19 年中医医师讨论 : , 微信公众号 :yishi_med66, 客服电话 题号中医执业医师实践技能第一站 (60 题全 ) 第一站 001 病案分析 : 1. 感冒 - 暑湿感冒 2. 肠痈 - 湿热证解析 :1 暑湿伤表证 主症 : 身热

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1 题号中医执业医师实践技能第一站 (60 题全 ) 第一站 感冒 - 暑湿感冒 2. 肠痈 - 湿热证解析 :1 暑湿伤表证 主症 : 身热, 微恶风, 汗少, 肢体酸重或疼痛, 头昏重胀痛, 咳嗽痰黏, 鼻流浊涕, 心烦口渴, 或口中黏腻, 渴不多饮, 胸闷脘痞, 泛恶, 腹胀, 大 便或溏, 小便短赤, 舌苔薄黄而腻, 脉濡数 证机概要 : 暑湿遏表, 湿热伤中, 表卫不和, 肺气不清 治法 : 清暑祛湿解表 代表方 : 新加香薷饮加减 常用药 : 金银花 连翘 鲜荷叶 鲜芦根 香薷 厚朴 扁豆花 2 湿热证 证候 : 腹痛加剧, 右下腹或全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 右下腹可摸 及包块, 壮热, 纳呆, 恶心呕吐, 便秘或腹泻 ; 舌红, 苔黄腻, 脉弦数或滑 数 治法 : 通腑泄热, 解毒利湿透脓 方药 : 复方大柴胡汤加减 常用药物如柴胡 黄芩 枳壳 川楝子 大 黄 延胡索 白芍 蒲公英 木香 丹参 甘草 第一站 感冒 - 气虚感冒 ; 2. 痔 - 内痔, 气滞血瘀 解析 :1 虚体感冒 - 气虚感冒 主症 : 恶寒较甚, 发热, 无汗, 头痛身楚, 咳嗽, 痰白, 咳痰无力, 平 素神疲体弱, 气短懒言, 反复易感, 舌淡苔白, 脉浮而无力 证机概要 : 气虚卫弱, 风寒乘袭, 气虚无力达邪 治法 : 益气解表 代表方 : 参苏饮加减 常用药 : 党参 甘草 茯苓 紫苏叶 葛根 前 胡 半夏 陈皮 枳壳 桔梗 2 内痔 - 气滞血瘀证 证候 : 肛内肿物脱出, 甚或嵌顿, 肛管紧缩, 坠胀疼痛, 甚则内有血栓 形成, 肛缘水肿, 触痛明显, 舌质红, 苔白, 脉弦细涩 治法 : 清热利湿, 行气活血 方药 : 止痛如神汤加减 常用药物如当归 黄柏 桃仁 槟榔 皂角 苍术 秦艽 防风 泽泻 大黄等 第一站 咳嗽 - 外感咳嗽 - 风燥伤肺 - 桑杏汤 2. 脱疽 -- 寒湿阻络 - 阳和汤解析 :1 风燥伤肺证 主症 : 干咳, 连声作呛, 喉痒, 咽喉干痛, 唇鼻干燥, 无痰或痰少而黏,

2 4 不易咯出, 或痰中带有血丝, 口干, 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表 证, 舌质红干而少津, 苔薄白或薄黄, 脉浮数或小数 证机概要 : 风燥伤肺, 肺失清润 治法 : 疏风清肺, 润燥止咳 代表方 : 桑杏汤加减 常用药 : 桑叶 薄荷 淡豆豉 杏仁 前胡 牛 蒡子 南沙参 浙贝母 天花粉 梨皮 芦根 2 寒湿阻络证 证候 : 患趾 ( 指 ) 喜暖怕冷, 麻木, 酸胀疼痛, 多走疼痛加剧, 稍歇痛 减, 皮肤苍白, 触之发凉, 趺阳脉搏动减弱 ; 舌淡, 苔白腻, 脉沉细 治法 : 温阳散寒, 活血通络 方药 : 阳和汤加减 常用药物如熟地黄 桂枝 炮姜 白芥子 麻黄 鹿角 胶 当归等 第一站 咳嗽 - 痰湿壅肺 - 与喘证鉴别 2. 肠痈 - 热毒伤阴 - 与胃十二指肠溃疡鉴别解析 :1 痰湿蕴肺证 主症 : 咳嗽反复发作, 咳声重浊, 痰多, 因痰而嗽, 痰出咳平, 痰黏腻 或稠厚成块, 色白或带灰色, 每于早晨或食后则咳甚痰多, 进甘甜油腻食物 加重, 胸闷脘痞, 呕恶食少, 体倦, 大便时溏, 舌苔白腻, 脉象濡滑 证机概要 : 脾湿生痰, 上渍于肺, 壅遏肺气 治法 : 燥湿化痰, 理气止咳 代表方 : 二陈平胃散合三子养亲汤加减 常用药 : 半夏 陈皮 茯苓 苏子 莱菔子 白芥子 杏仁 佛耳草 紫菀 款冬花 鉴别 : 咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证, 临床上也常见咳 喘并见 但 咳嗽以气逆有声, 咯吐痰液为主 ; 喘证以呼吸困难, 甚则不能平卧为临床特 征 2 热毒证 证候 : 腹痛剧烈, 全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 高热不退, 或恶寒发 热, 时时汗出, 烦渴, 恶心呕吐, 腹胀, 便秘或似痢不爽 ; 舌红绛而干, 苔 黄厚干燥或黄糙, 脉洪数或细数 治法 : 通腑排脓, 养阴清热 方药 : 大黄牡丹汤合透脓散加减 常用药物如大黄 牡丹皮 桃仁 冬 瓜仁 芒硝 当归 皂角刺 穿山甲 川芎 黄芪 生甘草等 鉴别 : 穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部, 很似急性阑尾炎的转 移性腹痛 病人既往多有溃疡病史, 突发上腹剧痛, 迅速蔓延至全腹, 除右 下腹压痛外, 上腹仍具疼痛和压痛, 腹肌板状强直, 肠鸣音消失, 可出现休 克 多有肝浊音界消失,X 线透视或摄片多有腹腔游离气体 如诊断有困难, 可行诊断性腹腔穿刺检査

3 5 6 第一站 哮 - 寒包热 ; 2. 痔疮 - 脾虚气陷解析 :1 寒包热哮证 主症 : 喉中哮鸣有声, 胸膈烦闷, 呼吸急促, 喘咳气逆, 咳痰不爽, 痰 黏色黄或黄白相兼, 烦躁, 发热, 恶寒, 无汗, 身痛, 口干欲饮, 大便偏干, 舌苔白腻, 舌尖边红, 脉弦紧 大枣 证机概要 : 痰热壅肺, 复感风寒, 客寒包火, 肺失宣降 治法 : 解表散寒, 清化痰热 代表方 : 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 常用药 : 麻黄 桂枝 细辛 生石膏 厚朴 杏仁 生姜 半夏 甘草 2 脾虚气陷证 证候 : 肛门松弛, 内痔脱出不能自行回纳, 需用手法还纳, 便血色鲜或 淡, 伴头晕气短, 面色少华, 神疲自汗, 纳少便溏等, 舌淡, 苔薄白, 脉细 弱 治法 : 补中益气, 升阳举陷 方药 : 补中益气汤加减 常用药物如人参 黄芪 升麻 柴胡 白术 当归 陈皮 炙甘草等 第一站 哮证 - 肺脾气虚 2. 内痔 - 湿热下注解析 :1 缓解期 - 肺脾气虚证 主症 : 有哮喘反复发作史 气短声低, 自汗, 怕风, 常易感冒, 倦怠无 力, 食少便溏, 或可有喉中时有轻度哮鸣, 痰多质稀色白, 舌质淡, 苔白, 脉细弱 证机概要 : 哮病日久, 肺虚不能主气, 脾虚健运无权, 气不化津, 痰饮 蕴肺, 肺气上逆 治法 : 健脾益气, 补土生金 代表方 : 玉屏风散合六君子汤加减 常用药 : 党参 白术 茯苓 法半夏 橘皮 山药 黄芪 防风 薏苡 仁 五味子 甘草 2 湿热下注证 证候 : 便血色鲜, 量较多, 肛内肿物外脱, 可自行回纳, 肛门灼热, 重 坠不适, 苔黄腻, 脉弦数 治法 : 清热利湿止血 方药 : 脏连丸加减 常用药物如猪大肠 黄连

4 7 8 第一站 喘证 - 肾虚不纳 - 金贵肾气丸合参蛤散 2. 乳癖 - 冲任失调 - 二仙汤和四物汤解析 :1 肾虚不纳证 主症 : 喘促日久, 动则喘甚, 呼多吸少, 气不得续, 形瘦神惫, 跗肿, 汗出肢冷, 面青唇紫, 舌淡苔白或黑而润滑, 脉微细或沉弱 ; 或见喘咳, 面 红烦躁, 口咽干燥, 足冷, 汗出如油, 舌红少津, 脉细数 证机概要 : 肺病及肾, 肺肾俱虚, 气失摄纳 治法 : 补肾纳气 代表方 : 金匮肾气丸合参蛤散加减 常用药 : 附子 肉桂 山萸肉 胡桃肉 紫河车 熟地 山药 当归 人参 蛤蚧 2 冲任失调证 证候 : 多见于中年妇女 乳房肿块月经前加重, 经后缓减, 伴有腰酸乏 力, 神疲倦怠, 月经失调, 量少色淡, 或闭经 舌淡, 苔白, 脉沉细 治法 : 调摄冲任 方药 : 二仙汤合四物汤加减 常用药物如仙灵脾 当归 白芍 巴戟天 肉苁蓉 制香附 郁金 天冬 贝母 知母 第一站 患者女性,53 岁 平素忧思抑郁, 今日情绪刺激后出现呼吸短促, 吸粗气憋, 胸闷胸痛, 咽中如窒, 但喉中痰鸣不著, 伴心悸, 失眠 苔薄, 脉弦 2. 患者男性, 学生,19 岁 昨晨开始出现腹部疼痛,4 小时前转移至右下腹痛, 呈持续性 进行性加剧, 麦氏点压痛, 伴恶心纳差, 二便正常 体温 38.1, 苔白腻, 脉弦紧 解析 :1 郁证 - 痰气郁结证 主症 : 精神抑郁, 胸部闷塞, 胁肋胀满, 咽中如有物梗塞, 吞之不下, 咯之不出, 苔白腻, 脉弦滑 医宗金鉴 诸气治法 将本证称为 梅核气 证机概要 : 气郁痰凝, 阻滞胸咽 治法 : 行气开郁, 化痰散结 代表方 : 半夏厚朴汤加减 常用药 : 厚朴 紫苏 半夏 茯苓 生姜 2 肠痈 - 瘀滞证 证候 : 转移性右下腹痛, 呈持续性 进行性加剧, 右下腹局限性压痛或 拒按, 伴恶心纳差, 可有轻度发热 ; 苔白腻, 脉弦滑或弦紧 治法 : 行气活血, 通腑泄热 方药 : 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 常用药物如大黄 芒硝 桃仁 牡 丹皮 冬瓜仁 红藤 延胡索 乳香 没药等

5 9 10 第一站 肺痨 - 虚火灼肺 2. 痔 - 风热肠燥解析 :1 虚火灼肺证 主症 : 呛咳气急, 痰少质黏, 或吐痰黄稠量多, 时时咯血, 血色鲜红, 混有泡沫痰涎, 午后潮热, 骨蒸颧红, 五心烦热, 盗汗量多, 口渴心烦, 失 眠, 性情急躁易怒, 或胸胁掣痛, 男子可见遗精, 女子月经不调, 形体日益 消瘦 近期曾有与肺痨病人接触史 舌干而红, 苔薄黄而剥, 脉细数 证机概要 : 肺肾阴伤, 水亏火旺, 燥热内灼, 络损血溢 治法 : 滋阴降火 代表方 : 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 常用药 : 南沙参 北沙参 麦冬 玉竹 百合 百部 白及 生地 五 味子 玄参 阿胶 龟甲 2 风热肠燥证 证候 : 大便带血, 滴血或喷射状出血, 血色鲜红, 大便秘结, 或有肛门 瘙痒, 舌质红, 苔薄黄, 脉数 治法 : 清热凉血怯风 方药 : 凉血地黄汤加减 常用药物如生地黄 黄连 白芍 地榆 槐角 当归 升麻 天花粉 黄芩 荆芥 枳壳等 第一站 胸痹 - 痰浊闭阻 2. 乳避 - 肝郁痰凝解析 :1 痰浊闭阻证 主症 : 胸闷重而心痛微, 痰多气短, 肢体沉重, 形体肥胖, 遇阴雨天而 易发作或加重, 伴有倦怠乏力, 纳呆便溏, 咯吐痰涎, 舌体胖大且边有齿痕, 苔浊腻或白滑, 脉滑 证机概要 : 痰浊盘踞, 胸阳失展, 气机痹阻, 脉络阻滞 治法 : 通阳泄浊, 豁痰宣痹 代表方 : 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 常用药 : 瓜蒌 薤白 半夏 胆南星 竹茹 人参 茯苓 : 甘草 石菖 蒲 陈皮 枳实 2 肝郁痰凝证 证候 : 多见于青壮年妇女 乳房肿块随喜怒消长, 伴有胸闷胁胀, 善郁 易怒, 失眠多梦, 心烦口苦 苔薄黄, 脉弦滑 治法 : 疏肝解郁, 化痰散结 方药 : 逍遥蒌贝散加减 常用药物如柴胡 郁金 当归 白芍 茯苓 白术 瓜蒌 半夏 制南星

6 11 12 第一站 心悸 - 瘀阻心脉证 2. 精癃 - 脾肾气虚解析 :1 瘀阻心脉证 主症 : 心悸不安, 胸闷不舒, 心痛时作, 痛如针刺, 唇甲青紫, 舌质紫 暗或有瘀斑, 脉涩或结或代 证机概要 : 血瘀气滞, 心脉瘀阻, 心阳被遏, 心失所养 治法 : 活血化瘀, 理气通络 代表方 : 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 常用药 : 桃仁 红花 丹参 赤芍 川芎 延胡索 香附 青皮 生地 当归 桂枝 甘草 龙骨 牡蛎 2 脾肾气虚证 证候 : 尿频, 滴沥不畅, 尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通, 神疲乏力, 纳谷不香, 面色无华, 便溏脱肛 ; 舌淡, 苔白, 脉细无力 治法 : 补脾益气, 温肾利尿 方药 : 补中益气汤加减 常用药物如人参 黄芪 升麻 柴胡 白术 当归 陈皮 炙甘草 菟丝子 肉苁蓉 补骨脂 车前子等 第一站 胸痹 - 心血瘀阻 2. 肠痈 - 湿热泻解析 :1 心血瘀阻证 主症 : 心胸疼痛, 如刺如绞, 痛有定处, 入夜为甚, 甚则心痛彻背, 背 痛彻心, 或痛引肩背, 伴有胸闷, 日久不愈, 可因暴怒 劳累而加重, 舌质 紫暗, 有瘀斑, 苔薄, 脉弦涩 证机概要 : 血行瘀滞, 胸阳痹阻, 心脉不畅 治法 : 活血化瘀, 通脉止痛 代表方 : 血府逐瘀汤加减 常用药 : 川芎 桃仁 红花 赤芍 柴胡 桔梗 枳壳 牛膝 当归 降香 郁金 2 湿热证 证候 : 腹痛加剧, 右下腹或全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 右下腹可摸 及包块, 壮热, 纳呆, 恶心呕吐, 便秘或腹泻 ; 舌红, 苔黄腻, 脉弦数或滑 数 治法 : 通腑泄热, 解毒利湿透脓 方药 : 复方大柴胡汤加减 常用药物如柴胡 黄芩 枳壳 川楝子 大 黄 延胡索 白芍 蒲公英 木香 丹参 甘草

7 第一站 不寐 - 心胆气虚 ; 2. 脱疽 - 血脉瘀阻 解析 :1 心胆气虚证 主症 : 虚烦不寐, 触事易惊, 终日惕惕, 胆怯心悸, 伴气短自汗, 倦怠 乏力, 舌淡, 脉弦细 证机概要 : 心胆虚怯, 心神失养, 神魂不安 治法 : 益气镇惊, 安神定志 代表方 : 安神定志丸合酸枣仁汤加减 常用药 : 人参 茯苓 甘草 茯神 远志 龙齿 石菖蒲 川芎 酸枣 仁 知母 2 血脉瘀阻证 证候 : 患趾 ( 指 ) 酸胀疼痛加重, 夜难入寐, 步履艰难, 患趾 ( 指 ) 皮 色暗红或紫暗, 下垂时更甚, 皮肤发凉干燥, 肌肉萎缩, 趺阳脉搏动消失 ; 舌暗红或有瘀斑, 苔薄白, 脉弦涩 治法 : 活血化瘀, 通络止痛 方药 : 桃红四物汤加减 常用药物如桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 熟地黄 乳香 没药等 第一站 不详 2. 张某, 男,64 岁, 干部 2017 年 3 月 1 日初诊 患者尿频, 淋沥不畅三年, 尿线细, 有时遗尿, 甚则尿闭不通 伴神疲乏力, 纳谷不香, 面色无华, 便溏, 脱肛 查体 : 直肠指诊, 表面光滑, 中等硬度, 富有弹性, 中央沟变浅, 舌淡苔白, 脉细无力 解析 :1 不详 2 精癃 - 脾肾气虚证 证候 : 尿频, 滴沥不畅, 尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通, 神疲乏力, 纳谷不香, 面色无华, 便溏脱肛 ; 舌淡, 苔白, 脉细无力 治法 : 补脾益气, 温肾利尿 方药 : 补中益气汤加减 常用药物如人参 黄芪 升麻 柴胡 白术 当归 陈皮 炙甘草 菟丝子 肉苁蓉 补骨脂 车前子等 第一站 不寐 - 肝火扰心 2. 湿疮 - 脾虚失蕴, 与接触性皮炎鉴别解析 :1 肝火扰心证 主症 : 不寐多梦, 甚则彻夜不眠, 急躁易怒, 伴头晕头胀, 目赤耳鸣, 口干而苦, 不思饮食, 便秘溲赤, 舌红苔黄, 脉弦而数 证机概要 : 肝郁化火, 上扰心神 治法 : 疏肝泻火, 镇心安神 代表方 : 龙胆泻肝汤加减 常用药 : 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 车前子 当归 生地 柴胡 甘

8 16 17 草 生龙骨 生牡蛎 灵磁石 2 脾虚湿蕴证 证候 : 发病较缓, 皮损潮红, 丘疹, 或丘疱疹少, 瘙痒, 抓后糜烂渗出, 可见鳞屑 ; 伴纳少, 腹胀便溏, 易疲乏 ; 舌淡胖, 苔白腻, 脉濡缓 治法 : 健脾利湿止痒 方药 : 除湿胃苓汤加减 常用药物如苍术 白术 猪苓 茯苓 山药 生薏苡仁 车前草 泽泻 徐长卿 防风 厚朴 茵陈 陈皮等 鉴别 : 主要与急性湿疮鉴别 接触性皮炎常有明确的接触史, 皮损常限 于接触部位, 皮疹较单一, 有水肿 水疱, 境界清楚, 去除病因后较快痊愈, 不再接触即不复发 第一站 痫病痰火扰神跟厥证鉴别 ; 2. 崩漏脾虚跟经期延长鉴别 解析 :1 痰火扰神证 主症 : 发作时昏仆抽搐, 吐涎, 或有吼叫, 平时急躁易怒, 心烦失眠, 咳痰不爽, 口苦咽干, 便秘溲黄, 病发后, 症情加重, 彻夜难眠, 目赤, 舌 红, 苔黄腻, 脉弦滑而数 证机概要 : 痰浊蕴结, 气郁化火, 痰火内盛, 上扰脑神 治法 : 清热泻火, 化痰开窍 代表方 : 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 常用药 : 龙胆草 青黛 芦荟 大黄 黄芩 栀子 姜半夏 胆南星 木香 枳实 茯苓 橘红 人参 石菖蒲 麝香 鉴别 : 厥证除见突然仆倒, 昏不知人主症外, 还有面色苍白, 四肢厥 冷, 或见口噤, 握拳, 手指拘急, 而无口吐涎沫 两目上视 四肢抽搐和病 作怪叫之见症, 临床上不难区别 2 脾虚证 证候 : 经血非时而至, 崩中暴下继而淋沥, 血色淡而质薄, 气短神疲, 面色 ( 白光 ) 白, 或面浮肢肿, 手足不温, 舌质淡, 苔薄白, 脉弱或沉细 治法 : 补气升阳, 止血调经 方药 : 举元煎合安冲汤加炮姜炭 鉴别 : 经期延长仅为经期的延长, 月经周期和经量无明显异常表现 第一站 胃痛 - 淤血 2. 崩漏 - 肾阴虚证解析 :1 瘀血停胃证 主症 : 胃脘疼痛, 如针刺, 似刀割, 痛有定处, 按之痛甚, 痛时持久, 食后加剧, 入夜尤甚, 或见吐血黑便, 舌质紫黯或有瘀斑, 脉涩 证机概要 : 瘀停胃络, 脉络壅滞 治法 : 化瘀通络, 理气和胃 代表方 : 失笑散合丹参饮加减 常用药 : 蒲黄 五灵脂 丹参 檀香 砂仁 2 肾虚证 - 肾阴虚证

9 证候 : 经乱无期, 出血淋沥不净或量多, 色鲜红, 质稠, 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 或心烦, 舌质偏红, 苔少, 脉细数 治法 : 滋肾益阴, 止血调经 方药 : 左归丸去牛膝, 合二至丸, 或滋阴固气汤 第一站 胃痛 - 湿热中阻 2. 痛经 - 肾气亏虚解析 :1 湿热中阻证 主症 : 胃脘疼痛, 痛势急迫, 脘闷灼热, 口干口苦, 口渴而不欲饮, 纳 呆恶心, 小便色黄, 大便不畅, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数 证机概要 : 湿热蕴结, 胃气痞阻 治法 : 清化湿热, 理气和胃 代表方 : 清中汤加减 常用药 : 黄连 栀子 制半夏 茯苓 草豆蔻 陈皮 甘草 2 肾气亏虚证 证候 : 经行后一二日内小腹绵绵作痛, 腰部酸胀, 经色黯淡, 量少, 质 稀薄, 或有潮热, 或耳鸣, 脉细弱, 苔薄白或薄黄 治法 : 补肾益气止痛 方药 : 益肾调经汤加减 第一站 呕吐 - 肝气犯胃 - 与噎膈鉴别 2. 痛经 - 气滞血瘀 - 与异位妊娠破裂鉴别解析 :1 肝气犯胃证 主症 : 呕吐吞酸, 暖气频繁, 胸胁胀痛, 舌淡红, 苔薄, 脉弦 证机概要 : 肝气不疏, 横逆犯胃, 胃失和降 治法 : 疏肝理气, 和胃降逆 代表方 : 四七汤加减 常用药 : 苏叶 厚朴 半夏 生姜 茯苓 大枣 鉴别 : 呕吐与噎膈, 皆有呕吐的症状 然呕吐之病, 进食顺畅, 吐无定 时 噎膈之病, 进食梗噎不顺或食不得入, 或食人即吐, 甚则因噎废食 呕 吐大多病情较轻, 病程较短, 预后尚好 而噎膈多因内伤所致, 病情深重, 病程较长, 预后欠佳 2 气滞血瘀 证候 : 每于经前一二日或月经期小腹胀痛, 拒按, 或伴胸胁 乳房作胀, 或经量小, 或经行不畅, 经色紫黯有块, 血块排除后痛减, 经净疼痛消失, 舌紫暗或有瘀点, 脉弦或弦滑

10 20 21 治法 : 理气化瘀止痛 方药 : 膈下逐瘀汤加减 鉴别 : 异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应, 妊娠试验阳性 ; 妇科检查 时, 宫颈有抬举痛, 腹腔内出血较多时, 子宫有漂浮感 ; 盆腔 B 超检査常可 见子宫腔以外有孕囊或包块存在 ; 后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性 ; 内出血严重 时, 患者可出现休克表现, 血红蛋白下降 痛经虽可出现剧烈的小腹痛, 但 无上述妊娠征象 第一站 呕吐 - 外邪犯胃 2. 绝经前后诸证 - 肾阴虚解析 :1 外邪犯胃证 主症 : 突然呕吐, 胸脘满闷, 发热恶寒, 头身疼痛, 舌苔白腻, 脉濡缓 证机概要 : 外邪犯胃, 中焦气滞, 浊气上逆 治法 : 疏邪解表, 化浊和中 代表方 : 藿香正气散加减 常用药 : 藿香 紫苏 白芷 大腹皮 厚朴 半夏 陈皮 白术 茯苓 甘草 桔梗 生姜 大枣 2 肾阴虚 证候 : 头晕耳鸣, 头部面颊阵发性烘热 汗出, 五心烦热, 腰膝酸痛, 或月经先期或先后不定, 经色鲜红, 量或多或少, 或皮肤干燥瘙痒, 口干, 大便干结, 尿少色黄, 舌红少苔, 脉细数 治法 : 滋养肾阴, 佐以潜阳 方药 : 左归饮加制首乌 龟板 第一站 腹痛 - 瘀血内阻 2. 绝经前后诸证 - 肾阳虚解析 : 1 瘀血内停证 主症 : 腹痛较剧, 痛如针刺, 痛处固定, 经久不愈, 舌质紫黯, 脉细涩 证机概要 : 瘀血内停, 气机阻滞, 脉络不通 治法 : 活血化瘀, 和络止痛 代表方 : 少腹逐瘀汤加减 常用药 : 桃仁 红花 牛膝 川芎 赤芍 当归 生地 甘草 柴胡 枳壳 桔梗 2. 肾阳虚 证候 : 面色晦暗, 精神萎靡, 形寒肢冷, 腰膝酸冷, 纳呆腹胀, 大便溏薄, 或经行量多, 或崩中暴下, 色淡或黯, 有块, 面浮肢肿, 夜尿多或尿频失禁, 或带下清稀, 舌淡或胖嫩, 边有齿印, 苔薄白, 脉沉细无力 治法 : 温肾扶阳, 佐以温中健脾 方药 : 右归丸合理中丸

11 第一站 腹痛 - 饮食积滞 2. 带下病 - 带下过多 - 肝肾亏虚解析 : 1 饮食积滞证 主症 : 脘腹胀满疼痛, 拒按, 嗳腐吞酸, 厌食呕恶, 痛而欲泻, 泻后痛减, 或大便秘结, 舌苔厚腻, 脉滑实 证机概要 : 食滞内停, 运化失司, 胃肠不和 治法 : 消食导滞, 理气止痛 代表方 : 枳实导滞丸加减 常用药 : 大黄 枳实 神曲 黄芩 黄连 泽泻 白术 茯苓 2. 带下病 - 带下过多 - 肝肾亏虚, 教材无此证型 第一站 泄泻 - 肾阳虚衰 2. 带下病 - 带下过少 -- 肝肾亏虚解析 : 1. 肾阳虚衰证 主症 : 黎明前脐腹作痛, 肠鸣即泻, 完谷不化, 腹部喜暖, 泻后则安, 形寒 肢冷, 腰膝酸软, 舌淡苔白, 脉沉细 证机概要 : 命门火衰, 脾失温煦 治法 : 温肾健脾, 固涩止泻 代表方 : 四神丸加减 常用药 : 补骨脂 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 2 肝肾亏损证 证候 : 带下过少, 甚至全无, 阴部干涩灼痛, 或伴阴痒, 阴部萎缩, 性交疼 痛, 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 烘热汗出, 烦热胸闷, 夜寐不安, 小便黄, 大便 干结, 舌红少苔, 脉细数或沉弦细 治法 : 滋补肝肾, 养精益血 方药 : 左归丸加知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬 第一站 泄泻 - 肾阳虚衰 - 四神丸 2. 绝经前后诸证 - 阴阳失调 - 二仙汤解析 : 1. 肾阳虚衰证 主症 : 黎明前脐腹作痛, 肠鸣即泻, 完谷不化, 腹部喜暖, 泻后则安, 形寒 肢冷, 腰膝酸软, 舌淡苔白, 脉沉细 证机概要 : 命门火衰, 脾失温煦 治法 : 温肾健脾, 固涩止泻 代表方 : 四神丸加减 2 肾阴阳俱虚 证候 : 时而畏寒恶风, 时而潮热汗出, 腰酸乏力, 头晕耳鸣, 五心烦热, 舌

12 淡苔薄, 脉沉细 治法 : 补肾扶阳, 滋肾养血 方药 : 二仙汤加生龟板 女贞子 补骨脂 第一站 痢疾 - 湿热痢 2. 小儿泄泻 - 脾虚泻解析 : 1 湿热痢 主症 : 痢下赤白脓血, 黏稠如胶冻, 腥臭, 腹部疼痛, 里急后重, 肛门灼热, 小便短赤, 舌苔黄腻, 脉滑数 证机概要 : 湿热蕴结, 熏灼肠道, 气血壅滞 治法 : 清肠化湿, 调气和血 代表方 : 芍药汤加减 常用药 : 芍药 当归 甘草 木香 槟榔 大黄 黄芩 黄连 肉桂 金银 花 2 脾虚泻证 证候 : 大便稀溏, 色淡不臭, 多于食后作泻, 时轻时重, 面色萎黄, 食欲不 振, 神疲倦怠, 舌淡苔白, 脉细弱, 指纹淡 治法 : 健脾益气, 助运止泻 方药 : 参苓白术散加减 常用党参 白术 茯苓 山药 莲子肉 扁豆 薏 苡仁 砂仁 桔梗 甘草等 第一站 便秘, 气虚秘, 黄芪汤加减, 和肠结相鉴别 2. 闭经, 肾气亏虚, 加减苁蓉菟丝子丸, 与胎死不下相鉴别 解析 : 1 气虚秘 主症 : 大便并不干硬, 虽有便意, 但排便困难, 用力努挣则汗出短气, 便后 乏力, 面白神疲, 肢倦懒言, 舌淡苔白, 脉弱 证机概要 : 脾肺气虚, 传送无力 治法 : 益气润肠 代表方 : 黄芪汤加减 常用药 : 黄芪 麻仁 白蜜 陈皮 便秘与肠结 : 两者皆为大便秘结不通 但肠结多为急病, 因大肠通降受阻所 致, 表现为腹部疼痛拒按, 大便完全不通, 且无矢气和肠鸣音, 严重者可吐 出粪便 便秘多为慢性久病, 因大肠传导失常所致, 表现为腹部胀满, 大便 干结艰行, 可有矢气和肠鸣音, 或有恶心欲吐, 食纳减少 2 闭经无此证, 对应的此方剂 肝肾不足证

13 证候 : 年逾十八尚未行经, 或由月经后期量少逐渐发展至闭经, 体质虚弱, 腰酸腿软, 头晕耳鸣, 舌淡红, 苔少, 脉沉弱或细涩 治法 : 补肾养肝调经 方药 : 归肾丸, 或加减苁蓉菟丝子丸, 或滋肾补冲丸 胎死不下胎死腹中者, 除月经停闭外, 尚应有妊娠的征象, 但子宫增大多小于 % 经月份 B 超检査宫腔内可见孕囊 胚芽或胎体, 但无胎心搏动 闭经者, 停经前大多有月经紊乱, 停经后无妊娠征象 第一站 便秘 - 气虚秘 - 黄芪汤加减 - 和肠结相鉴别 ; 2. 闭经, 肾气亏虚, 加减苁蓉菟丝子丸, 与胎死不下相鉴别解析 : 1 气虚秘 主症 : 大便并不干硬, 虽有便意, 但排便困难, 用力努挣则汗出短气, 便后 乏力, 面白神疲, 肢倦懒言, 舌淡苔白, 脉弱 证机概要 : 脾肺气虚, 传送无力 治法 : 益气润肠 代表方 : 黄芪汤加减 常用药 : 黄芪 麻仁 白蜜 陈皮 2 闭经无此证, 对应的此方剂 肝肾不足证 证候 : 年逾十八尚未行经, 或由月经后期量少逐渐发展至闭经, 体质虚弱, 腰酸腿软, 头晕耳鸣, 舌淡红, 苔少, 脉沉弱或细涩 治法 : 补肾养肝调经 方药 : 归肾丸, 或加减苁蓉菟丝子丸, 或滋肾补冲丸 第一站 便秘 - 热秘 ; 2. 产后发热 -- 感染邪毒解析 : 1 热秘 主症 : 大便干结, 腹胀腹痛, 口干口臭, 面红心烦, 或有身热, 小便短赤, 舌红, 苔黄燥, 脉滑数 证机概要 : 肠腑燥热, 津伤便结 治法 : 泻热导滞, 润肠通便 代表方 : 麻子仁丸加减 常用药 : 大黄 枳实 厚朴 麻子仁 杏仁 白蜜 芍药 2 感染邪毒 证候 : 高热寒战, 小腹疼痛拒按, 恶露量多或少, 色紫黯如败酱, 有臭气, 烦躁口渴, 尿少色黄, 大便燥结, 舌红苔黄, 脉数有力 治法 : 清热解毒, 凉血化疲

14 方药 : 解毒活血汤加银花 益母草 第一站 胁痛肝络失养一贯煎与胃脘痛鉴别 2. 不孕肝气郁结开郁种玉汤与暗产鉴别解析 : 1 肝络失养证 主症 : 胁肋隐痛, 悠悠不休, 遇劳加重, 口干咽燥, 心中烦热, 头晕目眩, 舌红少苔, 脉细弦而数 证机概要 : 肝肾阴亏, 精血耗伤, 肝络失养 治法 : 养阴柔肝 代表方 : 一贯煎加减 常用药 : 生地 枸杞 黄精 沙参 麦冬 当归 白芍 炙甘草 川楝子 延胡索 胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机 但胃脘痛病位在胃 脘, 兼有嗳气频作 吞酸嘈杂等胃失和降的症状 而胁痛病位在胁肋部, 伴 有目眩 口苦 胸闷 喜太息的症状 2 肝郁 证候 : 多年不孕, 经期先后不定, 经来腹痛, 行而不畅, 量少色黯, 有小血 块, 经前乳房胀痛, 精神抑郁, 烦躁易怒, 舌质正常或黯红, 苔薄白, 脉弦 治法 : 疏肝解郁, 养血理脾 方药 : 开郁种玉汤加减 与暗产鉴别 暗产是指早早孕期, 胚胎初结而自然流产者 此时孕妇尚未有 明显的妊娠反应, 一般不易觉察而误认为不孕 通过基础体温监测 早孕试 验及病理学检查可明确 第一站 胁痛 - 瘀血阻络证 ; 2. 癥瘕 - 血瘀证 解析 : 1 瘀血阻络证 主症 : 胁肋刺痛, 痛有定处, 痛处拒按, 入夜痛甚, 胁肋下或见有瘾块, 舌 质紫暗, 脉沉涩 证机概要 : 瘀血停滞, 络脉痹阻 治法 : 祛瘀通络 代表方 : 血府逐瘀汤或复元活血汤加减 常用药 : 当归 川芎 桃仁 红花 柴胡 枳壳 制香附 川楝子 郁金 五灵脂 蒲黄 三七粉 2 血瘀

15 证候 : 胞中积块坚硬, 固定不移, 疼痛拒按, 面色晦暗, 肌肤乏润, 月经量多或经期延后, 口干不欲饮, 舌边有瘀点, 脉沉涩 治法 : 活血散结, 破瘀消癥 方药 : 桂枝茯苓丸加减 31 第一站 黄疸 - 胆腑郁热证 2. 小儿泄泻 - 变证 - 气阴两虚解析 : 1 胆腑郁热证 主症 : 身目发黄, 黄色鲜明, 上腹 右胁胀闷疼痛, 牵引肩背, 身热不退, 或寒热往来, 口苦咽干, 呕吐呃逆, 尿黄赤, 大便秘, 苔黄舌红, 脉弦滑 数 证机概要 : 湿热砂石郁滞, 脾胃不和, 肝胆失疏 治法 : 疏肝泄热, 利胆退黄 代表方 : 大柴胡汤加减 常用药 : 柴胡 黄芩 半夏 大黄 枳实 郁金 佛手 茵陈 山栀 白芍 甘草 2 气阴两伤证 证候 : 泻下过度, 质稀如水, 精神萎靡, 目眶及囟门凹陷, 皮肤干燥, 啼哭 无泪, 口渴引饮, 小便短少, 甚至无尿, 唇红而干, 舌红少津, 苔少或无苔, 脉细数 治法 : 益气养阴 方药 : 人参乌梅汤加减 常用太子参 乌梅 木瓜 山药 莲子 茯苓 甘 草等 32 第一站 黄疸 - 阴黄 - 寒湿阻遏 ; 2. 小儿泄泻 - 阴竭阳脱解析 : 1 阴黄 -- 寒湿阻遏证 主症 : 身目俱黄, 黄色晦暗, 或如烟熏, 脘腹痞胀, 纳谷减少, 大便不实, 神疲畏寒, 口淡不渴, 舌淡苔腻, 脉濡缓或沉迟 证机概要 : 中阳不振, 寒湿滞留, 肝胆失于疏泄 治法 : 温中化湿, 健脾和胃 代表方 : 茵陈术附汤加减 常用药 : 附子 白术 干姜 茵陈 茯苓 泽泻 猪苓

16 2 阴竭阳脱证证候 : 泻下不止, 次频量多, 精神萎靡, 表情淡漠, 哭声微弱, 面色青灰或苍白, 四肢厥冷, 尿少无泪, 舌淡无津, 脉沉细欲绝 治法 : 回阳固脱 方药 : 参附龙牡救逆汤加减 常用红参 附子 龙骨 牡蛎 干姜 白术 甘草等 33 第一站 033 病案 ( 例 ) 摘要 1: 周某, 男,53 岁, 已婚, 教师 2017 年 12 月 6 日出诊 患者, 反复头痛 3 年 近一月连续加班, 睡眠较少, 头痛反复, 头痛且空, 腰膝酸软, 神疲乏力, 时有眩晕耳鸣, 舌红少苔, 脉细无力 请于眩晕相鉴别 病案 ( 例 ) 摘要 2: 女,8 岁 2017 年 5 月 12 日就诊 患儿发热 4Tina, 皮疹 2 天 4Tina 前出现壮热不退, 烦躁易惊, 吸饮冷水, 面红目赤,2Tina 后颜面及去干皮肤出现皮疹, 现丘疹 疱疹 结痂等同时存在, 分布密集, 疹色紫暗, 褒奖浑浊, 大便 3 日 1 行, 呈球状, 排便困难, 小便短赤, 舌质红绛, 舌苔黄糙而且干, 脉数无力 与胀疱疮鉴别 解析 : 1 头痛 - 肾虚头痛 - 大补元煎肾虚头痛 主症 : 头痛且空, 眩晕耳鸣, 腰膝酸软, 神疲乏力, 滑精或带下, 舌红少苔, 脉细无力 证机概要 : 肾精亏虚, 髓海不足, 脑窍失荣 治法 : 养阴补肾, 填精生髓 代表方 : 大补元煎加减 常用药 : 熟地 枸杞 女贞子 杜仲 川断 龟甲 山萸肉 山药 人参 当归 白芍 2 水痘 - 邪炽气营证 - 清胃解毒汤邪炽气营 证候 : 壮热不退, 烦躁不安, 口渴欲饮, 面红目赤, 皮疹分布较密, 疹色紫 暗, 疱浆混浊, 大便干结, 小便短黄, 舌红或绛, 苔黄糙而干, 脉数有力 治法 : 清气凉营, 解毒化湿 方药 : 清胃解毒汤加减 常用升麻 黄连 黄芩 生石膏 牡丹皮 生地黄 紫草 赤芍 栀子 车前草等

17 34 35 第一站 头痛 - 内伤 - 血虚头痛证 - 加味四物汤 2. 痄腮 - 毒窜睾腹 - 龙胆泻肝汤解析 : 1. 内伤 - 血虚头痛 主症 : 头痛隐隐, 时时昏晕, 心悸失眠, 面色少华, 神疲乏力, 遇劳加重, 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 证机概要 : 气血不足, 不能上荣, 窍络失养 治法 : 养血滋阴, 和络止痛 代表方 : 加味四物汤加减 常用药 : 当归 生地 白芍 首乌 川芎 五味子 远志 枣仁 2 毒窜睾腹 证候 : 腮部肿胀消退后, 一侧或双侧睾丸肿胀疼痛, 或脘腹 少腹疼痛, 痛 时拒按, 舌红, 苔黄, 脉数 治法 : 清肝泻火, 活血止痛 方药 : 龙胆泻肝汤加减 常用柴胡 龙胆草 栀子 黄芩 车前子 川楝子 荔枝核 桃仁等 第一站 周某, 男,53 岁, 已婚, 工人 2017 年 5 月 12 日初诊 患者长期素食, 且饮食量少 近 1 月来出现头晕眼花, 动则加剧, 劳累即发, 心悸少寐, 神疲乏力, 倦怠懒言, 纳少腹胀, 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 请与中风鉴别 2. 周某, 男,5 岁 2017 年 11 月 27 日就诊 患儿 6 天前出现咳嗽喘促, 有痰, 发热, 最高 38 度, 服头孢克洛及止咳药治疗 6 天后病情加重来诊 就诊时热退, 咳嗽加重, 呼吸急促, 面色苍白, 烦躁哭闹, 口唇紫绀... 舌质略紫, 苔薄白, 脉细弱而数 解析 : 1 眩晕 - 气血亏虚 - 归脾汤气血亏虚证 主症 : 眩晕动则加剧, 劳累即发, 面色淡白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀, 舌淡苔薄白, 脉细弱 证机概要 : 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养 治法 : 补益气血, 调养心脾 代表方 : 归脾汤加减 常用药 : 党参 白术 黄芪 当归 熟地 龙眼肉 大枣 茯苓 炒扁豆 远志 枣仁 2 肺炎喘咳 - 心阳虚衰证 - 参附龙牡救逆汤心阳虚衰证 证候 : 呼吸急促, 烦躁不安, 面色苍白, 口唇发绀, 四肢厥冷, 胁下痞块, 小便减少, 舌质紫暗, 苔白, 脉细弱疾数, 指纹紫滞, 可达命关 治法 : 益气温阳, 救逆固脱 方药 : 参附龙牡救逆汤加减 常用人参 附子 龙骨 牡蛎 白芍 丹参

18 红花等 第一站 眩晕 - 肝阳上亢 ; 2. 痄腮 - 常证 - 邪犯少阳 解析 : 1 肝阳上亢证 主症 : 眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则 仆倒, 颜面潮红, 急躁易怒, 肢麻震颤, 舌红苔黄, 脉弦或数 证机概要 : 肝阳风火, 上扰清窍 治法 : 平肝潜阳, 清火息风 代表方 : 天麻钩藤饮加减 常用药 : 天麻 石决明 钩藤 牛膝 杜仲 桑寄生 黄芩 山栀 菊花 白芍 2 常证 -- 邪犯少阳 证候 : 轻微发热恶寒, 一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛, 咀嚼不便, 或有头痛, 咽红, 纳少, 舌质红, 苔薄白或薄黄, 脉浮数 治法 : 疏风清热, 散结消肿 方药 : 柴胡葛根汤加减 常用柴胡 葛根 黄芩 连翘 生石膏 升麻 牛 蒡子 桔梗 甘草等 第一站 中风 - 中脏腑, 脱证, 阴竭阳脱 : 2. 小儿泄泻, 伤食泻 解析 : 1 脱证 ( 阴竭阳亡 ) 主症 : 突然昏仆, 不省人事, 目合口张, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多, 大小 便自遗, 肢体软瘫, 舌痿, 脉细弱或脉微欲绝 证机概要 : 正不胜邪, 元气衰微, 阴阳欲绝 治法 : 回阳救阴, 益气固脱 代表方 : 参附汤合生脉散加味 亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注 常用药 : 人参 附子 麦冬 五味子 山萸肉 2 伤食泻证 证候 : 大便稀溏, 夹有乳凝块或未消化食物残渣, 大便酸臭或如败卵, 脘腹 胀满, 腹痛欲泻, 泻后痛减, 嗳气酸馊, 或有呕吐, 不思乳食, 夜卧不安,

19 舌苔厚腻, 脉滑数, 指纹滞 治法 : 消食化滞, 和胃止泻 方药 : 保和丸加减 常用山楂 神曲 莱菔子 半夏 茯苓 陈皮 连翘 鸡内金 藿香等 38 第一站 周某, 男,65 岁, 已婚, 退休 2017 年 8 月 7 日初诊 患者既往高血压病史 12 年,2 天前因长途汽车劳累受风而出现口角歪斜, 言语不利, 无发热, 无意识丧失 现症见 : 口眼歪斜, 语言不利, 口角流涎, 舌强语蹇, 伴有肌肤不仁, 手足麻木, 关节疼痛, 舌苔薄白, 脉浮数 请与痉证鉴别 2. 周某, 男, 四岁 2017 年 10 月 12 日初诊 患儿腹泻 1 个月,1 个月前因饮食过饱而出现腹泻, 每日 10 余次, 经治疗好转, 但日前大便仍清稀, 舌淡无味, 每日 4-5 次, 常于食后作泻, 时轻时重, 面色萎黄, 不思饮食, 神疲易困, 舌淡苔白, 脉细弱 请与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 相鉴别 解析 : 1 中风 -- 中经络 -- 风痰入络 -- 真方白丸子中经络 -- 风痰入络证 主症 : 肌肤不仁, 手足麻木, 突然发生口眼歪斜, 语言不利, 口角流涎, 舌 强语謇, 甚则半身不遂, 或兼见手足拘挛, 关节酸痛等症, 舌苔薄白, 脉浮 数 证机概要 : 脉络空虚, 风痰乘虚入中, 气血闭阻 治法 : 祛风化痰通络 代表方 : 真方白丸子加减 常用药 : 半夏 南星 白附子 天麻 全蝎 当归 白芍 鸡血藤 稀莶草 中风与痉证痉证以四肢抽搐 项背强直甚至角弓反张为主症, 发病时也可伴 有神昏, 需与中风闭证相鉴别 但痉证之神昏多出现在抽搐之后, 而中风患 者多在起病时即有神昏, 而后可以出现抽搐 痉证抽搐时间长, 中风抽搐时 2 小儿泄泻 -- 脾虚泄泻 -- 参苓白术散脾虚泻证 证候 : 大便稀溏, 色淡不臭, 多于食后作泻, 时轻时重, 面色萎黄, 食欲不 振, 神疲倦怠, 舌淡苔白, 脉细弱, 指纹淡 治法 : 健脾益气, 助运止泻 方药 : 参苓白术散加减 常用党参 白术 茯苓 山药 莲子肉 扁豆 薏 苡仁 砂仁 桔梗 甘草等 与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 相鉴别 痢疾大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重 大便常规检査有脓细胞 红细胞和吞噬细胞 ; 大便培养有痢疾杆菌生长

20 39 40 第一站 水肿 - 湿热壅盛证 2. 痄腮 - 热毒壅盛证解析 : 1 阳水 -- 湿热壅盛证 主症 : 遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 或大便 干结, 舌红, 苔黄腻, 脉沉数或濡数 证机概要 : 湿热内盛, 三焦壅滞, 气滞水停 治法 : 分利湿热 代表方 : 疏凿饮子加减 常用药 : 羌活 秦艽 防风 大腹皮 茯苓皮 生姜皮 猪苓 茯苓 泽泻 椒目 赤小豆 黄柏 商陆 槟榔 生大黄 2 热毒壅盛 证候 : 高热, 一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛, 坚硬拒按, 张口咀嚼困难, 或 有烦躁不安, 口渴欲饮, 头痛, 咽红肿痛, 颌下肿块胀痛, 纳少, 大便秘结, 尿少而黄, 舌质红, 舌苔黄, 脉滑数 治法 : 清热解毒, 软坚散结 方药 : 普济消毒饮加减 常用柴胡 黄芩 黄连 连翘 板蓝根 升麻 牛 蒡子 马勃 桔梗 玄参 薄荷 陈皮 僵蚕等 第一站 水肿 - 阴水 - 脾阳虚 2. 水痘 - 邪犯肺卫解析 : 1 阴水 - 脾阳虚衰证 主症 : 身肿日久, 腰以下为甚, 按之凹陷不易恢复, 脘腹胀闷, 纳减便溏, 面色不华, 神疲乏力, 四肢倦怠, 小便短少, 舌质淡, 苔白腻或白滑, 脉沉 缓或沉弱 证机概要 : 脾阳不振, 运化无权, 土不制水 治法 : 健脾温阳利水 代表方 : 实脾饮加减 常用药 : 干姜 附子 草果 桂枝 白术 茯苓 泽泻 车前子 木瓜 木 香 厚朴 大腹皮 2 邪伤肺卫 证候 : 发热轻微, 或无热, 鼻塞流涕, 咳嗽, 起病后 1~2 天出皮疹, 疹色 红润, 疱浆清亮, 根盘红晕, 皮疹瘙痒, 分布稀疏, 此起彼伏, 以躯干为多, 舌苔薄白, 脉浮数或指纹淡紫 治法 : 疏风清热, 利湿解毒 方药 : 银翘散加减 常用金银花 连翘 竹叶 薄荷 荆芥 牛蒡子 桔梗 芦根 车前子等

21 第一站 淋证 - 膏淋 2. 小儿泄泻 - 湿热泻解析 :1. 淋证 - 膏淋 主症 : 小便浑浊, 乳白或如米泔水, 上有浮油, 置之沉淀, 或伴有絮状 凝块物, 或混有血液 血块, 尿道热涩疼痛, 尿时阻塞不畅, 口干, 苔黄腻, 舌质红, 脉濡数 证机概要 : 湿热下注, 阻滞络脉, 脂汁外溢 治法 : 清热利湿, 分清泄浊 代表方 : 程氏萆薢分清饮加减 常用药 : 萆薢 石菖蒲 黄柏 车前子 飞廉 水蜈蚣 向日葵心 莲子心 连翘心 丹皮 灯心 2. 湿热泻证 证候 : 大便水样, 泻下急迫, 量多次频, 气味秽臭, 或见少许黏液, 肛 周红赤, 发热, 烦躁口渴, 恶心呕吐, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数, 指纹紫 治法 : 清肠解热, 化湿止泻 方药 : 葛根黄芩黄连汤加味 常用葛根 黄芩 黄连 马齿苋 白头翁 车 前子等 第一站 淋证 - 热淋 ; 2. 小儿泄泻解析 :1. 淋证 - 热淋 主症 : 小便频数短涩, 灼热刺痛, 溺色黄赤, 少腹拘急胀痛, 或有寒热, 口苦, 呕恶, 或有腰痛拒按, 或有大便秘结, 苔黄腻, 脉滑数 证机概要 : 湿热蕴结下焦, 膀胱气化失司 治法 : 清热利湿通淋 方药 : 八正散加减 常用药 : 瞿麦 篇蓄 车前子 滑石 萆薢 大黄 黄柏 蒲公英 紫花地 丁 2. 题干不够明确, 无法提供答案 第一站 阳痿 - 肝郁气滞 2. 肺炎喘嗽 - 风热闭肺解析 :1. 肝郁不舒证 主症 : 阳事不起, 或起而不坚, 心情抑郁, 胸胁胀痛, 脘闷不适, 食少 便溏, 苔薄白, 脉弦 证机概要 : 肝郁气滞, 血行不畅, 宗筋所聚无能 治法 : 疏肝解郁 代表方 : 逍遥散加减 常用药 : 柴胡 香附 郁金 川楝子 当归 白芍 生地黄 枸杞 白术

22 茯苓 甘草 2. 肺炎喘嗽 - 风热闭肺证 证候 : 发热恶风, 鼻塞流浊涕, 咳嗽气促, 痰稠色黄, 咽红, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数, 指纹浮紫 治法 : 辛凉宣肺, 化痰止咳 方药 : 银翘散合麻杏石甘汤加减 常用麻黄 苦杏仁 生石膏 甘草 金银 花 连翘 薄荷 桔梗 牛蒡子 芦根等 44 第一站 郁证 - 心神失养 2. 厌食 - 脾胃气虚解析 :1. 郁证 - 心神失养证 主症 : 精神恍惚, 心神不宁, 多疑易惊, 悲忧善哭, 喜怒无常, 或时时 欠伸, 或手舞足蹈, 骂詈喊叫等, 舌质淡, 脉弦 此种证候多见于女性, 常 因精神刺激而诱发 临床表现多种多样, 但同一患者每次发作多为同样几种 症状的重复 金匮要略 妇人杂病脉证并治 将此种证候称为 脏躁 证机概要 : 营阴暗耗, 心神失养 治法 : 甘润缓急, 养心安神 代表方 : 甘麦大枣汤加减 常用药 : 甘草 小麦 大枣 郁金 合欢花 2. 厌食 - 脾胃气虚证 证候 : 不思进食, 食量减少, 面色少华, 形体偏瘦, 大便溏薄, 夹不消 化食物, 舌质淡, 苔薄白, 脉缓无力或指纹淡红 治法 : 健脾益气 方药 : 异功散加减 常用党参 白术 茯苓 陈皮 佩兰 砂仁 神曲 鸡内金 甘草等 45 第一站 心悸, 与噎嗝鉴别 2. 厌食症, 与积滞鉴别解析 :1. 考纲中无此鉴别的解析 2. 厌食是小儿常见的脾胃病证, 临床以较长时期食欲不振 见食不贪 食量减少为特征 各年龄儿童均可发病, 以 1~6 岁为多见, 城市儿童发病 率较高 本病可发生于任何季节, 但夏季暑湿当令之时, 可使症状加重 患 儿除食欲不振外, 一般无特殊不适, 预后良好 但长期不愈者, 可使气血生 化乏源, 抗病能力下降, 而易罹患他症, 甚或日渐消瘦, 转化为府证 积滞 有伤乳伤食病史, 除食欲不振 不思乳食外, 还伴有脘腹胀满 嗳吐酸腐 大便酸臭等症

23 46 47 第一站 便血 - 肠道湿热 2. 肠痈 - 湿热证解析 :1. 便血 - 肠道湿热证 主症 : 便血色红黏稠, 大便不畅或稀溏, 或有腹痛, 口苦, 舌质红, 苔 黄腻, 脉濡数 证机概要 : 湿热蕴结, 脉络受损, 血溢肠道 治法 : 清化湿热, 凉血止血 代表方 : 地榆散合槐角丸加减 常用药 : 地榆 茜草 槐角 栀子 黄芩 黄连 茯苓 防风 枳壳 当归 2. 肠痈 - 湿热证 证候 : 腹痛加剧, 右下腹或全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 右下腹可摸 及包块, 壮热, 纳呆, 恶心呕吐, 便秘或腹泻 ; 舌红, 苔黄腻, 脉弦数或滑 数 治法 : 通腑泄热, 解毒利湿透脓 方药 : 复方大柴胡汤加减 常用药物如柴胡 黄芩 枳壳 川楝子 大黄 延胡索 白芍 蒲公英 木香 丹参 甘草 第一站 血证 - 胃热壅盛 2. 痔 - 气滞血瘀解析 :1. 血证 - 吐血 胃热壅盛证 主症 : 脘腹胀闷, 嘈杂不适, 甚则作痛, 吐血色红或紫黯, 常夹有食物 残渣, 口臭, 便秘, 大便色黑, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 证机概要 : 胃热内郁, 热伤胃络 治法 : 清胃泻火, 化瘀止血 代表方 : 泻心汤合十灰散加减 常用药 : 黄芩 黄连 大黄 丹皮 栀子 大蓟 小蓟 侧柏叶 _ 茜草根 白茅根 2. 痔 - 气滞血瘀证 证候 : 肛内肿物脱出, 甚或嵌顿, 肛管紧缩, 坠胀疼痛, 甚则内有血栓 形成, 肛缘水肿, 触痛明显, 舌质红, 苔白, 脉弦细涩 治法 : 清热利湿, 行气活血 方药 : 止痛如神汤加减 常用药物如当归 黄柏 桃仁 槟榔 皂角 苍术 秦艽 防风 泽泻 大黄等

24 48 第一站 上消 - 肺热津伤 2. 脱疽 - 寒湿阻络解析 :1. 上消 肺热津伤证 主症 : 口渴多饮, 口舌干燥, 尿频量多, 烦热多汗, 舌边尖红, 苔薄黄, 脉洪数 证机概要 : 肺脏燥热, 津液失布 治法 : 清热润肺, 生津止渴 代表方 : 消渴方加减 常用药 : 天花粉 葛根 麦冬 生地 藕汁 黄连 黄芩 知母 2. 脱疽 - 寒湿阻络证 证候 : 患趾 ( 指 ) 喜暖怕冷, 麻木, 酸胀疼痛, 多走疼痛加剧, 稍歇痛 减, 皮肤苍白, 触之发凉, 趺阳脉搏动减弱 ; 舌淡, 苔白腻, 脉沉细 治法 : 温阳散寒, 活血通络 方药 : 阳和汤加减 常用药物如熟地黄 桂枝 炮姜 白芥子 麻黄 鹿角 胶 当归等 第一站 消渴下消 - 肾阴亏虚, 与瘿病鉴别 ; 2. 肠痈 - 热毒证 - 与胃十二指肠溃疡鉴别 解析 :1. 下消 肾阴亏虚证 主症 : 尿频量多, 混浊如脂膏, 或尿甜, 腰膝酸软, 乏力, 头晕耳鸣, 口干唇燥, 皮肤干燥, 瘙痒, 舌红苔少, 脉细数 证机概要 : 肾阴亏虚, 肾失固摄 治法 : 滋阴固肾 代表方 : 六味地黄丸加减 常用药 : 熟地黄 山萸肉 枸杞子 五味子 怀山药 茯苓 泽泻 丹皮 49 消渴与瘿病鉴别 : 两者都可见多食易饥 消瘦症状 瘿病中气郁化火 阴虚 火旺的类型, 以情绪激动, 多食易饥, 形体日渐消瘦, 心悸, 眼突, 颈部一 侧或两侧肿大为特征 其中的多食易饥 消瘦, 类似消渴病的中消, 但眼球 突出, 颈前瘿肿有形则与消渴有别, 且无消渴病的多饮 多尿 尿甜等症 2. 肠痈 - 热毒证 证候 : 腹痛剧烈, 全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 高热不退, 或恶寒发 热, 时时汗出, 烦渴, 恶心呕吐, 腹胀, 便秘或似痢不爽 ; 舌红绛而干, 苔 黄厚干燥或黄糙, 脉洪数或细数 治法 : 通腑排脓, 养阴清热 方药 : 大黄牡丹汤合透脓散加减 常用药物如大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 当归 皂角刺 穿山甲 川芎 黄芪 生甘草等 与胃十二指肠溃疡鉴别 : 胃 十二指肠溃疡穿孔 穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部, 很似急性阑尾炎的转移性腹痛 病人既往多有溃疡病史, 突发上腹剧痛, 迅速蔓延至全腹, 除右下腹压痛外,

25 上腹仍具疼痛和压痛, 腹肌板状强直, 肠鸣音消失, 可出现休克 多有肝浊音界消失,X 线透视或摄片多有腹腔游离气体 如诊断有困难, 可行诊断性腹腔穿刺检査 第一站 内伤发热, 阴虚发热证, 清骨散加减, 和外感发热鉴别 2. 痔, 脾虚气陷证, 补中益气汤加减, 和脱肛鉴别 解析 :1. 内伤发热 阴虚发热证 主症 : 午后潮热, 或夜间发热, 不欲近衣, 手足心热, 烦躁, 少寐多梦, 盗汗, 口干咽燥, 舌质红, 或有裂纹, 苔少甚至无苔, 脉细数 证机概要 : 阴虚阳盛, 虚火内炽 治法 : 滋阴清热 代表方 : 清骨散加减 常用药 : 银柴胡 知母 胡黄连 地骨皮 青蒿 秦艽 鳖甲 50 病证鉴别内伤发热与外感发热 : 内伤发热的诊断要点已如上述, 而外感发热表现的特点是 : 因感受外邪而起, 起病较急, 病程较短, 发热初期大多伴有恶寒, 其恶寒得衣被而不减 发热的热度大多较高, 发热的类型随病种的不同而有所差异 初起常兼有头身疼痛 鼻塞 流涕 咳嗽 脉浮等表证 外感发热由感受外邪, 正邪相争所致, 属实证者居多 2. 痔 脾虚气陷证证候 : 肛门松弛, 内痔脱出不能自行回纳, 需用手法还纳, 便血色鲜或淡, 伴头晕气短, 面色少华, 神疲自汗, 纳少便溏等, 舌淡, 苔薄白, 脉细弱 治法 : 补中益气, 升阳举陷 方药 : 补中益气汤加减 常用药物如人参 黄芪 升麻 柴胡 白术 当归 陈皮 炙甘草等 脱肛直肠黏膜或直肠环状脱出, 有螺旋状皱折, 表面光滑, 无静脉曲张, 一般不出血, 脱出后有黏液分泌

26 第一站 内伤发热, 阴虚发热证, 清骨散加减, 和外感发热鉴别 ; 2. 痔, 脾虚气陷证, 补中益气汤加减, 和脱肛鉴别 解析 :1. 内伤发热 阴虚发热证 主症 : 午后潮热, 或夜间发热, 不欲近衣, 手足心热, 烦躁, 少寐多梦, 盗汗, 口干咽燥, 舌质红, 或有裂纹, 苔少甚至无苔, 脉细数 证机概要 : 阴虚阳盛, 虚火内炽 治法 : 滋阴清热 代表方 : 清骨散加减 常用药 : 银柴胡 知母 胡黄连 地骨皮 青蒿 秦艽 鳖甲 病证鉴别 内伤发热与外感发热 : 内伤发热的诊断要点已如上述, 而外感发热表现的特 点是 : 因感受外邪而起, 起病较急, 病程较短, 发热初期大多伴有恶寒, 其 恶寒得衣被而不减 发热的热度大多较高, 发热的类型随病种的不同而有所 差异 初起常兼有头身疼痛 鼻塞 流涕 咳嗽 脉浮等表证 外感发热由 感受外邪, 正邪相争所致, 属实证者居多 2. 痔 脾虚气陷证 证候 : 肛门松弛, 内痔脱出不能自行回纳, 需用手法还纳, 便血色鲜或 淡, 伴头晕气短, 面色少华, 神疲自汗, 纳少便溏等, 舌淡, 苔薄白, 脉细 弱 治法 : 补中益气, 升阳举陷 方药 : 补中益气汤加减 常用药物如人参 黄芪 升麻 柴胡 白术 当归 陈皮 炙甘草等 脱肛直肠黏膜或直肠环状脱出, 有螺旋状皱折, 表面光滑, 无静脉曲张, 一般不出血, 脱出后有黏液分泌 第一站 虚劳 - 肾阳虚 - 和肺痨鉴别 2. 绝经前后诸病 - 肾阴虚 - 与经期延长鉴别解析 :1. 肾阴虚证 主症 : 腰酸, 遗精, 两足痿弱, 眩晕, 耳鸣, 甚则耳聋, 口干, 咽痛, 颧红, 舌红少津, 脉沉细 证机概要 : 肾精不足, 失于濡养 治法 : 滋补肾阴 代表方 : 左归丸加减 常用药 : 熟地 龟板胶 枸杞 山药 菟丝子 牛膝 山茱萸 鹿角胶 虚劳与肺痨鉴别 : 肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致, 主要病位在肺, 具有传染性, 以阴虚火旺为其病理特点, 以咳嗽 咳痰 咯血 潮热 盗汗 消瘦为主要临床症状 ; 而虚劳则由多种原因所导致, 久虚不复, 病程较长, 无传染性, 以脏腑气 血 阴 阳亏虚为其基本病机, 分别出现五脏气 血 阴 阳亏虚的多种症状

27 2. 绝经前后诸病 - 肾阴虚证候 : 头晕耳鸣, 头部面颊阵发性烘热 汗出, 五心烦热, 腰膝酸痛, 或月经先期或先后不定, 经色鲜红, 量或多或少, 或皮肤干燥瘙痒, 口干, 大便干结, 尿少色黄, 舌红少苔, 脉细数 治法 : 滋养肾阴, 佐以潜阳 方药 : 左归饮加制首乌 龟板 教材上无此鉴别 第一站 腰痛 - 肾阴虚 2. 带下病 - 带下过多 - 湿热下注解析 :1. 肾阴虚 主症 : 腰部隐隐作痛, 酸软无力, 缠绵不愈, 心烦少寐, 口燥咽干, 面 色潮红, 手足心热, 舌红少苔, 脉弦细数 证机概要 : 肾阴不足, 不能濡养腰脊 治法 : 滋补肾阴, 濡养筋脉 代表方 : 左归丸加减 常用药 : 熟地黄 构杞子 山萸肉 山药 龟板胶 菟丝子 鹿角胶 牛膝 2. 带下病 - 带下过多 - 湿热下注 证候 : 带下量多, 色黄或黄白, 质黏稠, 有臭气, 胸闷口腻, 纳食较差, 或小腹作痛, 或带下色白质黏, 如豆腐渣状, 阴痒, 小便黄少, 舌苔黄腻或 厚, 脉濡略数 治法 : 清利湿热 方药 : 止带方加减 第一站 痹症 - 着痹 - 薏苡仁汤 2. 痛经 - 气滞血瘀 - 膈下逐淤汤解析 :1. 着痹 主症 : 肢体关节 肌肉酸楚 重着 疼痛, 肿胀散漫, 关节活动不利, 肌肤麻木不仁, 舌质淡, 舌苔白腻, 脉濡缓 证机概要 : 湿邪兼夹风寒, 留滞经脉, 闭阻气血 治法 : 除湿通络, 祛风散寒 代表方 : 薏苡仁汤加减 常用药 : 薏苡仁 苍术 甘草 羌活 独活 防风 麻黄 桂枝 制川乌 当归 川芎 2. 气滞血瘀 证候 : 每于经前一二日或月经期小腹胀痛, 拒按, 或伴胸胁 乳房作胀, 或经量小, 或经行不畅, 经色紫黯有块, 血块排除后痛减, 经净疼痛消失, 舌紫暗或有瘀点, 脉弦或弦滑 治法 : 理气化瘀止痛 方药 : 膈下逐瘀汤加减

28 55 56 第一站 痹症 - 痰瘀痹阻证 2. 崩漏 - 肾阴虚解析 :1. 痰瘀痹阻证 主症 : 痹证日久, 肌肉关节刺痛, 固定不移, 或关节肌肤紫暗 肿胀, 按之较硬, 肢体顽麻或重着, 或关节僵硬变形, 屈伸不利, 有硬结 瘀斑, 面色黯黧, 眼睑浮肿, 或胸闷痰多, 舌质紫暗或有瘀斑, 舌苔白腻, 脉弦涩 证机概要 : 痰瘀互结, 留滞肌肤, 闭阻经脉 治法 : 化痰行瘀, 蠲痹通络 代表方 : 双合汤加减 常用药 : 桃仁 红花 当归 川芎 白芍 茯苓 半夏 陈皮 白芥子 竹 沥 姜汁 2. 肾阴虚证 证候 : 经乱无期, 出血淋沥不净或量多, 色鲜红, 质稠, 头晕耳鸣, 腰 膝酸软, 或心烦, 舌质偏红, 苔少, 脉细数 治法 : 滋肾益阴, 止血调经 方药 : 左归丸去牛膝, 合二至丸, 或滋阴固气汤 第一站 痉证 - 阳明热盛 2. 小儿泄泻 - 气阴两伤解析 :1. 阳明热盛证 主症 : 壮热汗出, 项背强急, 手足挛急, 口噤不开, 甚则角弓反张, 腹 满便结, 口渴喜冷饮, 舌质红, 苔黄燥, 脉弦数 证机概要 : 阳明胃热亢盛, 腑气不通, 热盛伤津, 筋脉失养 治法 : 清泄胃热, 增液止痉 代表方 : 白虎汤合增液承气汤加减 常用药 : 生石膏 知母 玄参 生地黄 麦冬 大黄 芒硝 粳米 甘草 2. 气阴两伤证 证候 : 泻下过度, 质稀如水, 精神萎靡, 目眶及囟门凹陷, 皮肤干燥, 啼哭无泪, 口渴引饮, 小便短少, 甚至无尿, 唇红而干, 舌红少津, 苔少或 无苔, 脉细数 治法 : 益气养阴 方药 : 人参乌梅汤加减 常用太子参 乌梅 木瓜 山药 莲子 茯苓 甘草等

29 57 58 第一站 痉证 - 痰浊阻滞 2. 小儿泄泻 - 阴衰阳竭解析 :1 痰浊阻滞证 主症 : 头痛昏蒙, 神识呆滞, 项背强急, 四肢抽搐, 胸脘满闷, 呕吐痰 涎, 舌苔白腻, 脉滑或弦滑 证机概要 : 痰浊中阻, 上蒙清窍, 经络阻塞, 筋脉失养 治法 : 豁痰开窍, 息风止痉 代表方 : 导痰汤加减 常用药 : 半夏 石菖蒲 陈皮 胆南星 姜汁 竹沥 枳实 茯苓 白 术 全蝎 地龙 蜈蚣 2. 阴竭阳脱证 证候 : 泻下不止, 次频量多, 精神萎靡, 表情淡漠, 哭声微弱, 面色青 灰或苍白, 四肢厥冷, 尿少无泪, 舌淡无津, 脉沉细欲绝 治法 : 回阳固脱 方药 : 参附龙牡救逆汤加减 常用红参 附子 龙骨 牡蛎 干姜 白术 甘草等 第一站 痿证 - 肺热津伤证 2. 水痘 - 邪炽气营解析 :1 肺热津伤证 主症 : 发病急, 病起发热, 或热后突然出现肢体软弱无力, 可较快发生 肌肉瘦削, 皮肤干燥, 心烦口渴, 咳呛少痰, 咽干不利, 小便黄赤或热痛, 大便干燥, 舌质红, 苔黄, 脉细数 证机概要 : 肺燥伤津, 五脏失润, 筋脉失养 治法 : 清热润燥, 养阴生津 代表方 : 清燥救肺汤加减 常用药 : 北沙参 西洋参 麦冬 生甘草 阿胶 胡麻仁 生石膏 桑 叶 苦杏仁 枇杷叶 2. 邪炽气营 证候 : 壮热不退, 烦躁不安, 口渴欲饮, 面红目赤, 皮疹分布较密, 疹 色紫暗, 疱浆混浊, 大便干结, 小便短黄, 舌红或绛, 苔黄糙而干, 脉数有 力 治法 : 清气凉营, 解毒化湿 方药 : 清胃解毒汤加减 常用升麻 黄连 黄芩 生石膏 牡丹皮 生地黄 紫草 赤芍 栀子 车前草等

30 59 第一站 痿证, 脉络淤阻 2. 痄腮, 毒窜睾腹 解析 :1. 脉络瘀阻证 主症 : 久病体虚, 四肢痿弱, 肌肉瘦削, 手足麻木不仁, 四肢青筋显露, 可伴有肌肉活动时隐痛不适, 舌痿不能伸缩, 舌质暗淡或有瘀点 瘀斑, 脉 细涩 证机概要 : 气虚血瘀, 阻滞经络, 筋脉失养 治法 : 益气养营, 活血行瘀 代表方 : 圣愈汤合补阳还五汤加减 常用药 : 人参 黄芪 当归 川芎 熟地 白芍 川牛膝 地龙 桃仁 红 花 鸡血藤 2. 毒窜睾腹 证候 : 腮部肿胀消退后, 一侧或双侧睾丸肿胀疼痛, 或脘腹 少腹疼痛, 痛时拒按, 舌红, 苔黄, 脉数 治法 : 清肝泻火, 活血止痛 方药 : 龙胆泻肝汤加减 常用柴胡 龙胆草 栀子 黄芩 车前子 川 楝子 荔枝核 桃仁等 60 第一站 寒湿腰痛 ; 2. 肺炎喘嗽 - 心阳虚衰解析 : 寒湿腰痛 主症 : 腰部冷痛重着, 转侧不利, 逐渐加重, 静卧病痛不减, 寒冷和阴 雨天则加重, 舌质淡, 苔白腻, 脉沉而迟缓 证机概要 : 寒湿闭阻, 滞碍气血, 经脉不利 治法 : 散寒行湿, 温经通络 代表方 : 甘姜苓术汤加减 常用药 : 干姜 桂枝 甘草 牛膝 茯苓 白术 杜仲 桑寄生 续断 2. 心阳虚衰证 证候 : 呼吸急促, 烦躁不安, 面色苍白, 口唇发绀, 四肢厥冷, 胁下痞 块, 小便减少, 舌质紫暗, 苔白, 脉细弱疾数, 指纹紫滞, 可达命关 治法 : 益气温阳, 救逆固脱 方药 : 参附龙牡救逆汤加减 常用人参 附子 龙骨 牡蛎 白芍 丹参 红花等 61 第一站??

31 62 第一站?? 王某, 女,53 岁, 营销员 2017 年 10 月 5 日初诊 患者平素心悸不安, 胸闷不舒, 时有心痛如针刺, 为系统诊出 今日晨.. 来源就诊 现症 : 心悸不安, 胸闷不舒, 心痛时作, 痛如针刺,... 请与奔豚相鉴别 解析 : 中医疾病诊断 : 心悸 中医证侯诊断 : 瘀阻心脉证 主症 : 心悸不安, 胸闷不舒, 心痛时作, 痛如针刺, 唇甲青紫, 舌质紫 暗或有瘀斑, 脉涩或结或代 证机概要 : 血瘀气滞, 心脉瘀阻, 心阳被遏, 心失所养 治法 : 活血化瘀, 理气通络 代表方 : 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 常用药 : 桃仁 红花 丹参 赤芍 川芎 延胡索 香附 青皮 生地 当 归 桂枝 甘草 龙骨 牡蛎 心悸与奔豚奔豚发作之时, 亦觉心胸躁动不安 本病与心悸的鉴别要点为 : 心悸为心中剧烈跳动, 发自于心 ; 奔豚乃上下冲逆, 发自少腹