2 感冒 风寒束表 风热犯表 恶寒重, 发热轻, 无汗, 头痛, 肢节酸疼, 鼻塞声重, 或鼻痒喷嚏, 时流清涕, 咽痒, 咳嗽, 痰吐稀薄色白, 口不渴或渴喜热饮, 苔薄白而润, 脉浮或浮紧 ( 表湿重 - 羌活胜湿汤 ) 风寒外束卫阳被郁腠理闭塞肺气不宣 辛温解表 恶寒重, 发热轻, 无汗 -

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1 1 系页数 肺系 感冒 2 肺系 咳嗽 4 肺系 哮病 7 肺系 喘证 11 肺系 肺胀 14 肺系 肺痈 16 肺系 肺痨 18 肺系 肺痿 20 心系 心悸 21 心系 胸痹 24 心系 附 - 真心痛 27 心系 厥证 29 心系 不寐 31 心系 附 - 多寐 33 心系 附 - 健忘 34 心系 痴呆 35 心系 癫证 37 心系 狂证 37 心系 痫病 39 脾胃系胃痛 42 脾胃系 附 - 吐酸 44 脾胃系 附 - 嘈杂 45 脾胃系 痞满 46 脾胃系 呕吐 48 脾胃系 呃逆 50 脾胃系 噎膈 52 脾胃系 附 - 反胃 53 脾胃系 腹痛 54 脾胃系 痢疾 56 脾胃系 泄泻 59 脾胃系 便秘 61 肝胆系 胁痛 63 肝胆系 黄疸 64 肝胆系 积聚 66 肝胆系 鼓胀 67 肝胆系 眩晕 69 肝胆系 头痛 70 肝胆系 中风 73 肝胆系 瘿病 75 肝胆系 疟疾 76 肾系 水肿 78 肾系 淋证 81 肾系 附 - 尿浊 83 肾系 癃闭 84 肾系 关格 86 肾系 阳痿 87 肾系 遗精 89 肾系 早泄 90 气血津液系 郁证 91 气血津液系 血证 93 气血津液系 痰饮 99 气血津液系 消渴 102 气血津液系 内伤发热 104 气血津液系 汗证 106 气血津液系 肥胖 107 气血津液系 虚劳 109 气血津液系 癌病 113 肢体经络系 痹证 115 肢体经络系 痿证 117 肢体经络系 颤证 119 肢体经络系 痉证 121 肢体经络系 腰痛 123

2 2 感冒 风寒束表 风热犯表 恶寒重, 发热轻, 无汗, 头痛, 肢节酸疼, 鼻塞声重, 或鼻痒喷嚏, 时流清涕, 咽痒, 咳嗽, 痰吐稀薄色白, 口不渴或渴喜热饮, 苔薄白而润, 脉浮或浮紧 ( 表湿重 - 羌活胜湿汤 ) 风寒外束卫阳被郁腠理闭塞肺气不宣 辛温解表 恶寒重, 发热轻, 无汗 - 风寒外束, 腠理闭塞, 卫阳被遏头项疼痛, 肢节酸痛 - 寒邪犯表, 太阳经气不舒鼻塞, 声重, 喷嚏, 流涕, 咳嗽 - 邪客于肺, 肺气失宣, 肺窍不利口不渴, 或渴喜热饮 - 表寒无热苔薄白, 脉浮紧 - 风寒在表之象 身热较著, 微恶风, 汗泄不畅, 头胀痛, 面赤, 咳嗽, 痰黏或黄, 咽燥, 或咽喉乳蛾红肿疼痛, 鼻塞, 流黄浊涕, 口干欲饮, 舌苔薄白微黄, 舌边尖红, 脉浮数 风热犯表热郁肌腠卫表失和肺失清肃 辛凉解表 恶寒轻, 或微恶风 发热较著 - 风热外袭, 卫表失和头胀痛, 面赤, 鼻塞, 喷嚏, 流黄浊涕 - 风热上犯, 肺窍不利咳嗽痰稠, 咽喉乳蛾红肿疼痛, 口干欲饮 - 热邪伤津, 蒸液成痰, 肺失清宣舌边尖红, 苔薄黄, 脉浮数 - 风热在表 荆防达表汤或荆防败毒散加减 达 : 荆芥 防风 苏叶 白芷 橘红 杏仁 赤苓 生姜 葱头 炒建曲败 : 荆芥 防风 羌活 独活 川芎 柴胡 枳壳 桔梗 前胡 茯苓 甘草 达 : 荆芥 防风 苏叶 葱头 白芷 生姜 : 解表散寒橘红 杏仁 : 化痰利肺赤苓 炒建曲 : 化湿助运败 : 荆芥 防风 : 解表散寒羌活 獨活 川芎 : 發散風寒濕邪, 除頭痛身痛柴胡 : 升清透表, 散肌表之熱前胡 枳殼 桔梗 : 下氣化痰, 宣肺止咳茯苓 甘草 : 益氣健脾, 以固胃氣 银翘散或葱豉桔梗汤加减 银 : 金银花 连翘 ; 薄荷 牛蒡子 荆芥穗 淡豆豉 ; 竹叶 芦根 桔梗 ; 甘草葱 : 葱白 豆豉 薄荷 连翘 栀子 竹叶 桔梗 甘草 银 : 金银花 连翘 竹叶 芦根 : 辛凉解表, 清热解毒薄荷 荆芥 淡豆豉 : 宣发卫气, 散热出表桔梗 牛蒡子 甘草 : 利肺化痰葱 : 葱白 豆豉 : 解肌发表, 疏风散邪薄荷 桔梗 : 散风清热连翘 山栀 : 清热解毒甘草合连翘 山栀 : 利咽淡竹叶 : 清心除烦 暑湿伤表 身热, 微恶风, 汗少, 肢体酸重或疼痛, 头昏重胀痛, 咳嗽痰黏, 鼻流浊涕, 心烦口渴, 或口中黏腻, 渴不多饮, 胸闷脘痞, 泛恶, 腹胀, 大便或溏, 小便短赤, 舌苔薄黄而腻, 脉濡数 暑湿伤表表卫不和肺气不清 清暑祛湿解表 发热, 微恶风, 汗少, 汗出热不退 - 暑湿伤表, 表卫不和鼻塞流浊涕, 头昏重胀痛 - 暑湿上扰胸闷脘痞 泛恶 - 湿热中阻, 气机不展心烦, 口渴黏腻, 渴不多饮, 小便短赤 - 暑热内扰, 热灼津伤, 湿邪困中苔薄黄腻, 脉濡数 - 暑热夹湿之象 新加香薷饮加减 银花 连翘 : 清暑解热香薷 : 发汗解表扁豆 厚朴 : 化湿和中 香薷散 : 香薷 厚朴 鲜扁豆花 金银花 连翘

3 3 感冒 虚体感冒 气虚感冒 阴虚感冒 恶寒较甚, 发热, 无汗, 头痛身楚, 咳嗽, 痰白, 咯痰无力, 平素神疲体弱, 气短懒言, 反复易感, 舌淡苔白, 脉浮而无力 ( 阳虚外感 再造散 ) ( 表虚自汗 - 玉屏风散 ) 素体气虚卫外不固风邪乘袭 益气解表 恶寒发热, 无汗, 或热势不高, 鼻塞流涕, 头痛身楚 - 风寒表证, 卫阳被遏, 肺窍不利咳嗽痰白, 咳痰无力, 平素神疲体倦, 乏力 - 风寒袭肺, 肺气失宣, 气虚表现舌质淡, 苔薄白, 脉浮无力 - 气虚无力感受外邪之象 身热, 微恶风寒, 少汗, 头昏, 心烦, 口干, 干咳少痰, 舌红少苔, 脉细数 阴亏津少外受风热表卫失和 滋阴解表 发热, 微恶风寒, 无汗或有汗, 口干, 干咳少痰, 鼻塞流涕 - 风热表证, 卫表失和, 肺窍不利盗汗, 头晕心烦, 手足心热 - 阴虚内热, 虚火上炎舌红少苔, 脉细数 - 阴虚之象 参苏饮加减 紫苏叶 ; 葛根 人参 ; 前胡 法半夏 桔梗 橘红 枳壳 木香 茯苓 ; 甘草 生姜 大枣 人参 [ 党参 ] 甘草 茯苓 : 扶正以祛邪 ; 苏叶 葛根 前胡 : 疏风解表 ; 陈皮 半夏 枳壳 桔梗 : 宣肺化痰止咳 ; 生姜 大枣 : 调和诸药 ; 木香 : 行气健脾 全方合用, 具有益气解表, 化痰止咳之效 适用于气虚感冒之证 加减葳蕤汤化裁 葳蕤 ( 玉竹 ) 薄荷 ; 葱白 豆豉 ; 白薇 桔梗 大枣 ; 炙甘草 玉竹 : 滋阴, 以资资源 ; 甘草 大枣 : 甘润和中 ; 豆豉 薄荷 葱白 桔梗 : 疏表散邪 ; 白薇 : 清热和阴 全方合用, 具有养阴解表之功 定义 : 感受触冒风邪, 邪犯卫表而导致的常见外感疾病, 临床表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮等 病因 : 外感六淫 时行之邪, 侵袭肺卫 风邪为主因病位 : 肺卫 内经 中已有记载. 感冒之名首见于北宋 仁斋直指方 诸风. 冬春季节为多病机 : 卫表不和, 肺失宣肃主症 : 鼻塞, 流涕, 喷嚏, 咳嗽, 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮等辩证 : 外感属表实证 ; 区别风寒 风热和暑湿兼夹之证治则 : 解表达邪

4 4 咳嗽 外感 风寒袭肺 风热犯肺 风燥伤肺 咳嗽声重, 气急, 咽痒, 咳痰稀薄色白, 常伴鼻塞, 流清涕, 头痛, 肢体酸楚, 或见恶寒发热, 无汗等表证, 舌苔薄白, 脉浮或浮紧 风寒袭肺肺气失宣 疏风散寒宣肺止咳 咽痒, 咳嗽声重, 咳痰稀薄色白 - 风寒束肺, 肺气壅遏, 气不布津, 痰浊内生鼻塞流清涕 - 风寒上受, 肺窍不利头痛, 肢体酸楚, 恶寒发热无汗 - 风寒外束, 郁于肌表, 经气不舒苔薄白, 脉浮或浮紧 - 风寒之象 咳嗽频剧, 气粗或咳声嘶哑, 喉燥咽痛, 咯痰不爽, 痰黏稠或黄, 咳时汗出, 常伴鼻流黄涕, 口渴, 头痛, 身楚, 或见恶风, 身热等表证, 舌苔薄黄, 脉浮数或浮滑 风热犯肺肺失清肃 疏风清热宣肺止咳 咳嗽频剧, 气粗或咳声嘶哑 - 风热犯肺, 肺失清宣咳痰不爽, 痰粘稠或稠黄 - 肺热内郁, 蒸液成痰喉燥咽痛, 咳时汗出, 口渴 - 肺热伤津鼻流黄梯, 头痛, 身楚, 恶风身热 - 风热犯肺, 卫表不和, 肺窍与经络不利苔薄黄, 脉浮数或浮滑 - 风热之象 温燥 : 干咳, 连声作呛, 喉痒, 咽喉干痛, 唇鼻干燥, 无痰或痰少而粘连成丝, 不易咯出, 或痰中带有血丝, 口干, 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表证, 舌质红干而少津, 苔薄白或薄黄, 脉浮数或小数 风燥伤肺肺失清润 干咳, 连声作呛 - 燥邪犯肺, 肺失清润, 肺气上逆咽喉干痛, 唇鼻干燥, 口干 - 燥伤肺津无痰或痰少而粘连成丝, 不易咳出 - 燥热灼津为痰痰中带血丝 - 燥热伤肺, 肺络受伤鼻塞, 头痛, 微寒, 身热 - 风燥外袭, 卫表失和舌质红干而少津, 苔薄白或薄黄, 脉浮数或小数 - 燥热之象 疏风清肺润燥止咳 三拗汤 止嗽散加减 三 : 麻黄 杏仁 甘草 ; 止 : 紫菀 百部 ; 桔梗 白前 ; 荆芥 陈皮 ; 甘草 三 : 麻黄 : 宣肺散寒杏仁, 甘草 : 宣肺利气, 化痰止咳止 : 百部 紫菀 : 温而不燥, 止咳化痰桔梗 白前 : 桔梗宣白前降, 一宣一降, 化痰止咳甘草 陈皮 : 宣利肺气, 化痰止咳荆芥 : 疏风解表 桑菊饮加减 桑叶 菊花 ; 薄荷 桔梗 杏仁 ; 连翘 芦根 ; 甘草夹暑 : 合六一散 荷叶 桑叶 菊花 薄荷 连翘 : 疏风散热桔梗 杏仁 : 开宣肃降肺气而止咳芦根 生甘草 : 清热生津, 调和诸药 桑杏汤加减 桑叶 杏仁 ; 豆豉 象贝母 ; 沙参 栀皮 梨皮 桑叶 豆豉 ( 薄荷 ): 疏风解表 ; 杏仁 ( 前胡 牛蒡子 ): 肃肺止咳 ; 南沙参 梨皮 象贝母 ( 花粉 芦根 ): 生津润燥 ; 山栀 : 清肺泄热 全方合用, 具有疏风清肺, 润燥止咳之效

5 5 外感 风燥伤肺 凉燥 : 燥证与风寒并见, 表现干咳少痰或无痰, 咽干鼻燥, 兼有恶寒发热, 头痛无汗, 舌苔薄白而干等症 寒燥伤肺肺失清肃 轻宣凉燥理肺化痰 杏苏散加减 苏叶 杏仁 ; 前胡 桔梗 枳壳 ; 半夏 橘皮 茯苓 生姜 大枣 ; 甘草 苏叶 杏仁 前胡 : 辛以宣散紫菀款冬花百部甘草 : 温润止咳荆芥防风 : 解表发汗 咳嗽 内伤 痰湿蕴肺 痰热郁肺 咳嗽反复发作, 咳声重浊, 痰多, 因痰而嗽, 痰出咳平, 痰黏腻或稠厚成块, 色白或带灰色, 每于早晨或食后则咳甚痰多, 进甘甜油腻食物加重, 胸闷, 脘痞, 呕恶, 食少, 体倦, 大便时溏, 舌苔白腻, 脉濡滑. 脾湿生痰上渍于肺壅遏肺气 燥湿化痰理气止咳 咳嗽反复发作, 咳声重浊 - 痰湿上干, 壅遏肺气痰黏腻或稠厚成块, 痰多易咳 - 脾湿生痰早晨或食后咳甚痰多, 进甘甜油腻物加重 - 痰湿蕴脾, 脾运不健胸闷, 脘痞, 呕恶, 食少, 体倦, 大便时溏 - 痰湿中阻, 脾气不运, 气机不畅, 胃失和降苔白腻, 脉濡滑 - 痰湿内盛之象 咳嗽, 气息粗促, 或喉中有痰声, 痰多质黏厚或稠黄, 咯吐不爽, 或有热腥味, 或咳血痰, 胸胁胀满, 咳时引痛, 面赤, 或有身热, 口干而粘, 欲饮水, 舌质红, 舌苔薄黄腻, 脉滑数 咳嗽气息粗促, 或喉中有痰声 - 痰热郁肺, 肺失清肃痰多, 质粘稠色黄, 或有腥味, 难咳 - 热蒸液聚成痰咳吐血痰, 胸胁胀满, 咳时引痛 - 热伤肺络, 气机郁滞苔薄黄腻, 质红, 脉滑数 - 痰热津伤之象 痰热壅肺肺失肃降 清热肃肺豁痰止咳 二陈平胃散合三子养亲汤加减 二 : 半夏 茯苓 陈皮 甘草 苍术 厚朴三 : 苏子 白芥子 莱菔子病情稳定后服六君子汤合杏苏二陈丸 二 : 半夏 陈皮 : 燥湿化痰, 理气和胃苍术 厚朴 : 化湿健脾, 行气除满甘草 : 健脾和中, 调和诸药三 :( 病情稳定后服六君子汤合杏苏二陈丸 ) 紫苏子 莱菔子 : 降气化痰白芥子 : 温肺化痰 清金化痰汤加减 黄芩 山栀 桔梗 甘草 贝母 知母 麦冬 桑白皮 瓜蒌仁 橘红 茯苓 黄芩 桑白皮 山栀 知母 : 清泄肺热 ; 橘红 茯苓 贝母 桔梗 栝蒌仁 : 化痰止咳 ; 麦冬 : 养阴润肺 ; 甘草 : 化痰止咳, 调和诸药 杏仁 海蛤壳 竹沥 半夏 射干 : 清肺化痰 ;

6 6 咳嗽 内伤 肝火犯肺 肺阴亏耗 上气咳逆阵作, 咳时面赤, 咽干口苦, 常感痰滞咽喉而咯之难出, 量少质粘, 或如絮条, 胸胁胀痛, 咳时引痛, 症状可随情绪波动而增减, 舌红或舌边红, 舌苔薄黄少津, 脉弦数 上气咳逆阵作 - 肝郁化火, 上逆侮肺, 肺失肃降咳时面赤, 口苦咽干 - 肝火上炎痰少质粘, 或如絮条, 咳之难出 - 木火刑金, 炼液成痰胸胁胀痛, 咳时引痛 - 肝肺络气不和症状可随情绪波动而增减 - 肝郁火盛舌红或舌边红, 苔薄黄而少津 - 肝火伤津脉象弦数 - 弦主肝旺, 数为热之象 干咳, 咳声短促, 痰少黏白, 或痰中带血丝, 或声音逐渐嘶哑, 口干咽燥, 或午后潮热, 颧红, 盗汗, 日渐消瘦, 神疲, 舌质红, 少苔, 脉细数 肝郁化火上逆侮肺 肺阴亏虚虚热内灼肺失润降 清肺泄肝顺气降火 滋阴润肺化痰止咳 干咳 咳声短促 - 肺阴亏耗, 虚火内灼, 肺失濡润痰少黏白, 或痰中带血丝 - 虚火灼津为痰, 肺损络伤口干咽燥, 嘶哑, 手足心热, 午后潮热, 颧红 - 阴虚肺燥, 虚火上炎舌红, 少苔, 脉细数 - 阴虚内热之证 黛蛤散合加减泻白散加减 黛 : 青黛 海蛤壳 ; 泻 : 桑白皮 ; 地骨皮 ; 粳米 甘草 黛 : 青黛 海蛤壳 : 清肝化痰, 清热利肺泻 : 桑白皮 地骨皮 黄芩 黄芩 知母 : 清肺热桔梗 : 宣肺化痰青皮 陈皮 : 开胸行气粳米 甘草 : 养胃和中 沙参麦冬汤加减 沙参 麦冬 玉竹 生甘草 冬桑叶 生扁豆 天花粉 沙参 麦冬 玉竹 花粉 ( 百合 ): 滋养肺阴 ; 桑叶 : 清热润燥生扁豆 ( 白扁豆 ): 益气和中消暑甘草 : 甘缓和中 ; 诸药合用, 具有滋阴润肺, 化痰止咳之效 ( 贝母 杏仁 : 润肺化痰 ; 桑白皮 地骨皮 : 清肺泄热 ) 定义 : 咳嗽是肺失宣降, 肺气上逆作声, 咯吐痰液而言, 为肺系疾病主要证候之一 有声无痰为咳, 有痰无声为嗽, 有痰有声为咳嗽病因 : 外感六淫, 内邪干肺咳嗽的首见于 内经, 景岳全书 首次把咳嗽分为外感与内伤两大类病位 : 在肺, 与肝脾有关, 久则及肾 素问咳论 指出咳嗽是 皮毛先受邪气 : 五脏六腑皆令人咳, 非独肺也 病机 : 邪犯于肺, 肺气上逆主症 : 咳嗽, 咯痰辩证 : 辨外感内伤, 辩证候虚实 ( 内伤咳嗽, 病理因素主要为 痰 与 火 痰有寒热之别, 火有虚实之分 ) 治则 : 外感咳嗽多为实证, 应祛邪利肺 内伤咳嗽多属邪实正虚, 标实为主者, 治以祛邪止咳, 本虚为主者, 治以扶正补虚 ( 治脾 肝 肾等 )

7 7 喉中哮鸣如水鸡声, 呼吸急促, 喘憋气逆, 胸膈满闷如塞, 咳不甚, 痰少咯吐不爽, 色白而多泡沫, 口不渴或渴喜热饮, 形寒怕冷, 天冷或受寒易发, 面色青晦, 舌苔白滑, 脉弦紧或浮紧 寒痰伏肺遇感触发痰升气阻肺失宣畅 宣肺散寒化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤加减 射 : 射干 麻黄 细辛 半夏 生姜 紫菀 款冬花 五味子 大枣小 : 麻黄 桂枝 ; 干姜 细辛 ; 五味子 芍药 半夏 ; 炙甘草 哮病 肺脾肾 发作期 冷哮 呼吸急促, 喘憋气逆, 喉中哮鸣如水鸡声 - 寒痰伏肺, 遇寒触发, 痰升气阻胸膈满闷如塞, 咳不甚, 痰少咳吐不爽, 色白而多泡沫 - 肺气闭郁, 不得宣畅, 痰从寒化饮面色晦滞带青, 形寒怕冷 - 阴盛于内, 阳气不得宣达口不渴或渴喜热饮 - 病因于寒, 内无郁热天冷或受寒易发 - 外寒引动伏饮苔白滑, 脉弦紧或浮紧 - 寒湿之象 喉中痰鸣如吼, 喘而气粗息涌, 胸高胁胀, 咳呛阵作, 咳痰色黄或白, 黏浊稠厚, 咳吐不利, 口苦, 口渴喜饮, 汗出, 面赤, 或有身热, 甚至有好发于夏季者, 舌苔黄腻, 质红, 脉滑数或弦滑 痰热蕴肺壅阻气道肺失清肃 清热宣肺化痰定喘 射 : 射干 麻黄 : 宣肺平喘, 化痰利咽细辛 半夏 生姜 : 温肺化饮降逆紫菀 款冬花 : 化痰止咳五味子 : 收敛肺气大枣 : 和中小 : 麻黄, 桂枝 : 发散风寒, 宣肺平喘化饮细辛 半夏 干姜 : 温肺化饮降逆白芍 : 和营养血五味子 : 收敛肺气, 防肺气耗散炙甘草 : 理气和中, 调和诸药 定喘汤或越婢加半夏汤加减 定 : 麻黄 白果 ; 杏仁 苏子 法半夏 款冬花 ; 桑白皮 黄芩 ; 甘草越 : 麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 半夏 热哮 喘而气粗息涌, 喉中痰鸣如吼, 胸高胁胀, 咳呛阵作 - 痰热壅肺, 肺失清肃, 肺气上逆, 阻塞气道咳痰色黄或白, 黏浊稠厚, 排吐不利 - 热蒸液聚生痰, 痰热胶结于肺汗出, 面赤, 口苦 - 痰火郁蒸, 火热上炎口渴喜饮, 不恶寒 - 病因于热, 肺无伏寒舌质红, 苔黄腻, 脉滑数或弦滑 - 痰热内盛之象 定 : 麻黄 : 宣肺平喘白果 : 敛肺, 防麻黄过于耗散杏仁 苏子 法半夏 款冬花 : 化痰降逆黄芩 桑白皮 : 清热肃肺甘草 : 调和诸药越 : 麻黄 石膏 : 清热宣肺平喘半夏 生姜 : 祛痰降逆甘草 大枣 : 和养胃气

8 8 喉中哮鸣有声, 胸膈烦闷, 呼吸急促, 喘咳气逆, 咯痰不爽, 痰黏色黄, 或黄白相兼, 烦躁, 发热, 恶寒, 无汗, 身痛, 口干欲饮, 大便偏干, 舌苔白腻罩黄, 舌边尖红, 脉弦紧 痰热壅肺复感风寒客寒包火肺失宣降 解表散寒清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 小 : 麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子 芍药 半夏 炙甘草石膏厚 : 厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 五味子 干姜 细辛 哮病 肺脾肾 发作期 寒包热哮 喉中哮鸣有声, 呼吸急促, 喘咳气逆 - 素有痰热壅肺, 复感风寒, 客寒包火, 肺失宣降发热, 恶寒, 无汗, 身疼, 脉弦紧 - 风寒外束, 卫阳被遏, 经气不利之表寒证烦躁, 口干欲饮, 大便偏干, 舌苔白腻罩黄 - 里热较甚, 耗伤津液胸膈烦闷, 咳痰不爽, 痰粘色黄, 或黄白相兼 - 热郁蒸痰, 气机不畅 喉中痰涎壅盛, 声如拽锯, 或鸣声如吹哨笛, 喘急胸满, 但坐不得卧, 咯痰黏腻难出, 或为白色泡沫痰液, 无明显寒热倾向, 面色青黯, 起病多急, 常倏忽来去, 发前自觉鼻咽眼耳发痒, 喷嚏, 鼻塞, 流涕, 胸部憋塞, 随之迅即发作, 舌苔厚浊, 脉滑实 痰浊伏肺风邪引触肺气郁闭升降失司 祛风涤痰降气平喘 小 : 麻黄, 桂枝 : 发散风寒, 宣肺平喘化饮细辛 半夏 干姜 : 温肺化饮降逆芍药 : 和营养血五味子 : 收敛肺气, 防肺气耗散炙甘草 : 理气和中, 调和诸药石膏 : 清热宣肺平喘厚 : 麻黄 石膏 : 清热宣肺平喘厚朴 杏仁 : 降气五味子 : 定喘细辛 半夏 干姜 : 驱客寒而涤痰 三子养亲汤加味 紫苏子 白芥子 莱菔子 风痰哮 喉中痰涎壅盛, 声如拉锯, 或鸣声如吹哨笛 - 风痰阻肺, 冲击声门咳痰粘腻难出, 或为白色泡沫痰液 - 风痰壅盛喘急胸满, 但坐不得卧, 面色青黯 - 肺气郁闭, 升降失司, 气血不畅起病多急, 常倏忽来去, 发前自觉鼻 咽 眼 耳发痒, 喷嚏, 鼻塞, 流涕, 胸部憋塞, 随之迅即发作 - 风邪外袭, 官窍不利舌苔厚浊, 脉滑实 - 风痰壅盛之象 白芥子 : 温肺利气涤痰紫苏子 : 降气化痰, 止咳平喘莱菔子 : 行气祛痰 ( 诸药合用, 具有祛风涤痰, 降气平喘之效 ) 以下几味药供参考 : 麻黄 : 宣肺平喘杏仁 僵蚕 : 祛风化痰陈皮 半夏 厚朴 : 降气化痰茯苓 : 健脾化痰

9 9 喉中哮鸣如鼾, 声低, 气短息促, 动则喘甚, 发作频繁, 甚则持续哮喘, 口唇爪甲青紫, 咳痰无力, 痰涎清稀或质黏起沫, 面色苍白或颧红唇紫, 口不渴或咽干口渴, 形寒肢冷或烦热, 舌质淡或偏红, 或紫黯, 脉沉细或细数 哮病久发痰气瘀阻肺肾两虚摄纳失常 补肺纳肾降气化痰 平喘固本汤加减 党参 五味子 冬虫夏草 胡桃肉 沉香 灵磁石 脐带 苏子 款冬花 法半夏 橘红 哮病 肺脾肾 发作期 虚哮 喘脱危证 喉中哮鸣如鼾, 声低, 气短息促, 动则喘甚 - 哮病久发, 肺肾两虚, 摄纳失常发作频繁, 甚则持续喘哮 - 肺不主气, 肾不纳气口唇 爪甲青紫, 舌质紫暗 - 肺失治节, 瘀血内阻咳痰无力, 痰涎清稀或质粘起沫 - 气虚肺不布津, 津凝为痰面色苍白, 形寒肢冷, 口不渴, 舌质淡, 或紫黯, 脉沉细 - 阳虚失温颧红唇紫, 咽干口渴, 烦热, 舌质偏红, 脉细数 - 阴虚内热 哮病反复久发, 喘息鼻煽, 张口抬肩, 气短息促, 烦躁, 昏蒙, 四肢厥冷, 面青, 汗出如油, 脉细数不清, 或脉浮大无根, 舌质青黯, 苔腻或滑 ( 若喘急面青, 躁烦不安, 汗出肢冷, 舌淡紫, 脉沉细, 另吞黑锡丹 ) 痰浊壅盛上蒙清窍肺肾两亏气阴耗伤心肾阳衰 补肺纳肾扶正固脱 哮病反复久发, 喘息鼻煽, 张口抬肩, 气短息促 - 肺肾气虚, 肺不主气, 肾不纳气烦躁, 昏蒙, 面青 - 正气欲脱, 神明散乱四肢厥冷, 舌质青暗, 苔腻或滑, 脉浮大无根 - 阳虚不温汗出如油, 脉细数不清 - 阴液耗伤, 阴虚欲脱 党参 : 补益肺气胡桃肉 脐带 沉香 灵磁石 五味子 冬虫夏草 : 补肾纳气苏子 款冬花 法半夏 橘红 : 降气化痰 回阳急救汤或生脉饮加减 回 : 熟附子 干姜 肉桂 人参 白术 茯苓 陈皮 甘草 五味子 半夏制 麝香 生姜生 : 人参 麦冬 五味子 回 : 熟附子 肉桂 干姜 : 温里回阳, 祛寒通脉白术 茯苓 陈皮 人参 甘草 半夏制 : 益气补虚, 利气行津五味子 : 补益心气生 : 人参 : 益元气, 补肺气, 生津麦冬 : 养阴润肺生津五味子 : 敛肺阴生津

10 10 哮病 缓解期 肺脾气虚 气短声低, 喉中时有轻度哮鸣, 痰多质稀, 色白, 自汗, 怕风, 常易感冒, 倦怠无力, 食少便溏, 舌质淡, 苔白, 脉细弱 哮病日久肺虚不能主气脾虚健运无权气不化津痰饮蕴肺肺气上逆 健脾益气补土生金 自汗, 怕风, 常易感冒 - 卫气虚弱, 卫阳不能充实腠理, 故外邪易侵发前喷嚏, 鼻塞流清涕 - 外邪犯肺, 肺气失宣气短声低, 痰多质稀, 色白 - 肺虚不能主气, 气不布津, 痰饮内蕴喉中常有轻度哮鸣音 - 痰饮伏肺, 气道不利倦怠无力, 食少便溏 脾虚健运无权, 失于濡养舌质淡, 苔白, 脉细弱 - 肺气虚弱之象 短气息促, 动则为甚, 吸气不利, 咯痰质黏起沫, 脑转耳鸣, 腰酸腿软, 心慌, 不耐劳累 或五心烦热, 颧红, 口干, 舌红少苔, 脉细数 ; 或畏寒肢冷, 面色苍白, 舌淡苔白, 质胖, 脉沉细 哮病久发精气亏乏肺肾摄纳失常气不归原津凝为痰 补肺益肾 六君子汤加减 六 : 人参 白术 茯苓 炙甘草 半夏 陈皮 生姜 大枣 人参 白术 : 健脾益气茯苓 : 渗利湿浊, 甘淡补脾陈皮 半夏 : 燥湿化痰炙甘草 生姜 大枣 : 补气调中 ( 诸药合用, 共凑健脾益气, 补肺平喘之功 ) 生脉地黄汤合金水六君煎加减 生 : 人参 麦冬 五味子 熟地 山茱萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻金 : 当归 熟地 半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 肺脾肾 肺肾两虚 短气喘息, 动则为甚, 吸气不利, 咯痰质黏起沫 - 久病肾虚, 摄纳失常, 气不归原, 水泛津凝脑转耳鸣, 腰酸腿软, 心慌, 不耐劳累 - 肾虚精气亏乏, 失于充养或畏寒肢冷, 面色苍白, 舌淡苔白, 质胖, 脉沉细 - 阳虚外寒或五心烦热, 颧红, 舌红少苔, 脉细数 - 阴虚内热 ( 生脉地黄汤即六味地黄丸加生脉散 ) 六 : 熟地 山药 山茱萸肉 : 滋补肾脾肝之阴 ( 即三补 ) 泽泻 茯苓 丹皮 : 泻肾浊, 渗脾湿, 清虚热 ( 即三泻 ) 生 : 人参 : 益元气, 补肺气, 生津麦冬 : 养阴润肺生津五味子 : 敛肺阴生津金 : 熟地 当归 : 滋阴养血, 滋肺肾之不足半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 : 燥湿化痰, 理气和中 定义 : 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患 发时喉中有哮鸣声, 呼吸气促困难, 甚则喘息不能平卧 元 朱丹溪首创哮喘 医学正传 进一步对哮与喘作了明确的区别 病因 : 痰伏于肺, 每因外邪侵袭 饮食不当 情志刺激 体虚劳倦等诱因引动而触发病位 : 肺, 关系脾肾病机 : 痰壅气道, 肺气宣降功能失常主症 : 发时喉中哮鸣声, 呼吸气促困难, 甚则喘息不能平卧 辩证 : 发时以邪实为主, 多见寒 热 寒包热 风痰 虚哮五类未发时主要为肺 脾 肾三脏之亏虚若久发正虚, 虚实错杂者, 当按病程新久及全身症状辨别其主次治则 : 发时治标, 攻邪为主 ( 祛痰利气 ) 平时治本, 扶正为主 ( 补肺 健脾 益肾 )

11 11 喘证实喘 风寒壅肺 表寒肺热 痰热郁肺 喘息咳逆, 呼吸急促, 胸部胀闷, 痰多稀簿而带泡沫, 色白质黏, 常有头痛, 恶寒, 或有发热, 口不渴, 无汗, 苔薄白而滑, 脉浮紧. ( 寒饮伏肺 - 小青龙汤 ) 风寒上受内舍于肺邪实气壅肺气不宣 宣肺散寒 咳喘气逆, 呼吸急促, 胸部胀闷 - 风寒客肺, 邪气壅实, 肺气不宣痰多稀薄而带泡沫, 色白质粘 - 寒邪伤肺, 津聚成痰兼头痛, 鼻塞, 无汗, 恶寒, 发热 - 风寒袭表, 腠理闭塞, 肺窍与经气不利舌苔薄白而滑, 脉浮紧 - 为风寒在表之象 喘逆上气, 胸胀或痛, 息粗, 鼻煽, 咳而不爽, 吐痰稠黏, 伴形寒, 身热, 烦闷, 身痛, 有汗或无汗, 口渴, 苔薄白或罩黄, 舌边红, 脉浮数或滑 寒邪束表热郁于肺肺气上逆 解表清里化痰平喘 喘逆上气, 胸胀或痛, 息促, 鼻煽 - 邪热郁肺, 肺失宣降, 气逆于上, 气机不畅咳而不爽, 吐痰稠粘 - 痰热内蕴 ( 胸胀或痛 - 热邪郁肺, 气机不畅 ) 形寒, 身痛, 无汗 苔薄白 - 风寒在表, 腠理闭塞, 经气不利身热, 口渴, 汗出, 烦闷, 苔罩黄 - 里热已盛, 灼伤津液脉浮数或浮滑 - 浮为表, 数为热, 滑为痰 喘咳气涌, 胸部胀痛, 痰多质黏色黄, 或夹有血色, 伴胸中烦闷, 身热, 有汗, 口渴而喜冷饮, 面赤, 咽干, 小便赤涩, 大便或秘, 舌质红, 舌苔薄黄或腻, 脉滑数 邪热蕴肺蒸液成痰痰热壅滞肺失清肃 清热化痰宣肺平喘 喘咳气涌, 胸部胀痛, 痰稠粘色黄, 或有血痰 - 邪热壅肺, 蒸液成痰, 肃降无权, 热伤肺络伴胸中烦闷, 身热, 有汗, 口渴而喜冷饮, 咽干, 面红 - 痰热壅盛, 热灼津迫液外泄小便赤涩, 大便或秘 - 热盛于里苔薄黄 黄腻, 脉滑数 - 为痰热之象 麻黄汤合华盖散加减 麻 : 麻黄 ; 桂枝 ; 杏仁 ; 炙甘草华 : 麻黄 桑白皮 紫苏子 杏仁 赤茯苓 陈皮 甘草 麻 : 麻黄 桂枝 : 解表散寒, 宣肺平喘杏仁 : 降利肺气甘草 : 调和诸药华 : 麻黄 : 解表散寒, 宣肺平喘紫苏子 杏仁 : 降气化痰陈皮 茯苓 : 理气化痰, 健脾渗湿桑白皮 : 泻肺平喘甘草 : 调和诸药 麻杏石甘汤加减 麻黄 石膏 ; 杏仁 ; 炙甘草 麻 : 麻黄 : 宣肺解表 ; 石膏 ( 黄芩 桑白皮 ): 清泻里热 ; 杏仁 ( 苏子 半夏 款冬花 ): 降气化痰 ; 甘草 : 和中化痰止咳 诸药合用, 具有解表清里, 化痰平喘之效 桑白皮汤加减 桑白皮 黄芩 黄连 栀子 杏仁 贝母 半夏 苏子 桑白皮 黄芩 山栀 黄连 : 清泻肺热 ; 贝母 ( 知母 射干 瓜蒌皮 前胡 地龙 ): 清热化痰定喘 半夏 苏子 杏仁 : 化痰平喘 诸药合用, 具有清热化痰, 宣肺平喘之效

12 12 喘证 实喘 虚喘 痰浊阻肺 肺气郁痹 肺气虚耗 临床表现 病机 治法 方剂 组成 证候分析 方解 中阳不运 祛痰 二陈汤 积湿生痰 降逆 合 痰浊壅肺 宣肺 三子养亲汤 肺失肃降 平喘 加减 喘而胸满闷塞, 甚则胸盈 ( 满 ) 仰息 ( 仰面喘息 ), 咳嗽, 痰多黏腻色白, 咯吐不利, 兼有呕恶食少, 口粘不渴, 舌苔白腻, 脉象滑或濡 喘而胸满闷塞, 甚则胸盈仰息, 咳嗽, 痰多粘腻色白, 咳吐不利 - 中阳不运, 积湿生痰, 痰浊壅肺, 肺气失降兼呕恶, 食少,( 纳呆 ), 口黏不渴 - 痰湿中阻, 肺胃不和苔白厚腻, 脉滑或濡 - 痰湿之证 每遇情志刺激而诱发, 发时突然呼吸短促, 息粗气憋, 胸闷胸痛, 咽中如窒, 但喉中痰鸣不著, 或无痰声 平素常多忧思抑郁, 失眠, 心悸 苔簿, 脉弦 肝郁气逆上冲犯肺肺气不降 开郁降气平喘 每因情志刺激而诱发 - 郁怒伤肝, 肝气冲逆犯肺, 失于肃降发时突然呼吸短促, 息粗气憋, 胸闷胸痛, 咽中如窒 - 肝气犯肺, 肺气郁闭喉中痰鸣不著, 或无痰声 : 肺通条水道舒畅 平素常多忧思抑郁, 失眠, 心悸 ( 常伴精神抑郁, 失眠, 心悸 ) - 肝气郁滞, 心神失宁苔薄, 脉弦 - 为肝郁之候 喘促短气, 气怯声低, 喉有鼾声, 咳声低弱, 痰吐稀薄, 自汗畏风, 或见咳呛, 痰少质黏, 烦热而渴, 咽喉不利, 面颧潮红, 舌质淡红或有苔剥, 脉软弱或细数 ( 中气虚弱, 肺脾同病, 清气下陷, 食少便溏, 腹中气坠 配合补中益气汤 ) 肺气亏虚气失所主或肺阴亦虚虚火上炎肺失清肃 补肺益气养阴 喘促短气, 气怯声低, 喉有鼾声 - 肺虚不能主气, 失于肃降咳声低弱, 痰吐稀白 - 肺气不足, 气不化津自汗畏风 - 肺虚卫外不固咳呛, 痰少质粘, 烦热口渴, 咽喉不利, 面颧潮红, 苔剥, 脉细数 - 肺阴亏耗, 阴虚火旺, 灼津为痰, 燥热内生舌质淡红, 脉软弱 - 为肺气虚弱之象 二 : 半夏 ; 橘红 ; 茯苓 生姜 乌梅 ; 炙甘草三 : 苏子 白芥子 莱菔子 二 : 陈皮 半夏 茯苓 : 健脾化痰 ; 生姜助半夏 : 化痰降逆, 和胃止呕 ; 乌梅 : 收敛肺气 ; ( 杏仁 紫菀 旋复花 : 肃肺化痰降逆 ) 甘草 : 和中健脾 ; 三 : 三子养亲汤 : 则化痰下气平喘 紫苏子 莱菔子 : 降气化痰白芥子 : 温肺化痰 五磨饮子加减 沉香 槟榔 乌药 木香 枳实 ( 白酒 ) 气滞腹胀, 便秘 加大黄以降气通腑 ( 六磨汤 ) 沉香 木香 枳实 ( 川朴花 ): 行气解郁 ; ( 苏子 金沸草 代赭石 杏仁 : 降逆平喘 ;) 乌药 槟榔 : 理气降逆 诸药合用, 具有开郁降逆平喘之效 生脉散合补肺汤加减 生 : 人参 ; 麦冬 ; 五味子补 : 人参 黄芪, 熟地 五味子 紫菀 桑白皮 生 : 人参 : 益元气, 补肺气, 生津麦门冬 : 养阴润肺生津五味子 : 敛肺阴生津补 : 人参 黄芪 五味子 : 补益肺气熟地 : 补肺阴紫菀 桑白皮 : 降气消痰

13 13 喘证 虚喘 肾虚不纳 喘促日久, 动则喘甚, 呼多吸少, 呼则难升, 吸则难降, 气不得续, 形瘦神惫, 浮肿, 汗出肢冷, 面青唇紫, 舌淡苔白或黑而润滑, 脉微细或沉弱 ; 或见喘咳, 面红烦躁, 口咽干燥,( 足冷,) 汗出如油, 舌红少津, 脉细数. 肾阴虚 七味都气丸合生脉散加减 肺病及肾肺肾俱虚气失摄纳 补肾纳气 喘促日久, 动则喘甚, 呼多吸少, 呼则难升, 吸则难降气不得续, ( 动则喘甚 )- 久病肺虚及肾, 肺不主气, 肾不纳气 ( 小便常因咳甚而失禁或尿后余沥 - 肾虚不固 ) 形瘦神疲, 浮肿, 汗出肢冷, 面唇青紫,( 或有跗肿 ), 足冷, 舌淡苔白或黑而润滑 ( 薄 ), 脉微细或沉弱 - 真阳衰微, 肢体失温, 水湿泛滥或见喘咳, 面红烦躁, 口咽干燥, 足冷, 汗出如油, 舌红少津, 脉细数 - 肺肾阴虚, 虚火偏旺, 阴津亏损, 燥热内生 金匮肾气丸合参蛤散 金 : 附子 桂枝 ; 干地黄 山茱萸 山药 ; 泽泻 茯苓 丹皮参 : 人参 蛤蚧 金 : 附子, 桂枝 : 温补肾阳熟地 山药 山茱萸 : 滋补肾脾肝之阴泽泻 茯苓 丹皮 : 泻肾浊, 渗脾湿, 清虚热 参 : 蛤蚧 人参 : 补肺肾, 定喘嗽 正虚喘脱 喘逆剧甚, 张口抬肩, 鼻煽气促, 端坐不能平卧, 稍动则咳喘欲绝, 或有痰鸣, 心慌动悸, 烦躁不安, 面青唇紫, 汗出如珠, 肢冷, 脉浮大无根, 或见歇止, 或模糊不清 肺气欲绝心肾阳衰 扶阳固脱镇摄肾气 咳逆甚剧, 张口抬肩, 鼻煽气促, 端坐不能平卧, 稍动则喘剧欲绝, 或有痰鸣 - 肺气欲绝, 肾不纳气心慌动悸, 烦躁不安, 面唇青紫, 汗出如珠, 肢冷 - 心肾阳衰, ( 摄纳失司喘汗欲脱 ) 失于温煦, 营卫不调 脉浮大无根, 或见歇止, 或模糊不清 - 为阳气衰竭之象 参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉 参 : 人参 熟附子, 生姜 大枣黑 : 黑锡 硫磺 川楝子 胡芦巴 木香 炮附子 肉豆蔻 阳起石 沉香 小茴香 肉桂 补骨脂 参 : 人参 附子 : 回阳益气救脱生姜 大枣 : 调和营卫, 以助气血运行黑 : 升降阴阳, 坠痰定喘蛤 : 蛤蚧 : 补肺肾, 纳气定喘 定义 : 喘即气喘 喘息 临床表现以呼吸困难, 甚则张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧为特征者谓之喘证 症状, 病因, 病机 - 首见于 内经 病因 : 外感为六淫外邪侵袭肺系, 内伤为饮食不当 情志失调 劳欲久病等病位 : 主要在肺与肾 涉及肝脾病机 : 邪壅肺气, 宣降不利 ; 阳气不足, 阴津亏耗, 肺肾出纳失常 主症 : 呼吸困难, 甚则张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧辩证 : 分虚实 ; 实喘又辩外感内伤 ; 实喘在肺 ; 虚喘主要在肾治疗 : 实喘治肺 ( 祛邪利气 ); 虚喘主要治肾 ( 培补摄纳 )

14 14 肺胀 痰浊壅肺 痰热郁肺 痰蒙神窍 胸膺满闷, 短气喘息, 稍劳即著, 咳嗽痰多, 色白黏腻或呈泡沫, 畏风易汗, 脘痞纳少, 倦怠乏力, 舌暗, 苔薄腻或浊腻, 脉小滑 肺虚脾弱痰浊内蕴肺失宣降 化痰降气健脾益肺 胸膺满闷, 短气喘息, 稍劳即著 - 肺脾虚弱, 痰浊内生, 上干于肺, 肺失宣降咳嗽痰多, 色白黏腻或呈泡沫 - 肺脾气虚, 运化无力, 气不布津, 痰浊内生畏风易汗 - 肺气亏虚, 卫外不固脘痞纳少, 倦怠乏力 - 脾虚不运, 气血生化乏源舌暗, 苔薄腻或浊腻, 脉小滑 - 为肺脾虚弱, 痰浊内蕴之象 咳逆, 喘息气粗, 胸满, 烦躁, 目胀睛突, 痰黄或白, 黏稠难咯, 或伴身热, 微恶寒, 有汗不多, 口渴欲饮, 溲赤, 便干, 舌边尖红, 苔黄或黄腻, 脉数或滑数 痰热壅肺清肃失司肺气上逆 咳逆, 喘息气粗, 胸满, 目胀睛突 - 肺失清肃, 肺气上逆, 气机郁痹烦躁, 痰黄或白, 粘稠难咳 - 痰浊化热, 痰热蕴肺或伴身热, 微恶寒, 有汗不多 风热外袭, 卫表失和口渴欲饮, 溲赤, 便干 - 郁热伤津舌边尖红, 苔黄或黄腻, 脉数或滑数 - 痰热壅盛之象 神志恍惚, 表情淡漠, 谵妄, 烦躁不安, 撮空理线, 嗜睡, 甚则昏迷, 或伴肢体瞤动, 抽搐, 咳逆喘促, 咳痰不爽, 苔白腻或黄腻, 舌质暗红或淡紫, 脉细滑数. 痰蒙神窍引动肝风 清肺化痰降逆平喘 涤痰开窍熄风 咳逆喘促, 咳痰不爽 - 肺虚痰蕴神志恍惚, 表情淡漠, 烦躁不安, 抽空理线, 嗜睡, 昏迷 - 痰迷心窍, 蒙蔽神机肢体瞤动 抽搐 - 痰浊内蕴, 肝风内动舌质暗红或淡紫 紫绛, 苔白腻或黄腻, 脉细滑数 - 为痰浊瘀血之象 苏子降气汤合三子养亲汤加减 苏 : 苏子 ; 半夏 厚朴 前胡 ; 肉桂 当归 生姜 苏叶 ; 炙甘草 大枣三 : 苏子 白芥子 莱菔子 ( 属表寒里饮证者 宗小青龙汤意加麻黄烦躁而喘, 脉浮 小青龙加石膏汤唇甲紫暗, 舌苔浊腻者 涤痰汤加丹参 地龙 桃仁 红花 赤芍 水蛭 ) 苏 : 苏子 : 下气祛痰, 治痰壅气逆主症厚朴 前胡 : 降气平喘, 宽胸利膈当归 苏叶 : 治咳逆上气, 行气宽中半夏 生姜 : 燥湿祛痰肉桂 : 温补下元, 纳气平喘炙甘草 大枣 : 和中益气三 : 紫苏子 莱菔子 : 降气化痰白芥子 : 温肺化痰 越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 越 : 麻黄 石膏 生姜 甘草 大枣 半夏桑 : 桑白皮 黄芩 黄连 栀子 杏仁 贝母 半夏 苏子 越 : 麻黄 石膏 : 清热宣肺平喘半夏 生姜 : 祛痰降逆甘草 大枣 : 和养胃气桑 : 桑白皮 苏子 杏仁 半夏 : 泻肺平喘, 降气化痰黄芩 黄连 栀子 : 清泄肺热贝母 : 清化痰热 涤痰汤加减 制半夏 橘红 甘草 生姜 制南星 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍 半夏 茯苓 橘红 南星 生姜 : 涤痰熄风竹茹 枳实 : 清热化痰利膈石菖蒲 : 开窍化痰降浊甘草 人参 : 鼓舞正气, 助正祛邪

15 15 肺胀 阳虚水泛 肺肾气虚 心悸, 喘咳, 咯痰清稀, 面浮, 下肢浮肿, 甚则一身悉肿, 腹部胀满有水, 脘痞, 纳差, 尿少, 怕冷, 面唇青紫, 苔白滑, 舌胖质黯, 脉沉细 心肾阳虚水饮内停 温肾健脾化饮利水 喘咳, 心悸 - 阳气亏虚, 水饮凌心射肺咳痰清稀 肺失通调, 水化为痰饮面浮, 下肢浮肿, 甚则一身尽肿, 腹部胀满有水 - 阳气亏虚, 气不化水, 水邪泛滥脘痞, 纳差 - 脾阳虚衰, 运化无力尿少, 怕冷 - 阳虚有寒, 寒水内盛面唇青紫, 舌胖质暗, 苔白腻, 脉沉细 - 为阳虚血瘀水停之象 呼吸浅短难续, 声低气怯, 甚则张口抬肩, 倚息不能平卧, 咳嗽, 痰白如沫, 咯吐不利, 胸闷心慌, 形寒汗出, 或腰膝酸软, 小便清长, 或尿有余沥, 舌淡或黯紫, 脉沉细数无力, 或有结代 肺肾两虚气失摄纳 补肺纳肾降气平喘 呼吸浅短难续, 声低气怯, 甚则张口抬肩, 倚息不能平卧 - 肺肾两虚, 不能主气纳气咳嗽, 痰白如沫, 咳吐不利 - 气虚不能布津, 津凝为痰胸闷心悸, 形寒汗出 - 心肺气虚, 气损及阳, 阳虚生寒腰膝酸软, 小便清长, 或尿有余沥 - 肾气亏虚, 肾气不固舌淡或暗紫, 脉沉细无力, 或结代 - 为肺肾气虚血瘀或心阳虚之象 真武汤合五苓散加减 真 : 炮附子 ; 茯苓 白术 ; 生姜 白芍 五 : 泽泻 ; 猪苓 茯苓 ; 白术 桂枝 真 : 附子 : 温肾助阳茯苓 白术 生姜 : 健脾利水白芍 : 利水, 缓急止痛五 : 桂枝 : 温阳化气利水泽泻 猪苓 茯苓 白术 : 健脾利水 平喘固本汤合补肺汤加减 平 : 党参 五味子 冬虫夏草 胡桃肉 沉香 灵磁石 坎炁 ( 脐带 ) 苏子 款冬花 法半夏 橘红补 : 人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮 平 : 党参 五味子 冬虫夏草 : 补益肺肾之气胡桃肉 坎炁 ( 脐带 ) 沉香 磁石 : 纳气归肾苏子 款冬花 半夏 橘红 : 燥湿化痰, 降气平补 : 人参 黄芪 五味子 : 补益肺气熟地 : 补肺阴紫菀 桑白皮 : 降气消痰 定义 : 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作, 迁延不愈, 导致肺气胀满, 不能敛降的一种病证 临床表现为胸部膨满, 憋闷如塞, 喘息上气, 咳嗽痰多, 烦躁, 心悸, 面色晦暗, 或唇甲紫绀, 脘腹胀满, 肢体浮肿等 其病程缠绵, 时轻时重, 经久难愈, 严重者可出现神昏 痉厥 出血 喘脱等危重证候 灵枢 经脉篇 首先提出肺胀病因 : 久病肺虚, 感受外邪, 年老体虚 丹溪心法 咳嗽篇 提出肺胀病理是痰瘀互结 阻碍肺气所致, 病位 : 首先在肺, 继则影响脾肾, 后期病及于心可用四物汤加桃仁等治疗, 开活血化瘀治疗肺胀之先河 病机 : 本虚标实, 肺 肾 心 脾气虚为本, 痰浊 水饮 血瘀互结为标, 二者彼此影响, 互为因果, 复为外邪所诱发, 而致气道壅塞, 肺气胀满, 不能敛降, 发为肺胀主症 : 以咳 喘 痰 胀 瘀为主症辨证 : 标实本虚, 有偏实偏虚的不同, 且多以标实为急治则 : 祛邪与扶正共施

16 16 初期 恶寒发热, 咳嗽, 咳白色黏痰, 痰量日渐增多, 胸痛, 咳则痛甚, 呼吸不利, 口干鼻燥, 舌苔薄黄, 脉浮数而滑 风热外袭卫表不和邪热壅肺肺失清肃 恶寒发热 - 风热犯肺, 卫表不和咳白色黏痰, 痰量日渐增多 - 热蒸津液为痰胸痛, 咳则痛甚, 呼吸不利 - 邪热蕴肺, 清肃不行, 络脉痹阻口干鼻燥 - 风热上犯舌苔薄黄, 脉浮数而滑 - 为风热夹痰之象 疏风散热清肺化痰 银翘散加减 金银花 连翘 ; 薄荷 牛蒡子 荆芥穗 淡豆豉 ; 竹叶 芦根 桔梗 ; 甘草 银花 连翘 芦根 竹叶 : 疏风清热解毒 ; 桔梗 贝母 牛蒡子 前胡 甘草 : 利肺化痰止咳 ; 荆芥 豆豉 薄荷 : 疏表清热 肺痈 成痈期 身热转甚, 时时振寒, 继则壮热, 汗出烦躁, 咳嗽气急, 胸满作痛, 转侧不利, 咳吐浊痰, 呈黄绿色, 自觉喉间有腥味, 口干咽燥, 舌苔黄腻, 脉滑数 热毒蕴肺蒸液成痰热壅血瘀蕴酿成痈 清肺解毒化瘀消痈 身热转甚, 时时振寒, 继则壮热, 汗出烦躁 - 邪热入里, 热毒内盛, 正邪交争咳嗽气急, 胸满作痛, 转侧不利 - 热毒壅肺, 肺气郁闭, 肺络不和咳吐浊痰, 呈黄绿色, 自觉喉中有腥味 - 痰浊郁热, 邪阻肺络, 痰热与瘀血互结成痈口干咽操 - 内热壅盛, 津液耗伤苔黄腻, 脉滑数 - 痰热内盛之象 千金 苇茎汤合如金解毒散加减 千 : 苇茎 ; 生薏苡仁 冬瓜仁 ; 桃仁如 : 黄芩 黄连 黄柏 山栀 桔梗 甘草 千 : 苇茎 : 清肺热薏苡仁 冬瓜仁 桃仁 : 化浊行瘀散结如 : 黄芩 黄连 黄柏 栀子 : 泻火解毒桔梗 甘草 : 宣肺排脓 溃脓期 咳吐大量脓痰, 或如米粥, 或痰血相兼, 腥臭异常, 有时咳血, 胸中烦满而痛, 甚则气喘不能卧, 身热面赤, 烦渴喜饮, 舌苔黄腻, 舌质红, 脉滑数或数实 热壅血瘀血败肉腐痈肿内溃脓液外泄 咳吐大量脓痰, 或如米粥, 腥臭异常 - 血败肉腐, 痈脓内溃外泄有时咳血 - 热毒蕴结, 肺络损伤胸中烦满而痛, 甚则气喘不能卧 - 脓毒蕴肺, 肺气不利身热面赤, 烦渴喜饮 - 热毒内蒸, 灼伤津液舌质红, 苔黄腻, 脉滑数或数实 - 为脓毒内盛, 热壅营血之象 排脓解毒 加味桔梗汤加减 桔梗 甘草 贝母 橘红 银花 薏仁 葶苈子 白及 桔梗 : 宣肺祛痰, 排脓散结苡仁 贝母 橘红 : 化痰散结排脓金银花 甘草 : 清热解毒 : 鱼腥草 金荞麦根 败酱草 芦根葶苈子 : 泻肺祛壅白芨 : 祛腐生肌, 消痈止血

17 17 肺痈 恢复期 身热渐退, 咳嗽减轻, 咳吐脓痰渐少, 臭味亦淡, 痰液转为清稀, 精神渐振, 食纳好转 或有胸胁隐痛, 难以平卧, 气短, 自汗盗汗, 低热, 午后潮热, 心烦, 口燥咽干, 面色无华, 形体消瘦, 精神萎靡, 舌质红或淡红, 苔薄, 脉细或细数无力 或见咳嗽, 咳吐脓血痰日久不净, 或痰液一度清稀而复转臭浊, 病情时轻时重, 迁延不愈 邪毒渐去肺体损伤, 故邪去正虚, 阴伤气耗, 或为邪恋正虚 清养补肺 身热渐退, 咳嗽减轻, 咳吐脓痰渐少, 臭味亦淡, 痰液转为清稀 - 脓毒渐净, 精神 食欲均见好转, 正气渐复胸胁隐痛, 难以平卧 - 肺络损伤, 溃处未敛气短, 自汗, 面色无华, 精神萎靡, 舌质淡红, 苔薄, 脉细 - 肺脾气虚低热, 午后潮热, 盗汗, 心烦, 口燥咽干, 形体消瘦, 舌质红, 脉细数无力 - 阴虚内热 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 沙 : 北沙参 生黄芪 太子参 合欢皮 白及 生甘草 桔梗 苡仁 冬瓜子桔 : 桔梗 杏仁 甘草 银花 贝母 枳壳 红藤 连翘 夏枯草 百合 麦冬 阿胶 沙 : 生黄芪 太子参 北沙参 : 益气养阴桔梗 苡仁 冬瓜子 生甘草 : 排脓祛痰消痈白及 合欢皮 : 祛腐消痈止血桔 : 桔梗 杏仁 枳壳 : 宣肃肺气银花 连翘 夏枯草 贝母 : 清热解毒化痰, 消肿散结红藤 : 解毒消痈, 活血止痛阿胶, 麦冬, 百合 : 滋阴清热止咳甘草 : 调和诸药 定义 : 肺痈是肺叶生疮, 形成脓疡的一种病症, 属内痈之一 临床以咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为主要特征 肺痈首见于 金贵要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 备急千金要方 创用苇茎汤以清肺排脓病因 : 感受风热, 痰热素盛, 内外合邪病位 : 肺病机 : 邪热郁肺, 蒸液成痰, 邪阻肺络, 血滞为瘀, 痰热与瘀血郁结, 蕴酿成脓, 血败肉腐化脓, 肺络损伤, 脓疡溃破外泄主症 : 咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼辨证 : 总属实热之证 辨初期 成脓期 溃脓期 恢复期治则 : 祛邪 ( 采用清热解毒, 化瘀排脓法 ); 脓未成应着重清肺消痈, 脓已成需排脓解毒

18 18 肺阴 亏损 干咳, 咳声短促, 或咯少量黏痰, 或痰中带有血丝, 色鲜红, 胸部隐隐闷痛, 午后自觉手足心热, 或见少量盗汗, 皮肤干灼, 口干咽燥, 疲倦乏力, 纳食不香, 苔薄白, 舌边尖红, 脉细数 阴虚肺燥肺失滋润肺伤络损 滋阴润肺 干咳, 咳声短促, 或咳少量黏白痰 - 阴虚肺燥, 肺失滋润, 灼津为痰痰中带血丝或血点, 色鲜红, 胸部隐痛 - 肺络损伤, 气机郁痹午后手足心热, 皮肤干灼 - 阴虚则内热口干咽燥 - 肺阴耗伤, 津不上承舌边尖红, 苔薄白, 脉细数 - 为阴虚之象 月华丸 北沙参 麦冬 天冬 生地 熟地 阿胶 山药 茯苓 桑叶 菊花 獭肝 百部 三七 川贝母 沙参 麦冬 天冬 生地 熟地 ( 玉竹 百合 ): 滋阴润肺 ; 百部 獭肝 川贝 : 润肺止咳, 抗痨杀虫 ; 阿胶 三七 ( 白芨 ): 补肺生肌止血 ; 桑叶 菊花 : 清肺止咳 ; 茯苓 山药 : 健脾补气, 以资生化之源 ; 肺痨 虚火灼肺 呛咳气急, 痰少质黏, 或吐痰黄稠量多, 时时咯血, 血色鲜红, 混有泡沫痰涎, 午后潮热, 骨蒸, 五心烦热, 颧红, 盗汗量多, 口渴心烦, 失眠, 性情急躁易怒, 或胸胁掣痛, 男子可见遗精, 女子月经不调, 形体日益消瘦, 舌干而红, 苔薄黄而剥, 脉细数 ( 咯血 : 十灰散 ) 肺肾阴伤水亏火旺燥热内灼络损血溢 滋阴降火 咳呛气急, 痰少质黏, 或吐痰黄稠量多 - 肺肾阴伤, 虚火上炎, 灼津为痰时时咯血, 血色鲜红 - 虚火灼伤肺络午后潮热, 骨蒸颧红, 五心烦热, 盗汗量多 - 水亏火旺, 逼津外泄心烦失眠, 性急易怒, 胸胁掣痛 - 心肝火旺, 肝肺络脉不和, 气机痹阻男子遗精, 女子月经不调 - 相火偏亢, 扰动精室, 冲任失养苔薄黄而剥, 脉细数 - 为阴虚燥热内盛之象 百合固金汤合秦艽鳖甲散 百 : 百合 熟地 生地 ; 麦冬 玄参 ; 当归 白芍 贝母 ; 桔梗 生甘草秦 : 秦艽 鳖甲 柴胡 当归 地骨皮 青蒿 知母 乌梅 百 : 百合 麦冬 : 滋阴润肺熟地 生地 玄参 : 滋阴补肾当归 白芍 : 养血和血桔梗 甘草 贝母 : 止咳化痰秦 : 鳖甲 知母 当归 : 滋阴养血秦艽 柴胡 地骨皮 青蒿 : 清热除蒸乌梅 : 敛阴止汗 气阴耗伤 咳嗽无力, 气短声低, 咳痰清稀色白, 量较多, 偶或夹血, 或咯血, 血色淡红, 午后潮热, 伴有畏风 怕冷, 自汗与盗汗可并见, 纳少神疲, 便溏, 面色㿠白, 颧红, 舌质光淡 边有齿印, 苔薄, 脉细弱而数 阴伤气耗肺脾两虚肺气不清脾虚不健 益气养阴 保真汤或参苓白术散 保 : 人参 黄芪 白术 茯苓 大枣 天冬 麦冬 生地黄 熟地黄 五味子 当归 芍药 莲须 地骨皮 柴胡 陈皮 生姜 黄柏 知母 甘草 厚朴参 : 人参 白术 茯苓 ; 山药 莲子肉 白扁豆 薏苡仁 ; 砂仁 ; 桔梗 甘草

19 19 气阴耗伤 咳嗽无力, 气短声低 - 肺脾两虚, 肺气上逆咳痰清稀色白, 量较多 - 肺气虚弱, 气不布津, 痰浊内生偶或夹血, 或咯血, 血色淡红 - 肺络损伤午后潮热, 盗汗, 颧红, 舌质淡红, 脉细数 - 阴虚火旺怕风, 畏冷, 神倦, 自汗, 纳少, 腹胀, 便溏, 面色㿠白, 舌边有齿痕 - 肺脾气虚 保 : 人参 黄芪 白术 茯苓 甘草 : 补肺益脾, 培土生金天冬 麦冬 当归 白芍 大枣 : 育阴养荣, 填补精血地骨皮 黄柏 赤芍 知母 柴胡 莲须 : 滋阴清热厚朴 陈皮 生姜 : 理气运脾熟地黄 生地黄 五味子 : 滋肾水以润肺燥参 : 人参 白术 山药 莲子肉 白扁豆 甘草 : 益气健脾茯苓 薏苡仁 桔梗 : 渗湿降浊 升清砂仁 : 化浊醒脾利气 肺痨 阴阳 虚损 咳逆喘息, 少气, 咯痰色白有沫, 或夹血丝, 血色暗淡, 潮热, 自汗, 盗汗, 声嘶或失音, 面浮肢肿, 心慌, 唇紫, 肢冷, 形寒, 或见五更泄泻, 口舌生糜, 大肉尽脱, 男子遗精阳痿, 女子经闭, 苔黄而剥, 舌质光淡隐紫, 少津, 脉微细而数, 或虚大无力 阴伤及阳精气虚竭肺脾肾三脏俱损 滋阴补阳 咳逆喘息, 少气, 咳痰色白有沫 - 肺虚气逆, 气不布津或夹血丝, 血色暗淡 - 肺络损伤声嘶或失音 - 声道失润, 金破不鸣面浮肢肿, 肢冷, 五更泄泻 - 脾肾阳虚水泛, 失于温煦心悸, 唇紫 - 肺病及心, 心营不畅口舌生糜, 大肉尽脱, 男子遗精 阳痿, 女子经少, 经闭 - 阴虚形体失充, 肾精不藏, 宗筋与冲任失养舌质光淡隐紫, 少津, 脉微细而数, 或虚大无力 - 为阴阳两虚之象 补天大造丸 人参 白术 当归 黄芪 枣仁 远志 芍药 山药 茯苓 枸杞 熟地 紫河车 龟板 鹿角 人参 白术 黄芪 山药 茯苓 : 补益肺脾之气当归 龟板 枸杞 熟地 芍药 : 培补阴精紫河车 鹿角 : 助真阳而填精髓远志 枣仁 : 镇心安神 定义 : 肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患, 以咳嗽, 咯血, 潮热, 盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床特征病因 : 外因 : 感染 痨虫, 内因 : 正气虚弱 ( 禀赋不足 酒色劳倦 病后失调 营养不良 ) 病位 : 肺, 久则可传脾肾, 影响整体 内经 金匮要略 均将肺痨归属于 虚劳 虚损 病机 : 痨虫蚀肺, 耗损肺阴元 葛可久 十药神书 是我国现存第一部治疗肺痨的专著主症 : 咳嗽 咯血 潮热 盗汗及身体逐渐消瘦辨证 : 辨病变脏器 ( 肺损及脾 肾 ) 及病理性质 ( 气 阴 阳亏虚 ) 治则 : 补虚培元, 抗痨杀虫

20 20 虚热证 咳吐浊唾涎沫, 其质较粘稠, 或咳痰带血, 咳声不扬, 甚则音嗄 sha( 声音嘶哑 ), 气急喘促, 口渴咽燥, 午后潮热, 形体消瘦, 皮毛干枯, 舌红而干, 脉虚数 肺阴亏耗虚火内炽灼津为痰 咳吐浊唾涎沫, 其质较粘稠 - 肺阴亏虚, 盛火内炽, 灼津为痰或咳痰带血 - 阴虚肺燥, 咳伤肺络咳声不扬, 甚则音嗄 - 肺津不足, 金破不鸣气息喘促 - 肺失滋润, 宣降失职, 肺气上逆口渴咽燥, 午后潮热, 皮毛干枯 - 虚火内盛, 阴亏津伤, 皮毛失荣舌红而干, 脉虚数 - 阴虚火盛, 肺津不足之象 滋阴清热润肺生津 麦门冬汤合清燥救肺汤 麦 : 麦门冬半夏人参甘草粳米大枣清 : 桑叶石膏人参甘草炒胡麻仁阿胶麦门冬杏仁炙枇杷叶 麦 : 人参 甘草 粳米 大枣 : 益气生津, 甘缓补中麦门冬 : 滋肺养阴半夏 : 降逆化痰清 : 桑叶 石膏 : 清泻肺经燥热人参 甘草 : 益气生津, 甘缓补中胡麻仁 阿胶 麦门冬 : 滋肺养阴杏仁, 枇杷叶 : 降逆止咳化痰 肺痿 虚寒证 咳吐涎沫, 其质清稀量多, 不渴, 短气不足以息, 头眩, 神疲乏力, 食少, 形寒, 小便数, 或遗尿, 舌质淡, 脉虚弱 肺气虚寒气不化津津反为涎 咳吐涎沫, 其质清稀量多 肺气虚寒, 气不化津, 津反为涎, 口不渴 - 肺虚有寒气短不足以息 肺气亏虚头眩, 神疲乏力, 食少 - 脾气亏虚, 运化无力, 精微不足, 形体失养形寒肢冷, 面白虚浮 肺脾虚寒, 失于温养小便数, 或遗尿 肺虚不能通调水道舌质淡, 脉虚弱 肺气虚寒 温肺益气 甘草干姜汤或生姜甘草汤 : 甘草干姜 : 生姜人参甘草大枣 甘 : 干姜 : 温中阳甘草 : 补中气生 : 生姜 : 散寒温中甘草 : 补中气人参, 大枣 : 益气生津 定义 : 肺痿是指因咳喘日久不愈, 肺气受损, 或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用, 临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾病 病因 : 久病损肺 ( 为主 ) 误治津伤病位 : 在肺, 但与脾 胃 肾等脏密切相关病机 : 肺脏虚损, 津气大伤, 以致肺叶枯萎. 主症 : 长期反复咳吐浊唾涎沫为主症辨证 : 主要辨虚热 虚寒 治则 : 总以补肺生津为原则 虚热证 : 治当生津清热, 以润其枯 ; 虚寒证 : 治当温肺益气而摄涎沫

21 21 心虚胆怯 心悸不宁 善惊易恐, 坐卧不安, 不寐多梦而易惊醒, 恶闻声响, 食少纳呆, 苔薄白, 脉细略数或细弦 气血亏损心虚胆怯心神失养 镇惊定志养心安神 心悸不宁 善惊易恐, 坐卧不安 - 心胆气虚, 心怯神伤, 心神不能自主 ; 不寐多梦而易惊醒, 恶闻声响 - 心不藏神, 心神不宁 ; 食少纳呆 - 脾气亏虚, 健运失职 ; 苔薄白, 脉细略数或细弦 - 心胆气虚之象 安神定志丸加减 人参 茯苓 茯神 菖蒲 姜远志 龙齿 龙齿 ( 琥珀 ): 镇惊安神 ; 茯神 石菖蒲 远志 ( 枣仁 ): 养心安神 ; 人参 茯苓 ( 山药 ): 益气壮胆 ; ( 天冬 生地 熟地 : 滋养心血 ;) ( 少量肉桂 : 鼓舞气血生长 ; ) ( 五味子 : 收敛心气 ) 心悸 心血不足 心悸气短, 头晕目眩, 失眠健忘, 面色无华, 倦怠乏力, 纳呆食少, 舌淡红, 脉细弱 心血亏耗心失所养心神不宁 心悸气短 - 心脾亏虚, 心血不足, 血不养心 ; 失眠健忘 - 心失所养, 神不守舍 ; 面色无华, 头晕目眩 - 血虚不能上荣 ; 纳呆食少, 倦怠乏力, 腹胀便溏 - 脾气虚弱, 健运失司 ; 舌淡红, 脉细弱 - 心脾气血不足 补血养心益气安神 归脾汤加减 人参 黄芪 白术 炙甘草 ; 当归 龙眼肉 ; 茯苓 酸枣仁 远志 木香 ; 生姜 大枣 人参 黄芪 白术 茯苓 炙甘草 : 益气健脾, 以资气血生化之源当归 龙眼肉 ( 熟地 ): 补养心血 ; 枣仁 ( 茯神 ) 远志 大枣 : 宁心安神 ; 木香 生姜 : 理气醒脾, 使之补而不滞 心悸易惊, 心烦失眠, 五心烦热, 口干, 盗汗, 思虑劳心则症状加重, 伴有耳鸣腰酸, 头晕目眩, 急躁易怒, 舌红少津, 苔少或无, 脉细数 肝肾阴虚水不济火心火内动扰动心神 滋阴清火养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸加减 天 : 生地 ; 天冬 麦冬 当归 酸枣仁 柏子仁 ; 人参 五味子 茯苓 远志 玄参 丹参 朱砂 ; 桔梗朱 : 朱砂 ; 黄连 ; 生地 当归 ; 炙甘草 阴虚火旺 心悸易惊, 心烦失眠, 思虑劳心则症状加重 - 肝肾阴虚, 不能上济于心, 心火独亢, 火扰神明 ; 头晕目眩, 耳鸣腰酸, 口干 - 阴虚于下, 阳亢于上, 热灼津伤, 肾失濡养 ; 五心烦热, 盗汗, 急躁易怒, 舌红少津, 苔少或无, 脉细数 - 阴虚火旺 天 : 生地 玄参 天冬 麦冬 : 养阴清热 ; 当归 人参 五味子 茯苓 : 益气养血 ; 酸枣仁 柏子仁 远志 丹参 : 养心安神 ; 朱砂 : 镇心安神 ; 桔梗 : 载药上行 朱 : 朱砂 : 清心安神 ; 黄连 : 清热泻火 ; 生地 当归 : 滋阴补血 ; 甘草 : 和养胃气

22 22 心阳不振 心悸不安, 胸闷气短, 动则尤甚, 面色苍白, 形寒肢冷, 舌淡苔白, 脉虚弱或沉细无力 心阳虚衰无以温养心神 温补心阳安神定悸 心悸不安 - 心阳不足, 心失温养 ; 胸闷气短, 动则尤甚 - 胸中阳气不足, 动则气耗 ; 形寒肢冷, 面色苍白 - 心阳虚衰, 血液运行迟缓, 肢体失于温煦 ; 舌淡苔白, 脉虚弱或沉细无力 - 心阳不足, 鼓动无力 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 桂 : 桂枝 炙甘草 煅龙骨 煅牡蛎参 : 人参 熟附子 生姜 大枣 桂 : 桂枝 炙甘草 : 温通心阳 ; 龙骨 牡蛎 : 收敛心神以治烦燥 参 : 人参 附子 : 大补元气, 温壮元阳 ; 生姜 大枣 : 调和营卫, 以助气血运行 心悸眩晕, 胸闷痞满, 渴不欲饮, 小便短少, 或下肢浮肿, 形寒肢冷, 伴恶心, 欲吐, 流涎, 舌淡胖, 苔白滑, 脉弦滑或沉细而滑 脾肾阳虚水饮内停上凌于心扰乱心神 振奋心阳化气行水宁心安神 苓桂术甘汤加减 茯苓 ; 桂枝 ; 白术 ; 炙甘草 心悸 水饮凌心 心悸眩晕, 胸闷痞满 - 水饮上犯凌心, 清阳不升, 气机阻滞 ; 恶心, 欲吐, 流涎 - 饮邪上逆渴不欲饮, 小便短少, 或下肢浮肿 - 阳虚则不能化水, 水邪内停 ; 形寒肢冷 - 阳虚失于温养 ; 舌淡胖, 苔白滑, 脉弦滑或沉细而滑 - 阳虚水盛之象 茯苓 ( 泽泻 猪苓 车前子 ): 淡渗利水 ; 桂枝 炙甘草 : 通阳化气 ; 白术 ( 人参 黄芪 ): 健脾益气助阳 ; ( 远志 枣仁 茯神 : 宁心安神 ) 诸药合用, 具有温通心阳, 化气行水, 宁心安神之效 瘀阻心脉 心悸不安, 胸闷不舒, 心痛时作, 痛如针刺, 唇甲青紫, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩或结或代 血瘀气滞心脉瘀阻心阳被遏心失所养 活血化瘀理气通络 心悸不安, 胸闷不舒 - 瘀血阻于心络, 心失所养, 心胸气机不畅 ; 心痛时作, 痛如针刺 - 心血瘀阻, 脉络不通, 不通则痛 ; 胸闷脘痞 泛恶 - 湿热中阻, 气机不展 ; 唇甲青紫, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩或结或代 - 心血瘀阻 桃仁红花煎加减 丹参 赤芍 桃仁 红花 川芎 香附 元胡 青皮 当归 生地 乳香 桃仁 红花 : 逐瘀行血 ; 川芎 赤芍 丹参 : 活血化瘀 ; 香附 青皮 延胡索 : 理气通脉止痛 ; 当归 生地 : 补血活血

23 23 心悸 痰火扰心 邪毒犯心 心悸时发时止, 受惊易作, 胸闷烦躁, 失眠多梦, 口干苦, 大便秘结, 小便短赤, 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑 痰浊停聚郁久化火痰火扰心心神不安 清热化痰宁心安神 心悸时发时止, 受惊易作, 烦躁, 失眠多梦 - 痰火互结, 舍于心位, 扰及心神 ; 胸闷烦躁, 食少, 泛恶 - 痰浊中阻, 气机不畅, 胃失和降 ; 口干苦, 大便秘结, 小便短赤 - 痰火内郁, 津液被灼 ; 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑 - 痰热内蕴之象 心悸, 胸闷, 气短, 左胸隐痛, 发热, 恶寒, 咳嗽, 神疲乏力, 口干渴, 舌质红, 少津, 苔薄黄, 脉细数或结代 邪毒犯心损及阴血耗伤气阴心神失养 淸热解毒益气养阴 心悸, 胸闷, 气短, 左胸隐痛 - 外邪 温疫或疫毒犯心, 耗气伤阴, 心失所养, 气机痹阻 ; 发热, 恶寒, 咳嗽 - 邪毒犯肺, 卫表不和, 肺失清宣 ; 神疲乏力, 口干渴 - 气阴两伤, 津不上承 ; 舌质红, 少津, 苔薄黄, 脉细数或结代 - 邪毒伤阴, 气阴两虚之象 黄连温胆汤加减 温胆汤 ( 半夏 ; 竹茹 陈皮 枳实 ; 茯苓 大枣 ; 炙甘草 ) 加黄连 本方清心降火, 化痰安中 黄连 ( 山栀 ): 苦寒泻火, 清心除烦 ; 竹茹 半夏 茯苓 ( 胆南星 ) 陈皮 ( 全瓜蒌 ): 清化痰热, 和胃降逆 ; ( 生姜 ) 枳实 : 下气行痰 ; ( 远志 枣仁 生龙骨 生牡蛎 : 宁心安神 ) 甘草 大枣 : 甘润和中诸药合用, 具有清心降火, 化痰宁心安神之效 银翘散合生脉散加减 银 : 金银花 连翘 薄荷 荆芥穗 豆鼓 桔梗 牛蒡子 甘草 竹叶 鮮芦根生 : 人参 麦冬 五味子 银 : 金银花 连翘 : 辛凉透表, 清热解毒 ; 薄荷 荆芥穗 豆鼓 : 疏表解表, 透热外出 ; 桔梗 牛蒡子 甘草 : 宣肺止咳, 利咽消肿 ; 竹叶 鮮芦根 : 清热生津 ; 生 : 人参 麦冬 五味子 : 益气养阴 定义 : 心悸是指心之气血阴阳亏虚, 或痰饮瘀血阻滞, 致心神失养或心神受扰, 出现心中悸动不安甚则不能自主的的种病证 临床一般多呈发作性, 每因情志波动或劳累过度而诱发, 常伴胸闷, 气短, 失眠, 健忘, 眩晕等症 按病情轻重分为 : 轻者为惊悸, 较重者为怔忡. 病因 : 体虚劳倦 七情所伤 感受外邪 药食不当等 心悸的, 首见于, 金贵要略 和 伤寒论 病位 : 在心, 与脾 肾 肺 肝四脏密切相关 病机 : 气血阴阳亏虚, 心失所养或邪扰心神, 心神不宁 主症 : 病人自觉心中悸动不安, 心搏异常, 或快速, 或缓慢, 或跳动过重, 或忽跳忽止, 呈阵发性或持续不解, 是心悸沴断的主要依据甚, 常兼见神情紧张 心慌不安 不能自主等症状, 及数 促 结 代 涩 缓 沉 迟等脉象 辩证 :1. 辨病性的虚实 ( 有气血阴阳不足致心失所养者为虚 ; 实者多指痰火扰心, 气滞血疲或外邪内传扰心, 痹阻心脉者为实 2. 辨本脏与他脏疾病 治则 : 虚证分别予以补气 养血 滋阴 温阳 ; 实证则应祛痰 化饮 清火 行瘀

24 24 心血瘀阻 心胸疼痛, 如刺如绞, 痛有定处, 入夜为甚, 甚则心痛彻背, 背痛彻心, 或痛引肩背, 伴有胸闷, 日久不愈, 可因暴怒劳累而加重, 舌紫暗有瘀斑, 苔薄, 脉弦涩 血行瘀滞胸阳痹阻心脉不畅 活血化瘀通脉止痛 心胸疼痛, 如刺如绞, 痛有定处, 入夜为甚, 甚则心痛彻背, 背痛彻心, 或痛引肩背 - 瘀血阻滞, 心脉不通 ; 胸闷, 日久不愈, 可因暴怒劳累而加重 - 瘀血痹阻, 气机不畅 ; 舌质紫暗, 有瘀斑, 苔薄, 脉弦涩 - 血瘀脉络 血府逐瘀汤加减 桃仁 红花 ; 赤芍 川芎 牛膝 ; 当归 生地 柴胡 枳壳 桔梗 ; 甘草 川芎 桃仁 红花 赤芍 : 活血化瘀 ; 柴胡 桔梗 枳壳 牛膝 : 调畅气机, 行气活血 ; 当归 生地 : 补养阴血 ; 甘草 : 调和诸药 ( 降香 郁金 : 理气止痛 ) 心胸满闷, 隐痛阵发, 痛有定处, 时欲太息, 遇情志不遂时容易诱发或加重, 或兼有脘腹胀闷, 得嗳气或矢气则舒, 苔薄或薄腻, 脉细弦 肝失疏泄气机郁滞心脉不和 疏肝理气活血通络 柴胡疏肝散加减 柴胡 ; 川芎 香附 ; 陈皮 枳壳 芍药 ; 炙甘草 胸痹 气滞心胸 心胸满闷, 隐痛阵作, 痛无定处 - 情志抑郁, 气机不杨 ; 遇情志不遂时诱发或加剧 - 气机郁滞加重 ; 脘腹胀闷, 时欲太息, 得嗳气或矢气则舒 - 肝气横逆, 犯其脾胃, 胃失和降 ; 苔薄或薄腻, 脉细弦 - 肝郁气滞之象 柴胡 枳壳 : 疏肝理气 ; 香附 陈皮 : 理气解郁 ; 川芎 ( 赤芍 ): 活血通脉 ; 芍药 甘草 : 缓急止痛 胸闷重而心痛微, 痰多气短, 肢体沉重, 形体肥胖, 遇阴雨天而易发作或加重, 伴有倦怠乏力, 纳呆便溏, 咯吐痰涎, 舌体胖大且边有齿痕, 苔浊腻或白滑, 脉滑 痰浊盘踞胸阳失展气机痹阻脉络阻滞 通阳泄浊豁痰宣痹 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 栝 : 瓜蒌 薤白 半夏 白酒 涤 : 制半夏 陈皮 甘草 生姜 制南星 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 痰浊闭阻 胸闷重而心痛微 - 痰浊内阻, 痹阻心脉, 气血阻滞 ; 痰多气短, 肢体沉重, 形体肥胖 - 痰湿偏盛 ; 遇阴雨天而易发作或加重 - 痰浊为阴邪, 遇寒加重 ; 倦怠乏力, 纳呆便塘, 咳吐痰涎 - 痰湿困脾, 气机不畅, 纳运失职 ; 舌体胖大边有齿痕, 苔浊腻或白滑 - 痰湿内盛之象 瓜 : 瓜蒌 薤白 : 化痰通阳, 行气止痛 ; 半夏 : 祛痰散结 ; 白酒 : 活血散痰结 涤 : 半夏 茯苓 陈皮 南星 生姜 : 涤痰熄风 ; 竹茹 枳实 : 清热化痰利膈 ; 石菖蒲 : 开窍化痰降浊 ; 甘草 人参 : 鼓舞正气, 助正祛邪

25 25 卒然心痛如绞, 心痛彻背, 喘不得卧, 多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重, 伴形寒, 甚则手足不温, 冷汗自出, 胸闷气短, 心悸, 面色苍白, 苔薄白, 脉沉紧或沉细 素体阳虚阴寒凝滞气血痹阻心阳不振 辛温散寒宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 枳 : 瓜篓实 薤白 ; 枳实 厚朴 ; 桂枝 当 : 当归 桂枝 ; 白芍 细辛 ; 通草 大枣 ; 炙甘草 寒凝心脉 猝然心痛如绞, 心痛彻背, 喘不得卧 - 阴寒内盛, 心脉不通, 不通则痛 ; 多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重 - 寒为阴邪, 遇寒加重 ; 形寒, 手足不温, 冷汗自出, 胸闷气短, 心悸, 面色苍白 - 寒凝胸中, 胸阳失展, 清阳不升 ; 苔薄白, 脉沉紧或沉细 - 阴寒之象 枳 : 桂枝 : 通阳散寒 ; 瓜蒌实 薤白 : 化痰通阳, 行气止痛 ; 枳实 厚朴 : 理气通脉 当 : 当归 白芍 甘草 : 养血活血 ; 桂枝 细辛 : 温散寒邪, 通阳止痛 ; 通草 : 通行血脉 ; 大枣 : 养脾和营 胸痹 心胸隐痛, 时作时休, 心悸气短, 动则益甚, 伴倦怠乏力, 声息低微, 心烦口干, 大便微结, 面色晄白, 易汗出, 舌淡红, 舌体胖且边有齿痕, 苔薄白, 脉虚细缓或结代 心气不足阴血亏耗血行瘀滞 益气养阴活血通脉 生脉散合人参养荣汤加减 生 : 人参 ; 麦冬 ; 五味子人 : 人参 熟地 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘草 黄芪 陈皮 五味子 桂心 炒远志 气阴两虚 心胸隐痛, 时作时止 - 思虑劳伤, 耗损气阴, 不荣则痛 ; 心悸气短, 动则益甚, 易汗出 - 心气不足, 动则气耗, 心不敛营 ; 倦怠乏力, 声低气微, 面色㿠白 - 心脾气虚, 气血生化乏源 ; 心烦口干 - 阴虚火旺, 灼伤津液 ; 舌淡红, 舌体胖且边有齿痕, 脉虚细缓或结代 - 气阴两虚之象 生 : 人参 : 益元气, 生津 ; 麦门冬 ( 玉竹 ): 滋养心阴 ; 五味子 : 收敛心气 人 : 人参 黄芪 茯苓 白术 炙甘草 陈皮 : 补脾肺之气 ; 熟地 当归 白芍 ( 丹参 ): 养血活血 ; 桂心 : 温通心阳 ; 五味子 远志 : 收敛心气, 养心安神

26 26 胸痹 心肾阴虚 心肾阳虚 心痛憋闷, 心悸盗汗, 虚烦不寐, 腰酸膝软, 头晕耳鸣, 口干便秘, 舌红少津, 苔薄或剥, 脉细数或促代 水不济火虚热内灼心失所养血脉不畅 滋阴清火养心和络 心痛憋闷, 心悸盗汗, 虚烦不眠 - 心肾阴虚, 水不济火, 虚火内灼, 心失所养 ; 腰膝酸软, 头晕耳鸣 - 肾阴亏虚, 失于濡养 ; 口干便秘 - 阴虚火旺, 灼伤津液 ; 舌红少津, 苔薄或剥, 脉细数或结代 - 阴虚火旺 心悸而痛, 胸闷气短, 动则更甚, 自汗, 面色晄白, 神倦怯寒, 四肢欠温或肿胀, 舌质淡胖, 边有齿痕, 苔白或腻, 脉沉细迟 阳气虚衰胸阳不振气机痹阻血行瘀滞 温补阳气振奋心阳 心悸而痛, 胸闷气短, 动则更甚 - 阳气虚衰, 胸阳不振 ; 自汗 - 气虚不能敛汗 ; 面色㿠白, 神倦怯寒, 四肢欠温或肿胀 - 心肾阳虚, 形休失于温养, 气化失司, 阳虚水停 ; 舌质淡胖, 边有齿痕, 苔白或腻, 脉沉细而迟 - 脾肾阳气不足 天王补心丹合炙甘草汤加减 天 : 生地 ; 天冬 麦冬 当归 酸枣仁 柏子仁 ; 人参 五味子 茯苓 远志 玄参 丹参 朱砂 ; 桔梗炙 : 生地 ; 炙甘草 人参 大枣 阿胶 麦冬 火麻仁 ; 桂枝 生姜 清酒 天 : 生地 玄参 天冬 麦冬 : 滋水养阴, 以降虚火 ; 当归 人参 茯苓 : 助益心气养血 ; 柏子仁 酸枣仁 五味子 远志 丹参 : 交通心肾, 养心安神 ; 朱砂 : 镇心安神 ; 桔梗 : 载药上行 炙 : 炙甘草 人参 大枣 : 补益心气, 资气血生化之源 ; 阿胶 麦冬 生地 火麻仁 : 滋心阴 养心血 ; 桂枝 生姜 : 温心阳, 通血脉 ; 清酒 : 温通血脉, 以行药力 参附汤合右归饮加减 参 : 人参 熟附子 生姜 大枣右 : 制附子 肉桂 熟地 山萸肉 山药 枸杞子 姜杜仲 炙甘草 参 : 人参 附子 : 大补元气, 温补真阳 ; 生姜 大枣 : 调和营卫, 以助气血运行 右 : 制附子 肉桂 姜杜仲 : 温补元阳, 振心阳 ; 熟地 枸杞子 山茱萸 山药 : 益髓填精, 阳中求阴 ; 炙甘草 : 益气复脉 病因 : 寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 年迈体虚 病位 : 在心, 涉及肝 脾 肾 肺 病机 : 心脉痹阻 主证 : 胸部闷痛, 甚则胸痛彻背, 喘息不得卧 轻者 : 胸闷如窒, 呼吸欠畅. 重者 : 胸痛严重者 : 心痛彻背, 背痛彻心. 定义 : 胸痹是指以胸部闷痛, 甚致胸痛彻背, 喘息不得卧为主症的一种疾病, 轻者仅感胸闷如窒, 呼吸欠畅, 重者则有胸痛, 严重者心痛彻背, 背痛彻心 辩证 :1. 辨标本虚实 : 标实应区别气滞 痰浊 血瘀 寒凝, 本虚应区别阴阳气血亏虚的不同 2. 辨病情轻重 : 疼痛持续时间短瞬息即逝者多轻, 持续时间长反复发作者多重, 持续数小时甚至数日不休者常为危重症侯 胸痹 首见于 金贵要略 治则 : 发作期以标实为主, 缓解期以本虚为主, 治则应先治其标, 后治其本 标实当泻 ( 疏理气机 活血化瘀 辛温通阳 泄浊豁痰, 尤重活血通脉 ) 本虚宜补 ( 补气温阳 滋阴益肾, 纠正脏腑之偏衰, 尤重补益心气之不足 )

27 27 附 : 真心痛 气虚血瘀 寒凝心脉 正虚阳脱 临床表现治法方剂组成证候分析方解 心胸刺痛, 胸部闷窒, 动则加重, 伴短期乏力, 汗出心悸, 舌体胖大, 边有齿痕, 舌质黯淡或有瘀点瘀斑, 舌苔薄白, 脉弦细无力 益气活血通脉止痛 心胸刺痛 - 血行瘀滞, 胸阳痹阻, 心脉不畅 ; 胸部闷窒, 动则加重, 伴短气乏力, 汗出心悸 - 心气不足, 动则气耗, 气虚不能敛汗 ; 舌体胖大, 边有齿痕, 舌质暗淡或有瘀点瘀斑, 舌苔薄白, 脉弦细无力 - 气虚夹瘀之象 胸痛彻背, 胸闷气短, 心悸不宁, 神疲乏力, 形寒肢冷, 舌质淡黯, 舌苔白腻, 脉沉无力, 迟缓或结代 温补心阳散寒通脉 胸痛彻背, 胸闷气短 - 阴寒内盛, 心脉不通 ; 心悸不宁, 神疲乏力, 形寒肢冷 - 寒凝胸中, 胸阳失展 ; 舌淡暗, 脉沉无力, 迟缓或结代 - 阴寒之象 心胸绞痛, 胸部憋闷或有窒息感, 喘促不宁, 心慌, 面色苍白, 大汗淋漓, 烦躁不安, 或表情淡漠, 重则神识昏迷, 四肢厥冷, 口开目合, 手撒遗尿, 脉疾数无力或脉微欲绝 回阳救逆益气固脱 心胸绞痛, 胸中憋闷或有窒息感, 喘促不宁 - 阳气虚衰, 胸阳不振 ; 心慌, 面色苍白, 大汗淋漓, 表情淡漠 - 心肾阳衰, 失于温煦, 营卫不调 ; 重则神识昏迷, 四肢厥冷, 口开目合, 手撒遗尿 - 阳气暴脱之证 ; 脉疾数无力, 或脉微欲绝 - 阳气衰竭, 鼓脉无力 保元汤合血府逐瘀汤加减 保 : 人参 黄芪 肉桂 甘草 生姜血 : 桃仁 红花 ; 赤芍 川芎 牛膝 ; 当归 生地 柴胡 枳壳 桔梗 ; 甘草 保 : 人参 黄芪 : 益气扶正肉桂 甘草 生姜 : 温通阳气血 : 川芎 桃仁 红花 赤芍 : 活血化瘀, 和营通脉 ; 柴胡 桔梗 枳壳 牛膝 : 调畅气机, 行气活血 ; 当归 生地 : 补养阴血 ; 甘草 : 调和诸药 ( 降香 郁金 : 理气止痛 ) 当归四逆汤加味 当归 桂枝 芍药 细辛 炙甘草 大枣 通草加味 : 附子 人参 三七 丹参 当归 芍药 大枣 : 补血活血, 养血和营 ; 桂枝 附子 细辛 : 温经散寒, 除痹止痛 ; 人参 甘草 : 益气健脾 ; 通草 三七 丹参 : 通行血脉 四逆加人参四 : 附子 干姜 甘草汤加减 ( 阴竭阳亡, 合生脉散 ) 生 : 人参 麦冬 五味子四 : 人参 附子 : 大补元气 大温元阳 ; 甘草 干姜 : 助人参益气 助附子回阳 生 : 人参 : 益元气, 补肺气, 生津 ; 麦门冬 : 养阴润肺生津 ; 五味子 : 敛肺阴生津 定义 : 真心痛是胸痹进一步发展的严重病证, 其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛, 伴心悸 水肿 肢冷 喘促 汗出 面色苍白等症状, 甚至危及生命 心肌梗死 : 胸痹严重者, 心脉突然闭塞心胸猝然大痛, 发为真心痛. 心律失常 : 心气不足, 运血无力, 心脉瘀阻, 可见心动悸, 脉结代. 病因 : 年老体衰 阳气不足 七情内伤 气滞血瘀 过食肥甘或劳倦伤脾 痰浊化生 寒邪侵袭 血脉凝滞 病位 : 在心, 其本在肾 病机 : 心脉痹阻, 本虚标实 主症 : 剧烈而持久的胸骨后疼痛, 伴心悸 水肿 肢冷 喘促 汗出 面色苍白等症状, 甚至危及生命 辩证 : 辨标本虚实 治则 : 发作期必须选用有速效止痛作用药物, 以迅速缓解心痛症状 缓解期予以辩证施治, 常以补气活血温阳通脉为法, 可与胸痹辩证互参

28 28 气厥 实证 多因情志异常 精神刺激而发作, 突然昏倒, 不知人事, 或四肢厥冷, 呼吸气粗, 口噤握拳, 舌苔薄白, 脉伏或沉弦 肝郁不舒气机上逆壅阻心胸内闭神机 顺气降逆开郁 多因情志异常 精神刺激而发作, 突然昏倒, 不知人事, 口噤握拳 - 肝气不舒, 气机逆乱, 上壅心胸, 阻塞心窍 ; 呼吸气粗 - 肝气上逆于肺, 肺气郁閉不宣 ; 四肢厥冷 - 阳气被郁, 失于温煦 ; 苔薄白, 脉伏或沉弦 - 肝气郁滯, 气閉于內 五磨饮子加减 乌药 沉香 槟榔 枳实 木香 沉香 乌药 : 降气调肝 ; 槟榔 枳实 木香 : 行气破滞 ; ( 檀香 丁香 藿香 : 理气宽胸 ) 眩晕昏仆, 面色苍白, 呼吸微弱, 汗出肢冷, 舌淡, 脉沉细微 患者多素体虚弱, 因陡受惊恐或过度劳倦 饥饿受寒而诱发 元气素虚清阳不升神明失养 补气回阳 生脉饮参附汤四味回阳饮 生 : 人参 麦冬 五味子参 : 人参 熟附子 生姜 大枣四 : 人参 制附子 炮姜 炙甘草 厥证 虚证 受惊恐或过度劳倦 饥饿受寒而诱发, 发作时眩晕昏仆, 面色苍白, 呼吸微弱 - 元气素虛, 遇事即发, 清阳不升, 痹阻清窍 ; 肢冷 - 阳气衰微, 难以温通 ; 汗出 - 卫外不固 ; 舌淡, 脉沉细微 - 阳虚气陷之象 人参 大补元气 ; 制附子 炮姜 : 温里回阳 ; 炙甘草 : 调中缓急 多因急躁恼怒而发, 突然昏倒, 不知人事, 牙关紧闭, 面赤唇紫, 舌暗红, 脉弦有力 怒而气上血随气升菀阻清窍 平肝息风理气通瘀 羚角钩藤汤或通瘀煎加减 羚 : 羚羊角 钩藤 ; 桑叶 菊花 ; 鲜生地 白芍药 川贝 鲜竹茹 茯神 ; 生甘草通 : 归尾 红花 山楂 乌药 青皮 木香 香附 泽泻 血厥 实证 多因急躁恼怒而发, 突然昏倒, 不省人事, 牙关紧闭 - 暴怒伤肝, 肝气上逆, 血随气升, 閉阻清窍 ; 牙关紧闭, 面赤唇紫, 舌暗红 - 由于气逆血菀于上 ; 脉弦有力 - 肝气上逆之象 羚 : 羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 : 清热平肝熄风鲜生地 白芍药 生甘草 : 舒筋柔肝缓急川贝 鲜竹茹 : 清热化痰通络茯神 : 宁心安神通 : 归尾 红花 山楂 : 活血通络 行气散瘀乌药 青皮 木香 香附 : 理气开郁泽泻 : 利水, 引血下行

29 29 厥证 血厥 虚证 痰厥 食厥 常因失血过多, 突然昏厥, 面色苍白, 口唇无华, 四肢震颤, 自汗肢冷, 目陷口张, 呼吸微弱, 舌质淡, 脉芤或细数无力 血出过多气随血脱神明失养 补养气血 常因失血过多, 突然昏厥, 面色苍白, 口唇无华 - 失血过多, 血虚不能上荣 ; 四肢震颤 - 气血不能达于四末, 筋脉失养 ; 目陷口张, 自汗肢冷, 呼吸低微 - 营阴內衰, 气随血脱 ; 舌质淡, 脉芤或细数无力 - 血虚气耗之象 素有咳喘宿痰, 多湿多痰, 恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥, 喉有痰声, 或呕吐涎沫, 呼吸气粗, 舌苔白腻, 脉沉滑 肝郁肺痹痰随气升上闭清窍 素有咳喘宿疾, 多湿多痰, 恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥 - 痰随气升, 上闭清窍 ; 喉有痰声, 或呕吐涎沫 - 痰壅气道, 痰气相击, 或胃气上逆 ; 胸闷气粗 - 痰浊阻滞, 气机不畅 ; 舌苔白腻, 脉弦滑 - 痰浊内阻之象 暴饮暴食, 突然昏厥, 脘腹胀满, 呕呃酸腐, 头晕, 苔厚腻, 脉滑 食填中脘胃气不降气逆于上清窍闭塞 急用独参汤灌服, 继用人参养营汤 人 : 人参 黄芪 当归 熟地 白芍 五味子 白术 茯苓 远志 甘草 肉桂 生姜 大枣 陈皮 人参 黄芪, 陈皮 : 益气, 行气 ; 当归 熟地, 白芍 五味子 : 养血, 敛阴 ; 白术 茯苓 远志 甘草 : 健脾安神 ; 肉桂 : 温养气血 ; 生姜 大枣 : 和中补血 行气豁痰导痰汤加减 和中消导 暴饮暴食, 突然昏厥, 头晕 - 胃气不降, 气逆于上, 清窍闭塞 ; 脘腹胀满, 呕呃酸腐 - 饮食停滞, 气机阻塞, 胃气上逆 ; 苔厚腻, 脉滑 - 宿食停滞之象 半夏 陈皮 茯苓 生姜 甘草 制南星 枳实 陈皮 枳实 : 理气降逆 ; 半夏 胆南星 茯苓 : 燥湿祛痰 ; ( 苏子 白芥子 : 化痰降气 ;) 生姜 甘草 : 健脾和中 盐汤探吐再用神术散合保和丸加减 神 : 苍术 陈皮 厚朴 甘草 藿香 砂仁保 : 山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子 山楂 神曲 莱菔子 : 消食下气 ; 藿香 苍术 厚朴 砂仁 : 理气化浊 ; 连翘 : 清热散结 ; 半夏 陈皮 茯苓 : 和胃化湿 定义 : 厥证是以突然昏倒, 不省人事, 四肢厥冷为主要临床表现的一种病证 病情轻者, 一般在短时间内苏醒, 但病情重者, 则昏厥时间较长, 严重者甚至一厥不复而导致死亡 病因 : 情志内伤 体虚劳倦 亡血失津 饮食不节病位 : 主要在心 肝, 涉及脾 肾病机 : 气机突然逆乱, 升降乖戾, 气血阴阳不相顺接主症 : 突然晕倒, 不省人事, 四肢逆冷厥证的首见于 内经 辩证 : 分虚实 ; 辨气血治则 : 醒神回厥 实证 : 开窍 化痰 辟秽而醒神 ; 虚证 : 益气 回阳 救逆而醒神

30 30 不寐多梦, 甚则彻夜不眠, 急躁易怒, 伴有头晕头胀, 目赤耳鸣, 口干而苦, 便秘溲赤, 舌红苔黄, 脉弦而数 肝郁化火上扰心神 疏肝泻火镇心安神 龙胆泻肝汤加减 龙胆草 ; 黄芩 栀子 ; 车前子 木通 泽泻 生地 当归 ; 生甘草 柴胡 肝火扰心 不寐多梦, 甚则彻夜不眠 - 肝气郁滞, 肝失条达, 气郁化火, 上扰心神 ; 性情急躁易怒 - 肝郁化火, 肝火偏盛 ; 伴头晕头胀, 目赤耳鸣 - 肝火上扰清窍 ; 口干口苦, 便秘尿赤 - 肝火偏盛, 伤阴耗液 ; 舌红苔黄, 脉弦而数 - 肝火炽盛之象 龙胆草 黄芩 栀子 : 清肝泻火 ; 泽泻 车前子 木通 : 清利湿热 ; 当归 生地 : 滋阴养血和肝 ; 柴胡 : 疏畅肝胆之气 ; ( 生龙骨 生牡蛎 磁石 : 镇心安神 ) 甘草 : 和中 心烦不寐, 胸闷脘痞, 泛恶嗳气, 伴口苦, 头重, 目眩, 舌偏红, 苔黄腻, 脉滑数 湿食生痰郁痰生热扰动心神 清化热痰和中安神 黄连温胆汤加减 温胆汤 ( 半夏 ; 竹茹 陈皮 枳实 ; 茯苓 大枣 ; 炙甘草 ) 加黄连 不寐 痰热扰心 心烦不寐, 胸闷脘痞 - 痰浊宿食壅遏于中, 积而生热, 痰热扰心 ; 泛恶嗳气, 口苦 - 痰食中阻, 胃失和降 ; 头重, 目眩 - 痰浊上扰, 蒙蔽清阳 ; 舌偏红, 苔黄腻, 脉滑数 - 痰热中阻之象 半夏 陈皮 茯苓 枳实 : 健脾化痰, 理气和胃 ; 黄连 竹茹 : 清心降火化痰 ; ( 龙齿 珍珠母 磁石 : 镇惊安神 ;) 生姜 : 和中降逆 ; 甘草 大枣 : 甘润和中 不寐, 多梦易醒, 心悸健忘, 神疲食少, 伴头晕目眩, 四肢倦怠, 腹胀便溏, 面色少华, 舌淡苔薄, 脉细无力 脾虚血亏心神失养神不安舍 补益心脾养血安神 归脾汤加减 人参 黄芪 白术 炙甘草 ; 当归 龙眼肉 ; 茯苓 酸枣仁 远志 木香 ; 生姜 大枣 心脾两虚 不寐, 多梦易醒 - 心脾亏虚, 生血无源, 运血无力, 血不养心 ; 心悸健忘, 头晕目眩 - 气血亏虚, 不能上奉于脑, 脑失所养 ; 神疲食少, 四肢倦怠, 腹胀便溏 - 脾虚运化失职, 形神失养 ; 面色少华 - 血虚不能上荣 ; 舌淡苔薄, 脉细无力 - 气虚血少之象 人参 白术 甘草 : 益气健脾 ; 远志 酸枣仁 茯苓 ( 茯神 ) 龙眼肉 ( 大枣 ): 补心益脾安神 ; 当归 黄芪 : 补气生血 ; 木香 : 行气舒脾 ( 生姜 : 和中 )

31 31 心肾不交 心烦不寐, 入睡困难, 心悸多梦, 伴头晕耳鸣, 腰膝酸软, 潮热盗汗, 五心烦热, 咽干少津, 男子遗精, 女子月经不调, 舌红少苔, 脉细数 肾水亏虚不能上济于心心火炽盛不能下交于肾 滋阴降火交通心肾 心烦不眠, 入睡困难, 心悸多梦 - 肝肾阴虚, 心肝火旺, 虚火扰神 ; 头晕, 耳鸣, 腰膝酸软 - 肾精亏耗, 髓海空虚, 失于濡养 ; 潮热盗汗, 五心烦热, 咽干少津 - 阴虚火旺, 津液耗伤 ; 男子遗精, 女子月经不调 - 肾阴亏虚, 冲任失养, 或虚火扰动精室 ; 舌红少苔, 脉细数 - 阴虚火旺之征象 六味地黄丸合交泰丸加减 六 : 熟地 ; 山药 山茱萸 ; 泽泻 丹皮 茯苓 交 : 黄连 肉桂 六 : 熟地 山药 山茱萸 : 滋补肾脾肝之阴 ( 三补 ); 泽泻 茯苓 丹皮 : 泻肾浊, 渗脾湿, 清虚热 ( 三泻 ) 交 : 肉桂 : 温肾阳以助气化 ; 黄连 : 泄心火 不寐, 多噩梦, 易于惊醒, 触事易惊, 终日惕惕, 胆怯心悸, 伴气短自汗, 倦怠乏力, 舌淡, 脉弦细 心胆虚怯心神失养神魂不安 益气镇惊安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤加减 安 : 人参 茯苓 茯神 菖蒲 姜远志 龙齿酸 : 酸枣仁 ; 茯苓 知母 ; 川芎 ; 甘草 不寐 心胆气虚 不寐, 多噩梦, 易于惊醒, 触事易惊 - 心胆虚怯, 心神失养 ; 终日惕惕, 胆怯心悸 - 心胆气虚, 神魂不安 ; 伴气短自汗, 倦怠乏力 - 气虚失于固摄收敛 ; 舌淡, 脉弦细 - 心胆气虚之象 安 : 朱砂 龙齿 : 镇惊安神 ; 远志 石菖蒲 : 心开窍, 除痰定惊 ; 茯神 : 养心安神 ; 茯苓 人参 : 健脾益气, 协助主药宁心除痰 酸 : 川芎 酸枣仁 : 调血养心 ; 知母 : 清热除烦 ; 茯苓 甘草 : 益心胆之气 定义 : 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证. 主要表现为, 睡眠时间 深度的不足, 轻者入睡困难, 或寐而不酣, 时寐时醒, 或醒后不能再寐, 重则彻夜不寐, 常影响人们的正常工作 生活 学习和健康 病因 : 饮食不节, 情志失常, 劳逸失调, 病后体虚 病位 : 主要在心, 涉及肝 胆 脾 胃 肾 病机 : 阳盛阴衰, 阴阳失交 一为阴虚不能纳阳, 一为阳盛不得入于阴 主证 : 睡眠时间 深度的不足, 轻者入睡困难或寐而不酣, 时寐时醒, 或醒后不能再寐, 重则彻夜不寐, 常影响正常工作 生活 学习和健康 辩证 : 分虚实 虚证多属阴血不足, 心失所养 ; 实证为邪热扰心治则 : 补虚泻实, 调整脏腑阴阳 实证泄其有余 ( 疏肝泻火, 清化痰热, 消导和中 ); 虚证补其不足 ( 益气养血, 健脾补肝益肾 ); 并在此基础上安神定志 ( 养血安神, 镇惊安神, 清心安神 )

32 32 临床表现治法方剂组成证候分析方解 头蒙如裹, 昏昏嗜睡, 肢体沉重, 或伴浮肿, 胸脘痞满, 舌苔白腻, 脉濡 燥湿健脾醒神 平胃散加减 苍术 ; 厚朴 ; 陈皮 ; 甘草 生姜 大枣 湿盛困脾 头蒙如裏, 昏昏嗜睡 - 湿邪内停, 脾失健运 ; 肢体沉重, 或伴浮肿, 胸脘痞满 - 痰湿偏盛, 气机不畅, 水饮内停 ; 舌苔白腻, 脉濡 - 痰湿内盛之象 苍术 厚朴 陈皮 : 燥湿健脾, 理气和中 ; ( 藿香 佩兰 : 芳香化浊 ;) ( 石菖蒲 : 化浊开窍 ;) 生姜 : 宽中理脾祛湿 ; 大枣 甘草 : 和中安神 神倦嗜睡, 头痛头晕, 病程较久, 或有外伤史, 舌质紫暗, 或有瘀斑, 脉涩 活血通络开窍 通窍活血汤加减 赤芍药 川芎 桃仁 红花 麝香 老葱 鲜姜 大枣 黄酒 瘀血阻滞 神倦嗜睡, 头痛头晕, 或有外伤史, 病程较久 - 瘀血阻滞血脉, 蒙蔽心窍 ; 舌质紫暗, 或有瘀斑, 脉涩 - 瘀血阻滞之象 赤芍 川芎 桃仁 红花 ( 当归 ): 活血化瘀 ; 老葱 麝香 : 开窍醒脑 ; 鲜姜 黄酒 : 温通以助行血 ; 大枣 : 顾护正气 附 : 多寐 脾气虚弱 神疲乏力, 多卧嗜睡, 饭后尤甚, 纳少便溏, 面色萎黄, 舌淡, 苔薄白, 脉虚弱 健脾益气 神疲乏力, 多卧嗜睡, 饭后尤甚, 纳少便溏, 面色萎黄 - 脾气虚弱, 运化失司, 清阳不升 ; 舌淡, 苔薄白, 脉虚弱 - 脾气虚弱之象 香砂六君子汤加减 木香 砂仁 党参 茯苓 白术 炙甘草 陈皮 半夏 人参 白术 茯苓 甘草 : 健脾益气 ; 陈皮 半夏 : 化痰和中 ; 木香 砂仁 : 理气醒脾 脾肾阳虚 神疲乏力, 多卧嗜睡, 健忘, 畏寒肢冷, 舌淡胖, 脉沉细无力 益气温阳 神疲乏力, 多卧嗜睡, 健忘, 畏寒肢冷 - 脾肾阳虚, 失于温煦, 心窍失荣 ; 舌淡胖, 脉沉细无力 - 阳虚之象 附子理中丸加减 炮附子 炮姜 人参 白术 炙甘草 附子 干姜 : 温补脾肾之阳 ; 人参 白术 炙甘草 ( 黄芪 ): 大补元气 ( 升麻 : 升阳, 以助清阳上升 ) 定义 : 是指不分昼夜, 时时欲睡, 呼之即醒, 醒后复睡的病证 病位 : 在心 脾, 与肾关系密切 病机 : 本虚为心 脾 肾阳气虚弱, 心窍失荣 ; 标实为湿邪 痰浊 瘀血等阻滞脉络, 蒙塞心窍 主症 : 不分昼夜, 时时欲睡, 呼之即醒, 醒后复睡 辩证 : 辩虚实

33 33 临床表现治法方剂组成证候分析方解 健忘失眠, 心悸神倦, 纳呆气短, 舌淡, 脉细弱 补益心脾 归脾汤加减 人参 黄芪 白术 炙甘草 ; 当归 龙眼肉 ; 茯苓 酸枣仁 远志 木香 ; 生姜 大枣 心脾不足 健忘失眠, 心悸神倦, 纳呆气短 - 劳伤心脾, 气血化生不足 ; 舌淡, 脉细弱 - 气血虚弱之象 人参 黄芪 白术 炙甘草 当归 : 健脾益气补血 ; 远志 酸枣仁 茯苓 ( 茯神 ) 龙眼肉 : 补益心脾安神 ; 木香 : 健脾理气 ( 生姜 大枣 : 调和营卫, 以助气血运行 ) 健忘, 腰酸乏力, 甚则遗精早泄, 头晕耳鸣, 或五心烦热, 舌红, 脉细数 填精补髓 河车大造丸加减 熟地黄 紫河车 杜仲 天门冬 麦门冬 龟板 黄柏 牛膝 附 : 健忘 肾精亏耗 痰浊阻滞 健忘, 腰酸乏力, 甚则遗精早泄, 头晕耳鸣 - 肾精不足, 失于濡养, 髓海空虚, 虚火扰动精室 ; 五心烦热, 舌红, 脉细数 - 阴虚火旺之象 健忘, 头晕, 嗜卧, 胸脘痞闷, 呕恶, 痰多, 舌苔腻, 脉滑 化痰宁心 健忘, 头晕, 痰多 - 痰浊内生, 上蒙清窍嗜卧, 胸脘痞闷, 呕恶 - 痰浊中阻, 脾失健运, 胃失和降 ; 舌苔腻, 脉滑 - 痰浊之象 紫河车 龟板 熟地 杜仲 牛膝 : 填精补髓 ; 天冬 麦冬 : 养阴生精 ; 黄柏 : 清相火 ; ( 人参 : 益气生津 ;) ( 酸枣仁 五味子 : 养心安神 ;) ( 石菖蒲 : 开窍醒脑 ) 温胆汤加减 半夏 ; 竹茹 陈皮 枳实 ; 茯苓 大枣 ; 炙甘草 半夏 枳实 竹茹 ( 苍术 ): 化痰泄浊 ; 茯苓 ( 白术 ) 甘草 大枣 陈皮 : 健脾益气 ; ( 菖蒲 郁金 : 开窍解郁 ;) ( 生姜和中 ) 瘀血痹阻 健忘, 言语迟缓, 神思迟钝, 面唇暗红, 舌质紫暗, 或有瘀点, 脉细涩 活血化瘀 健忘, 言语迟缓, 神思迟钝, 面唇暗红 - 瘀血痹阻, 心脑之络 ; 舌质紫暗, 或有瘀点, 脉细涩 - 瘀血痹阻之象 血府逐瘀汤加减 桃仁 红花 ; 赤芍 川芎 牛膝 ; 当归 生地 柴胡 枳壳 桔梗 ; 甘草 桃仁 红花 当归 生地 赤芍 川芎 : 活血养血 ; 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 : 调畅气机, 行气活血 ; 甘草 : 调和诸药 定义 : 健忘是指记忆力减退, 遇事善忘的一种病证病因 : 思虑过度, 劳伤心脾 ; 房劳久病年迈, 肾精亏虚 ; 七情所伤 ; 久病入络, 致瘀血内停, 痰浊上蒙 病位 : 在脑, 与心脾肾虚损, 气血阴精不足有关 病机 : 心脾肾虚损, 气血阴精不足, 脑海失养 ; 肝郁气滞, 瘀血阻络, 痰浊上扰 主症 : 记忆力减退, 遇事善忘 辩证 : 辨虚实 临床以本虚标实, 虚多实少, 虚实兼杂者多见

34 34 髓海不足 智能减退, 记忆力 计算力 定向力 判断力明显减退, 神情呆钝, 词不达意, 头晕耳鸣, 懈惰思卧, 齿枯发焦, 腰酸骨软, 步履艰难, 舌瘦色淡, 苔薄白, 脉沉细弱 肾精亏虚髓海失养神机失用 补肾益髓填精养神 智能减退, 记忆力 计算力 定向力 判断力明显减退, 神情呆钝, 词不达意 - 脑髓空虚, 脑神衰退头晕耳鸣, 腰酸骨软, 齿枯发焦, 步履艰难, 懈惰思卧 - 肾精亏虚, 不能上奉于头窍, 下荣于腰骨舌瘦色淡, 苔薄白, 脉沉细弱 - 肾精不足之象 七福饮加减 熟地 当归 人参 白术 炙甘草 远志 枣仁 熟地 : 滋阴补肾 ; 当归 : 养血补肝 ; 人参 白术 炙甘草 : 益气健脾 ; 远志 : 安神益智鹿角胶 龟板胶 阿胶 紫河车 猪骨髓 : 补髓填精石菖蒲 : 化痰宣窍 痴呆 脾肾两虚 表情呆滞, 沉默寡言, 记忆减退, 失认失算, 口齿含糊, 词不达意, 伴腰膝酸软, 肌肉萎缩, 食少纳呆, 气短懒言, 口涎外溢, 或四肢不温, 腹痛喜按, 鸡鸣泄泻, 舌质淡白, 舌体胖大, 苔白, 或舌红, 苔少或无苔, 脉沉细弱, 双尺尤甚 气血亏虚肾精不足髓海失养 补肾健脾益气生精 表情呆滞, 沉默寡言, 记忆力减退, 失认失算, 口齿含糊, 词不达意 - 脾肾亏虚, 气血衰少, 元神失用伴食少纳呆, 气短懒言, 口涎外溢, 肌肉萎缩 - 脾虚不运, 气血不足四肢不温, 腹痛喜按, 鸡鸣泄泻, 腰膝酸软 - 脾肾阳虚, 失于温煦舌质淡白, 舌体胖大, 苔白, 脉沉细弱, 双尺尤甚 - 脾肾两虚之象 还少丹加减 干山药 牛膝 山茱萸 白茯苓 五味子 肉苁蓉 石菖蒲 巴戟 远志 杜仲 生姜 褚实 茴香 枸杞子 熟地黄 熟地 杞子 山萸肉 : 滋阴补肾 ; 肉苁蓉 巴戟天 小茴香 : 助命火, 补肾气 ; 杜仲 楮实子 怀牛膝 : 补益肝肾 ; 党参 ( 白术 ) 茯苓 山药 大枣 : 益气健脾 ; 石菖蒲 : 开窍 ; 远志 : 安志益智 ; 痰浊蒙窍 表情呆钝, 智力减退, 或哭笑无常, 喃喃自语, 或终日无语, 呆若木鸡, 伴不思饮食, 脘腹胀痛, 痞满不适, 口多涎沫, 头重如裹, 舌质淡, 苔白腻, 脉滑 痰浊上蒙清窍被阻神机失用 豁痰开窍健脾化浊 表情呆钝, 智力减退, 或哭笑无常, 喃喃自语, 或终日不语, 呆若木鸡 - 脾胃虚弱, 聚湿成痰, 痰积胸中, 蒙蔽清窍伴不思饮食, 脘腹胀痛, 痞滿不适 - 脾虚不运, 痰湿中阻, 气机不利口多涎沫, 头重如裹, 舌貭淡, 苔白膩, 脉滑 - 脾虛痰湿內盛之象 洗心汤加减 半夏 陈皮 人参 甘草 附子 茯神 生酸棗仁 神曲 菖蒲 人参 白朮 甘草 : 健脾益气半夏 陈皮 枳实 竹茹 生姜 : 理气化痰泻浊石菖蒲 郁金 远志 : 化痰开窍茯神 生酸枣仁 : 宁心安神神曲 麦芽 : 消食和胃

35 35 表情迟钝, 言语不利, 善忘, 易惊恐, 或思维异常, 行为古怪, 伴肌肤甲错, 口干不欲饮, 面色晦暗, 舌质暗或有瘀点瘀斑, 脉细涩 瘀血内结脑脉痹阻神机失用 活血化瘀开窍健脑 通窍活血汤加减 赤芍 川芎 桃仁 红花 麝香 老葱 鲜姜 大枣 黄酒 瘀血内阻 表情迟鈍, 言语不利, 善忘, 易于惊恐, 或思維异常, 行为古怪 - 瘀血內阻, 脑脉不通, 脑神逆乱伴肌肤甲错, 口干不欲饮 - 瘀血痹阻, 津不上承面色晦暗, 舌质暗, 或有瘀点, 瘀斑, 脉细涩 - 瘀血内阻之象 麝香 : 芳香开窍, 活血散结通络 ; 桃仁 红花 川芎 赤芍 酒 ( 当归 丹参 ): 活血化瘀 ; 老葱 鲜姜 ( 菖蒲 郁金 ): 通阳宣窍 大枣 : 和中 痴呆 心肝火旺 急躁易怒, 善忘, 言行颠倒, 伴眩晕头痛, 面红目赤, 心烦失眠, 口干咽燥, 口臭生疮, 尿黄便秘, 舌红苔黄, 脉弦数 心肝火旺上扰清窍神机失用 急躁易怒, 善忘, 言行颠倒, 心烦失眠 - 肝火偏亢, 扰乱心神伴眩晕头痛, 面红目赤 - 肝火旺盛, 肝阳上亢口干咽燥, 口臭生疮, 尿黄便秘 - 心肝火旺, 热灼津耗舌红苔黄, 脉弦数 - 肝火旺盛之象 清热泻火安神定志 黄连解毒汤加减 黄连 黄芩 黄柏 栀子 黄连 : 清泻心火 ; 黄芩 栀子 : 清泻肝火 ; ( 生地黄 麦冬 五味子 : 滋阴安神 ; 柴胡 薄荷 : 疏肝解郁 ; 石菖蒲 远志 合欢皮 : 养心安神 ) 定义 : 痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络, 神机失用而导致的一种神志异常的疾病, 以呆傻愚笨, 智能低下 善忘等为主要临床表现 轻者可见神情淡漠, 寡言少语, 反应迟钝, 善忘 ; 重则表现为终日不语, 或闭门独居, 或口中喃喃, 言辞颠倒, 行为失常, 忽笑忽哭, 或不欲食, 数日不知饥饿等 病因 : 年老肾虚, 情志所伤, 久病耗损 病位 : 主要在脑, 与心 肝 脾 肾功能失调密切相关 病机 : 髓减脑消, 神机失用 主症 : 以呆傻愚笨, 智能低下, 善忘为主要临床表现 轻者可见神情淡漠, 寡言少语, 反应迟钝, 善忘 ; 重则表现为终日不语, 或闭门独居, 或口中喃喃, 言辞颠倒, 行为失常, 忽笑忽哭, 或不欲食, 数日不知饥饿等 辩证 : 本病乃本虚标实之证, 临床上以虚实夹杂者多见 辩证时需分清虚实 治则 : 以补虚泻实 补虚常用补肾填随 补益气血等以治其本 泻实常用开郁逐痰 活血通络 平肝泻火以治其标

36 36 癫狂 癫证 痰气郁结 心脾两虚 精神抑郁, 表情淡漠, 沉默痴呆, 时时太息, 语无伦次, 或喃喃独语, 多疑多虑, 喜怒无常, 不思饮食, 舌苔白腻, 脉弦滑 肝气郁结脾失健运气郁痰结蒙蔽神窍 疏肝解郁化痰醒神 精神抑郁, 表情淡漠, 沉默痴呆, 语无伦次 - 肝郁乘脾, 脾失健运, 聚液成痰, 阻于心窍 ; 喃喃独语, 多疑多虑, 喜怒无常 - 痰迷心窍 ; 时时太息, 不思饮食 - 肝郁不舒, 肝气乘脾 ; 舌苔白腻, 脉弦滑 - 气滞痰结之象 神思恍惚, 魂梦颠倒, 心悸易惊, 善悲欲哭, 肢体困乏, 言语无序, 面色苍白,舌淡, 苔薄白, 脉细弱无力 脾失健运生化乏源心神失养 健脾养心解郁安神 神思恍惚, 魂梦颠倒, 心悸易掠, 善悲欲哭, 言语无序 - 癫病日久, 气血两虚, 心神失养肢体困乏, 面色苍白 - 脾虚血亏, 健运失职舌淡, 苔薄白, 脉细弱无力 - 心脾不足之象 逍遥散合涤痰汤加减 逍 : 柴胡 ; 白芍 当归 ; 白术 茯苓 炙甘草 薄荷 烧生姜涤 : 制半夏 橘红 甘草 生姜 制南星 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 逍 : 柴胡 薄荷 白芍 当归 : 疏肝解郁, 养血和血白术 茯苓 甘草 : 健运脾胃, 实土御木涤 : 半夏 茯苓 橘红 南星 生姜 : 涤痰熄风竹茹 枳实 : 清热化痰利膈石菖蒲 : 开窍化痰降浊甘草 人参 : 鼓舞正气, 助正祛邪 养心汤合越鞠丸加减 养 : 黄芪 人参 炙甘草 茯苓 茯神 半夏曲 当归 川芎 柏子仁 酸枣仁 远志 五味子 肉桂越 : 香附 ; 苍术 川芎 神曲 栀子 养 : 人参 黄芪 茯苓 五味子 甘草 : 益气生血当归 川芎 柏子仁 酸枣仁 远志 茯神 : 养血宁心肉桂 半夏曲 : 温中健脾, 助气血之生化越 : 香附 川芎 : 疏肝散结, 行气活血苍术 神曲 : 燥湿健脾, 消食化滞栀子 : 泻火解郁 狂证 痰火扰神 起病常先有性情急躁, 头痛失眠, 两目怒视, 面红目赤, 突然狂暴无知, 逾垣上屋, 骂詈叫号, 不避亲疏, 或毁物伤人, 或哭笑无常,登高而歌,弃衣而走, 不食不眠, 舌质红绛, 苔多黄腻, 脉弦滑数 五志化火炼液为痰上扰清窍扰乱心神 镇心涤痰清肝泻火 平素性情急躁, 头痛失眠, 两目怒视, 面红目赤 - 五志化火, 鼓动阳明痰火, 上扰清窍 ; 突发狂暴无知, 逾垣上屋, 骂詈叫号, 不避亲疏, 或毁物伤人, 或哭笑无常,登高而歌,弃衣而走 - 痰火扰乱神明, 神机错乱 ; 不食不眠 - 气火有余之象 ; 舌质红绛, 苔多黄腻, 脉弦滑数 - 痰火壅盛之象 生铁落饮加减 天冬 麦冬 贝母 胆星 橘红 远志 菖蒲 连翘 茯苓 茯神 玄参 钩藤 丹参 辰砂 生铁落 胆星 贝母 橘红 : 清涤痰浊 ; 菖蒲 远志 茯神 茯苓 钩藤 : 宣窍宁心安神 ; 生铁落 朱砂 : 镇心安神 ; 玄参 天冬 麦冬 : 滋阴清火, 除烦安神 ; 连翘 丹参 : 清泻心火

37 37 癫狂 狂证 火盛阴伤 痰热瘀结 狂证日久, 病势较缓, 时作时止, 精神疲惫, 情绪焦虑, 烦躁不眠, 形瘦面红, 五心烦热, 舌质红, 少苔或无苔, 脉细数 久病阴伤气阴两伤虚火旺盛扰乱心神 滋阴降火安神定志 狂证日久, 病势较缓, 时作时止 - 胃肠积热, 心肝之火势已渐挫 ; 精神疲惫 - 久病不已, 正气被耗 ; 情绪焦虑, 烦躁不眠 - 虚火扰神, 心神不安 ; 形瘦面红, 五心烦热, 舌质红, 少苔或无苔, 脉细数 - 阴虚火旺, 阴液耗伤 癫狂日久不愈, 面色晦滞而秽, 情绪躁扰不安, 多言无序, 恼怒不休, 甚至登高而歌, 弃衣而走, 妄见妄闻, 妄思离奇, 头痛, 心悸而烦, 舌质紫暗或有瘀斑, 苔少或薄黄而干, 脉弦细或细涩 气郁痰结血气凝滞瘀热互结神窍被扰 豁痰化瘀调畅气血 癫狂日久不愈, 情绪躁扰不安, 多言无序, 恼怒不休, 甚至登高而歌, 弃衣而走, 妄见妄闻, 妄思离奇 - 痰瘀互结, 痹阻神窍, 神机错乱 ; 面色晦滞而秽, 头痛, 心悸而烦 - 气血凝滞, 瘀热扰心 ; 舌质紫暗或有瘀斑, 苔少或薄黄而干, 脉弦细或细涩 - 痰热瘀结之象 二阴煎合琥珀养心丹加减 二 : 生地黄 麦冬 玄参 黄连 枣仁 茯苓 木通 生甘草 灯心 竹叶琥 : 琥珀 龙齿 远志 牛黄 石菖蒲 茯神 人参 枣仁 生地黄 当归 黄连 柏子仁 朱砂 金箔 二 : 生地黄 麦冬 玄参 : 养阴清热 ; 黄连 生甘草 灯心草 木通 : 泻热清心安神 ; 茯苓 枣仁 甘草 : 养心安神 琥 : 黄连 牛黄 : 清心泻火, 凉肝熄风 ; 生地黄 当归 : 滋阴养血 ; 人参 茯神 枣仁 柏子仁 远志 石菖蒲 : 交通心肾, 安神定志 ; 龙齿 琥珀 朱砂 金箔 : 镇心安神 癫狂梦醒汤加减 半夏 陈皮 桃仁 柴胡 香附 青皮 大腹皮 赤芍 木通 桑白皮 苏子 甘草 桃仁 赤芍 : 活血化瘀 ; 柴胡 香附 青皮 : 疏肝理气 ; 陈皮 半夏 苏子 桑白皮 : 燥湿化痰, 降逆下气 ; 木通 大腹皮 : 利水渗湿 ; 甘草 : 缓急建中, 调和诸药 定义 : 癫与狂都是精神失常疾患 癫证以精神抑郁, 表情淡漠, 沉默痴呆, 语无伦次, 静而少动, 或静而多喜为特征 ; 狂证以精神亢奋, 狂躁刚暴, 喧扰不宁, 毁物打骂, 动而多怒为特征 病因 : 情志所伤, 饮食不节, 禀赋不足 癫狂出自 内经 病位 : 主要在脑, 涉及肝 心 胆 脾, 久而伤肾 病机 : 癫证为痰气郁结日久, 心脾耗伤, 气血不足 辩证 :1. 辨病情之轻重 ; 2. 辨病性虚实 : 初病属实, 久病则多属虚实夹杂 ; 3. 辨癫证与狂证 狂证多为痰火壅盛, 火盛阴伤, 阴液耗损 治则 : 初期以实邪为主, 治当理气解郁, 泻火豁痰, 化瘀通窍 ; 后期以正虚为主, 治当补益心脾, 滋阴养血, 调整阴阳 总以调整阴阳为原则, 以平为期

38 38 痫病 发作期 阳痫 阴痫 突然昏仆, 不省人事, 面色潮红 紫红, 继之转为青紫或苍白, 口唇青紫, 牙关紧闭, 两目上视, 项背强直, 四肢抽搐, 口吐涎沫, 或喉中痰鸣, 或发怪叫, 甚则二便自遗, 移时苏醒如常人 病发前多有眩晕, 头痛而胀, 胸闷乏力, 喜伸欠等先兆症状 平素多有情绪急躁, 心烦失眠, 口苦咽干, 便秘尿黄等症 舌质红, 苔白腻或黄腻, 脉弦数或弦滑 肝风夹痰蒙蔽清窍气血逆乱 急以开窍醒神, 继以泻热涤痰息风 精神抑郁, 表情淡漠, 沉默痴呆, 语无伦次 - 肝郁乘脾, 脾失健运, 聚液成痰, 阻于心窍 ; 喃喃独语, 多疑多虑, 喜怒无常 - 痰迷心窍 ; 时时太息, 不思饮食 - 肝郁不舒, 肝气乘脾 ; 舌苔白腻, 脉弦滑 - 气滞痰结之象 突然昏仆, 不省人事, 面色晦暗青灰而黄, 手足清泠, 双眼半开半合, 肢体拘急, 或抽搐时作, 口吐涎沫, 一般口不啼叫, 或声音微小 醒后周身疲乏, 或如常人 或仅表现为一过性呆木无知, 不闻不见, 不动不语, 数秒至数分钟即可恢复, 恢复后对上述症状全然不知, 多一曰数次或十数次频作 平素多见神疲乏力, 恶心泛呕, 胸闷咳痰, 纳差便溏等症 舌质淡, 苔白腻, 脉多沉细或沉迟 寒痰湿浊上蒙清窍元神失控 急以开窍醒神, 继以温化痰涎, 顺气定痫 黄连解毒汤合定痫丸加减 黄 : 黄苓 黄连 黄柏 栀子 定 : 天麻, 川贝 法夏, 云苓, 茯神, 胆南星, 石菖蒲, 全蝎, 僵蚕, 琥珀粉, 灯心草, 陈皮, 远志, 丹参, 麦冬, 朱砂粉, 竹沥, 姜汁 黄 : 黄连 : 清泻心火 ; 黄芩 栀子 : 清泻肝火 ; 定 : 天麻 全蝎 僵蚕 : 平肝熄风镇痉 ; 竹沥 川贝 石菖蒲 胆星 半夏 : 涤痰开窍降逆 ; 琥珀 辰砂 茯神 远志 : 镇心安神定痫 ; 陈皮 茯苓 生姜 : 健脾益气化痰 ; 麦冬 : 养阴安神 ; 丹参 : 理血化瘀通络 ; 甘草 : 调和诸药 五生饮合二陈汤加减 五 : 生南星 生半夏 生白附子 黑豆 生川乌 二 : 半夏, 橘红, 茯苓, 甘草, 生姜, 乌梅 神思恍惚, 魂梦颠倒, 心悸易掠, 善悲欲哭, 言语无序 - 癫病日久, 气血两虚, 心神失养肢体困乏, 面色苍白 - 脾虚血亏, 健运失职舌淡, 苔薄白, 脉细弱无力 - 心脾不足之象 五 : 生南星 生半夏 生白附子 : 辛温除痰 ; 生川乌 : 大辛大热, 散沉寒积滞, 补肾利湿 ; 黑豆 : 补肾利湿 二 : 陈皮 半夏 茯苓 : 健脾化痰 ; 生姜助半夏 : 化痰降逆, 和胃止呕 ; 乌梅 : 收敛肺气 ; 甘草 : 和中健脾 ;

39 39 平时急躁易怒, 面红目赤, 心烦失眠, 咳痰不爽, 口苦咽干, 便秘溲黄 发作时昏仆抽搐, 吐涎, 或有吼叫 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑而数 肝郁化火痰火内盛上扰元神 清肝泻火化痰宁心 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 龙 : 龙胆草 ; 黄芩 山栀子, 泽泻, 木通, 车前子, 当归, 生地黄, 柴胡, 生甘草涤 : 制半夏, 制南星, 橘红, 枳实, 茯苓, 人参, 石菖蒲, 竹茹, 甘草, 生姜 痫病 休止期 肝火痰热 平时急躁易怒, 面红目赤, 心烦失眠, 咳痰不爽, 口苦咽干, 便秘溲黄 - 肝郁乘脾, 脾失健运, 聚液成痰, 阻于心窍 ; 发作时昏仆抽搐, 吐涎, 或有吼叫 - 痰迷心窍 ; 舌红, 苔黄腻, 脉弦滑而数 - 气滞痰结之象 龙 : 龙胆草 黄芩 栀子 : 清肝泻火 ; 泽泻 车前子 木通 : 清利湿热 ; 当归 生地 : 滋阴养血 ; 柴胡 : 疏畅肝胆之气 ; 甘草 : 和中 涤 : 半夏 茯苓 陈皮 南星 生姜 : 涤痰熄风 ; 竹茹 枳实 : 清热化痰利膈 ; 石菖蒲 : 开窍化痰降浊 ; 甘草 人参 : 鼓舞正气, 助正祛邪 脾虚痰盛 平时神疲乏力, 少气懒言, 胸胶痞闷, 纳差便溏, 发作时面色晦滞或㿠白, 四肢不温, 踡卧拘急入, 呕吐涎沫, 叫声低怯, 舌质淡, 苔白腻, 脉濡滑或弦细滑 脾虚不运痰湿內盛 健脾化痰 平时神疲乏力, 少气懒言, 胸胶痞闷, 纳差便溏 - 癫病日久, 气血两虚, 心神失养 ; 发作时面色晦滞或㿠白, 四肢不温, 踡卧拘急入, 呕吐涎沫, 叫声低怯 - 脾虚失于温养, 痰湿内生, 胃失和降, 肝风内动 ; 舌质淡, 苔白腻, 脉濡滑或弦细滑 - 脾虚痰湿内盛之象 六君子汤加减 人参 茯苓 白术 炙甘草, 陈皮 半夏, 生姜, 大枣 人参 茯苓 白术 炙甘草 生姜 大枣 : 健脾益气助运 ; 陈皮 半夏 ( 竹茹 ): 理气化痰降逆 ; ( 白豆蒄 砂仁 : 醒脾化湿 ; 石菖蒲 远志 琥珀 : 化痰开窍, 宁心安神 )

40 40 痫病 休止期 肝肾阴虚 瘀阻脑络 痫病频发, 神思恍惚, 面色晦暗, 头晕目眩, 伴两目干涩, 耳轮焦枯不泽, 健忘失眠, 腰膝酸软, 大便干燥, 舌红, 苔薄白或薄黄少津, 脉沉细数 痫病日久肝肾阴虚髓海不足脑失所养 滋养肝肾填精益髓 痫病频发, 神思恍惚, 健忘失眠, 头晕目眩 - 反复发作, 致肾精不足, 脑失所养 ; 两目干涩, 面色晦暗, 耳轮焦枯不泽, 腰膝酸软 - 肝肾阴虚, 失于濡养 ; 大便干燥, 舌红, 苔薄白或薄黄少津, 脉沉细数 - 肝肾阴虚内热之象 平素头晕头痛, 痛有定处, 常伴单侧肢体抽搐, 或一侧面部抽动, 颜面口唇青紫, 舌质暗红或有瘀斑, 舌苔薄白, 脉涩或弦 多继发于颅脑外伤 产伤 颅内感染性疾患后 瘀血阻窍脑络闭塞脑神失养 活血化瘀熄风通络 平素头晕头痛, 痛有定处 - 瘀血阻窍, 脑络不通 ; 常伴单侧肢体抽搐, 或一侧面部抽动 - 肝风内动 ; 颜面口唇青紫, 舌质暗红或有瘀斑, 舌苔薄白, 脉涩或弦 - 瘀血內阻 大补元煎加减 人参 炒山药 熟地黄, 杜仲, 枸杞子, 当归, 山茱萸, 炙甘草 熟地黄 枸杞子 山茱萸 杜仲 : 补益肝肾, 滋阴养血 ; 人参 炒山药 炙甘草 ( 大枣 ): 补气健脾 ; 当归 : 养血补血 ( 鹿角胶 龟板胶 : 填精益髓 ;) ( 牡蛎 鳖甲 : 滋阴潜阳安神 ;) ( 石菖蒲 远志 : 宣窍安神 ) 通窍活血汤加减 赤芍药 川芎 桃仁 红花 麝香, 老葱, 鲜姜, 大枣, 酒 赤芍 川芎 桃仁 红花 ( 地龙 ): 活血化瘀 ; 麝香 老葱 黄酒 : 通阳开窍, 活血通络 ; 姜 大枣 : 和中养血安神 ( 石菖蒲 远志 : 芳香开窍 ;) ( 天麻 全蝎 僵蚕 : 熄风止痉 ;) ( 龙骨 牡蛎 : 镇心安神 ) 定义 : 痫病是由先天或后天因素使脏腑功能失调, 气机逆乱, 元神失控所导致的一种发作性神志异常疾病, 以突然意识丧失, 甚则仆倒, 不省人事, 强直抽搐, 口吐涎沫, 两目上视或口中怪叫, 移时苏醒, 一如常人为主要临床表现, 又称为 痫证 癫痫 羊痫风 等 病因 : 禀赋异常 情志失调 饮食不节 脑窍损伤 病位 : 在脑, 与心 肝 脾 肾等脏密切关联 病机 : 基本病机为气机逆乱, 元神失控 病理因素涉及风 火 痰 瘀等, 其中以痰邪作崇最为重要, 每由风 火触动, 痰瘀互结, 上蒙清窍 主症 : 突然意识丧失, 甚则仆倒, 不省人事, 强直抽搐, 口吐涎沫, 两目上视或口中怪叫, 移时苏醒, 一如常人 辩证 :1. 辨病情之轻重 : 一是病发持续时间长则病重, 短则病轻 ; 二是发作间隔时间短暂则病重, 间隔时间长久则病轻 2. 辨标本虚实 : 发作期多实或实中夹虚, 休止期多虚或虚中夹实 3. 发作时辨阴痫 阳痫 治则 : 首当分清标本虚实, 轻重缓急 发作期病急以开窍醒神定痫以治其标, 治宜清泻肝火, 豁痰息风, 开窍定痫 ; 休止期病缓以祛邪补虚以治其本, 治宜健脾化痰, 滋补肝肾, 养心安神

41 41 胃痛 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 湿热中阻 胃痛暴作, 拘急冷痛, 恶寒喜暖, 得温痛减, 遇寒加重, 口不渴, 喜热饮, 有感寒或食冷病史, 舌淡苔薄白, 脉弦紧 寒凝胃脘暴遏阳气气机阻滞 胃痛暴作, 拘急冷痛 - 寒积于胃, 寒凝气滞, 不通则痛 ; 恶寒喜暖, 得温痛减, 遇寒加重 - 寒遏胃肠, 温则寒散 ; 口淡不渴, 或喜热饮 - 胃内有寒 ; 苔薄白, 脉弦紧 - 弦脉主痛, 紧脉主寒 胃脘疼痛, 胀满拒按, 嗳腐吞酸, 或呕吐不消化食物, 其味腐臭, 吐后痛减, 不思饮食, 大便不爽, 得矢气及便后稍舒, 有暴饮暴食病史, 舌苔厚腻, 脉滑 饮食积滞壅阻胃气 温胃散寒理气止痛 消食导滞和中止痛 胃脘疼痛, 胀满拒按 - 暴饮暴食, 饮食停滞, 气机阻塞, 不通则痛 ; 嗳腐吞酸, 或呕吐不消化食物, 其味腐臭, 吐后痛减 - 宿食不化, 食浊之气上逆 ; 不思饮食 - 宿食停滞, 脾胃受损 ; 大便不爽 - 食积下迫, 大肠传导失司 ; 苔厚腻, 脉滑 - 宿食停滞之象 胃脘胀痛, 或攻撑窜动, 牵引背胁, 遇怫郁烦恼则痛作或痛甚, 嗳气, 矢气则痛舒, 胸闷叹息, 大便不畅, 舌苔薄白, 脉弦 肝气郁结横逆犯胃胃气阻滞 疏肝解郁和胃止痛 胃脘胀痛, 或攻撑窜动, 牵引背胁 - 肝气郁滞, 肝气犯胃, 气机阻滞, 不通则痛 ; 遇怫郁烦恼则痛作或痛甚 情志怫郁, 气郁加重 ; 胸闷叹息, 嗳气, 矢气则痛舒 - 肝气郁结, 肝气乘脾, 胃气上逆 ; 大便不畅 - 气机不利 ; 舌苔薄白, 脉弦 - 肝郁气滞之象 胃脘灼痛, 吐酸嘈杂, 脘痞腹胀, 纳呆恶心, 口渴而不欲饮, 小便黄, 大便不畅, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数 湿热蕴结胃气痞阻 胃脘灼痛, 脘痞腹胀 - 湿热蕴结于胃, 胃气郁滞, 不通则痛 ; 吐酸嘈杂, 口渴而不欲饮 - 湿热中阻, 胆失疏泄 ; 纳呆恶心 - 湿热中阻, 胃气上逆 ; 小便色黄 - 湿热内盛, 下注膀胱 ; 大便不畅 - 湿热蕴结于肠, 气机不畅 ; 苔黄腻, 脉滑数 - 湿热中阻之象 清化湿热理气和胃 良附丸加味 高良姜 香附子 高良姜 ( 吴茱萸 ): 温胃散寒 ; 香附 陈皮 ( 乌药 木香 ): 行气止痛 ; 苏叶 : 疏散风寒 ; 甘草 : 调和诸药 保和丸加减 山楂 ; 神曲 莱菔子 ; 半夏 陈皮 茯苓 连翘 山楂 神曲 莱菔子 : 消食导滞 ; 陈皮 茯苓 半夏 : 和胃化湿 ; 连翘 : 清热散结 柴胡疏肝散加减 柴胡 ; 川芎 香附 ; 陈皮 枳壳 芍药 ; 炙甘草 柴胡 川芎 香附 芍药 ( 郁金 ): 疏肝解郁 ; 陈皮 枳壳 炙甘草 ( 佛手 ): 理气和中止痛 清中汤加减 黄连 栀子 半夏 茯苓 陈皮 甘草 草豆蔻 黄连 栀子 : 清热燥湿 ; 半夏 茯苓 草豆寇 : 祛湿健脾 ; 陈皮 甘草 : 理气和中止痛

42 42 瘀血停胃 脾胃虚寒 胃阴不足 胃脘疼痛, 痛有定处, 按之痛甚, 痛时持久屡发, 食后加剧, 入夜尤甚, 甚或出现见黑便或呕血, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩 瘀停胃络脉络壅滞 化瘀通络理气和胃 胃脘疼痛, 按之痛甚, 痛时持久屡发, 食后加剧 - 瘀血内阻, 胃络壅滞, 不通则痛 ; 痛有定处, 入夜痛甚 - 血属阴, 夜间瘀血加重 ; 或见吐血黑便或呕血 - 瘀血内阻, 血不循经 ; 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩 - 血瘀之象 胃脘隐痛, 绵绵不休, 空腹痛甚, 得食则缓, 喜温喜按, 劳累或受凉后发作或加重, 泛吐清水, 食少纳呆, 大便溏薄, 神疲倦怠, 四肢不温, 舌淡苔白, 脉虚缓无力 中焦虚寒胃失温养 温中健脾和胃止痛 胃痛隐隐, 绵绵不休, 喜温喜按 - 脾胃虚寒, 胃络失于温养 ; 空腹痛甚, 得食痛减 - 借饮食之暖, 以温通胃络 ; 劳累或受凉后发作或加重 - 劳则气耗, 受寒则虚寒加重 ; 泛吐清水, 食少纳呆, 大便溏薄, 神疲倦怠, 四肢不温 - 脾阳虚, 失于运化, 胃失和降, 四肢失于温养 ; 舌淡, 脉虚弱或迟缓 - 脾胃虚寒之象 胃脘隐隐灼痛, 有时嘈杂似饥, 或似饥而不欲食, 口干咽燥, 大便干结, 舌红少津, 或光剥无苔, 脉弦细无力 胃阴不足润降失司 养阴益胃和中止痛 胃脘隐隐灼痛 - 郁火伤阴, 阴虚生热, 胃络失于濡润, 不荣则痛 ; 有时嘈杂似饥, 似饥而不欲饮食 - 虚火消谷则似饥, 胃虚不能消磨水谷则不欲食 ; 口干咽燥 - 胃阴不足, 津液不能上承 ; 大便干结 - 津液不足, 大肠失润 ; 舌红少津, 或光剥无苔, 脉弦细无力 - 阴虚火旺之象 失笑散合丹参饮加减 失 : 五灵脂 ; 蒲黄丹 : 丹参 檀香 砂仁 失 : 五灵脂 : 活血散瘀止痛蒲黄 : 行血消瘀丹 : 丹参 : 活血化淤止痛檀香 砂仁 : 理气和胃止痛 黄芪建中汤加减 黄芪加小建中汤 ( 饴糖 ; 白芍 桂枝 ; 生姜 大枣 ; 炙甘草 ) 黄芪 : 补中益气 ; 桂枝 生姜 : 温脾散寒 ; 芍药 大枣 甘草 饴糖 : 缓急止痛 益胃汤加味 定义 : 胃痛, 又称胃脘痛, 是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证 病因 : 外邪犯胃, 饮食伤胃, 情志不畅和素体脾虚病位 : 主要在胃, 但与肝脾的关系极为密切病机 : 胃气阻滞, 胃失和降, 不通则痛主症 : 上腹胃脘部近心窝处疼痛 ( 常伴有食欲不振, 恶心呕吐, 嘈杂泛酸, 嗳气吞腐等上消化道症状 ) 辩证 : 辨虚实寒热 ; 在气 ( 初病 ), 在血 ( 久病 ) 1. 实者 : 多痛剧, 固定不移, 拒按, 脉盛 ; 虚者 : 多痛势徐缓, 痛处不定, 喜按, 脉虚 2. 寒证 : 遇寒则痛甚, 得温则痛减 ; 热证 : 胃脘灼痛, 痛势急迫, 遇热则痛甚, 得寒痛减 3. 气滞 : 多见胀痛, 或涉及两胁, 或兼见恶心呕吐, 嗳气频频, 疼痛与情志有关 4. 气虚 : 除见胃脘疼痛或空腹痛显外, 兼见饮食减少, 食后腹胀, 大便溏薄, 面色少华, 舌淡脉弱 5. 在血者 : 疼痛部位固定不移, 痛如针刺, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩, 或兼见呕血, 便血治则 : 理气和胃止痛 麦冬 生地 ; 沙参 玉竹 ; 冰糖加 : 石斛 佛手 绿萼梅 沙参 麦冬 细生地 玉竹 ( 石斛 ): 甘凉以滋养胃阴 ; 冰糖 : 濡养肺胃, 调和诸药 ( 佛手 绿萼梅 : 理气止痛 )

43 43 临床表现治法方剂组成证候分析方解 吞酸时作, 嗳腐气秽, 胃脘闷胀, 两胁胀满, 心烦易怒, 口干口苦, 咽干口渴, 舌红, 苔黄, 脉弦数 清泄肝火和胃降逆 左金丸加减 左 : 黄连 吴茱萸加 : 黄芩 山栀子 乌贼骨 煅瓦楞子 热证 吐酸时作, 嗳腐气秽, 胃脘灼热 - 胃热中阻, 气机不畅, 胃气上逆 ; 两胁胀满, 心烦易怒, 口干口苦, 咽干口渴 - 肝火伤津, 气机阻滞 ; 舌红, 脉弦数 - 肝郁化火之象 黄连 吴茱萸 ( 黄芩 山栀子 ): 清肝泻热 ; ( 乌贼骨 煅瓦楞子 : 制酸 ) 吐酸时作, 嗳气酸腐, 胃脘胀闷, 喜唾涎沫, 饮食喜热, 四肢不温, 便溏, 舌淡苔白, 脉沉迟 温中散寒和胃制酸 香砂六君子汤加味 香 : 木香 砂仁 党参 茯苓 白术 炙甘草 陈皮 半夏加 : 干姜 吴茱萸 附 : 吐酸 寒证 食滞证 吐酸时作, 嗳气酸腐, 喜唾涎沫 - 脾胃虚寒, 胃失和降 ; 胃脘胀闷, 饮食喜热, 四肢不温, 便溏 - 脾阳虚弱, 运化失司, 气机不畅 ; 舌淡苔白, 脉沉迟 - 脾阳有寒之象 吐酸而兼有胸脘胀闷, 嗳气臭腐, 苔白, 脉弦滑 消食导滞和胃制酸 吐酸而兼有胸脘胀闷, 嗳气臭腐 - 宿食不化, 气机不畅, 食浊之气上逆 ; 苔白, 脉弦滑 - 脾阳有寒之象 干姜 吴茱萸 : 温中散寒党参 白术 茯苓 : 健脾益气木香 砂仁 : 行气和胃陈皮 半夏 : 和胃降逆甘草 : 调和诸药 保和丸加减 山楂 ; 神曲 莱菔子 ; 半夏 陈皮 茯苓 连翘 山楂 神曲 莱菔子 : 消食导滞, 行气除胀 ; 陈皮 半夏 : 和胃化湿, 行气消痞 ; 茯苓 : 健脾渗湿, 和中止泻 ; 连翘 : 清热散结 定义 : 吐酸是指胃酸过多, 而吐出的病证 自觉酸水上泛至咽, 旋即咽下之证 吐酸 吞酸或泛酸可单独出现, 但常与胃痛兼见 有寒热之分, 以热证多见 病因 : 属热者, 多由肝郁化热犯胃所致 ; 因寒者, 多因脾胃虚弱, 木虚土乘而成 病机 : 肝气犯胃, 胃失和降 主症 : 胃中酸水上泛, 又称泛酸 若随即咽下称为吞酸, 若随即吐出者称为吐酸, 可单独出现, 但常与胃痛兼见 辩证 : 辩寒热 素问至真要大论 : 诸呕吐酸, 暴注下迫, 皆属于热

44 44 临床表现治法方剂组成证候分析方解 嘈杂而兼恶心吞酸, 口渴喜冷, 口臭心烦, 脘闷痰多, 似饥非饥, 舌红, 苔黄干, 脉滑数 清热化痰和中 温胆汤加味 温 : 半夏 ; 竹茹 陈皮 枳实 ; 茯苓 大枣 生姜 ; 炙甘草加 : 黄连 栀子 胃热 嘈杂而胃中灼热 - 热结于胃, 胃气郁滞 上逆 ; 口渴喜冷, 口臭心烦, 脘闷痰多, 似饥非饥 - 热阻中焦, 伤津化痰, 气机不畅 ; 小便黄, 大便干, 舌红苔黄干, 脉滑数 - 热邪内盛之象 半夏 : 燥湿化痰降逆 ; 陈皮 : 理气燥湿 ; 竹茹 : 清热化痰降逆 ; 枳实 : 行气导滞 ; 生姜 : 和胃降逆 ; 茯苓 : 渗湿健脾 ; 甘草 大枣 : 甘润和中 ( 黄连 栀子 : 清泄胃热 ) 嘈杂时作时止, 口淡无味, 食后脘胀, 体倦乏力, 不思饮食, 舌质淡, 脉虚 健脾益胃和中 四君子汤加味 四 : 人参 ; 白术 ; 茯苓 ; 炙甘草加 : 山药 蔻仁 附 : 嘈杂 胃虚 嘈杂时作时止, 口淡无味 - 胃气虚弱, 纳运失常 ; 食后脘胀, 体倦乏力, 不思饮食 - 脾胃虚弱, 运化无权, 气机不利 舌淡, 脉虚 - 脾胃虚弱之象 嘈杂而兼面白唇淡, 头晕心悸, 失眠多梦, 舌质淡, 脉细弱 益气养血和中 人参 : 益气补中 ; 白术 : 健脾燥湿 ; 茯苓 : 渗湿健脾 ; 炙甘草 : 甘缓和中 ( 山药 : 补脾养胃 ; 蔻仁 : 温中行气 ) 归脾汤 黄芪 龙眼肉 ; 人参 白术 当归 酸枣仁 ; 茯苓 远志 木香 ; 生姜 大枣 炙甘草 血虚 嘈杂而兼面白唇淡, 头晕心悸, 失眠多梦 - 血虚心脾失于濡养, 不能上荣 ; 舌质淡, 脉细弱 - 血虚之象 人参 黄芪 白术 : 益气健脾 ; 当归 龙眼肉 : 养血和营 ; 茯神 酸枣仁 远志 : 养心安神 ; 木香 : 理气醒脾 ; 炙甘草 : 补益心脾之气, 调和诸药 ; 生姜 大枣 炙甘草 : 和胃健脾, 以资化源 定义 : 嘈杂是指胃中空虚, 似饥非饥, 似辣非辣, 似痛非痛, 莫可名状, 时作时止的病证 可单独出现, 又常与胃痛 吞酸兼见 病因病机 : 痰因火动, 食郁有热, 气血亏虚 病位 : 在胃 主证 : 胃中空虚, 似饥非饥, 似辣非辣, 似痛非痛, 莫可名状, 时作时止 可单独出现, 又常与胃痛 吞酸兼见 辩证 : 辩胃热 胃虚之不同

45 45 痞满 实痞 饮食内停 痰湿中阻 湿热阻胃 肝胃不和 脘腹痞闷而胀, 进食尤甚, 嗳腐吞酸, 厌食呕吐, 或大便不调, 矢气频作, 味臭如败卵, 舌苔厚腻, 脉滑 饮食内停胃腑失和气机壅滞 脘腹痞闷而胀, 进食尤甚 - 饮食停滞, 胃腑失和, 气机郁滞 ; 嗳腐吞酸, 恶食呕吐 - 食滞胃脘, 胃失和降 ; 大便不调, 矢气频作, 臭如败卵 - 食滞作腐, 气机不畅 ; 舌苔厚腻, 脉滑 - 饮食停滞之象 脘腹痞塞不舒, 胸膈满闷, 身重困倦, 头昏纳呆, 嗳气呕恶, 口淡不渴, 舌苔白厚腻, 脉沉滑 痰浊阻滞脾失健运气机不和 消食和胃行气消痞 除湿化痰理气和中 脘腹痞塞不舒, 胸膈满闷 - 痰浊阻滞, 脾失健运, 气机不畅 ; 头晕纳呆, 身重困倦, 嗳气呕恶, 口淡不渴 - 湿邪困脾, 清阳不升, 胃失和降 ; 舌苔白厚腻, 脉沉滑 - 湿邪偏重之象 脘腹痞闷不舒, 灼热嘈杂, 恶心呕吐, 口干不欲饮, 口苦, 纳少, 大便干结或黏滞不畅, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数 湿热内蕴困阻脾胃气机不利 清热化湿和胃消痞 脘腹痞闷不舒, 灼热嘈杂 - 湿热内蕴, 困阻脾胃, 气机不利 ; 恶心呕吐, 口干不欲饮, 口苦, 大便干结或黏滞不畅 - 湿热中阻, 气机不利, 升降失司 ; 纳少 - 脾为湿困, 纳运失职 ; 舌红苔黄腻, 脉滑数 - 湿热壅盛之象 脘腹痞闷不舒, 胸胁胀满, 心烦易怒, 善太息, 呕恶嗳气, 或吐苦水, 大便不爽, 舌质淡红, 苔薄白, 脉弦 肝气犯胃肝胃不和气机逆乱 肝胃不和气机逆乱 脘腹痞闷不舒, 呕恶嗳气, 或吐苦水 - 肝气犯胃, 胃气郁滞, 失于和降 ; 胸胁胀满, 心烦易怒, 善太息 - 肝气郁结, 气机不舒 ; 大便不爽 - 肠胃不和, 气机郁滞 ; 舌质淡红, 苔薄白, 脉弦 - 肝气郁滞之象 保和丸加减 山楂 ; 神曲 莱菔子 ; 半夏 陈皮 茯苓 连翘 山楂 神曲 莱菔子 : 消食导滞, 行气除胀 ; 陈皮 半夏 : 和胃化湿, 行气消痞 ; 茯苓 : 健脾渗湿, 和中止泻 ; 连翘 : 清热散结 平胃散合二陈汤加减 制半夏 陈皮 茯苓 苍术 川朴 甘草 半夏 苍术 ( 藿香 ): 燥湿化痰 ; 陈皮 厚朴 : 理气消胀 ; 茯苓 甘草 : 健脾和胃 泻心汤合连朴饮加减 泻 : 大黄 黄芩 黄连连 : 黄连 厚朴 石菖蒲 制半夏 芦根 栀子 香豉 泻 : 大黄 : 泻热散痞, 和胃开结 ; 黄芩 黄连 : 苦降泄热和阳 连 : 黄连 栀子 : 清泻三焦湿热 ; 芦根 : 清热和胃, 止呕除烦 ; 厚朴 制半夏 : 燥湿醒脾和胃 ; 菖蒲 豆豉 : 芳化湿浊 越鞠丸合枳术丸加减 越 : 香附 川芎 苍术 神曲 山栀 ; 枳 : 枳实 白术 菏叶 越 : 香附 川芎 : 疏肝散结, 行气活血 ; 苍术 神曲 : 燥湿健脾, 消食化滞 ; 栀子 : 泻火解郁 枳 : 枳实 : 行气消痞 ; 白术 : 健脾益胃 ; 荷叶 : 升养胃气

1. 感冒 1.1 概念 : 感冒 时行感冒 虚体感冒的概念 1.2 病因病机 1.3 类证鉴别 : 与温病早期相鉴别 1.4 辨证论治 : 风寒证 风热证 暑湿证以及虚体感冒 ( 气虚感冒 阴虚感冒 ) 等各证型的症状 治法 方药 2. 咳嗽 2.1 概念 2.2 病因病机 2.3 辨证论治 :

1. 感冒 1.1 概念 : 感冒 时行感冒 虚体感冒的概念 1.2 病因病机 1.3 类证鉴别 : 与温病早期相鉴别 1.4 辨证论治 : 风寒证 风热证 暑湿证以及虚体感冒 ( 气虚感冒 阴虚感冒 ) 等各证型的症状 治法 方药 2. 咳嗽 2.1 概念 2.2 病因病机 2.3 辨证论治 : 中医内科学 ( 一 ) 总论 1. 绪论 1.1 中医内科学的定义和范围 1.2 中医内科学的发展概况 2. 气血病机病证的基本概念 2.1 气 : 虚证 ( 气虚 气陷 ) 实证( 气滞 气逆 ) 各证型的主要脉证 治则 方药 2.2 血 : 出血 血瘀 血虚等各证型的主要脉证 治则 方药 3. 风寒燥火病机病证的基本概念 3.1 风 : 肝阳化风 热极生风 阴虚风动等各证型的主要脉证 治则 方药

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