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琮惠
7 years ago
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1 海南多中心心肺复苏 Utstien 模式注册研究海南省人民医院急诊科宋维 1

2 引言在过去 50 年, 心肺复苏的研究报告多来自于小规模数据不均匀定义不统一的回顾性研究本研究旨在通过心肺复苏注册登记项目提供一建立在 Utstein 基础上的海南省 13 家医院心脏骤停流行病学特征及心肺复苏结果的系统性分析报告 2

3 方法在 Utstein 指南基础上设计海南心肺复苏 Utstein 注册登记表, 在 2007 年 1 月至 2010 年 12 月期间实施前瞻性描述性注册研究其中主要观察 4 个重要参数指标 : 1 患者人口学参数 ; 2 心脏骤停前参数 ; 3 心脏骤停参数 ; 4 结果资料参数等 3

4 方法一参数定义自主循环恢复 (ROSC): 是经心肺复苏后自主心跳恢复或扪及脉搏并持续 30 秒以上成活出院指 : 成功心肺复苏后经住院治疗维持自主心跳伴或不伴神经功能损害成活出院院外心脏骤停 (OHCA) OHCA): : 是指患者到达医院急诊科之前就已发生心脏骤停, 无论有无获得院前急救医师或目击者实施心肺复苏, 亦无论在心肺复苏后是否 ROSC 院内心脏骤停 (IHCA):: 在此指发生于院内急诊科的心脏骤停 4

5 方法二入组及排除标准入组标准 :13 家医院急诊科心脏骤停行心肺复苏且心肺复苏注册登记表资料完整年龄 18 岁的患者均入组研究排除标准 :1 年龄 <18 岁的儿童心肺复苏患者 ; 2 注册登记表填写不完整者 ; 前或 ROSC 后 ) 3 放弃心肺复苏者 ( 包括心肺复苏启动包括心肺复苏启动 ROSC 5

6 方法三统计学分析所有数据通过 SPSS 18.0 软件进行分析所有正态分布数据以平均数 ± 标准差表示, 非正态分布数据以中位数表示 ( 下四分位数, 上四分位数 ),, 计数资料采用卡方检验分析, 非 ROSC 及成活出院患者 ROCS 患者成活出院患者相互之间心肺复苏启动时间段差异性采用一维方差分析 6

7 结果一医院特征综合性医院共 13 家 :4 家为三级医院,9 家为二级医院 13 家医院年急诊量 : 中位数为 3.3(2.0, 9.5) 万人次 / 年床位数 : 9 家医院床位数 <500 张, 2 家医院床位数 500 至 1000 张之间, 2 家医院床位数 >1000 张 7

8 结果医院特征参与研究的医院急诊科共有 13 家,4 家为三级医院, 余 9 家为二级医院此 13 家医院年急诊量平均值 ± 标准差为 5.99± 万人次 / 年医院床位数分布见下图 13 家研究医院的床位数分布图 8

9 结果医院特征参与研究医院的分布图 9

10 结果一医院特征各医院入组病例数分布如下 : 海南省人民医院 532 例 (47.3%) 农垦那大医院 34 例 (3.0%) 海口市人民医院 142 例 (12.6%) 临高县人民医院 31 例 (2.8%) 琼海市人民医院 96 例 (8.5%) 文昌市人民医院 27 例 (2.4%) 万宁市人民医院 77 例 (6.8%) 昌江县人民医院 19 例 (1.7%) 三亚市人民医院 61 例 (5.4%) 农垦总局医院 11 例 (1.0%) 澄迈县人民医院 46 例 (4.1%) 儋州市医院 7 例 (0.6%) 海南医学院附属医院 42 例 (3.7%) 10

11 结果二患者特征病例数 (N) 1125 年龄 (y) 均数 ± 标准差性别既往史冠心病高血压病陈旧性脑血管意外糖尿病慢性阻塞性肺疾病 53.9± (26, 77) 73.8%M, 26.2%F 193(17.2%) 122(10.8%) 83(7.4%) 68(6.0%) 38(3.4%) 25(2.2%) 11

12 结果三心脏骤停特征 1. 发病地点院内心脏骤停 : 557(49.5%) 院外心脏骤停 : 568(50.5%) 居民居住点 351(31.2%) 公共场所 89(7.9%) 酒店 21(1.9%) 其它 107(9.5%) 2. 来自不同级别医院患者三级医院 701(62.3%) 二级医院 424(37.7%) 12

13 结果三心脏骤停特征 3. 首次监测心律心跳停搏 392(34.8%) 心室纤颤 / 无脉性室性心动过速 188(16.7%) 院内心室纤颤 / 无脉性室性心动过速 101/557(18.1%)* 院外心室纤颤 / 无脉性室性心动过速 87/568(15.3%)* 心动过缓 ( 心率 <30 次 / 分, 无血压 ) 178(15.8%) 无脉搏心电活动 165(14.7%) 其它 102(9.1%) 13

14 结果三心脏骤停特征 4. 被发现时患者状态目击 / 监护状态 486(43.2%) 无目击及监护 639(56.8%) 5. 心脏骤停直接原因心源性 448(39.8%) 急性心肌梗死 217(19.3%) 其它心脏病 231(20.5%) 非心源性 677(60.2%) 急性脑血管意外 183(16.3%) 创伤 157(14.0%) 呼吸衰竭 / 低氧血症 51(4.5%) 14

15 结果 6 心室纤颤 / 无脉性室性心动过速患者特征心室纤颤 / 无脉性室性心动过速患者 188(16.7%) 除颤比例 178(94.7%) 不同首次除颤时间患者所占比例 <1 1 min 65(23.4%) 1 min 且 <4 4 min 76(27.3%) 4min 4 137(49.3%) 15

16 结果五复苏结果 1. 平均自主循环恢复率为 23.8%, 成活出院为 7.4% 院内 ROSC 与成活出院率 : 36.3% 11.6%, 院外 ROSC 与成活出院率 : 11.5% 3.3% 2. 室颤 / 无脉性室性心动过速患者 188 例 (16.7%), 其自主循环恢复率及成活出院率分别为 58.0% 21.8% 院内组患者 ROSC 率与成活出院率 : 77.2%, 35.6% 院外组患者 ROSC 率与成活出院率 : 31.7%, 10.3% 16

17 结果四复苏结果 3. 自主心跳恢复 (ROSC) 总计 268/1125(23.8%) 院外心脏骤停 66/568(11.6%) (11.6%)a 院内心脏骤停 202/557(36.3% 36.3%)a 来自不同级别医院患者三级医院二级医院 187(69.8%)b 81(30.2%)b 注 :a, b 差异显著,P<

18 结果四复苏结果 4. 自主心跳恢复 (ROSC) 不同首次监测心律心室纤颤 / 无脉性室性心动过缓 109/188(58.0%) 院内心室纤颤 / 无脉性室性心动过速 78/101(77.2%) 77.2%)c 院外心室纤颤 / 无脉性室性心动过速性 31/87(35.6%)c 无脉搏心电活动 48/165(29.1%) 心跳停搏 67/392(17.1%) 心动过缓 ( 心率 <60 次 / 分, 无血压 ) 35/178(19.7%) 注 :c 差异显著,P<

19 结果四复苏结果 5. 成活出院总计 83/1125(7.4%) 院内心脏骤停 64/557(11.5%) (11.5%)d 院外心脏骤停 19/568(3.3%)d 3%)d 来自不同级别医院患者三级医院 52/701(7.4%)e 二级医院 31/424(7.3%)e 注 : d 差异显著,P<0.01;e 差异无统计学意义,P>

20 结果四复苏结果 5. 成活出院心室纤颤 / 无脉性室性心动过速 41/188(21.8% 21.8%) 院内心室纤颤 / 无脉性室性心动过速 32/101(31.7% 31.7%)f 院外心室纤颤 / 无脉性室性心动过速 9/87(10.3% 10.3%)f 无脉搏心电活动 18/165(10.9%) 心跳停搏 10/392(2.6%) 心动过缓 ( 心率 <60 次 / 分, 无血压 ) 12/178(6.7%) 其它首次监测心率 2/102(2.0%) 20

21 结果四复苏结果 6. 复苏结果与 CPR 启动时间关系 ROSC 患者心肺复苏启动时间 (χ±s) 2.37±5.36min 成活出院患者心肺复苏启动时间 (χ±s) 1.95±4.15min 无 ROSC 患者心肺复苏启动时间 (χ±s) 14.62±20.08min20.08min 注 : 一直无 ROSC ROCS 及成活出院等三组患者心肺复苏启动时间有显著差异, 一维方差分析 F 值为 22.79,P<0.01 两两组间比较显示, 一直无 ROSC 和 ROSC 患者组间差异显著,P<0.01,, 一直无 ROSC 和成活出院患者组间差异显著,P<0.01,ROSC 和成活出院患者组间差异无统计学意义,P>0.05 见表 5 及其注明 21

22 院内心肺复苏 Utstein 模式评估报告小结近 15 年, 国际上应用 Utstein t 模式评价院内心肺复苏结果报告 : 院内心肺复苏自主循环恢复率为 40% 60%, 成活出院率多为 10% 30% 成活出院神经功能评分良好为 60% 近 5 年国内应用 Utstein 模式评价院内心肺复苏结果 ( 小样本 ) 报告 ; 院内心肺复苏自主循环恢复率为 30% 50%, 成活出院率多为 10% 20% 1. Richard etc. In-hospital Resuscitation A Statement for Healthcare Professionals from AHA,ECCC, Circulation1997,95: Peberdy MA. CPR of adults in the hospital: a report of cardiac arrests from the HRCPR, Resuscitation. 2003, 58: Ayman. The survive to hospital resuscitation outcome. Chest, 2005, 128: Theresa M. Effect of iplementation of new resuscitation guidelines on quality of CPR and survival.resuscitation : 宋维等. 多中心院内心肺复苏 Utstein 模式评价研究

23 小结 1. 心脏骤停更常见于男性 2. IHCA 患者 ROSC 和成活出院率均明显高于 OHCA 患者 IHCA 心室纤颤 / 无脉性室性心动过速患者 ROSC 率与成活出院率明显高于 OHCA 心室纤颤 / 无脉性室性心动过速患者 3. 本研究组患者非心源性心跳骤停多于心源性心脏骤停, 心源性心脏骤停中以急性心肌梗死最为多见, 非心源性心脏骤停以急性脑血管意外, 低氧血症 / 呼吸障碍, 低血压 / 休克最为多见 4. 心脏骤停患者普遍存在慢性疾病, 最多见的慢性疾病依次为冠心病高血压病脑血管意外史糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等 23

24 小结 5. 本研究 : 平均自主循环恢复率为 23.8%, 平均成活出院为 7.4% 院内心脏骤停患者 : 自主循环恢复率 36.3%, 成活出院率为 11.5% 院外心脏骤停患者 : 自主循环恢复率为 11.6%, 成活出院率为 3.3% 24

25 : 6. Utstein t 评价指南指导下的前瞻性 CPR 注册登记, 对于科学地评价 CPR 效果寻找心脏骤停原因及诱发因素寻找影响 CPR 效果的相关因素以及提高心肺复苏 ROCS 率与存活出院率均有重大的理论与实践意义 7. 目前国内发表的心肺复苏临床研究论文多是回顾性的心肺复苏结果或临床流行病学现状, 在国内外以及各医疗机构之间缺乏可比性心肺复苏 Utstein 模式注册登记研究, 有利于医疗机构间互相比较心肺复苏效果, 有利于医院院前急救医疗服务机构与社区持续不断地提高心肺复苏质量

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( 未填报志愿 ) 西南医科大学附属医院绵阳市中心医院四川省医学科学院四川省人民医院 5101

( 未填报志愿 ) 西南医科大学附属医院绵阳市中心医院四川省医学科学院四川省人民医院 5101 四川省 2012 级农村订单定向免费医学生参加 2017 年住院医师规范化培训专项招生考试录取名单考生号 5101170078 427 125.50 1 四川大学华西医院 5101170089 436 119.50 2 四川大学华西医院 5101170079 403 119.50 3 绵阳市中心医院 5103170298 481 543 119.00 4 四川大学华西医院 5101170008 473