PowerPoint 演示文稿
|
|
|
- 则 乐
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 PCI 技术发展的基石 抗血小板治疗
2 目录 抗血小板治疗同步发展是 PCI 进步重要基石 PCI 患者须规范应用抗血小板药物 合理应用的 P2Y 12 受体拮抗剂
3 PCI 技术革新引领 ACS 治疗新时代 1983 年, 直接 PTCA 术首次应用于急性心梗 1990 初,PAMI 等研究证实 PTCA 比溶栓疗效更佳 但较高的再狭窄率限制了 PTCA 的进一步发展 1986 年, 世界首例支架手术成功, 极大改善了 PTCA 的再狭窄 PTCA 时代 2012 年, 生物可吸收支架 (BVS) 问世 随着时间推移支架可完全降解, 有望缩短长期抗栓 问题 ; 随着新型支架的诞生, 冠心病治疗模式进 90 年代, 冠脉支架置入术取代 PTCA 成为 PCI 的主要手段, 但再狭窄问题仍残存 1999 年, 药物洗脱支架 (DES) 问世 DES 基本解决了再狭窄问题, 进一步提高了 PCI 的疗效 BMS 时代 DES 时代 入新的转变时期 无植入物时代 可降解涂层支架等更多新一代 DES 问 世, 支架的疗效和安全性也不断提升
4 中国 PCI 例数增长迅速 冠心病介入治疗在我国已有近 30 年历史, 在 年后的 10 年间进入快速发展期 在这一过程中技术趋于成熟, 器械使用更方便 安全 有效, 再加上支架的使用, 使介入相关并发症大大减少, 国内每年经皮冠脉介入治疗 (PCI) 例数的增加非常显著 在 年后, 器械的发展 尤其是药物洗脱支架 (DES) 的广泛使用, 使 PCI 治疗效果更佳, 近远期效果得到很大改善 在这一时期,PCI 例数突飞猛进,2012 年全国已达 38 万例 65 万 22.8 万 28.5 万 56.8 万 50.1 万 45.5 万 38.9 万 34.1 万 60 万 55 万 50 万 45 万 40 万 35 万 30 万 25 万 万 0.2 万 0.3 万 0.5 万 0.8 万 1.2 万 1.6 万 2.5 万 万万 14.5 万 9.6 万 11.3 万 18.4 万 20 万 15 万 10 万 5 万 0( 例 ) 中国大陆 PCI 例数逐年递增
5 中国急性心梗死亡率上升, 基层尤甚 年中国农村 城市急性心梗死亡率变化趋势 急性心梗流调数据 中国心血管病报告 2015 显示, 2002 年到 2014 年急性心梗死亡率总体呈上升态势, 从 2005 年开始呈快速上升趋 势 农村地区急性心梗死亡率不仅于 2007 年 2009 年 2011 年数次超过城市地区, 而且于 2012 年开始明显升高, 2013 年 2014 年大幅超过城市水平 中国循环杂志 2016,31(6):
6 医疗资源分配和水平不均衡, 基层心梗救治待改善 120% 100% 100% 100% 100% 91.30% 89.10% 84.80% 97.10% 97.10% 开展比例 80% 60% 40% 51.3% 52.0% 40.00% 37.10% 53.4% 31.40% 67.40% 56.0% 76.10% 50.4% 25.70% 省部级医院 地市级医院 县级医院 20% 11.40% 0% 冠脉造影 PCI 急诊 PCI CABG 使用 IABP 中国急性心肌梗死 (CAMI) 注册研究关于不同地域和级别医院急性心梗诊疗资源配置情况的调查显示, 省部级 和地市级医院可行冠状动脉造影的比例均高于县级医院 ; 省部级医院 PCI 急诊 PCI CABG 的比例均高于地市级和 县级医院, 地市级医院 PCI 急诊 PCI CABG 的比例也高于县级医院 中国心血管病杂志 2016,4(7):
7 中国不同级别医院 ACS 的近期预后 省级医院 (%) 地级医院 (%) 县级医院 (%) STEMI 30 天 <0.001 死亡率 180 天 < 天 再住院 180 天 心衰加重 NSTEMI 30 天 < 天 <0.001 死亡率 30 天 < 天 <0.001 再住院 30 天 < 天 <0.001 心衰加重 30 天 < 天 <0.001 中国心血管病报告 2016 P: P
8 政府支持 : 提升基层医院综合能力 第二阶段 : 第一阶段 : 提升 500 家县级医院 综合能力 ( 年 ) 全面提升县级医院 综合能力 ( 年 ) 到 2020 年, 力争使我国 90% 的县医院 县中医医院分别达 在全国县级公立医院综合改革 试点县中, 遴选具备一定基础 和较高医疗服务能力 医疗 技术水平的 500 家县级医院 到综合能力建设基本标准要 求,50% 的县医院 县中医 医院分别达到综合能力建设推 荐标准要求 关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知
9 抗血小板治疗同步发展是 PCI 进步重要基石 氯吡格雷疗效及安全性获大量循证验证, 最终取 代噻氯匹定成为临床主流用药 新型 P2Y 12 受体拮抗剂出台, 带 给临床更多选择, 但仍需更多 数据验证其疗效及安全性 噻氯匹定作为第一代噻吩并吡啶类抗血小板药, 显示出较阿司匹林更强的疗效, 同时为预防 PTCA 术后再狭窄提供新选择 阿司匹林作为第一代抗血小 板药物开始进入临床应用 氯吡格雷 + 阿司匹林良好的早 / 长 期疗效和安全性极大满足了 DES 对抗血小板治疗的需求, 促进 DES 进一步普及 1970s-1980s 噻氯匹定 + 阿司匹林双联研究为 BMS 置入 术后血栓形成的预防带来新希望
10 但 PCI 术后抗血小板药物使用不充分, 50% 以上患者双抗未达 12 个月 抗血小板药物治疗依从性 (%) 阿司匹林 + 氯吡格雷 PCI 术后 PCI 术后 1 年 服用阿司匹林服用氯吡格雷全部停药 纳入北京大学人民医院 2006 年 1 月 1 日 年 12 月 31 日初次成功接收 PCI 治疗并接受随访的 1203 例患者的研究 显示,PCI 术后患者抗血小板治疗依从性不良 中华疾病控制杂志 2014; 18(3):
11 基础医院临床预后差的原因 更缺乏 AMI 救治的知识, 就医不及时和认知错误 缺乏有效的 PCI 团队, 救治的效率降低 设备及 PCI 经验不足, 尤其出现复杂临床情况时 围手术期有效的管理和规范的随访及药物治疗有待提高
12 目录 抗血小板治疗同步发展是 PCI 进步重要基石 PCI 患者须规范应用抗血小板药物 合理使用 P2Y 12 受体拮抗剂
13 出现胸痛或心前区不适, 疑似 ACS ACS 救治应尽早启动抗血小板治疗 否 胸痛 >5min 或含服硝酸甘油 1 片无效 ST 段下移或 T 波倒置, 持续胸痛, 肌钙蛋白阳性或血流动力学异常, 确诊不稳定心绞痛 /NSTEMI 收入院, 按照不稳定心绞痛 /NSTEMI 处置 呼叫急救医疗系统或直接急诊就诊 ST 段抬高 / 新发左束支传导阻滞, 心肌标志物阳性, 确诊 STEMI 预计 D2B 时间 > 90min, 建议就近选择医院 不能做 PCI 的医院 是 患者有高危特征, 胸痛发作 3h 后就诊, 出血高危患者, 预计转院 D2B 时间 <90min 急救医疗系统和急诊室首先处置如下 : 备 12 导联心电图和 12 导联无线心电传输系统 ; 10min 完成心电图, 心肌标志物检查 ; 监测血压 心率 ; 吸氧 ; 建立静脉通路 ; 嚼服阿司匹林 300mg; 明确 ACS 嚼服氯吡格雷 300mg 预计 D2B 时间 < 90min, 首选能做 PCI 医院 能做 PCI 的医院, 且 D2B 时间 < 90min, 可行直接 PCI 治疗 溶栓,D2N 时间 <30min 有高危特征, 溶栓后即刻转院 PCI 2011 年 胸痛中心 建设中国专家共识强调了在我国推广胸痛中心建设的必要性, 并就 ACS 的救治列出了详 细流程, 其中包括嚼服阿司匹林 300mg, 明确 ACS 者嚼服氯吡格雷 300mg 中国心血管病研究 2011,9(5):
14 规范早期双联抗血小板治疗非常必要 随着心梗治疗技术进步, 业界 时间就是心肌 意识也在提高 当呼叫院前急救体系或是胸痛患者首诊于急诊科时, 皆应在首次医疗接触 (FMC) 后尽可能短的时间内实施救治措施 2011 年 胸痛中心 建设中国专家共识在 ACS 救治流程中指明, 对明确 ACS 的患者应用阿司匹林 300mg 及氯吡格雷 300mg, 足见早期规范双联抗血小板治疗的重要性 中国心血管病研究 2011,9(5):
15 循证证据 预处理 PCI-CURE 研究 : 氯吡格雷降低 30 天复合事件风险 安慰剂 30% 累积风险比 (HR) 氯吡格雷 时间 ( 天 ) PCI-CURE 研究纳入 2658 例行 PCI 的 NSTE-ACS 患者, 患者应用阿司匹林, 并随机接受氯吡格雷预处理 (1313 例 ) 或安慰剂 (1345 例 ),PCI 后置入支架的患者接受啶噻吩吡啶类药物治疗 结果为, 氯吡格雷组 30 天时心血管死 亡 心肌梗死或紧急血运重建的发生风险显著降低 30%(4.5% vs. 6.4%,P=0.03) 两组严重出血发生率无显著差 异 (P=0.64) Lancet. 2001;358:
16 循证证据 预处理 PCI-CLARITY 研究 : 氯吡格雷减少 30 天复合事件 复合终点发生率 (%) 氯吡格雷预处理 无预处理 46% 时间 ( 天 ) PCI-CLARITY 研究纳入 1863 例行 PCI 的 STEMI 患者, 患者应用阿司匹林, 接受溶栓治疗, 并随机接受氯吡格雷预 处理或安慰剂至造影前 结果为, 氯吡格雷预处理组 30 天时心血管死亡 再发心肌梗死或卒中的发生风险显著降低 46%(3.6% vs. 6.2%,P=0.008), 两组严重或轻微出血发生率无显著差异 (P>0.99) JAMA. 2005;294:
17 NSTE-ACS: 所有无禁忌证 缺血中高危风险的患者 P2Y12 受体抑制剂推荐首选替格瑞 洛 NSTE-ACS 患者 PCI 围术期抗血小板治疗推荐类别等级 所有无阿司匹林禁忌证患者初始口服负荷剂量 100~300 mg, 并长期 100 mg/d 维持 I A 在阿司匹林基础上加 1 种 P2Y 12 受体拮抗剂, 并维持至少 12 个月, 除非存在禁忌证 ( 如出血风险较高 ) 选择包括: I A 替格瑞洛 : 负荷剂量 180 mg, 维持剂量 90 mg 2 次 /d 所有无禁忌证 缺血中- 高危风险 ( 如肌钙蛋白升高 包括已服用氯吡格雷 ) 的患者, 建议首选替格瑞 I B 洛 氯吡格雷 : 负荷剂量 600 mg, 维持剂量 75 mg 1 次 /d 用于无禁忌证或需要长期口服抗凝药治疗的患者 I B 需早期行 PCI 治疗时, 首选替格瑞洛, 次选氯吡格雷 IIa B 对缺血风险高 出血风险低的患者, 可考虑在阿司匹林基础上加用 P2Y 12 受体拮抗剂治疗 >1 年 IIb A 紧急情况或发生血栓并发症时考虑使用 GPI IIa C 未知冠状动脉病变的患者, 不推荐行 GPI 预处理 III A 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等 中华心血管病杂志,2016;44(5):
18 STEMI: 首次就诊时给予 P2Y12 受体抑制剂, 无禁忌证者推荐替格瑞洛 STEMI 患者 PCI 围术期抗血小板治疗推荐类别等级 所有无阿司匹林禁忌证的患者初始口服负荷剂量 100~300 mg, 并长期 100 mg/d 维持 I A 在阿司匹林基础上增加 1 种 P2Y 12 受体拮抗剂, 并维持至少 12 个月, 除非存在禁忌证 ( 如出血风险较高 ) I A 选择包括 : 替格瑞洛 : 无禁忌证患者给予负荷剂量 180 mg, 维持剂量 90 mg 2 次 /d I B 氯吡格雷 : 负荷剂量 600 mg, 维持剂量 75 mg 1 次 /d, 用于无替格瑞洛或存在替格瑞洛禁忌者 I B 首次就诊时给予 P2Y 12 受体拮抗剂 I B 紧急情况 存在无复流证据或发生血栓并发症时使用 GPI IIa C 转运行直接 PCI 的高危患者可于 PCI 之前使用 GPI IIb B 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等 中华心血管病杂志,2016;44(5):
19 循证证据 DAPT 时长 PCI 后 1 年内停用双抗增加不良事件风险 发生率 (%) P< P< P=0.007 主要心血管事件全因死亡心血管事件死亡支架血栓 是否过早中断口服抗血小板药物治疗 是 P= 否 纳入 1358 例置入 DES 患者的研究显示, 早期中断抗血小板治疗 (PCI 后 1 年内停用 1 或 2 种抗血小板药物 ) 显著增加不良 心血管事件 (28.6% vs. 13.7%,p<0.001) 支架血栓 (7.6% vs. 3.4%,p=0.038) 全因死亡 (13.4% vs. 4.7%,p <0.001) 和心血管死亡 (5% vs. 1.2%,p=0.007) 的发生风险 Am Heart J. 2011, 107(2):
20 延长双抗疗程能否更多获益?
21 ACS 患者罪犯和非罪犯病变的 MACE 事件率相当 MACE 累积发生率 (%) 所有事件罪犯病变相关事件非罪犯病变相关事件原因不确定的事件 随访时间 ( 年 ) 20.4% 12.9% 11.6% 2.7% 对所有需要血运重建的冠状动脉狭窄进行成功 PCI, 约 1/5 患者 3 年内再发心血管事件, 其中 11.6% 与非罪犯病变相关 PROSPECT 研究 : 前瞻性研究, 入选 697 例成功行 PCI 的 ACS 患者, 所有患者 PCI 术后均接受 3 支血管冠脉造影 灰度评分和射频血管内超声, 平均随访 3.4 年, 主要心血管事件 : 心源性死亡 心脏骤停 心梗和不稳定或进展性心绞痛 ( 由 Braunwald 不稳定心绞痛分类和加拿大心血管学会心绞痛分级 ) 引起的再入院的发生率 Stone GW, et al. N Engl J Med 2011;364:
22 DAPT 研究中, 大部分远期再发 MI 与支架血栓无关 支架血栓相关 MI 占所有再发 MI 29% 与支架血栓无关的再发 MI 占所有再发 MI 的比例 71% 随访 30 个月, 安慰剂组再发心梗发生率为 4.1%,2.9% 与支架血栓无关 DAPT 研究安慰剂组数据 : 安慰剂组 ( 支架植入 1 年后给予阿司匹林 + 安慰剂治疗 ):4941 例患者, 随访 30 个月 Laura Mauri, et al. N Engl J Med 2014;371:
23 心梗后患者随访第 3 年心梗 / 卒中 / 死亡复合终点事件发生率 60 否 是 57.8 终点发生率 % 瑞典国家数据库研究 (n=77976): 增加心梗后患者心血管事件发生率的高危因素 年龄 >65 岁糖尿病 >1 次 MI 慢性肾病 针对 例 1 年内心梗复发患者的队列研究, 根据瑞典国家数据库登记的关于发病率 死亡率及用药史数据, 在随访的第 3 年评估风险因素对非致死性心梗 卒中或全因死亡终点的影响 DM: 糖尿病,MI: 心肌梗死 Janzon M, et al ACC Abstracts
24 三项重要研究探讨延长双抗疗程 DAPT 1 PEGASUS-TIMI 54 2 TRA 2P TIMI 50 3 样本量 n=9961 n=21162 n=26449 入选患者 植入冠脉支架的患者 ( 心梗 不稳定心绞痛 稳定心绞痛或其他 ) 过去 1-3 年曾有自发 MI, 且合并 1 项动脉粥样硬化血栓性高危因素的稳定期患者 心梗史 缺血性卒中或外周动脉疾病 治疗干预 噻吩并吡啶 ( 氯吡格雷或普拉格雷 )+ 阿司匹林 vs. 阿司匹林 替格瑞洛 90mg bid+ 阿司匹林 vs. 替格瑞洛 60mg bid+ 阿司匹林 vs. 阿司匹林 Vorapaxar2.5mg qd vs. 安慰剂 治疗时间标准治疗 12 个月后, 延长治疗 18 个月 33 个月 30 个月 主要终点死亡 / 心梗 / 卒中支架血栓心血管死亡 心梗或卒中心血管死亡 心梗或卒中 替格瑞洛 90mg vs 安慰剂 事件率 5.6% vs 6.5% P= % vs 1.4% P< % vs 9.04% P=0.008 替格瑞洛 60mg vs 安慰剂 9.3% vs 10.5% P< % vs 9.04% P= Mauri L, et al. N Engl J Med 2014;371: Bonaca MP, et al. N Engl J Med. 2015;372(19): Morrow DA,et al. N Engl J Med 2012;366:
25 循证证据 DAPT 时长 DAPT 研究 : 双联抗血小板治疗里程碑式研究 背景及目的 : 冠脉支架置入术后需使用阿司匹林联合噻吩吡啶类 ( 氯吡格雷 / 普拉格雷 ) 双联抗血小板治疗可预防血栓性并发症 当前的临床指南推荐药物洗脱支架 (DES) 置入后双联抗血小板治疗 12 个月 DAPT 研究 : 前瞻性 多中心 随机对照研究 个国家, 452 个中心,25682 例患者参与 评估冠脉支架置入术后双抗治疗 12 个月 vs. 30 个月的有效性和安全性 25 N Engl J Med. 2014;371(23):
26 循证证据 DAPT 时长 DAPT 研究 : 延长双抗时间降低缺血事件, 但出血风险升高 风险差异 ( 继续噻吩并吡啶 安慰剂,12-30 个月 ) 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% -1.0% -2.0% -3.0% 支架内血栓形成 HR 0.29 (0.17~0.48) P< % 死亡 心梗或卒中 (MACCE ) HR 0.71 (0.59~0.85) P< % 心梗 HR 0.47 (0.37~0.61) P< % GUSTO 中 / 重度出血 1.0% HR 1.61 (1.21~2.61) P=0.001 死亡 0.5% HR 1.36 (1.00~1.85) P=0.05 延长 DAPT 时间 (30 个月 ), 支架内血栓及心梗发生率显著降低, 中 / 重度出血发生 率升高 N Engl J Med. 2014;371(23):
27 PEGASUS-TIMI 54: 关注有心梗病史的稳定性冠心病患者 过去 1-3 年曾有自发 MI, 且合并 1 项动脉粥样硬化血栓性高危因素 * 的稳定期患者 N=21,162 随机 双盲 安慰剂对照 替格瑞洛 90 mg BID + 阿司匹林 mg/d 替格瑞洛 60 mg BID + 阿司匹林 mg/d 阿司匹林 mg/d 持续时间 : 平均 33 个月 ( 最短 16 个月, 最长 47 个月 ) 主要疗效终点 : 心血管死亡, 心梗或卒中主要安全性终点 : TIMI 主要出血 * 年龄 65 岁, 糖尿病, 既往有二次 MI, 多支 CAD 或慢性非终末期肾功能不全 BID, 每天两次 ; CAD, 冠状动脉疾病 ; TIMI, 心肌梗死溶栓试验 Bonaca MP, et al. N Engl J Med May 7;372(19):
28 PEGASUS-TIMI 54: 延长双抗治疗显著降低心血管事件风险 主要终点事件发生率 (%) 安慰剂 (n=7050) 替格瑞洛 90mg(n=7076) 替格瑞洛 60mg(n=7045) 替格瑞洛 90mg vs. 安慰剂 HR=0.85 (95%CI ),P=0.008 替格瑞洛 60mg vs. 安慰剂 HR=0.84 (95%CI ),P= % 7.85% 7.77% 16% RRR 替格瑞洛两剂量合并 7.81% vs. 9.04% HR=0.84 (95%CI ) P= 随机化后时间 ( 月 ) RRR: 相对风险度 Bonaca MP, et al. N Engl J Med May 7;372(19):
29 DAPT 指南推荐合理延长 DAPT 时间 2016 年 3 月 29 日,ACC 和 AHA 联合颁布首部 DAPT 指南, 该指南强调决策 DAPT 时长权衡缺血和出血风险 对于缺血风险较高 出血风险较低的患者, 较长 DAPT 时长可能是合理的 指南推荐 : 接受药物 溶栓或 PCI 治疗的 STEMI 或 NSTE-ACS 患者, 若出血风险不高 前 12 个月 DAPT 无 明显显性出血, 继续 DAPT(>12 个月 ) 是合理的 (Ⅱb) Circulation Sep 6;134(10):e156-78
30 房颤病人选择抗血小板方案? 由于冠心病人群的差异性, 不同人群尤其是特殊人群存在 临床特殊性 例如, 房颤患者由于口服抗凝药出血风险升高 在冠心病患者特殊人群中, 如何既达到抗血小板治疗的效 果, 又使出血风险降到最低? 这是研究者关注的问题, 也是 在多部指南中涉及的问题
31 特殊人群需口服抗凝药者, 氯吡格雷为重要选择 三联治疗二联治疗 出血事件 三联治疗二联治疗 次要终点 累积发生率 (%) % 累积发生率 (%) HR 0.36(95%CI ) p< % 时间 ( 天 ) 时间 ( 天 ) HR 0.60(95%CI ) p= % 11.1% WOEST 试验比较了 PCI 患者应用华法林 + 氯吡格雷 ( 二联治疗 ) 与华法林 + 氯吡格雷 + 阿司匹林 ( 三联治疗 ) 的安全性 结果显示, 二联组出血发生率显著低于三联组 (19.4% vs.44.4%,hr=0.36,p<0.001), 次要终点 ( 死亡 心 肌梗死 靶血管血运重建 卒中 支架血栓 ) 无显著差异 WOEST 研究提示, 与华法林联合氯吡格雷及阿司匹林相比, 氯吡格雷与华法林联用明显降低出血风险, 血栓风险未 增加 Lancet, 2013, 381:
32 特殊人群需口服抗凝药者, 氯吡格雷抗栓方案获指南推荐 思考对于合并房颤者, 2015 年 ESC NSTE-ACS 指南推荐 : 如出血危险高 (HAS-BLED 3), 无论支架类型如 何 (BMS 或新一代 DES), 应考虑口服抗凝药 阿司匹 林 mg/d 氯吡格雷 75mg/d 的三联疗法治疗 1 个月, 随后应用口服抗凝药和阿司匹林 mg/d 或氯吡格雷 75mg/d 持续治疗达 12 个月 ; 对部分患者 ( HAS-BLED 3 且支架内血栓风险低 ), 口服抗凝药 + 氯吡格雷的双联疗法可考虑作为三联疗法的替代选择 ; 三联疗法中不推荐应用替格瑞洛和普拉格雷 Eur Heart J Jan 14;37(3):
33 特殊人群消化道出血高危者,PPI 不限制氯吡格雷作用 70 血小板聚集率 (%) 奥美拉唑组 泮托拉唑组 P=0.13 P=0.12 P=0.18 P=0.17 P= 入组用药 12~24h 后 PCI 72h 后 PCI 30 天后 我国一项研究纳入 620 例 NSTE-ACS 患者, 以 1:1 比例随机予以奥美拉唑或泮托拉唑, 并常规应用 DAPT 结果显示, 在应用药物 12~24h 后 PCI 72h 后, 奥美拉唑组和泮托拉唑组的血小板对氯吡格雷的反应性无显著差异 ( 分别为 54.09% vs % P=0.12 和 52.15% vs % P=0.18);PCI 后 30 天, 奥美拉唑组和泮托拉唑组的血小板对氯吡 格雷的反应性亦无显著差异 (50.44% vs % P=0.17); 在 PCI 后 30 天和 180 天, 奥美拉唑组和泮托拉唑组的不良 事件发生率无显著差异 ( 分别为 15.2% vs. 14.8% P=0.91 和 16.5% vs. 14.5%,P=0.50) 该研究提示, 在 NSTE-ACS 患者中, 奥美拉唑或泮托拉唑与氯吡格雷联用时, 并不会限制氯吡格雷对血小板聚集的 作用, 氯吡格雷与 PPI 联用与临床事件的发生并无明显相关性 Catheter Cardiovasc Interv 2016 Nov 10, Epub ahead of print
34 消化道出血高危者, 指南推荐氯吡格雷可与 PPI 合用 双联抗血小板治疗的同时加用 PPI 可预防消化道出血 2011 年 ESC 指南推荐, 既往有消化道溃疡或消化道出血史的患者, 氯吡格雷可与 PPI 合用, 最好除外奥美拉 唑 2013 年美国 STEMI 指南指出, 由于对消化道出血的顾虑远高于对药物相互作用的担忧, 从临床净效益出发, 可考虑联用氯吡格雷与 PPI Eur Heart J Dec;32(23):
35 目录 抗血小板治疗同步发展是 PCI 进步重要基石 PCI 患者须规范应用抗血小板药物 合理使用 P2Y 12 受体拮抗剂
36 东亚 ACS 患者特点不同于欧美人群高血小板反应性多, 缺血风险相似甚至更低 ( 东亚悖论 ) ACS 患者中抗血小板治疗时的 HPR 比例 ACS 患者 PCI 术后的缺血风险 70.0% 60.0% 50.0% HPR 比例 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 40.1%-63.5% 东亚人群 20.0%-35.0% 白种人 心血管死亡 心梗 卒中复合事件发生率 7.2% 7.0% 6.8% 6.6% 6.4% 6.2% 6.0% 5.8% 5.6% 6.2% 东亚人群 7.1% 白种人 东亚 ACS 患者在接受抗血小板治疗时, 其中高血小板反应性 (HPR) 的患者比例显著高 于白种人群中, 但是缺血风险较低 Curr Cardiol Rep May;16(5):485.
37 亚洲 ACS 患者抗血小板治疗中出血风险显著高于白种人 有研究显示 : 亚洲 ACS 患者发生中度出血风险显著高于白种人 中度出血发生率 2.7% 2.5% 2.3% 2.1% 1.9% 1.7% ACS 患者抗血小板治疗出血风险 2.5% P< % 1.5% 亚洲人群 白种人 Jeong YH.Curr Cardiol Rep May;16(5):485.
38 PHILO 研究东亚人群中替格瑞洛复合终点 / 严重出血风险高于氯吡格雷 PHILO 研究 : 主要有效性终点 PHILO 研究 : 安全性终点 71% 10.0% 9.0% 25.0% 22.0% 主要有效性终点累计发生率 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 替格瑞洛组 (n=401) 47% HR=1.47 (95%CI ) P=NS 6.3% 氯吡格雷组 (n=400) 发生率 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 10.3% 54% 6.8% HR=1.54 (95% CI ) HR=1.57 (95% CI ) 57% 2.1% 1.3% 13.7% HR=1.71 (95% CI ) 严重出血 CABG 相关严重出血非 CABG 相关出血 替格瑞洛组 氯吡格雷组 完全纳入东亚人群的 PHILO 研究结果显示, 替格瑞洛组心血管死亡 心肌梗死 卒中复合终点的发生率高于氯吡格雷组 (9.0% VS 6.3%,P=NS), 且严重出血风险显著升高 (10.3% vs 6.8%) Circ J ;79(11):
39 10.0% 9.0% 8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% KAMIR-NIH 研究韩国患者住院期间主要终点风险替格瑞洛未增, 但出血风险更高 住院期间临床终点事件发生率 P= % 0.9% P= % 1.1% 0.6% P= % 全因死亡心血管死亡心血管死亡 非致死性 MI 卒中 KAMIR-NIH 研究纳入韩国 1076 例行 PCI 的急性心梗患者, 比较使用替格瑞洛和氯吡格雷的疗效和安全性 结果显示, 替格瑞洛组与氯吡格雷组的主要有效性终点 ( 住院期间心血管死亡 心梗和卒中 ) 发生率相似, 替格瑞洛组住 院期间的出血风险显著升高 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 住院期间出血事件发生率 替格瑞洛组 (n=538) P= % 1.5% 氯吡格雷组 (n=538) 9.3% P= % 2.4% P< % TIMI 大出血 TIMI 小出血 TIMI 大或小出血 European Heart Journal. 2015;36(Abstract S),239
40 WHF 东亚共识氯吡格雷 + 阿司匹林为东亚接受 PCI 的 ACS 患者双抗治疗合理首选方案 1 目前尚无确凿证据支持新型 P2Y 12 受体拮抗剂在东亚接受 PCI 治疗的 ACS 患者中临床获益优于氯吡格雷 ; 2 关于抗血小板药物, 尤其是替格瑞洛和普拉格雷等新型 P2Y 12 受体拮抗剂, 在东亚接受 PCI 治疗的 ACS 患者中的有效 性和安全性仍须进一步的评估 3 氯吡格雷 +ASA 是东亚接受 PCI 治疗的 ACS 患者双联抗血小板 治疗合理的首选方案 Glob Heart. 2014;9(4):
41 High risk: Bleeding Risk Ischemic Risk ACS patients Prior stroke/tia* Age > 75 y.o Weight < 60 kg Chronic OAC, Prior Bleeding Low risk No prior stroke/tia/bleeding Age < 75 y.o Weight > 60 kg No Chronic OAC High risk STEMI Diabetes mellitus, CKD High-risk NSTE ACS (Tn + and/or ST changes) Recurrent event on clopidogrel Stent Thrombosis Individual Decision New P2Y12 Blockers Low risk No ST changes No Troponin elevation (Patients not in Triton / Plato) Clopidogrel Clopidogrel * CI Prasugrel
42 总结 抗血小板治疗同步发展是 PCI 进步的重要基石,PCI 患者须规范应用抗血小板药物 PCI 及 ACS 患者双联抗血小板治疗应至少一年, 对于合适的病人可延长至 3 年 ACS 患者 PCI 时选择 P2Y12 抑制剂时应考虑亚洲人与欧美人群的个体差异 目前尚无明确证据支持普拉格雷或替格瑞洛在亚洲患者中的疗效及安全性优于氯吡格雷, 氯吡格雷的疗效与安全性好, 获得国内外权威指 南 I 类推荐
PowerPoint Presentation
普拉格雷 ( Prasugrel ) 与氯吡格雷在急性冠脉综合征行 PCI+stent 患者中的比较研究 :the TRITON - TIMI 38 Stent Analysis 声明 : Stephen D. Wiviott,, Elliott M. Antman,, Ivan Horvath, Matyas Keltai,, Jean- Paul R. Herrman, Frans van de
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C425C D C4EAB9DAD7B4B6AFC2F6BCB2B2A D6B8C4CFB8FCD0C22E >
2017ESC 冠状动脉疾病 DAPT 指南更新核心要点 : 1 DAPT 获益与风险评估 2 P2Y 12 受体抑制剂的药物选择和初始给药时机 3 口服 P2Y 12 受体抑制剂的换药问题 4 不同诊断 不同治疗策略的 DAPT 问题 5 PCI 术后择期非心脏手术的 DAPT 管理 6 降低 DAPT 出血风险的策略及出血后的处理 2017 年冠状动脉疾病 DAPT 指南更新 区文超 教授 主任医师,
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C D D6B8C4CFB5C4B8FCD0C2C4DAC8DD2E707074>
冠脉疾病 DAPT 的指南更新 王建安浙江大学医学院附属第二医院 2017 ESC DAPT 指南的重要更新 推荐的变化之前 2017 计划行 PCI 时, 应接受 P2Y12 抑制剂预治疗 使用质子泵抑制剂 (PPI) 降低消化道出血风险 需停用 P2Y12 抑制剂的择期手术应在 1 个月后进行 替格瑞洛应在择期手术前 3 天停用 如果出血风险高于缺血风险, 双联抗栓治疗可以替代三联抗栓治疗 使用口服抗凝药的患者可以考虑在
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C D504349CAF5BAF3D2A9CEEFD2FDC6F0B5C4BAF4CEFCC0A7C4D1D2BBC0FD2E >
PCI 术后的抗血小板药物选择 药物引起呼吸困难一例 辽宁省本钢总医院心内科杨明国 SACN.CLO.17.10.7758 病例介绍 一般情况 : 患者, 男,62 岁就诊时间 :2017 年 3 月 21 日主述 : 阵发胸痛 5 年余, 胸闷 3 天 既往史及危险因素 : 血压高 6 年余, 最高达 220/100mmHg, 平时口服盐酸贝那普利片降压, 否认糖尿病病史 现病史 : 该患 5 年前因
PowerPoint 演示文稿
房颤患者合并冠心病的抗栓治疗策略 傅国胜 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 1 目录 房颤合并冠心病 抗凝治疗与抗血小板治疗 房颤合并冠心病的抗栓治疗指南推荐 总结 2 房颤与冠心病存在紧密的相关性 每 10 例 ACS 患者中就有 1-2 例合并房颤 STEMI 和 NSTE-ACS 患者中, 合并房颤的比例为 7.5% 1 急性心肌梗死患者中, 合并房颤的比例为 22.1% 2 每 10 例房颤患者中就有
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
NSTE-ACS: 早期诊断, 风险分层 介入策略 : 优化转运, 及早手术 抗栓治疗 : 优选新型 ADP 受体抑制剂, 疗程突破一年限制 其他更新 : 房颤相关抗血小板治疗 CABG 术后抗血小板治疗及二级预防管理
NSTE-ACS: 早期诊断, 风险分层 介入策略 : 优化转运, 及早手术 抗栓治疗 : 优选新型 ADP 受体抑制剂, 疗程突破一年限制 其他更新 : 房颤相关抗血小板治疗 CABG 术后抗血小板治疗及二级预防管理 强调 hs-ctn 在 NSTE-ACS 早期诊断中的价值, 并对其使用方法进行了明确推荐 强调对 NSTE-ACS 患者进行心律监测 3 与标准心肌肌钙蛋白 (ctn) 相比,hs-cTn:
2012 年中国 NSTE-ACS 指南 2016 年中国 NSTE-ACS 指南 新指南特点 : 结合更多最新临床证据 参考国际最新指南 中华医学会心血管病学分会, 等 中华心血管病杂志 2017,45(5): AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2016 ACC/A
中国 NSTEACS 诊断与治疗指南 2016 要点与更新 复旦大学附属中山医院 上海心血管病研究所 葛均波 2012 年中国 NSTE-ACS 指南 2016 年中国 NSTE-ACS 指南 新指南特点 : 结合更多最新临床证据 参考国际最新指南 中华医学会心血管病学分会, 等 中华心血管病杂志 2017,45(5):359-376. 2014 AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2016 ACC/AHA
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C425C D4E D49B5C4CEA3CFD5B7D6B2E3D3EBD6CEC1C6B2DFC2D42E >
NSTEMI 的危险分层与治疗策略 河南中医药大学第一附属医院 关怀敏 病例一 王某, 男,51 岁 持续胸闷伴头昏 3 小时 同时发现低血压状态, 用多巴胺效差 有糖尿病史, 控制良好, 无高血压, 无不良嗜好 监护指脉氧饱和度吸氧时可达 100%, 心电图无 ST T 改变 其间先后两次检查 ctnt 均正常 入院时心电图 冠造结果 最后结果 术后心电图 史某, 男,46 岁 病例二 发作性胸痛
氯吡格雷的药物相互作用
氯吡格雷在冠心病中的应用及药物 相互作用 孙福成 内容 氯吡格雷临床应用 ; 氯吡格雷药物相互作用 ; 新型抗血小板药物简介 ; 2011 年 ACC/AHA 关于 UA/NSTEMI 指南解读 ; 目前问题 ; Clopidogrel FDA 批准用于降低下列情况时的血栓事件 : 新近心肌梗死 ; 卒中 ; 确诊的外周动脉疾病 ; NSTEMI 患者 ; PCI 术后 ; 2009 Focused
复旦学报 医学版 低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病患者的疗效及安全性评价 李康博 刘晓坤 张 琦 韩全乐 华北理工大学附属唐山工人医院心血管科 唐山 摘要 目的 评价低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病 # # /0 患者的疗效及安全性 方法 采用随机平行对照的方法入选 /0 患者 例 分别给予替格瑞洛 '
复旦学报 医学版 低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病患者的疗效及安全性评价 李康博 刘晓坤 张 琦 韩全乐 华北理工大学附属唐山工人医院心血管科 唐山 摘要 目的 评价低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病 ##/0 患者的疗效及安全性 方法 采用随机平行对照的方法入选 /0 患者 例 分别给予替格瑞洛 '" 次 次 日 " 或氯吡格雷 '" 次 次 日 " 两组均联合应用阿司匹林 '" 次 次 日 疗程 个月
非噻吩吡啶类药物 : 为新研发的 P2Y12 受体拈抗剂 替格瑞洛是环戊基五氮杂茚, 它对 P2Y12 受体的抑制作用是可逆的, 由于它独特的药效和药代动力学特性, 与氯吡格雷相比, [9] 它可提供更快和更完全的抗血小板作用, 抗血小板疗效强于氯吡格雷, 但出血风险略有升 [10] 高, 还有其他
![非噻吩吡啶类药物 : 为新研发的 P2Y12 受体拈抗剂 替格瑞洛是环戊基五氮杂茚, 它对 P2Y12 受体的抑制作用是可逆的, 由于它独特的药效和药代动力学特性, 与氯吡格雷相比, [9] 它可提供更快和更完全的抗血小板作用, 抗血小板疗效强于氯吡格雷, 但出血风险略有升 [10] 高, 还有其他](/thumbs/91/105066477.jpg "非噻吩吡啶类药物 : 为新研发的 P2Y12 受体拈抗剂 替格瑞洛是环戊基五氮杂茚, 它对 P2Y12 受体的抑制作用是可逆的, 由于它独特的药效和药代动力学特性, 与氯吡格雷相比, [9] 它可提供更快和更完全的抗血小板作用, 抗血小板疗效强于氯吡格雷, 但出血风险略有升 [10] 高, 还有其他")
2013 抗血小板治疗中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 一 前言 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗药 物相关临床试验结果, 综合美国心脏病学学会基金会 ( ACCF)/ 美国心脏协会 ( AHA) 欧洲 心脏病学学会 (ESC) 心血管造影和介入治疗学会 ( SCAI) 欧洲卒中组织等权威机构发布的 最新指南, 中华医学会心血管病学分会
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
18 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jan Vol. 35 No. 1 专题笔谈 心血管疾病抗凝抗栓 血栓与出血 袁晋青, 张佳慧 DOI: /nk 中图分类号 :R541.4 文献标志码 :
18 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jan. 2015 Vol. 35 No. 1 专题笔谈 心血管疾病抗凝抗栓 血栓与出血 袁晋青, 张佳慧 DOI:10.7504/nk2014120204 中图分类号 :R541.4 文献标志码 :A 摘要 : 经皮冠状动脉介入治疗与抗栓药物在显著降低急性冠状动脉综合征患者缺血事件的同时, 也相应增加了出血风险
Microsoft Word - bassand_chinois.doc
Supported by an independent educational grant from: This activity was developed by WebMD Global. Jean-Pierre Bassand, 医学博士 : 大家好, 我叫 Jean-Pierre Bassand 我是法国贝桑松大学心脏病科的教授 今天的主题是急性冠脉综合征中的出血 出血是急性冠脉综合征中的所有干预的最常见副作用
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂在ACS中的应用
糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂 在 ACS 中的应用 首都医科大学附属北京天坛医院心内科 陈步星 1 ACS 临床分类 入院 拟诊 胸痛 ACS 不完全闭塞 完全闭塞 ECG 正常或不确定 非 ST 段抬高 ST-T 改变 ST 段抬高 心肌损伤生物标志物 不升高 升高 诊断 UA NSTEMI STEMI Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
PowerPoint Presentation
ACS 抗栓治疗风险评估的价值 首都医科大学附属安贞医院 周玉杰 ACS 临床分类 入院 拟诊 胸痛 ACS 不完全阻塞 完全阻塞 ECG 正常或不确定 非 ST 段抬高 ST-T 改变 ST 段抬高 心脏标志物 不升高 升高 诊断 UA NSTEMI STEMI Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
Bivalrudin基础与临床
比伐卢丁 (Bivalirudin) 在 ACS 中的应用 北京医院心内科 孙福成 病史简介 男性,50 岁 ; 身高 :170cm, 体重 75kg; 3 年前急性下壁心肌梗死, 急诊冠脉介入治疗, 于 mrca 植入药物支架 1 枚 ; 术后坚持服用阿司匹林及波立维治疗,1 年后停用阿司匹林, 继续服用波立维治疗 ; 平时无症状 ; 吸烟 30 年, 未戒 ; 现病史 胸闷伴背部发紧 7 小时来急诊室
内容 胸痛中心依据指南, 提出缩短救治时间, 规范化药物治疗 最新 ACS 指南对 缩短救治时间, 规范药物治疗 的推荐 总结
从中国胸痛中心质量考核指标看 ACS 患者的综合管理 海军军医大学第二附属医院梁春 内容 胸痛中心依据指南, 提出缩短救治时间, 规范化药物治疗 最新 ACS 指南对 缩短救治时间, 规范药物治疗 的推荐 总结 China PEACE 研究 : 十年间, 直接 PCI 比例增加, 院内死亡率未获改善 直接 PCI 患者 (%) 直接 PCI 患者比例 P
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
Microsoft PowerPoint -
冠 心 病 抗 血 小 板 药 物 治 疗 与 护 理 安 徽 省 立 医 院 南 区 心 内 科 魏 艳 目 录 一 血 栓 形 成 因 素 二 抗 血 小 板 药 物 分 类 三 冠 心 病 抗 血 小 板 药 物 治 疗 四 血 小 板 药 物 治 疗 并 发 症 五 抗 血 小 板 药 物 应 用 原 则 及 护 理 要 点 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 具 共 同 病 理 基 础
STEMI溶栓后血运重建策略的选择 Coronary Revascularization after Fibrinolysis
复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 急诊 PCI 对心肌梗死全程心肌保护的重要意义 葛均波 STEMI 的早期再灌注治疗 初诊于可行 PCI 医院 FMC- 器械时间 90 分钟 冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG STEMI 适合再灌注治疗患者 DIDO 时间 30 分钟 FMC- 器械时间 120 分钟 初诊于不能行 PCI 医院 再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行 PCI
幻灯片 1
无法血运重建冠心病的药物治疗 王伟民教授 北京大学人民医院 冠心病的治疗 生活方式干预 药物治疗 冠心病 PCI CABG 不能进行血运重建的冠心病 冠状动脉严重弥漫性病变 钙化 细小等, 解剖结构难以进行血运重建 多次 PCI 或 CABG 后 合并严重的全身多器官疾病 : 如重度心衰 肿瘤 感染等 存在 PCI 或 CABG 禁忌证 这些患者常受到由于心肌缺血引起心绞痛 心肌梗死 心功能不全等困扰,
高龄老年房颤抗栓治疗 共识与争议
高龄房颤患者抗栓治疗 ---------- 共识 争议和挑战 解放军总医院老年心内科王玉堂 高龄与房颤 : 流行病学 房颤患病率随龄增加 55 岁 :0.1% 80 岁 :10% 已诊断房颤的患者中 45% 是 75 岁的高龄老年患者, 到 2050 年约有一半的房颤患者超过 80 岁 中风和其它系统的血栓是房颤主要并发症房颤相关中风 : 50-59 岁 :6.7% 80-89 岁 :36.2% Sinnaeve,
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
Chin J Cardiol December 2002 Vol. 30 No. 12 PCI( a ) g3 PTCA PCI ( b AMI ) g (LBBB) 12 h PCI PCI 12 h PCI 50 % ( ) () (CCS 36 h ST )
2002 12 30 12 Chin J Cardiol December 2002 Vol. 30 No. 12 707 (PCI) 20 PCI 1977 Gruentzig > (PTCA) : (1) (2) PTCA (3) (4) (5) (6) (CABG) PCI PTCA : 100037 PCI PCI PCI PCI PTCA PTCA PCI 1984 PTCA PTCA PCI
<4D F736F F F696E74202D D0D8CDB4D6D0D0C4C5E0D1B52DBCB1D0D4B9DAC2F6D7DBBACFD6A2D5EFD6CED4ADD4F2D6DCC7BF>
急性冠脉综合征的规范化处理 华中科技大学附属同济医院胸痛中心心内科周强 冠心病的分类 原发心源性猝死 心绞痛 ( 劳力 自发 变异 微血管性 ) 心肌梗死 (ST 段上抬, 非 ST 段上抬型 ) 心力衰竭及心律失常 无症状性心肌缺血 急性冠脉综合征 (ACS) 经典定义 1 2 不稳定心绞痛 (UA) ST 段不抬高的急性心梗 (NSTEMI) 3 ST 段抬高的急性心梗 (STEMI) 急性冠脉综合征
医药专论 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 算法, 建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案 如前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍提示急性冠状动脉综合征 (ACS), 建议在 3 ~ 6 h 后再做一次检查 ( Ⅰ,B) 建议使用现
蒋金法, 等.2015 版欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南要点推荐. 2016 年第 37 卷第 11 期 医药专论 综述 2015 版欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南要点推荐 蒋金法, 席鹏 ( 同济大学附属同济医院心内科, 上海 200065) 摘要 :2015 年 8 月欧洲心脏病学会 (ESC) 发布了新版非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 "%#!%!."%<&%7!8! 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 的发病率逐年上升 经皮冠状动脉介入术 $%!#!!%%%!%5"* 是使狭窄或闭塞的冠状动脉实现血运重建的有效方法 5"* 因操作简 便 创伤小 术后恢复快 临床疗效可靠等特点而得 到广泛应用
"%#!%!."%
抗血小板治疗与
合并肾功能不全的 ACS 患者的抗栓治疗 陈韵岱中国人民解放军总医院 内容 CKD 合并 ACS 的相关预后结局较差 CKD 合并 ACS 病人的出血风险高 个体化抗血小板和抗凝治疗的原则 新型抗栓及抗凝药物的应用前景 心血管疾病 (CVD) 与慢性肾病 (CKD): 并行并存, 相互影响 CKD CVD 肾功能衰竭 终末期 心功能衰竭 egfr 降低 进展期 心血管事件 白蛋白尿 发病初 冠心病,
(1) 建议持续监测心律, 直到排除或确诊 NSTEMI (I,C) (2) 建议将 NSTEMI 患者收入监护病房 (I,C) (3) 对于临床表现为心脏性心律失常的低危 NSTEMI 患者, 建议行 24 h 心律监测或者 PCI (IIa,C) (4) 对于临床表现为心脏性心律失常的中高危 N
ESC2015 指南 : 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征的若干建议 关于可疑非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (ACS) 患者的诊断 风险分层 影像学检查和心律监测的若干建议 1. 诊断和风险分层 (1) 建议结合患者的病史 症状 重要体征 其他体格检查发现 ECG 和实验室检查结果等, 对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层 (I,A) (2) 建议患者就诊后 10 min 内迅速行
PowerPoint 演示文稿
抗血小板药物消化道损伤预防及治疗 中国专家共识解读 (2012 更新版 ) 1 抗血小板药物流行病学 2 抗血小板药物消化道损伤机制 3 抗血小板药物消化道损伤临床表现及特点 共识更新 八大要点 4 5 长期抗血小板药物治疗消化道损伤筛查及预防 PPI 与氯吡格雷联合应用 6 抗血小板药物消化道损伤处理 7 抗血小板治疗患者的内镜治疗 8 长期随访 患者人数 ( 万例 ) 美国 中国 一 流行病学
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ ; 图 急性冠脉综合征诊治流程 诊断方法推荐 建议结合患者病史 症状 生命体征和体检发现 心电图和实验室检查, 作出初始诊断并进行最初短期的缺血性和出血性风险分层 心电图 建议患者就诊 ( 或! ) 后 内行
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ 86 标准与指南 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会 急性冠脉综合征 (# #$$( )($*, ) 是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征, 涵盖了 段抬高型心肌梗死 (+,)-* ".$ *($#"
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C D BFB9CBA8D6CEC1C6BACFB2A2B3F6D1AAB7C0D6CEB6E0D1A7BFC6D7A8BCD2B9B2CAB62E >
2016ACS 抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识 伍贵富 中山大学附属第八医院 心脏中心 2017.11 广州 ACS 抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识 : 整合多学科专家意见, 多学科协作指导临床实践 发起单位 : 中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治委员会中华医学会消化内镜学分会北京神经内科学会 参与专家 : 心血管内科 消化内科 神经内科 神经外科 呼吸科
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
治疗孰优孰劣, 而应该着眼于动脉粥样硬化性疾病的病理基础和病情转归, 个体化地为患者选择最佳的治疗方案, 以使稳定性冠心病患者最大获益 二 PCI 围手术期抗血小板药物治疗 指南 建议, 术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在 PCI 前服用 mg 阿司匹林 (Ⅰ/A), 以往未服用阿
经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗 韩雅玲徐凯 由中华医学会心血管病学分会和 中华心血管病杂志 编委会专家修订的 经皮冠状动脉介入治疗指南 (2009) ( 以下简称 指南 ) 已于今年 1 月份发表 [1] 指南 是在 2002 年 经皮冠状动脉介入治疗指南 的基础上, 根据近年来国内外循证医学证据, 参考国内外指南, 结合我国临床实践, 经专家组成员数次充分讨论, 达成共识之后修订的, 反映了近年来经皮冠状动脉介入治疗
Ó Ñ Ñ Ñ
中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
(30 min 90 min ST ) ( 2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB) AMI AMI ( ALT > AST) ( ) AMI CK2MB I 1. AMI (ctni) T (ctnt) (
20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI ( ) ST ST AMI 10 min 18 ( 12 AMI V 7 V 9 V 3R V 5R ) 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA ( ) AMI I ( ) AMI II AMI 1 1. AMI IIa ( ) ( ) IIb ( ) 20 min ( ) III ( ) AMI
2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 711 (30 min 90 min ST ) (2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB)
710 2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI () ST ST AMI 10 min 18 ( 12 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA () AMI I () AMI II AMI 1 1. AMI IIa () ()
3. / ST 150mg/dL 80mg/dL 110mg/Dl Level B Class I 1. / ST Level C 2. / ST Level C Class IIa 1. / ST Level C 2. / ST, Level C Class I 1. / ST Level A 2
2007 ACC/AHA: / ST Part VI-IV 6. Class I 1. / ST Level B 2. / ST Level B 3. Level B 4. Level B Class I 1. / ST Level A 2. / ST 110mg/dL 180mg/dL HbA1c 7% Level B 3. / ST GP IIb/IIIa I.C.3.A IV.B Level
(2)CABG: 对于左主干病变,3 支血管病变, 或累及前降支的 2 支血管病变, 且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择 CABG 4. 主动脉内球囊反搏术 : 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发, 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者, 可应用主动脉内球囊反搏术 5. 保守治疗 :
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
封面
446 Chin J Stroke, May 2017, Vol 12, No.5 指南与共识 2016年欧洲心脏病学会心房颤动 管理指南 节选 二 译者及校译者 张玮艺 余苹 张潇潇 时彦莹 王子璇 王春雪 作者单位 100050 北京 首都医科大学附属北京 天坛医院神经心理科 通信作者 王春雪 snowsen@126.com 关键词 指南 心房颤动 抗凝药物 维生素K拮抗剂 左心耳封堵术 DOI
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
抗血小板治疗与
ACS 特殊患者 抗血小板治疗策略探讨 周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院 ACS 患者 : 通常面临的临床实际情况 如 : 约 5%ACS 患者支架置入一年内接受手术治疗 出血 血栓形成 出血 : 抗血小板作用 Tracy Wang, presented at ACC 30th Mar, 2009 血栓形成 : 支架内皮化不充分 围手术期高凝状态 中断抗血小板治疗 输血 出血是 ACS 患者 30
新指南，妥方案 ——2013 AHA/ACC 胆固醇指南他汀治疗新策略
ACS 患者出血风险评估 预防及处理策略 自治区人民医院心内科 李国庆 ACS 的发生机制 斑块糜烂与破裂 血小板的激活粘附聚集 抗血小板药物治疗的发展 预防缺血和增加出血的平衡 单一抗血小板药双抗血小板药更强的血小板聚集抑制 降低缺血事件增加出血 出血是抗血小板药物的主要不良反应 Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135. 目前指南推荐采用 BARC 出血定义和分型 BARC
年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南 危险分层 : 根据患者 TIMI 风险评分或心绞痛发作类型及严重程度 心肌缺血持续时间 心电图和心肌损伤标记物测定结果, 分为低 中 高危三个组别 药物治疗 : 抗心肌缺血药物 抗血小板药物 抗凝药物 调脂药物 3. 冠状动脉血运重建治疗 : 在强化药物治疗
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
第 2 版 现状篇 早期和长期抗血小板治疗可改善 ACS 患者临床转归 阜外心血管病医院 杨跃进 早期给予氯吡格雷 ACS 患者更早获益 匹林在内的标准治疗基础上加用氯吡格 剂量后 6 小时的血小板聚集抑制率, 可 1 氯吡格雷起效迅速,4 小时即有明显疗效 C U R E 研究证实,AC S 患者
ACS 抗血小板治疗特刊 第 1 版 ACS 非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识 心血管网 : 胡教授, 很高兴采访您, 这次我们出台了专门针对非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识, 其实最近也有不少新的关于 ACS 的指南, 如 ESC, ACC 都有一些新的指南出台 我们这次出台的中国专家共识, 与国际的指南相比有什么优势? 请您谈谈出台共识的意义 胡大一教授 : 这次提出的中国专家共识,
标题
第 39 卷第 6 期 2018 年 11 月 西安交通大学学报 ( 医学版 ) JournalofXi anjiaotonguniversity ( MedicalSciences) Vol.39No.6 Nov.2018 临床研究 CYP2C19 基因检测指导抗血小板治疗的成本 - 效果分析 安小芳 1, 翟娅婧 2, 安焕萍 3, 王小莉 1, 李小颖 4, 曾宪涛 5, 吕军 2 (1. 西安交通大学第一附属医院医保办,
2017医学版第4期
第 43 卷第 4 期 27 年 8 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.43 No.4 Aug. 27 文章编号 :-282 (27) 4-39-7 不同疗法对急性冠状动脉综合征合并 2 型糖尿病患者 CI 术后抗血小板疗效比较 a b 2 张丽华, 刘永斌, 白锋 兰州石化总医院 a 病理科,b 心内科, 甘肃兰州 737
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为慢性稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.806) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007 年 ) 及 2002 年 ACC/AHA
标题
CN 43鄄1262 / R摇 中国动脉硬化杂志 2015 年第 23 卷第 12 期 1253 临床研究 [ 文章编号] 摇 1007鄄3949(2015)23鄄12鄄1253鄄05 急性冠状动脉综合征合并 2 型糖尿病患者冠状动脉介入 术后替格瑞洛与氯吡格雷抗血小板疗效及预后 李晓通,于忠祥, 延荣强 ( 青岛大学医学院附属青岛市市立医院心内科,山东省青岛市 266011) [ 关键词] 摇 血栓弹力图;摇
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为不稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.0/20.1/20.9) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 心血管内科分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年 ), 不稳定心绞痛及非
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C415C DD7AAD4CB504349A3BACAD7D5EFD2BDD4BAB5C4D6F7D2AAB9A4D7F7C4DAC8DD2E >
转诊 PCI: 首诊医院的主要工作内容 建立胸痛中心目的 : 缩短总缺血时间 出现症状院前急救系统运转时间患者相关延迟院内绿色通道医疗系统绿色通道总缺血时间 缩短 首诊医院急诊科 p 胸痛是急诊科常见就诊症状 p 如何快速 准确诊断是难点和重点 p 与之相关的致命性疾病包括 : 急性冠状动脉综合征 (ACS) 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸等等 首诊医院的急性胸痛处理原则 p 急性心肌梗死 1 小时内死亡率
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 12 期 中国循证指南共识 51 手术患者验证, 仅用于外科手术风险的评价 以上评分标准及推荐级别详见表 l 2 心脏团队讨论决策建议由心血管内科 心脏介入和心外科医生组成心脏团队, 对患者的临床及影像学资料进行评价, 对复杂病变患者共同制定
50 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 12 期 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012 ( 简本 ) 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华心血管病杂志编辑委员会 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 简称冠心病 ) 是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一, 其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死 心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄
&& 中国临床新医学 & % 年 &2 月 & 第 卷 & 第 2 期 1 ) # & ( (. 98 8# * '( (98 8#. ( * + +- * 9. ( ( ( + +. * 2 +-! 9. ( (, ( - * * 2 9. ( ( ( - - * - -+
1!! " # $ % &' ' () * ) + * *, -. * ) / 0 1" $"% & ' ' * ) - ( * - - *., + * *, * ' 0! 2 # $ 1 & 3 ),4 5 ) ' 6,' 7+ 8 ) + * *, --.( +. #, (*., ) ## " $ "% 收稿日期 & 1 $ $ 本文编辑 & 蓝斯琪 临床论著 替格瑞洛与氯吡格雷在急性 9 段抬高型心肌梗死急诊
新 指 南 指 出, 在 对 所 有 胸 痛 患 者 进 行 实 验 室 检 查 以 前, 均 应 采 集 完 整 的 病 史 体 格 检 査 和 静 息 时 心 电 图, 以 测 定 缺 血 性 心 脏 病 的 可 能 性 对 能 运 动 的 稳 定 性 冠 心 病 患 者, 推 荐 标 准 运
美 国 和 欧 洲 稳 定 性 冠 心 病 诊 治 指 南 解 读 来 源 : 中 华 心 血 管 病 杂 志 作 者 : 沈 迎 张 奇 沈 卫 峰 最 近, 美 国 心 脏 学 会 基 金 会 心 脏 协 会 医 师 协 会 胸 外 科 协 会 心 血 管 预 防 护 理 协 会 心 血 管 造 影 和 介 入 协 会 胸 外 科 医 师 协 会 和 欧 洲 心 脏 病 学 会 分 别 公 布
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
•栏目：综述•
8696 替格瑞洛对急性冠状动脉综合征择期介入治疗患者近中期疗效观察 临床论著 杨晓伟张君毅易甫刘洪波王海昌李成祥 摘要 目的探讨急性冠状动脉综合征 (ACS) 患者 PCI 治疗中使用替格瑞洛对于近中期心脏功能及心血管事件的影响 方法选择我院 ACS 并成功完成 PCI 手术的患者 159 例, 将患者随机分为氯吡格雷治疗组 (n=80), 替格瑞洛治疗组 (n=79) 两组患者入院后均接受其他常规治疗,
为 COR 和 LOE 的图解, 同时也为各 COR 推荐规范的编写给出了提示性短句 在这一方法论中新增将 COR III 级的推荐规范就其对患者是 无益 或者 有害 进行了区分 此外, 考虑到比较效果的研究数量的增加, 编写推荐规范时, 某治疗或策略与其他方案比较的推荐规范的比较性动词和建议的短语
2013 ACCF/AHA ST 段抬高心肌梗死指南 前言 在对应用于疾病的检测 治疗以及预防的药物 器材及操作相关的证据进行评估时, 医疗行业应该扮演核心角色 如果应用得当, 利用治疗方案和操作的收益和风险方面的可用数据进行专家分析, 可以提高医疗护理的质量, 优化病人转归, 还可通过将医疗资源用于最有效的策略上来减少开支 通过对临床证据进行有条理, 有指向的全面回顾可产生出临床实践指南, 从而辅助医生对每位患者选择最佳的治疗策略
中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 91 Abstract Objective Tocomparethelongtermeficacyamongmedicineintervention,percut
90 中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 临床研究 真实世界急性冠脉综合征多支血管病变的预后分析 余言午高彦娜张瑞芳张晓娟宋盈盈孙清雅张艳艳万有栋孙同文阚全程 摘要 目的比较真实世界中急性冠脉综合征 (ACS) 多支血管病变 (multiveseldisease) 患者药物治疗 经皮冠状动脉介入治疗
围血管病和动脉斑块病史 ) 年龄 65~74 岁和女性分别为 1 分 ; 年龄 75 岁 既往卒中 / 短暂性脑缺血发作 (TIA)/ 血栓栓塞分别为 2 分 与 CHADS2 评分相比,CHA2DS2-VASc 评分 分数范围更广 (0~9 分 ), 包含了更多的危险因素 ( 女性 年龄 65~7
如何权衡心房颤动抗凝治疗的血栓与出血风险 栾红 宁夏回族自治区人民医院心血管内科 一名 64 岁男性患者, 主诉高血压 20 年 心悸 气短半个月, 以高血压 房颤 心功能 3 级收住院, 入院后 60 min 突然出现意识不清, 伴叹息样呼吸, 随即颜面青紫, 积极抢救 后行头颅 CT 检查提示为右侧大面积脑梗死, 最终成为植物人 这个病例提示房颤导致脑卒 中患者致残率高 死亡率高 心房颤动 (
&11 第 卷 近年来, 急性 段抬高心肌梗死 (!,"#$) 发病呈现出年轻化趋势, 且发病率 病死率居高不下, 已成为冠心病中危害性最大的病症之一 冠脉搭桥术能够及时开通缺血相关血管, 最大程度挽救缺血心肌, 是目前冠状动脉血流重建的首选治疗方案之 %&' 一, 但冠脉搭桥术后微循环血栓形成甚至
第 卷 期 年 月 92/ 23 /=/ &)"6 $/4)58 & 替格瑞洛在冠脉搭桥术治疗急性 段抬高性心肌梗死的临床疗效 ( 济宁市第一人民医院心外科, 济宁 ) )!"#$%&' $&!"#$% ( ) *+,-./0+123456+1789(: ); )< =>?@A; )BC;D )(E0 2BCF;GHIJK LMNO PQRST@ )AUVWXTY )A;T(*P"#ZU[\+]1^_
2015ACS-NSTE_Chinese_cover01
欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 2015 欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南 * ES Pocket Guidelines 2015 ES Guidelines for the Mngement of cute oronry Syndromes in Ptients Presenting without Persistent ST-segment Elevtion*
PowerPoint 演示文稿
ACCF/AHA 2013 年急性 ST 段抬 高心肌梗死 (STEMI) 指南解读 JACC 2013;61(4) http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.019 卫生部北京医院心内科孙福成 ACCF/AHA 美国心脏病基金会 / 美国心脏协会, 同 美国急诊医师协会及美国冠脉造影及冠 脉介入治疗学会联合发布 ; 概览 12 sections and 63
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
6510 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2013 年 7 月第 7 卷第 14 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 15,2013,Vol.7,No.14 资料与方法 一 文献纳入标准 1. 研究对象 : 公开发表的有关在经皮冠状动脉介入患者中
中华临床医师杂志 ( 电子版 )2013 年 7 月第 7 卷第 14 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),July 15,2013,Vol.7,No.14 6509 经皮冠状动脉介入术后应用国产和进口氯吡格雷安全性比较的系统评价 周明王俊峰党书毅谢建董晓李军高振 循证医学 摘要 目的系统评价国产氯吡格雷 ( 泰嘉 ) 与进口氯吡格雷 ( 波立维 ) 在接受冠状动脉介入术
PowerPoint 演示文稿
急性 ST 段抬高心肌梗死患者医疗救治 技术方案介绍 霍勇 MD PhD 北京大学第一医院 2015 年 3 月 31 日 目录 / 内容 1 2 我国急性心肌梗死救治现状 技术方案介绍 3 整体目标 Mortality (1/100,000) 我国每年新发心梗约 70 万人, 死亡率逐年增加 死亡率 ( 年 ) ST- 段抬高心肌梗死的专业救治 1960s 之前保守治疗院内死亡率 30% 1960s
236 中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO.3 bothclandalgroupthanthatincsandasgroup[(11.54±0.89)flvs.(10.05±1.09)fl,(11.29
中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＣ Ｈ Ｊ Ｖ ＮＯ 论著 平均血小板体积在高风险冠状动脉介入治疗患者中 对抗血小板治疗低反应的预测价值 李梦云 丁晓梅 孔祥勇 陈鸿武 朱红军 赵家鑫 安徽医科大学附属省立医院心内科 合肥 摘要 目的 通过分析行高风险冠状动脉介入治疗 ＰＣＩ 的患者中 其平均血小板体积 ＭＰＶ 与抗血 小板药物 阿司匹林及氯吡格雷 反应性的关系 以期了解 ＭＰＶ对两种药物治疗低反应的预测价值
8. 利用车载信息系统 微信 彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院 ; 9. 拨打医院专用电话, 联系进行确认, 转运患者至急诊科 ; 10. 如条件允许, 将患者直接送至导管室, 续接流程五 ( 救护车转运直达导管室流程 ); 11. 完成患者及资料的交接手续, 并签字确认 ( 三 ) 考
急性 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 患者 医疗救治技术方案 一 救护车转运流程 ( 一 ) 目标 1. 在患者知情同意下, 快速 准确地将患者转送至医院, 首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗 (PCI) 的医院 ; 2. 进行院前急救处理 ; 3. 传递院前信息 ( 包括心电图 ) 给目标医院 ( 二 ) 技术要点 1. 根据症状描述, 就近派出符合急性 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI)
20 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 6 期 国和英国 ) 不同人群的死亡率也存在差异 29 个监测点人群中均显示男性冠心病死亡率高于女性 3 ~ 5 倍, 男性死亡率最高的地区仍为芬兰北加里勒亚 (395/10 万 ) 和英国格拉斯科 (385/10
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 6 期 中国循证指南共识 19 冠心病合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 1 冠心病概述 1.1 定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄 痉挛或阻塞导致心肌缺血 缺氧或坏死而引发的心脏病, 统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病, 简称冠心病, 归属为缺血性心脏病, 是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型
·ÇST¶Î̧¸ßÐļ¡¹£ËÀ
疾病名 非 ST 段抬高心肌梗死 英文名 non ST-segment elevation myocardial infarction 缩写 别名 non Q wave myocardial infarction; 非 ST 段抬高的 MI; 非 ST 段抬高心肌梗塞 ; 非透壁性心肌梗死 ; 无 Q 波心肌梗死 ; 心内膜下心肌梗死 ICD 号 I21.3 概述 不稳定性心绞痛 非 ST 段抬高的
中华急诊医学杂志 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2015,Vol 24,No 1 63 Categoricaldataweretestedusingχ 2 testorthefisherexacttest.multivariatelogisti
62 中华急诊医学杂志 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2015,Vol 24,No 1 急性冠脉综合征患者植入国产药物支架的长期疗效和安全性分析 临床研究 姚海木孙同文张晓娟万有栋付新沈德良张金盈李凌 摘要 目的探讨急性冠脉综合征 (acutecoronarysyndrome,acs) 患者植入国产药物洗脱支架 (DES) 的长期疗效和安全性
连接
62 南方医科大学学报 J South Med Univ 22;32() 临床研究 老年冠心病患者氯吡格雷联用钙拮抗剂的疗效观察 一项基于 倾向评分的回顾性队列研究 高 燕,3 卢学春 2 曹 剑 刘先锋 马 聪 范 利 解放军总医院 南楼心一科 2 南楼血液科 北京 853 3 济南军区总医院干三科 山东 济南 253 摘要 目的 比较老年冠心病患者单用氯吡格雷与氯吡格雷联用钙拮抗剂 CCB 的疗效
Microsoft Word - 21??¡N??`?C?~??-1.doc, page Normalize ( Microsoft Word - 21ºÝ¤È¸`§C¦~¯Å-1.doc )
守 護 神 VS 幸 運 蛋 壹 設 計 理 念 農 曆 五 月 五 日, 就 是 民 間 所 稱 的 端 午 節, 有 關 端 午 節 的 傳 說 及 習 俗 不 勝 枚 舉, 而 最 為 一 般 大 眾 所 熟 知 的 莫 過 於 屈 原 投 江 的 傳 說 故 事 屈 原 是 西 元 前 三 世 紀 中 國 偉 大 的 愛 國 詩 人, 因 得 罪 了 王 公 貴 人 最 後 被 驅 逐 出
<4D F736F F D20BFB9CBA5C0CFCAB3C1C6CAB3C6D72020CFC2>
抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
42 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 6 期 治疗及 CABG 治疗均有明显进展, 这一结论是否适用于现代心血管临床实践可能需要正在进行的国际药物治疗及侵入性治疗有效性的对照研究 (International Study of Comparative Healt
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 6 期 指南导读 41 2011 美国经皮冠状动脉介入治疗指南解读 吕树铮, 汪国忠 ( 首都医科大学附属北京安贞医院心内科, 北京 100029) 自 1982 年撰写的第 1 版经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous transluminal coronary intervention, PCI) 指南问世以来, 随着冠心病介入治疗新型器械
房颤 (AF) 和经皮冠状动脉介入术 (PCI): 实施个体化抗血栓治疗以优化治疗结果 本活动的目标听众是心脏科医生 心脏介入科医生 急诊医生 神经科医生和初级保健医生 本次活动的目标是对目前需要经皮冠状动脉介入术的房颤患者, 就联合应用
房颤 (AF) 和经皮冠状动脉介入术 (PCI): 实施个体化抗血栓治疗以优化治疗结果 本次教育活动由 Bayer AG 支持 www.medscape.org/spotlight/pci 1 ページ 房颤 (AF) 和经皮冠状动脉介入术 (PCI): 实施个体化抗血栓治疗以优化治疗结果 www.medscape.org/spotlight/pci 本活动的目标听众是心脏科医生 心脏介入科医生 急诊医生
1838 htp: //www chinagp net net cn 疗 (PCI) 术后长疗程的氯吡格雷治疗能够降低心源性死亡 心肌梗死及血管重建的发生率, 而对于严重出血发生率以及可 能危及生命的大出血发生率组间无差异 [8] CAPRIE 试验结果
![1838 htp: //www chinagp net net cn 疗 (PCI) 术后长疗程的氯吡格雷治疗能够降低心源性死亡 心肌梗死及血管重建的发生率, 而对于严重出血发生率以及可 能危及生命的大出血发生率组间无差异 [8] CAPRIE 试验结果](/thumbs/93/111459439.jpg "1838 htp: //www chinagp net net cn 疗 (PCI) 术后长疗程的氯吡格雷治疗能够降低心源性死亡 心肌梗死及血管重建的发生率, 而对于严重出血发生率以及可 能危及生命的大出血发生率组间无差异 [8] CAPRIE 试验结果")
htp: //www chinagp net E-mail:zgqkyx@chinagp net cn 1837 血小板 P2Y12 受体拮抗剂的研究进展 新进展 陈骁康, 王肖龙 摘要 目前冠心病的发病率呈上升趋势, 严重危害人类健康 血栓形成是冠心病发病的重要因素, 血小板聚集是血栓形成的中心环节, 抗血小板聚集治疗在冠心病防治中发挥着重要作用 P2Y12 受体拮抗剂作为二磷酸腺苷 (ADP)
第6期定稿
南京医科大学学报 ( 自然科学版 ) ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING(Natural Science) 769 冠状动脉支架植入术后氯吡格雷低反应患者短期替格瑞洛强化治疗研究 * 范远生, 王飞, 杨璐, 张晶, 徐可, 龚晓旋, 李锦爽, 应良红, 纪矞钦, 叶森, 李春坚 南京医科大学第一附属医院心脏科, 江苏南京 210029 [ 摘要 ] 目的
2 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 2 ESC 指南中使用的证据质量水平的定义 证据水平 定义 证据质量 A 证据基于多项随机对照试验 (RCT) 或荟 高 萃分析 B 证据基于单项随机临床试验或多项大规模 中 非随机对照研究 C 仅为专家共识
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 中国循证指南共识 1 DOI :10.12037/YXQY.2018.06-01 冠心病合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 循证医学相关方法说明 2018 年 3 月 1 日, 由国家卫生计生委合理用 药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会, 经 3 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题
2 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 2 ESC 指南中使用的证据质量水平的定义 证据水平 定义 证据质量 A 证据基于多项随机对照试验 (RCT) 或荟 高 萃分析 B 证据基于单项随机临床试验或多项大规模 中 非随机对照研究 C 仅为专家共识
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 中国循证指南共识 1 DOI :10.12037/YXQY.2018.06-01 冠心病合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 循证医学相关方法说明 2018 年 3 月 1 日, 由国家卫生计生委合理用 药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会, 经 3 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题
三 证据检索 文献检索来源 :Medline;Cochrane library;national Guideline Clearinghouse; 检索主题词 :Coronary Atherosclerotic Heart Disease ; Acute Myocardial Infarction(
临床流行病学循证报告 修剑峰 1020110113 指导教师 : 李觉张丽娟 一 临床病例 患者, 男,62 岁, 因 反复胸闷心悸半月, 再发并加重 1 天 入院 病史 : 患者半月前在无明显诱因下反复出现胸闷心悸, 伴气促, 多于情绪激动或活动后出现, 休息后可自行缓解, 未治疗 昨晚 12 点左右患者在无明显诱因下突感胸闷气促心悸, 自感症状较前加重, 伴胸痛, 疼痛持续约 1 小时, 未服用任何药物治疗
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
关 注 血 压 晨 峰, 更 多 靶 器 官 保 护 北 京 大 学 第 一 医 院 刘 梅 林 患 者 比 例 (%) 诊 室 血 压 24 小 时 血 压 ACAMPA 研 究 ( 采 用 ABPM) J-MORE 研 究 ( 采 用 HBPM) 证 实 约 60% 诊 室 血 压 得 到 控 制 的 患 者, 其 清 晨 血 压 并 未 得 到 控 制 70 60 血 压 得 到 控 制 患
Microsoft PowerPoint - 20090507 認識腦中風－李宗海
認 識 腦 中 風 主 講 者 : 李 宗 海 醫 師 林 口 長 庚 醫 院 神 經 內 科 系 腦 血 管 科 主 任 及 腦 中 風 中 心 主 任 時 間 :2009 年 05 月 07 日 上 午 10:10-10:40 地 點 : 苗 栗 市 中 油 台 探 診 所 腦 中 風 是 成 年 人 最 常 見 的 腦 部 疾 病, 我 國 於 民 國 五 十 三 年 至 七 十 年 間 均
(5) NCDR CathPCI 风险计分开发用于预测 PCI 患者的风险, 而且应该仅用于该种临床情况 (6) ACEF 为年龄 肌酐 射血分数计分模式, 仅包含三种变量因素, 是一种简单的计分方法, 从手术人群资料开发 其证实同样可预测 PCI 患者死亡率 (7) 临床 SYNTAX 积分是 A
梁峰 :2014 年 ESC/EACTS 关于心肌血管重建术的临床指南 2014 ESC/EACTS GUIDELINES ONMYOCARDIAL REVASCULARIZATION 首都医科大学大兴医院心内科教授, 主任医师梁峰胡大一方全沈珠军 在庆祝首例冠状动脉旁路移植术 (CABG)60 周年以及首例冠脉介入治疗 47 周年之际, 欧洲心脏病学会 / 欧洲心胸外科协会 (ESC/EACTS)
胸痛中心建设及发展方向
多学科协作 -- 打造急性心肌梗死救治防线 陈玉国中国胸痛联盟中国胸痛临床研究中心山东大学齐鲁医院急诊科胸痛中心 主要内容 急性心肌梗死救治现状 多学科协作的重要性 优化救治流程 加强协作 再灌注治疗策略的选择 重视围术期用药 关注微循环 预防并发症 加强心脏康复 Page 2 急性心肌梗死严重威胁着我国人民的健康和生命 致死致残率高 ACS 占居民疾病死因 20% 存活者心衰发生率高 目前我国心衰患者近千万
关于心脏在线
2014 年 H- NSTE-S 管理指南 ( 中文翻译 ) 作者 : 陈润泰 来源 : 丁香园 2014 年 9 月 23 日美国心脏病学会 () 和美国心脏协会 (H) 在线发表了 2014 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-S) 患者管理指南, 该指南是对 2007 年 /H 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订 现编译要点与读者分享 一 前言
老年人急性冠状动脉综合征
疾病名 老年人急性冠状动脉综合征 英文名 elderly acute coronary syndrome 缩写 别名 老年急性冠状动脉综合征 ICD 号 I24.8 概述 急性冠状动脉综合征 (acute coronary syndrome,acs) 是由于冠状动脉不稳定性斑块的破裂, 引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组临床综合征, 包括不稳定性心绞痛 (UA) 非 ST 段抬高心肌梗死
卷 首 语 PREAMBLE 临 床 工 作 并 不 总 是 一 帆 风 顺, 有 时 医 师 胸 有 成 竹, 有 时 则 不 免 心 中 揣 揣 不 安 如 果 在 心 血 管 介 入 医 师 中 做 一 个 最 不 愿 面 对 的 病 变 投 票, 相 信 钙 化 病 变 一 定 名 列 前 茅 然 而, 客 观 世 界 不 以 人 的 主 观 意 识 而 转 移 流 行 病 学 资 料 显
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C425C DD5F9B7D6B6E1C3EBA1A2D3C5BBAFC1F7B3CC2D504349D2BDD4BA D49BBBCD5DFD4D9B9E0D7A2B2DFC2D4D1A1D4F12E707074>
争分夺秒优化流程 STEMI 患者再灌注策略选择首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王乐丰 无论何种再灌注方式, 都应强调 : 时间就是心肌, 时间就是生命 Time Dependent Wavefront of Necrosis 时间对再灌注抢救的意义 0 1 hrs 预防心肌梗死, 使梗死 流产 1 3 hrs 大量挽救心肌, 获益 PCI= 溶栓 3 6 hrs 心肌挽救降低, 溶栓效果开始不如急诊
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8A3A6E5BADEAF65AF66BDC3B1D0C1BFAE79ACF6BFFD2E646F63>
腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
<4D F736F F F696E74202D D2BDD4BAD3EBB7C D2BDD4BAD2BBCCE5BBAFBEC8D6CE205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
PCI 医院与非 PCI 医院一体化救治 深圳市孙逸仙心血管医院刘强 心血管病肿瘤呼吸系统疾病损伤 // 中毒中毒其他 其他 中国居民主要疾病死因分析 农村 44.8% 城市 41.9% 心血管病 ACS 死亡约占心血管死亡 50% 心血管病占居民总死因首位! 2014 年中国心血管病报告 心血管急症是导致猝死的最主要原因 我国平均每 10 秒就因心血管病死亡 1 人 多与急性胸 痛有关, 死亡的直接原因依次为急性心肌梗死