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书绪潘
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1 Clinical survey for the Traditional Chinese Medicine information of heart failure and non-heart failure BI Ying-fei 1, CUI Xiao-lei 2, WANG Xian-liang 1, ZHAO Zhi-qiang 1, WANG Heng-he 1, HOU Ya-zhu 1, MAO Jing-yuan 1 1 Department of Cardiovascular, the First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin, China 2 Inner Mongolia Erdos health school, Inner Mongolia Erdos, China Received: Dec 19, 2013 Accepted: Jan 6, 2014 Published: Apr 15, 2014 DOI: /gjicmwm.v2n1a271 URL: This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Objective: To have a cross-sectional epidemiology survey for the Traditional Chinese Medicine (TCM) information of heart failure (HF) and non-heart failure. Methods: Through the use of clinical epidemiology and scale, to collect the TCM information of heart failure and non-heart failure, analyze and explore the characteristics of the TCM information of heart failure and non-heart failure. Results: There are more wheezing, spontaneous sweating, supine difficulties, lower extremity edema, purple lips, listlessness, minimalist looking, dim complexion, fat tongue, petechia tongue, deep pulse, weak pulse in heart failure. Patients of non-heart failure were mostly presented with taut pulse or slippery pulse. Conculsion: The survey shows the distribution characteristics of the TCM information of heart failure and non-heart failure preliminarily, which is benefit to understand the main points for TCM disease and syndrome differentiation of heart failure and non-heart failure, and grasp the variation characteristics and law from non-heart failure to heart failure. Key Words Heart failure; Non-heart failure; Disease prevention; TCM information; Cross-sectional survey. * 慢性心衰与非心衰患者的中医四诊信息临床调查毕颖斐 1, 崔小磊 2, 王贤良 1, 赵志强 1, 王恒和 1, 侯雅竹 1, 毛静远 1 天津中医药大学第一附属医院心血管科, 天津, 中国 2 内蒙古鄂尔多斯卫校, 内蒙古鄂尔多斯, 中国通讯作者 : 毛静远 jymao@126.com * 基金项目 : 国家冠心病中医临床研究基地建设项目 (JDZX ), 国家十一五科技支撑计划项目 (2006BAI08B02-01), 教育部创新团队发展计划 (IRT1276) 摘要目的对慢性心衰与非心衰患者的中医四诊信息进行临床横断面调查方法通过运用临床流行病以及量表学方法, 采集慢性心衰与非心衰患者的中医四诊信息, 并且进行对比分析, 探讨心衰与非心衰的中医四诊信息特点结果问诊中, 在心衰中出现频率及等级定量评分较高的喘息自汗平卧困难下肢浮肿等条目在非心衰中则出现频率较低 ; 望诊中, 心衰患者较非心衰患者更多见口唇紫精神倦怠面色无华双目乏神面色晦暗 ; 舌诊中, 心衰患者更容易出现胖大舌瘀点或瘀斑舌 ; 脉诊中, 心衰患者相对多见沉脉或弱脉, 而非心衰患者则多见弦脉或滑脉结论本调查初步显示了心衰与非心衰的中医四诊信息分布特点, 有利于把握心衰与非心衰的中医辨病与辨证要点, 把握由非心衰发展到心衰的病证变化特点与规律关键词心衰 ; 非心衰 ; 治未病 ; 中医四诊信息 ; 横断面调查 Published by New Century Science Press 1 1

2 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjicmwm 心力衰竭 ( 心衰 ) 是各种心脏疾病的终末阶段, 再住院率高,5 年生存率与恶性肿瘤相当, 严重威胁人类的身体健康如何防止或延缓冠心病高血压病等器质性心脏病向心力衰竭阶段发展, 是心血管疾病临床防治的重要内容本研究分别对慢性心衰及非心衰 ( 患有器质性心脏病, 但还未发展为心衰 ) 患者的中医四诊信息进行采集, 并且进行对比分析, 探讨心衰与非心衰的中医四诊信息特点现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1 调查表的制定对中国期刊全文数据库 (CNKI)1987 年 ~2007 年的全部期刊数据进行文献检索, 并参考中医症状鉴别诊断学 [1] 中医临床常见症状术语规范 [2] 等相关内容, 对信息条目进行归类合并删除等规范处理, 形成心力衰竭中医证候专家咨询表 [3] ; 通过专家咨询, 制定正式的心力衰竭中医证候流行病学调查表 [4] ; 在正式调查之前, 以天津中医药大学第一附属医院为试验点进行预调查, 预调查结果提示调查表具有良好的信度效度和反应度 1.2 调查方式选择 11 名具有博硕士学历的高层次中医临床人员组成调查小组, 对天津中医大学第一附属医院天津中医药大学第二附属医院天津医科大学第二医院天津南开医院中国人民解放军第 254 医院天津第四中心医院天津中医院天津第三医院等 8 家医院进行现场调查在调查之前, 多次组织调查组成员进行研究内容量表条目填表要求患者沟通方法等方面的学习培训 1.3 心力衰竭诊断标准西医诊断主要参照 2007 年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南 [5], 心功能分级标准参照美国纽约心脏协会 (NYHA) 心功能分级标准 1.4 纳入标准心力衰竭纳入标准符合慢性心力衰竭诊断标准 ;NYHA 心功能 Ⅰ~Ⅳ 级 ; 年龄 36~75 岁 ( 含 36 岁 75 岁 ) 非心力衰竭纳入标准有冠心病高血压病风湿性心瓣膜病扩张性心肌病等器质性心脏病 ; 无符合心力衰竭诊断的客观依据 ( 左室射血分数 >50%; 血浆 BNP<100pg/ml); 年龄 36~75 岁 ( 含 36 岁 75 岁 ) 1.5 排除标准年龄 <36 岁或 >75 岁 ; 急性心肌梗死期 (4 周内 ) 心衰者 ; 先天性心脏病 ; 严重肝肾功能不全 ; 甲亢等严重内分泌疾病 ; 严重贫血 ; 精神病患者 ; 妊娠及哺乳期妇女 ; 两周内或目前正在参加其他研究者 1.6 统计方法利用 EpiData 建立数据库, 实行双人双录入, 经核对后转化为 Spss 数据库, 运用 Spss16.0 软件对数据进行统计分析, 描述性资料进行频次分析, 计数资料用例数和百分比进行表达 2 结果 2.1 一般情况自 2008 年 8 月至 2009 年 2 月, 共收集心衰患者 215 例, 非心衰患者 223 例 ; 心衰患者中, 心功能 I 级 7 例 (3.25%), 心功能 II 级 77 例 (35.82%), 心功能 III 级 95 例 (44.19%), 心功能 IV 级 36 例 (16.74%); 男性 78 例 (36.3%), 女性 137 例 (63.7%); 平均年龄 66.06±7.987 岁, 其中 36~45 岁年龄段 5 例 (2.3%),46~55 岁 15 例 (7.0%),56~65 岁 69 例 (32.1%),66~75 岁 126 例 (58.6%) 非心衰患者中, 男性 71 例 (31.8%), 女性 152 例 (68.2%); 平均年龄 61.23±9.130 岁, 其中 36~45 岁年龄段 13 例 (5.8%),46~55 岁 52 例 (23.3%),56~65 岁 77 例 (34.5%),66~75 岁 81 例 (36.3%) 2.2 中医病名诊断 215 例心衰患者中, 中医诊断为胸痹者 140 例 (65.1%), 心悸 40 例 (18.6%), 喘证 35 例 (16.3%);223 例非心衰患者中, 中医诊断为胸痹者 168 例 (75.3%), 眩晕 33 例 (14.8%), 心悸 13 例 (5.8%), 喘证 4 例 (1.8%), 真心痛 3 例 (1.3%), 头痛 2 例 (0.9%) 2 ISSN

3 2.3 中医四诊信息分布通过文献分析专家咨询及临床预调查, 形成正式的心力衰竭中医证候流行病学调查表, 量表包括问诊 63 个条目, 望诊 9 个条目, 舌诊 12 个条目, 脉诊 10 个条目问诊望诊舌诊条目按照无很轻轻中重很重六个等级进行定量评分, 并分别赋予分 ; 脉诊仅按照有或无进行判断 ; 问诊望诊舌诊列出两组阳性率 ( 出现例数与总例数的比值 ) 30% 的条目, 脉诊列出两组阳性率 15% 的条目问诊心衰与非心衰的问诊条目分布如表 1 表 2 所示排序表例心衰患者中医问诊条目分布及定量判断 Table 1 The distribution and quantitative judgment for the TCM interrogation items of 215 patients with heart failure 条目定量等级评分阳性总阳性率条目无很轻轻中重很重例数 ( 例 ) (%) 1 气短憋气心慌喘息胸闷失眠口干心烦易怒腰膝酸软多梦下肢沉重自汗胃腹胀满平卧困难烦燥不宁下肢浮肿食欲差欲饮四肢不温头晕小便色黄咳嗽咽干畏寒胸痛双目干涩耳鸣视物模糊肩背酸沉思睡嗜卧易恐善惊欲热饮肩背疼痛口苦咯痰量情绪忧郁盗汗 Published by New Century Science Press 3

4 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjicmwm ( 续表 1) 38 五心烦热肢体麻木胸胁胀痛肩背恶寒头胀大便干燥小便短少表例非心衰患者中医问诊条目分布及定量判断 Table 2 The distribution and quantitative judgment for the TCM interrogation items of 223 patients without heart failure 1 气短心慌憋气胸闷腰膝酸软失眠头晕口干心烦易怒多梦肩背酸沉欲饮视物模糊下肢沉重咽干胸痛肩背疼痛双目干涩畏寒烦燥不宁头胀耳鸣思睡嗜卧胃腹胀满易恐善惊自汗咳嗽四肢不温五心烦热头重情绪忧郁头痛肢体麻木食欲差盗汗肩背恶寒 ISSN

5 ( 续表 2) 37 小便色黄咯痰量胸胁胀痛目眩望诊心衰与非心衰的望诊条目分布如表 3 表 4 所示排序表例心衰患者中医望诊条目分布及定量判断 Table 3 The distribution and quantitative judgment for the TCM observation items of 215 patients with heart failure 条目定量等级评分阳性总阳性率条目无很轻轻中重很重例数 ( 例 ) (%) 1 口唇紫精神倦怠面色无华双目乏神面色晦暗面色白表例非心衰患者中医望诊条目分布及定量判断 Table 4 The distribution and quantitative judgment for the TCM observation items of 223 patients without heart failure 1 精神倦怠口唇紫面色无华双目乏神面色晦暗面色白心衰与非心衰的舌诊条目分布如表 5 表 6 所示表例心衰患者中医舌诊条目分布及定量判断 Table 5 The distribution and quantitative judgment for the TCM Tongue diagnosis items of 215 patients with heart failure 1 紫暗舌红舌少苔黄苔腻苔胖大舌厚苔瘀点或瘀斑舌 Published by New Century Science Press 5

6 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjicmwm 表例非心衰患者中医舌诊条目分布及定量判断 Table 6 The distribution and quantitative judgment for the TCM Tongue diagnosis items of 223 patients without heart failure 1 紫暗舌腻苔红舌厚苔黄苔少苔脉诊心衰与非心衰的脉诊条目分布如表 7 所示表 7 心衰与非心衰患者中医脉诊条目分布 Table 7 The distribution for the TCM pulse-taking items of patients with heart failure and without heart failure 心衰非心衰排序项目例数阳性率 (%) 排序项目例数阳性率 (%) 1 沉脉弦脉弦脉沉脉细脉细脉弱脉滑脉滑脉弱脉讨论素问四气调神大论中指出 : 圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱, 体现了中医学古老而科学的治未病思想所谓治未病, 不仅包括了未病先防, 也包括了既病防变对应于临床, 则需注重病的临床前期及先兆症状鉴于此指导思想, 如何从一般流行病学资料中寻找到由非心衰发展到心衰的临床前期及先兆症状就成了本调查的重点所在心衰患者中医病名多见于胸痹心悸喘证 ; 而非心衰患者则以胸痹眩晕心悸喘证真心痛头痛等病证为主将心衰与非心衰患者中医四诊条目分布特征进行对比分析在问诊中, 与心衰密切相关的信息条目为气短憋气心慌喘息失眠胸闷失眠口干心烦易怒腰膝酸软多梦下肢沉重自汗胃腹胀满平卧困难烦躁不宁下肢浮肿食欲差欲饮四肢不温等, 而恶心黑朦欲冷饮口淡大便稀薄呕吐胁下痞块尿痛口咸尾骶水肿等信息条目则相对出现较少, 与心衰相关性较差 ; 与非心衰密切相关的信息条目为气短心慌憋气胸闷腰膝酸软失眠头晕口干心烦易怒多梦肩背酸沉欲饮视物模糊下肢沉重咽干胸痛肩背疼痛双目干涩畏寒烦躁不宁等, 而恶心大便稀薄小便清长小便短少口淡呕吐尿痛口咸胁下痞块尾骶水肿等信息条目则相对出现较少, 与非心衰相关性较差两者相比较, 在心衰中出现频率及等级定量评分较高的喘息自汗平卧困难下肢浮肿四肢不温等条目在非心衰中则出现频率较低, 说明上述几个条目与心衰相关性更强随着病情的发展, 一旦非心衰患者出现了这几个症状或者体征, 说明已有心衰征象在望诊中, 心衰患者与非心衰患者都以口唇紫精神倦怠面色无华双目乏神面色晦暗为多见, 且这些体征在心衰患者中表现更为明显 ; 舌诊中, 心衰患者与非心衰患者的舌色皆以紫暗舌红舌瘀点或瘀斑舌胖大舌且有齿痕为多见, 舌苔以少苔黄苔腻苔厚苔燥苔为多见, 相对而言, 心衰患者更容易出现胖大舌瘀点或瘀斑舌脉诊中, 心衰与非心衰患者均以沉弦细弱滑等为常见脉象, 其中心衰患 6 ISSN

7 者相对多见沉脉或弱脉, 非心衰患者则多见弦脉或滑脉由上可知, 心衰患者较非心衰多见喘息自汗四肢不温下肢浮肿胖大舌瘀点或瘀斑舌沉脉弱脉等症状或体征, 说明心衰患者较非心衰多见气虚阳虚血瘀水饮等证候表现本研究运用临床流行病学和量表学方法, 对心衰非心衰患者的一般情况中医病名及四诊信息特点进行了调查, 调查结果初步显示了心衰与非心衰之间的中医四诊信息分布特点, 有利于把握心衰与非心衰的中医辨病与辨证要点, 把握由非心衰到心衰的病证变化特点与规律, 从而对非心衰患者予以有针对性的干预与治疗, 避免非心衰患者向心衰发展, 提高心衰的临床防治水平但在另一方面, 由于本调查所选取的样本量有限, 且病例来源单一, 不可避免地会产生一些偏差, 尚有待于今后进一步开展多地域大样本的中医临床流行病学调查研究予以更加科学地阐释与说明参考文献 [1] 赵金铎. 中医症状鉴别诊断学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,1984:3. [2] 黎敬波, 马力. 中医临床常见症状术语规范 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2005:12. [3] 崔小磊, 毛静远, 王贤良, 等. 心力衰竭中医证候的专家调查分析 [J]. 上海中医药大学学报,2009,23(2): [4] 崔小磊, 毛静远, 王贤良, 等. 心力衰竭中医证候流行病学调查表的设计 [J]. 北京中医药,2009,28(3): [5] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会中国慢性心力衰竭诊断治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志,2007,35(12): Published by New Century Science Press 7

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Microsoft Word - 2.v3n1.gjtm.docx Theory of carduonephric disharmony and irritable bowel syndrome Xia-min Lu 1, Min Lu 1 Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, China Department of Digestive System, Jiangsu Integrated