什么是心房颤动 心房颤动简称房颤, 是最常见的心律失常 通过心电图即可确诊 症状主要表现为心慌 胸闷, 常反复发作 心房收缩功能丧失, 心跳不规则 正常心律 心房颤动
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- 且椰 昝
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1 房颤的心室率控制 董建增 首都医科大学附属北京安贞医院
2 什么是心房颤动 心房颤动简称房颤, 是最常见的心律失常 通过心电图即可确诊 症状主要表现为心慌 胸闷, 常反复发作 心房收缩功能丧失, 心跳不规则 正常心律 心房颤动
3 AF: 持续增长的社会负担 Circulation 2006;114:119 AJC 2009;104:1534 Circulation 2011;123;e269
4 房颤的分型 ACC 2010
5 AF: 节律控制 or 室率控制? William Withering Karel Wenckebach 1785 年, 英国医生 William Withering 首次用洋地黄治疗房颤, 他发现患者应用该药后, 脉搏变得 more full and more regular 20 世纪初,Karel Wenckebach 首次应用奎尼丁转复房颤 BMJ 1995;311;1361 JAMA 1923;81:472
6 AF 节律控制不优于心室率控制 AFFIRM 研究 NEJM 2002; 347:1825
7 节律 vs 室率控制相关临床研究汇总 临床试验 AFFIRM RACE HOT- CAFE STAF AF-CHF 入选病例 平均随访 ( 年 ) 窦性心律维持率 主要终点 % 39% 63.5% 23% 61% 全因死亡 复合终点事件 复合终点事件 复合终点事件 心血管死亡 节律控制在降低死亡率 / 改善生活质量方面不优于室率控制
8 维持窦性心律降低 AF 死亡率 AFFIRM 研究亚组分析 变量 HR(99%CI) P 值 冠心病 1.65( ) < 心力衰竭 1.83( ) < 糖尿病 1.56( ) < 卒中 /TIA 1.54( ) < 窦性心律 0.54( ) < 华法林 0.47( ) < 地高辛 1.50( ) < 抗心律失常药物使死亡率增加 49% Circulation 2004;109:1509
9 AAD 增加 AF 心血管住院风险 AFFIRM 研究再分析 P=0.02 P<0.001 P=0.1 P=0.03 P=0.56 P=0.67 复合终点增加主要因心血管住院风险增加 : 胺碘酮 HR=1.36 索他洛尔 HR=1.364 JACC 2011;58:1975
10 积风险 3236 例,37 国,489 中心, 平均随访 3.5 月累决奈达隆增加持续性 AF 临床事件 PALLAS 试验 卒中 外周栓塞 MI 心血管住院 P= 首例入选, 试验提前终止 累积风心衰住院 P=0.02 险月月 NEJM 2011, 365:2268
11 导管消融优于 AAD 导管消融较 AAD 治疗减少 65%AF 复发 CPVA Pappone 2006 Stabile 2006 Forleo 2009 PVI Forleo 2009 Jais 2008 Krittayaphon 2003 Wazni 2005 Wilber 2010 阵发 AF AAD 好 消融好 Krittayaphon 2003 Oral 2006 Stabile 2006 持续 AF AAD 好 消融好 JCE 2011;22:729
12 导管消融降低卒中和死亡率 事件 / 年 (%) 国际注册研究,7 个中心,1273 Pts,FU 3.1ys 药物治疗队列为欧洲心脏病调查 AF 患者 正常人群为年龄和性别匹配的无 AF 人群 Heart 2012;98:48
13 房颤的治疗原则 恢复窦性心律 ( 优先考虑 ) 若不能恢复窦性心律, 则尽量消除房颤的危害 控制心室率 预防血栓栓塞
14 AF 节律与室率控制策略 : 指南推荐 Eur Heart J 2010;31:2369
15 室率控制作为一线治疗的理由 AADs: 效果有限 ( 复发率 30-50%/ 年 ), 长期应用副作用多 ( 致心律失常作用 负性肌力作用 心外脏器毒性 ) 导管消融 :2011 年全国消融大约 1.5 万例, 全国 AF 大约 1000 万例 绝大多数需要药物治疗 心室率控制 : 基层医院也可实施 主要终点事件 : 心室率控制不劣于节律控制 ESC 指南 : 心室率控制仍为优选方案之一
16 心室率控制的重要性 消除急性血流动力学障碍 提高患者生活质量 提高运动耐量 预防心动过速心肌病 减少血栓栓塞的机会
17 控制心室率对心功能的影响 CAF 患者, 女性 22 岁, 心室率控制前后心脏 X-ray 变化 心室率 175 bpm 心室率 66 bpm Am J Cardiol 1992;69:1570
18 心室率对 AF 合并心衰患者预后的影响 SHIFT 研究 : 研究对象 :3264 AF 合并心衰首要终点 : 心血管死亡 因心衰住院 结果 : 基线心率每增加 1bpm, 主要终点事件增加 3% 基线心率每增加 5bpm, 主要终点事件增加 16% Lancet 2010; 376:886
19 控制心室率的方法 药物钙离子拮抗剂 β 受体拮抗剂洋地黄胺碘酮 索他洛尔 普罗帕酮等 非药物 ANV 消融 +PM
20 常用控制心室率的药物 临床常用药物 : 美托洛尔比索洛尔阿替洛尔地尔硫卓维拉帕米地高辛胺碘酮普罗帕酮 Eur Heart J 2010;31:2369
21 心室率控制药物选择 AF Inactive lifestyle Active lifestyle Associated disease None or HTN Heart failure COPD Digitalis β-blocker Diltiazem Verapamil Digitalis β-blocker Digitalis Diltiazem Verapamil Digitalis B1-selective blockers Eur Heart J 2010;31:2369
22 药物控制心室率 -β 受体阻滞剂 房颤控制心室率的一线药物 AF 合并冠心病 心衰的患者首选 运动下快心室率效果好 AF 引起的低血压 心功能不全, 不伴预激的患者可静脉应用 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
23 药物控制心室率 - 非二氢吡啶钙拮抗剂 AF 合并 COPD 肺心病首选 高血压合并 AF AF 引起的低血压 心力衰竭, 不伴并预激的患者静脉注射地尔硫卓 : 安全 起效快 效果好 禁用于 AF 合并心衰失代偿 (Class III) 静脉禁用于 AF 伴预激 (Class III) 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
24 药物控制心室率 - 洋地黄 安静时快心室率 AF 合并心衰 心功能不全 地高辛不能单独用于 PAF 患者 (Class III) AF 伴预激不能静脉应用洋地黄 (Class III) 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
25 药物控制心室率 - 胺碘酮等 AADs 适应证 : AF 合并心衰, 不伴预激时, 可静脉应用胺碘酮 其它方法无效或存在禁忌证时, 可静脉应用 胺碘酮 不推荐口服胺碘酮用于心室率控制 (Class IIb) 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
26 心室率控制 CCB or BB? European Heart Journal Advance Access published October 17, 2013
27 心室率控制 CCB or BB? European Heart Journal Advance Access published October 17, 2013
28 心室率控制 - 联合用药 多数患者需联合用药才能达到满意的心室率控制 联合用药需要注意避免心动过缓 研究发现, 联合 β 受体阻滞剂及洋地黄比洋地黄联合钙拮抗剂更为有效 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
29 血液动力学不稳定 首选电复律 血液动力学稳定 首选药物 胺碘酮 普罗帕酮 : 无心力衰竭者 预激合并 AF 禁用 : 洋地黄 静脉 β 受体阻滞剂 非二氢吡啶钙拮抗剂等 慢性期可口服 β 受体阻滞剂 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
30 控制心室率的方法 药物钙离子拮抗剂 β 受体拮抗剂洋地黄胺碘酮 索他洛尔 普罗帕酮等 非药物 ANV 消融 +PM
31 AVN 消融 + 心室起搏 方法 : 消融阻断或改良房室 交界区, 置入永久起搏器心 室起搏 LAO RAO LAO RAO
32 AVN 消融 + 心室起搏 Mata 分析 :21 项研究,1181 个患者 (97% 为特发性房颤 ) 观察指标 : 生活质量 心室功能 运动耐量 就医次数等 指标 放电 心室起搏 Circulation. 2000;101:1138
33 AVN 消融 +PM 对生存率的影响 Mayo Clinic: 行 AVN 消融的患者 分组 : AVN 消融 :350 例对照组 :229( 年龄 性别匹配 ) 结果 :AVN 消融 +PM 与普通人群生存率无显著差异 NEJM. 2001;344:1043
34 消融 AVN+ 心室起搏 结果 : 活动耐量显著改善 心功能显著改善 生活质量显著提高 症状显著减轻 再就诊及住院次数减少 Circulation. 2000;101:1138
35 消融 AVN+ 心室起搏 适用对象 (IIb): 房颤伴快速心室率, 临床症状严重, 药物治疗无效局限性 : 需长期抗凝 终身依赖起搏器 TDP 及室颤导致的 SCD 风险可能增加 房室失同步 ( 肥厚性心肌病 高血压性心脏病等心功能异常的患者更多的依赖房室同步以增加心脏输出 )
36 心室率控制范围? PM 风险 症状生活质量心衰风险 Current opinion in cardiology 2008, 23:23
37 心室率控制策略 RACE II 研究 永久性房颤 HR>80bpm 一般室率控制 N=311 严格室率控制 N=303 HR<110bpm 12 导联 ECG HR<80bpm 12 导联 ECG 或 HR<110bpm 活动时 NEJM 2010, 362:1363
38 RACE II 主要终点 一般室率控制不劣于严格室率控制 主要终点 : 心血管死亡 因心衰住院 卒中 全身栓塞 大出血 晕厥 持续 VT 心脏骤停 致命性药物不良反应 心动过缓需植入起搏器 室性心律失常需植入 NEJM 2010, 362:1363
39 2010ESC 房颤治疗指南心室率控制策略 心室率控制 无症状或症状可耐受 宽松的室率控制策略 ( 静息心率 <110 次 / 分 ) 有明显症状 严格的室率控制策略 ( 静息心率 <80 次 / 分, 中度运动 <110 次 / 分 ) 体力活动时心率过快应行运动试验 定期 Holter
40 AF 合并心功能不全心室率控制 P< SHIFT 研究 : Ivabradine 组 :3241 对照组 : 3246 静息下心室率 Ivabradine 组 :64-67bpm 对照组 : 75bpm 建议 AF 合并心衰的室率控制目标为静息 60-70bpm Lancet 2010; 376:875
41 室率控制 抗凝治疗需要贯穿始终
42 房颤卒中危险分层 CHADS 2 积分 危险因素 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP 75 岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中 TIA Stroke 积分 JAMA 2001, 285:2864
43 CHADS 2 和 CHA 2 DS 2 VAS C 积分 危险因素 CHADS 2 CHA 2 DS 2 VAS C CHF/LV 功能障碍 (C) 1 1 高血压 (H) 1 1 年龄 75 岁 (A) 1 2 糖尿病 (D) 1 1 卒中 /TIA/ 栓塞史 (S) 2 2 血管疾病 (V) - 1 年龄 65-74(A) - 1 性别 ( 女性 )(Sc) - 1 总积分 6 9
44 2010ESC 房颤指南 AF 抗栓治疗原则 非瓣膜性 AF 卒中与血栓栓塞的危险因素 主要危险因素 卒中 TIA 或全身栓塞史 年龄 75 岁 临床相关的非主要危险因素 HF 或中重度 LV 功能障碍 (EF 0.4) 高血压 糖尿病 女性 年龄 岁 血管疾病 危险因素 积分 CHF/LV 功能障碍 (C) 1 高血压 (H) 1 年龄 75 岁 (A) 2 糖尿病 (D) 1 卒中 /TIA/ 栓塞史 (S) 2 血管疾病 (V) 1 年龄 65-74(A) 1 性别 ( 女性 )(Sc) 1 总积分 9
45 2010ESC 房颤指南 AF 抗栓治疗原则 危险因素 1 个主要危险因素或 2 个临床相关非主要危险因素 1 个临床相关的非主要危险因素 CHADS2- VASc 积分 2 无危险因素 0 1 抗栓建议 OAC OAC 或者阿司匹林 mg; 首选 OAC 阿司匹林 mg/d 或不需抗栓治疗 ; 首选后者 OAC: 口服抗凝药
46 谢谢!
47 药物控制心室率 - 指南推荐 (Class I) 持续性房颤或永久性房颤 (β- 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂适用于大多数患者 )(Level B) AF 引起的低血压 心力衰竭, 不伴并预激, 静脉应用 β 受体阻滞剂或非二氢吡啶钙拮抗剂可用于急诊处理 (Level B) AF 合并心衰, 不伴预激时, 静脉应用地高辛或胺碘酮 (Level B) 运动时出现 AF 相关症状, 调整药物保持心室率在生理范围内 ( Level C) 心衰 左心功能不全患者休息时心室率仍快的患者, 可口服地高辛 (Level C) 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
48 药物控制心室率 - 指南推荐 (Class IIa) 安静或运动时心室率快而心功能正常的患者, 联合应用地高辛 β 受体阻滞剂或非二氢吡啶钙拮抗剂, 剂量需要个体化 以避免心动过缓 (Level B) 药物控制心室率无效或不耐受副作用时, 可考虑 AVN 消融 + 起搏 (Level B) 其它方法无效或存在禁忌症时, 静脉应用胺碘酮 (Level C) AF 伴预激不需要电复律的患者, 静脉应用普鲁卡因酰胺或依 布利特 (Level C) 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
49 药物控制心室率 - 指南推荐 (Class IIb) 单用 / 或联合应用 β 受体阻滞剂 非二氢吡啶钙拮抗 剂 地高辛心室率控制不理想时, 可以口服胺碘酮 (Level C) AF 伴预激, 血流动力学稳定, 可以静脉应用普鲁卡 因酰 丙吡胺 依布利特或胺碘酮 (Level B) 药物治疗无效, 或怀疑心动过速心肌病,AVN 消融 + 起搏器 (Level C) 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
50 药物控制心室率 - 指南推荐 (Class III) 地高辛不能单独用于 PAF 患者 (Level B) 未尝试药物治疗之前不能直接 ANV 消融 (Level C) AF 合并心衰失代偿不能静脉应用非二氢吡啶钙拮抗剂 (Level C) AF 伴预激不能静脉应用洋地黄或者非二氢吡啶拮抗剂 (Level C) 2011 ACCF/AHA/HRS Guidelines
51 药物控制心室率 -β 受体阻滞剂 房颤控制心室率的一线药物 适应症 AF 合并冠心病 心衰的患者首选 运动下快心室率效果好 静脉应用于 AF 引起的低血压 心力衰竭, 不伴并预激的患者 常用剂量 美托洛尔 :5mg 静注 ;25-50mg bid po 阿替洛尔 :12.5mg-25mg bid po 比索洛尔 :2.5mg-5mg qd po
52 药物控制心室率 - 非二氢吡啶钙拮抗剂 适应症 AF 合并 COPD 肺心病首选 高血压合并 AF 静脉应用于 AF 引起的低血压 心力衰竭, 不伴并预激的患者
共识 目录 一 心律失常紧急处理的总体原则二 各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 2 室上性心动过速 3 房性心动过速 4 心房颤动和心房扑动 5 室性期前收缩 6 宽 QRS 波心动过速 7 非持续性室性心动过速 8 持续性单行性心动过速 9 加速室性自主心律 10 多形性室性心动过速 11
2013 心律失常紧急处理专家共识 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 心律失常紧急处理专家共识 专家工作组 共识 目录 一 心律失常紧急处理的总体原则二 各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 2 室上性心动过速 3 房性心动过速 4 心房颤动和心房扑动 5 室性期前收缩 6 宽 QRS 波心动过速 7 非持续性室性心动过速
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心律失常的治疗 武汉大学中南医院心内科 姚述远 心律失常治疗的现状 (1) 缓慢性心律失常 - 人工心脏起搏治疗 (2) 快速性心律失常 - 射频消融治疗 (3) 快速性心律失常 - 电复律 (4) 致命性室性心律失常 -ICD (5) 薄弱环节 - 药物治疗 心律失常药物治疗的历史演变 50 年代以前, 奎尼丁为抗心律失常的主药 50-60 年代, 普鲁卡因酰胺为治疗室性心律失常的主药 60 年代,
房颤的日期, 房颤发作的频率 持续时间 诱发因素 以及触发和终止的模式, 对使用药物的反应, 任何潜在的心脏病或可逆性临床风险因素 ( 如甲亢或饮酒量 ) (2) 心电图用于识别以下因素 : 心脏节律 ( 验证房颤 ), 左室肥大,P 波间期和形态或颤动波, 预激综合征, 束支阻滞, 既往心肌梗死,
2014 年美国心房颤动管理治疗指南 梁峰胡大一沈珠军方全 [ 关键词 ]: 心房颤动, 血栓风险评分, 抗凝治疗, 心室率控制, 心脏节律控制 2014 年 3 月 28 日美国心脏病学学会 (ACC) 美国心脏协会 (AHA) 与美国心律学会 (HRS) 联合美国心外科学会 (STS), 共同发布 2014 年房颤患者管理指南, 由于近年许多新的 研究和新型药物的出现, 需要进一步更新指南, 本文简要阐述其执行概要
关于心脏在线
2014 年美国心房颤动管理治疗指南 作者 : 梁峰胡大一沈珠军方全 [ 关键词 ]: 心房颤动, 血栓风险评分, 抗凝治疗, 心室率控制, 心脏节律控制 2014 年 3 月 28 日美国心脏病学学会 (ACC) 美国心脏协会 (AHA) 与美国心律学会 (HRS) 联合美国心外科学会 (STS), 共同发布 2014 年房颤患者管理指南, 由于近年许多新的研究和新型药物的出现, 需要进一步更新指南,
多项研究结果显示, 控制心室率和控制节律相比, 全因死亡 心血管致死和致残率 脑卒中 心衰进展及生活质量间差异无统计学意义 SOLVD 研究结果显示, 宽松与严格的心室率控制 ( 休息时心室率 <100 次 /min 与 <80 次 /min 相比 ), 两组患者症状 不良反应和生活质量相似 普罗帕
老年人房颤管理 房颤是老年人最常见的心律失常之一, 欧美国家年龄 65 岁及以 上人群发病率为 7.2%,80 岁及以上者达到 5-15%, 在 40-50 岁人群 才只有 0.5%, 男性患病率高于女性 老年人房颤可造成患者不适及血流动力学障碍, 尤其伴有明显 器质性心脏病时可使心脏功能恶化, 出现低血压 休克或心衰加重 脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件, 也是房颤致死及致残的主要原 因 老年人房颤并发脑卒中的
一 大聖 起源與簡述: 1 本宮溯自清光貳年(西元一八二二年) 有位唐先賢黃迎 奉請 北極玄上帝金尊東渡來台 由烏石港上陸至四圍保埤口 後遷到 外澳石空中路嶺上 茅蓋神堂供人膜拜 化蒼民墾土農耕 後澤 被農信仰日深 為祈求石空 風調雨順 保佑黎民平安 先賢數 人等誠心合建永固廟堂 因高水長 所稱為(
玄濟世弘新世界大聖 暨 癸已年慶祝祖廟台灣第一行宮二十週年慶典 企劃書 機關指導單位 海峽交流基金 內政部宗司 交通部觀光局東北角管理處 宜蘭縣政府 宜蘭縣議 頭城鎮公所 頭城鎮代 宗指導單位 協 中華民國 宜蘭縣 總廟三清宮 中華玄上帝弘協 中國崇 新北市玄上帝弘協 中華三清 玄上帝研究 主 辦 單 位 祖廟台灣第一行宮外澳接宮管委 協 辦 單 位 大陸湖北省十堰市協 建法石真廟 聯 絡 地 址
幻灯片 1
房颤抗凝 Why? When? How? 国家心血管病中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 张澍 房颤与卒中 I. 房颤增加 4-5 倍的卒中发生率 II. 卒中是房颤最常见和严重的并发症 III. 卒中亦可在无症状的房颤患者中发生 IV. 即便是接受节律控制, 房颤患者仍然存在较高的卒中风险 10 8 6 4 2 0 卒中的年发生率 (%) Low Risk 永久性房颤 阵发性房颤 Moderate
抗心律失常药物治疗进展
From ATHENA to PALLAS 决奈达隆临床疗效与安全性思考 杨新春周旭 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 AF 的治疗目的 房颤目前处理的多种作用 Reduction of AF burden Prevention of thromboembolism Reduction in morbidity/cv hospitalizations Reduction in mortality
<4D F736F F F696E74202D205A DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB331205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 临床执业助理医师难点讲解 循环系统 心力衰竭 急性心力衰竭的抢救措施一 吸氧 : 可通过鼻导管 面罩给予高流量高浓度氧 (6-8L/min), 应用 50% 酒精湿化瓶, 改善肺泡通气二 体位 : 坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流 心力衰竭 心力衰竭 急性心力衰竭的抢救措施三 镇静 : 吗啡静脉注射, 治疗急性肺水肿极为有效的药物 ; 有严重肺部疾病 呼吸衰竭 昏迷者禁用四 快速利尿
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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标题
中华心律失常学杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 5 期 Chin J Cardiac Arrhyth,October 2015,Vol. 19 No. 5 321 心房颤动 : 目前的认识和治疗建议 2015 建议和指南 Current knowledge and management recommendations of atrial fibrillation 2015 黄从新 张澍 黄德嘉等代表中华医学会心电生理和起搏分会
根据 临床诊疗指南 - 心血管分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年 ) 心房颤动 : 目前的认识和治疗建议 ( 中华医学会心电生理和起搏分会,2006 年 ) 及 ACC/AHA/ESC 2006 年房颤诊疗指南和 2007 年 HRS/EHRA/ECA 房颤消融专家共识 查找引
心房颤动介入治疗临床路径 (2010 年版 ) 一 心房颤动介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为心房颤动 (ICD-10:I48) 行经导管心内电生理检查及导管消融治疗 (ICD-9-CM-3: 37.34/37.26) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 心血管分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年 ) 心房颤动 : 目前的认识和治疗建议 (
内容 AMI: 电风暴定义及发生机制 AMI: 电风暴的紧急处理 AMI: 电风暴长期预后及处理
急性心肌梗死患者电风暴的处理 中山大学孙逸仙纪念医院 王景峰 内容 AMI: 电风暴定义及发生机制 AMI: 电风暴的紧急处理 AMI: 电风暴长期预后及处理 电风暴 (ES) 定义 频繁 反复发生的 VT/VF 24h 内 >3 次 VT/VF 事件, 需接受电复律或 电除颤治疗 该定义强调每次 VT/VF 的不连续性, 有学 者更为严格地认为两次 VT/VF 发作间隔时 间至少 5 分钟以上 电风暴反映了电不稳定性的增加
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
2008抗心律失常药物治疗指南.doc
1 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组 一 抗心律失常药物分类 作用机制和用法 药物一直是防治快速心律失常的主要手段, 奎尼丁应用已近百年, 普鲁卡因胺应用也有 50 年历史 60 年代, 利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用 到 80 年代, 普罗帕酮 氟卡尼等药物的 应用, 使 Ⅰ 类药物发展到了顶峰 90 年代初,CAST 结果公布 [2],
高龄老年房颤抗栓治疗 共识与争议
高龄房颤患者抗栓治疗 ---------- 共识 争议和挑战 解放军总医院老年心内科王玉堂 高龄与房颤 : 流行病学 房颤患病率随龄增加 55 岁 :0.1% 80 岁 :10% 已诊断房颤的患者中 45% 是 75 岁的高龄老年患者, 到 2050 年约有一半的房颤患者超过 80 岁 中风和其它系统的血栓是房颤主要并发症房颤相关中风 : 50-59 岁 :6.7% 80-89 岁 :36.2% Sinnaeve,
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ICD 一级预防适应症的再思考 中山大学孙逸仙纪念医院心内科陈样新 心脏性猝死定义 心脏性猝死 (Sudden Cardiac Death,SCD) 是指没有预见到的由于心血管原因导致的 1 小 时内的自然死亡 Circulation. 1998;98:2334-2351 SCD 全球性的挑战 0.036-0.128%/year 0.1-0.2%/year 0.042%/year 300,000-350,000/year
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无症状房颤患者应如何管理? 第三军医大学西南医院 宋治远 asymptomatic atrial fibrilation 无症状房颤的概念 无症状房颤的发生率 无症状房颤的危害 如何发现无症状性房颤 无症状性房颤的管理策略 心房颤动是最常见的心律失常占确诊心律失常事件的 1/3 6% PVCs 4% Atrial Flutter 6% PSVT 18% Unspecified 9% SSS 8% Conduction
我国大陆心脏起搏状况及最新进展
心力衰竭合并房颤的治疗 武汉亚洲心脏病医院心内科 韩宏伟 人口老龄化 房颤检测手段的进步 合并疾病发生率的增加, 导致房颤 心衰发生率显著增加 房颤与心衰密切相关, 两 者常常并存, 相互促进, 形成恶性循环 Colilla S et al. Am J Cardiol 2013: 1142-1147 共同的危险因素 高血压 吸烟肥胖糖尿病肾脏疾病 睡眠呼吸暂停 冠状动脉疾病 Trulock KM et
深 入 推 进 四 张 清 单 一 张 网 改 革 完 善 权 力 清 单 制 度, 积 极 探 索 政 事 分 开 改 革 行 政 复 议 体 制 改 革 和 行 政 执 法 体 制 改 革, 制 定 省 重 大 行 政 决 策 程 序 规 定 完 善 责 任 清 单 制 度, 探 索 建 立 省
2016 年 浙 江 省 人 民 政 府 工 作 报 告 2016 年 1 月 24 日 在 浙 江 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 第 四 次 会 议 上 浙 江 省 省 长 李 强 各 位 代 表 : 现 在, 我 代 表 省 人 民 政 府 向 大 会 作 政 府 工 作 报 告, 请 予 审 议, 并 请 省 政 协 委 员 和 其 他 列 席 人 员 提 出 意 见 一 2015
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中国循环杂志 2015 年 11 月第 30 卷 Chinese Circulation Journal,November,2015,Vol. 30 Supplment 51 在心电图上均为短 RP 间期, 即 RP < PR 在典型 AVNRT 中, 由于心房激动时间和 QRS 波时限大致相等,
50 中国循环杂志 2015 年 11 月第 30 卷 Chinese Circulation Journal,November,2015,Vol. 30 Supplment 2015 年 AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南 解读 孙玉杰, 张海澄 关键词室上性心动过速 ; 心律失常 2015-09, 美国心脏协会 (AHA) 美国心脏病学会 (ACC) 及美国心律学会 (HRS) 联合发布了
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
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疾病名 心房颤动 英文名 atrial fibrillation 缩写 别名 房颤; 心房纤维颤动 ICD 号 I48 概述 心房颤动 (atrial fibrillation,af) 简称房颤, 是最常见的心律失常之一, 是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱 它几乎见于所有的器质性心脏病, 在非器质性心脏病也可发生 引起严重的并发症, 如心力衰竭和动脉栓塞, 严重威胁人民健康 临床上根据房颤的发作特点,
2,300 4,17931.7% - 44 -
[ ][ ] [ ]171,151 80080 B2B15 250-43 - 2,300 4,17931.7% - 44 - 0.9% 500.0 400.0 300.0 200.0 100.0 24.7% 24.0% 0.0-45 - 4 8,500-46 - 1,202,200,00027.9% 13.0% 2,425,500,000 15.1% 3000.0 2500.0 2000.0 10.6%
二 心房颤动的流行病学房颤是临床中最常见的心律失常之一, 约占所有住院心律失常患者的 1/3 近几十年来随着人口老龄化及心血管疾病发病率的增加, 房颤的发病率呈增长趋势 相关流行病学资料主要来自欧美, 晚近也有国人房颤的流行病学调查报道 1. 患病率 : 房颤在总体人群中的患病率约为 0.4%-1.
2012 心房颤动 : 目前的认识和治疗建议 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组黄从新张澍马长生杨延宗黄德嘉曹克将江洪杨新春吴书林商丽华华伟张奎俊李莉丁燕生马坚王祖禄刘少稳刘旭董建增姚焰陈柯萍陈明龙吴立群廖德宁黄鹤李述峰吴钢蒋晨阳王方正陈新 一 心房颤动的定义和分类心房颤动 ( 房颤 ) 是指规则有序的心房电活动丧失, 代之以快速无序的心房颤动波, 是最严重的心房电活动紊乱, 也是常见的快速性心律失常之一
二 基础疾病和诱因的纠正与处理 基础疾病和心功能状态与心律失常, 尤其是室性心律失常的发生关系密切 1] 心脏的基础状态不同, 心律失常的处理策略也有所不同 心律失常病因明确者, 在紧急纠正心律失常的同时应兼顾基础疾病治疗, 如由急性冠状动脉综合征引起者需重建冠状动脉血运, 心力衰竭者尽快改善心功能
![二 基础疾病和诱因的纠正与处理 基础疾病和心功能状态与心律失常, 尤其是室性心律失常的发生关系密切 1] 心脏的基础状态不同, 心律失常的处理策略也有所不同 心律失常病因明确者, 在紧急纠正心律失常的同时应兼顾基础疾病治疗, 如由急性冠状动脉综合征引起者需重建冠状动脉血运, 心力衰竭者尽快改善心功能](/thumbs/91/105094203.jpg "二 基础疾病和诱因的纠正与处理 基础疾病和心功能状态与心律失常, 尤其是室性心律失常的发生关系密切 1] 心脏的基础状态不同, 心律失常的处理策略也有所不同 心律失常病因明确者, 在紧急纠正心律失常的同时应兼顾基础疾病治疗, 如由急性冠状动脉综合征引起者需重建冠状动脉血运, 心力衰竭者尽快改善心功能")
心律失常紧急处理专家共识 中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会, 中国医师协会循证医学专业委员会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会, 心律失常紧急处理专家共识 专家工作组 通信作者 : 蒋文平,Email: jiangwenping2002@ yahoo.com.cn; 朱俊,Email: junzhuld@ hocmail. com; 杨艳敏,Email: yymwin@
心房纤颤 (AF) 的流行病学 美国的流行病学资料 : Framingham 研究提示 AF 在总人口中的患病率为 0.4-2%, 年龄每增加 10 岁,AF 发生率增加 1.4 倍 欧洲的流行病学资料 : REGICOR 研究发现 AF 的总患病率为 0.7%; 中国的流行病学资料 : 一般人群
左心耳封堵术现状 曾智 四川大学华西医院 心房纤颤 (AF) 的流行病学 美国的流行病学资料 : Framingham 研究提示 AF 在总人口中的患病率为 0.4-2%, 年龄每增加 10 岁,AF 发生率增加 1.4 倍 欧洲的流行病学资料 : REGICOR 研究发现 AF 的总患病率为 0.7%; 中国的流行病学资料 : 一般人群 AF 的总患病率高达 0.77%, 且有随年龄上升的趋势 其中,
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
心房颤动（AF）
心房颤动 (AF) 非心脏手术的围手术期管理 每周麻醉教程 307 2014 年 4 月 28 日 Dr J Sokhi 英国邵森德大学医院 J Kinnear 教授英国邵森德大学医院联系方式 :jagdishsokhi@doctors.org.uk 问题 试着从下面选项中选择正确的答案, 答案和解释可在文章末尾找到 1. 房颤 a. 发病率随年龄增长 b. ECG 表现为,p 波消失, 节律不规则
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守 護 神 VS 幸 運 蛋 壹 設 計 理 念 農 曆 五 月 五 日, 就 是 民 間 所 稱 的 端 午 節, 有 關 端 午 節 的 傳 說 及 習 俗 不 勝 枚 舉, 而 最 為 一 般 大 眾 所 熟 知 的 莫 過 於 屈 原 投 江 的 傳 說 故 事 屈 原 是 西 元 前 三 世 紀 中 國 偉 大 的 愛 國 詩 人, 因 得 罪 了 王 公 貴 人 最 後 被 驅 逐 出
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
游戏攻略大全（五十二）.doc
...1 III...1...2...7... 11...14...21...29...32 4...38...50...55...56...61...62 2...66 3...88... 101... 124... 134... 134... 138... 141 I ... 145... 148... 150 II 1 III 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
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事 業 篇 年 級 課 題 名 稱 目 標 1. 讀 書 時 讀 書 遊 戲 時 遊 戲 生 活 計 劃 初 2. 一 寸 光 陰 一 寸 金 處 事 態 度 3. 職 業 分 類 職 業 資 訊 1. 個 人 每 天 生 活 時 間 表 生 活 計 劃 中 2. 誰 的 工 作 處 事 態 度 3. 十 條 問 題 猜 一 猜 職 業 資 訊 1. 時 間 投 資 大 拍 賣 生 活 計 劃 高
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01165 2016 12 30 (i) 95% 96,290,900 (ii) 99.9% 17,196,000 (iii) 99.9% 89,663,100 1 14.22 14.07 5% 25% 14 14 2016 12 30 (i) 95% 96,290,900 (ii) 99.9% 17,196,000 (iii) 99.9% 89,663,100 2 2016 12 30 (i) (ii)
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城 市 規 劃 委 員 會 鄉 郊 及 新 市 鎮 規 劃 小 組 委 員 會 二 零 零 九 年 一 月 二 十 三 日 下 午 二 時 三 十 分 舉 第 3 8 8 次 會 議 記 錄 行 的 出 席 者 規 劃 署 署 長 伍 謝 淑 瑩 女 士 主 席 陳 偉 明 先 生 簡 松 年 先 生 梁 廣 灝 先 生 吳 祖 南 博 士 鄭 恩 基 先 生 鄺 心 怡 女 士 陳 漢 雲 教 授
國立中山大學學位論文典藏.PDF
I II ..1.1.1.1.4. 4.....5...11.13... 13...23.........31........42....42 57.......70...70... 75.......83......83......88....100..115.115.127.130..137.137.138..141 III 1979 860 1 1979 1980 4 1987 1979 34
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城 市 規 劃 委 員 會 都 會 規 劃 小 組 委 員 會 二 零 零 九 年 十 月 九 日 上 午 九 時 舉 行 的 第 4 0 5 次 會 議 記 錄 出 席 者 規 劃 署 署 長 伍 謝 淑 瑩 女 士 黃 遠 輝 先 生 主 席 副 主 席 陳 華 裕 先 生 陳 弘 志 先 生 梁 乃 江 教 授 林 雲 峰 教 授 杜 本 文 博 士 邱 小 菲 女 士 陳 家 樂 先 生 陳
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1 3 3 4 5 6 6 8 10 12 13 13 14 15 16 ii 17 17 18 19 20 21 21 22 22 23 24 25 25 26 26 27 27 28 28 iii 29 29 29 30 30 31 31 32 33 1 85 000 70% 2 1 1 41 3 1 1 1 2 1 3 (a) 4 (b) (c) (d) 1 4 1 5 1.6% 457 000
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2010 1 22 93 1996 4 1 2009 8 27 2015 4 24 2005 5 1 94 12 95 2013 5 15 2 2005 12 1 2015 5 30 1993 11 12011 1 8 96 1994 10 11 1996 2005 3 28 2005 5 1 2009 10 11 97 98 (i) (ii) (iii) 2002 11 1 2014 8 31 2015
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中 国 资 产 管 理 业 翘 首 等 待 修 订 后 的 证 券 投 资 基 金 法 及 配 套 法 规 的 施 行 2012 年 12 月 28 日, 业 内 期 盼 已 久 的 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 ( 新 基 金 法 ) 修 订 通 过, 自 2013 年 6 月 1 日 起 施 行 为 了 支 持 新 基 金 法 的 实 施, 有 关 监 管 部 门, 主
郑州大学（下）.doc
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厨房小知识（六）
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广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 发 展 党 员 公 示 制 实 施 办 法...189 关 于 推 荐 优 秀 团 员 作 为 党 的 发 展 对 象 工 作 的 意 见...192 后 勤 管 理 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 新 引 进 教 职 工 周 转 房 管 理
目 党 政 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 委 理 论 中 心 组 学 习 制 度...1 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 教 职 工 政 治 理 论 学 习 制 度...4 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 责 任 制 实 施 办 法 ( 试 行 )...6 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 暂 行 规 定...18
2005 2005 12
2005 2005 http://www.nsfc.gov.cn 2005 12 2005...1 1-1 2005...1 1-2 2005...2 1-3 2005...5 1-4 2005...6 1-5 2005...7 1-6 2005...8 1-7 2005...9 1-8 2005...10 1-9 2005 200...11 1-10 2005...21 1-11 2005...61
游戏攻略大全（五十）.doc
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金融英语证书考试大纲
金 融 英 语 证 书 考 试 大 纲 第 一 部 分 考 试 说 明 一 考 试 目 的 金 融 英 语 证 书 考 试 是 国 家 级 行 业 性 专 业 外 语 水 平 考 试, 旨 在 通 过 统 一 的 标 准 化 考 试 程 序 和 测 试 标 准, 为 中 国 金 融 业 提 供 金 融 英 语 水 平 行 业 参 考 标 准, 测 试 并 认 定 应 试 人 员 的 金 融 英 语
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健康知识（二）
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中南财经大学（二）.doc
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广西大学（一）.doc
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根据学校教学工作安排，2011年9月19日正式开课，也是我校迁址蓬莱的第一学期开学
济 南 大 学 泉 城 学 院 2014 届 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告 前 言 济 南 大 学 泉 城 学 院 是 国 家 教 育 部 和 山 东 省 人 民 政 府 正 式 批 准 成 立, 实 施 本 科 层 次 学 历 教 育 的 综 合 性 高 等 院 校 自 2005 年 建 校 以 来, 学 院 依 托 济 南 大 学 雄 厚 的 办 学 实 力, 坚 持 以 学 生
山东大学（一）.doc
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主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清
主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清 周 秋 婷 李 忆 萍 徐 如 雪 何 雯 技 术 编 辑 : 李 雅 清 曹 纯 纯 薛 莞 陈 敏
最新文物管理执法全书（十四）.doc
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前 言 二 一 六 年 四 月 四 日, 兒 童 節, 誕 生 了 一 件 美 事 : 中 國 作 家 曹 文 軒 在 意 大 利 博 洛 尼 亞 國 際 童 書 展 榮 獲 國 際 安 徒 生 文 學 獎, 是 該 獎 創 設 六 十 年 來, 第 一 位 摘 桂 的 中 國 作 家, 意 義 重
目 錄 前 言 i 童 年 1 關 於 肥 肉 的 歷 史 記 憶 ( 節 錄 ) 7 疲 民 15 水 邊 的 文 字 屋 23 海 邊 的 屋 29 紅 葫 蘆 37 追 隨 永 恆 ( 草 房 子 代 跋 一 ) 53 因 水 而 生 草 房 子 寫 作 札 記 59 書 香 人 家 73 朗 讀 的 意 義 79 知 無 涯, 書 為 馬 85 讀 是 誰 91 給 孩 子 講 課 文 學
湖 南 科 技 大 学
I 目 录 第 一 章 2015 年 度 培 训 概 况 1 1 基 本 情 况 1 1.1 项 目 申 报 情 况 1 1.2 项 目 实 施 情 况 3 1.3 学 员 来 源 情 况 5 1.4 项 目 经 费 情 况 7 2 组 织 管 理 9 2.1 学 校 设 立 培 训 项 目 实 施 工 作 领 导 小 组 9 2.2 施 训 学 院 设 立 项 目 实 施 办 公 室 9 3 培
上海外国语大学（二）.doc
...1...3...4...9...10 ( )... 11...12...16...31...33...34...50...56...58...60...62 I II...63...65...68...74...75...75...76...76...78...87...92...96 ( )...96 ( )...97 ( )...98 ( )...99... 100 ( )... 101
2009 陳 敦 德
前 言 : 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 2010 2009 陳 敦 德 目 錄 前 言 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 / i 第 一 章 香 港 設 立 八 路 軍 辦 事 處, 青 年 廖 承 志 為 主 任 /1 一 毛 澤 東 認 為, 八 路 軍 駐 香 港 辦 事 處, 是 個 獨 特 的 辦 事 處 /10 二 毛 澤 東 親 自 點 將, 為 小 廖 舉
切 实 加 强 职 业 院 校 学 生 实 践 能 力 和 职 业 技 能 的 培 养 周 济 在 职 业 教 育 实 训 基 地 建 设 工 作 会 议 上 的 讲 话 深 化 教 育 教 学 改 革 推 进 体 制 机 制 创 新 全 面 提 高 高 等 职 业 教 育 质 量 在
目 录 中 华 人 民 共 和 国 职 业 教 育 法... 1 国 务 院 关 于 大 力 推 进 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 决 定... 7 国 务 院 关 于 大 力 发 展 职 业 教 育 的 决 定... 17 教 育 部 财 政 部 关 于 实 施 国 家 示 范 性 高 等 职 业 院 校 建 设 计 划 加 快 高 等 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 意 见...
鸽子（三）
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兽药基础知识（四）
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园林植物卷（十）.doc
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园林植物卷（十七）.doc
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临床手术应用（三）
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家装知识（二十）
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医疗知识小百科
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家庭万事通（一）
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家装知识（三）
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园林绿化（一）
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园林植物卷（十五）.doc
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最新监察执法全书（一百五十）.doc
................................ I ............................. 2000.................. II ...... III [2002]5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1993 8 14 () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
兽药基础知识（三）
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奥运档案（四）.doc
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最新监察执法全书（五十）.doc
............................ ( )... I ................................. II ..................... III @ 3 12 2 2 1 ( ) ( [1999]9 ) ( [2001]21 ) 1. 2. 3.
最新执法工作手册（三百八十四）
[1999 2 5 1999 7 ]............... I ... 1998... 1998................... II ....................... III [1999 2 5 1999 7 ] 30 30 2 1 15 30 30 B 15 1 1 2 2 l 2 1 5 12 5 10 18 10 24 1 1 2 1 l 24 1 12 13 24
中华美食大全4
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动物杂谈_二_.doc
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抗非典英雄赞歌（三）
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新时期共青团工作实务全书（三十五）
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经济法法律法规第十九卷
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游戏攻略大全（五十九）.doc
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火灾安全实例
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兽药基础知识（七）
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实用玉米技术（二）
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中国政法大学（一）.doc
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水产知识（一）
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招行2002年半年度报告全文.PDF
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(Microsoft Word - outline for Genesis 9\243\2721\243\25529.doc)
創 世 紀 9:1-29; 神 的 憐 憫 及 與 挪 亞 立 約 韋 江 傳 道 暖 身 問 題 : 當 別 人 無 意 識 地 踩 到 你 的 腳, 確 一 句 話 不 說 就 走 開 的 時 候, 你 會 怎 麼 樣 做? 注 意 : 大 綱 中 問 題 較 多, 但 顯 然 不 是 所 有 的 都 需 要 討 論 到, 比 較 多 的 是 供 你 們 參 考 所 以, 每 一 個 帶 領 者
穨Shuk-final.PDF
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