中医药通报 年 月 第 卷 第 期 月广东省中医院珠海医院之门诊 病房 住院 胃镜室 年龄最小者为 岁 最大者为 岁 平均年龄 患有 慢 性 胃 炎 且 符 合 纳 入 标 准 研 究 之 连 续 病 例 ± 岁 职业分布情况 工人 例 例 农 民 例 干 部 例 诊断标准 采用 年中华医学会消化病

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1 中医药通报 海外中医 慢性胃炎 例辨证要素研究 与频数变量聚类分析 卢致鹏 关键词 慢性胃炎 辨证要素 证候分布 吴 辨证论治 慢性胃炎系指各种不同病因所引起之胃粘膜慢 帆 聚类分析 用辨别处理各种临床现象 性炎症或萎缩性病变 是常见病 多发病 且其发病 慢性胃炎之病位证素 胃 主要是指胃脘部之症 率有随着年龄增长而趋高之势 慢性胃炎之发病因 状与消化 受纳等功能失常所表现出之证候 其证候 素有多种 主要有幽门螺旋杆菌 环境 饮食等因素导 特征有胃脘部疼痛 呕吐清水 呕血 呕吐馊宿食 嗳 致胃粘膜之慢性病变 中医学中并没有慢性胃炎此 气酸馊 胃部振振水音 胃脘嘈杂反酸 为病位在 一病名 然依其症状临床表现 可归之于中医 痞满 胃之特征症 而以胃脘部疼痛 饥不欲食 脘腹部肿 胃脘痛 嘈杂 等范畴 其辨证要素之临床症状 块 嗳气 口臭 呕吐 牙龈红肿痛等为主要表现者 其 较多 如嗳气 呃逆 吞酸 呕 吐 血 呕吐 及恶心 病位多归属于胃 而进食无味 纳呆恶食 吞食梗塞 胃脘痛等 本病之发生主要与饮食 感受邪气 情志 得食痛缓 胃脘痞胀 食后痞胀闷逆 恶心 干呕 呃逆 因素 虚弱等因素相关 不已 齿衄 牙痛 吐褐 黑 色物 大便潜血强阳性 大 中医认为 辨证 之关键和基本要求 是要确定疾 便黑如柏油等症 其病位亦常与胃相关 胃之证候可 病当前阶段之病位与病性 而在以往辨证方法中 其 由寒 热侵袭 气血瘀滞 食积饮停 或津 气 阴 阳不 必有对 证 本质之共同认识 而在分析各种辨证方法 足等而导致 因而病位胃与火 热 寒 气滞 血瘀 之实质时 必可从中发现其所包含之辨证具体内容 食积 饮 阴虚 阳虚 气虚 津伤等病性证素相关 而 主要是 病位与病性 名称虽异而目的相同 任何疾 胃与脾 大肠 小肠 肝 胆等病位证素相关 故其常 病之病状 皆与一定之病位 病性等辨证要素相关 见证型有 不和型 湿热型 虚弱型 包 而任何复杂之 证 皆是由病位 病性等辨证要素之排 含虚寒型 胃阴不足型 胃络瘀血型 肝郁型 脾 列组合而成者 故 通过分析而确定病位 病性等辨 虚气滞型 郁热型 饮食停滞型等 证的基本要素 便可抓住了辨证的实质 为把握灵活 中医治疗本病多从标本兼治 整体疗法自然调节 复杂之辨证体系找到了执简驭繁之纲领 而临床上 着手 其不仅可以改善肠胃道之相关症状 尚可提高 之病情表现虽然千差万别 但就疾病本身本质而言 整体之生存质量 减少复发机会 并减轻其毒副作用 皆可用明确病位 审别病性之 辨证要素 加以辨别 因而使患者较易接受 而目前对慢性胃炎与检查指 故 其可适用于各科诸种疾病之辨证 并能灵活地应 标之相关性论述及临床疗效评价之研究报导较多 然 卢致鹏 男 医学博士 主任医师 教授 博士研究 因各医家论述对其病因病机之侧重有所不同 故对此 生导师 现任港台中医师公会联合会理事长 台湾省中药植物 病之辨证分型亦较为混杂 因而影响了中医药优势之 生产促进会理事长等职 主编 中药植物学 第 册 发挥与学术研究交流等方面 故对慢性胃炎之辨证分 疾病 老人痴呆研究 副主编 为 中华医药 专栏医生 长 型与诊断标准之规范工作确有必要 作者单位 期从事中医药教学 科研及临床诊疗工作 广东省中医院珠海医院 作者单位 澳门政府注册医生 临床资料 研究对象 病例来源 年 月 年 Tr lch e ej l

2 中医药通报 年 月 第 卷 第 期 月广东省中医院珠海医院之门诊 病房 住院 胃镜室 年龄最小者为 岁 最大者为 岁 平均年龄 患有 慢 性 胃 炎 且 符 合 纳 入 标 准 研 究 之 连 续 病 例 ± 岁 职业分布情况 工人 例 例 农 民 例 干 部 例 诊断标准 采用 年中华医学会消化病慢 军 人 个 体 职 业 者 例 性胃炎诊治共识意见 参考中华医学会消化内镜学分 离退休者 例 无业下岗者 会 年 月大连会议后之定稿 慢性胃炎之内镜 例 学生 诱发因素 分型分级标准及治疗之试行意见 根据临床之症状 分布情况 共调查了 种疾病诱发因素 依次为 HP检 体征 胃镜 病理检测结果等因素 确定其诊断 测阳性者 例 吸烟者 例 中医证候诊断标准 饮酒 例 熬夜 例 饮食结 采用中国中西医结合研究 会消化专业会 慢性胃炎中西医结合诊断辨证标准 构 不 合 理 例 精 神 因 素 例 作为证型辨证的相对辨证标准 工作压力 例 缺乏运动锻炼 统计分析方法 例 于广泛查阅文献之基础上 结 合专家学 者 等 意 见 设 计 慢 性 胃 炎 中 医 证 候 调 查 慢性胃炎之症状分析 表 并采用横断面调查之方法对 例连续病例进 临床症状特征之分析 行现场如实调查 采用 S PS S 统计软件包对调资 种常见之中医症状 其中出现最高的 个依次 料进行录入 核查 而在文献证候调研之基础上 结合 为 胃脘痛 次 纳差 次 吞 现阶段 个比较权威之慢性胃炎之相关中医证候辨 呃逆 次 嘈杂 酸 次 本次研究归纳了 证参考标准 制定出此次之 慢性胃炎之中医基本证 次 嗳 气 次 脘 痞 次 候计算器辨证量表 并通过专家组盲法测试该量表 腹 胀 次 腹 痛 次 之效度与信度 然后再采用计算器对每份病例进行 泄泻 次 逐一详参辨证 而得出此次调查病例之实际基本证 胃脘痛症状特征分析结果 候 并进一步采用描述性分析 多维尺度分析 聚类分 具有胃脘痛症状 例慢性胃炎患者 胃脘痛症状分 析 相关分析方法等进行统计 拟用 F h e r确切概率 例 刺痛 类按其出现依次为 胀痛 法或用四格表 χ 检验 及相关分析?用 pe r m 简 单相关分析方法 本例研究归纳了 例 隐 痛 例 灼 痛 例 游 走 痛 例 空 痛 例 喜 温 例 喜 凉 例 结果 喜 按 例 拒 按 例 一般情况 性别比例 本次调查之 例 无特殊 例 病患中 以男性 例 占 女性 例 占 舌象 脉象之分布情况 例慢性胃炎患者 其男女之比约 年龄分布情况 常见舌象分布情况见表 常见脉象分布情况见表 表 例慢性胃炎患者之舌象分布 频率 类别 舌淡 舌红 舌暗 舌胖 舌干 齿痕 少津 瘀点 频率 苔薄 苔厚 苔腻 苔黄 无特殊 注 淡红舌与其它各舌质比较 P 有显著差异 黄苔与其它各舌苔比较 P 有统计学意义 表 例慢性胃炎患者之脉象分布 频率 类别 脉浮 脉沉 脉迟 脉数 脉弦 脉弱 脉大 脉滑 脉涩 脉细 无特殊 频率 注 迟脉与其余脉象比较 P 有显著差异 涩脉与除迟脉外其余脉象比较 P 有显著差异 弱脉与除迟脉和涩脉外其余脉象比较 P 有统计学意义 Tr lch e ej l

3 中医药通报 海外中医 慢性胃炎之基本证候分析 基本证候之频数分析 于 例之调查病 例中 对慢性胃炎之基本证候进行频数分析 结果见 表 表 例慢性胃炎患者之基本证候分布 频率 证型 频率 χ P值 不和 湿热 虚弱 胃阴不足 胃络瘀血 肝郁 气滞 胃痛 舌苔腻 脉细 舌苔黄 脉沉 口干 喜按 失眠 得食则减 胃胀痛 乏力 脉缓 饥饿时发作或加重 口苦 食后发作或加重 恶心欲吐 得温则减 脉滑 腹泻 排便不爽 注 频率 之症状共有以上 个 不和证之症状分析与结果 对 例之 郁热 不和证之症状进行频数 变量聚类分析 聚为第 饮食停滞 一类之症状为 胃胀痛 纳差 嗳气 苔白 苔 注 虚弱与其余证候比较 P 有显著 薄 其余皆聚为第二类 综上所述之分析 可得知 同 差异 不和与除虚弱外其余证候比较 P 聚为第二类的口干 失眠为慢性胃炎常见之全身伴随 有统计学意义 湿热与除虚弱和不和外其 症状 故不作为不和证之辨证症状 而嗳气 纳 有统计学意义 余证候比较 P 差 胃胀痛 苔白 苔薄经聚类分析聚为第一 虚弱证之症状分析与结果 对 例之 不和证之症状进行频数 变量聚类分析 结果表 明 聚为第二类之症状者有 胃痛 饥饿时发作或加 重 隐隐作痛 绵绵不休 喜按 纳差 乏力 得食则减 得温则减 腹泻 舌胖或有齿痕 苔白 苔薄 脉细 脉沉 而其余症状则聚为第一类 综合以上频 数分析与变量聚类分析之结果 知聚为第二类之症状 类 考虑六者为不和证之常见症状 其频率皆 故亦可纳入不和证之主要辨证症状 而其 余之 个症状经频数分析 聚类分析 结果一致 可 作为本症之主要辨证症状 最终得出不和证之 主要辨证症状为 胃胀痛或痛窜两胁 泛酸 嗳气 脉 弦 舌质 淡 红 苔 薄 或 白 均 为 肝 胃 不 和 之 象 见 表 表 不和证之症状之频数分析 者均为虚弱证之常见症状 频率皆 但得 食则减 得温则减 喜按三者之机制一样 结合专业知 识之考虑 取其喜按为虚弱证之辨证症状 而其 嗳气 胃痛 余聚为第二类之症状者皆可以作为虚弱证之主 苔白 舌淡 舌胖或有齿痕 苔薄 脉弱 纳差 脉弦 泛酸 脉细 胃胀痛 痛窜两胁 隐隐作痛 喜按 要辨证症状 最终得出虚弱证之主要辨证症状 为 胃痛 隐隐作痛 绵绵不休 饥饿时发作或加重 喜 按 纳差 腹泻 乏力 舌体胖或有齿痕 苔白 或苔薄 脉细或脉沉 见表 表 虚弱证之症状之频数分析 舌胖或有齿痕 腹泻 时溏时结 纳差 胃胀 乏力 胃胀 舌苔白 时溏时结 食后发作或加重 口干 舌苔薄 舌红 失眠 大便烂 隐隐作痛 绵绵不休 口淡 口淡 排便不爽 嗳气 脉弱 注 频率大于或等于 之症状有以上 个 Tr lch e ej l

4 中医药通报 2009 年 4 月第 8 卷第 2 期 湿热证之症状分析与结果对 136 例之不和证之症状进行频数 变量聚类分析 聚为第一类者有 : 胃胀痛, 灼痛, 纳差, 嗳气, 泛酸, 口苦, 口干, 尿黄, 排便不爽, 舌红, 苔黄, 脉弦, 脉滑 综合以上之结果, 纳差其在聚类分析中列为第一类症状, 然从慢性胃炎之主症分析中可知纳差为慢性胃炎之常见症状, 结合专业知识, 纳差不纳入为湿热证之辨证症状 而苔腻在聚类分析中列为第二类症状, 然考虑到苔腻为此证之常见症状 ( 频率 >55%), 结合专业知识, 苔腻可纳入此证之辨证症状 而其余聚为第一类之 12 个症状经分析 聚类分析结果一致, 可作为本证之主要辨证症状 最终得出湿热证之主要辨证症状为 : 胃胀痛或灼痛, 泛酸 嗳气, 口苦 口干, 排便不爽, 尿黄, 舌红, 苔黄或腻, 脉滑或弦 见表 6 表 6 不和证之症状之频数分析 n % n % 排便不爽 纳差 尿黄 失眠 灼痛 舌苔黄 舌苔白 舌红 舌苔薄 舌苔腻 脉弱 脉滑 脉弦 口干 得食则减 口苦 大便秘结 胃胀痛 胃痛 嗳气 胃胀 泛酸 食后发作或加重 饱食后发作或加重 注 : 频率 >30% 之症状共有以上之 7 个 2 5 慢性胃炎九大证候胃镜诊断 HP 感染之差异性分析 慢性胃炎九大证候伴糜烂之胃镜诊断分布差异性分析见表 7 表 7 慢性胃炎九大证候伴糜烂之胃镜诊断分布差异性分析 胃阴 胃络 肝郁 饮食 糜烂 不和 湿热 虚弱 不足 瘀血 气滞 郁热 停滞 有 (786 例 ) 无 (311 例 ) 注 : 不和证 湿热证 虚弱证 胃络瘀血证 肝郁证 郁热证在含有伴糜烂之胃镜诊断中之分 布差异有统计学意义 (P <0 05) 慢性胃炎九大证候伴胆汁反流之胃镜诊断 分布差异性分析 见表 8 表 8 慢性胃炎九大证候伴胆汁反流之胃镜诊断之分布差异性分析 胃阴 胃络 肝郁 饮食 胆汁反流 不和 湿热 虚弱 不足 瘀血 气滞 郁热 停滞 有 (539 例 ) 无 (558 例 ) 注 : 湿热证 虚弱证 肝郁证 郁热证 饮食停滞证在含有伴胆汁反流之胃镜诊断中之分布差异性 有统计学意义 (P <0 05) 慢性胃炎九大证候与部份胃镜诊断 HP 感 染之相关分析结果 见表 9 表 9 慢性胃炎九大证候与部份胃镜诊断 HP 感染之相关分析结果 胃阴胃络肝郁饮食不和湿热虚弱不足瘀血气滞郁热停滞 HP+(679 例 ) HP-(418 例 ) 注 : 不和证 湿热证 虚弱证 胃络瘀血证 肝郁证 郁热证在有无 HP 感染之分布差异有统计 学意义 (P <0 05) 42 TraditionalChineseMedicineJournal

5 中医药通报 海外中医 3 体会与讨论 由此次研究中得知 : 病系统病, 大多由中焦滞郁失畅等因引起, 病机大多为气机不畅 ( 尚有它因 ), 因同属中焦, 互为表里, 于经络则为络属关系 而脾主运化 ( 运化水谷与运化水液 ), 胃主纳, 脾主升清, 胃主降浊, 而 脾为胃行其津液, 此其一纳一化, 一升一降, 共成生化气血之功 以共同完成饮食消化 吸收并及水谷精气之输布 故 素问 平人气象论 曰 : 人以水谷为本 素问 玉机真脏论 曰 : 五脏者, 皆禀气于胃 ; 胃者, 五脏之本也 又李东垣于 论 虚实传变论 中说 : 元气之充足, 皆由之气无所伤, 而后能滋养元气, 若胃气之本弱, 饮食自倍, 则之气既伤, 而元气亦不能充, 而诸病之所生也 任何之升降失常均可引起系统疾病, 而慢性胃炎系指在不同病因所引起的慢性胃粘膜炎症性病变或萎缩性病变 大部分系属升降失常之病机 慢性胃炎之各种症状均与升降失常有关, 又知脾为阴土, 喜燥恶湿, 脾气以升为顺 ; 而胃为阳土, 喜润恶燥, 胃气以降为和 之阴阳互助, 湿燥相济, 显示出其 升降相因 之气化关系 唯有通调升降, 揉之平衡, 方能根治其病之根 另生理上之相互联系关系, 亦使病理上亦相互影响, 如脾为湿困, 运化失调, 清新之气不能上升, 致使可影响胃之受纳与和降, 而见之脘腹胀 食少 嗳气 恶心 气上升 呕恶等病证 反之, 若饮食失节, 食滞胃脘腹部之间, 胃失和降, 亦可影响至脾之升清与运化, 而出现胃腹胀泄泻痢等症状 而本次研究归纳了 36 种常见之中医症状, 其中出现最高的 10 个依次为 : 胃脘痛 839 次 (76 4%), 纳差 671 次 (61 1%), 吞酸 605 次 (55 1%), 呃逆 581 次 (52 9%), 嘈杂 530 次 (48 3%), 嗳气 507 次 (46 2%), 脘痞 469 次 (42 7%), 腹胀 433 次 (39 4%), 腹痛 378 次 (34 4%), 泄泻 334 次 (30 4%) 而其病机方面不外乎 :1 胃失和降 2 肝气犯胃 木来克土 3 虚弱 运化失常 4 湿热阻滞 滞壅中焦 5 气滞血瘀 瘀阻经络等 在其病因则有 :1 外感六淫方面 2 饮食所伤 3 禀赋不足, 劳倦所伤 4 情志所伤等 本研究归纳了具有胃脘痛症状 839 例慢性胃炎患者, 胃脘痛症状分类按其出现依次为 : 胀痛 627 例 > 刺痛 597 例 > 隐痛 560 例 > 灼痛 533 例 > 游走痛 509 例 > 空痛 318 例 > 喜温 470 例 > 喜凉 416 例 > 喜按 391 例 > 拒按 237 例 > 无特殊 63 例 而胀痛者则以不 和型者居多, 而灼痛者则以湿热型者居多, 隐痛者则以虚弱型者居多, 皆符文献记载 慢性胃炎之基本证候同胃镜诊断 HP 之相关分析及其出现之差异性分析与结果也有相关, 上述 9 大基本证候及其它待定证候成功概括了 1097 份之调查表中所出现之临床证候, 然为进一步了解慢性胃炎之辨证演变规律, 而从辨病与辨症相结合之角度来探研, 分析了 9 大基本证候与部份胃镜诊断 及 HP 感染之差异性分析, 并进一步做相关分析 通过对胃炎九大证候胃镜诊断 HP 感染之差异性进行分析, 其结果表明 : 不和证 湿热证 虚弱证 胃络瘀血证 肝郁证 郁热证在含有伴糜烂之胃镜诊断中之分布差异有统计学意义 (P <0 05) 胃阴不足证 气滞证 饮食停滞证在含有伴糜烂之胃镜诊断中之分布差异无统计学意义 (P>0 05) 且虚弱证 不和证 肝郁证 湿热证 郁热证在含有糜烂之胃镜诊断中之发生率大于胃镜诊断中不含糜烂者 ; 而胃阴不足证 气滞证 饮食停滞证者在含有糜烂之胃镜诊断中之发生率小于胃镜诊断中不含糜烂者 通过对慢性胃炎九大证候伴胆汁反流之胃镜诊断分布差异性进行分析, 发现湿热证 虚弱证 肝郁证 郁热证 饮食停滞证在含有伴胆汁反流之胃镜诊断中之发生率大于胃镜诊断中不含胆汁反流者, 而不和证 胃阴不足证 胃络瘀血证 气滞证在含有伴胆汁反流之胃镜诊断中之发生率小于胃镜诊断中不含胆汁反流者 湿热证 虚弱证 肝郁证 郁热证 饮食停滞证在含有伴胆汁反流之胃镜诊断中之分布差异性有统计学意义 (P<0 05) 不和证 胃阴不足证 胃络瘀血证 气滞证在含有伴胆汁反流之胃镜诊断中之分布差异性无统计学意义此外, 通过分析慢性胃炎九大证候与部份胃镜诊断 HP 感染之相关性, 结果表明 : 不和证 湿热证 虚弱证 胃络瘀血证 肝郁证 郁热证在有无 HP 感染之分布差异有统计学意义 (P< 0 05) 胃阴不足证 气滞证 饮食停滞证在有无 HP 感染之分布差异无统计学意义 (P>0 05) 且虚弱证 不和证 肝郁证 湿热证 郁热证在 HP 感染之分布之发生率大于胃镜诊断中 HP 阴性者 ; 而胃阴不足证 气滞证 饮食停滞证在 HP 感染之分布之发生率大于胃镜诊断中 HP 阳性者 TraditionalChineseMedicineJournal 43

中西医结合学报 2007 年 11 月第 5 卷第 6 期 Journal of Chinese Integ rative M edicine November 2007 Vol 5 No 6 607 确定证素辨证权值的 双层频权剪叉 算法 朱文锋 何军锋 晏峻峰 黄碧群 湖南中医药大学中医诊断研究所 湖南 长沙 410007 摘要 根据证候 辨别证素 组成证名 是中医辨证的规律与过程 中医辨证是非线性复杂巨系统

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