善色 : 为面色光明润泽 恶色 : 为面色枯槁晦暗 五色主病 1 赤色 : 属热证 2 白色 : 属虚证 寒证 失血证 3 黄色 : 属脾虚 湿证 4 青色 : 属寒证 气滞 血瘀 疼痛 惊风 5 黑色 : 属肾虚 寒证 水饮 血瘀 剧痛 五轮的内容 : 可以了解脏腑精气的盛衰 (1) 瞳仁 : 属

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1 望诊的内容 方法 (1) 内容 : 全身望诊 ( 神 色 形 态 ) 局部望诊 ( 头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤 ) 望舌 望排泄物 望小儿指纹 (2) 方法 : 1 在充足的天然光线下或日光灯下 2 充分暴露受检部位 3 熟悉各部位组织和内在脏腑经络的联系 4 四诊合参, 综合判断 望小儿指纹 (1) 方法 : 家长抱小儿面光, 医生左手拇指 食指握住小儿食指末端, 右手拇指在小儿食指掌侧前缘, 从指尖向指根推擦数次, 力度适中, 使指纹显露 ( 适于三岁以内小儿 ) (2) 临床意义 : 食指第一节为风关, 第二节为气关, 第三节为命关 正常指纹隐显于食指掌侧前缘, 掌指横纹附近, 其色浅红略紫, 粗细适中 异常纹位小儿指纹由风关 气关 命关, 为病邪加重 指纹直达指端为 透关射甲, 属预后不良, 病属凶险 纹色鲜红 外感表证 寒证 紫红 里热证 青色 疼痛 惊风 紫黑 血络瘀闭 病危 晃白 脾虚 疳积 望神的内容 (1) 反映在目光 色泽 神情 体态, 其重点在观察两目 (2) 分类得神 ( 有神 ): 精气充盛, 体健神旺, 属健康或病轻 少神 ( 神气不足 ): 精气不足, 机能减退, 属虚证或恢复期病人 失神 ( 无神 ) 精亏神衰 精气大伤, 机能衰退, 属慢性病 久病 重病 邪盛神乱 急性, 属邪实病人 假神 : 病属危重 神乱 : (1) 焦虑恐惧 虚证 脏躁 (3) 狂躁不安 阳证 狂病 (2) 淡漠痴呆 阴证 癫病 (4) 猝然昏倒 痫病 望色内容及临床意义 : 常色 : 正常为红黄隐隐, 明润含蓄, 常色又分为主色 客色 主色 : 人生来就有 客色 : 随季节 气候而有的正常变化 病色 : 为晦暗 暴露, 病色又分为善色 恶色 1

2 善色 : 为面色光明润泽 恶色 : 为面色枯槁晦暗 五色主病 1 赤色 : 属热证 2 白色 : 属虚证 寒证 失血证 3 黄色 : 属脾虚 湿证 4 青色 : 属寒证 气滞 血瘀 疼痛 惊风 5 黑色 : 属肾虚 寒证 水饮 血瘀 剧痛 五轮的内容 : 可以了解脏腑精气的盛衰 (1) 瞳仁 : 属肾, 为水轮 (2) 黑睛 : 属肝, 为风轮 (3) 两眦 : 属心, 为血轮 (4) 白睛 : 属肺, 为气轮 (5) 眼睑 : 属脾, 为肉轮 望头面的内容 : (1) 小儿囟门 1 正常 : 小儿前囟门在 12~18 个月闭合, 后囟门在 2~4 个月闭合 2 异常 : (1) 囟填 ( 隆起 ) 温病火邪上攻, 颅内水液停聚 脑水肿 (2) 囟陷 ( 凹陷 ) 吐泻伤津, 气血不足, 或先天肾精亏损 脑髓失充 (3) 解颅 ( 迟闭 ) 肾气不足或发育不良 佝偻病 ; 兼五迟 五软 1 五迟 : 立迟 行迟 发迟 齿迟 语迟 2 五软 : 头软 项软 手足软 肌肉软 口软 (2) 头形改变 : 头颅增大 ( 智力低下 ), 头颅狭小 ( 智力低下 ), 方颅 ( 佝偻病 ), 头摇不自 主 (3) 头发异常 : 和肾气 精血有关 ; 发黄为精血不足, 片状脱发为斑秃, 青壮年头发稀疏 为肾虚或血热化燥, 青年白发为肾虚或劳神伤血 望咽喉 (1) 正常 : 其色淡红润泽, 不痛不肿, 呼吸通畅, 发音正常, 食物下咽顺利无阻 (2) 异常 1 红肿 : 1 乳蛾 咽部喉核肿痛, 黄白脓点易拭去, 为肺胃火毒熏蒸, 或虚火上炎, 气血瘀滞 2 喉痈 红肿高突, 吞咽困难 2 成脓 3 溃烂 4 伪膜 : 白喉, 其伪膜坚韧, 不易拭去, 重剥出血, 易复生, 为外感疫邪 望颈项 2

3 (1) 外形 1 瘿病 : 颈前喉结处, 或大或小 或单侧或双侧, 可随吞咽上下移动, 为肝郁气结痰凝或水土失调所致 2 瘰疠 : 颈侧颌下, 累累如串珠, 为肺肾阴虚或风火时毒引起 (2) 动态 1 项强 : 为风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻 2 项软 : 佝偻病或脏腑精气衰竭 3 颈脉搏动 : 肝阳上亢或血虚重证 4 颈脉怒张 : 心血瘀阻或水气凌心 望皮肤的主要内容 : (1) 色泽形态 : 1 丹毒 : 患部皮肤焮红热肿, 边缘清楚, 发于上部为风热化火, 发于下部为湿热化火或外伤染毒 ; 发于头面为抱头火丹 ; 发于小腿足部为流火 ; 发于全身, 游走不定为赤游丹 2 黄疸 : 1 阳黄 其色鲜黄如橘皮, 为湿热蕴结 2 阴黄 其色晦暗如烟熏, 为寒湿郁阻 3 急黄 其色鲜黄如金, 为湿热疫毒 3 皮肤干枯 : 为津液已伤或营血亏虚 4 肌肤甲错 : 为血瘀日久或肌肤失养 5 肌肤肿胀 : 为水肿, 阳水先由头面先肿, 继而全身 ; 阴水由下肢先肿, 继而全身 (2) 皮肤病证 : 1 斑疹 : 斑 其色红, 点大成片, 不高于皮肤表面, 抚之不碍手, 压之不褪色, 消退后无脱屑 疹 其色红, 形小如粟, 高于皮肤, 抚之碍手, 压之褪色, 消退后有脱屑, 为邪热郁肺, 内窜营分所致, 疹为太阴风热 2 水疱 : 白瘖 有晶瘖 枯瘖 ( 湿温病 ) 水痘 为外感时邪或内蕴湿热 热气疮 为外感风热或肺胃蕴热湿疮 为湿热蕴结, 复感风邪, 郁于肌肤 3 疮疡 : 痈 为湿热火毒蕴结, 气血壅滞 疽 为气血亏虚, 阴寒凝滞 疔 为疫毒 疔毒或火毒之邪 疖 为外感火热毒邪或湿热蕴结 望舌的方法 : 患者呈坐位或仰卧位, 医生站于患者右侧或正前方, 在光线充足的自然光线或日光灯下, 让 3

4 患者张口, 将舌自然伸出口外, 舌尖略向下, 舌面展平, 舌体放松, 但伸舌时间不宜过长, 观察顺序由舌尖 舌中 舌边 舌根, 再看其舌质的舌色 舌形 舌态及舌下络脉 ; 在观察 舌苔的有无 色泽 质地及分布等 舌诊的注意事项 : (1) 光线的影响 (2) 饮食与药物的影响 1 使舌苔厚薄 润燥改变 2 染苔 : 1 牛奶 豆浆可使舌苔变白 变厚 2 花生 瓜子可使舌面附着黄白色渣滓, 与腐腻苔相混 3 酸梅与吸烟能形成灰苔或黑苔 (3) 口腔对舌象的影响 1 牙齿残缺 : 同侧舌苔偏厚 2 镶牙 : 形成齿痕 用刮舌与揩舌方法鉴别有根苔 无根苔 染苔, 并演示刮舌与揩舌的方法 : (1) 刮舌 : 用消毒的压舌板, 以压舌板的边缘, 用适中的力量在舌面上, 从舌根到舌尖刮三至五次 ; 若刮之不去或刮后留有污质多为有根苔 ; 若刮之即去, 舌体明镜光滑多为无根苔 (2) 揩舌 : 用消毒的纱布卷在右手食指上, 蘸少许清洁水, 在舌面上从舌根到舌尖刮三至五次, 若纱布上沾有颜色即为染苔, 反之则否 剥落苔与黄腻苔的临床意义 : (1) 剥落苔镜面舌 : 胃阴枯竭 胃气大伤或胃气将绝, 属阴虚重证 地图舌 : 属气阴两伤 类剥苔 : 属久病, 气血不续 花剥苔 : 属胃之气阴两伤 (2) 黄腻苔 : 属湿热 痰热 食积化腐 如何诊舌下络脉, 其内容及临床意义 : (1) 方法 : 让病人张口, 舌体向上颚方向翘起, 舌尖轻抵上颚, 勿过用力, 使舌体自然放松, 让舌下脉络充分显露 (2) 顺序 : 先看舌系带两侧大络脉的长短 粗细 颜色 有无怒张或弯曲等异常改变 ; 在看周围细小络脉的颜色 形态等有无异常 (3) 正常 : 其长度不超过舌尖至舌下肉阜联机的五分之三, 呈暗红色, 络脉无怒张 紧束 弯曲 增生等, 排列有序, 且大多数为单支 (4) 异常舌下络脉短细, 周围小络脉不明显, 舌色偏淡, 气血不足, 脉络不充 舌下络脉粗胀 青紫 红绛 紫绛 紫黑等, 或舌下细小络脉成暗红或紫色网络, 或舌下络脉曲张如紫色珠状结节为血瘀 望舌质 舌苔的临床意义 : (1) 舌质 4

5 1 舌色 : 淡红舌 正常, 属病轻 淡白舌 气血两虚 阳虚 ( 寒证 ) 红舌 属热证 绛舌 属里热亢盛 阴虚火旺 紫舌 气血不畅 2 舌形 : 老 嫩 老舌为实证, 嫩舌为虚证 胖 瘦 舌胖大为水湿内停, 痰湿热毒上泛 ; 舌瘦薄为气血两虚, 阴虚火旺 点刺 为脏腑热极, 血分热盛 裂纹 为热盛伤阴, 血虚不润, 脾虚湿浸 齿痕 为脾虚 湿盛 3 舌态 : 痿软 属气血两虚 伤阴 强硬 为热入心包, 高热伤津, 风痰阻络 ( 中风先兆 ) 歪斜 中风 中风先兆 暗痱 颤动 肝风内动 ( 热盛 阳亢 阴亏 血虚 ) 吐弄 属心脾有热 短缩 属病重 4 舌下络脉 (2) 舌苔 1 苔质 : 厚薄 反映邪正盛衰及邪气深浅 润燥 反映体内津液盈亏输布 腐腻 腐为食积胃肠, 痰浊内蕴 ; 腻为湿浊 痰饮 食积 剥落 主胃气匾乏, 胃阴枯涸或气血两虚 偏全 偏为邪聚脏腑 邪气停聚 ; 全为邪气散漫, 痰湿阻滞 真假 病情轻重及预后的反映 2 苔色 : 白苔 正常, 表证 寒证 湿证 ; 特例 ( 热证 : 积粉苔 白砂苔 ) 黄苔 属里证 热证 灰黑苔 属阴寒内盛 里热炽盛 闻诊检查的注意事项 : (1) 听声音 : 要排除周围环境的噪音干扰, 包括声音 ( 谵语 郑声 独语 错语 狂言 言蹇 ) 语言 呼吸 咳嗽 胃肠异常声音 ( 呕吐 呃逆 嗳气 肠鸣 ) (2) 嗅气味 : 注意区分病体气味与病室气味 1 病体气味 : 如有机磷中毒的蒜臭味, 或消化不良引起的口臭等 2 病室气味 : 病气充斥病室 ( 病情危重 ), 病室臭气触人 ( 温疫病 ), 病室有血腥气 ( 失血 5

6 证 ), 病室散有腐臭气 ( 溃腐疮疡 ), 病室有尸臭气 ( 脏腑衰败 ), 有尿臊气 ( 水肿病晚期 ), 有烂苹果味 ( 消渴重证 ) 如何诊脉 : (1) 体位 : 让病人呈坐位或正卧位, 手臂放平与心脏同一水平, 手心向上, 腕关节下垫一脉枕 (2) 指法 1 布指 : 医生和病人应侧向坐, 左手按右手脉, 右手按左手脉, 先以中指定关脉, 再以食指定寸脉, 无名指定尺脉 ; 三指指头平齐呈弓形, 以指目按触脉体, 布指疏密要和病人身长相适应, 小儿用拇指来 一指定三关 2 运指 : 分为总按 单按 举法 ( 浮取 ) 按法 ( 沈取 ) 寻法 ( 中取 ) 3 调息 : 以自己一呼一吸的时间计算病人的脉搏次数 (3) 常脉 : 脉数为一息四至五至, 节律一致 ; 脉形为三部有脉, 不大不小 ; 脉势为从容和缓, 流利有力 (4) 特殊脉 1 斜飞脉 脉体从尺部斜向手背, 不属于病脉 2 反关脉 脉体位于寸口背侧, 不属于病脉 (5) 常脉的生理变异 : 可因地理环境 季节 性别 年龄 形体 情志 劳逸 饮食 解剖而有所差异 ; 妇女脉象比男子濡弱而略快, 妊娠期脉象滑数而冲和, 临产脉象可在中指中节或本节触及跳动 按诊的方法 : (1) 方法 : 在充足的自然光下或日光灯下进行, 诊前需先选择好适当体位, 充分暴露按诊的部位, 病人呈坐位时, 医生面对病人而坐或站立进行, 用左手稍扶病体, 右手触摸按压某一局部, 多用于皮肤 手足 脑穴的治疗 病人呈卧位时, 全身放松, 两腿自然伸直, 两手置于身旁, 医生站于患者右侧, 用右手或双手对患者脑 腹等某些部位进行按诊, 也可让患者曲起双膝, 使腹肌松弛或作深呼吸以便于切按 (2) 手法 : 可分为触法 摸法 按法 扣法 (3) 按肌肤 : 是以手指或手掌触摸某些部位的肌肤, 通过诊察其寒热 润燥 滑涩 疼痛 肿胀 皮疹 疮疡等情况, 分析对寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法 (4) 按虚里 : 虚里即心尖搏动处, 位于左乳下, 第四 五肋间, 乳头下稍内侧 ; 诊虚里时病人呈坐位或仰卧位, 医生位于患者右侧, 用右手手掌或指腹平贴于虚里部, 并调节力度, 诊其有无搏动, 搏动部位及范围, 搏动的强度和节律 频率 聚散等, 以了解宗气的强弱 疾病的虚实 预后的吉凶, 尤其当危重病证, 寸口脉不明显时具有重要的诊断价值 6

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