中医内科学

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1 事业单位招考 中医内科学 毕德众 第 0 页

2 中医内科学 目录 课堂导语... 3 肺系疾病... 4 感冒... 4 咳嗽... 5 哮病 喘证... 7 肺痨 肺痈 肺痿... 9 胀病 肺胀 鼓胀 水肿 痛证 头痛 : 真心痛 胃痛 腹痛 胁痛 腰痛 脑系疾病 眩晕 癫狂 痴呆 中风 脾胃疾病 呕吐 泄泻 痢疾 肝胆疾病 黄疸 第 1 页

3 积聚 肾系疾病 淋证 肢体经络疾病 痿证 痹证 气血津液疾病 郁证 血证 消渴 内伤发热 第 2 页

4 课堂导语 考试方法 1. 难度不高, 考点难把握 2. 题型以单选 多选为主 部分有判断 填空 名词解释 简答 论述等题型逐渐减少 3. 综合性题目增加 考试内容 总论各论概念病因病机诊查要点辨证论治预防调护 真题 1 湿热痢的治疗原则是 : A. 清热化湿, 调气行血 B. 温化寒湿, 行气和血 C. 温中清肠, 调气化滞 D. 温补脾肾, 收涩固脱 真题 2 患者腹痛 里急后重 痢下赤白脓血 苔黄腻 脉滑数, 其治疗原则是 A. 清热化湿, 调气行血 B. 温化寒湿, 行气和血 C. 温中清肠, 调气化滞 D. 温补脾肾, 收涩固脱 真题 3 主诉 : 腹痛, 便下赤白粘液 3 天 病史 :3 天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒, 头痛, 腹部疼痛, 以脐周为主频频临厕, 日行十多次, 大便量少, 伴有赤白粘液, 里急后重, 肛门灼热, 口干口苦, 小便短赤, 舌红苔黄腻, 脉浮滑数, 检查血白细胞升高, 大便有脓细胞等 要求 : 写出疾病诊断 证候诊断与分析 治法 代表方名 药物与用量 煎服法 答案 : 诊断 : 痢疾 ( 湿热痢 ) 分析 : 饮食不洁, 胃肠受损, 湿热之邪由表入里, 故见发热恶寒, 头痛 ; 湿热壅滞肠间, 与肠中气血搏结, 肠道传化失司, 脂膜血络受损, 腐败化为脓血则出现腹痛, 里急后重, 便下赤白粘液 ; 口干口苦, 肛门灼热, 舌红苔黄腻, 脉滑数均为湿热蕴结肠中之象 第 3 页

5 肺系疾病 主要疾病 感冒咳嗽哮病 喘证肺痨 肺痈 肺痿 感冒 概念 感冒是感受触冒风邪, 邪犯卫表而导致的常见外感疾病, 临床表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮为其特征 病因 1. 感受邪气风为主因, 兼夹它邪 非时之气, 时行疫毒 2. 正气不足体质因素 病机 1. 发病关键因素 : 卫气之强弱, 感邪之轻重 2. 基本病机 卫表不和, 肺失宣肃 3. 病位 肺卫 4. 病证鉴别 普通感冒与时行感冒 病因流行病情传变 普通感冒风邪散发性轻少有传变 时行感冒时行病毒传染性 流行性急重可有传变 辨证论治 辨证要点 辨风寒与风热 第 4 页

6 辨普通与时行治疗原则 -- 解表达邪 证治分类 风寒束表证辨证要点 : 恶寒重, 发热轻, 无汗, 鼻塞声重或鼻痒喷嚏, 痰吐稀薄色白, 舌苔薄白而润, 脉浮或浮紧 治法 : 辛温解表 代表方 : 荆防达表汤或荆防败毒散加减 风热犯表证辨证要点 : 身热较著, 微恶风, 汗泄不畅, 头胀痛, 面赤, 痰黏或黄, 鼻塞, 流黄浊涕, 舌苔薄白微黄, 舌边尖红, 脉浮数 治法 : 辛凉解表 暑湿伤表证辨证要点 : 身热, 微恶风, 汗少, 肢体酸重或疼痛, 头昏重胀痛, 胸闷脘痞, 泛恶, 腹胀, 大便或溏, 小便短赤, 舌苔薄黄而腻, 脉濡数 治法 : 清暑祛湿解表 代表方 : 新加香薷饮加减 气虚感冒辨证要点 : 恶寒较甚, 发热, 无汗 + 气虚 治法 : 益气解表 代表方 : 参苏饮加减 阴虚感冒主症 : 身热, 微恶风寒, 少汗 + 阴虚 治法 : 滋阴解表 代表方 : 加减葳蕤汤 咳嗽 概念 肺失宣降, 肺气上逆作声, 咯吐痰液为主要表现的病证 有声无痰为咳 ; 有痰无声为嗽 病因病机病因 1. 外因 : 六淫之邪, 侵袭肺系 ; 以风为先导, 或夹寒 夹热 夹燥 2. 内因 : 脏腑功能失调, 内邪干肺 病理因素是 痰 火 病机 -- 邪犯于肺, 肺气上逆 病位 主要在肺, 与肝 脾有关, 久则及肾 第 5 页

7 辨证论治 1. 治疗原则 : 外感咳嗽, 多属邪实, 治以祛邪利肺 内伤咳嗽, 多属邪实正虚, 治以祛邪止咳, 兼以扶正 2. 分证论治 : 外感 : 风寒 风热 风燥 内伤 : 痰湿 痰热 肝火 肺阴 风寒袭肺 咳嗽声重, 咯痰稀薄色白, 恶寒重, 发热轻, 舌苔薄白, 脉浮或浮紧 治法 : 疏风散寒, 宣肺止咳 代表方剂 : 三拗汤合止咳散 风热犯肺 咳嗽频剧, 痰黏稠或黄, 发热重, 恶寒轻, 舌苔薄黄, 脉浮或浮滑 治法 : 疏风清肺, 宣肺止咳 代表方剂 : 桑菊饮 风燥伤肺 干咳, 无痰或痰少而黏连成丝, 脉浮数或小数 治法 : 疏风清肺, 润燥止咳 代表方剂 : 温燥 - 桑杏汤 痰湿蕴肺 凉燥 - 杏苏散 痰多, 因痰而嗽, 痰出咳平, 舌苔白腻, 脉濡滑 治法 : 燥湿化痰, 理气止咳 代表方剂 : 二陈平胃散合三子养亲汤 痰热郁肺 痰多质黏厚或稠黄, 舌质红, 舌苔薄黄腻, 脉滑数 治法 : 清热肃肺, 豁痰止咳 代表方剂 : 清金化痰汤 肝火犯肺 上气咳逆阵作, 胸胁胀痛, 咳时引痛, 症状可随情绪波动, 脉弦数 治法 : 清肺泻肝, 顺气降火 代表方剂 : 黛蛤散合泻白散 肺阴亏耗 干咳少痰, 咽干口渴, 或见阴虚内热证, 脉细数 治法 : 滋阴润肺, 化痰止咳 代表方剂 : 沙参麦冬汤 记忆技巧 感冒风寒风热暑湿气虚 咳嗽风寒风热风燥痰湿 第 6 页

8 阴虚 痰热 肝火 肺阴 哮病 喘证 概念 哮病 : 痰鸣气喘, 呼吸气促困难, 甚则喘息不能平卧 喘证 : 呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼扇动, 不能平卧 病机 病位 哮病 : 基本病机为痰阻气道, 肺失宣降 病位在肺, 关系到脾 肾 肝 心 喘证 : 肺气上逆, 宜降失职, 或气无所主, 肾失摄纳 病位主要在肺和肾, 涉及肝脾 哮病与喘证的鉴别 相同点 : 哮病和喘证都有呼吸急促 困难的表现 不同点 : 哮必兼喘, 但喘未必兼哮 哮指声响言, 喉中哮鸣有声, 是一种反复发作的独立性疾病 ; 喘指气息言, 为呼吸气促困难, 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 辨证论治 - 哮病治疗原则 发时治标 平时治本 发时攻邪治标, 祛痰利气 ; 反复日久, 正虚邪实者, 又当兼顾 若发生喘脱危候, 当急予扶正救脱 分证论治 发作期 : 冷哮 热哮 风痰哮 虚哮 ; 缓解期 : 肺脾气虚 肺肾两虚 冷哮辨证要点 : 喉中哮鸣如水鸡声, 形寒怕冷, 天冷或受寒易发, 面色青晦, 舌苔白滑, 脉弦紧或浮紧 治法 : 宣肺散寒, 化痰平喘 代表方剂 : 射干麻黄汤或小青龙汤 热哮辨证要点 : 喉中痰鸣如吼, 口渴喜饮, 汗出, 面赤, 或有身热, 舌苔黄腻, 舌质红, 脉滑数或弦滑 治法 : 清热宣肺, 化痰定喘 代表方剂 : 定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮辨证要点 : 表寒 里热 治法 : 解表散寒, 清化痰热 第 7 页

9 代表方剂 : 小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮辨证要点 : 喉中痰涎壅盛, 声如拽锯, 起病多急, 常倏忽来去 治法 : 祛风涤痰, 降气平喘 代表方剂 : 三子养亲汤 虚哮辨证要点 : 喉中哮鸣如鼾, 声低, 气短息促, 动则喘甚 治法 : 补肺纳肾, 降气化痰 代表方剂 : 平喘固本汤 肺脾气虚辨证要点 : 气短声低, 喉中时有轻度哮鸣, 自汗, 怕风, 常易感冒, 倦怠无力, 食少便溏 治法 : 健脾益气, 补土生金 代表方剂 : 六君子汤 肺肾两虚辨证要点 : 短气息促, 动则为甚, 腰酸腿软 治法 : 补肺益肾 代表方剂 : 生脉地黄汤合金水六君煎 辨证论治 - 喘证辨证要点 实喘呼吸深长有余, 呼出为快 ; 虚喘呼吸短促难续, 深吸为快 分证论治 实喘 : 风寒壅肺 表寒肺热 痰浊阻肺 痰热郁肺 肺气郁痹 虚喘 : 肺气虚耗 肾虚不纳 风寒壅肺证辨证要点 : 喘息咳逆, 呼吸急促, 胸部胀闷, 常有头痛, 恶寒, 无汗 苔薄白而滑, 脉浮紧 治法 : 宣肺散寒 代表方 : 麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热证辨证要点 : 喘逆上气, 胸胀形寒, 身热, 吐痰稠黏, 舌边红, 脉浮数或滑 治法 : 解表清里, 化痰平喘 代表方 : 麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺证辨证要点 : 痰多粘腻色白, 无热象 治法 : 解表清里, 化痰平喘 代表方 : 二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺证辨证要点 : 喘咳气涌, 胸部胀痛, 伴胸中烦闷, 面赤, 咽干, 舌苔薄黄或腻, 脉滑数 治法 : 清热化痰, 宣肺平喘 第 8 页

10 代表方 : 桑白皮汤加减 肺气郁痹证辨证要点 : 每遇情志刺激而诱发, 发时突然呼吸短促, 息粗气憋, 胸闷胸痛, 咽中如窒, 苔薄, 脉弦 治法 : 开郁降气平喘 代表方 : 五磨饮子加减 肺气虚耗证辨证要点 : 喘促短气, 气怯声低, 喉有鼾声, 咳声低弱, 自汗畏风, 或见咳呛痰少质黏, 烦热而渴, 舌质淡红或有苔剥, 脉软弱或细数 治法 : 补肺益气养阴 代表方 : 生脉散合补肺汤加减 肾虚不纳证辨证要点 : 喘促日久, 动则喘甚, 呼多吸少, 呼则难升, 吸则难降, 气不得续 治法 : 补肾纳气 代表方 : 金匮肾气丸合参蛤散加减 正虚喘脱证辨证要点 : 心慌动悸, 脉浮大无根 治法 : 扶阳固脱镇摄肾气 代表方 : 参附汤送服黑锡丹, 配合蛤蚧粉 记忆技巧 哮病冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮肺脾气虚肺肾两虚 喘证风寒壅肺痰热郁肺表寒肺热痰浊阻肺肺气郁痹肺气虚耗肾虚不纳 肺痨 肺痈 肺痿 概念 肺痨 传染性的慢性虚弱疾患, 以咳嗽 咯血 潮热盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征 肺痈 咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼 肺痿 咳喘, 发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫 气短 病机 第 9 页

11 肺痨 虚体虫侵, 阴虚火旺 肺痈 痰热与瘀血互结, 蕴酿成痈, 血败肉腐化脓 肺痿 肺虚, 津气大伤, 失于濡养, 以致肺叶枯萎 辨证论治 - 肺痈 治疗原则 : 清热解毒 化瘀排脓 证治分类 初期成痈期溃脓期恢复期初期辨证要点 : 恶寒发热, 咳嗽, 咯白色黏痰, 痰量日渐增多 治法 : 疏风散热, 清肺化痰 代表方 : 银翘散加减 成痈期辨证要点 : 咳吐浊痰, 呈黄绿色, 自觉喉间有腥味 治法 : 清肺解毒, 化瘀消痈 代表方 : 千金苇茎汤合如金解毒散加减 溃脓期辨证要点 : 咳吐脓痰, 或如米粥, 或痰血相兼, 腥臭异常 治法 : 排脓解毒 代表方 : 加味桔梗汤加减 恢复期主症 : 身热渐退, 咳嗽减轻, 咯吐脓痰渐少, 臭味亦淡, 痰液 转为清稀 治法 : 清养补肺 代表方 : 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 胀病 主要疾病 肺胀鼓胀水肿 肺胀 第 10 页

12 概念 病机 病位概念 胸部膨满, 憋闷如塞, 喘息上气, 咳嗽痰多, 烦躁, 心悸, 面色晦暗, 或唇甲紫绀, 脘腹胀满, 肢体浮肿 病机 久病肺虚, 六淫侵袭, 以致痰饮瘀血, 结于肺间 病位 肺, 脾 肾 心 辨证论治 痰浊壅肺证辨证要点 : 短气喘息, 稍劳即著 ; 咳嗽痰多, 色白粘腻或呈泡沫 ; 脘痞纳少 治法 : 化痰降气, 健脾益肺 代表方 : 苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺证辨证要点 : 咳逆, 喘息气粗, 目胀睛突 ; 痰黄或白, 粘稠难咯 ; 表热 + 痰热 治法 : 清肺化痰, 降逆平喘 代表方 : 越婢加半夏汤或桑白皮汤阳虚水泛证辨证要点 : 咳痰清稀, 胸闷心悸, 浮肿, 脘痞纳差, 怕冷 治法 : 温肾健脾, 化饮利水 代表方 : 真武汤合五苓散肺肾气虚证辨证要点 : 腰膝酸软, 呼吸浅短难续, 声低气怯, 形寒汗出 治法 : 补肺纳肾, 降气平喘 代表方 : 平喘固本汤合补肺汤 鼓胀 水肿 概念 鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证, 临床以腹大胀满, 绷急如鼓, 皮色苍黄, 脉络显露为特征 水肿是体内水液潴留, 泛滥肌肤, 表现以头面 眼睑 四肢 腹背, 甚至全身浮肿为特征的一类病证 病机 病位 鼓胀病位主要在于肝脾, 久则及肾 基本病机是肝脾肾受损, 气滞 血瘀 水停腹中 病理因素为气滞 瘀血 水湿 水肿的病位在肺 脾 肾, 关键在肾 基本病机为肺失通调, 脾失转输, 肾失开合, 第 11 页

13 三焦气化不利 病理因素为风邪 湿毒 水湿 湿热 饮食 劳欲等 鼓胀与水肿的鉴别 病证相同点临床表现病机 水肿 肢体水肿 头面或下肢肿, 继则全身 肺 脾 肾气化失调, 水液代谢 腹部膨隆 泛滥 鼓胀单腹胀大, 青筋暴露, 皮色苍黄, 四肢多见瘦削 肝 脾 肾失调, 气滞 血瘀 水湿聚于腹中 水肿阳水 阴水的鉴别 阳水病因多为风邪 疮毒 水湿 发病较急, 每成于数日之间, 肿多由面目开始, 自上而下, 继及全身, 肿处皮肤绷急光亮, 按之凹陷即起, 兼有寒热等表证, 属表 属实, 一般病程较短 阴水病因多为饮食劳倦, 先天或后天因素所致的脏腑亏损 发病缓慢, 肿多由足踝开始, 自下而上, 继及全身, 肿处皮肤松弛, 按之凹陷不易恢复, 甚则按之如泥, 属里 属虚或虚实夹杂, 病程较长 辩证论治 - 水肿 1. 辨证要点 辨阴水与阳水辨病变脏腑 : 肺 脾 肾辨本虚标实 2. 治疗原则 发汗 -- 开鬼门 利尿 -- 洁净府 泻下逐水 -- 去菀陈莝 3. 证治分类 阳水风水相搏水湿浸渍湿热壅盛湿毒浸淫 阴水脾阳虚衰肾阳衰微瘀水互结 阳水 风水相搏证辨证要点 : 眼睑浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 多有恶寒, 发热 治法 : 疏风清热, 宣肺行水 代表方 : 越婢加术汤 水湿浸渍证 第 12 页

14 辨证要点 : 起病缓慢, 病程较长, 全身水肿, 下肢明显, 按之没指, 小便短少, 身体困重, 胸闷, 纳呆, 泛恶, 苔白腻, 脉沉缓 治法 : 运脾化湿, 通阳利水 代表方 : 五皮饮合胃苓汤加减 湿热壅盛证辨证要点 : 遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 或大便干结, 舌红, 苔黄腻, 脉沉数或濡数 治法 : 分利湿热 代表方 : 疏凿饮子加减 湿毒浸淫证辨证要点 : 眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂, 恶风发热, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数 治法 : 宣肺解毒, 利湿消肿 代表方 : 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 阴水 脾阳虚衰证辨证要点 : 身肿日久, 腰以下为甚, 按之凹陷不易恢复, 脘腹胀闷, 纳减便溏, 面色不华, 神疲乏力, 四肢倦怠, 小便短少, 舌质淡, 苔白腻或白滑, 脉沉缓或沉弱 治法 : 健脾温阳利水 代表方 : 实脾饮加减 肾阳衰微证辨证要点 : 水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以下甚, 按之凹陷不起, 尿量减少或反多, 腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色㿠白 治法 : 温肾助阳, 化气行水 代表方 : 济生肾气丸合真武汤 瘀水互结证辨证要点 : 水肿延久不退, 肿势轻重不一, 四肢或全身浮肿, 以下肢为主, 皮肤瘀斑, 腰部刺痛, 或伴血尿, 舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩 治法 : 活血祛瘀, 化气行水 代表方 : 桃红四物汤合五苓散 辨证论治 - 鼓胀 气滞湿阻证辨证要点 : 腹胀按之不坚, 胁下胀满或疼痛, 饮食减少, 食后胀甚, 得嗳气 矢气稍减, 小便短少, 舌苔薄白腻, 脉弦 治法 : 疏肝理气, 运脾利湿 代表方 : 柴胡疏肝散合胃苓汤加减 水湿困脾证辨证要点 : 腹大胀满, 按之如囊裹水, 甚则颜面微浮, 下肢浮肿, 脘腹痞胀, 得热则舒, 精神困倦, 怯寒懒动, 小便少, 大便溏, 舌苔白腻, 脉缓 治法 : 温中健脾, 行气利水 代表方 : 实脾饮加减 水热蕴结证 第 13 页

15 辨证要点 : 腹大坚满, 脘腹胀急, 烦热口苦, 渴不欲饮, 或有面目皮肤发黄, 小便赤涩, 大便秘结或溏垢, 舌边尖红, 苔黄腻或兼灰黑, 脉象弦数 治法 : 清热利湿, 攻下逐水 代表方 : 中满分消丸合茵陈蒿汤加减 瘀结水留证辨证要点 : 脘腹坚满, 青筋显露, 胁下癥结痛如针刺, 面色晦暗黧黑, 或见赤丝血缕, 面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹, 口干不欲饮水, 或见大便色黑, 舌质紫黯, 或有紫斑, 脉细涩 治法 : 活血化瘀, 行气利水 代表方 : 调营饮加减 阳虚水盛证辨证要点 : 腹大胀满, 形似蛙腹, 朝宽暮急, 面色苍黄, 或脘闷纳呆, 神倦怯寒, 肢冷浮肿, 小便短少不利, 舌体胖 质紫 苔淡白, 脉沉细无力 治法 : 温补脾肾, 化气利水 代表方 : 附子理苓汤或济生肾气丸阴虚水停证辨证要点 : 腹大胀满, 或见青筋暴露, 面色晦滞, 唇紫, 口干而燥, 心烦失眠, 时或鼻衄, 牙龈出血, 小便短少, 舌质红绛少津 苔少或光剥, 脉弦细数 治法 : 滋肾柔肝, 养阴利水 代表方 : 六味地黄丸合一贯煎加减 痛证 主要疾病 头痛真心痛胃痛腹痛胁痛腰痛 概念 真心痛 : 剧烈而持久的胸骨后疼痛, 伴心悸 水肿 肢冷 喘促 汗出 面色苍白, 甚至危及生命 胃痛 : 上腹胃脘部近心窝处疼痛 腹痛 : 胃脘以下 耻骨毛际以上疼痛 胁痛 : 一侧或两侧胁肋部疼痛 腰痛 : 腰脊或脊旁部位疼痛 病机 第 14 页

16 头痛 : 外感 - 外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通 ; 内伤 - 肝阳上扰, 或瘀血阻络, 或头目失荣 真心痛 : 心脉闭塞, 气血中断 胃痛 : 胃气阻滞, 胃失和降, 不通则痛 腹痛 : 脏腑气机阻滞, 气血运行不畅, 经脉痹阻, 不通则痛, 或脏腑经脉失养, 不荣而痛胁痛 : 肝络失和 腰痛 : 筋脉痹阻, 腰府失养 病位 头痛 : 肝 脾 肾 真心痛 : 心, 肾 胃痛 : 病位在胃, 与肝脾关系密切腹痛 : 肝 胆 脾 肾 大小肠 膀胱 胞宫 胁痛 : 肝胆 脾胃 肾 腰痛 : 腰府, 肾 膀胱经 任 督 冲 带脉 辨证论治 - 头痛 1. 辨证要点 辨外感 内伤辨相关经络脏腑 : 太阳头痛, 多在头后部, 下连于项 ; 阳明头痛, 多在前额部及眉棱骨等处 ; 少阳头痛, 多在头之两侧, 并连及于耳 ; 厥阴头痛, 多在巅顶部位, 或连目系 2. 治疗原则 外感头痛属实证, 以风邪为主, 故治疗主以疏风, 兼以散寒 清热 祛湿 内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证, 虚者以滋阴养血, 益肾填精为主 ; 实证当平肝 化痰 行瘀 ; 虚实夹杂者, 酌情兼顾并治 证治分类 - 外感 风寒头痛辨证要点 : 头痛连及项背, 常有拘急收紧感, 或伴恶风畏寒, 遇风尤剧, 口不渴, 苔薄白, 脉浮紧 治法 : 疏散风寒止痛 代表方 : 川芎茶调散加减 风热头痛辨证要点 : 头痛而胀, 甚则头胀如裂, 发热或恶风, 面红目赤, 口渴喜饮, 大便不畅, 或便秘, 溲赤, 舌尖红, 苔薄黄, 脉浮数 治法 : 疏风清热和络 第 15 页

17 代表方 : 芎芷石膏汤加减 风湿头痛辨证要点 : 头痛如裹, 肢体困重, 胸闷纳呆, 大便或溏, 苔白腻, 脉濡 治法 : 祛风胜湿通窍 代表方 : 羌活胜湿汤加减 证机概要 : 风热外袭, 上扰清空, 窍络失和 证治分类 - 内伤 肝阳头痛主证 : 头昏胀痛, 两侧为重, 心烦易怒, 夜寐不宁, 口苦面红, 或兼胁痛, 舌红苔黄, 脉弦数 治法 : 平肝潜阳熄风 代表方 : 天麻钩藤饮加减 证机概要 : 风热外袭, 上扰清空, 窍络失和 血虚头痛辨证要点 : 头痛隐隐, 时时昏晕, 心悸失眠, 面色少华, 神疲乏力, 遇劳加重, 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 治法 : 养血滋阴, 和络止痛 代表方 : 加味四物汤加减 证机概要 : 风热外袭, 上扰清空, 窍络失和 痰浊头痛辨证要点 : 头痛昏蒙, 胸脘满闷, 纳呆呕恶, 舌苔白腻, 脉滑或弦滑 治法 : 健脾燥湿, 化痰降逆 代表方 : 半夏白术天麻汤加减 肾虚头痛辨证要点 : 头痛且空, 眩晕耳鸣, 腰膝酸软, 神疲乏力, 滑精带下, 舌红少苔, 脉细无力 治法 : 养阴补肾, 填精生髓 代表药 : 大补元煎加减 瘀血头痛辨证要点 : 头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺, 或有头部外伤史, 舌紫暗, 或有瘀斑 瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩 治法 : 活血化瘀, 通窍止痛 代表方 : 通窍活血汤加减 根据头痛的不同部位选用不同的 引经药 太阳头痛选用羌活 蔓荆子 川芎 ; 阳明头痛, 选用葛根 白芷 知母 ; 少阳头痛, 选用柴胡 黄芩 川芎 ; 厥阴头痛, 选用吴茱萸 藁本等 真心痛 与胸痹的鉴别 第 16 页

18 真心痛乃胸痹的进一步发展, 症见心痛剧烈, 甚则持续不解, 伴有汗出 肢冷 面白 唇紫 手足青至节, 脉微或结代等危重证候 证治分类 气虚血瘀证辨证要点 : 气虚象 + 瘀血舌象 治法 : 益气活血, 通脉止痛 代表方 : 保元汤合血府逐瘀汤寒凝心脉证辨证要点 : 形寒肢冷, 脉沉无力, 迟缓或结代 治法 : 温补心阳, 散寒通脉 代表方 : 当归四逆汤正虚阳脱证辨证要点 : 亡阳象 治法 : 回阳救逆, 益气固脱 代表方 : 四逆加人参汤 胃痛 寒邪客胃证辨证要点 : 胃痛暴作, 恶寒喜暖, 得温痛减, 遇寒加重, 口淡不渴, 或喜热饮, 舌淡苔薄白, 脉弦紧 治法 : 温胃散寒, 行气止痛 代表方 : 香苏散合良附丸加减 饮食伤胃证辨证要点 : 胃脘疼痛, 胀满拒按, 嗳腐吞酸, 或呕吐不消化食物, 其味腐臭, 吐后痛减, 不思饮食, 大便不爽, 得矢气及便后稍舒, 舌苔厚腻, 脉滑 治法 : 消食导滞, 和胃止痛 代表方 : 保和丸加减肝气犯胃证辨证要点 : 胃脘胀痛, 痛连两胁, 遇烦恼则痛作或痛甚, 嗳气 矢气则痛舒, 胸闷嗳气, 喜长叹息, 大便不畅, 舌苔薄白, 脉弦 治法 : 疏肝解郁, 理气止痛 代表方 : 柴胡疏肝散加减 湿热中阻证辨证要点 : 胃脘疼痛, 痛势急迫, 脘闷灼热, 口干口苦, 口渴而不欲饮, 身重疲倦, 纳呆恶心, 小便色黄, 大便不畅, 舌苔黄腻, 脉滑数 治法 : 清化湿热, 理气和胃 代表方 : 清中汤加减 瘀血停胃证辨证要点 : 胃脘疼痛,, 食后加剧, 入夜尤甚, 或见吐血如针刺 似刀割, 痛有定处, 按之痛甚, 痛时持久黑便, 舌质紫黯或有瘀斑, 脉涩 治法 : 化瘀通络, 理气和胃 代表方 : 失笑散合丹参饮加减 第 17 页

19 胃阴亏耗证辨证要点 : 胃脘隐隐灼痛, 似饥而不欲食, 口燥咽干, 五心烦热, 消瘦乏力, 口渴思饮, 大便干结, 舌红少津, 脉细数 治法 : 养阴益胃, 和中止痛 代表方 : 一贯煎合芍药甘草汤加减 脾胃虚寒证辨证要点 : 胃痛隐隐, 绵绵不休, 喜温喜按, 空腹痛甚, 得食则缓, 劳累或受凉后发作或加重, 泛吐清水, 神疲纳呆, 四肢倦怠, 手足不温, 大便溏薄, 舌淡苔白, 脉虚弱或迟缓 治法 : 温中健脾, 和胃止痛 代表方 : 黄芪建中汤加减 腹痛 证治分类 寒邪内阻证辨证要点 : 腹痛拘急, 遇寒痛甚, 得温痛减, 口淡不渴, 形寒肢冷, 小便清长, 大便清稀或秘结, 舌质淡, 苔白腻, 脉沉紧 治法 : 散寒温里, 理气止痛 代表方 : 良附丸合正气天香散加减 湿热壅滞证辨证要点 : 腹痛拒按, 烦渴引饮, 大便秘结, 或溏滞不爽, 潮热汗出, 小便短黄, 舌质红, 苔黄燥或黄腻, 脉滑数 治法 : 泄热通腑, 行气导滞 代表方 : 大承气汤加减 肝郁气滞证辨证要点 : 腹痛胀闷, 痛无定处, 痛引少腹, 或兼痛窜两胁, 时作时止, 得嗳气 矢气则舒, 遇忧思恼怒则剧, 舌质红, 苔薄白, 脉弦 治法 : 疏肝解郁, 理气止痛 代表方 : 柴胡疏肝散加减 瘀血内停证辨证要点 : 腹痛较剧, 痛如针刺, 痛处固定, 经久不愈, 舌质紫黯, 脉细涩 治法 : 活血化瘀, 和络止痛 代表方 : 少腹逐瘀汤加减 中虚脏寒证辨证要点 : 腹痛绵绵, 时作时止, 喜温喜按, 形寒肢冷, 神疲乏力, 气短懒言, 胃纳不佳, 面色无华 大便溏薄, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细 治法 : 温中补虚, 缓急止痛 代表方 : 小建中汤加减 第 18 页

20 胁痛 证治分类 肝郁气滞证主症 : 胁肋胀痛, 走窜不定, 甚则引及胸背肩臂, 疼痛每因情志变化而增减, 胸闷腹胀, 嗳气频作, 得嗳气而胀痛稍舒, 纳少口苦 舌苔薄白, 脉弦 治法 : 疏肝理气 代表方 : 柴胡疏肝散加减 肝胆湿热证辨证要点 : 胁肋胀痛或刺痛, 口苦口黏, 胸闷纳呆, 恶心呕吐, 小便黄赤, 大便不爽, 或兼有身热恶寒, 身目发黄, 舌红苔黄腻, 脉弦滑数 治法 : 清热利湿 代表方 : 龙胆泻肝汤加减 瘀血阻络证辨证要点 : 胁肋刺痛, 痛有定处, 痛处拒按, 入夜痛甚, 胁肋下或见有癥块, 舌质紫暗, 脉象沉涩 治法 : 祛瘀通络 代表方 : 血府逐瘀汤或复元活血汤加减 肝络失养证辨证要点 : 胁肋隐痛, 悠悠不休, 遇劳加重, 口干咽燥, 心中烦热, 头晕目眩, 舌红少苔, 脉细弦而数 治法 : 养阴柔肝 代表方 : 一贯煎加减 腰痛 寒湿腰痛辨证要点 : 冷痛重着, 寒冷和阴雨天则加重 治法 : 散寒行湿, 温经通络 代表方 : 甘姜苓术汤 湿热腰痛辨证要点 : 重着而热, 暑湿阴雨天气症状加重, 苔黄腻 治法 : 清热利湿, 舒筋止痛 代表方 : 四妙丸 瘀血腰痛辨证要点 : 刺痛有定处, 瘀血舌脉 治法 : 活血化瘀, 通络止痛 代表方 : 身痛逐瘀汤 肾阴虚辨证要点 : 腰部隐痛 + 阴虚象 治法 : 滋补肾阴, 濡养筋脉 代表方 : 左归丸 肾阳虚 第 19 页

21 辨证要点 : 冷痛, 面色晄白, 肢冷畏寒, 喜温喜按, 遇劳更甚 治法 : 补肾壮阳, 温煦经脉 代表方 : 右归丸 脑系疾病 主要疾病 眩晕癫狂痴呆 眩晕 概念 眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转, 统称为 眩晕 古代医家对眩晕病机的认识 内经 - 诸风掉眩, 皆属于肝 丹溪心法 - 无痰则不作眩 景岳全书 - 无虚不能作眩 病因病机 病理变化 : 虚实 虚 : 气血不足, 或气血亏虚, 清窍失养 ; 实 : 风 火 痰 瘀扰乱清空 病位 : 头窍, 与肝 脾 肾相关 辨证论治辨证要点 1. 辨脏腑 : 肝 脾 肾 2. 辨标本虚实 : 肝肾阴虚, 气血不足为病之本虚证 ; 风 火 痰 瘀为病之标实证 治疗原则 基本原则 : 补虚泻实, 调整阴阳 证治分类 肝阳上亢证痰浊中阻证瘀血阻窍证气血亏虚证肾精不足证肝阳上亢证 第 20 页

22 辨证要点 : 眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 口苦, 失眠多梦, 遇烦劳 郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红, 急躁易怒, 肢麻震颤, 舌红苔黄, 脉弦或数 治法 : 平肝潜阳, 清火熄风 代表方 : 天麻钩藤饮加减 痰浊中阻证辨证要点 : 眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转, 胸闷恶心, 呕吐痰涎, 食少多寐, 舌苔白腻, 脉濡滑 治法 : 化痰祛湿, 健脾和胃 代表方 : 半夏白术天麻汤加减 气血亏虚证辨证要点 : 眩晕动则加剧, 劳累即发, 面白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀, 舌淡苔薄白, 脉细弱 治法 : 补益气血, 调养心脾 代表方 : 归脾汤加减 肾精不足证辨证要点 : 眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软 或遗精, 滑泄, 耳鸣, 齿摇 ; 或颧红咽干, 五心烦热, 舌红少苔, 脉细数 治法 : 滋养肝肾, 益精填髓 代表方 : 左归丸加减 瘀血阻窍证辨证要点 : 眩晕时作, 头痛如刺, 面色黧黑, 口唇紫暗舌质紫暗, 肌肤甲错, 舌有瘀点瘀斑, 脉弦涩或细涩 治法 : 祛瘀生新, 通窍活络 代表方 : 通窍活血汤 癫狂 概念 癫病以精神抑郁, 表情淡漠, 沉默痴呆, 语无伦次, 静而多喜为特征 狂病以精神亢奋, 狂躁不安, 喧扰不宁, 骂詈毁物, 动而多怒为特征 病因病机 病位 : 以心为主 初起在肝 胆 心 脾 ; 久病在心 脾 肾 基本病机 : 阴阳失调, 神机逆乱 癫病 : 心脾气血两虚 ; 狂病 : 心肾失调 癫证与狂证的鉴别要点 癫病属阴, 以静而多喜为主, 表现为沉静独处, 言语支离, 畏见生人, 或哭或笑, 声低气怯, 抑郁性精神失常为特征 ; 狂病属阳, 以动而多怒为主, 表现躁动狂乱, 气力倍常, 呼号詈骂, 声音多亢, 兴奋 第 21 页

23 性精神失常为特征 辨证论治 - 癫证 痰气郁结证辨证要点 : 精神抑郁, 表情淡漠, 沉默痴呆, 时时太息, 言语无序, 或喃喃自语, 多疑多虑, 喜怒无常, 秽洁不分, 不思饮食, 舌红苔腻而白, 脉弦滑 治法 : 理气解郁, 化痰醒神 代表方 : 逍遥散合顺气导痰汤加减 心脾两虚证辨证要点 : 神思恍惚, 魂梦颠倒, 心悸易惊, 善悲欲哭, 肢体困乏, 饮食锐减, 言语无序, 舌淡苔薄白, 脉沉细无力 治法 : 健脾益气, 养心安神 代表方 : 养心汤合越鞠丸加减 辨证论治 - 狂证 痰火扰神证辨证论治 : 素有性情急躁, 头痛失眠, 两目怒视, 面红目赤, 突发狂乱无知, 骂詈号叫, 不避亲疏, 逾垣上屋, 或毁物伤人, 气力逾常, 不食不眠 舌红绛, 苔多黄腻或黄燥而垢, 脉弦大滑数 治法 : 清心泻火, 涤痰醒神 代表方 : 生铁落饮加减 火盛阴伤证辨证论治 : 癫狂久延, 时作时止, 势已较缓, 妄言妄为, 呼之已能自制, 但有疲惫之象, 寝不安寐, 烦惋焦躁, 形瘦面红而秽, 口干便难, 舌尖红无苔有剥裂, 脉细数 治法 : 育阴潜阳, 交通心肾 代表方 : 二阴煎合琥珀养心丹加减 痴呆 概念 病机 呆傻愚笨 智能低下 善忘 轻 : 神情淡漠, 寡言少语, 反应迟钝, 善忘 ; 重 : 终日不语, 或闭门独居, 或口中喃喃, 言辞颠倒, 忽笑忽哭, 或不欲食等 基本病机 : 髓海不足, 神机失用 辨证论治 髓海不足证辨证要点 : 齿枯发焦, 腰酸骨软, 步履艰难 治法 : 补肾益髓, 填精养神代表方 : 七福饮脾肾两虚证辨证要点 : 脾气虚 + 腰膝酸软, 鸡鸣泄泻 治法 : 补肾健脾, 益气生精 第 22 页

24 代表方 : 还少丹痰浊蒙窍证辨证要点 : 痞满不适, 口多涎沫, 头重如裹 治法 : 豁痰开窍, 健脾化浊代表方 : 涤痰汤瘀血内阻证辨证要点 : 瘀血 + 舌脉 治法 : 活血化瘀, 开窍醒脑代表方 : 通窍活血汤 中风 概念 鉴别诊断 1. 痫证痫证为阵发性神志异常的疾病, 卒发仆地时常口中作声, 如猪羊啼叫, 四肢频抽而口吐白沫 ; 中风则仆地无声, 一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现 ; 痫证之神昏多为时短暂, 移时可自行苏醒, 醒后一如常人, 或留有轻度头昏 乏力等证, 但可再发 ; 中风患者昏仆倒地, 其神昏症状严重, 持续时间长, 难以自行苏醒, 需及时治疗方可逐渐 2. 厥证 厥证也有突然昏仆 不省人事之表现, 一般而言, 厥证神昏时间短暂, 发作时常伴有 3. 痉证 痉证以四肢抽搐 项背强直, 甚至角弓反张为主症, 发病时也可伴有神昏, 但痉证患 者之神昏多出现在抽搐之后, 而中风患者多在起病时即有神昏, 而后可以出现抽搐 中风的分期要点 急性期是指发病后 2 周内, 中脏腑类最长病期可至 1 个月 ; 恢复期是发病 2 周或 1 个月至半年内 ; 后遗症期系发病半年以上者 辨证论治 - 中经络 风痰入络证 謇, 甚则半身不遂 或兼见恶寒 发热 手足拘挛 关节酸痛等症 舌苔薄白, 脉浮数 治法 : 祛风化痰通络 代表方 : 真方白丸子加减 第 23 页

25 风阳上扰证 耳鸣目眩, 突然发生 舌质红苔黄, 脉弦 治法 : 平肝潜阳, 活血通络 代表方 : 天麻钩藤饮加减 阴虚风动证辨证要点 : 平素头晕耳鸣, 腰疼, 突然发生口眼歪斜, 言语不利, 手指闰动, 甚或半身不遂, 舌质红苔腻, 脉弦细数 治法 : 滋阴潜阳, 熄风通络 代表方 : 镇肝熄风汤加减 辨证论治 - 中脏腑 1. 闭证 闭证的主要症状是突然昏仆, 不省人事, 牙关紧闭, 口噤不开, 两手握固, 大小便闭, 肢体强痉 根据有无热象, 又有阳闭和阴闭之分 (1) 阳闭辨证要点 : 除上述闭证的症状外, 还有面赤身热, 气粗口臭, 躁扰不宁, 苔黄腻, 脉弦滑数 治法 : 熄风清火, 豁痰开窍 代表方 : 羚角钩藤汤加减 (2) 阴闭辨证要点 : 除上述闭证的症状外, 还有面白唇暗, 静卧不烦, 四肢不温, 痰涎壅盛, 苔白腻, 脉沉滑缓 治法 : 化痰熄风, 宣郁开窍 代表方 : 涤痰汤加减 2. 脱证 辨证要点 : 突然昏仆, 不省人事, 目合口张, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多, 大小便自遗, 肢体软瘫, 舌痿, 脉细弱或脉微欲绝 治法 : 回阳救阴, 益气固脱 代表方 : 参附汤合生脉散加味 辨证论治 - 恢复期 风痰瘀阻证辨证要点 : 口眼歪斜, 舌强语蹇或失语, 半身不遂, 肢体麻木, 苔滑腻, 舌暗紫, 脉弦滑 治法 : 搜风化痰, 行瘀通络 代表方 : 解语丹加减 气虚络瘀证辨证要点 : 肢体偏枯不用, 肢软无力, 面色萎黄, 舌质淡紫或有瘀斑, 苔薄白, 脉细涩或细弱 治法 : 益气养血, 化瘀通络 代表方 : 补阳还五汤加减 第 24 页

26 肝肾亏虚证辨证要点 : 半身不遂, 患肢僵硬, 拘挛变形, 舌强不语, 或偏瘫, 肢体肌肉萎缩, 舌红脉细, 或舌淡红, 脉沉细 治法 : 滋养肝肾 代表方 : 左归丸合地黄饮子加减 脾胃疾病 呕吐 概念 呕吐是指胃失和降, 气逆于上, 迫使胃中之物从口中吐出的一种病证 临床以有物有声谓之呕, 有物无声谓之吐, 无物有声谓之呕 病位 病机 呕吐的病位主要在胃, 但与肝脾有密切的关系 基本病机为胃失和降, 胃气上逆 辨证论治 治疗原则 : 和胃降逆 证治分类外邪犯胃脾胃气虚食滞内停胃阴不足痰饮内阻肝气犯胃外邪犯胃证辨证要点 : 突然呕吐, 胸脘满闷, 发热恶寒, 头身疼痛, 舌苔白腻, 脉濡缓 治法 : 疏邪解表, 化浊和中 代表方 : 藿香正气散加减 食滞内停证辨证要点 : 呕吐酸腐, 脘腹胀满, 嗳气厌食, 大便或溏或结, 舌苔厚腻, 脉滑实 治法 : 消食化滞, 和胃降逆 代表方 : 保和丸加减 痰饮内阻证辨证要点 : 呕吐清水痰涎, 脘闷不食, 头眩心悸, 舌苔白腻, 脉滑 治法 : 温中化饮, 和胃降逆 代表方 : 小半夏汤合苓桂术甘汤加减 肝气犯胃证辨证要点 : 呕吐吞酸, 嗳气频繁, 胸胁胀痛, 舌质红, 苔薄腻, 脉弦 治法 : 疏肝理气, 和胃降逆 代表方 : 四七汤加减 脾胃气虚证辨证要点 : 食欲不振, 食入难化, 恶心呕吐, 脘部痞闷, 大便不畅, 舌苔白滑, 脉象 第 25 页

27 虚弦 治法 : 健脾益气, 和胃降逆 代表方 : 香砂六君子汤加减 胃阴不足证辨证要点 : 呕吐反复发作, 或时作干呕, 似饥而不欲食, 口燥咽干, 舌红少津, 脉象细数 治法 : 滋养胃阴, 降逆止呕 代表方 : 麦门冬汤加减 泄泻 概念 以排便次数增多, 粪质稀溏或完谷不化, 甚如水样为主的病证 古有将大便溏薄势缓者称为泄, 大便清稀如水而势急者称为泻, 现临床一般统称泄泻 泄泻与脾虚 湿胜的关系 本病病机关键是湿盛与脾虚, 因湿盛而致脾虚者, 多为急性泄泻 ( 暴泻 ); 因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻 ( 久泻 ) 病机 泄泻的病位在肠, 脾失健运是关键, 同时与肝 肾密切相关 基本病机为脾胃受损, 湿困脾土, 肠道功能失司 辨证论治 1. 辨证要点 辨虚实寒热, 久泻并应辨脾虚 肝郁 肾虚 2. 治疗原则 基本原则 : 运脾化湿 急性泄泻多以湿盛为主, 重用化湿, 佐以分利 暴泻不可骤用补涩, 以免关门留寇 ; 久泻不可分利太过, 以防劫其阴液 3. 证治分类 寒湿内盛脾胃虚弱湿热伤中肾阳虚衰食滞肠胃肝气乘脾寒湿内盛证辨证要点 : 泄泻清稀, 甚则如水样, 脘闷食少, 腹痛肠鸣, 舌质淡, 苔白腻, 脉濡缓 若兼外感风寒, 则恶寒发热头痛, 肢体酸痛, 苔薄白, 脉 治法 : 散寒化湿 代表方 : 藿香正气散加减 第 26 页

28 湿热伤中证辨证要点 : 泄泻腹痛, 泻下急迫, 或泻而不爽, 粪色黄褐, 气味臭秽, 肛门灼热, 烦热口渴, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数或濡数 治法 : 清热利湿 代表方 : 葛根芩连汤加减 食滞肠胃证辨证要点 : 腹痛肠鸣, 泻下粪便, 臭如败卵, 泻后痛减, 脘腹胀满, 嗳腐酸臭, 不思饮食, 舌苔垢浊或厚腻, 脉滑 治法 : 消食导滞 代表方 : 保和丸加减 肝气乘脾证辨证要点 : 素有胸胁胀闷, 嗳气食少, 每因抑郁恼怒, 或情绪紧张之时, 发生腹痛泄泻, 腹中雷鸣, 攻窜作痛, 矢气频作, 舌淡红, 脉弦 治法 : 抑肝扶脾 代表方 : 痛泻要方加减 脾胃虚弱证辨证要点 : 大便时溏时泻, 迁延反复, 食少, 食后脘闷不舒, 稍进油腻食物, 则大便次数明显增加, 面色萎黄, 神疲倦怠, 舌质淡, 苔白, 脉细弱 治法 : 健脾益气, 化湿止泻 代表方 : 参苓白术散加减 肾阳虚衰证辨证要点 : 黎明之前脐腹作痛, 肠鸣即泻, 泻下完谷, 泻后则安, 形寒肢冷, 腰膝酸软, 舌淡苔白, 脉沉细 治法 : 温肾健脾, 固涩止泻 代表方 : 四神丸加减 痢疾 概念 病机 痢疾是因外感时邪疫毒, 内伤饮食而致的具有传染性的疾病 以腹痛腹泻, 里急后重, 排赤白脓血便为主要临床表现 痢疾病位在大肠, 与脾 胃相关, 可涉及肾 基本病机为邪蕴肠腑, 气血壅滞, 传导失司, 脂络受伤而成痢 辨证论治 1. 辨证要点辨虚实 辨寒热 2. 治疗原则刘河间提出 : 调气则后重自除, 行血则便脓自愈 治疗痢疾之禁忌 : 忌过早补涩, 忌峻下攻伐, 忌分利小便 3. 证治分类湿热痢虚寒痢 疫毒痢阴虚痢 第 27 页

29 寒湿痢休息痢湿热痢辨证要点 : 腹部疼痛, 里急后重, 痢下赤白脓血, 黏稠如胶冻, 腥臭, 肛门灼热, 小便短赤, 舌苔黄腻, 脉滑数 治法 : 清肠化湿 调气和血 代表方 : 芍药汤加减 寒湿痢辨证要点 : 腹痛拘急, 痢下赤白黏冻, 白多赤少, 或为纯白冻, 里急后重, 口淡乏味, 脘胀腹满, 头身困重, 舌质或淡, 舌苔白腻, 脉濡缓 治法 : 温中燥湿, 调气和血 代表方 : 不换金正气散加减 疫毒痢辨证要点 : 起病急骤, 壮热口渴, 头痛烦躁, 恶心呕吐, 大便频频, 痢下鲜紫脓血, 腹痛剧烈, 后重感特著, 甚者神昏惊厥, 舌质红绛, 舌苔黄燥, 脉滑数或微欲绝 治法 : 清热解毒, 凉血除积 代表方 : 白头翁汤合芍药汤加减 阴虚痢辨证要点 : 痢下赤白, 日久不愈, 脓血黏稠, 或下鲜血, 脐下灼痛, 虚坐努责, 食少, 心烦口干, 至夜转剧, 舌红绛少津, 苔腻或花剥, 脉细数 治法 : 养阴和营, 清肠化湿 代表方 : 黄连阿胶汤合驻车丸加减 虚寒痢辨证要点 : 腹部隐痛, 缠绵不已, 喜按喜温, 痢下赤白清稀, 无腥臭, 或为白冻, 甚则滑脱不禁, 肛门坠胀, 便后更甚, 形寒畏冷, 四肢不温, 食少神疲, 腰膝酸软, 舌淡苔薄白, 脉沉细弱 治法 : 温补脾肾, 收涩固脱 代表方 : 桃花汤合真人养脏汤 休息痢辨证要点 : 下痢时发时止, 迁延不愈, 常因饮食不当 受凉 劳累而发, 发时大便次数增多, 夹有赤白黏冻, 腹胀食少, 倦怠嗜卧, 舌质淡苔腻, 脉濡软或虚数 治法 : 温中清肠, 调气化滞 代表方 : 连理汤加减 痢疾与泄泻的鉴别 两者均为大便次数增多 粪质稀薄的病证 泄泻以大便次数增加, 粪质稀溏, 甚则如水样, 或完谷不化为辨证要点, 大便不带脓血, 也无里急后重, 或无腹痛 痢疾以腹痛, 里急后重, 便下赤白脓血为特征 便秘概念 便秘是指粪便在肠内滞留过久, 秘结不通, 排便周期延长, 或周期不长, 但粪质干结, 排出艰难, 或粪质不硬, 虽有便意, 但便而不畅的病证 第 28 页

30 主要病机及转化 燥热内结于肠胃者, 属热秘 ; 气机郁滞者, 属气秘 ; 气血阴阳亏虚者, 为虚秘 ; 阴寒积滞者, 为冷秘或寒秘 四者之中, 又以虚实为纲, 热秘 气秘 冷秘属实, 阴阳气血不足的便秘属虚 辨证论治 1. 辨证要点便秘辨证当分虚实, 实者当辨热秘 气秘和冷秘, 虚者当辨气虚 血虚 阴虚和阳虚 2. 治疗原则及方法实秘以祛邪为主, 给予泻热 温散 通导之法, 使邪去便通 ; 虚秘以扶正为先, 给予 益气温阳 滋阴养血之法, 使正盛便通 3. 分证论治热秘气虚 气秘血虚 冷秘阴虚 热秘 阳虚 辨证要点 : 大便干结, 腹胀腹痛, 口干口臭, 面红心烦或有身热, 小便短赤, 舌红苔 黄燥, 脉滑数 治法 : 泻热导滞, 润肠通便 代表方 : 麻子仁丸加减 气秘 辨证要点 : 大便干结, 或不甚干结, 欲便不得出, 或便而不爽, 肠鸣矢气, 腹中胀痛, 嗳气频作, 纳食减少, 胸胁痞满, 舌苔薄腻, 脉弦 治法 : 顺气导滞 代表方 : 六磨汤加减 冷秘 辨证要点 : 大便艰涩, 腹痛拘急, 胀满拒按, 胁痛, 手足不温, 呃逆呕吐, 舌苔白腻, 脉弦紧 治法 : 温里散寒, 通便止痛 代表方 : 温脾汤合半硫丸加减 冷秘 辨证要点 : 大便艰涩, 腹痛拘急, 胀满拒按, 胁痛, 手足不温, 呃逆呕吐, 舌苔白腻, 脉弦紧 治法 : 温里散寒, 通便止痛 代表方 : 温脾汤合半硫丸加减 气虚秘 辨证要点 : 大便并不干硬, 虽有便意, 但排便困难, 用力努挣则汗出短气, 便后乏力, 面白神疲, 肢倦懒言, 舌淡苔白, 脉弱 治法 : 益气润肠 代表方 : 黄芪汤加减 血虚秘 第 29 页

31 辨证要点 : 大便干结, 面色无华, 头晕目眩, 心悸气短, 健忘, 口唇色淡, 舌淡苔白, 脉细 治法 : 养血润燥 代表方 : 润肠丸加减 阴虚秘 辨证要点 : 大便干结, 如羊屎状, 形体消瘦, 头晕耳鸣, 两颧红赤, 心烦少眠, 潮热 盗汗, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉细数 治法 : 滋阴通便 代表方 : 增液汤加减 阳虚秘 辨证要点 : 大便干或不干, 排出困难, 小便清长, 面色白, 四肢不温, 腹中冷痛, 或 腰膝酸冷, 舌淡苔白, 脉沉迟 治法 : 温阳通便 代表方 : 济川煎加减 概念 肝胆疾病 黄疸 黄疸是以目黄 身黄 小便黄为辨证要点的一种病证, 其中目睛黄染尤为本病重要特 征 病位 病机 黄疸的病位在脾胃肝胆 基本病机为湿邪困遏, 脾胃运化失健, 肝胆疏泄失常, 胆汁泛溢肌肤 病理性质有阴阳之分 湿热交蒸, 发为阳黄 ; 寒湿瘀滞, 发为阴黄 辨证论治 1. 辨证要点黄疸的辨证, 应以阴阳为纲, 阳黄以湿热疫毒为主, 阴黄以脾虚 寒湿为主 2. 治疗原则治疗主要为化湿邪, 利小便 3. 证治分类阳黄阴黄 热重于湿 湿重于热 胆腑郁热 寒湿阻遏 疫毒炽盛 ( 急黄 ) 阳黄热重于湿证 辨证要点 : 身目俱黄, 黄色鲜明, 发热口渴, 或见心中懊, 腹部胀闷, 口干而苦, 恶心呕吐, 小便短少黄赤, 大便秘结 舌苔黄腻, 脉象弦数 第 30 页

32 治法 : 清热通腑, 利湿退黄 代表方 : 茵陈蒿汤加减 湿重于热证 辨证要点 : 身目俱黄, 黄色不及前者鲜明, 头重身困, 胸脘痞满, 食欲减退, 恶心呕 吐, 腹胀或大便溏垢, 舌苔厚腻微黄, 脉象濡数或濡缓 治法 : 利湿化浊运脾, 佐以清热 代表方 : 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 胆腑郁热证 辨证要点 : 身目发黄, 黄色鲜明, 上腹右胁胀闷疼痛, 牵引肩背, 身热不退, 或寒热 往来, 口苦咽干, 呕吐呃逆, 尿黄赤, 大便秘, 苔黄舌红, 脉弦滑数 治法 : 疏肝泄热, 利胆退黄 代表方 : 大柴胡汤加减 疫毒炽盛证 ( 急黄 ) 辨证要点 : 发病急骤, 黄疸迅速加深, 其色如金, 皮肤瘙痒, 高热口渴, 胁痛腹满, 神昏谵语, 烦躁抽搐, 或见衄血 便血, 或肌肤瘀斑, 舌质红绛, 苔黄而燥, 脉弦滑 或数 治法 : 清热解毒, 凉血开窍 代表方 : 千金 犀角散加减 阴黄寒湿阻遏证 身目俱黄, 黄色晦暗, 或如烟熏, 脘腹痞胀, 纳谷减少, 大便不实, 神疲畏寒, 口淡 不渴, 舌淡, 苔腻, 脉濡缓或沉迟 治法 : 温中化湿, 健脾和胃 代表方 : 茵陈术附汤加减 积聚 概念 积聚是腹内结块, 或痛或胀的病证 积属有形, 结块固定不移, 痛有定处, 病在血分, 是为脏病 ; 聚属无形, 包块聚散无常, 痛无定处, 病在气分, 是为腑病 病机 积聚的病位主要在于肝脾 基本病机为气机阻滞, 瘀血内结 聚证以气滞为主, 积证以血瘀为主 辨证要点 1. 治疗原则积证治疗宜分初 中 末三个阶段 : 积证初期属邪实, 应予消散 ; 中期邪实正虚, 予 消补兼施 ; 后期以正虚为主, 应予养正除积 聚证多实, 治疗以行气散结为主 2. 分证论治 第 31 页

33 聚证 肝气郁结证辨证要点 : 腹中结块柔软, 时聚时散, 攻窜胀痛, 脘胁胀闷不适, 苔薄, 脉弦等 治法 : 疏肝解郁, 行气散结 代表方 : 逍遥散 木香顺气散加减 食滞痰阻证辨证要点 : 腹胀或痛, 腹部时有条索状物聚起, 按之胀痛更甚, 便秘, 纳呆, 舌苔腻, 脉弦滑等 治法 : 理气化痰, 导滞散结 代表方 : 六磨汤加减 积证 气滞血阻证辨证要点 : 腹部积块质软不坚, 固定不移, 胀痛不适, 舌苔薄, 脉弦等 治法 : 理气消积, 活血散瘀 代表方 : 柴胡疏肝散合失笑散加减 瘀血内结证辨证要点 : 腹部积块明显, 质地较硬, 固定不移, 隐痛或刺痛, 形体消瘦, 纳谷减少, 面色晦暗黧黑, 面颈胸臂或有血痣赤缕 女子可见月事不下, 舌质紫或有瘀斑瘀点, 脉细涩等 治法 : 祛瘀软坚, 佐以扶正健脾 代表方 : 膈下逐瘀汤合六君子汤加减 正虚瘀结证辨证要点 : 久病体弱, 积块坚硬, 隐痛或剧痛, 饮食大减, 肌肉瘦削, 神倦乏力, 面色萎黄或黧黑, 甚则面肢浮肿, 舌质淡紫, 或光剥无苔, 脉细数或弦细 治法 : 补益气血, 活血化瘀 代表方 : 八珍汤合化积丸加减 肾系疾病 淋证 概念 病机 淋证是指小便频数短涩, 淋沥刺痛, 小腹拘急引痛为辨证要点的病证 淋证的病位在膀胱与肾, 与肝脾相关 基本病机为湿热蕴结下焦, 肾与膀胱气化不利 六种淋证鉴别诊断 六种淋证均有小便频涩, 滴沥刺痛, 小腹拘急引痛 热淋起病多急骤, 小便赤热, 溲时灼痛, 或伴有发热, 腰痛拒按 石淋以小便排出砂石为辨证要点, 或排尿时突然中断, 尿道窘迫疼痛, 或腰腹绞痛难忍 第 32 页

34 气淋小腹胀满较明显, 小便艰涩疼痛, 尿后余沥不尽 血淋为溺血而痛 膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂 劳淋小便不甚赤涩, 溺痛不甚, 但淋沥不已, 时作时止, 遇劳即发 血淋与尿血的鉴别 血淋与尿血都有小便出血, 尿色红赤, 甚至溺出纯血等症状 其鉴别的要点是有无尿痛 尿血多无疼痛之感, 虽亦间有轻微的胀痛或热痛, 但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍, 故一般以痛者为血淋, 不痛者为尿血 辨证论治 治疗原则 - 实则清利 虚则补益为淋证的基本治则 分证论治 - 热淋 血淋 石淋 气淋 劳淋 膏淋 热淋辨证要点 : 小便频数短涩, 灼热刺痛, 溺色黄赤, 少腹拘急胀痛, 或有寒热 口苦 呕恶, 或有腰痛拒按, 或有大便秘结, 苔黄腻, 脉滑数 治法 : 清热利湿通淋 代表方 : 八正散加减 石淋辨证要点 : 尿中夹砂石, 排尿涩痛, 或排尿时突然中断, 尿道窘迫疼痛, 少腹拘急, 往往突发一侧腰腹绞痛难忍, 甚则牵及外阴, 尿中带血, 舌红, 苔薄黄, 脉弦或带数 治法 : 清热利湿, 排石通淋 代表方 : 石苇散加减 血淋辨证要点 : 小便热涩刺痛, 尿色深红, 或夹有血块, 疼痛满急加剧, 或见心烦, 舌尖红, 苔黄, 脉滑数 治法 : 清热通淋, 凉血止血 代表方 : 小蓟饮子加减 气淋辨证要点 : 郁怒之后, 小便涩滞, 淋沥不宣, 少腹胀满疼痛, 苔薄白, 脉弦 治法 : 理气疏导, 通淋利尿 代表方 : 沉香散加减 膏淋辨证要点 : 小便混浊乳白或如米泔水, 上有浮油, 置之沉淀 尿道热涩疼痛, 尿时阻塞不畅 口干, 苔黄腻, 舌质红, 脉濡数 治法 : 清热利湿, 分清泄浊 代表方 : 程氏萆薢分清饮加减 劳淋辨证要点 : 小便不甚赤涩, 溺痛不甚, 但淋沥不已, 时作时止, 遇劳即发, 腰膝酸软, 神疲乏力, 病程缠绵, 舌质淡, 脉细弱 治法 : 补脾益肾 代表方 : 无比山药丸加减 第 33 页

35 肢体经络疾病 痿证 概念 痿证是因外感或内伤, 使精血受损, 肌肉筋脉失养, 以致肢体筋脉弛缓, 软弱无力, 不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证 临床以下肢痿弱较为常见, 亦称 痿躄 病位 病机 痿证病变部位在筋脉肌肉, 但根于五脏虚损 基本病机 : 实则筋脉肌肉受邪, 气血运行受阻 ; 虚则气血阴精亏耗, 筋脉肌肉失养 辨证论治 治疗原则在治疗上, 素问 痿论 提出 治痿独取阳明 的基本原则 所谓 独取阳明, 主 要指采用补益脾胃的方法治疗痿证 朱丹溪主张 泻南方 补北方, 则是从泻心火 滋肾阴入手, 使水火相济, 金水相生, 五脏滋润 证治分类肺热津伤证 辨证要点 : 发病急, 病起发热, 或热后突然出现肢体软弱无力, 可较快发生肌肉瘦削, 皮肤干燥, 心烦口渴, 咳呛少痰, 咽干不利, 小便黄赤或热痛, 大便干燥 舌质红, 苔黄, 脉细数 治法 : 清热润燥, 养阴生津 代表方 : 清燥救肺汤加减 湿热浸淫证 辨证要点 : 起病较缓, 逐渐出现肢体困重, 痿软无力, 尤以下肢或两足痿弱为甚, 兼 见微肿 手足麻木, 扪及微热, 喜凉恶热, 或有发热, 胸脘痞闷, 小便赤涩热痛 舌 质红, 舌苔黄腻, 脉濡数或滑数 治法 : 清热利湿, 通利经脉 代表方 : 加味二妙散加减 脾胃虚弱证 辨证要点 : 起病缓慢, 肢体软弱无力逐渐加重, 神疲肢倦, 肌肉萎缩, 少气懒言, 纳 呆便溏, 面色白或萎黄无华, 面浮 舌淡苔薄白, 脉细弱 治法 : 补中益气, 健脾升清 代表方 : 参苓白术散合补中益气汤加减 肝肾亏损证 辨证要点 : 起病缓慢, 渐见肢体痿软无力, 尤以下肢明显, 腰膝酸软, 不能久立甚至 步履全废, 腿胫大肉渐脱, 或伴有眩晕耳鸣, 舌咽干燥, 遗精或遗尿, 或妇女月经不 调 舌红少苔, 脉细数 治法 : 补益肝肾, 滋阴清热 第 34 页

36 代表方 : 虎潜丸加减 痹证 概念 由于风 寒 湿 热 痰 瘀等邪气闭阻经络, 影响气血运行, 导致肢体 筋骨 关 节 肌肉等处发生疼痛 重着 酸楚麻木, 或关节屈伸不利 僵硬 肿大 变形等症 状的一种疾病 病机 痹证的病位, 病初邪在经脉 筋骨 肌肉 关节, 日久也可由经络累及脏腑 基本病机为风 寒 湿 热 痰 瘀等邪气滞留筋脉 关节 肌肉, 经脉闭阻 病理 性质属虚实相兼 痹证与痿证的鉴别 首先在于痛与不痛, 痹证以关节疼痛为主, 而痿证则为肢体力弱, 无疼痛症状 ; 其次要观察肢体的活动障碍情况, 痿证是无力运动, 痹证是因痛而影响活动 ; 再者, 部分痿证病初即有肌肉萎缩, 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动, 日 久废而不用导致肌肉萎缩 辨证要点 1. 辨证要点一是辨邪气的偏盛, 二是辨虚实 痹痛游走不定者为行痹, 属风邪盛 ; 痛势较甚, 痛有定处, 遇寒加重者 为痛痹, 属寒邪盛 ; 关节酸痛 重着 漫肿者为着痹, 属湿邪盛 ; 关节肿胀, 肌肤焮 红, 灼热疼痛为热痹, 属热邪盛 2. 治疗原则治疗应以祛邪通络为基本原则 分别予以祛风 散寒 胜湿 清热 祛痰 化瘀 久痹正虚者, 补肝肾 益气血 3. 证治分类风寒湿痹 行痹 辨证要点 : 肢体关节 肌肉疼痛酸楚, 屈伸不利, 可涉及肢体多个关节, 疼痛呈游走 性, 初起可见恶风 发热等表证 舌苔薄白, 脉浮或浮缓 治法 : 祛风通络, 散寒除湿 代表方 : 防风汤加减 痛痹 辨证要点 : 肢体关节疼痛, 痛势较剧, 部位固定, 遇寒则痛甚, 得热则痛缓, 关节屈 伸不利 局部皮肤或有寒冷感 舌质淡, 舌苔薄白, 脉弦紧 治法 : 散寒通络, 祛风除湿 代表方 : 乌头汤加减 着痹 辨证要点 : 肢体关节肌肉酸楚 重着 疼痛, 肿胀散漫, 关节活动不利, 肌肤麻木不 第 35 页

37 仁 舌质淡, 舌苔白腻, 脉濡缓 治法 : 除湿通络, 祛风散寒 代表方 : 薏苡仁汤加减 风湿热痹辨证要点 : 游走性关节疼痛, 可涉及一个或多个关节, 活动不便, 局部灼热红肿, 痛不可触, 得冷则舒, 可有皮下结节或红斑, 常伴有发热 恶风 汗出 口渴 烦躁不安等全身症状 舌质红, 舌苔黄或黄腻, 脉滑数或浮数 治法 : 清热通络, 祛风除湿 代表方 : 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 痰瘀痹阻证辨证要点 : 痹证日久, 肌肉关节刺痛, 固定不移, 或关节肌肤紫暗 肿胀, 按之较硬, 肢体顽麻或重着, 或关节僵硬变形, 屈伸不利, 有硬结 瘀斑, 面色黯黧, 眼睑浮肿, 或胸闷痰多 舌质紫暗或有瘀斑, 舌苔白腻, 脉弦涩 治法 : 化痰行瘀, 蠲痹通络 代表方 : 双合汤加减 气血津液疾病主要疾病 郁证血证消渴内伤发热 郁证 概念 由于情志不舒 气机郁滞所致, 以心情抑郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛, 或易 怒易哭, 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证 病位 病机 气机郁滞导致肝失疏泄 脾失健运 心失所养, 脏腑阴阳气血失调 病位主要在肝, 但可涉及心 脾 肾 辨证论治 治疗原则理气开郁 调畅气机 怡情易性 证治分类肝气郁结 痰气郁结 心神失养 心脾两虚 第 36 页

38 肝气郁结证辨证要点 : 精神抑郁, 情绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛, 痛无定处, 脘闷嗳气, 不思饮食, 大便不调, 苔薄腻, 脉弦 治法 : 疏肝解郁, 理气畅中 代表方 : 柴胡疏肝散加减 痰气郁结证辨证要点 : 精神抑郁, 胸部闷塞, 胁肋胀满, 咽中如有物梗塞, 吞之不下, 咯之不出, 苔白腻, 脉弦滑 治法 : 行气开郁, 化痰散结 代表方 : 半夏厚朴汤加减 心神失养证辨证要点 : 精神恍惚, 心神不宁, 多疑易惊, 悲忧善哭, 喜怒无常, 或时时欠伸, 或手舞足蹈, 骂詈喊叫等, 舌质淡, 脉弦 治法 : 甘润缓急, 养心安神 代表方 : 甘麦大枣汤加减 心脾两虚证辨证要点 : 多思善疑, 头晕神疲, 心悸胆怯, 失眠, 健忘, 纳差, 面色不华, 舌质淡, 苔薄白, 脉细 治法 : 健脾养心, 补益气血 代表方 : 归脾汤加减 血证 概念 凡由多种原因, 致使血液不循常道, 或上溢于口鼻诸窍, 或下泄于前后二阴, 或渗出 于肌肤, 所形成的疾患, 统称为血证 病机 血证的病位 : 根据出血部位, 分属不同脏腑 共同的病机可以归结为火热熏灼 迫血妄行及气虚不摄 血溢脉外两类 病理性质 : 由火热亢盛所致者属于实证 ; 由阴虚火旺及气虚不摄所致者, 则属于虚证 辨证论治 治疗原则血证的治疗可归纳为治火 治气 治血三个原则 1. 治火 : 火热熏灼, 损伤脉络, 是血证最常见的病机, 实火当清热泻火, 虚火当滋阴 降火 2. 治气 : 实证当清气降气, 虚证当补气益气 3. 治血 : 适当地选用凉血止血 收敛止血或活血止血之法 证治分类咳血 吐血 便血 第 37 页

39 尿血 紫癜咳血燥热伤肺证 辨证要点 : 喉痒咳嗽, 痰中带血, 口干鼻燥, 或有身热, 舌质红, 少津, 苔薄黄, 脉 数 治法 : 清热润肺, 宁络止血 代表方 : 桑杏汤加减 肝火犯肺证 辨证要点 : 咳嗽阵作, 痰中带血或纯血鲜红, 胸胁胀痛, 烦躁易怒, 口苦, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦数 治法 : 清肝泻火, 凉血止血 代表方 : 泻白散合黛蛤散加减 阴虚肺热证 辨证要点 : 咳嗽痰少, 痰中带血或反复咳血, 血色鲜红, 口干咽燥, 颧红, 潮热盗汗, 舌质红, 脉细数 治法 : 滋阴润肺, 宁络止血 代表方 : 百合固金汤加减 吐血胃热壅盛证 辨证要点 : 脘腹胀闷, 甚则作痛, 吐血色红或紫黯, 常夹有食物残渣, 口臭, 便秘, 大便色黑, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 治法 : 清胃泻火, 化瘀止血 代表方 : 泻心汤合十灰散加减 肝火犯胃证 辨证要点 : 吐血色红或紫黯, 口苦胁痛, 心烦易怒, 寐少梦多, 舌质红绛, 脉弦数 治法 : 泻肝清胃, 凉血止血 代表方 : 龙胆泻肝汤加减 气虚血溢证 辨证要点 : 吐血缠绵不止, 时轻时重, 血色暗淡, 神疲乏力, 心悸气短, 面色苍白, 舌质淡, 脉细弱 治法 : 健脾益气摄血 代表方 : 归脾汤加减 便血肠道湿热证 辨证要点 : 便血色红, 大便不畅或稀溏, 或有腹痛, 口苦, 舌质红, 苔黄腻, 脉濡数 治法 : 清化湿热, 凉血止血 代表方 : 地榆散合槐角丸加减 气虚不摄证 辨证要点 : 便血色红或紫黯, 食少, 体倦, 面色萎黄, 心悸, 少寐, 舌质淡, 脉细 治法 : 益气摄血 代表方 : 归脾汤加减 脾胃虚寒证 辨证要点 : 便血紫黯, 甚则黑色, 腹部隐痛, 喜热饮, 面色不华, 神倦懒言, 便溏, 第 38 页

40 舌质淡, 脉细 治法 : 健脾温中, 养血止血 代表方 : 黄土汤加减 尿血下焦热盛证 辨证要点 : 小便黄赤灼热, 尿血鲜红, 心烦口渴, 面赤口疮, 夜寐不安, 舌质红, 脉 数 治法 : 清热泻火, 凉血止血 代表方 : 小蓟饮子加减 肾虚火旺证 辨证要点 : 小便短赤带血, 头晕耳鸣, 神疲, 颧红潮热, 腰膝酸软, 舌质红, 脉细数 治法 : 滋阴降火, 凉血止血 代表方 : 知柏地黄丸加减 脾不统血证 辨证要点 : 久病尿血, 甚或兼见齿衄 肌衄, 食少, 体倦乏力, 气短声低, 面色不华, 舌质淡, 脉细弱 治法 : 补中健脾, 益气摄血 代表方 : 归脾汤加减 肾气不固证 辨证要点 : 久病尿血, 血色淡红, 头晕耳鸣, 精神困惫, 腰脊酸痛, 舌质淡, 脉沉弱 治法 : 补益肾气, 固摄止血 代表方 : 无比山药丸加减 紫斑 ( 衄血 ) 血热妄行证 辨证要点 : 皮肤出现青紫斑点或斑块, 或伴有鼻衄 齿衄 便血 尿血, 或有发热, 口渴, 便秘, 舌质红, 苔黄, 脉弦数 治法 : 清热解毒, 凉血止血 代表方 : 十灰散加减 阴虚火旺证 辨证要点 : 皮肤出现青紫斑点或斑块, 时发时止, 常伴鼻衄 齿衄或月经过多, 颧红, 心烦, 手足心热, 或有潮热, 盗汗, 舌质红, 苔少, 脉细数 治法 : 滋阴降火, 宁络止血 代表方 : 茜根散加减 气不摄血证 辨证要点 : 反复发生肌衄, 久病不愈, 神疲乏力, 头晕目眩, 面色苍白或萎黄, 食欲 不振, 舌质淡, 脉细弱 治法 : 补气摄血 代表方 : 归脾汤加减 消渴 概念 病机 消渴是以多尿 多饮 多食 乏力 消瘦, 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病 第 39 页

41 消渴的病位主要在肺 胃 肾, 尤以肾为关键 基本病机为阴津亏损, 燥热偏胜, 而以阴虚为本, 燥热为标 病理性质属本虚标实 辨证论治 辨证要点 1. 辨病位 : 以肺燥为主, 多饮症状较突出者, 称为上消 ; 以胃热为主, 多食症状较为 突出者, 称为中消 ; 以肾虚为主, 多尿症状较为突出者, 称为下消 2. 辨标本 : 一般初病多以燥热为主, 病程较长者则阴虚与燥热互见, 日久则以阴虚为 主 进而由于阴损及阳, 导致阴阳俱虚之证 治疗原则清热润燥 养阴生津为本病的治疗大法 证治分类上消 中消 下消上消肺热津伤证 辨证要点 : 烦渴多饮, 口干舌燥, 尿频量多, 舌边尖红, 苔薄黄, 脉洪数 治法 : 清热润肺, 生津止渴 代表方 : 消渴方加减 中消胃热炽盛证 辨证要点 : 多食易饥, 口渴, 尿多, 形体消瘦, 大便干燥, 苔黄, 脉滑实有力 治法 : 清胃泻火, 养阴增液 代表方 : 玉女煎加减 下消肾阴亏虚证 辨证要点 : 尿频量多, 混浊如脂膏, 或尿甜, 腰膝酸软, 乏力, 头晕耳鸣, 口干唇燥, 皮肤干燥, 瘙痒, 舌红苔少, 脉细数 治法 : 滋阴固肾 代表方 : 六味地黄丸加减 阴阳两虚证 辨证要点 : 小便频数, 混浊如膏, 甚至饮一溲一, 面容憔悴, 耳轮干枯, 腰膝酸软, 四肢欠温, 畏寒肢冷, 阳痿或月经不调, 舌苔淡白而干, 脉沉细无力 治法 : 滋阴温阳, 补肾固涩 代表方 : 金匮肾气丸加减 内伤发热 概念 病机 以内伤为病因, 以脏腑功能失调, 气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机, 以发热 第 40 页

42 为主要临床表现的病证 一般起病较缓, 病程较长 临床上多表现为低热, 但有时可 以是高热 基本病机是气血阴阳亏虚 脏腑功能失调 辨证论治 1. 治疗原则实火宜清, 虚火宜补 属实者, 宜解郁 活血 除湿, 适当配伍清热 ; 属虚者, 应益 气 养血 滋阴 温阳 虚实夹杂者, 则宜兼顾之 2. 分证论治气虚 气 ( 肝 ) 郁 血瘀 血虚 阴虚 阴虚发热 辨证要点 : 午后潮热, 或夜间发热, 不欲近衣, 手足心热, 烦躁, 少寐多梦, 盗汗, 口干咽燥, 舌质红, 或有裂纹, 苔少甚至无苔, 脉细数 治法 : 滋阴清热 代表方 : 清骨散加减 血虚发热 辨证要点 : 发热, 热势多为低热, 头晕眼花, 身倦乏力, 心悸不宁, 面白少华, 唇甲 色淡, 舌质淡, 脉细弱 治法 : 益气养血 代表方 : 归脾汤加减 气虚发热 辨证要点 : 发热, 热势或低或高, 常在劳累后发作或加剧, 倦怠乏力, 气短懒言, 自 汗, 易于感冒, 食少便溏, 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 治法 : 益气健脾, 甘温除热 代表方 : 补中益气汤加减 气 ( 肝 ) 郁发热 辨证要点 : 发热多为低热或潮热, 热势常随情绪波动而起伏, 精神抑郁, 胁肋胀满, 烦躁易怒, 口干而苦, 纳食减少, 舌红, 苔黄, 脉弦数 治法 : 疏肝理气, 解郁泄热 代表方 : 丹栀逍遥散加减 血瘀发热 辨证要点 : 午后或夜晚发热, 或自觉身体某些部位发热, 口燥咽干, 但不多饮, 肢体 或躯干有固定痛处或肿块, 面色萎黄或晦暗, 舌质青紫或有瘀点 瘀斑, 脉弦或涩 治法 : 活血化瘀 代表方 : 血府逐瘀汤加减 第 41 页

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