ACLS Provider Manual

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微韶
9 years ago
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1 2010 中期资料补充 ACLS 从业人员手册对比表基于 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏胸外按压开放气道人工呼吸 (C-A-B) BLS 的调整新旧理论基础新的科学研究显示为下列针对医务人员的顺序 : 1. 检查患者的反应性及呼吸是否缺失或仅仅是喘息 2. 检查脉搏不超过 10 秒钟的时间 3. 呼叫帮助 4. 给予 30 次胸外按压 5. 开放气道并给予 2 次人工呼吸 6. 继续胸外按压检查脉搏的时间不应超过 10 秒, 如果在 10 秒内没有触摸到脉搏, 开始胸外按压应当以每分钟至少 100 次的速率进行胸外按压进行 30 次胸外按压的时间应为约 18 秒或更短以下是胸外按压幅度 : 成人 : 至少 5 cm 儿童 : 至少胸部厚度的 1/3, 约 5 cm 婴儿 : 至少胸部厚度的 1/3, 约 4 cm 开放气道人工呼吸胸外按压 (A-B-C) 过去, 在评估反应性后, 呼叫帮助开放气道检查患者有无呼吸并给予 2 次人工呼吸, 随后检查脉搏并进行胸外按压在评估气道和呼吸给予通气并检查脉搏后, 进行胸外按压以每分钟约 100 次的速率进行胸外按压进行 30 次胸外按压应当在 23 秒或更短的时间内完成以下是胸外按压幅度 : 成人 :4 至 5 cm 儿童 : 胸部直径的 1/3 至 1/2 婴儿 : 胸部直径的 1/3 至 1/2 虽然通气是复苏的重要组成部分, 但有证据显示胸外按压是成人复苏的关键操作在 A-B-C 程序中, 胸外按压往往会被延误虽然通气是复苏的重要组成部分, 但有证据显示胸外按压是成人复苏的关键操作当从业人员开放气道和进行人工呼吸时, 胸外按压往往会被延误如果在 10 秒内没有触摸到脉搏, 立即开始胸外按压, 请勿延误需要更快的胸外按压产生必要的压力以对冠状动脉和大脑动脉进行灌注需要更深的胸外按压产生必要的压力以对冠状动脉和大脑动脉进行灌注

2 开放气道和人工呼吸 AED 的使用不再建议在通气过程中采用环状软骨加压已取消程序中在开放气道后看听和感觉呼吸以评估呼吸的环节医务人员检查反应性以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸进行 30 次按压后, 单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸对于 1 至 8 岁的儿童, 应使用儿科型剂量衰减 AED( 如果有 ) 如果没有儿科型剂量衰减 AED, 可以使用标准 AED 对于婴儿 (1 岁以下 ), 建议使用手动除颤器如果没有手动除颤器, 则优先使用儿科型剂量衰减 AED 如果二者都没有, 可以使用普通 AED 如果现场有多名施救者, 其中一名施救者可以应用环状软骨加压法看听和感觉呼吸过去用于在开放气道后评估呼吸这不代表针对儿童的变化在 2005 版本中证据不足, 还不能确定是否应建议在婴儿中使用 AED 随机研究已证明环状软骨加压仍可用于误吸患者另外, 适当地培训从业人员正确使用该方法的难度很大通过采用首先进行胸外按压的新程序, 会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时 ( 即, 无呼吸或仅仅是喘息 ) 实施 CPR 并开始按压 (C-A-B 程序 ) 所以, 检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸进行第一轮胸外按压后, 气道已开放, 施救者会进行 2 次人工呼吸无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量安全除颤的剂量上限同样未知, 不过 4 J/kg 以上 ( 最高 9 J/kg) 的剂量可以为儿科心脏骤停的儿童和动物模型进行有效除颤, 无明显的副作用已成功地将相对高能量剂量的 AED 用于心脏骤停的婴儿, 无明显的副作用开放气道和人工呼吸 ALS 的调整新旧理论基础目前, 建议在围停搏期为成人插管患者使用持续二氧化碳波形图进行定量分析在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面, 目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO 2 ) 值监测 CPR 的质量和检测是否 ROSC 的建议建议使用呼出二氧化碳检测器或食管检测器装置确认气管插管位置 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中注明,PETCO 2 监测值可以用作了解 CPR 过程中产生的心输出量的无创性指标持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法虽然可选择其他确认气管插管位置的方法, 但其可靠性都无法与持续二氧化碳波形图相比从业人员应在通气时观察连续的二氧化碳波形, 以确认和监测气管插管的位置

3 药理学恢复循环后, 应监测动脉氧合血红蛋白饱和度如果有适当的装置, 应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 94% 或者如果氧合血红蛋白饱和度高于 94%, 则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气不再建议在治疗 PEA/ 心搏停止时常规性地使用阿托品, 并已将其从 ACLS 的心脏骤停流程中去掉目前,ACLS 和儿科高级生命支持中的建议和流程对 PEA/ 心搏停止的治疗保持一致考虑在稳定型未分化的规则的单形性宽 QRS 波群心动过速的初始治疗中使用腺苷腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时, 建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗对于发生不稳定型心绞痛的患者, 应谨慎给予吗啡未提供有关取消吸氧的具体信息建议为有明显肺水肿症状或动脉氧合血红蛋白饱和度低于 90% 的所有患者吸氧另外, 应该在治疗的前 6 小时为患有急性冠脉综合症的所有患者吸氧阿托品过去包含在 ACLS 的无脉性心脏骤停流程中 : 对于心搏停止或出现缓慢 PEA 的患者, 可考虑使用阿托品在心动过速流程中, 仅建议在可能发生规则的窄 QRS 波群折返室性心动过速时给予腺苷在心动过缓流程中, 流程中的增强心律药物输注列在阿托品之后, 且需要在等待起搏或起搏无效时使用吗啡是首选镇痛药, 用于对硝化甘油无反应的疼痛, 但不建议为可能低血容量的患者使用它实际上, 应尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在 94% 至 99% 之间虽然 2010 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议的 ACLS 工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案, 但近期研究已表明了 ROSC 后组织内氧过多会产生有害影响急救医务人员对怀疑患有 ACS 的患者进行初始治疗时给氧不过, 目前的证据不足以支持在治疗无并发症的急性冠脉综合症时常规性地使用它如果患者呼吸困难出现低氧血症或有明显心力衰竭症状, 则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度在 94% 以上对成人有症状的心律失常治疗内容做出了几处重要更改现有证据表明, 在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处为此, 已从心脏骤停流程中去除阿托品因为有了有关安全和可能的有效性的新证据, 现在可考虑在未分化的规则的单形性宽 QRS 波群心动过速的早期评估和治疗中使用腺苷 ( 前提是心律规则 ) 来诊断和治疗实际发生室上性心动过速伴异常传导的宽 QRS 波群心动过速患者对于有症状或不稳定型心动过缓, 现在建议静脉输注增强心律药物, 因为在阿托品无效的情况下, 这与经皮起搏同样有效如果硝化甘油不能缓解胸部不适, 则指示为 STEMI 使用吗啡对于不稳定型心绞痛 (UA)/ 非 STEMI 应谨慎使用吗啡, 因为在一些大样本研究中给予吗啡会导致死亡率上升

4 除颤心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 200 J 心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J 成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量 ; 使用单相波或双相波装置时, 一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可如果首次电复律电击失败, 操作者应逐渐提高剂量首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律 ( 同步 ) 电击对于成人稳定型单形性 VT 的疗效较好如果对第一次电击没有反应, 应逐步增加剂量尚未发现针对该心律的中期研究, 所以通过综合编写组专家的意见给出建议值心房纤颤电复律治疗的建议单相波能量首剂量是 100 至 200 J 可使用双相波形进行电复律治疗, 但尚未确定使用双相波形进行电复律治疗的最佳剂量根据已发表的使用指数截尾波对心房纤颤进行选择性电复律治疗的经验推断, 首剂量可以在 100 至 120 J 之间, 并可根据需要增强已证明该首剂量消除心房纤颤的有效率为 80% 至 85% 在获得更多证据以前, 可以使用该信息推断其他心律失常的双相波电复律治疗剂量没有足够的证据可用于为单形性 VT 给出建议的双相波剂量 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中建议使用非同步电击治疗发生多形性 VT 的不稳定型患者编写组对发布 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南之后进行的所有双相波研究的中期数据进行了评审, 并稍加修改以更新电复律剂量的建议值多项研究证明, 使用能量设定为 120 至 200 J 的心房纤颤双相波形电复律治疗的有效性取决于特定波形编写组认为在 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中增加单形性 VT 电复律的双相波剂量建议值会有帮助, 但希望强调使用非同步电击将多形性 VT 作为不稳定的骤停心律治疗

5 流程更新传统 ACLS 心脏骤停流程经过简化和综合, 以强调高质量 CPR( 包括以足够的速率和幅度进行按压, 保证每次胸外按压后胸廓回弹, 尽可能减少胸外按压中断并避免过度通气 ) 的重要性, 并强调应在 CPR 的非中断期间组织 ACLS 另外, 也推出新的环形流程 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中引用相同的优先顺序在方块和箭头组成的流程图中, 按顺序列出在复苏过程中执行的关键操作治疗心脏骤停时,ACLS 干预措施建立在实施高质量 CPR 的 BLS 基础上, 这是为了提高 ROSC 的可能性在 2005 年以前, 高级生命支持课程假定已给予有效心肺复苏, 以在特殊复苏环境下使用的附加手动除颤药物治疗高级气道处理以及其他补充处理选择为主要内容虽然 ACLS 中仍然包含辅助性药物治疗和高级气道处理, 但在 2005 年, 高级生命支持的重点又恢复为进一步强调实施高质量的 CPR( 包括以足够的速率和幅度进行按压, 保证每次胸外按压后胸廓回弹, 尽可能减少按压中断并避免过度通气 ) 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南仍然以此为强调的重点 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中注明, 最好通过监测生理参数 ( 如持续二氧化碳波形 ) 来指导 CPR, 包括足够的氧气和早期除颤, 同时由 ACLS 从业人员评估并治疗可能的心脏骤停基本病因目前, 没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率

Mary Fran Hazinski, RN, MSN Leon Chameides, MD Robin Hemphill, MD, MPH Ricardo A. Samson, MD Stephen M. Schexnayder, MD Elizabeth Sinz, MD Brenda Scho

Mary Fran Hazinski, RN, MSN Leon Chameides, MD Robin Hemphill, MD, MPH Ricardo A. Samson, MD Stephen M. Schexnayder, MD Elizabeth Sinz, MD Brenda Scho 20 10 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要目录针对所有施救者的主要问题 1 非专业施救者成人心肺复苏 3 医务人员基础生命支持 5 电击治疗 9 心肺复苏技术和装置 12 心血管病高级生命支持 13 急性冠状动脉综合症 17 中风 18 儿科基础生命支持 18 儿科高级生命支持 20 新生儿复苏 22 伦理学问题 24 培训实施和团队 25 急救 26 总结 28 Mary