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1 446 Chin J Stroke, May 2017, Vol 12, No.5 指南与共识 2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南节选二译者及校译者张玮艺余苹张潇潇时彦莹王子璇王春雪作者单位北京首都医科大学附属北京天坛医院神经心理科通信作者王春雪 snowsen@126.com 关键词指南心房颤动抗凝药物维生素K拮抗剂左心耳封堵术 DOI /j.issn 接上期 9.4 卒中的二级预防动抗凝治疗目前卒中后如何最佳应用抗凝剂治疗的相关数据缺乏抗凝剂指肝素低心房颤动患者最重要的危险因素是年分子肝素类肝素华法林新型口服抗凝龄及既往心源性卒中或短暂性脑缺血发作剂在急性缺血性卒中后7 14 d应用肠外抗 transient ischemic attack TIA 病史强凝药物与缺血性卒中复发的减少无显著相关调这些患者使用口服抗凝药的必要性卒中复性[优势比 odds ratio OR %可信区发风险最高的时期为首次卒中或TIA后的早期间 confidence interval CI ] 但阶段颅内症状性出血发生率显著增加 OR 急性缺血性卒中的治疗对于症状发作 95%CI 且死亡率及末次随访时 4.5 h以内的患者使用重组组织型纤溶酶原的残疾率也有增长梗死面积较大的卒中患者激活物 recombinant tissue plasminogen 卒中后早期应用肠外抗凝药物带来的出血风险 activator rt-pa 溶栓是一种有效且被批准大于预防卒中复发的获益而对于TIA或梗死的急性缺血性卒中治疗手段口服抗凝药患面积较小的卒中患者早期立即启动或恢复者禁忌溶栓治疗若患者服用维生素K拮抗抗凝治疗则可获益因此我们推荐心房颤动剂 vitamin K antagonist VKA 且国患者应根据卒中严重程度于缺血性卒中后的际标准化比值 international normalized 1 12 d内启动抗凝治疗图9 对于梗死面积 r a t i o I N R 值低于1.7 或服用达比加较大的卒中患者因为考虑到其出血转化风险群部分凝血酶活化时间 activated partial 我们推荐在复查头颅影像后再决定启动抗凝 thromboplastin time aptt 正常且距离治疗的最佳时机长期应用口服抗凝药治疗包末次服用 48 h 基于专家共识则可使用括使用VKA及NOAC 均可使卒中后存活的心 r t-pa 全身性溶栓后是否可使用特定的非房颤动患者获益而NOAC治疗似乎可使患者维生素K拮抗剂口服抗凝药 non-vitamin K 获得更佳结局因为其颅内出血及出血性卒中 antagonist oral anticoagulants NOAC 仍发生率更低 OR %CI 有需进一步研究接受抗凝治疗的患者发生颈关依度沙班的详细数据尚未公布若患者在服内动脉或大脑中动脉远端闭塞若到院时间用一种抗凝药时发生了卒中或TIA 则可考虑 6 h时间窗则可行取栓术治疗换用另一种抗凝药物短暂性脑缺血发作或缺血性卒中后启颅内出血后抗凝治疗的启动尚无前瞻

中国卒中杂志 2017年5月第12卷第5期伴心房颤动的急性TIA或缺血性卒中患者排除CT或MRI提示颅内出血的患者轻度卒中 NIHSS 8 TIA 中度卒中 NIHSS 8 15 严重卒中 NIHSS 16 倾向早期或延迟开始服用OAC的临床附加因素早期启动OAC的因素低NIHSS评分 8 影像检查梗死面积较小或无梗死高复发风险如超声显示心源性栓子不需行颈动脉手术无出血转化

2 中国卒中杂志 2017年5月第12卷第5期伴心房颤动的急性TIA或缺血性卒中患者排除CT或MRI提示颅内出血的患者轻度卒中 NIHSS 8 TIA 中度卒中 NIHSS 8 15 严重卒中 NIHSS 16 倾向早期或延迟开始服用OAC的临床附加因素早期启动OAC的因素低NIHSS评分 8 影像检查梗死面积较小或无梗死高复发风险如超声显示心源性栓子不需行颈动脉手术无出血转化临床情况稳定年轻患者血压控制良好开始OAC 治疗 3日后 1日后图9 延迟启动OAC的因素高NIHSS评分 8 影像检查梗死面积中/大需行胃造瘘术或重大手术需行颈动脉手术有出血转化神经症状不稳定老年患者高血压控制不佳发病第6日行CT或 MRI评价出血转化发病第12日行CT或 MRI评价出血转化 6日后 12日后卒中或短暂性脑缺血发作后的心房颤动患者抗凝治疗的启动或继续注该流程仅基于共识意见而非前瞻性研究数据 TIA 短暂性脑缺血发作 CT 计算机断层扫描 MRI 磁共振成像 NIHSS 美国国立卫生研究院卒中量表 OAC 口服抗凝药性研究探究颅内出血后启动口服抗凝药的获益 ②若患者于接受抗凝治疗期间出现TIA或或风险有颅内出血史的患者也被排除在比较卒中发作应评估患者治疗依从性并优化患 NOAC和VKA的随机试验之外现有证据表明者治疗依从性推荐级别Ⅱa 证据级别C 心房颤动患者的抗凝治疗可以在出血后4 8 ③若患者于接受抗凝治疗期间发生中至重周后重新开始尤其是当出血的原因和相关危度缺血性卒中则应经多学科会诊评估急性险因素如高血压见表12 已被处理时上述卒中出血风险后暂停抗凝治疗3 12 d 推荐级治疗会减少卒中缺血性复发及死亡率如别Ⅱa 证据级别C 果恢复抗凝治疗那么应考虑使用出血风险较 ④对于已发生卒中的心房颤动患者在启低的抗凝药物图10为颅内出血后启动或恢复动或恢复口服抗凝治疗前应考虑使用阿司匹 OAC的共识意见我们建议多学科会诊协商林作为卒中二级预防药物推荐级别Ⅱa 证据包括神经内科心血管内科神经放射科和神经外科级别B ⑤不推荐INR值 1.7 或目前应用达比卒中二级预防的推荐建议加群治疗且aPTT超过正常范围时时使用 ①不推荐心房颤动患者发生缺血性卒中后 rt-pa静脉溶栓治疗[推荐级别Ⅲ 有害证据立即启动肝素或低分子肝素抗凝治疗[推荐级别 Ⅲ 有害证据级别A] 级别C] ⑥推荐有卒中既往病史的心房颤动患者使 447

3 448 Chin J Stroke, May 2017, Vol 12, No.5 服用OAC的心房颤动患者发生颅内出血如果急性事件发生需调整抗凝的强度流程图见下其他辅助治疗或决策的信息 OAC治疗禁忌支持停用OAC的因素正常剂量引起出血 NOAC或治疗中断或剂量不足年龄较大未控制的高血压皮质出血严重的颅内出血微出血数量较多 >10 不能去除或治疗出血病因慢性酗酒 PCI术后需双抗治疗支持重新启动OAC的因素服用VKA或大剂量用药后出血创伤性或可治疗的出血病因年龄较轻高血压控制良好基底节区出血无或轻微白质病变外科手术去除硬膜下血肿蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭或栓塞缺血性卒中发生风险高患者及其亲属在多学科会诊建议下进行治疗选择无卒中保护作用无证据支持在4 8周后启动或继续OAC治疗并应选择颅内出血风险低的药物 IIaB 左心耳封堵术 IIbC 图10 颅内出血的心房颤动患者抗凝治疗的启动或继续注该流程图仅基于共识意见及回顾性研究数据所有患者在接受治疗前均应经多学科联合评估卒中专业医生/神经病学医生心脏病学医生神经放射学医生及神经外科医生 NOAC 非维生素K拮抗剂口服抗凝药 OAC 口服抗凝药 VKA 维生素K拮抗剂 PCI 经皮冠状动脉介入治疗用NOAC 而非VKA或阿司匹林治疗推荐级 12 对于减少抗凝治疗相关出血风险是至关别Ⅰ 证据级别B 重要的 ⑦不推荐TIA或卒中患者联合使用OAC及未控制的高血压血压未达标增加口服抗血小板药治疗[推荐级别Ⅲ 有害证据级抗凝药物的出血风险因此心房颤动患者进行别B] 抗凝治疗时控制收缩压使其达标很重要对 ⑧若接受OAC治疗的心房颤动患者发生脑出血则在出血病因及相关危险因素获得控于已知存在高血压的患者推荐按照现有指南进行治疗制后4 8周可重新启动抗凝治疗推荐级别Ⅱb 既往发生出血事件既往出血事件和贫证据级别B 血是接受口服抗凝药物治疗患者评估的重要 9.5 降低抗凝治疗的出血风险部分大多数出血事件为胃肠道出血与华法一项汇总了47项研究的荟萃分析结果显林相比达比加群150 mg 2次/日利伐沙班示对照试验的V K A 相关严重出血事件发 20 mg 1次/日依度沙班60 mg 1次/日的出血生率为每年 % 观察性研究风险更高达比加群110 mg 2次/日阿哌沙班数据的VKA严重出血事件发生率为每年2.0 5 mg 2次/日的胃肠道出血风险与华法林相当 % 减少可治疗的出血危险因素表近期的观察性研究未能重复上述结论提示其

4 中国卒中杂志 2017 年 5 月第 12 卷第 5 期 449 效应较小若患者出血部位明确且出血事件被疗高 ( 中断抗凝治疗组 0.4%, 肝素桥接治疗组纠正, 则可以重新启动抗凝治疗类似对于脑 0.3%), 而且能降低严重出血事件发生风险 ( 中出血的患者, 可控的出血危险因素纠正后, 也可断抗凝治疗 1.3%, 肝素桥接治疗组 3.2%) 应以重新启动抗凝治疗该减少中断 OAC 治疗的情况, 以预防卒中发生不稳定的 INR 值和足量的 NOAC VKA 9.6 心房颤动患者抗凝治疗中出血事件的管理治疗的治疗窗内时间 (time therapeutic 轻中重度出血事件的管理接受抗凝 range,ttr) 是严重出血发生的重要预测因素治疗的心房颤动患者发生出血事件时应进行因此, 使用 VKA 治疗的患者, 推荐 INR 维持在整体评价, 包括评估出血部位发病情况出 2.0~3.0, 以维持较高 TTR( 如 70%) 当无血严重程度末次服用 OAC 及其他抗栓药物时法维持较高 TTR 时, 可考虑更换使用 NOAC 间及其他影响出血风险的因素, 如慢性肾脏疾 NOAC 的剂量应根据临床试验中评估的减量原病酗酒及合并用药情况实验室检查应包括则使用, 需考虑患者肾功能年龄和体重在整血红蛋白红细胞压积血小板计数肾功能, 个心房颤动患者治疗过程中, 患者的知情和认对于服用 VKA 的患者, 还应监测凝血酶原时可是至关重要的间 a P T T 和 I N R 除使用达比加群的患者可检酗酒酗酒是接受抗凝治疗患者出血的测 aptt 外, 服用 NOAC 的患者行凝血象检查不危险因素之一, 会造成患者治疗的低依从性, 能提供太多有效信息有更多更加具体的实验肝病静脉曲张出血和严重外伤发生风险的增室检查, 包括服用达比加群时可检测稀释凝血加在应用口服抗凝药时, 应纠正患者酗酒及酶凝固时间, 使用 Ⅹa 因子抑制剂时可行抗 Ⅹa 酒精滥用的问题因子校准定量分析然而, 上述试验不能随时跌倒和痴呆跌倒及痴呆与心房颤动患使用, 并且对出血的治疗是不必要的者的死亡率增加相关, 但尚无证据表明跌倒和我们对服用 OAC 患者的出血事件提出了诊痴呆增加颅内出血的风险因此, 仅当患者伴疗流程 ( 图 11) 轻度出血事件发生时可使用支有难以控制的严重跌倒事件时 ( 如癫痫或进行持治疗, 如机械压迫止血或小的外科手术止血性伴向后跌倒的多系统萎缩 ), 或者对于部分口服 VKA 的患者, 服用下次药物的时间可推迟痴呆患者, 照料者不能保证其治疗依从性和持 NOAC 的血浆半衰期为 12 h, 在一次延迟服用续性时, 患者不应接受抗凝治疗或停止服用药物后 12~24 h, 患者凝血功能可提基因型检测除食物及药物的作用外, 多高治疗中度出血需要输血和补液治疗应迅速种基因变异类型也影响 VKA 的代谢已有多项行出血病因诊断及治疗的相关干预措施 ( 如胃临床对照研究评估了是否可通过基因检测调整镜检查 ) 若发病 2~4 h 内使用了 N O AC, 可使 VKA 使用剂量基因型检测对华法林的 TTR 和用活性炭和 ( 或 ) 洗胃减少药物进一步吸收透出血风险影响很小, 目前不推荐临床使用析可清除达比加群, 但对其他 NOAC 无效口服抗凝药物的桥接时间大多数心脏发生重度出血或危及生命的出血事件时, 介入治疗 ( 如经皮冠状动脉介入治疗和心脏起需即刻启用抗凝治疗逆转治疗应有经过认可搏器置入术 ) 可在继续抗凝治疗的情况下安全记录在案且便于获取的关于治疗危及生命出血进行当需要中断 OCA 治疗时, 除有机械瓣膜事件的管理流程, 以保证启动足够的治疗措施的患者外, 桥接治疗并不能使患者获益一项对于口服 VKA 的患者, 新鲜血浆提高凝血功能纳入 1884 例心房颤动患者的随机试验中, 中断的作用较维生素 K 更加迅速, 而凝血酶原复合抗凝治疗的动脉栓塞发病率不比肝素桥接治物的作用甚至较血液凝固速度更快登记研究

5 450 Chin J Stroke, May 2017, Vol 12, No.5 有活动性出血的患者机械按压出血部位评估出血状态血压凝血功能血象及肾功能询问抗凝史末次服用NOAC/VKA的剂量 VKA NOAC INR 2时服用轻度停用NOAC1次或1日联合对症治疗补液输血纠正出血原因如胃镜考虑静脉应用维生素K 治疗 1 10 mg 中度-重度联合对症治疗补液输血纠正出血原因如胃镜如近期服用NOAC可考虑加用活性炭口服考虑应用PCC和FFP治疗必要时考虑血小板补充治疗严重或危及生命使用特定的拮抗剂若无有效的拮抗剂则使用PCC 必要时行血小板补充治疗图11 活动性出血患者接受抗凝治疗的管理注 NOAC 非维生素K拮抗剂口服抗凝药 VKA 维生素K拮抗剂 INR 国际标准化比值 PCC 凝血酶原复合物 FFP 新鲜冰冻血浆数据表明对于经VKA治疗发生颅内出血且凝血作用随着药物的应用会出现凝血活动 INR值 1.3的患者联合应用血浆和凝血酶原标志物增高但该变化是一过性的且无确定复合物与最低死亡率相关在一项纳入188例的临床相关性其他正在研究的拮抗剂包括患者的多中心随机试验中对于接受紧急手术 ciraparantag PER977 可同时逆转直接凝或有创治疗的患者 Ⅳ因子凝血酶原复合物逆血酶抑制剂 Ⅹa因子抑制剂及间接依诺肝素抑转INR值的速度较血浆更快患者使用NOAC 制剂但上述拮抗剂在临床应用前需经进一步治疗后发生严重出血事件且无特定解毒剂时评估也可考虑使用凝血酶原复合物治疗既往发生出血事件或存在出血风险的心目前几种NOAC对应的拮抗剂正在研发房颤动患者应用口服抗凝药控制活动性出血 Idarucizumab 于2015年被美国食品药品管理时应该停止抗凝治疗但出血后绝对禁忌长期局及欧洲药品管理局批准是可临床使用的人口服抗凝药是少见的当轻度出血是阻碍抗凝抗体片段能与达比加群迅速结合剂量依赖治疗的因素时换一种抗凝剂是合理的许多出性逆转达比加群的抗凝效果而不会过度纠正血的原因或诱因是可被治疗或去除的包括未凝血功能或引起血栓形成 Andexanet alpha 控制的高血压胃肠道溃疡及颅内动脉瘤临床是缺乏酶活性的重组人Ⅹa因子可在使用后中出血事件后重新启动抗凝治疗是合理的数分钟内逆转Ⅹa因子治疗后健康受试者的抗建议或停止抗凝治疗应该由多学科的团

中国卒中杂志 2017年5月第12卷第5期 451 队进行决策且应在平衡出血和卒中复发风险 30 866例近期发生ACS的患者评估在单药抗血小及比较多种预防卒中复发治疗方法的出血风险板治疗 4135例及双联抗血小板治疗 26 731例后进行左心耳封堵或切除术可作为部分患者基础上联合NOAC治疗的效果增加NOAC治疗可的替代疗法增加79% 134%的出血风险

6 中国卒中杂志 2017年5月第12卷第5期 451 队进行决策且应在平衡出血和卒中复发风险例近期发生ACS的患者评估在单药抗血小及比较多种预防卒中复发治疗方法的出血风险板治疗 4135例及双联抗血小板治疗例后进行左心耳封堵或切除术可作为部分患者基础上联合NOAC治疗的效果增加NOAC治疗可的替代疗法增加79% 134%的出血风险而仅轻微降低了非心出血管理的推荐建议房颤动患者的缺血事件复发风险对于稳定的冠状 ①接受抗凝治疗的患者若存在高血压则动脉粥样硬化性心脏病且既往12个月内无ACS和推荐控制血压以减少出血风险推荐等级Ⅱa 或冠状动脉介入治疗的心房颤动患者推荐单一证据级别B 使用OAC治疗而不应联用抗血小板药物对于治 ②使用达比加群时若患者年龄 75岁则疗ACS和冠状动脉支架术后的患者短期三联应用应减少剂量 110 mg 2次/日以降低出血风 OAC 氯吡格雷和阿司匹林治疗是可行的图12 险推荐等级Ⅱb 证据级别B 需口服抗凝药物治疗的急性冠状动脉综合征 ③胃肠道出血风险较高的患者推荐使用及经皮冠状动脉介入术后患者的抗栓治疗心房颤 VKA或其他NOAC治疗而不推荐使用达比加动患者冠状动脉介入治疗术后的最佳联合抗栓治群150 mg 2次/日利伐沙班20 mg 1次/日或疗方案或持续时间尚不明确但由于存在持续的出依度沙班60 mg 1次/日推荐等级Ⅱa 证据级血风险故治疗仅应持续较短时间经特别专家小别B 组评估的专家共识提出以下原则有卒中风险的心 ④对于所有考虑接受OAC治疗的心房颤房颤动患者有机械瓣膜的患者及近期发生或复发动患者应建议避免或辅助治疗其酗酒的问题深静脉血栓或肺栓塞的患者应该在支架术中及术推荐等级Ⅱa 证据级别C ⑤启动VKA治疗前不推荐进行基因检测后继续OAC治疗通常情况下推荐短期应用三联治疗 OAC 阿司匹林及氯吡格雷桥接双联治疗 [推荐等级Ⅲ 无获益证据级别B] ⑥出血事件后经多学科治疗小组评估适宜的患者可考虑重新启动OAC治疗治疗小组心房颤动患者ACS后需OAC治疗应比较不同抗凝治疗及卒中预防治疗方法增强可疑出血及卒中危险因素管理推荐等级Ⅱa 出血风险低证据级别B ⑦对于存在严重活动性出血的心房颤动患者解决出血原因前推荐暂停OAC治疗推荐等级Ⅰ 证据级别C 9.7 抗凝和抗血小板药物联合治疗目前的试验及登记研究中约有15%的心 ACS后时间 0 1个月 6个月 coronary syndromes ACS 联合应用OAC 及抗血小板治疗尤其是三联治疗增加了严重出血的绝对风险近期一项荟萃分析纳入了双联治疗b IIaC 双联治疗b IIaC 12个月终生况下应谨慎考虑抗栓治疗方案平衡出血风险卒中风险及急性冠状动脉综合征风险 acute 三联治疗a IIaB 三联治疗a IIaB 3个月房颤动患者有心肌梗死病史约5% 15%的心房颤动患者在某一阶段需行支架植入在此情出血风险高 OAC 图12 阿司匹林 mg/d 氯吡格雷75 mg/d 需抗凝治疗的心房颤动患者发生急性冠状动脉综合征后的抗栓治疗注 a 选择合适的患者特别是未接受支架治疗或较长时间未发生指数事件的患者可考虑使用OAC联合阿司匹林或氯吡格雷治疗 b OAC联合一种抗血小板药物 c 对于冠状动脉事件的高风险患者可以考虑OAC联合抗血小板药物阿司匹林或氯吡格雷双联治疗 ACS 急性冠状动脉综合征 OAC 口服抗凝药包括维生素K拮抗剂或非维生素K拮抗剂口服抗凝药物

7 452 Chin J Stroke, May 2017, Vol 12, No.5 OAC加单联抗血小板治疗图13 当开始房颤动将其随机分氯吡格雷 75 mg 1次/日使用NOAC时共识推荐心房颤动患者应使用联合OAC的双联治疗组及OAC联合氯吡格雷可预防卒中的最小剂量目前不推荐使用比3期及阿司匹林的三联治疗组与三联治疗组相比临床试验推荐剂量更低的药物剂量更低剂量双联治疗组的出血率更低主要表现为轻度出的效果仍待对照试验评估不推荐心房颤动患血事件减少两组患者心肌梗死卒中目标血者联合使用阿司匹林氯吡格雷小剂量利伐管重建及支架血栓发生率无差异尽管事件发沙班 2.5 mg 2次/日预防卒中事件发生生数量较少但双联治疗组1年时全因死亡率三联治疗时应避免使用普拉格雷或替格更低 2.5% vs 6.4% 尽管该研究样本量较拉唑除非明确需要上述药物如支架后联合小不能评估两组患者缺血结局事件但OAC 应用阿司匹林及氯吡格雷治疗仍发生支架血及氯吡格雷双联治疗可能在未来代替三联治疗栓因使用上述药物缺乏证据且较氯吡格雷作为心房颤动患者发生ACS和或冠状动脉有更高的严重出血事件风险正在进行的临床介入治疗后患者的治疗方案试验将在未来评估上述联合治疗效果口服抗凝治疗及冠状动脉支架术后口服抗凝药及抗血小板药联合治疗的推荐建议患者的最佳抗血小板及抗凝治疗方案研 ①伴稳定冠状动脉粥样硬化性心脏病的心究 What is the Optimal antiplatelet and 房颤动患者选择性冠状动脉支架术后若存在卒 anticoagulant therapy in patients with 中风险推荐联合使用阿司匹林氯吡格雷及口 oral anticoagulation and coronary StenTing 服抗凝药三联治疗1个月预防冠状动脉及脑血 WOEST 评估了不用阿司匹林而仅用氯吡格雷管缺血事件发生推荐等级Ⅱa 证据等级B 联合OAC治疗的效果 573例抗凝治疗患者接 ②伴ACS及支架植入术后的心房颤动患受了经皮冠状动脉介入治疗 70%的患者伴有心者若存在卒中风险则推荐联合应用阿司匹林氯吡格雷及口服抗凝药三联治疗1 6个月预防冠状动脉及脑血管缺血事件发生推荐等心房颤动患者选择性PCI术后需要OAC治疗级Ⅱa 证据等级C ③伴ACS而未行支架植入术的心房颤动出血风险低 PCI术后时间 0 1个月出血风险高凝药物及阿司匹林或氯吡格雷双联治疗12个月预防冠状动脉及脑血管缺血事件发生推荐等三联治疗a IIaB 双联治疗b IIaC 3个月患者若存在卒中风险推荐联合应用口服抗 b 双联治疗 IIaC 级Ⅱb 证据等级C ④抗栓治疗尤其是三联治疗应短期使用 6个月且应平衡冠状动脉事件复发风险及出血风险 12个月推荐等级Ⅱa 证据等级B ⑤对于部分患者联合应用任一口服抗凝终生 OAC 阿司匹林 mg/d 氯吡格雷75 mg/d 图13 需口服抗凝药治疗的心房颤动患者选择性经皮介入治疗后的抗栓治疗注 a 选择合适的患者可考虑使用OAC联合阿司匹林或氯吡格雷治疗 b OAC联合一种抗血小板药物 c 对于冠状动脉事件的高风险患者可以考虑OAC联合抗血小板药物阿司匹林或氯吡格雷治疗 PCI 经皮冠状动脉介入治疗 ACS 急性冠状动脉综合征 OAC 口服抗凝药包括维生素K拮抗剂或非维生素K拮抗剂口服抗凝药物药物及氯吡格雷 75 mg 1次/日的双联治疗可代替三联治疗作为起始治疗推荐等级Ⅱb 证据等级C 全文完来源收稿日期

围血管病和动脉斑块病史 ) 年龄 65~74 岁和女性分别为 1 分 ; 年龄 75 岁既往卒中 / 短暂性脑缺血发作 (TIA)/ 血栓栓塞分别为 2 分与 CHADS2 评分相比,CHA2DS2-VASc 评分分数范围更广 (0~9 分 ), 包含了更多的危险因素 ( 女性年龄 65~7

围血管病和动脉斑块病史 ) 年龄 65~74 岁和女性分别为 1 分 ; 年龄 75 岁既往卒中 / 短暂性脑缺血发作 (TIA)/ 血栓栓塞分别为 2 分与 CHADS2 评分相比,CHA2DS2-VASc 评分分数范围更广 (0~9 分 ), 包含了更多的危险因素 ( 女性年龄 65~7 如何权衡心房颤动抗凝治疗的血栓与出血风险栾红宁夏回族自治区人民医院心血管内科一名 64 岁男性患者, 主诉高血压 20 年心悸气短半个月, 以高血压房颤心功能 3 级收住院, 入院后 60 min 突然出现意识不清, 伴叹息样呼吸, 随即颜面青紫, 积极抢救后行头颅 CT 检查提示为右侧大面积脑梗死, 最终成为植物人这个病例提示房颤导致脑卒中患者致残率高死亡率高心房颤动 (