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义优靳
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1 第 39 卷第 1 期燕山大学学报 Vol 39 No 年 1 月 Journal of Yanshan University Jan 文章编号 : X(2015) 基于偏序结构理论的李赛美教授诊疗糖尿病思辨规律研究徐笋晶 1, 李赛美 1,, 朱章志 2, 李日东 1, 刘煜洲 1 1, 刘超男 (1. 广州中医药大学第一临床医学院, 广东广州 ;2. 广州中医药大学第一附属医院内分泌科, 广东广州 ) 摘要 : 辨证论治是中医的特点, 然辨证论治的精准依靠医者的悟性, 使得医者的临床水平提高甚慢中医的海量临床数据具有大数据的特点, 在大数据的时代, 如何建立中医的大数据模型, 使中医丰富的临床经验得以充分展现并继承是当今研究的重点本文基于形式概念分析理论, 利用属性偏序结构图对名中医李赛美教授诊疗糖尿病的思辨规律进行了初步分析, 从 12 个方面讨论了糖尿病证属少阳时的症状体征特点基于形式概念分析理论, 将为中医药大数据的研究提供新的思路, 具有重要的学术研究价值和应用价值关键词 : 形式概念分析 ; 糖尿病 ; 少阳 ; 思辨规律 ; 属性偏序结构图中图分类号 :TP391.4 文献标识码 :A DOI: / j.issn X 引言辨证论治是中医的特点, 六经辨证是辨证方法的基础, 是中医通过分析归纳疾病的症状体征, 以太阳阳明少阳太阴少阴厥阴六经来划分疾病的深浅及邪正盛衰, 从而为施治提供依据的辨证方法因而症状体征是中医辨别证候, 确立证型, 并给出论治原则的主要依据由于症状体征的繁杂多变, 而中医辨证水平高低不一, 影响了临床的治疗效果目前, 中医辨证论治的精准取决于医者的临证经验和对理论的深究, 医者往往需要阅读大量的医案典籍, 并总结大量的临证经验, 而后靠悟性来提炼升华, 进而不断提升自身的临证水平中医的海量临床数据具有全面性模糊性不确定性等特点 [1] [2], 与大数据的特征不谋而合刘保延指出 : 随着大数据时代的到来, 以临床问题为驱动, 以数据为导向, 借助数据模型, 绘制出当代全新概念的中医航海图, 将会使有蕴含了数千年丰富实践经验中的继承创新成果得以激活, 使辨证论治个体化诊疗能力对人体健康状态的预测能力以及防病治病促进人体健康的服务能力大大提升大数据支撑下的中医药必将产生一场脱胎换骨性的变革形式概念分析将哲学的概念以数字化方式表达, 是以人为中心的构造数据并分析数据的方法, 是数据的内在结构关联和相互依存关系的可视化方法 [3] [4 5] 洪文学教授认为基于形式概念分析理论, 能够从大量的不完全的繁杂的中医数据中找出隐藏的规律和规则, 从而指导临床实践, 并为中医智能化提供有力依据广州中医药大学李赛美教授善于运用六经辨治糖尿病及其并发症 [6], 本文基于形式概念分析理论, 从研究李赛美教授的医案入手, 对证属少阳的 2 型糖尿病患者的症状体征特点进行研究, 进一步发现李赛美教授中医诊疗 2 型糖尿病的思辨规律, 并希冀为探索名中医临床经验传承方法提供参考收稿日期 : 基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 ( , , , ); 河北省自然科学基金资助项目 (F ) 作者简介 : 徐笋晶 (1984 ), 女, 广东广州人, 博士, 主要研究方向为经方治疗疑难病证 ; 通信作者 : 李赛美 (1960 ), 女, 湖南长沙人, 教授, 主任医师, 博士生导师, 主要研究方向为中医经典伤寒论, lisaimei2004@ 163.com

2 58 燕山大学学报病历采集 390 例病历来源于 2013 年 1 月 ~ 2013 年 12 月广州中医药大学第一附属医院李赛美教授在普通门诊及特需专家门诊诊疗的证属少阳的 2 型糖尿病患者病历纳入标准 :1) 西医诊断为 2 型糖尿病的患者 ;2) 中医证型诊断中诊为少阳证的患者 ;3) 患者基本信息现病史四诊信息中医证候理法方药齐全者 ;4) 至少复诊 1 次, 且服用中药处方后自觉症状缓解或无加重者病历的排除标准 : 患者基本信息现病史四诊信息中医证候理法方药不全者 ; 服用中药方剂后疗效不佳, 或疗效不明显者第 2 层病历数 5 的症状体征作分析 3.1 汗出寒热在含有少阳病的 390 份病历中, 有 145 份病历出现了汗出, 寒热的异常症状, 包涵症状 12 种图 1 为对应的群结构图 2 数据规范化对医案中的中医症状体征及处方用药进行规范化处理数据预处理原则 :1) 症状描述参照中医临床常见症状术语规范中医症状鉴别诊断学 ;2) 证候诊断描述参照中医临床诊疗术语证候部分中医证候鉴别诊断学 ;3) 治法描述参照中医临床诊疗术语治法部分规范治法 ;4) 参照中药大辞典进行同药异名合并或合写药名拆分, 规范中药名称, 如实记录药物的用量 ;5) 西医病名诊断按照当前的国家标准进行规范 3 糖尿病少阳证的症状特点参照文献 [4 5], 采用基于形式概念分析的属性偏序结构模式数据挖掘方法分析李赛美教授诊疗糖尿病的思辨规律在 390 份含少阳证的病历中, 共收集到症状体征 234 种为了清晰揭示少阳病的症状体征规律, 把 234 种症状体征按部位或类别分为 12 类, 包括汗出寒热头项腰背四肢皮肤二便饮食胸胁脘腹面目鼻耳咽咳嗽与痰精神情志女子月经舌脉, 并分别生成 12 个属性偏序结构图 (APOSD), 分析如下因讨论的病历数目较多, 涵盖的症状亦较为丰富, 为了更突显少阳证的症状体征特点, 故以下分析中仅对第 1 层中病历数 10 的症状体征, 其图 1 汗出寒热属性偏序结构图 Fig.1 APOSD of sweating,chills and fever 第 1 层对应的主要症状体征为 :{ A7,A11, A12,A2,A5} = { 汗多, 畏寒, 畏热, 动则汗出, 恶寒 }; 进一步分析属性偏序结构图第 2 层, 汗多常与畏寒 (A12), 畏热 (A11) 合并出现 3.2 头项腰背四肢在含有少阳病的 390 份病历中, 有 259 份病历出现了头项四肢腰背的异常症状, 包涵症状 52 种图 2 为对应的群结构图第 1 层对应的主要症状体征为 :{ A27,A52, A44,A7,A30} = { 头晕, 手足麻木, 腰酸, 肩膀疼痛, 膝关节疼痛 }; 进一步分析属性偏序结构图第 2 层, 头晕常与手足麻木 (A52) 头眩( A26) 腰酸 (A44) 合并出现手足麻木常与腰酸 ( A44) 合并出现肩膀疼痛常与手臂酸疼 (A14) 合并出现把症状分为以下 3 类 :1) 头项部症状 : 头晕头眩 ;2) 腰背症状 : 腰酸 ;3) 四肢症状 : 手足麻木肩膀疼痛膝关节疼痛手臂酸疼 3.3 面目鼻耳咽在含有少阳病的 390 份病历中, 有 181 份病

3 第１期徐笋晶等基于偏序结构理论的李赛美教授诊疗糖尿病思辨规律研究历出现了面部眼睛鼻耳咽的异常症状包涵Ｆｉｇ２图２症状３２种图３为对应的群结构图５９头项腰背四肢属性偏序结构图ＡＰＯＳＤｏｆｈｅａｄｎｅｃｋｗａｉｓｔｂａｃｋａｎｄｆｏｕｒｌｉｍｂｓ第１层对应的主要症状体征为Ａ３２Ａ２２Ａ４大便质粘Ａ７合并出现大便干结常与排Ａ６Ａ４Ａ７视物模糊目干涩咽痛咽干咽便困难Ａ１０大便数日一次Ａ３合并出现大糊常与咽痒Ａ７目干涩Ａ２２合并出现并出现痒进一步分析属性偏序结构图第２层视物模３４便溏烂常与大便一日数次Ａ６大便质粘Ａ７合把上述症状分为以下两类１大便症状大便二便在含有少阳病的３９０份病历中有２６０份病历出现了二便的异常症状包涵症状２３种图４为对应的群结构图第１层对应的主要症状体征为Ａ１５Ａ２Ａ４Ａ２３Ａ３小便黄大便干结大便溏烂夜尿多大便数日一行进一步分析属性偏序结构图第２层小便黄常与大便干结Ａ２大便溏烂干结大便溏烂大便数日一行２小便症状小便黄夜尿多３５饮食在含有少阳病的３９０份病历中有２６０份病历出现了饮食的异常症状包涵症状１３种图５为对应的群结构图

4 ６０２０１５燕山大学学报Ｆｉｇ３图３面目鼻耳咽属性偏序结构图ＡＰＯＳＤｏｆｆａｃｅｅｙｅｅａｒｎｏｓｅａｎｄｐｈａｒｙｎｘ第１层对应的主要症状体征为Ａ３Ａ４Ａ１２口干口苦易饥进一步分析属性偏序一步分析属性偏序结构图第２层胸闷常与心慌Ａ１６合并出现心慌常与心悸Ａ１７合并出现结构图第２层口干常与口苦Ａ４欲饮水３７３６历出现了精神情志的异常症状包涵症状１８种Ａ１２喜饮热水Ａ７伴随出现胸胁脘腹含少阳证的３９０份病历中有１３６份病历出现了胸胁脘腹的异常症状共含有症状２４种图精神情志在含有少阳病的３９０份病历中有２４４份病图７为对应的群结构图第１层对应的主要症状体征为Ａ１１Ａ１０６为对应的群结构图Ａ１４Ａ１５眠差倦怠心烦易醒进一步分Ａ２３Ａ１２胸闷心慌胁肋隐痛腹部胀满进倦怠Ａ１０难入睡Ａ１２心烦Ａ１４多梦第１层对应的主要症状体征为Ａ１９Ａ１６析属性偏序结构图第２层眠差常与易醒Ａ１５

5 第１期徐笋晶等基于偏序结构理论的李赛美教授诊疗糖尿病思辨规律研究Ａ１６合并出现并进一步分析第３层可以见到以下４组症状经常出现１眠差易醒难入睡２图４Ｆｉｇ４３８６１眠差易醒倦怠３眠差倦怠难入睡４眠差倦怠乏力二便属性偏序结构图ＡＰＯＳＤｏｆｕｒｉｎｅａｎｄｓｔｏｏｌ皮肤含有少阳病的３９０份病历中有５０份病历出咳嗽合并出现的主要症状包括痰色白Ａ６痰色黄Ａ７现了皮肤的异常症状包涵症状７种并从图８中３１０３９现了月经带下异常的相关症状包涵症状８种含有少阳证的３９０份病历中有２７份病历出可见以皮肤瘙痒为主要症状咳嗽与痰含有少阳证的３９０份病历中有８０份病历出现了咳嗽与痰相关症状包涵症状１２种图９为对应的群结构图从属性偏序结构图第１层可以看见以咳嗽Ａ２为顶点的簇集分类较多在第２层中可见与女子月经从图１０中可以明显看到以经血夹块Ａ６为主要症状并常伴见经色暗红Ａ４３１１舌含少阳证的３９０份病历中均有舌象异常的症状从图１１可知共含有舌象２３种

6 62 燕山大学学报 2015 图 5 饮食属性偏序结构图 Fig.5 APOSD of diet 第 1 层对应的主要症状体征为 :{ A16,A14, A15,A2,A1} = { 苔黄腻, 苔白腻, 苔薄白, 舌淡红, 舌暗红 }; 进一步分析属性偏序结构图第 2 层, 苔黄腻常与舌红 ( A7) 舌暗红( A1) 舌淡红( A2) 舌淡 (A6) 舌淡暗(A5) 合并出现苔白腻常与舌淡红 ( A2) 舌暗红 ( A1) 舌淡 ( A6) 舌有齿痕 (A9) 舌红(A7) 舌淡暗(A5) 合并出现苔薄白常与舌淡红 ( A2) 舌暗红( A1) 舌淡( A6) 舌淡暗 (A5) 舌红( A7) 合并出现舌淡红常与苔白 (A13) 苔薄黄(A17) 合并出现舌暗红常与苔薄黄 (A17) 合并出现把上述症状分为以下两类 :1) 舌质 : 舌淡红, 舌暗红舌红舌淡舌淡暗 ;2) 舌苔 : 苔黄腻苔白腻苔薄白苔薄黄 3.12 脉含少阳证的 390 份病历中, 均有脉象异常的症状从图 12 可知, 共含有脉象 11 种第 1 层对应的脉象为 :{ A11,A10,A4,A1} = { 脉弦, 脉细, 脉滑, 脉沉 }

7 第 1 期徐笋晶等基于偏序结构理论的李赛美教授诊疗糖尿病思辨规律研究 63 Fig.6 图 6 胸胁脘腹属性偏序结构图 APOSD of chest,lateral thorax and abdomen 从图 12 中可知, 脉弦常兼夹脉细 (A10), 脉滑 (A4), 脉沉 (A1), 脉数 (A9), 脉浮 (A3) 脉细常兼夹脉滑 ( A4 ), 脉沉 ( A1 ), 脉弱 (A8), 脉数 (A9) 4 结论本文从研究李赛美教授临床医案数据入手, 基于形式概念分析理论, 运用属性偏序结构理论, 从汗出寒热, 头项腰背四肢, 皮肤, 二便, 饮食, 胸胁脘腹, 面目鼻耳咽, 咳嗽与痰, 精神情志, 女子月经, 舌, 脉 12 个方面讨论糖尿病证属少阳时的症状体征特点 : 1) 少阳症状突出 : 可见头晕, 头眩, 咽干, 口干, 口苦, 胁肋隐痛, 心烦, 脉弦等症状另外, 手臂, 肩膀为少阳经脉循行部位, 故手臂酸疼, 肩膀疼痛亦为常见的少阳症状 2) 血瘀症状明显 : 手足麻木, 经血夹块, 经色暗红, 舌暗红, 或舌淡暗都与血瘀相关 3) 寒热症状均可见 : 如既有畏寒, 又有畏热 ; 既有痰色白, 又有痰色黄 ; 既有大便干结, 又有大便溏烂 ; 既有舌淡, 又有舌红 ; 既有苔白, 又有苔黄 4) 湿热症状突出 : 汗多, 畏热, 小便黄, 大便质粘, 口干, 口苦, 痰色黄, 苔黄腻, 脉数, 脉滑都与湿

8 64 燕山大学学报 2015 热证密切相关 5) 肾阳虚症状明显 : 如畏寒, 腰酸, 大便溏烂, 喜饮热水, 舌淡, 脉沉都与肾阳虚证关系密切从结果证明, 运用属性偏序结构理论, 能从大量的临床数据中发掘隐藏在现象背后的知识, 提炼李赛美教授辨治糖尿病的思辨规律这种严密的数学方法, 能把名中医学术经验转化成可传承性和可利用性科学知识, 最大程度上符合临床实际, 并为今后研制名中医专家系统奠定研究基础将这样一种具有鲜明特色的知识发现方法应用于目前尚未解决的名老中医专家学术知识与经验传承, 具有重要的学术研究价值和应用价值图 7 Fig.7 精神情志属性偏序结构图 APOSD of mind and spirit

9 第１期徐笋晶等基于偏序结构理论的李赛美教授诊疗糖尿病思辨规律研究图８皮肤属性偏序结构图Ｆｉｇ８图９Ｆｉｇ９ＡＰＯＳＤｏｆｓｋｉｎ咳嗽与痰属性偏序结构图ＡＰＯＳＤｏｆｃｏｕｇｈａｎｄｐｈｌｅｇｍ６５

10 ６６燕山大学学报图１０女子月经属性偏序结构图Ｆｉｇ１０图１１ＡＰＯＳＤｏｆｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎＦｉｇ１１舌属性偏序结构图ＡＰＯＳＤｏｆｔｏｎｇｕｅ２０１５

11 第 1 期徐笋晶等基于偏序结构理论的李赛美教授诊疗糖尿病思辨规律研究 67 图 12 脉属性偏序结构图 Fig.12 APOSD of pulse 参考文献 1 曾悦张君. 数据挖掘技术在中医药领域应用 J. 中国中医药信息杂志刘保延. 大数据绘制当代中医航海图 N. 中国中医药报张云中徐宝祥. 基于形式概念分析的信息系统建模理论研究 J. 现代图书情报技术 Hong W Yu J Cai F et al.a new method of attribute reduction for decision formal context J. ICIC Express Letters Part B Applica tions Hong W Li S Yu J et al. A new approach of generation of structural partial ordered attribute diagram J. ICIC Express Letters Part B Applications 李赛美. 浅谈糖尿病及其并发症六经辨治思路 J. 中华中医药杂志 ( 下转第 83 页 )

12 第 1 期袁德玲等镍钛类水滑石衍生物富氧选择性催化还原 NO 83 4 邹学军李新勇. 肇启东等. 可见光响应的 LaVO 4 / TiO 2 纳米管的合成表征及对气相甲苯的光催化性能 J. 高等学校化学学报 Guan B Lin H Zhu L et al. Selective catalytic reduction of NO x with NH 3 over Mn Ce substitution Ti 0.9 V 0.1 O 2 delta nanocomposites catalysts prepared by self propagating high temper ature synthesis method J. Journal of Physical Chemistry C Chen Z H Wang F R Li H et al. Low temperature selective cat alytic reduction of NO x with NH 3 over Fe Mn mixed oxide catalysts containing Fe 3 Mn 3 O 8 Phase J. Industrial & Engineering Chemis try Research Ji L Sreekanth P M Smirniotis P G et al. Manganese oxide / ti tania materials for removal of NO x and elemental mercury from flue gas J. Energy & Fuels Doretta C Marcella B Vincenzo M et al. Cr and Ni Doping of Li 4 Ti 5 O 12 Cation Distribution and Functional Properties J. Journal of Physical Chemistry C Klingstedt F Arve K Eranen K et al. Toward improved catalytic low temperature NO x removal in diesel powered vehicles J. Accounts of Chemical Research Yuan D Li X Zhao j et al. A novel Cu containing catalyst de rived from Ti embedded hydrotalcite like compounds for selective catalytic reduction of NO with C 3 H 6 under lean burn conditions J. Journal of Catalysis Shan W Liu F He H et al. A superior Ce W Ti mixed oxide catalyst for the selective catalytic reduction of NO x with NH 3 J. Applied Catalysis B Environmental NiTi hydrotalcite derived catalyst for selective catalytic reduction of NO under lean burn conditions YUAN De ling 1 TANG Shou feng 1 ZHANG Qing rui 1 LI Xin yong 2 1.School of Environmental and Chemical Engineering Yanshan University Qinhuangdao Hebei China 2.School of Environmental Science and Technology Dalian University of Technolgy Dalian Liaoning China Abstract A derivative catalyst was derived from the NiTi hydrotalcite like compound and tested in the selective catalytic reduction of NO by C 3 H 6 in the presence of excess O 2. The result showed that the NO conversion of NiTi hydrotalcite derived catalys was a chieved 67% at 410. A major anatase with less nickel oxide and nickel titanate mixed structure was displayed in this catalyst and nitrate NO 3 - was the reactive intermediate produced during the selective catalytic reduction of NO with C 3 H 6. Key words NiTi hydrotalcite like compound selective catalytic reduction nitrogen oxide In situ FTIR DeNO x 上接第 67 页 Research on professor LI Sai mei s experience of treating diabetes mellitus based on partial ordered structure theory XU Sun jing 1 LI Sai mei 1 ZHU Zhang zhi 2 LI Yat tung 1 LIU Yu zhou 1 LIU Chao nan 1 1.First School of Clinical Medicine Guangzhou University of Chinese Medicine Guangzhou Guangdong China 2.Department of Endocrinology The First affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine Guangzhou Guangdong China Abstract Syndrome differentiation and treatment is a characteristic of traditional Chinese medicine.since the accuracy of syndrome differentiation and treatment relies on doctors wits and savvy the clinical skill is limited in development.the massive clinical data of the traditional Chinese medicine has the characteristic of big data.in the age of big data the focus of present research is to estab lish a big data model for TCM so as to provide a new thinking for inheriting and preserving the sufficient clinical experience of TCM.Based on theory of formal concept analysis a preliminary analysis is made on professor LI s rules of Syndrome differentiation in treating diabetes mellitus.the features of symptom and sign for Shaoyang syndrome are discussed from twelve aspects.it is conclu ded that the method based on the theory of formal concept analysis provide a new research idea for big data of TCM which has sig nificant value in academic research and application. Key words formal concept analysis diabetes mellitus Shaoyang LI Sai mei attribute partial ordered structure diagram

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摇 1524 艾滋病合并肺部感染中医证型研究进展综述扶伟摇徐立然摇马秀霞摇孟鹏飞摇宋夕元摇李亮平摇李正摇丁雪摇邱荃摇杨超华揖摘要铱摇艾滋病合并肺部感染的治疗过程中因其病因复杂, 临床症状多样, 辨证分型及临床疗效评