中医知识

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礼贡
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1 医疗卫生知识讲义中医诊断学主讲 : 杨毅玲

2 目录绪论... 3 第一章问诊... 3 第二章望诊... 6 第一节全身望诊... 6 第二节局部望诊... 9 第三节望排出物第四节望小儿指纹第三章望舌第一节舌诊概说第二节望舌质第三节望舌苔第四章闻诊第一节听声音第二节嗅气味第五章脉诊第一节脉诊概述第二节正常脉象第三节常见病脉第六章按诊第一节按诊的方法与意义第二节按诊的内容第七章八纲第一节八纲基本辨证第二节八纲证候间的关系第八章病性辨证第一节六淫辨证第二节阴阳虚损辨证第三节气虚类证辨证 v.htexam.com 第 [1] 页客服电话 :

3 第四节血虚类证辨证第五节气滞类证辨证第六节血病其他病辨证第七节气血同病辨证第八节津液类证辨证第九节情志证辨证第九章脏腑辨证第一节心病辨证第二节肺病辨证第三节脾病辨证第四节肝与胆病辨证第五节肾病辨证第六节腑病辨证第七节脏腑兼证辨证 v.htexam.com 第 [2] 页客服电话 :

4 绪论中医诊断疾病的三大基本原则一整体审察 ( 一 ) 人体是一个统一整体 ( 二 ) 人与周围环境的统一二四诊合参三病证结合以下哪项不是中医诊断疾病的三大原则 A 整体审查 B 诊法合参 C 病症结合 D 以常达变 E 四诊合参答案 :D 注 : 以常达变属于中医诊断疾病的原理第一章问诊 ( 二 ) 问目 1. 目眩实证 : 肝病 ( 如肝阳肝火肝风 ) 或痰湿虚证 : 由气血阴精不足, 目失所养 2. 目昏雀盲目昏 : 视物昏暗, 模糊不清的症状雀盲 : 每至黄昏以后视力减退, 视物不清目昏和雀盲皆为肝肾精血不足所致六问睡眠 ( 一 ) 失眠概念 : 不易入睡 ; 或睡而易醒 ; 或睡不安稳, 甚彻夜不眠 v.htexam.com 第 [3] 页客服电话 :

5 意义 : 虚证 : 阴血不足, 或心胆气虚, 不能养神实证 : 火邪痰热扰乱心神, 或食积胃脘 ( 二 ) 嗜睡又称多寐多眠睡概念 : 睡意很浓, 不分昼夜, 不分场合地点, 时时欲睡, 呼之能醒, 醒后复睡意义 : 痰湿困脾脾胃气虚心肾阳虚七问饮食 ( 一 ) 口渴与饮水 1. 口不渴 -- 寒证 2. 口渴多饮若喜冷饮 -- 里实热证 ; 若伴食多尿多消瘦 -- 消渴病 ; 若剧烈汗吐下后 -- 津伤 3. 渴不多饮痰饮 ; 湿热内困 ; 热入营血 ; 瘀血 ( 二 ) 食欲与食量 1. 食欲减退 : 脾胃虚弱 ; 湿邪困脾 2. 厌食 : 嗳腐吞酸伤食厌油腻肝胆或脾胃湿热 3. 消谷善饥 : 胃火炽盛伴大便溏胃强脾弱 4. 饥不欲食 : 胃阴不足 ( 三 ) 口味 1. 口淡脾胃气虚 2. 口苦肝火 3. 口甜或有粘腻感脾胃湿热 4. 口酸肝胃蕴热或食积内停 5. 口咸肾病及寒水上泛 6. 口涩燥热九问经带胎产 ( 一 ) 月经异常 v.htexam.com 第 [4] 页客服电话 :

6 1. 经期异常 (1) 月经先期 --- 血热气虚 (2) 月经后期 --- 寒凝气滞血瘀血虚 (3) 月经先后不定期 --- 肝郁气滞或脾肾虚 2. 经量异常 : (1) 月经量多 : 血热, 或气虚 (2) 崩漏 : 不在行经期间, 阴道大量出血或淋漓不断血热, 气虚, 瘀血阻滞胞宫 (3) 月经量少 : 血虚寒凝血瘀痰湿 (4) 闭经 : 年满 18 岁, 尚未来潮, 或周期建立后又闭止 3 个月以上脾虚 ; 血虚 ; 气滞血瘀 ; 寒湿凝滞日间汗出, 活动后加重, 称为 : A 盗汗 B 冷汗 C 自汗 D 战汗 E 热汗答案 C 头两侧疼痛, 属 : A. 太阳经 B. 少阳经 C. 阳明经 D. 太阴经 E. 少阴经答案 B 例题心脾两虚失眠的特点是 A 彻夜不眠 B 失眠多梦 C 时时惊醒 D 不易入睡 E 睡后易醒答案 E 例题下列各项, 可见口干但欲漱水不欲咽症状的是 : A. 湿热 B. 阴虚 C. 痰饮 D. 瘀血 E. 温病营分证答案 D 注 : 口干但欲漱水不欲咽是瘀血在饮水方面的典型表现 v.htexam.com 第 [5] 页客服电话 :

7 第二章望诊第一节全身望诊一望神 ( 一 ) 得神表现 : 两目灵活, 明亮有神, 面色荣润, 含蓄不露, 神志清晰, 表情自然, 肌肉不削, 反应灵敏意义 : 健康精气充盛疾病精气未衰 ( 二 ) 失神 1. 精亏神衰而失神 : 两目晦暗, 目无光彩, 面色晦暗无华, 精神萎靡, 意识模糊, 反应迟钝, 手撒尿遗, 骨枯肉脱, 形体赢瘦, 提示精气大伤, 预后不良 2. 邪盛神乱而失神 : 神昏谵语, 循衣摸床, 撮空理线 ; 或卒倒神昏, 两手握固, 牙关紧急提示邪气亢盛, 热扰神明, 邪陷心包 ; 或肝风夹痰蒙蔽清窍, 阻闭经络 ( 三 ) 假神概念 : 假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象, 是临终的预兆表现 : 多种多样机理 : 阴阳即将离绝古人比做残灯复明, 回光返照 ( 四 ) 神乱 1. 狂躁不安 : 狂躁妄动, 胡言乱语, 打人骂詈, 不避亲疏的症状见于狂病痰火扰神 2. 淡漠痴呆 : 表情淡漠, 神识痴呆, 喃喃自语, 哭笑无常见于癫病痰蒙心神 3. 卒然昏倒 : 突然昏倒, 口吐涎沫, 两目上视, 四肢抽搐, 醒后如常属痫病, 肝风夹痰上逆蒙蔽清窍二望面色 ( 一 ) 常色和病色 1. 常色正常生理状态时的色泽特点明润含蓄 (1) 主色 : 属个体特征, 终生不变 v.htexam.com 第 [6] 页客服电话 :

8 (2) 客色 : 受季节气候饮食环境工作情绪运动变化的面色 2. 病色善色色泽明润含蓄脏腑精气未衰, 病情轻, 予后好恶色色泽晦暗枯槁, 脏腑精气已衰, 病情重, 予后差 ( 二 ) 五色主病 1. 赤色 : 主热证实热满面通红虚热颧部嫩红也见于戴阳久病重病之人, 面色苍白, 却时而泛红如妆, 嫩红带白, 游移不定, 为阴盛格阳于头面所致 2. 黄色 : 主虚证湿证虚证 : 萎黄 ( 淡黄枯槁无泽 ) 湿证 : 黄胖 ( 面黄虚浮 ) 黄疸 : 面目一身尽黄阳黄黄色鲜明, 湿热熏蒸阴黄黄色晦暗, 寒湿郁阻 3 白色: 主虚证寒证失血证虚证 : 血虚淡白无华而消瘦气虚 ( 白光 ) 白或淡白阳虚 ( 白光 ) 白虚浮寒证 : 苍白失血 : 苍白如壁 4. 青色 : 主寒证痛证气滞瘀血惊风寒证青黑痛证青色气滞青黄多为肝郁脾虚瘀血青紫惊风眉间鼻柱口唇四周青色 v.htexam.com 第 [7] 页客服电话 :

9 5. 黑色 : 主肾虚寒证水饮瘀血肾虚黑而暗淡为肾阳虚衰 ; 黑而干焦为肾阴不足寒证青黑水饮眼眶周围发黑瘀血面色黎黑而肌肤甲错 ( 三 ) 望色十法 1. 浮沉 : 浮 --- 面色浮显于皮肤之表, 主表沉 --- 面色沉隐于皮肤之内, 主里 2. 清浊 : 清 --- 面色清明, 主阳证 ; 浊 --- 面色晦暗, 主阴证 3 微甚: 微 --- 面色浅淡, 主虚证 ; 甚 --- 面色深浓, 主实证 4. 散抟 : 散 --- 面色疏散, 主新病, 或病邪将解 ; 抟 --- 面色壅滞, 主病久 5. 泽夭 : 泽 -- 面色润泽, 主精气未衰, 病轻易治 ; 夭 --- 面色枯槁, 主精气已衰, 病重难医 ( 二 ) 望姿态 1 卧态身轻自转, 面向外, 伸足躁动 -- 阳热实证 ; 身重难转, 面向里, 蜷卧成团 -- 阴寒虚证 ; 2 坐态喜仰气粗 --- 肺实气逆喜俯气少 --- 肺气虚但坐不得卧 --- 肺胀咳喘或饮停胸腹但卧不能坐 --- 气血俱虚 3 异常动作振颤眼睑面口唇或手指足趾不时颤动, 肝风内动 v.htexam.com 第 [8] 页客服电话 :

10 角弓反张惊风破伤风痫病等痿证肢软无力, 行动不便而不痛痹证关节肿痛, 肢体行动困难中风突然昏倒, 不醒人事, 口眼歪斜, 半身不遂第二节局部望诊一望头面五官 ( 一 ) 望头部 1. 囟门 : 囟陷囟门凹陷, 均属虚证囟填囟门高突, 多属实证解颅囟门迟闭, 为肾气不足 2. 头发 (1) 发黄 : 发黄干枯, 稀疏易落多属精血不足 ; 小儿发结如穗, 多属于疳积 (2) 发白 : 指青年白发发白伴有耳鸣腰酸等症者, 属肾虚 ; (3) 脱发 : 突然片状脱发, 称为斑秃, 多为血虚受风所致 ( 二 ) 望面部 1 面肿: 多见于水肿病阳水 : 肿起速, 眼睑头面先肿, 上半身肿甚阴水 : 肿起缓, 下肢足部先肿, 下半身肿甚 2 口眼歪斜: 口眼斜无半身不遂, 病名曰口僻, 为风邪中络 ; 口眼斜兼半身不遂, 多为中风病, 为肝阳化风 ( 三 ) 望五官 1. 望目五轮学说 : 血络血轮心白珠气轮肺黑珠风轮肝瞳仁水轮肾眼泡肉轮脾 v.htexam.com 第 [9] 页客服电话 :

11 (1) 目形目窠浮肿 : 水肿病目窠凹陷 : 伤津耗液, 或气血不足目凸 : 双目凸 : 伴有颈肿, 为瘿瘤 ; 伴有喘息, 为肺胀单目凸 : 多为肿瘤恶侯 (2) 目态瞳孔缩小 : 中毒 ; 药物引起瞳孔散大 : 濒死危象 ; 药物散瞳 ; 青风内瘴 ; 中毒目睛凝视 : 两眼固定, 不能转动肝风内动昏睡露睛 : 睡眠时两目不能完全闭合脾胃虚衰睑废 : 上睑下垂, 多属脾虚气陷 2. 望口与唇 (1) 望口口糜脾胃积热, 热邪灼伤鹅口疮婴儿满口白斑如雪片, 为心脾积热口张口开而不闭, 属虚证口噤口闭而难开, 牙关紧急, 与风有关口撮上下口唇紧聚, 小儿脐风或破伤风口口角向一侧斜, 属风邪中络或中风 (2) 望唇淡白 --- 血虚深红 --- 热盛红肿而干 --- 热极青紫 --- 血瘀, 可见于心气心阳虚衰和严重呼吸困难的病人樱桃红色 --- 多见于煤气中毒青黑 --- 寒盛痛极 3. 望齿龈 v.htexam.com 第 [10] 页客服电话 :

12 (1) 观齿 : 牙齿干燥 --- 热伤津液燥如石胃热炽盛燥如枯骨肾阴枯涸咬牙 ( 齿介 ) 齿 ---- 热盛动风睡中 ( 齿介 ) 齿 --- 胃热或因虫积, 或常人 (2) 观龈 : 龈色淡白为血虚 ; 牙龈红肿为胃火 4. 望咽喉咽部红肿疼痛明显或伴溃烂 --- 肺胃积热咽部鲜红娇嫩, 疼痛不甚 --- 阴虚火旺白喉 --- 灰白色假膜, 擦之不去, 重擦则出血, 白膜随即复生者, 外感火热疫毒 ; 乳蛾 --- 咽部两侧红肿突起, 肺胃热盛喉痈 --- 咽喉部红肿高突, 疼痛剧烈, 吞咽困难, 热毒客于咽喉所致二望躯体 ( 一 ) 望颈项 1. 外形 (1) 瘿瘤 : 指颈部结喉处有肿块突起, 单侧或双侧, 可随吞咽而上下移动肝郁气结痰凝, 或因水土失调 (2) 瘰疬 : 指颈侧颌下有肿块如豆, 累累如串珠多由肺肾阴虚, 或因外感风火时毒夹痰 ( 二 ) 望手足 1. 四肢抽搐 : 见于惊风, 多因肝风内动 2. 手足拘急 : 多因寒邪凝滞或气血亏虚, 筋脉失养所致 3. 手足颤动 : 多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致, 亦可为动风之兆 4. 手足蠕动 : 脾胃气虚筋脉失养, 或阴虚动风三望皮肤 ( 一 ) 斑疹 v.htexam.com 第 [11] 页客服电话 :

13 1. 斑 : 点大成片, 平铺皮下, 摸之不碍手, 压之不褪色若色深红或紫红, 兼高热 --- 温病热入营血若色淡青或暗紫稀少, 兼气虚 --- 脾不统血 2. 疹 : 点小如粟, 色红, 高出皮肤, 扪之碍手, 压之褪色常见于麻疹风疹瘾疹等病 ( 二 ) 水疱 1. 白 pei: 白色晶莹如粟的透明小庖疹, 多胸颈部, 不见头面部湿郁肌表, 汗出不彻 2. 湿疹 : 先出现红斑, 后丘疹水疱, 破后渗液, 糜烂湿热郁于肌肤 ( 三 ) 疮疡 1. 痈 : 红肿高大, 易溃易敛, 热毒熏蒸 2. 疽 : 漫肿无头, 肤色不变, 无热少痛, 难消难溃难敛, 寒邪郁结, 气血凝滞 3. 疔 : 形小如粟, 根深, 顶白而痛, 或痒或麻或木, 为风邪火毒第三节望排出物一望痰风痰 --- 泡沫热痰 --- 黄稠寒痰 --- 稀白燥痰 --- 少粘湿痰 --- 白滑多易咯肺痈 --- 咯吐脓血痰二望涕流清涕 --- 外感风寒流浊涕 --- 外感风热阵发性清涕量多如注, 伴喷嚏频作 --- 鼻鼽, 是风寒束于肺卫所致久流浊涕气腥臭 --- 鼻渊, 温热蕴阻三望呕吐物清稀无酸臭味 ---( 寒 ) 胃阳虚或寒邪犯胃秽浊有酸臭味 ---( 热 ) 邪热犯胃吐酸腐的食物 --- 伤食呕吐黄绿苦水 --- 肝胆郁热或湿热 v.htexam.com 第 [12] 页客服电话 :

14 吐血色暗红 --- 胃有积热 ; 肝火犯胃 ; 胃腑血瘀第四节望小儿指纹一正常小儿指纹二病理小儿指纹 ( 一 ) 三关测轻重 : 风关 --- 络气关 ---- 经命关 ---- 脏腑 ; 透关射甲 ( 二 ) 络色辨病性 : 鲜红 --- 外感表证紫红 --- 热证紫黑 --- 瘀血淡虚青痛风 ( 三 ) 浮沉分表里指纹浮而显露 ---- 病邪在表指纹沉隐不显 ---- 病邪在里 ( 四 ) 淡滞定虚实指纹浅淡而纤细 ---- 虚证指纹浓滞而增粗 ---- 实证 A. 痰蒙心神 B. 痰火扰心 C. 肝风夹痰 D. 肝风内动 E. 肝阳上亢 1. 癫证的病机为答案 :A 2. 狂证的病机为答案 :B 实热证的面色是 v.htexam.com 第 [13] 页客服电话 :

15 A. 满面通红 B. 两颧潮红 C. 面色青灰 D. 面红如妆 E. 面黄带晦答案 A 注 : 面色青灰和面黄带晦不是热证的面色表现 ; 而两颧潮红属于虚热 ; 面红如妆属于真寒假热证 ; 满面通红才属实热证例题 A. 面黄枯槁无光 B. 面黄而虚浮 C. 面目一身俱黄 D. 面色青紫 E. 面色不华眼眶发黑 1. 萎黄是答案 :A 2. 黄胖是答案 :B 例题按目的五轮分属, 肉轮是指 : A 白睛 B 黑睛 C 瞳仁 D 眼胞 E 目眦答案 D 齿燥如枯骨者, 属 : A. 热盛伤津 B. 阳明热盛 C. 肾阴枯涸 D. 胃阴不足 E. 肾气虚乏答案 C 小儿食指络脉色鲜红者主 : A 表证 B 内热 C 惊风 D 痛证 E 虚证答案 A v.htexam.com 第 [14] 页客服电话 :

16 第三章望舌第一节舌诊概说一舌诊原理舌尖 ---- 心肺 ; 舌中 ---- 脾胃 ; 舌根 ---- 肾 ; 舌两侧 ---- 肝胆二正常舌象特征是 : 舌质淡红, 舌苔薄白简称淡红舌, 薄白苔正常舌象说明胃气旺盛, 气血津液充盈, 脏腑功能正常第二节望舌质一舌色 ( 一 ) 淡白舌 : 主气血两虚阳虚气血两虚 --- 淡白而稍小阳虚寒证 --- 淡白湿润或胖嫩枯白舌主脱血夺气 ( 二 ) 红舌 : 主热证实热兼黄厚苔虚热少苔或无苔舌尖红心火舌边红肝胆火 ( 三 ) 绛舌 : 主里热亢盛阴虚火旺舌绛有苔 --- 里热亢盛舌绛少或无苔 --- 阴虚火旺 ( 四 ) 紫舌 : 主血行不畅热绛紫而干枯少津寒淡紫或青紫湿润 v.htexam.com 第 [15] 页客服电话 :

17 血瘀舌暗紫有瘀点瘀斑二舌形 ( 一 ) 老嫩老舌舌质纹理粗糙形色坚敛苍老主实证热证嫩舌舌质纹理细腻形色浮胖娇嫩主虚证寒证 ( 二 ) 胖瘦胖大主水湿痰饮瘦薄主气血两虚和阴虚火旺气血两虚见舌淡而瘦薄 ; 阴虚火旺见舌红绛而瘦薄 ( 三 ) 点刺皆主热盛 ; 芒刺越多, 热邪越盛 ( 四 ) 裂纹舌舌红绛而有裂纹, 多属热盛伤津舌淡白而有裂纹, 多为血虚不润舌淡白胖嫩有齿痕又兼见裂纹者, 多属脾虚湿侵 ( 五 ) 齿痕舌主脾虚水湿内盛证三舌态 ( 一 ) 强硬 : 主热痰风热陷心包 ---- 舌红绛而强硬 ; 痰浊内阻 ---- 舌胖大有厚腻苔而强硬 ; 中风舌体歪斜而强硬 ( 二 ) 痿软 : 主阴液亏损或气血两虚 ( 三 ) 颤动 : 主肝风内动 ( 四 ) 歪斜 : 主中风或中风先兆 ( 五 ) 吐弄 : 都主心脾有热 v.htexam.com 第 [16] 页客服电话 :

18 异点 : 吐舌 --- 疫毒攻心或正气已绝弄舌 --- 动风先兆或小儿智能低下 ( 六 ) 短缩 : 病情危重的征象寒 : 淡白或青紫湿润而短缩热 : 色红绛而短缩痰 : 舌胖大苔厚腻而短缩虚 : 舌淡白胖嫩而短缩四舌下络脉舌下络脉短而细, 舌色偏淡者, 多属气血不足, 脉络不充舌下络脉粗胀, 或呈青紫绛绛紫紫黑色, 或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变, 皆为血瘀的征象第三节望舌苔一望苔质 ( 一 ) 厚薄薄苔主健康人, 或病在表, 病情轻厚苔主食浊痰湿, 主病在里, 病情较重 ( 二 ) 润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况滑苔 : 为水湿之邪内聚的表现, 主痰饮主湿燥苔 : 提示体内津液已伤糙苔 : 由燥苔进一步发展而成伤津之重证 ( 三 ) 腐腻腐苔苔质疏松而厚, 颗粒粗大, 形如豆腐渣堆在舌面上, 极易脱落主食积痰浊内痈腻苔苔质致密, 颗粒细腻, 擦之不去, 刮之不脱主湿浊痰饮食积 ( 四 ) 剥落 v.htexam.com 第 [17] 页客服电话 :

19 总由于胃气胃阴亏损地图舌舌苔剥落呈地图状, 边缘凸起, 镜面舌舌苔全部剥落, 舌面光洁如镜类剥苔剥落处可见新生颗粒 ( 五 ) 有根无根苔有根苔舌苔坚敛着实, 紧贴于舌面, 不易脱落, 表示有胃气无根苔舌苔不着实, 似浮涂于舌面上, 刮之即去, 表示胃气已衰二苔色 ( 一 ) 白苔主表证寒证特殊情况下主热证表证 --- 薄白苔寒证 --- 舌苔白而湿润热证 --- 积粉苔 ( 二 ) 黄苔主热证里证苔色越黄, 热邪越重淡黄为热轻, 深黄为热重, 焦黄为热结黄腻苔 --- 主湿热或痰热内蕴或食积化腐 ( 三 ) 灰黑苔主热极, 寒盛苔灰黑而燥裂热极津枯苔灰黑而润滑阳虚寒盛无论寒热均属重证, 黑色越深, 病情越重三舌质与舌苔综合分析 ( 一 ) 舌质与舌苔变化一致 : 所主病证一致, 说明病变比较单纯例如舌质红, 舌苔黄而干燥, 主实热证 ( 二 ) 舌苔和舌质变化不一致 : 多提示病因病机比较复杂, 进行综合分析如淡白舌黄腻苔, 舌色淡白主虚寒, 而苔黄腻又主 v.htexam.com 第 [18] 页客服电话 :

20 湿热, 舌色与舌苔反映的病性相反四舌诊的临床意义 ( 一 ) 判断邪正盛衰 ( 二 ) 区别病邪性质 ( 三 ) 辨别病位深浅 ( 四 ) 推断病势进退 ( 五 ) 估计病情预后依据舌诊脏腑部位分属, 舌尖属于 : A 肝胆 B 心肺 C 肾 D 大肠 E 脾胃答案 B 阴虚火旺患者舌色多见 : A 淡红舌 B 绛舌 C 青舌 D 紫舌 E 淡白舌答案 B 气血两虚证的舌象是 : A. 舌红裂纹 B. 舌淡齿痕 C. 舌尖芒刺 D. 舌暗瘀点 E. 舌质淡瘦答案 E 患者恶寒发热, 头身疼痛, 无汗, 鼻塞流涕, 脉浮紧其舌苔应是 : A. 白厚 B. 薄白 C. 黄腻 D. 花剥 E. 白腻答案 B 阳虚湿盛的舌象是 : A. 舌红苔白滑 B. 舌边红苔黑润 C. 舌淡嫩苔白滑 v.htexam.com 第 [19] 页客服电话 :

21 D. 舌红瘦苔黑 E. 舌绛苔粘腻答案 C v.htexam.com 第 [20] 页客服电话 :

22 第四章闻诊第一节听声音一音哑失音金实不鸣外邪乘肺或痰浊阻肺金破不鸣精气内伤, 肺肾阴虚二太息又称叹息是情志不遂, 肝气郁结之象三语言异常 ( 一 ) 谵语神识昏糊, 胡言乱语声高有力 -- 热扰心神 ( 二 ) 郑声神志不清语言重复声音低弱时断时续 --- 心气大伤, 精神散乱 ( 三 ) 独语自言自语喃喃不休见人便止首尾不续为心气虚神失养 ( 四 ) 错语言语错乱, 语后知错, 为心气不足, 神失其养四病态呼吸 ( 一 ) 喘呼吸困难甚至张口抬肩鼻翼煽动实喘 : 声高气粗, 以呼出为快, 风寒热痰饮虚喘 : 声低气怯, 以吸入为快, 肺肾气虚 ( 二 ) 哮呼吸急促似喘, 发时喉中哮鸣有声, ( 三 ) 短气呼吸较正常人急而短促, 似喘而不抬肩, v.htexam.com 第 [21] 页客服电话 :

23 虽急无痰声. 实 : 痰饮食积瘀血虚 : 元气大虚 ( 四 ) 少气 ( 又称气微 ) 呼吸微弱而声低, 气少不足以息属诸虚劳损五咳嗽咳声重浊或紧闷外感风寒湿 ( 寒咳 ) 咳声清脆, 少痰或无痰外感燥热 ( 燥咳 ) 咳声不扬, 痰稠色黄肺热 ( 热咳 ) 咳有痰声, 痰多易咯痰湿阻肺 ( 湿咳 ) 百日咳咳声阵发, 发则连声不绝, 终止时有鹭鸶鸟叫声风邪与伏痰搏结, 郁而化热, 阻遏气道白喉咳声如犬吠, 为感受疫毒六胃肠异常声音 ( 一 ) 呕吐吐势徐缓, 声音微弱虚寒呕吐吐势较急, 声音响亮实热呕吐呕吐呈喷射状热扰神明呕吐酸腐味的食糜食滞胃脘 ( 二 ) 呃逆呃声高亢声响有力实证热证 ; 呃声低沉气弱无力虚证寒证 ; 在急慢性病之严重阶段出现呃逆, 为病势转向危重, 谓之土败胃绝 ( 三 ) 嗳气实 : 食滞胃脘嗳出酸腐气味肝气犯胃随情志变化而增减虚 : 脾胃虚弱嗳声低沉断续第二节嗅气味一一般规律微腥或无臭虚寒寒湿 v.htexam.com 第 [22] 页客服电话 :

24 浊腥臭秽实热湿热酸腐馊臭宿食停积二特殊规律烂苹果味消渴病晚期尿臊味水肿病晚期尸臭味脏腑衰败, 病情重笃下列除哪项外, 均属听声音的内容 : A. 谵语 B. 郑声 C. 呃逆 D. 耳鸣 E. 哮喘答案 D 注 : 耳鸣属于问诊内容, 为病人的自我感觉不属于听声音的内容下列各项, 可见神识不清, 语无伦次, 声高有力症状的是 : A. 谵语 B. 郑声 C. 独语 D. 错语 E. 狂言答案 A 独语错语的共同病因是 : A. 风痰阻络 B. 热扰心神 C. 心气大伤 D. 心气不足 E. 痰火扰心答案 D 患者神识不清, 语言重复, 时断时续, 语声低微无力称为 : A. 谵语 B. 错语 C. 郑声 D. 独语 E. 语謇答案 C v.htexam.com 第 [23] 页客服电话 :

25 第五章脉诊第一节脉诊概述一诊脉方法 ( 一 ) 布指医生下指时, 先以中指按在掌后高骨内侧动脉处, 称为中指定关, 然后用食指按在关前 ( 腕侧 ) 定寸, 用无名指按在关后 ( 肘侧 ) 定尺 ( 二 ) 运指举浮取, 轻轻用力按在皮肤上按沉取, 重指力按在筋骨间寻中取, 中等度用力按至肌肉第二节正常脉象一有胃胃从容和缓流利二有神神柔和有力节律整齐三有根根尺部沉取应指有力第三节常见病脉一浮脉类 ( 一 ) 浮脉脉象举之有余, 按之不足主病表证虚证 ( 二 ) 洪脉脉象脉体阔大, 充实有力, 来盛去衰主病热盛 ( 三 ) 濡脉 v.htexam.com 第 [24] 页客服电话 :

26 脉象极软而浮细主病虚证湿证 ( 四 ) 散脉脉象浮大无根, 至数不均主病元气离散, 脏气将绝 ( 五 ) 芤脉脉象浮大中空, 如按葱管主病大失血亡阴 ( 六 ) 革脉脉象浮而搏指, 中空边坚, 如按鼓皮主病亡血失精半产崩漏二沉脉类 ( 一 ) 沉脉脉象轻取不应, 重按始得主病里证 ( 二 ) 伏脉脉象重按推至筋骨始得主病邪闭厥证痛极 ( 三 ) 弱脉脉象极软而沉细, 按之乃得, 举之无有主病阳气虚衰气血俱虚 ( 四 ) 牢脉脉象沉取实大弦长主病阴寒内积疝气癥积三迟脉类 ( 一 ) 迟脉脉象一息四至, 来去迟慢主病寒证亦见于邪热结聚 ( 二 ) 缓脉脉象一息四至, 来去怠慢 v.htexam.com 第 [25] 页客服电话 :

27 主病湿困, 脾虚, 也见于平人 ( 三 ) 涩脉脉象往来艰涩, 迟滞不畅主病精伤血少, 气滞血瘀, 痰 ( 四 ) 结脉脉象脉来缓慢而时一止, 止无定数主病阴盛气结, 寒痰瘀血, 气血虚衰四数脉类 ( 一 ) 数脉脉象一息五至以上, 不足七至主病热证亦主里虚证 ( 二 ) 疾脉脉象脉来急疾, 一息七八至主病阳极阴竭, 元阳将脱 ( 三 ) 促脉脉象脉来数而时一止, 止无定数主病阳盛实热气血痰食停滞 ( 四 ) 动脉脉象脉象滑数如豆, 关部明显主病痛证惊证五虚脉类 ( 一 ) 虚脉脉象三部脉举之无力, 按之空虚主病虚证 ( 二 ) 细脉脉象脉细如线, 应指明显主病诸虚劳损, 湿证 ( 三 ) 微脉脉象极细极软, 似有似无主病气血大虚, 阳气暴脱 v.htexam.com 第 [26] 页客服电话 :

28 ( 四 ) 代脉脉象脉动缓而中止, 良久方来, 止有定数主病脏气衰微, 疼痛惊恐, 跌仆损伤 ( 五 ) 短脉脉象首尾俱短, 不及本位主病有力主气郁, 无力主气损六实脉类 ( 一 ) 实脉脉象三部举按皆应指有力主病实证, 平人 ( 二 ) 滑脉脉象往来流利, 应指圆滑主病痰湿食积实热, 青壮年, 孕妇 ( 三 ) 紧脉脉象绷急弹指, 状如转索主病寒证痛证宿食 ( 四 ) 弦脉脉象端直而长, 如按琴弦主病肝胆病, 疟疾痛证 ( 五 ) 长脉脉象首尾端直, 超过本位, 如循长竿主病阳气有余, 阳证热证实证, 平人既主气滞血瘀, 又主精伤血少的脉象是 : A. 细脉 B. 虚脉 C. 弦脉 D. 滑脉 E. 涩脉答案 E v.htexam.com 第 [27] 页客服电话 :

29 解析 : 脉细而迟, 往来艰涩不畅, 如轻刀刮竹精亏血少, 不能充养经脉, 脉中气血往来不畅, 故见脉涩无力, 若气滞血瘀或痰食胶固, 气机受阻, 血行壅滞, 则脉象涩而有力主痰饮肝胆病的脉象是 : A. 紧脉 B. 滑脉 C. 弦脉 D. 涩脉 E. 结脉答案 C 下列何种脉象可出现于正常人 : A. 沉脉 B. 滑脉 C. 小脉 D. 涩脉 E. 实脉答案 B 洪脉的主病是 : A. 阴虚火旺 B. 气滞血瘀 C. 肝气郁滞 D. 痰饮食滞 E. 气分热盛答案 E 濡脉与弱脉的主要不同点, 在于 : A. 脉位的浮沉 B. 脉力的大小 C. 脉形的长短 D. 脉率的快慢 E. 脉律的齐否答案 A 结脉与促脉的主要不同点, 在于 : A. 脉位的浮沉 B. 脉力的大小 C. 脉形的长短 D. 脉率的快慢 E. 脉律的齐否答案 D v.htexam.com 第 [28] 页客服电话 :

30 第六章按诊第一节按诊的方法与意义一按诊的手法主要有触摸按叩四法二按诊的意义第二节按诊的内容一按胸胁虚里 --- 位于左四五肋之间, 心尖搏动处为诸脉所宗正常情况下, 虚里按之应手, 动而不紧, 缓而不急若动微而不显的, 为不及, 是宗气内虚若动之应衣, 为太过, 是宗气外泄之象二按脘腹辨腹水的有无 : 水鼓腹胀满, 叩之音实气鼓腹胀满, 叩之如鼓辨积聚 : 积 ( 癥 ) 肿块痛有定处, 病属血分聚 ( 瘕 ) 肿块痛无定处, 病属气分三按肌肤 ( 一 ) 诊寒热肌肤寒冷体温偏低者, 为阳气衰少 ; 肌肤冷而大汗淋漓脉微欲绝者, 为亡阳 ; 肌肤灼热, 体温升高者, 多为实热证 ; 肌肤温而汗出如油, 脉躁疾无力者, 为亡阴 ; 身灼热而肢厥, 为真热假寒证肌肤初扪之不觉很热, 但扪之稍久即感灼手者, 为身热不扬, 主湿热蕴结证 v.htexam.com 第 [29] 页客服电话 :

31 ( 二 ) 诊润燥滑涩皮肤干燥者, 尚未出汗 ; 湿润者, 身已出汗 ; 肌肤干瘪者, 为津液不足 ; 肌肤滑润者, 为气血充盛 ; 肌肤枯涩者, 为气血不足腹中肿块, 痛无定处, 按之无形, 聚散不定, 病属 : A. 痰凝 B. 气滞 C. 虫积 D. 水饮 E. 瘀血答案 B 腹胀满, 无压痛, 叩之作空声, 可见于 : A. 水臌 B. 积聚 C. 痰饮 D. 气胀 E. 内痈答案 D v.htexam.com 第 [30] 页客服电话 :

32 第七章八纲第一节八纲基本辨证一表证和里证 ( 一 ) 表证 [ 概念 ] 六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表所引起的证候外感病初期阶段 [ 特点 ] 起病急 ; 病程短 ; 病位浅 ; 病情轻 [ 临床表现 ] 浮恶寒发热, 头身疼痛, 打喷嚏, 鼻塞, 流涕, 咽喉痒痛, 或咳嗽气喘, 舌淡红, 苔薄, 脉 ( 二 ) 里证 [ 概念 ] 病变部位在脏腑气血的一类证候. [ 特点 ] 病位深在 ; 临床表现复杂 ; 非表即里 [ 临床表现 ] 无新起恶寒发热并见, 以脏腑症状为主要表现 ( 三 ) 表里证鉴别要点病程 : 新病病程短表证久病病程长里证症状 : 发热恶寒同时并见 --- 表证但发热或但畏寒里证舌脉 : 舌苔常无变化, 或仅舌边尖红脉浮 --- 表证舌质舌苔常有变化, 脉不浮或沉里证二寒证和热证 v.htexam.com 第 [31] 页客服电话 :

33 ( 一 ) 寒证 [ 概念 ] 感受寒邪或阳气不足时的证候 [ 特点 ] 冷淡稀润静 [ 表现 ] 恶寒畏寒冷痛喜暖, 口淡不渴, 肢冷蜷卧, 痰涎涕清稀, 小便清长, 大便稀溏, 面色白, 舌淡苔白而润, 脉紧或迟等 ( 二 ) 热证 [ 概念 ] 感受热邪或阴液不足时的证候 [ 特点 ] 热赤稠燥动 [ 表现 ] 发热, 恶热喜凉, 口渴欲冷饮, 面赤, 烦躁不宁, 痰涕黄稠, 小便短黄, 大便干结, 舌红, 苔黄干燥少津, 脉数 ( 三 ) 寒热证鉴别要点 ( 见下表 ) 三虚证与实证 ( 一 ) 实证 [ 概念 ] 邪气亢盛所表现的证候 [ 成因 ] 一是外来邪气侵犯二是有形病理产物积聚 [ 表现 ] 有余亢盛停聚特征的各种证候 [ 特点 ] 新起暴病多实证, 病情急剧者多实证, 体质壮实者多实证 ( 二 ) 虚证 [ 概念 ] 正气不足所表现的证候 [ 成因 ] 先天不足 ; 后天失养 [ 表现 ] 为不足松弛衰退特征的各种证候 [ 特点 ] 久病势缓者多虚证, 耗损过多者多虚证, 体质素弱者多虚证 ( 三 ) 虚实证鉴别要点 ( 见下表 ) 四阴阳 ( 一 ) 阴证阴证 --- 符合阴的一般属性 ( 抑制沉静衰退晦暗等特点 ) 里证虚证寒证均属阴证范畴特点是 : 病情变化较慢 ( 二 ) 阳证 v.htexam.com 第 [32] 页客服电话 :

34 阳证 --- 符合阳的一般属性 ( 兴奋躁动亢进明亮等特点 ) 表证实证热证均属阳证范畴特点是 : 病情变化较慢 ( 三 ) 阴阳证鉴别要点可见于表里寒热虚实证候的鉴别之中第二节八纲证候间的关系一证候相兼在疾病第一阶段, 其病位无论在表在里, 在病性上没有寒与热虚与实等相反的证候存在常见的相兼证候有表实寒证表实热证里实寒证里实热证里虚寒证里虚热证等临床表现一般是有关纲领证候的相加二证候错杂在疾病的第一阶段, 不仅表现为病位的表里同时变病, 而且呈现寒热虚实性质相反的证候证候间的错杂关系有四种情况 : 第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾, 如表里实寒证表里实热证等 ; 第二类是表里同病, 寒热性质相同, 但虚实性质相反的证候, 如表实寒里虚寒证表实热里虚热证 ; 第三类是表里同病, 虚实性质相同, 但寒热性质相反的证候, 有表实寒里实热证, 即寒包火证 ; 第四类是表里同病, 而寒与热虚与实的性质均相反的证候, 如表实寒里虚热证三证候真假 ( 一 ) 真热假寒内有真热而外见假寒的证候机理 : 阳盛格阴表现 : 真热身热恶热, 烦渴喜冷饮, 咽干, 小便短赤, 大便燥结, 舌红苔黄而干假寒四肢厥冷, 却不欲近衣被 ( 二 ) 真寒假热内有真寒而外见假热的证候机理 : 阴盛格阳表现 : 真寒精神萎靡, 形体倦怠, 形寒肢冷, 小便清长, 大便稀溏假热面红口渴身热脉大 v.htexam.com 第 [33] 页客服电话 :

35 分辨 : 面红但如妆 ; 口虽渴但喜热饮, 饮量不多 ; 身虽热, 但喜近衣取暖 ; 脉虽大, 但无力下述哪项不是形成寒证的原因 A. 阳气亏虚 B. 阴邪致病 C. 阴液不足 D. 寒邪内盛 E. 阴气偏盛答案 C 下列除哪项外, 均为里实热证的表现 : A. 身发高热 B. 两颧娇红 C. 口渴饮冷 D. 大汗不止 E. 脉象洪数答案 B 阳虚与气虚的主要区别是 : A 有无少气懒言 B 小便是否清长 C 有无神疲乏力 D 寒象是否明显 E 舌质是否淡嫩答案 D 下列哪项不属于实证范畴 A. 食积 B. 气滞 C. 水停 D. 内燥 E. 虫积答案 D 阳盛格阴可出现 : A. 表寒里热证 B. 热证转寒证 C. 真寒假热证 D. 真热假寒证 E. 表热里寒证答案 D v.htexam.com 第 [34] 页客服电话 :

36 第八章病性辨证第一节六淫辨证一风淫证嗽伤风恶风寒, 微发热, 汗出, 脉浮缓, 苔薄白 ; 或鼻塞流清涕喷嚏 ; 或伴咽喉痒痛咳风疹突发皮肤瘙痒丘疹风痹肢体关节游走作痛风中经络突发肌肤麻木口眼斜, 风水突然面睑浮肿二寒淫证候伤寒恶寒发热, 无汗, 头身痛, 喘咳, 苔薄白, 脉浮紧寒痹关节疼痛剧烈, 得热则舒, 遇寒加重, 痛处较为固定中寒上吐清水, 下则肠鸣泄泻, 脘腹疼痛三暑淫证伤暑发热恶热, 汗出, 口渴喜饮, 气短, 神疲, 肢体困倦, 小便短黄, 舌红, 苔白或黄, 脉虚数 ; 中暑或发热, 卒然昏倒, 汗出不止, 气喘, 甚至昏迷惊厥抽搐等 ; 或见高热, 神昏, 胸闷, 腹痛, 呕恶, 无汗等四湿淫证伤湿则头胀痛, 胸闷, 口不渴, 身重而痛, 发热体倦, 小便清长, 舌苔白滑, 脉濡或缓冒湿则首如裹, 遍体不舒, 四肢懈怠, v.htexam.com 第 [35] 页客服电话 :

37 脉来濡弱湿伤关节则关节酸痛重着, 屈伸不利五燥淫证候黄, 脉浮数凉燥 ( 燥象加表寒证 )---- 则头痛, 恶寒无汗, 咳嗽喉痒, 鼻塞舌白而干, 脉浮温燥 ( 燥象加表热证 )---- 则身热有汗, 口渴咽干, 甚则痰中带血, 及上气鼻干, 舌干苔六火淫证候一般热象 : 发热恶热, 烦躁, 口渴喜饮, 汗多, 大便秘结, 小便短黄, 面色赤, 舌红或绛, 苔黄干燥或灰黑, 脉数有力 ( 洪数滑数弦数等 ) 特殊 : 神昏谵语 ( 热扰心神, 惊厥抽搐 ( 热炽筋挛 ), 吐血衄血 ( 血热妄行 ), 痈肿疮疡 ( 热盛肉腐 ) 第二节阴阳虚损辨证一阳虚证表现 : 气虚症状 + 寒象 ( 典型 : 畏寒, 肢冷 ) 二阴虚证表现 : 阴液不足 + 热象 ( 典型症状 : 五心烦热, 潮热盗汗, 咽干颧红, 舌红少苔, 脉细数 ) 三亡阳证表现 : 冷汗淋漓汗质稀淡 + 寒象突出舌淡而润, 脉微欲绝等四亡阴证表现 : 汗热味成而黏如珠如油 + 热象突出唇舌干燥, 脉细数疾第三节气虚类证辨证一气虚证 [ 临床表现 ] v.htexam.com 第 [36] 页客服电话 :

38 元气虚 --- 神疲乏力宗气虚 --- 气短息弱, 声低懒言 ( 肺 ) 头晕目眩, 舌淡脉虚 ( 心 ) 卫气虚 --- 自汗, 易感冒二气陷证 [ 临床表现 ] 气虚证 + 下陷症气虚证 + 脘腹坠胀, 脱肛, 阴挺, 久泻久痢内脏下垂三气虚不固证 [ 临床表现 ] 气虚证 + 不固症不固症有三 : 津汗尿唾涕泪白带多小便失禁大便滑脱失禁血各种出血月经过多崩漏精滑精早泄四气脱证元气衰极而气欲外脱 [ 表现 ] 呼吸微弱, 大汗不止, 神志昏聩, 面色苍白, 口唇青紫, 口开目合, 手撒身软, 二便失禁, 脉微欲绝 [ 要点 ] 病势危重, 以气息微弱汗出不止脉微等为主要表现第四节血虚类证辨证一血虚证 [ 临床表现 ] 面色淡白或萎黄, 眼睑口唇舌质爪甲的颜色淡白, 头晕, 或见眼花, 心悸, 多梦, 健忘, 手足发麻, 或妇女月经量少色淡延期甚或经闭, 脉细无力等 [ 辨证要点 ] 一黄五白 + 病位 ( 心肝 ) 人体粘膜组织呈现淡白为特点二血脱证 [ 临床表现 ] v.htexam.com 第 [37] 页客服电话 :

39 面色苍白, 头晕, 眼花, 心悸, 气短, 四肢厥冷, 舌色枯白, 脉微或芤等 [ 辨证要点 ] 有血液严重损失的病史, 以面色苍白, 脉微或芤为主要表现第五节气滞类证辨证一气滞证 [ 临床表现 ] 闷胀疼痛, 有三个特点 : 1 部位不固定 2 时轻时重 3 太息嗳气或矢气后暂时减轻不良情绪加重二气逆证 [ 病位 ] 肺胃肝 [ 表现 ] 肺气上逆咳嗽喘息胃气上逆呃逆, 嗳气, 恶心, 呕吐肝气上逆头痛眩晕, 昏厥, 甚或呕血以咳喘呕呃眩厥为特征三气闭证有形实邪导致脏腑和管窍的气机闭塞不通临床表现 : 突然发生势急症重之昏厥, 或内脏绞痛, 或二便闭塞, 呼吸气粗, 声高, 脉沉弦有力等 [ 要点 ] 以突发昏厥或绞痛二便闭塞息粗脉实为主要表现突发势急时短危重第六节血病其他病辨证一血瘀证 [ 要点 ] 1 疼痛 : 刺痛固定夜甚拒按痛久 v.htexam.com 第 [38] 页客服电话 :

40 2 肿块 : 体表见青紫色 ; 腹腔内部可触及块状物 3 出血 : 反复 4 紫绀 : 唇舌爪甲紫暗 ; 面色黎黑, 肌肤甲错 5 脉涩二血热证 [ 临床表现 ] 各种出血和热象热象 : 心烦口渴舌红绛脉弦数出血 : 如咳吐尿便血月经提前, 量多出血特点势急, 量多, 色鲜红质稠三血寒证 [ 要点 ] 寒象 + 瘀血 [ 表现 ] 寒象手足或少腹冷痛, 喜暖畏寒, 苔白瘀血肤色紫暗, 月经衍期, 痛经, 经色紫暗夹有血块, 舌紫暗, 脉沉迟涩第七节气血同病辨证一气虚血瘀证 ( 气虚证 + 血瘀证 ) 二气滞血瘀证 ( 气滞证 + 血瘀证 ) 三气血两虚证 ( 气虚证 + 血虚证 ) 四气不摄血证 ( 气虚症状 + 出血症 ) 五气随血脱证 ( 大出血时 + 亡阳证 ) 第八节津液类证辨证一痰证痰停于肺 --- 咳喘胸闷, 喉中痰鸣, 咯痰 ; 痰停于心 --- 神昏, 癫狂痫痴 ; v.htexam.com 第 [39] 页客服电话 :

41 痰停于胃 --- 胸脘痞闷, 呕恶, 纳呆, 或头晕目眩, 或形体肥胖 ; 痰停于某些局部 --- 圆滑柔韧的包块二饮证饮停胃肠 : 脘痞腹胀, 泛吐清水, 水走肠间, 沥沥有声, 食欲减退饮停胸胁 : 胸胁胀满, 咳喘引痛, 气短息促饮停肌肤 : 肢体疼痛沉重而肿, 小便不利饮停于肺 : 咳逆喘息, 胸闷短气, 甚则倚息不能平卧, 面部可见浮肿, 喉中痰鸣, 痰液清稀, 色白量多, 呈泡沫状 ; 心悸, 舌淡苔白滑, 脉弦三水停证临床表现 : 主要是水肿或腹水头面肢体甚或全身水肿, 按之凹陷不易起, 或为腹水而见腹部膨隆叩之音浊, 小便短少不利, 身体困重, 舌淡胖, 苔白滑, 脉濡缓等四津液亏虚证特点 : 燥象燥于外皮肤干枯瘙痒, 毛发枯槁燥于内烦渴消渴燥于上目口鼻咽唇舌干燥于下小便短赤大便秘结第九节情志证辨证一喜证二怒证三忧思证四悲恐证主要掌握各自的情绪表现特点例题少气懒言, 神疲乏力, 头晕目眩, 自汗, 活动时诸症加剧, 舌淡苔白, 脉虚无力应属 : A 血虚 B 阴虚 C 阳虚 D 津亏 E 气虚 v.htexam.com 第 [40] 页客服电话 :

42 例题气陷证可见的症状是 : 答案 E A. 刺痛拒按, 固定不移, 舌暗, 脉涩 B. 气短疲乏, 脘腹坠胀, 舌淡, 脉弱 C. 胸胁胀闷窜痛, 时轻时重, 脉弦 D. 面色淡白, 口唇爪甲色淡, 舌淡, 脉细 E. 少气懒言, 疲乏无力, 自汗, 舌淡脉虚答案 B 例题临床常见的气逆证, 与下列脏腑关系密切的是 : A 肺脾肾 B 肺胃肾 C 肺胃肝 D 肺心肝 E 肺心肾答案 C 例题患者, 男,36 岁肝病 6 年, 面色晦滞, 身倦乏力, 胁痛如刺, 拒按, 舌质淡暗, 脉细涩其证型是 : A 气虚血瘀 B 气滞血瘀 C 寒凝血瘀 D 气血两虚 E 血瘀答案 A 例题患者, 女胸胁乳房胀痛, 闷闷不乐, 经来腹部刺痛, 经色紫黯, 量少, 夹有血块, 舌质紫暗, 脉弦涩其证候是 : A. 肝气郁结 B. 瘀血阻滞 C. 气滞血瘀 D. 气滞血虚 E. 寒滞肝脉例题下列哪项不是津液不足证的临床表现 : 答案 C A. 口干咽燥 B. 皮肤干燥 C. 唇焦唇裂 D. 渴欲饮水 E. 盗汗颧红答案 E v.htexam.com 第 [41] 页客服电话 :

43 第九章脏腑辨证第一节心病辨证一心血虚证要点心悸, 失眠多梦 + 血虚证表现二心阴虚证要点心悸, 失眠多梦 + 阴虚证表现象上两证均见心悸失眠多梦, 但心血虚以色白为特征而无热象, 心阴虚以色赤为特征而有热三心气虚证要点心悸怔忡, 胸闷 + 气虚四心阳虚证要点心悸怔忡胸闷或心痛 + 阳虚五心阳暴脱证要点心阳虚证表现的基础上 + 亡阳六心火亢盛证要点心的特异热 + 一般火热心的特异热 = 神志 --- 烦眠狂昏谵 = 舌舌尖红舌疮 = 小便 --- 赤涩灼痛一般火热 = 面赤口渴, 溲黄便干, 脉数有力七心脉痹阻证临床特征心痛 ( 痛引肩臂 ; 痛有间歇 ); 心悸, 怔忡辨证要点瘀血 -- 以刺痛为特点, 伴见瘀血征象痰浊 -- 以闷痛为特点, 伴见痰盛征象寒凝 -- 以痛剧, 突发, 得温痛减为特点, 伴寒象气滞 -- 以胀痛为特点, 发作与情志有关, 伴气滞上视, 手足抽搐, 口中八痰蒙心神要点神志异常 + 痰浊内盛九痰火扰神要点神志异常 + 痰火内盛痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现, 均可见神昏但痰蒙心神证为痰浊, 其症以抑郁痴呆错乱为主, 无热证表现痰火扰神证则为既有痰, 又有火, 可有狂躁等症 v.htexam.com 第 [42] 页客服电话 :

44 十瘀阻脑络证头部瘀血 --- 头晕头痛经久不愈, 刺痛固定痛神志症状 --- 健忘失眠心悸, 或昏迷一般瘀血 --- 面色晦暗, 舌质紫暗或有斑点, 脉细涩第二节肺病辨证一肺气虚证要点咳喘无力, 痰清稀 + 气虚证二肺阴虚证要点干咳无痰或痰少而粘 + 阴虚证三风寒束肺证要点咳喘, 痰稀白 + 风寒表证四风热犯肺证要点咳, 痰黄稠 + 风热表证五燥邪伤肺证要点干咳无痰或痰少而粘 + 干燥症六肺热炽盛证要点咳喘, 喉痛 + 实热证七痰热壅肺证要点咳喘, 黄稠痰或腥臭痰 + 实热证八寒痰阻肺证要点咳喘哮, 痰多质稠或清稀 + 实寒证九饮停胸胁证要点胸廓饱满, 胸胁部胀闷或痛, 咳嗽, 气喘, 呼吸咳嗽或身体转侧时牵引胁痛, 十风水相搏证要点表证 + 水肿第三节脾病辨证一脾气虚证要点食少腹胀便溏 + 气虚证二脾虚气陷证要点脾气虚 + 下陷症下陷症 --- 脘腹坠胀, 便意频数, 肛门重坠, 或内脏下垂三脾阳虚证要点脾气虚 + 虚寒象脘腹冷痛绵绵, 喜温喜按, 形寒肢冷, 水肿, 带下清稀四脾不统血证要点脾气虚 + 出血 v.htexam.com 第 [43] 页客服电话 :

45 五寒湿困脾证要点脘腹胀闷, 纳呆, 呕恶 + 寒湿内盛六湿热蕴脾证要点脘腹胀闷, 纳呆, 呕恶 + 湿热内盛第四节肝与胆病辨证一肝血虚证要点目筋甲失养 + 血虚证目 -- 视物模糊或夜盲 ; 筋 -- 肢体麻木, 手足震颤, 肌肉瞤动, 关节拘急甲 -- 爪甲不荣 ; 二肝阴虚要点头耳目胁筋脉失润 + 阴虚证头头晕耳耳鸣目两目干涩胁胁肋隐隐灼痛筋手足蠕动三肝郁气滞证要点 1 肝经部位胀痛 2 情志表现 3 情志所伤进一步: 痰凝血瘀痰凝 ( 梅核气 ; 瘰疬瘿瘤 ) 血瘀 ( 乳癖胁下积块痛经闭经 ) 四肝火炽盛证要点肝经实火炽盛特异性症状 + 一般火热症五肝阳上亢证特点 --- 上盛下虚, 本虚标实 ( 肝阳亢于上, 肾阴亏于下 ) 要点头晕胀痛头重脚轻腰膝酸软六肝风内动证有四种风 : 肝阳化风晕仆摇颤麻或突然昏倒半身不遂口眼歪斜热极生风高热 + 抽搐阴虚动风肝阴虚 + 手足蠕动血虚生风肝血虚 + 麻颤瞤挛七寒滞肝脉证临床表现 v.htexam.com 第 [44] 页客服电话 :

46 少腹冷痛, 阴部坠胀作痛, 或阴器收缩引痛, 或巅顶冷痛, 得温则减, 遇寒痛增, 恶寒肢冷, 舌淡, 苔白润, 脉沉紧或弦紧辨证要点肝经部位冷痛 + 实寒证注意病变部位在少腹阴部或巅顶第五节肾病辨证一肾阳虚证 1 性与生殖功能下降--- 性欲减退, 男子阳痿早泄滑精精冷, 女子宫寒不孕 2 寒象--- 腰膝酸冷疼痛, 畏冷肢凉, 下肢尤甚, 精神萎靡, 3 影响到脾胃--- 久泄不止, 完谷不化, 五更泄泻, 二肾虚水泛证要点水肿 + 肾阳虚三肾阴虚证要点腰酸耳鸣, 男子男子阳强易举遗精早泄, 女子经少或经闭崩漏, + 阴虚证四肾精不足证 1 生殖机能低下--- 男子精少不育, 女子经闭不孕, 性欲减退 2 小儿生长发育迟缓--- 身体矮小, 囟门迟闭, 智力低下, 骨骼痿软 3 成人早衰--- 腰膝酸软耳鸣耳聋, 发脱齿松, 健忘恍惚, 神情呆钝, 两足痿软, 动作迟缓无明显寒象和热象五肾气不固证要点肾气虚 + 下元失固肾气虚 --- 神疲耳鸣腰膝酸软膀胱不固 --- 小便频数而清, 或余沥不尽, 或遗尿, 或夜尿频多, 或小便失禁精关不固 --- 男子滑精早泄冲任不固 --- 女子月经淋漓不尽或胎动易滑带脉不固 --- 带下清稀量多第六节腑病辨证一胃气虚证要点胃脘隐痛或痞胀, 按之觉舒, 食欲不振, 或得食痛缓, 食后胀甚 + 气虚症状二胃阳虚证要点胃脘冷痛, 绵绵不已, 时发时止, 喜温喜按, 食后缓解, 泛吐清水或夹有不消化食物 + 阳虚症状三胃阴虚证 v.htexam.com 第 [45] 页客服电话 :

47 要点胃脘嘈杂, 饥不欲食, 或痞胀不舒, 隐隐灼痛, 干呕, 呃逆 + 津伤证四胃热炽盛证要点胃脘灼痛拒按, 渴喜冷饮, 或消谷善饥, 或口臭, 牙龈肿痛溃烂, 齿衄 + 一般热证五寒饮停胃证要点脘腹痞胀, 胃中有振水声, 呕吐清水痰涎 + 一般寒证六寒滞胃肠证要点脘腹冷痛, 痛势暴急, 遇寒加剧, 得温则减, 恶心呕吐, 吐后痛缓, 或口泛清水, 腹泻清稀或腹胀便秘 + 一般寒证七食滞胃肠证要点脘腹痛拒按, 厌食, 嗳腐吞酸, 呕吐酸馊食物, 大便酸腐臭秽八胃肠气滞证要点脘腹胀痛, 走窜不定, 得嗳气矢气后痛胀可缓解九肠热腑实证要点脐腹胀满硬痛拒按, 大便秘结, 或热结旁流, 大便恶臭 + 里实热证十肠燥津亏证要点大便干燥 + 津伤十一肠道湿热证要点痢疾或泄泻 + 湿热证十二膀胱湿热证要点尿频尿急排尿灼痛 + 湿热证十三胆郁痰扰证要点胆怯易惊, 惊悸不宁, 失眠, 眩晕, 苔黄腻第七节脏腑兼证辨证一心肾不交证要点心烦失眠, 惊悸, 腰膝酸软, 梦遗 + 阴虚证二心肾阳虚证要点心悸怔忡, 肢体浮肿, 腰膝酸冷 + 阳虚证三心肺气虚证要点咳喘, 心悸 + 气虚四心脾气血虚证要点心悸失眠, 食少腹胀便溏, 慢性出血 + 气血两虚证五心肝血虚证要点心悸心慌, 多梦健忘, 视物模糊, 肢体麻木震颤, 爪甲不荣 + 血虚之象六脾肺气虚证要点食少腹胀便溏, 咳喘气短 + 气虚证七肺肾气虚证 v.htexam.com 第 [46] 页客服电话 :

48 要点久病咳喘, 呼多吸少, 动则尤甚, 腰膝酸软 + 气虚证八肺肾阴虚证干咳少痰腰膝酸软遗精 + 阴虚证九肝火犯肺证咳嗽或咳血, 胸胁灼痛, 急躁易怒 + 实热证十肝胆湿热证胁肋胀痛, 身目发黄, 厌食腹胀, 阴部瘙痒 + 湿热证十一肝胃不和证要点肝郁 + 胃失和降胃脘胁肋胀满疼痛, 走窜不定, 呃逆嗳气十二肝郁脾虚证要点肝郁 + 脾虚胸胁胀满窜痛, 食少腹胀便溏十三肝肾阴虚证要点腰膝酸软, 胁痛, 耳鸣, 遗精, 眩晕 + 阴虚证十四脾肾阳虚证要点泄痢浮肿, 腰腹冷痛 + 阳虚证例题心血虚与心阴虚的共有症状是 : A. 头晕目眩, 面白无华 B. 五心烦热, 潮热盗汗 C. 心悸, 失眠, 多梦 D. 唇舌淡白, 脉细数 E. 舌红少苔, 脉细数答案 C 例题某女,13 岁, 发热已 3 天, 现体温 38.6, 微恶风寒, 咳嗽, 痰黄稠, 呼吸气粗, 鼻塞流浊涕, 大便干, 舌红苔薄黄, 脉浮数临床诊断是 : A. 外感风热证 B. 风热犯肺证 C. 热邪壅肺证 D. 痰热壅肺证 E. 燥邪犯肺证答案 B 例题某女,33 岁, 入秋患感冒后, 干咳不止, 痰少而黏, 心烦, 口咽干燥, 大便干, 舌红苔少而干, 脉数临床辨证为 : A. 风热犯肺证 B. 肺阴虚证 C. 燥邪犯肺证 v.htexam.com 第 [47] 页客服电话 :

49 D. 肝火犯肺证 E. 热邪壅肺证答案 C 例题某男,65 岁, 肛门脱出已近 3 年, 每大便稍用力, 肛门即会脱出面白, 神疲气短乏力纳少大便干,2-3 日一行, 舌淡苔少, 脉沉细无力临床诊断最可能是 : A. 脾气虚证 B. 脾阴虚证 C. 脾气下陷证 D. 脾阳虚证 E. 肺气虚证答案 C 例题患者眩晕耳鸣, 头目胀痛, 面红目赤, 急躁易怒, 腰膝酸软, 头重足轻, 舌红, 脉弦细数其证候是 : A 肝火上炎 B 肝阳上亢 C 肝阴不足 D 肝气郁结 E 肝阳化风答案 B 例题可见步履不稳, 眩晕欲仆症状的是 : A 肝阳化风证 B 阴虚动风证 C 血虚生风证 D 热极生风证 E 肝阳上亢证答案 A 例题肾虚水泛的临床表现是 : A 畏寒身肿, 小便短少 B 畏寒肢冷, 倦卧嗜睡 C 腰酸耳鸣, 小便失禁 D 眩晕咽干, 腰膝酸软 E 发脱齿摇, 健忘恍惚答案 A 例题下列除哪项外, 均为肾虚的症状 : A. 腰膝酸软 B. 耳鸣耳聋 C. 牙齿动摇 D. 尿频急痛 E. 阳痿遗泄 v.htexam.com 第 [48] 页客服电话 :

50 答案 D 例题患者脘胁胀闷疼痛, 嗳气吞酸, 烦躁易怒, 舌红苔薄黄, 脉弦数其证型是 : A. 肝气郁结 B. 肝火上炎 C. 肝脾不调 D. 肝胃不和 E. 胃火炽盛答案 D 本课程到此结束, 感谢观看! v.htexam.com 第 [49] 页客服电话 :

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19 年中医医师讨论 : , 微信公众号 :yishi_med66, 客服电话年中医助理医师中医诊断学大纲第一单元绪论要点 : 中医诊断的基本原则第二单元望诊细目一 : 望神要点 : 1. 得神失神少神假神的常见临床表现及其

19 年中医医师讨论 : , 微信公众号 :yishi_med66, 客服电话年中医助理医师中医诊断学大纲第一单元绪论要点 : 中医诊断的基本原则第二单元望诊细目一 : 望神要点 : 1. 得神失神少神假神的常见临床表现及其 2019 年中医助理医师中医诊断学大纲第一单元绪论中医诊断的基本原则第二单元望诊细目一 : 望神 1. 得神失神少神假神的常见临床表现及其意义 2. 神乱的常见临床表现及其意义细目二 : 望面色 1. 常色与病色的分类临床表现及其意义 2. 五色主病的临床表现及其意义细目三 : 望形态 1. 形体强弱胖瘦的临床表现及其意义 2. 姿态异常 ( 动静姿态异常动作 ) 的临床表现及其意义细目四