1. 中医诊断学的学科性质 中医诊断学是根据中医学的理论体系, 研究诊察病情 判断病种 辨别证候的基础理论 基本知识和基本技能的一门学科 诊 诊察了解 ; 断 分析判断 ( 一 ) 诊法 ( 二 ) 辨证 ( 三 ) 辨病 ( 四 ) 病案 诊断 记录

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1 中医诊断学

2 1. 中医诊断学的学科性质 中医诊断学是根据中医学的理论体系, 研究诊察病情 判断病种 辨别证候的基础理论 基本知识和基本技能的一门学科 诊 诊察了解 ; 断 分析判断 ( 一 ) 诊法 ( 二 ) 辨证 ( 三 ) 辨病 ( 四 ) 病案 诊断 记录

3 中医诊断学的主要内容 1. 诊法 : 亦称为四诊 中医收集病情资料的方法, 是辨证 辨病的依据 望诊 察看病体的外观 ( 神 色 形 态 舌象 ) 及分泌物 排出物等以发现异常表现, 了解病情 闻诊 听病人的语言 呼吸等声音 嗅病人发出的异常气味 辨别病情 问诊 询问病人或陪诊者有关疾病的情况, 诊疗经过等以了解疾病发生发展 诊疗等情况 切诊 脉诊 测知脉象的变化 按诊 触按病人身体有关部位, 了解异常体征 诊断疾病 2. 诊病 : 亦称辨病 判断病种 确定诊断病名

4 黑箱司中医诊断学的基本原理 外揣内 见微知著生物全息 以常衡变

5 中医诊断学 诊法 辨证 望闻问切 全身望诊 局部望诊 神色形态

6 望 诊 概念 : 运用视觉观察病情 原理 : 内外相应 地位 : 望而知之谓之神 ( 神圣工巧 ) 全身望诊 神 色 形 态局部望诊 头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤望排出物 望小儿指纹望舌

7 一 望神 狭义 : 指人的精神 意识 思维活动. 神 广义 : 指人体生命活动总的外在表现

8 神与精 形的关系 神 精 ( 先天 后天 ) 形 物质基础 外在表现

9 两目有神 两目无神 痴呆 望 神 老年痴呆 先天愚型

10 得神 失神 假神 少神

11 临床意义健康 得神正气充盛轻候 少神正气虚弱慢性病邪气盛 失神正气衰败重危证精气夺 假神正气将绝死亡征兆辨别正气盛衰得神者昌失神者亡推断疾病预后

12 二 望 色 望色, 又称色诊, 是通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察疾病的方法 亦包括对体表粘膜 分泌物和排泄物色泽的观察 重点是对面部色泽的观察 素问 阴阳应象大论 曰 : 善诊者, 察色按脉, 先别阴阳

13 主色 百岁不变 常色 明润含蓄 色诊 病色 晦暗暴露 客色 非疾病因素 善色 气至 恶色 气不至

14 面青 正常面色 面白 主虚证 寒证 脱血 夺气 面黑 主寒证 疼痛 气滞 血 瘀 惊风 主肾虚 寒证 水饮 血瘀

15 病色 阳 黄 主热证 面 赤 鼻柱青 小儿惊风 面 黄 萎 黄 阴 黄 两颧红 主脾虚 湿证

16 三 望形 望形概念 望形 即望形体 是通过观察病人的形体胖瘦 体质 形态和异常表现等来诊察疾病的方法 形体强弱 望形内容 形体胖瘦 体质形态

17 四 望态 阳主动 阳 热 实证病人 表现为躁动不安 动静姿态 阴主静 阴 寒 虚证病人 表现为喜静懒动 体位变化 异常动作

18 局部望诊 1 望头颈-头面 颈项 2 望五官-目 耳 鼻 唇 齿 咽喉 3 望躯体-背部 四肢 4 望二阴 5 望皮肤

19

20 舌 诊 舌与经络有着密切的联系 手少阴心经沿食道 之别系舌 本;足少阴肾经 足厥阴肝经 沿咽喉 分别夹舌本 络舌本; 足太阴脾经 连舌根 散舌下 它们分别直接或间接联络脏腑 舌为心之苗 舌为脾之外候 脾在液为涎 肾藏精 在液为唾

21 正常舌象 正常舌象的特征是 : 舌象淡红鲜明, 舌质滋润, 舌体大小适中, 柔软灵活 ; 舌苔均匀薄白而润 简称 淡红舌, 薄白苔 正常舌象提示脏腑机能正常, 气血津液充盈 胃气旺盛

22 望舌色 淡红舌 正常人 或表证初起 红绛舌 实热证 虚热证 淡白舌 主气血两虚 阳气虚衰 青紫舌 即血瘀证 热证 寒证

23 望舌苔 厚薄苔 腐腻苔 润燥苔 剥落苔

24 望苔色 白苔 : 主表证 寒证 黄苔 : 主热证, 里证 灰黑苔 : 多见于热极伤 阴 ; 阳虚阴甚或肾阴亏 损, 痰湿久郁等证

25 闻诊 声音 发声 音哑与失音 鼻鼾 呻吟 惊呼 喷嚏 呵欠 太息 语声 谵语 郑声 狂言 独语 错语 言謇 听声音 呼吸 喘 哮 短气 少气 咳嗽 胃肠异常声音 呕吐 呃逆 嗳气 肠鸣 口气 汗气 嗅气味 痰涕之气 二便之气 经带恶露之气 呕吐物之气 气味酸腐臭秽者 多属实热 气味偏淡而腥臭者 多属虚寒

26 问诊 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟数闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验

27 按诊 按诊手法 按诊内容 触 摸 叩 按 按 胸 胁 按脘腹 按肌肤 按手足 按俞穴 直接叩击法 间接叩击法 诊寒热 诊润燥滑涩 诊疼痛 诊肿胀 诊疮疡

28 性腑经辨辨辨证中篇 辨证 目录 八纲辨证 病证 脏证 六证 卫 三气营焦血辨辨证证 经络辨

29 第一节八纲辨证的概念与源流 1. 八纲辨证概念 八纲 表 里 寒 热 虚 实 阴 阳八个辨证纲领 八纲辨证 是以表里寒热虚实阴阳八个字作为证候归类的纲领 是分析疾病共性的辨证方法 病位的浅深 表里 病邪的性质 寒热 邪正的盛衰 虚实 病证的类别 阴阳 2. 八纲辨证源流 散见于 内经 应用于 伤寒论 阐发于 景岳全书 倡扬于 医学心悟 确立于 伤寒质难

30 表证 里证 半表半里证的鉴别 寒热主症舌象脉象病机 表证 发热恶寒同时并见 以头身疼痛, 鼻塞或喷嚏等为常见症, 内脏症状不明显 舌象变化不明显 多见浮脉 外邪遏表卫气失宣 里证 但热不寒但寒不热 以内脏症状如咳喘 心悸 腹痛 呕泻之类表现为主症, 鼻塞头身痛等非常见症 舌象变化明显 多见沉脉或其它多种脉象 邪气盛实精气亏虚阴阳失调 半表半里证 寒热往来 胸胁苦满等特有表现 舌象变化不明显 多见弦脉 邪正交争枢机不利

31 寒热口渴面色四肢体态痰涕二便舌象脉象病机寒证恶寒喜热不渴白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧阳虚或阴盛热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热仰卧躁动稠浊色黄大便干结小便短赤舌红苔黄而干数阳盛或阴虚寒证 热证的鉴别

32 病因病程体质精神声息胀满疼痛二便舌象脉象病机虚证多内伤较长虚弱萎靡声底息微时减喜按小便清长大便稀溏舌质娇嫩苔少或无虚而无力精气夺实证多外感较短强壮躁动声高息粗不减拒按小便不利大便秘结舌质苍老舌苔厚腻实而有力邪气盛虚证 实证的鉴别

33 阴证 阳证的鉴别 精神面色寒热口渴 语声气息 二便舌象脉象病机 阴证 萎靡 苍白或晦暗 畏寒肢冷 不渴或喜热饮 声低气微 尿清便溏 舌淡苔白 沉迟无力 阴主静阴盛则寒 阳证烦躁红赤 身热恶热 口渴喜冷饮 声高气粗 尿赤便秘 舌红苔黄 洪滑数有力 阳主动阳盛则热

34 病因病机汗液神情呼吸肌肤舌脉 亡阴 阴虚汗吐下太过大出血等 阴液极度衰竭 阴竭阳浮 热汗如珠如油, 质粘味咸 烦躁 急促 面赤颧红身灼肢温皮肤皱瘪 舌红而干脉细疾促 亡阳 阳虚汗吐下太过大出血等 阳气极度衰微 温煦 固摄 推动无权 冷汗淋漓质稀味淡 淡漠 微弱 面色苍白肌肤不温手足厥冷 舌淡而润脉微欲绝

35 寒热真假的类型与鉴别 面色神志寒热渴饮二便舌象脉象病机 真寒假热 面色浮红 烦躁神倦萎靡 自觉身热反欲盖衣被 渴不欲饮或喜热饮 小便清利大便稀溏 舌淡苔滑 脉大, 重按无力 阴盛格阳 真热假寒 面色晦滞唇红焦燥 神疲但时烦躁不安 自觉身寒不欲盖衣被 渴喜冷饮四肢厥冷咽干口臭 小便短赤大便臭秽 虚实真假的类型与鉴别 舌红绛苔干燥 脉沉, 重按有力 阳盛格阴 病程体质语声舌象脉象病机 真虚假实 多久病多羸弱低怯舌质娇嫩苔少脉大沉取无力至虚有盛候 真实假虚 多新病多壮实高亮舌质苍老苔厚脉沉重按有力大实有羸状

36 病因与气血津液辨证 第一节病因辨证 1. 外风证 2. 实寒证 3. 暑证 4. 湿证 5. 燥证 6. 火热证 7. 毒证 8. 脓证 9. 食积证 10. 虫积证 第二节气血辨证 1. 气虚类证 2. 血虚类证 3. 气滞类证 4. 血瘀证 5. 血热证 6. 血寒证 第三节津液辨证 1. 痰证 2. 饮证 3. 水停证 4. 津液亏虚证

37 病因 外风证实寒证暑证湿证燥证火热证食积证虫积证 特点 发病迅速, 变化快, 发病部位游走不定 新病突起, 病势较剧, 有感寒原因可查, 以寒冷为症状 发热 口渴 汗出 疲乏 尿黄等为常见症状 起病较缓而缠绵, 以困重 酸楚 痞闷 腻浊等为特点 发病多在秋季, 以津枯液少为特征 火为阳邪, 具有炎上, 耗气伤津, 生风动血, 易致肿疡等特性 因饮食不节, 或脾胃腐熟运化失常, 以致食物停滞胃肠 一般有蛔虫 蛲虫 绦虫 血吸虫囊虫等

38 第二节气血辨证 概念 辨气血证候, 是根据病人所表现的症状 体征等, 对照气血的生理 病理特点, 分析 判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在 分类 气病辨证气虚类证 : 气虚 气陷 气不固 气脱气滞类证 : 气滞 气逆 气闭 血病辨证血虚类 ( 血虚 血脱 ) 血瘀 血寒 血热 气血同病 气滞血瘀 气虚血瘀 气血两虚 气不摄血 气随血脱

39 类别辨证要点气虚不止 脉微欲绝气滞气病辨证 类气不固 气虚证伴有自汗易感 ; 咳吐咯衄, 尿便崩 气虚 少气 乏力 动则加剧, 脉虚无力 气陷 气虚证伴有内脏下垂 漏 ; 二便失禁, 遗精滑胎 气脱 病势危重, 以卒然昏倒 气息微弱 汗出 气滞 局部闷胀疼痛 气逆 肺气上逆 : 咳嗽喘息 胃气上逆 : 呃逆, 嗳气 恶心 呕吐肝气上逆 : 头痛, 眩晕, 昏厥, 呕血等 气闭 神明失用, 九窍不通

40 血病辨证 类别 血虚 辨证要点 面 唇 甲 舌等皮肤 黏膜组织呈淡白色, 兼有以心 肝为主的脏腑组织失养的证候 血脱 血瘀 有血液严重损失的病史, 以面色苍白 脉微或芤为主要表现 刺痛 肿块 出血 皮肤黏膜等组织紫暗及脉涩 血寒 手足或少腹的冷痛及肤色 血色的紫暗 血热 各种出血加热象

41 气血同病 气不摄血证与血热证辨析 : 证候 病程 性质 血色 舌象 脉象 气不摄血 多见慢性 虚证 淡而质薄 淡 细弱 血热妄行 多见急性 实证 鲜红质稠 红绛 弦数 气随血脱证与气不摄血证辨析 : 均有出血与气虚证, 但病因病机不同 : 气随血脱证, 必以大出血在先, 发病急, 出血量多而迅速, 并有气脱亡阳的危重之证 ; 而气不摄血证则发病缓, 出血量较少 从病机而论, 气随血脱是出血过多, 气无依托而气脱 气不摄血是气虚而统摄血行无权所致

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