第二节 气血辨证

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1 气血津液辨证

2 目的要求 1. 掌握气病 血病 气血同病 津液病各证的临床表现及辨证要点 2. 熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质, 熟悉其辨证意义 3. 初步学会对临床病例进行气血津液辨证

3 主要内容 : 气血辩证气血同病 虚证 气虚 血虚实证 气滞 血瘀 血热 血寒 津液辩证 津液亏虚 水液停聚

4 一 气血辩证 虚证 血 虚 证 定义 : 血液亏虚, 脏腑百脉失养, 表现全身虚弱的证侯 成因 : 失血过多 ( 急慢性失血 ); 脾胃虚弱, 生血乏源 ; 思虑太过, 阴血暗耗 ; 瘀血阻络, 新血不生 临床表现 : 体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现

5 血虚 心血虚证 肝血虚证 心肝血虚证 临床表现心悸失眠健忘 病机心血虚心失所养心动失常心神不安 目干 视物模糊 肝血虚目 筋脉 爪甲失养 肢体麻木 血海空虚 爪甲不容月经量少 色淡面色淡白 血虚 颜面 脑府 舌体失养 头晕舌淡脉细或弦细 脉道失充

6 定义 : 脏腑组织机能减退所表现出来 气 虚 证 的证侯 病因 : 久病重病劳累过度年老体弱临床表现 : 少气懒言, 神疲乏力, 头晕目眩, 自汗, 活动时诸证 加剧, 舌淡苔白, 脉虚无力

7 气虚 心气虚证 肺气虚证 脾气虚证 临床表现心悸胸闷脉促或结 代咳喘 短气痰液清稀食欲不振 腹胀便溏 神废乏力少气懒言 语声低微头晕自汗面色淡白舌淡 脉弱 ( 沉细软 ) 病机心气虚鼓动无力宗气运转无力脉之不续肺气虚宣降失常, 肺气上逆气不布津, 聚而为痰脾 ( 胃 ) 运化失常, 水谷不运气虚食入不消, 清浊不分 气虚 形神失养宗气不足脑府失养卫外不固运血无力 颜面失荣舌体失荣 鼓动无力

8 气 陷 证 定义 : 气虚无力升举而反下陷的证候 成因 : 气虚证的进一步发展 ; 劳累用力过度等 临床表现 : 头晕眼花, 少气倦怠, 久痢久泄, 腹部有坠胀感, 脱肛或子宫脱垂等 舌淡苔白, 脉弱

9 气陷证 ( 属气虚类 ) 脾虚气陷证 脾气下陷证中气下陷证脾气虚证类型脘腹坠胀肛门下坠脱肛子宫下垂胃下垂

10 一 气血辩证 实证 气 定义 : 人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯 滞 证 成因 : 病邪内阻, 七情郁结阳气虚弱, 温运无力用力闪挫等 临床表现 : 胀闷, 疼痛, 嗳气, 或矢气之后可减轻, 并常与情志有关, 舌淡红, 脉弦

11 气滞证 气滞以胀痛为主要表现 肝郁气滞证 肝脾不调证 肝胃不和证

12 肝郁气滞 临床表现抑郁 太息 三胀痛 胸胁疼痛乳房疼痛少腹疼痛痛经 月经不调甚至闭经梅核气 瘿瘤 瘰疬脉弦 病机肝气郁结 情志失调肝气郁结 疏泄失常经气不利气滞血瘀冲任失调气郁生痰, 结于咽喉脉气不利

13 肝脾不调证 肝胃不和证 病机 肝脾不调证 肝郁乘脾 脾失健运 肝胃不和证 肝气犯胃 胃失和降 共同表现 都有肝气郁结表现 胸胁胀痛 抑郁 太息或急躁易怒, 脉弦 鉴别要点 食欲不振腹胀 ( 肝郁脾虚 ) 便溏或溏结不调 食少 脘部胀痛 嗳气 呃逆 胃气失和胃失和降胃气上逆

14 定义 : 气机升降失常, 脏腑之气逆乱所表现的证侯 气 成因 : 情志不遂感受外邪 逆 证 临床表现 : 肺气上逆 咳嗽, 气喘 ; 胃气上逆 嗳气呃逆, 恶心呕吐 ; 肝气上逆 头晕目眩, 昏厥, 吐血

15 定义 : 由瘀血内阻而引起的各种证侯 血 瘀 成因 : 气病致瘀 血病致瘀 外伤 络破血溢等 证 临床表现 : 痛如针刺, 痛有定处, 拒 按, 肿块, 唇舌爪甲紫暗, 脉涩等

16 血瘀证 临床表现 病机 疼痛 刺痛固定不移瘀血阻滞 气血运行不畅 肿块 腹内包块出血 皮下紫斑色紫反复出血黑便崩漏或闭经舌紫脉涩 瘀血停滞遂成包块 瘀血停滞皮下 瘀血不去, 出血反复出现 瘀血阻滞 血不归经冲任不通瘀阻脉络血行受阻

17 血 定义 : 脏腑火热炽盛, 热迫血分所 表现出来的证侯 热 证 成因 : 烦劳 嗜酒 ; 情志过激, 郁而化火 ; 房劳所伤 ; 外感温热病 临床表现 : 出血和热象的表现

18 临床表现 出血症状 ( 咯血 呕血 便血 ) 月经量大 崩漏 舌红 脉数 病机火热炽盛迫血妄行火热炽盛之象 具有出血症状的证候气不摄血证血瘀证血热证 ( 热迫血行 血热妄形 )

19 三证比较 气不摄血证血热证血瘀证 虚证实热证实证 出血色淡质稀色红质稠 色紫 舌淡 脉弱 舌红 脉数 舌紫 脉涩

20 血 寒 证 定义 : 局部脉络寒凝气滞, 血行不畅所表现的证侯 成因 : 外感寒邪 ; 阳虚失温 临床表现 : 1. 疼痛多见于手足, 肤色紫暗发凉 ; 2. 少腹冷痛, 形寒肢冷 ; 3. 月经延期, 经色紫暗夹有血块 ; 4. 舌淡暗苔白, 脉沉迟涩

21 二 气血同病 要点 : 既有气病, 又有血病 气血同病 1 气血两虚 2 气滞血瘀 3 气虚血瘀 4 气不摄血 5 气随血脱

22 气血病变关系归纳 气虚 无以生化 无以载气 血虚 气滞血凝 血不循经 气滞血瘀出血气脱 血停气阻停聚体内 气随血脱

23 气血两虚气不摄血气虚血瘀气滞血瘀气随血脱病因病机久病不愈久病体弱劳倦过度久病情志外伤痰寒各种原因引起的大出血临床表现气虚 + 血虚气虚 + 出血气虚 + 血瘀病程长 + 肝经循行部位疼痛痞块大出血 + 气脱舌脉舌淡脉细弱舌淡脉细弱舌淡暗脉沉涩舌紫暗脉涩舌淡脉微欲绝浮大而散

24 例 : 心脾两虚证心血不足+脾气亏虚症候 临床表现失眠心悸健忘头晕面淡白舌淡脉细 病机心血虚心神失养 血虚 神不守舍心动不安记忆减弱脑府失养颜面失荣舌体失荣脉道失冲 纳呆 腹胀 便溏 脾气虚 运化失常 神疲乏力 气虚 形神失养 皮下出血 淋漓不尽 月经量少 脾不统血

25 三 津液辨证 津液亏虚证 定义 : 体内津液不足, 机体失滋润所表 现的证候 成因 : 高热 大汗 大吐 大泻等损失 ; 脾胃虚弱, 生化减少 ; 阳虚气不化津 临床表现 : 口燥咽干, 唇燥而裂, 皮肤干枯无泽, 小便短少, 大便干结, 舌红少津, 脉细数

26 三 津液辨证 水液停聚 痰 证 定义 : 水液凝结, 质地稠厚, 停聚于脏腑, 经络组织之间而引起的病证 成因 : 多种因素 ( 内外因 ) 脾 肺 肾功能失调水液停聚寒凝 火煎等痰

27 痰证临床表现 咳嗽痰多, 痰质粘稠 ---- 痰浊停肺 胸脘痞闷, 呕恶, 纳呆 -- 痰浊内停, 脾胃失调 或头晕目眩 ---- 痰蒙清窍 或形体肥胖 ---- 痰泛于肌肤 或神昏, 或神志错乱 ( 癫狂 痫证 ) ---- 痰蒙心神 某些部位出现圆滑柔韧的包块 --- 痰浊凝聚 舌苔腻, 脉滑 ---- 痰浊内停征象

28 饮 定义 : 水饮质地清稀, 停滞于脏腑组织之间所表现出来的病证 成因脏腑机能衰减或障碍 证 根据水饮出现的部位不同 而有不同的临床表现

29 饮证临床表现 脘腹痞胀, 泛吐清水, 脘腹部水声漉漉 ---- 饮停胃肠胁间饱满, 咳唾引痛 --- 饮停胸胁胸闷, 心悸, 息促不得卧 --- 饮停心包咳吐清稀痰涎, 或喉间哮鸣有声 -- 饮停于肺身体 肢节疼重 --- 饮流四肢头目眩晕 --- 饮邪内阻, 清阳不能上升舌苔白滑, 脉弦或滑 --- 饮邪内停

30 部位 对应脏腑 辨证要点 痰饮 肠胃部 脾肾 肠间沥沥有声素盛今瘦 悬饮 胸胁 肺肝 咳嗽牵引作痛 溢饮四肢肌肉 脾肺 身体疼痛而沉重 支饮 胸膈 肺心 咳逆喘气倚息不能平卧, 其形如肿

31 定义 : 水液停聚于体内的病证 水 停 证 成因 : 肺脾肾三脏功能失调 临床表现 : 阳水 从面部开始, 渐及全身 ; 阴水 从足部开始, 腰以下为甚 ; 按之凹陷不起 水肿 ( 阳虚水泛 ) 按之随手而起 气肿 ( 气滞水停 )

32 阳水病机外感风邪或风热肺气失宣 脾失运化部位眼睑 颜面先肿最后泼及全身 阴水心肾阳虚脾肾阳虚 始于下肢, 渐及全身最后泼及头面 病势急缓 病程短长 肤色白光亮萎黄 灰滞 小便短赤 不利短少 不利 大便干结溏薄 舌苔舌红或淡红苔白 舌淡苔白滑或白腻

33 内 湿 证 脾虚生湿 诸湿肿满, 皆属于脾 诸颈项强, 皆属于脾 湿盛则濡泄, 甚则水肿

34 湿证临床表现 ( 湿阻中焦 ) 临床表现脘腹胀痛纳呆 便溏恶心 呕吐黄疸肢体沉重苔膩脉濡 病机纳运失司升降失常胃失和降, 胃气上逆胆汁外溢湿性重着主湿之象

35 寒湿困脾证 寒湿内盛, 中阳受困所表现的证候 临床表现脘腹胀痛纳少, 便溏恶心, 呕吐头身困重肢体沉重 白带量大清稀 或水肿 目 身黄晦暗 苔白膩或白滑 脉濡缓 ( 细 ) 病机 寒湿内盛 寒湿下注 纳运失常 湿性重着 湿困脾阳, 水湿泛溢 寒湿阻滞气机, 胆液外泄 湿困脾阳, 水湿不化 寒湿困脾之象

36 湿热壅脾证 湿热内壅中焦所表现的证候 临床表现脘腹胀痛纳少, 便溏不爽恶心, 呕吐头身困重肢体沉重 身热不扬 目 身黄鲜明 舌红苔黄腻 脉濡数 病机湿热内壅中焦纳运失常湿性重着湿遏热伏湿热熏蒸, 胆液外泄湿困脾阳, 水湿不化湿热内壅之象

37 寒湿困脾证 阴黄 白带异常或水肿舌苔白腻或白滑脉濡缓 湿热蕴脾证 阳黄 身热不扬便溏不爽舌红苔黄腻脉濡数

38 肝胆湿热证湿热内壅, 疏泄失常所表现的证候临床表现病机胁痛肝胆湿热疏泄失常气机不利厌食油腻纳运失常口苦经气上逆脘腹胀痛湿热内壅中焦纳少, 便溏不爽纳运失常恶心, 呕吐身热不扬湿遏热伏目 身黄鲜明湿热熏蒸, 胆液外泄尿黄湿热下注黄带 阴痒舌红苔黄腻肝胆湿热之象脉弦数

39 肝胆湿热证 湿热蕴脾证 相同湿热内蕴之证 阳黄 ; 身热不扬 ; 腹胀 ; 恶心呕吐 ; 排便不爽 ; 舌红苔黄腻不同胁痛 口苦 食欲不振厌食油腻黄带 阴痒肢体沉重 脉弦数 脉濡数

40 大肠湿热证 湿热痢 ( 疫痢 ) 临床表现发热下利脓血里急后重腹痛便溏不爽 便时肛门灼热 舌红苔黄腻 脉滑数 病机大肠湿热蒸达与外熏灼脉络热性下迫, 湿阻气滞 湿热之象 湿阻气滞 热蒸肠道

41 膀胱湿热证 湿热下注 临床表现尿频急灼涩疼痛尿短黄或浑浊尿血或砂石发热腰痛 便时肛门灼热 舌红苔黄腻 脉滑数 病机膀胱气化不利湿热下迫湿热灼络湿热久郁煎熬成石湿热内阻波及肾府 湿热之象 热蒸肠道

42 舌象 脉象 寒湿困脾证 苔白膩或白滑 濡缓 湿热蕴脾证 濡数 肝胆湿热证 舌红苔黄腻 弦数 大肠湿热证 滑数 膀胱湿热证

43 气血津液同病证 要点 : 既有气病, 又有津液病 1 气虚津泄 2 气滞津停 3 气随津脱 要点 : 既有血病, 又有津液病 1 津血俱虚 2 痰瘀互结

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