Calcium Channel Blockers in Heart Failure
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- 绩尧 匡
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2 了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM
3 聯 路 易 22 年 聯
4 年 / 連 不 兩 都 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2
5 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不 不 年 了 量
6
7 不? 狀 年 女
8 Case 1 46-year-old man was admitted because of sudden onset of severe chest pain with cold sweating for 30min. No any risk factors except smoking one pack per week, and quit since 6 mon ago Troponin I 0.05 ng/ml CK 113 U/L CK-MB 3.3 U/L
9 Mr. Wang, 46-year-old man, History No: , initial ECG at admission
10 CAG-case 1, before PCI
11 CAG-case 1, after PCI
12 Question of case 1 來 不? 不?
13
14 狀 兩 狀
15 狀 狀 降 狀 狀
16 狀 狀 狀 塞 塞
17 塞
18 狀 38% 不 不
19 狀 塞 切 狀
20 : ( 年 ) ( ) 糖 尿 ( 女 ) 力 ( ) 老 年 尿
21 年 塞 : 40 2
22 : > 90 (35 ) 女 > 80(31 )
23 64 切 256 切
24
25 1. 不 (Unstable Angina, UA) 2. ST 塞 (STEMI) 3. ST 塞 (NSTEMI) 狀 : : 狀 不 裂, 不 STEMI NSTEMI
26 JACC 2000;36:970
27 不 塞 不 裂 塞
28 ? 狀 : CPK, CPK-MB, Troponin
29 臨 狀 惡
30 勒 3-15
31
32 烈
33 0 < h 塞
34 Unstable angina Non STE MI Onset < 20min STEMI Acute injury 30min 不 塞 塞
35 塞
36 塞
37 降 塞
38 塞 不 塞
39 AMI EKG AMI 不? ACS :
40 Reperfusion, Rescue PCI, Facilitated PCI, Late PCI Hours to days Weeks to years Lancet 2008, Aug 16;372:572
41 療 MONA Therapy Oxygen at 4L/min, Use N.C. or mask NTG 0.6 mg, If SBP> 90 mmhg Morphine IV, 1-3mg q5min Aspirin 160 mg to 325 mg
42 ACS 療 ST ACS 療 律 不 / : Beta-blocker, ICD 復 : ASA, Heparin, Clopidogrel, 復 ( ): ACEI/ARB, Beta-blocker / : statins 塞 : tpa 療 : NTG
43 ACS 療 ST ACS: 律 不 / : Beta-blocker, ICD 復 : ASA, Heparin, Clopidogrel, 復 ( ): ACEI/ARB, Beta-blocker / : statins 塞 : tpa 療 : NTG 不 tpa Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors: IV
44 Unstable angina Non STE MI Onset < 20min STEMI Acute injury 30min 不 塞 塞
45 流 療 for STEMI 1. 療 2. 狀 Primary PCI
46 PCI Percutaneous Coronary Intervention PTCA: Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Devices: Balloon catheter, Stenting Laser, Atherectomy, ect
47 PCI Primary PCI: < 24hrs Rescue PCI: tpa Facilitated PCI: tpa + routine PCI Early PCI : < hrs Delay PCI: > 48-72hrs
48 狀 (CAG): After tpa therapy
49 狀 (PTCA)
50 狀
51
52 狀 ( Stent)
53 狀
54 Case 2 48-year year-old man was brought to ER because of severe chest pain with cold sweating 15 min ago Smoking 1 PPD for more 20 years Troponin I: 0.02, CK 81, CK-MB 5
55 Mr. Tsae,, 48-year year-old man, History No: , initial ECG at admission
56 CAG-case 2, before PCI
57 CAG-case 2, after PCI Troponin I 0.03, CK 168/68
58 Question of case 2 Did this patient have acute myocardial infarction?
59 塞 Early reperfusion therapies can prevent detectable myonecrosis Fibrinolysis < 1h : Aborted MI is seen in up to 25% of patients JACC 2004;44: 38-43
60
61
62
63 療 : EKG STEMI or New LBBB : 療. BP>180/110, 15mmHg CNS lesion (3 ) 6 GI/GU bleeding CPR>10min,, : 不 SBP<100, HR>100,,
64 Reperfusion 略 : onset of symptoms, Risk of STEMI, Risk of fibrinolysis : t-pa primary PCI PCI t-pa 列 PCI : No skilled PCI facility, no vascular assess 3. Door-to-balloon > 90 min 4. (D-B) - (D-needle) > 60 min
65 Time to PCI vs fibrinolysis in STEMI PCI better Fibrinolysis better Circulation 2006;114:
66 聆
3. / ST 150mg/dL 80mg/dL 110mg/Dl Level B Class I 1. / ST Level C 2. / ST Level C Class IIa 1. / ST Level C 2. / ST, Level C Class I 1. / ST Level A 2
2007 ACC/AHA: / ST Part VI-IV 6. Class I 1. / ST Level B 2. / ST Level B 3. Level B 4. Level B Class I 1. / ST Level A 2. / ST 110mg/dL 180mg/dL HbA1c 7% Level B 3. / ST GP IIb/IIIa I.C.3.A IV.B Level
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