RR 间期临床意义的正确分析 [J]. 临床心电学杂志,2013,22(4): [8] 何义明, 杨洁.127 例起搏器功能动态心电图分析 [J]. 江苏实用心电学杂志,2012,21(1): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 李政萍 ) 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 ( 上接第 319 页 ) T 波倒置 ; 背向心肌梗死区导联 R 波电压增高 ST 段水平型或下斜型压低 T 波直立高耸 ST T 改变的动态演变 [3], 其改变早于心肌酶学标志物, 适合对急性期超急性期心肌梗死的临床观察分析第一代纤溶酶原激活剂 UK 和第三代人工合成的纤溶酶原激活剂 rt PA 溶栓治疗不同时间点 ST 段下降程度的动态演变, 进行比较发现 :rt PA 与 UK 在 STEMI 早期溶栓治疗疗效明显, 均是较好的溶栓药物 rt PA 溶栓后 30minST 段下降率 > 50%;UK 溶栓 30min 后 ST 段下降率 <50%,2hST 段下降率 >50%, 提示两种溶栓药物中 rt PA 起效更快极少部分起效慢者可能受药物半衰期年龄时间窗病程进展梗死面积与深度输液速度剂量等因素影响 UK 起效慢, 但作用温和安全, 并发症和死亡率低本研究的不足之处是未能根据不同部位急性心肌梗死进行分组, 分析两种药物对不同部位急性心肌梗死的溶栓效果今后可进一步深入研究参考文献 [1] 周林海, 梁碧荣, 张怀勤, 等. 急性 ST 段抬高型心肌梗死 PCI 术后微冠状动脉再灌注的研究 [J]. 心电与循环, 2012,31(4): [2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志,2015,43(5): [3] 陈新. 黄宛临床心电图学 [M].6 版. 北京 : 人民卫生出版社,2009: ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 李政萍 )

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