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1 第3 9卷第 期 6年 月 V 3 9 N O 6 北京中医药大学学报 J B U T C M 869 临床研究 基于现代文献分析普通型手足口病证候 证素分布 特点及常见证候与症状对应关系 张红梅 刘凯凯 张国梁 胡建鹏 安徽中医药大学中医临床学院 安徽 338 安徽中医药大学第一附属医院 摘要 目的 分析 年手足口病临床研究文献 归纳其证候 证素分布特点及常见证候与症状对应关 系 以期为中医药辨证论治手足口病提供参考 方法 以主题 手足口病 或者 手足口 和主题 中 医 或者 证 作为检索词 从中国期刊全文数据库 维普期刊全文数据库 万方数据资源系统中检索文 献 剔除不相关文献 运用 Ep 3 软件建立规范数据库 运用 S PS S 7 软件对症状 体征 证候 和证素出现的和进行统计分析和相关 L 回归分析 结果 普通型手足口病症状 体征 较高的为皮疹 发热和纳差等 证候较高的是肺脾湿热证 湿热郁蒸证和邪犯肺卫证 证素 方面 较高的病位是肺 脾 卫分 病性是湿热 热 L 回归分析 肺脾湿热证最可能的症状 依次是口流涎 指纹紫 湿热郁蒸证最可能的症状依次是厚苔 壮热 指纹浓滞 邪犯肺卫证最可能的 症状依次是鼻流涕 咳嗽 结论 普通型手足口病最常见的证候类型是肺脾湿热证 湿热郁蒸证和邪 犯肺卫证 手足口病常见的病位证素为肺 脾 卫分 常见的病性类证素为湿热 热 关键词 手足口病 症状 证候 证素 L 回归分析 中图分类号 R 7 9 39 69 6 57 6 7 D b p p m pb w mm p p mp m m mm m ZHANGH m LI UK k ZHANGG HUJ p C C T C M AU C M A 3 38 F A H p A U C M Ab Ob T p m m m m b p m pb w mm p p mp m w z p b z TCM p m M m OR m AND p OR C m w b w CNKI W VI P b S w p b q mp m p p m b b Ep 3 w w z bsps S 7 R T mp m x T mm p w mp mm m w p p p m mp p p 张红梅 女 博士 副教授 通信作者 张国梁 男 教授 主任医师 硕士生导师 研究方向 感染性疾病的中西医结合治疗 E m z 6 m 73计划 项目 N 3CB5 3 十二五 科技重大专项子课题 N ZX 4 3 5 安徽中医 国家重点基础研究发展计划 9 药大学校级教学研究项目 N 5x

2 870 北京中医药大学学报第 39 卷 dinglung defensephase.thedisease locationswithhighfrequencywerelung,spleenanddefenseand thedisease natureswithhighfrequencyweredamp heatandheat.afterlogisticregresionanalysis,the symptoms/signsofdamp heatpaternoflungandspleenwereslobberingandpurplevenuleofindexfin ger,thoseofpaternofstagnationandsteamingofdamp heatwerethicktonguecoating,highfeverand dark,thickvenuleofindexfinger,andthoseofpaternofpathogeninvadinglung defensephasewere runningnoseandcough.conclusion Thecommonpaternstypesofcommonhand foot mouthdisease weredamp heatpaternoflungandspleen,paternofstagnationandsteamingofdamp heatandpatern ofpathogeninvadinglung defensephase.andthecommonlocationelementswerelung,spleenandde fensewiththecommonnatureelementsofdamp heatandheat. Keywords:hand foot mouthdisease;symptoms;patern;paternelements;logisticregresionanalysis 手足口病 (hand foot mouthdisease,hfmd) 是由柯萨奇 A 组 16 型 (CoxAl6) 肠道病毒 7l 型 (EV71) 等肠道病毒引起的急性传染病, 本病多见于学龄前儿童, 尤以 3 岁以下年龄组发病率较高, 以发热及手 足 臀 口腔等部位出现丘疹 疱疹为主要临床表现, 部分患者可出现神经系统 呼吸系统和循环系统症状, 少数严重者可并发脑干脑炎 神经性肺水肿, 危及生命 [1] 目前中医药研究 HFMD 多集中在临床经验总结或疗效观察上 [2], 证候规范化方面研究尤显不足, 严重制约了 HFMD 临床和科研工作的进展 临床上 HFMD 发病以普通型较为多见, 因此, 本研究收集 1995 年 1 月 2015 年 12 月国内 HFMD 临床研究文献, 对其症状 证素和证候进行数据挖掘, 总结归纳普通型 HFMD 证候 证素分布特点及常见证候与症状对应关系, 以期为中医药辨证论治 HFMD 提供参考 1 资料与方法 1.1 文献来源 从中国期刊全文数据库 (CNKI) 维普期刊全文数据库 (VIP) 万方数据资源系统 (WanfangDa ta) 以主题 手足口病 或者 手足口 和主题 中医 或者 证 进行检索 检索年限 : 检索 1995 年 1 月年 2015 年 12 月 1.2 纳入标准 1 研究主题明确涉及手足口病中医证型 ;2 辨证分型有具体的病例数 ;3 对于内容雷同, 仅选择资料最完整的一篇文献纳入分析 1.3 排除标准 1 中医辨证分型不规范或疾病诊断标准前后不统一者 ;2 对于一稿多投的文章或同一研究从不同角度发表的多篇文章 ;3 资料来源不清 数据前后不一致的研究 ;4 个案 验案分析研究 1.4 证候名称 症状名称规范及证候要素提取 按照 中医药学名词 [3] 中医诊断学 [4] 中 医证候鉴别诊断学 [5] 进行中医证候名称规范成统一的名称 将规范后的证候进行分解, 提取病位 病性证候要素 1.5 统计方法 应用 SPSS17.0 软件建立规范后手足口病的症状 证候类型数据库 ; 对文献中? 用的疾病诊断标准 中医证候诊断标准 证候 证素 症状等进行统计分析? 用二分类 Logistic 回归分析, 对常见证候的相关症状 体征进行分析 2 结果 2.1 文献检索结果 从以上 5 个数据库共搜索到 826 篇文章, 然后逐篇下载, 阅读筛选, 最终筛选出合格文献 53 篇 2.2 疾病诊断标准及辨证分型标准使用情况 纳入的文章中使用了 7 种疾病诊断标准,12 种辨证分型标准 在疾病诊断和辨证分型依据中, 出现最高分别是 57.89% 和 38.98%, 均为 手足口病诊疗指南 (2010 年版 ) 中所载 具体疾病诊断和辨证分型标准的名称和 见表 1 表 2 表 1 疾病诊断标准分布表 Table1 Diseasediagnosticcriteria 诊断标准来源 Diagnosticcriteria Rate (%) 手足口病诊疗指南 (2010 年版 ) 肠道病毒 (EV71) 感染诊疗指南 (2008 年版 ) 手足口病预防控制指南 (2008 年版 ) 手足口病诊疗指南 (2008 年版 ) 手足口病预防控制指南 (2010 年版 ) 临床皮肤病学 疾病临床诊断和疗效标准 自拟 合计

3 第 10 期张红梅等基于现代文献分析普通型手足口病证候 证素分布特点及常见证候与症状对应关系 871 表 2 中医诊断标准分布表 Table2 TCM diagnosticcriteria 诊断标准来源 Diagnosticcriteria Rate (%) 手足口病诊疗指南 (2010 年版 ) 中医儿科学 山东省中医药防治手足口病技术指南 (2010 年 ) 中医诊断学 广西中医药防治手足口病临床技术方案 ( 试行 ) (2008 年版 ) 中医药治疗手足口病临床技术指南 (2012 年版 ) 山东省中医药防治手足口病技术指南 (2009 年 ) 中药新药临床研究指导原则 ( 试行 ) 广东省中医药防治手足口病临床技术指南 (2008 年版 ) 中医诊断学 浙江省中医药防治手足口病技术指导方案 ( 试行 ) 中医药防治手足口病临床技术指南 (2009 年版 自拟 合计 普通型手足口病分布普通型手足口病涉及的 68 种, 总是 768 次, 其中一般 45 种 ; 舌象 10 种 ; 脉象 13 种 计算出每个证候出现的 ( = 某一症状的频数 / 某一症状的总频数 100%) 由高到低, 一般依次为皮疹 发热和纳差等 ; 舌象依次是腻苔 黄苔和红舌等 ; 脉象依次是数脉 指纹紫和浮脉等 具体见表 3 表 4 表 普通型手足口病证候的分布统计普通型手足口病出现的证候频数, 计算出每个证候出现的和 ( = 某一证候出现的 / 普通型手足口病证候的总频数 100%) 普通型手足口病出现证候类型 16 种, 出现频数排前三的分别为肺脾湿热证 湿热郁蒸证和邪犯肺卫证, 具体分布情况见表 普通型手足口病证素分布普通型手足口病涉及的证素有 13 种 计算出每个证素出现的 [ = 某一病位 ( 病性 ) 证素出现 / 病位 ( 病性 ) 证素出现的总 100%] 其中病位证素 7 种, 出现较高的前 3 个病位证素分别是肺 脾 卫分 ; 病性证素 6 种, 出现较高的前 2 位病性证素是湿热 热 具体分布见表 7 表 8 表 3 普通型手足口病一般分布表 Table3 Symptoms/signsofcommonhand foot mouthdisease 1 皮疹 恶寒 发热 口干 纳差 咳痰 咳嗽 精神萎靡 大便秘结 小便黄 鼻流涕 嗜睡 大便溏 头痛 口流涎 心悸 咽喉痛 肢体抖动 疲乏 皮疹密集 烦躁 局部瘙痒 溃疡 呼吸喘促 口痛 面赤 呕吐 胸闷 恶心 糜烂 口渴 吐舌弄舌 呼吸困难 唇红 小便黄 汗出 汗出 大汗淋漓 面色苍白 小便短黄 低热 夜寐不宁 鼻塞 手足心热 小便黄赤 合计

4 872 北京中医药大学学报第 39 卷 表 4 普通型手足口病舌象症状分布表 Table4 Tonguemanifestationsofcommon hand foot mouthdisease 1 腻苔 黄苔 红舌 薄苔 白苔 淡红舌 绛舌 厚苔 燥苔 少苔 合计 表 5 普通型手足口病脉象指纹症状分布表 Table5 Pulsemanifestationsandsuperficialvenuleof theindexfingerofcommonhand foot mouthdisease 1 数脉 指纹紫 浮脉 指纹红 滑脉 指纹浓滞 细脉 指纹浮 濡脉 迟脉 虚脉 洪脉 弦脉 合计 手足口病常见证候对应的分布 由普通型手足口病证候分布情况可以发现, 肺脾湿热证 湿热郁蒸证 邪犯肺卫证出现频数最高, 与 手足口病诊疗指南 (2010 年版 ) 中的中医辨证分型一致, 因此将肺脾湿热证 湿热郁蒸证 邪犯肺卫证作为手足口病的常见证候进行研究, 分别计算出每个证候所对应的的和 ( = 某一症状在某证候中出现的 / 该证候所有症状出现的总 100%) 肺脾湿热证涉及的有 31 种 其中, 出现由高到低的证候 / 体征依次是发热 皮疹和口流涎等 ; 舌象症状依次是腻苔 红舌和淡红舌等 ; 表 6 普通型手足口病证候分布 Table6 Paternsofcommonhand foot mouthdisease 1 肺脾湿热证 湿热郁蒸证 邪犯肺卫证 卫气同病证 邪犯肺脾证 心脾积热证 肺胃热蕴证 气营两燔证 热毒炽盛证 风邪犯肺证 热毒犯肺证 湿热证 湿热阻肺证 肺热津伤证 风热犯肺证 肺胃阴伤证 合计 表 7 普通型手足口病病位证素分布表 Table7 Paternelementsofdisease locationofcommon hand foot mouthdisease 序号 No. 病位证素 Paternelementof disease location 1 肺 脾 卫分 气分 心 胃 营分 合计 表 8 普通型手足口病病性证素分布表 Table8 Paternelementofdisease natureofcommon hand foot mouthdisease 序号 No. 病性证素 Paternelementof disease nature Freqency 1 湿热 热 阴虚 风邪 津伤 风热 合计

5 第 10 期张红梅等基于现代文献分析普通型手足口病证候 证素分布特点及常见证候与症状对应关系 873 出现排前三的脉象症状依次是指纹红紫 数脉和滑脉等 湿热郁蒸证涉及的有 35 种 其中, 出现由高到低的证候 / 体征依次是皮疹 壮热和大便秘结等 ; 舌象症状依次是红舌 黄苔和腻苔等 ; 脉象指纹症状依次是指纹浓滞 数脉和指纹紫等 邪犯肺卫证涉及的有 25 种 其中, 出现由高到低的证候 / 体征依次是皮疹 咳嗽等 ; 舌象症状依次是薄苔 白苔和红舌等 ; 脉象指纹症状按出现高低排列依次是脉浮数 指纹浮紫等 2.7 常见证候相关的 logistics 回归分析 Logistic 回归分析是一种概率模型, 通过对某组的分析, 用优势比 (OR 值 ) 来评价某一对某一证型影响的程度, 能为评价各症状 / 体征的诊断意义提供数值上的依据 本研究肺脾湿热证 湿热郁蒸证和邪犯肺卫证 3 种手足口病常见证型, 筛选出各证型中出现由高到低排列的前 10 个, 以证型为因变量, 以筛选的症状 / 体征为自变量, 进行每一常见证型的二分类 Logistic 回归分析,logistic 回归模型似然比检验 P<0.05, 回归方程有统计学意义 Logistic 回归分析结果 OR 值大于 1,P 值小于 0.05,B( 偏回归系数 ) 取正数, 即判断该对证候有诊断意义 按 B 值由大到小排列 : 肺脾湿热证发生的症状危险因素, 依次是口流涎 指纹紫 ; 湿热郁蒸证发生的症状危险因素, 依次是厚苔 壮热 指纹浓滞 ; 邪犯肺卫证发生的症状危险因素, 依次是鼻流涕 咳嗽 具体 3 种证候对应 logistics 回归分析结果见表 9 证型 Patern 症状 Symptom 表 9 肺脾湿热证 湿热郁蒸证和邪犯肺卫证的相关症状回归分析 Table9 Symptomsofdamp heatpaternoflungandspleen 偏回归系数 Biasedregresion coeficient S 珋 x Walsχ 2 df P OR 95% CI 肺脾湿热证口流涎 ~ 指纹紫 ~ 常量 湿热郁蒸证壮热 ~ 厚苔 ~ 指纹浓滞 ~ 常量 邪犯肺卫证咳嗽 ~ 鼻流涕 ~ 常量 讨论 研究发现, 在 手足口病诊疗指南 (2010 年版 ) 发布之前, 关于 HFMD 的诊断, 大部分学者采用西医诊断标准和中医诊断标准同时使用, 导致 HFMD 中医辨证分型混乱 不统一 2010 年, 卫生部发布的 手足口病诊疗指南, 较之前版本增加了中医证候分型诊断标准, 此后, 大部分学者均采用此标准, 但是仍有少数学者在证候分型上采用之前废止的指南或仍以个人经验分型 HFMD 的确诊以病毒检测为黄金标准, 在临床的实际操作中显然是不可能实现的 现行的诊断多以症状 病史结合相关血象检测为依据 因此, 建立 HFMD 规范化的 且符合临床实际的 能表现疾病特征的病证结合的辨 [6] 证分型标准十分必要 正如王氏等主张的临床疾病诊断应中西医结合, 即基于证候要素的病证结 合的诊断 本研究发现, 普通型 HFMD 最为常见的一般为皮疹 发热和纳差等, 舌象为腻苔 黄苔和红舌, 脉象为数脉 指纹紫和浮脉等 ; 最常见的证候分别为肺脾湿热证 湿热郁蒸证和邪犯肺卫证 ; 证素方面, 最为常见的病位证素分别是肺 脾 卫分, 最为常见的病性证素是湿热 热 ; 依据 Logistic 回归分析, 肺脾湿热证最可能的症状依次是口流涎 指纹紫 ; 湿热郁蒸证最可能的症状依次是厚苔 壮热 指纹浓滞 ; 邪犯肺卫证最可能的症状依次是鼻流涕 咳嗽 由此可见, 手足口病证候虽然繁杂混乱, 但是如果从证素的角度进行研究, 能够为建立和完善手足口病的辨证规范化提供参考 ; 频数分析和二分类 Logistic 回归分析的结果基本符合手足口病的证候特点

6 874 北京中医药大学学报第 39 卷 参考文献 : [1] 赵成松, 赵顺英. 手足口病的流行概况和应对策略 [J]. 中国实用儿科杂志,2009,24(6): [2] 吕诚, 王永炎, 王燕平, 等. 利用文本挖掘分析手足口病中西医治疗现状 [J]. 北京中医药大学学报,2012,35 (5): [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词 [M]. 北京 : 科学出版社,2005: [4] 朱文锋. 中医诊断学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社, 2002:2. [5] 姚乃礼. 中医证候鉴别诊断学 [M].2 版, 北京 : 人民卫生出版社,2004: [6] 王天芳, 杜彩凤, 王庆国, 等. 基于证候要素及病证结合建立证候诊断标准的思路 [J]. 中西医结合学报,2009,7 (10): ( 收稿日期 : ) 檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪 2017 年首届世界浮刺针灸学论坛征文通知 首届世界浮刺针灸学论坛暨国际浮刺针灸学会成立会议定于 2017 年 8 月 日在荷兰 DEN BOSCH 城市举办 浮刺针灸学论坛的征文内容包括 : 1 浮刺针灸疗法 2 腕踝针 尺胫针 皮三针 头皮针和各种皮下针刺疗法 3 皮下置入疗法 : 皮下埋线 皮下注射疗法和皮下留管等疗法 4 南京符氏浮针疗法 世针联新式浮针疗法和各种皮下针刺 + 置管疗法 5 浮刺针具的改进与研究 6 浮刺针灸学的文献研究和中医理论论述 7 浮刺与皮下组织的现代医学研究 征文截止日期 :2017 年 4 月 30 日 ; 征文要求电子版文稿, 字数限于 5000 之内, 中英文均可, 并附 200 字论文摘要 会议特别课程 : 浮刺针灸学 ; 主讲人 : 康力升教授 ( 荷兰 ), 吴继东博士 ( 英国 ) 会议邀请海外内浮刺针灸学科的顶级专家莅会和商讨浮刺针灸学的学科建设, 同时成立国际浮刺针灸学会 此外, 我们将汇集专家讲座和大会论文成册, 正式出版 浮刺针灸学 会议工作语言 : 中文 英文 荷兰文 会议及浮刺针灸学网站 : 会议报名联系 : 程晓玲 电话 : ;E mail:tcmtrader@gmail.com; 通讯地址 :BredeHaven 3DenBosch5211TL,TheNetherlands 主办单位 : 国际浮刺针灸学会 ( 筹 ); 欧洲北京中医药大学校友会

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