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麦涴张简
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1 摇 1438 原发性胆汁性胆管炎的中医证候分析论著郝娟摇周扬摇邢枫摇朱春雾摇陶艳艳摇刘成海揖摘要铱摇目的摇研究原发性胆汁性胆管炎 ( primary biliary cholangitis,pbc) 的中医证型分布特点方法摇采用临床流行病学调查方法对 329 例 PBC 患者四诊信息进行采集, 运用快速聚类法对中医症状变量进行聚类, 基于变量均值和中医证候判别标准鉴定证型, 并比较证型在疾病不同分期中的分布结果摇 (1)329 例 PBC 患者聚为 8 类 : 脾气亏虚证 (30. 40% ) 肝肾阴虚证(28. 88% ) 肝血虚证 (14. 59% ) 肝气郁结证(13. 98% ) 气虚血瘀证(5. 17% ) 气阴两虚证(3. 34% ) 肝郁脾虚证 (3. 04% ) 和肝胆湿热证 (0. 61% );(2) 脾气亏虚证在各临床分期中均较多见, 此外, 临床前期和无症状期多见肝血虚证, 症状期多见肝肾阴虚证, 肝功能不全期多见肝血虚证 ;(3) 超声评分低时以肝气郁结证为主, 评分高时以肝肾阴虚和脾气亏虚证为主 ;(4) 脾气亏虚证贯穿于各个病理分期, 此外, 玉期和域期多见肝气郁结证, 芋期多见肝肾阴虚证, 郁期以肝血虚证多见 ;(5) 各中医证型 ALB 和 TBIL 水平比较有统计学差异 (P<0. 05) 结论摇脾气亏虚证肝肾阴虚证和肝血虚证是 PBC 患者常见的中医证型, 证型分布与疾病阶段有密切关系揖关键词铱摇原发性胆汁性胆管炎 ; 摇中医药 ; 摇证候揖中图分类号铱摇 R 摇揖文献标识码铱摇 A 摇 doi:10 郾 3969 / j 郾 issn 郾 1674 鄄 1749 郾 2017 郾 12 郾 005 Analysis of TCM syndrome of primary biliary cholangitis 摇 HAO Juan, ZHOU Yang, XING Feng, et al. 摇 Institute of Liver Diseases, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai , China Corresponing author: LIU Chenghai, E 鄄 mail: chenghailiu@ hotmail. com 揖 Abstract 铱摇 Objective 摇 To study the distribution characteristics of traditional Chinese medicine (TCM) syndromes of primary biliary cholangitis ( PBC). Methods 摇 The clinical information of 329 patients with primary biliary cholangitis was investigated by clinical epidemiology, and the results were analyzed by K 鄄 Means Cluster. Based on TCM syndromes criteria and the mean value of variables to identify TCM syndromes, and then, to compare the distribution of syndromes in different stages. Results 摇 (1) 329 PBC patients were divided into eight kinds of TCM syndromes, including spleen qi deficiency(30. 40% ), liver and kidney yin deficiency ( % ), liver blood deficiency ( % ), liver qi stagnation (13 郾 98% ), qi deficiency and blood stasis(5. 17% ), qi and yin deficiency(3. 34% ), liver depression and spleen deficiency(3. 04% ) and liver and gallbladder damp 鄄 heat (0. 61% ). (2) Spleen qi deficiency syndrome was common throughout the clinical period, in addition, liver blood deficiency syndrome was common in the preclinical and asymptomatic period, and liver and kidney yin deficiency syndrome is common in the symptoms stage, and liver blood deficiency syndrome is common in liver dysfunction stage. (3) The liver qi stagnation syndrome was common when ultrasound score was low, and liver and kidney yin deficiency and spleen qi deficiency syndrome were common when ultrasound score was high. (4) Spleen qi 基金项目 : 上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划 (ZY3 鄄 CCCX 鄄 2 鄄 1003) 作者单位 : 摇上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所 [ 郝娟 ( 博士研究生 ) 周扬邢枫朱春雾( 硕士研究生 ) 陶艳艳刘成海] 作者简介 : 郝娟 ( ), 女,2014 级在读博士研究生研究方向 : 中西医结合防治慢性肝病 E 鄄 mail: haojuan111111@ 163. com 通信作者 : 刘成海 ( ), 博士, 教授, 博士生导师研究方向 : 中西医结合防治慢性肝病 E 鄄 mail: chenghailiu@ hotmail. com

2 摇 1439 deficiency syndrome runs through each pathological stage. In addition, liver qi stagnation syndrome was common in phase I and II, and liver and kidney yin deficiency syndrome was common in phase III, while liver blood deficiency syndrome was common in phase IV. (5) There were significant differences in ALB and TBIL levels in TCM syndromes (P<0. 05). Conclusion 摇 Spleen qi deficiency, liver and kidney yin deficiency and liver blood deficiency are the common TCM syndromes of PBC patients. The distribution of syndrome types is closely related to the stage of disease. 揖 Key words 铱摇 Primary biliary cholangitis; 摇 Traditional Chinese Medicine; 摇 Syndrome 摇摇原发性胆汁性胆管炎 ( primary biliary cholangitis,pbc) 是一种慢性自身免疫性肝病, 病理特征为进行性非化脓性小胆管炎, 最终引起胆汁淤积性肝硬化或肝衰竭 [1] 熊去氧胆酸 (ursodesoxycholic acid,udca) 为治疗 PBC 的一线药物, 但研究显示 UDCA 对 PBC 患者的全因死亡率 [2 鄄肝移植需求瘙痒或疲劳的改善没有显著益处 3] 多项研究显示中医药联合 UDCA 治疗 PBC 患者较 [4 鄄单用 UDCA 具有更好的疗效 5] 然而, 中医学理论中无 PBC 病名, 中医证候辨证存在较大难度基于 PBC 临床特征和发展史, 将其归属于虚劳冶胁痛冶黄疸冶积聚冶鼓胀冶腹胀冶和血证冶等范畴目前,PBC 的中医证型尚未达成共识, 各家众说纷纭, 这与采用不同的中医辨证方法样本量偏少和临床经验密切相关因此需要通过客观化规范化病证结合的方法来寻求证冶的共性和个性特点 [6] 本研究共采集 329 例 PBC 患者中医症状信息, 排除人为主观因素, 使用快速聚类法判别 PBC 的中医证型 1 摇对象与方法 1. 1 摇对象 329 例 PBC 患者来源于 2008 年 4 月至 2016 年 11 月上海中医药大学附属曙光医院上海交通大学附属仁济医院复旦大学附属中山医院和上海市普陀区中心医院肝病科 ; 男性 37 例, 女性 292 例, 男 : 女为 1 颐 7. 89; 平均年龄 ( 依 ) 岁 ; 病程 0 ~ 20 年, 中位数为 2 年 1. 2 摇诊断标准西医诊断标准 : 符合以下 3 条标准中的 2 条即可诊断为 PBC:(1) 存在胆汁淤积的生化学表现, 如碱性磷酸酶 ( alkaline phosphatase,alp) 水平升高 ; (2) 血清抗线粒体抗体 ( anti 鄄 mitochondrial antibody, AMA) 或 M2 亚型阳性 ; ( 3 ) 肝脏组织病理学符合 PBC [7 鄄 8] 中医证候判别标准 : 参照中医诊断学 [9], 采用气血津液辨证和脏腑辨证, 中医证型分为以下 8 种 :(1) 肝肾阴虚证 : 腰酸腿软, 胁肋部隐痛不适, 劳累后加重, 头晕两眼昏花, 双眼干涩, 口干咽燥, 五心烦热, 伴有耳鸣或耳聋, 小便短赤, 大便秘结, 舌质红, 苔少, 脉细数 (2) 脾气亏虚证 : 食少纳呆, 体倦乏力, 面色萎黄, 神疲懒言, 口淡不渴, 食后腹胀, 腹痛绵绵, 恶心呕吐脘闷肠鸣, 全身浮肿或下肢水肿, 大便异常, 舌质淡, 舌体胖或有齿印, 苔薄白, 脉细弱 (3) 肝血虚证 : 头晕, 面色不华, 两目干涩, 视物模糊, 胁肋部疼痛或不适, 肢体麻木, 筋脉拘急, 妇女月经不调甚则闭经, 舌质淡红, 脉细涩 (4) 肝气郁结证 : 胁肋胀痛或窜痛, 急躁易怒, 喜太息, 纳差或食后胃脘胀满, 口干口苦, 或咽部有异物感, 乳房胀痛或结块, 便溏, 舌苔白或薄黄, 舌质红, 脉弦 (5) 气虚血瘀证 : 神倦乏力, 气短懒言, 面色晦暗, 口唇紫褐, 头颈部胸腹部可见红点赤缕, 胁痛如刺, 痛处不够, 腹大坚满, 按之硬, 腹壁青筋显露, 大便颜色发黑, 舌质紫黯, 或带有瘀斑瘀点, 舌下静脉曲张, 脉细涩 (6) 气阴两虚证 : 乏力, 气短, 口唇爪甲色淡, 头晕, 口干咽燥, 纳差, 腹胀, 双侧下肢轻度水肿, 便秘, 舌淡红少苔, 脉沉无力 (7) 肝郁脾虚证 : 急躁易怒, 善太息, 体倦乏力, 头身困重, 腹胀, 纳差, 大便稀溏或干结, 舌淡胖, 边有齿痕, 苔白滑或白腻, 脉弦缓 (8) 肝胆湿热证 : 巩膜皮肤黄染, 颜色鲜明, 胁肋部灼热疼痛, 脘腹胀闷, 纳差, 恶心呕吐, 口干, 口苦, 口臭, 小便黄赤或伴有疼痛, 便秘或黏腻不爽, 舌质红, 苔黄腻 1. 3 摇纳入标准凡符合 PBC 西医诊断标准, 年龄 18 ~ 80 岁, 性别不限, 自愿参与本临床调查研究者 1. 4 摇排除标准合并有严重的心脑肺肾内分泌和血液系统原发疾病者 ; 合并有 HCV HDV 和 HIV 感染的肝病者 ; 精神病患者 1. 5 摇肝功能指标反映肝细胞损伤合成和代谢功能的指标 : 谷

3 摇 1440 丙转氨酶 (alanine aminotransferase,alt) 谷草转氨酶 ( aspartate aminotransferase, AST ) 白蛋白 (albumin, ALB ) ALP 总胆汁酸 ( total bile acid, TBA) 和总胆红素 (total bilirubin,tbil) 1. 6 摇病理分期临床分期和超声评分肝活检是诊断和评估病情的金标准,PBC 病理分期参照 Ludwig 标准分为 : 玉期胆管炎期, 域期汇管区周围炎期, 芋期进行性纤维化期, 郁期肝硬化期 [10] 本研究收集的 329 例 PBC 患者中有 80 例进行了肝活检, 观察中医证型在各病理分期中的分布情况临床分期为评价病情阶段的无创方法, 包括 : (1) 临床前期 : 表现为 AMA 阳性肝功能正常和肝活检符合 PBC 特点 ;(2) 无症状期 : 确诊为 PBC 但尚未出现任何临床不适症状 ;(3) 症状期 : 确诊为 PBC 且伴有明显的乏力皮肤瘙痒等不适 ;(4) 肝功能不全期 : 疾病进展到晚期, 血清 TBIL 进行性升高, 或合并消化道出血腹水和肝性脑病等 [11] 临床分期为一种简单的分期方法, 观察 329 例 PBC 患者的中医证型在各临床分期中的分布情况超声检查是临床常用且容易接受和操作的检查方法, 可直观评价肝脏的形态学改变, 一定程度上反映病情轻重程度本研究对 329 例 PBC 患者的超声检查进行量化, 依据肝脏形态血管走向和实质回声等情况进行定量, 分值越高说明肝脏形态改变越重, 具体分述如下 :0 分为肝脏表面光滑, 边缘锐, 实质回声正常分布均匀, 肝内血管走向清晰 ;1 分为肝表面光滑, 边缘锐, 实质回声稍增粗分布尚均匀, 肝内血管走向清晰 ;2 分为肝表面欠光滑, 边缘稍钝, 实质回声增粗分布不均匀, 肝内血管走向尚清晰 ;3 分为肝表面粗糙不规则, 边缘钝, 实质回声增密增粗分布不均匀, 肝内血管走向模糊 ;4 分为肝表面凹凸不平, 边缘钝, 实质回声增密增粗分布呈结节状, 肝内血管走向紊乱观察中医证型与疾病阶段之间的关系以及中医证型在不同超声评分中的分布情况 1. 7 摇制定临床调查表和数据处理参照 PBC 中医证型文献制定临床流行病学调查表, 包括乏力皮肤瘙痒两目干涩视物模糊抑郁烦躁易怒失眠耳鸣口干口苦口臭恶心嗳气腹胀肝区不适纳差畏寒肢体困重腰酸脚软手足烦热尿黄便秘便溏自汗盗汗下肢水肿面色晦暗目黄身黄蜘蛛痣肝掌舌淡红舌红舌紫黯舌体瘦舌体胖舌体齿痕苔质薄苔质厚苔质腻苔质类剥苔质无苔苔白苔稍黄苔黄等 45 项症状和体征, 以及肝功能指标临床分期病理分期和超声评分情况将中医症状变量按无轻度中度和重度分为 4 个等级, 分别赋值为和 3 分, 舌象变量分为无和有, 分别赋值为 0 和 1 分 ; 面对面采集并双人核查录入 Excel 表, 创建独立的数据库采用快速聚类法 ( 也称 K 鄄 means 聚类法 ) 对中医变量进行聚类分析, 依据各变量均值和中医证候判别标准鉴定证型 1. 8 摇统计学处理计数资料采用频数表示 ; 计量资料符合正态分布者采用均数依标准差 (x 依 s) 表示, 非正态分布者采用 P50(P25,P75) 四分位数表示 ; 肝功能指标均符合非正态分布, 组间比较采用 Kruskal 鄄 Wallis H 检验,P<0. 05 为差异有统计学意义 2 摇结果 2. 1 摇聚类分析及中医证型判别我们进行了类聚类分析, 聚为 8 类时症状变量分散性较好依据中医证候判别标准鉴定证候类型, 结果分出 8 种类别 : 脾气亏虚证 100 例 ( % ) 肝肾阴虚证 95 例 (28 郾 88% ) 肝血虚证 48 例 (14. 59% ) 肝气郁结证 46 例 (13. 98% ) 气虚血瘀证 17 例 (5. 17% ) 气阴两虚证 11 例 (3. 34% ) 肝郁脾虚证 10 例 (3. 04% ) 和肝胆湿热证 2 例 (0. 61% ) 见表摇中医证型与临床分期之间的关系 329 例 PBC 患者的临床分期情况 : 临床前期 10 例 (3. 04% ) 无症状期 16 例 (4. 86% ) 症状期 253 例 (76. 90% ), 肝功能不全期 50 例 (15. 20% ) 通过中医证型在各临床分期中的分布频数观察到脾气亏虚证贯穿于临床各期 ; 此外, 肝血虚证在临床前期和无症状期多见, 肝肾阴虚证在症状期多见, 肝血虚证在肝功能不全期多见, 以上结果提示气虚为 PBC 的基本病机, 阴虚和血虚为主要病机见表摇中医证型与超声评分之间的关系 329 例 PBC 患者超声评分情况 : 0 分 15 例 (4 郾 56% ), 1 分 56 例 ( % ), 2 分 70 例 (21 郾 28% ), 3 分 90 例 ( % ), 4 分 98 例 (29 郾 79% ) 通过中医证型在不同超声评分中的分布频数观察到肝气郁结证在超声评分低 (0 ~ 1 分 ) 时多见, 脾气亏虚证和肝肾阴虚证在超声评分高 (2 ~ 4 分 ) 时以多见以上结果提示肝脏形态改变轻

4 摇 1441 时以气滞为主要病机, 肝脏形态改变严重时以气虚和阴虚为主要病机见表 3 表 1 摇中医症状变量均值及中医证候判别 (% ) 证候判别症状变量 ( 均值 ) 抑郁 (1. 58) 口干(1. 58) 乏力(1. 54) 烦躁易怒肝郁脾虚证 (1. 54) 口苦(1. 46) 口臭(1. 42) 纳差(0. 92) 肢体困重 (0. 92) 皮肤瘙痒 (1. 56) 乏力(1. 00) 视物模糊(1. 00) 肝血虚证失眠 (0. 92 ) 口干 (0. 85 ) 苔白 (0. 82 ) 苔质薄 (0 郾 76) 舌淡红(0. 57) 自汗 (2. 50) 口干(1. 62) 视物模糊(1. 59) 腰酸气阴两虚证脚软 (1. 55) 乏力(1. 50) 肢体困重(1. 50) 两目干涩 (1. 07) 腹胀(0. 90) 烦躁易怒 (1. 68) 抑郁(1. 29) 乏力(1. 03) 苔质肝气郁结证薄 (0. 63) 口干(0. 58) 苔白(0. 58) 失眠(0. 56) 两目干涩 (2. 00) 口干(1. 68) 乏力(1. 63) 烦躁肝肾阴虚证易怒 (1. 58) 视物模糊(1. 47) 腰酸脚软(1. 37) 肝区不适 (0. 85) 失眠(0. 84) 蜘蛛痣 (2. 14) 肝掌(1. 85) 面色晦暗(1. 21) 乏气虚血瘀证力 (0. 82) 苔质薄(0. 59) 口苦 (2. 70) 口干(2. 60) 腹胀(2. 10) 烦躁易怒肝胆湿热证 (1. 60) 口臭(1. 60) 面色晦暗(1. 40) 视物模糊 (1. 20) 纳差(1. 20) 乏力 (1. 84 ) 腹胀 (1. 63 ) 纳差 (0. 71 ) 苔质薄脾气亏虚证 (0 郾 61) 肝区不适(0. 57) 苔白(0. 51) 表 2 摇中医证型在临床各期的分布频数 ( 例 ) 证型临床前期无症状期症状期肝功能不全期气阴两虚证气虚血瘀证脾气亏虚证肝郁脾虚证肝血虚证肝肾阴虚证肝气郁结证肝胆湿热证合计表 3 摇中医证型在各超声评分的分布频数 ( 例 ) 证型 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分气阴两虚证气虚血瘀证脾气亏虚证肝郁脾虚证肝血虚证肝肾阴虚证肝气郁结证肝胆湿热证合计摇中医证型与病理分期之间的关系 80 例肝活检 PBC 患者的病理分期情况 : 玉期 15 例 (18. 75% ), 域期 13 例 (16. 25% ), 芋期 29 例 (36. 25% ), 郁期 23 例 (28. 75% ) 通过中医证型在不同病理分期中的分布频次观察到脾气亏虚证贯穿于各病理分期 ; 此外, 肝气郁结证在玉期和域期多见, 肝肾阴虚证在芋期多见, 肝血虚证在郁期多见以上结果提示气虚为 PBC 的基本病机, 气滞为疾病早期的主要病机, 阴虚和血虚为进展期的主要病机见表 4 表 4 摇中医证型在各病理分期的分布频数 ( 例 ) 证型玉期域期芋期郁期气阴两虚证气虚血瘀证脾气亏虚证肝郁脾虚证肝血虚证肝肾阴虚证肝气郁结证肝胆湿热证合计摇中医证型与肝功能指标之间的关系因肝胆湿热证病例数偏少, 无法进行统计学分析, 不纳入肝功能指标比较分析其他证型的 ALT AST ALB ALP TBIL 和 TBA 水平不符合正态分布, 采用 P50 ( P25, P75 ) 四分位数表示, 比较采用 Kruskal 鄄 Wallis H 检验不同中医证型 ALT AST ALP 和 TBA 水平比较无统计学差异 ( P>0. 05), 提示中医证型对上述指标的影响并不明显 ; 不同中医证型 ALB 和 TBIL 水平比较差异有统计学意义 ( P<0. 05), 提示中医证型对肝脏合成白蛋白功能和胆红素代谢作用的影响显著不同见表 5 3 摇讨论证冶是中医学理论的灵魂, 辨证论治冶是中医学的精髓之一, 临床常用的辨证方法有气血津液辨证六经辨证脏腑辨证卫气营血辨证及八纲辨证等因临床医师经验和方法不同, 中医辨证结果复杂多样目前,PBC 中医证型尚未达成统一认识刘文 [12] 莉用脏腑辨证法认为 PBC 患者的中医证型以脾脏证型为主, 其次是肝脏证型, 最后是肾脏证型 [13] 李娜用证素方法分析 PBC 的中医证候类型,

5 摇 1442 表 5 摇不同中医证型肝功能指标的比较 [P50(P25,P75)] 证型 ALT(U / L) AST(U / L) ALB(g / L) ALP(U / L) TBA(U / L) TBIL( 滋 mol / L) 肝气郁结证 (26. 43, ) (32. 50,99. 00) (40. 15,46. 03) ( , ) (10. 90,37. 61) (12. 00,31. 40) 肝血虚证 (27. 50,68. 50) (38. 00,88. 50) (32. 43,43. 05) ( , ) (13. 45,70. 20) (15. 52,41. 47) 肝肾阴虚证 (25. 25,85. 50) (38. 00,92. 00) (34. 00,45. 00) ( , ) (11. 90,49. 83) (12. 88,33. 88) 脾气亏虚证 (20. 00,69. 93) (28. 00,79. 00) (32. 00,42. 06) ( , ) (12. 38,73. 37) (12. 70,30. 89) 气虚血瘀证 (19. 50,61. 86) (32. 50,94. 52) (34. 75,45. 30) (95. 50, ) (18. 08,36. 25) (10. 53,21. 05) 肝郁脾虚证 (19. 25,85. 50) (26. 50,71. 00) (28. 22,40. 09) (89. 25, ) (16. 41,55. 91) (13. 77,44. 24) 气阴两虚证 (24. 00, ) (36. 00,68. 00) (31. 10,42. 00) (89. 27, ) (27. 00,97. 40) (21. 80,41. 00) 结果表明脾气虚肝血虚脾肾阳虚脾血虚肝郁脾虚肝胃阴虚和肝肾阴虚等为主要证型杨将领 [14] 等采用气血津液辨证和脏腑辨证相结合方法将 PBC 患者分为肝郁脾虚肝肾亏虚和湿滞血瘀证 [15] 程良斌等将 PBC 分为肝郁脾虚型湿热蕴结型湿滞血瘀型肝肾阴虚型脾肾阳虚型和脾阳不振型董振华认为 PBC 随着病情进展可分为脾胃气虚证肝郁脾虚证湿热蕴结证气阴两虚证和肝肾阴虚证 [16] 可见, 采用不同的辨证方法,PBC 的中医证型也各不相同本研究通过快速聚类法对 329 例 PBC 患者 45 项中医症状信息进行聚类分析, 结果共分出 8 种证型, 包括肝肾阴虚证脾气亏虚证肝郁脾虚证肝血虚证气阴两虚证气虚血瘀证肝气郁结证和肝胆湿热证, 以脾气亏虚证最多见, 肝肾阴虚证及肝血虚证次之此外, 通过临床分期超声评分病理分期和肝功能指标多个方面对中医证型的分布进行分析, 结果表明 PBC 的中医证型分布与病情阶段有密切关系概括而言, 脾气亏虚证贯穿于整个疾病过程中, 另外, 疾病的早期阶段以肝气郁结证多见, 中晚期肝肾阴虚证和肝血虚证多见可见, 气虚为基本病机, 气滞阴虚和血虚为重要病机总之,PBC 的中医证型以脾气亏虚证肝肾阴虚证和肝血虚证多见, 主要病位在肝脾肾, 病理因素以气虚阴虚血虚和气滞为主参考文献 [1] 摇 E J Carey,A H Ali,K D Lindor. Primary biliary cirrhosis[ J]. Lancet,2015,386(10003):1565 鄄 [2] 摇 G Rada, M Mac 鄄 Namara. Is ursodeoxycholic acid effective in primary biliary cirrhosis? [ J]. Medwave,2014,14(8):e6019. [3] 摇 J S Rudic,G Poropat,M N Krstic,et al. Ursodeoxycholic acid for primary biliary cirrhosis[ J]. Cochrane Database Syst Rev,2012, (1):CD [4] 摇葛琴. 八珍汤合化积丸加减联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(2): 184 鄄 186. [5] 摇叶小丹, 朱肖鸿. 中西医结合治疗肝郁脾虚型原发性胆汁性肝硬化患者的疗效观察 [ J]. 中医药学报,2013,41 ( 4 ): 116 鄄 117. [6] 摇师建平, 郭静. 中医辨证论治理论体系的研究现状与发展趋势 [J]. 中华中医药杂志,2013,28(9):2508 鄄 [7] 摇 E J Heathcote. The American Association for the Study of Liver Diseases practice guidelines. Management of primary biliary cirrhosis[j]. Hepatology,2000,31(4):1005 鄄 [8] 摇陈成伟, 成军, 窦晓光, 等. 原发性胆汁性肝硬化 ( 又名原发性胆汁性胆管炎 ) 诊断和治疗共识 (2015) [ J]. 临床肝胆病杂志,2015,31(12):1980 鄄 [9] 摇邓铁涛. 中医诊断学 [M]. 上海 : 上海科学技术出版社,2013. [10] 摇 J Ludwig,E R Dickson,G S McDonald. Staging of chronic non 鄄 suppurative destructive cholangitis ( syndrome of primary biliary cirrhosis)[ J]. Virchows Arch A Pathol Anat Histol,1978,379 (2):103 鄄 112. [11] 摇张福奎, 张影, 王宝恩. 原发性胆汁性肝硬化的自然史 [ J]. 肝脏,2009,14(3):251 鄄 253. [12] 摇刘文莉. 原发性胆汁性肝硬化中医证型分布规律研究 [ J]. 中国卫生标准管理,2015,6(8):64 鄄 65. [13] 摇李娜. 原发性胆汁性肝硬化中医证型分布规律研究 [ D]. 哈尔滨 : 黑龙江中医药大学,2012. [14] 摇杨将领, 张美珠, 张斌. 74 例原发性胆汁性肝硬化患者中医证型及临床特征分析 [ J]. 中西医结合肝病杂志,2015,25 (4):209 鄄 211. [15] 摇程良斌, 吴凡. 原发性胆汁性肝硬化中医临床分析 [J]. 湖北中医杂志,2011,33(2):13 鄄 14. [16] 摇刘颖, 董振华. 董振华教授治疗原发性胆汁性肝硬化的经验 [J]. 中国临床医生杂志,2015,43(1):85 鄄 86. ( 收稿日期 : 2017 鄄 06 鄄 04) ( 本文编辑 : 董历华 )

57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic

57 mainly qi deficiency and yin deficiency. The most common syndrome types are kidney qi deficiency dual deficiency of qi and yin and kidney yin defic 36 1 2013 1 56 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 36 No. 1 Jan. 2013 * ( 北京中医药大学东直门医院北京 100700) # 204 63. 73% 91. 67% 74. 51% 25 2 3 4 11 3 Z 1 Z 2 Z 3 70.