<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C425C D4E D49B5C4CEA3CFD5B7D6B2E3D3EBD6CEC1C6B2DFC2D42E >
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- 綦约 冉
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1 NSTEMI 的危险分层与治疗策略 河南中医药大学第一附属医院 关怀敏
2 病例一 王某, 男,51 岁 持续胸闷伴头昏 3 小时 同时发现低血压状态, 用多巴胺效差 有糖尿病史, 控制良好, 无高血压, 无不良嗜好 监护指脉氧饱和度吸氧时可达 100%, 心电图无 ST T 改变 其间先后两次检查 ctnt 均正常
3 入院时心电图
4 冠造结果
5 最后结果
6 术后心电图
7 史某, 男,46 岁 病例二 发作性胸痛 16 小时, 持续性 5 小时住院 无高血压 糖尿病史 有烟酒嗜好, 有心脑血管家族史 血压 110/78mmhg, 心率 80 次 / 分, 律齐, 肺部无啰音 心电图 : 完全性右束支阻滞, 室早 心肌标志物 : 肌红蛋白 378, 肌钙蛋白 T 1.8,CK290, CK MB 45
8 广 东 痛 胸 省 中 心 协 会
9 冠造结果
10 最后结果
11 广 东 痛 胸 省 中 心 协 会
12 ST 段抬高或缺是心电图诊断 AMI 的临床 分型依据 STEMI 和 NSTEMI 是以心电图改变命名的 ECG 指标与冠脉造影的关系还需进一步研究, 冠脉闭塞与否并不完全一致! 心电图 ST elevation 可能原因 : 1 真正 STEMI 2ST depression 的对应改变 ( 镜中映像 ) 3 等同改变 ( 早期复极 心包炎 室壁瘤 LVH LBBB 起搏心律 高血钾 正常变异等 )
13 镜中映像 机理
14 NSTEMI 占有 AMI 更大比例 20 世纪 90 年代中期以来,ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的患者比例稳步下降, 相反非 STEMI 心肌梗死 (NSTEMI) 的比例较前有所增加 目前,NSTEMI 约占所有心肌梗死患者的 60 75% 在过去的二十年,STEMI 的院内和 1 年死亡率都有所下降 ( 分别为 5 6% 和 7 18%), 证明再灌注为主导的策略有效 同时也提示 NTEMI 的管理还需进一步提高 THE LANCET VOLUME 389, ISSUE 10065, JANUARY 2017, pages
15 STEMI 发病后 6 个月内死亡风险较高, 但从长期来看 NSTE-ACS 死亡率更高! 累积死亡率 (%) STEMI 在 6 个月内死亡风险较高, 而此后 NSTE ACS 的死亡风险比 STEMI 更高 该注册研究共纳入 例荷兰阿姆斯特丹大学医学中心 1997~2005 年所收录的病例, 按病因分为 UA/NSTEMI STEMI 和 SA 三组, 并统计患者 PCI 术后 6 个月及 6 个月 ~6 年间的全因死亡率 Am J Cardiol 2009;104:
16 EPICOR Asia 研究 2 年结果 : ACS 患者预后有待改善 AS 是一进展性疾病,NSTEMI 远期风险更高!
17
18 NSTEMI 的危险分层
19 ST 段压低的预测价值
20 危险分层 (TIMI 评分 )
21 危险分层 (PURSUIT 评分 )
22 卫生部质控标准 : 临床评估 NSTE-ACS 缺血评估 GRACE 评分 年龄 ( 岁 ) 得分 心率 ( 次 /min) 得分 收缩压 (mmhg) 得分 肌酐 (mg/dl) 得分 Killip 分级 得分 危险因素 <30 0 <50 0 < Ⅰ 0 入院时心脏骤停 Ⅱ 20 心电图 ST 段改变 Ⅲ 39 心肌坏死标志物升高 Ⅳ 手工计算得分最终确定死亡风险 危险级别 GRACE 评分院内死亡风险 (%) 低危 108 <1 中危 高危 > 140 >3 Eur Heart J. 2007;28(13): 得分
23 高敏 Troponin 对复合终点的预测价值 指南首次推荐应用高敏肌钙蛋白 (hs-ctn) 检测作为早期诊断工具之一 (Ⅰ,A) 根据即刻和 1 h hs-ctn 水平快速诊断或排除 NSTEMI 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 (2016)
24 冠脉造影仍是 金标准
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26 SYNTAX 与 SYNTAX Ⅱ 评价对象 前降支近段病变的单支病变和双支病变患者, 指南建议根据 SYNTAX 评分 (Ⅰ,B) 左主干和三支病变建议 SYNTAX Ⅱ 评分 (Ⅱa,B) 以评估中 远期风险, 选择合适的血运重建策略 具有 PCI 及 CABG 双适应证且手术风险较低者, 采用 SYNTAX 评分评估一年以上不良心血管事件 (I,B) 增加并推荐采用更全面的 SYNTAX II 评分评估 4 年病死率 (IIa,B) 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南
27 SYNTAX 评分意义 ( 一代支架 ) 低分区 (0~22 分 ):PCI 与 CABG 的效果相当 中分区 (23~32 分 ): 单纯左主干病变, CABG 与 PCI 效果仍然相当, 但在三支病变中, CABG 优于 PCI 高分区 ( 33 分 ):CABG 的 MACE 明显低于 PCI
28 SYNTAXⅡ 评分及其意义 在 SYNTAX 评分的基础上, 新增是否存在无保护左主干病变, 并联合 6 项临床因素 ( 包括年龄 肌酐清除率 左心室功能 性别 是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病 ) 的风险评估法 共 8 个因素 (SYNTAX 评分 1, 左主干病变 2, 外加 6) 所查出的权重分值相加, 即为 SYNTAX II 总分值 根据其数值的三分位法将其分为 : SYNTAX II 低分组 中分组和高分组 在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面, 优于单纯的 SYNTAX 评分
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30 高血栓负荷界定 冠脉造影显示 IRA 有下列特征之一提示为高血栓负荷 : (1) 大于参照血管内径三倍以上的长条形血栓 ; (2) 闭塞近端存在漂浮的血栓 ; (3) 闭塞近端有 >5mm 长的条形血栓 ; (4) 闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞 ; (5)IRA 的参照管腔内径 >4.0mm; (6) 闭塞远端造影剂滞留等 J Am Coll Cardiol,2009,54(4):
31 AMI 患者高负荷血栓对预后的影响并指导血栓抽吸的选择 I 高血栓负荷预后差 血栓消融效果好
32 危险分层 (Euro SCORE II 评分 ) EuroSCORE Ⅱ 评分系统包括 18 项指标评估院内死亡风险 与传统 Euro SCORE 相比, 将 HFrEF 分为两个因素考察, 即 EF30 50%, 增加 EF<30% 因素 风险分区不变 : 分成低分区 (0~2 分,) 中分区 (3~5 分 ) 高危 3 组 ( 6 分 ) 推荐采用 Euro SCORE II 评分更为准确地评估血运重建 ( 尤其外科 ) 的死亡率
33 危险分层 ( 搭桥 ) 评估 不同评估方法对近期死亡率预测
34 不同处理对终点的影响 ( 反馈评估 )
35 早期介入治疗对高危 NSTEMI 远期预后的影响
36 ESC2017 STEMI 指南 NSTEMI 的治疗策略 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南
37 NSTEMI 的介入治疗策略 指南推荐极高危 NSTE ACS 患者进行紧急冠状动脉造影 (<2h)(Ⅰ,C), 极高危因素包括 :1 血液动力学不稳定或心原性休克 ;2 顽固性心绞痛 ;3 危及生命的心律失常或心脏停搏 ;4 心肌梗死机械性并发症 ;5 急性心力衰竭伴难治性心绞痛和 ST 段改变 ;6 再发心电图 ST T 动态演变, 尤其是伴有间歇性 ST 段抬高 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 ESC2017 STEMI 指南
38 NSTEMI 的介入治疗策略 推荐高危患者早期行冠状动脉造影, 然后根据病变情况决定是否行侵入策略 (<24h) (Ⅰ,A), 高危因素包括 :1 肌钙蛋白升高 ;2 心电图 ST 段或 T 波动态演变 ( 有或无症状 ); 3GRACE 评分 >140 分 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 ESC2017 STEMI 指南
39 NSTEMI 的介入治疗策略 患者至少具备以下一项中危标准, 推荐 72 小时内行介入治疗 (I,A) 患有糖尿病 ; 肾功能不全 (egfr<60); LVEF<40% 或充血性心力衰竭 ; 早期心梗后心绞痛 ; 最近行 PCI; 冠脉搭桥史 ;GRACE 评分 109~140, 或者非侵入性检查时复发心绞痛或缺血 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2015 ESC 非 ST 段抬高心肌梗死治疗指南
40 NSTEMI 的介入治疗策略 新一代药物洗脱支架可用于四种特殊临床情况及 5 种高危病变 (I 类 ) 四种临床情况 :NSTE ACS(Ⅰ,A) STEMI 患者 PCI 合并糖尿病(Ⅰ,A) 及合并慢性肾脏疾病 (chronic kidney disease, CKD)(Ⅰ,B) 五种病变 : 左主干三分叉 CTO 病变 桥血管闭塞 支架内再狭窄和开口病变 (Ⅰ, B) 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南
41 NSTEMI 的介入治疗策略 无上述风险指标的患者, 推荐介入评估之前先行非侵入性检查 ( 优先选择影像学检查 ) (I,A) 推荐首选经桡动脉途径冠脉造影和 PCI (I,A) 对于多支冠脉病变的患者, 推荐根据临床情况 合并症以及疾病严重程度 ( 包括病变分布 病变特征和 SYNTAX 评分 ) 选择血运重建策略 ( 犯罪血管 PCI, 多血管 PCI 或冠脉搭桥手术 ) (I,C) 因出血风险增加, 计划短期双联抗血小板 (30 天 ) 治疗的患者, 考虑使用新一代药物洗脱支架 (IIb,B) 2015 ESC 非 ST 段抬高心肌梗死治疗指南
42 NSEMI 的抗栓治疗 NSTE ACS 和 STEMI 患者 PCI 术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药物 (Ⅰ,A) 高出血风险患者 PCI 术中推荐使用比伐芦定 (Ⅰ, A) 2017ESC 指南对比伐卢定的推荐等级由 I 变为了 IIa, 对依诺肝素的推荐等级由 IIb 变为 IIa 高缺血风险患者的双抗治疗时程可以 个月 ; 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 PCI 2017 年 ESC STEMI 诊治指南
43 NSTEMI 的抗栓治疗 所有无禁忌证 缺血中 高危风险 ( 如肌钙蛋白升高 包括已服用氯吡格雷 ) 的 NSTE ACS 患者, 建议首选替格瑞洛 (Ⅰ,B); 所有 NSTE ACS 患者在阿司匹林基础上加 1 种 P2Y12 受体拮抗剂, 并维持至少 12 个月, 除非存在禁忌证 ( 如出血风险较高 )(Ⅰ,A) 合并房颤患者, 依缺血 出血风险高低, 确定 1 或 6 个月的三联 ( 口服抗凝剂 + 双抗 ) 抗栓治疗, 然后减去一个抗血小板药物, 一年后只用抗凝剂 ; 三联抗栓中不推荐使用替格瑞洛或普拉格雷 (Ⅱa,C) 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 PCI
44
45 房颤患者缺血 出血评分
46 中国指南不推荐 ACS 患者 PCI 术前 使用负荷剂量他汀 强调 PCI 术后控制危险因素 进行康复及药物治疗等二级预防措施对于改善其预后的重要性 ACS 均推荐尽早并长期服用他汀类药物, 必要时联用依折麦布或其它降脂药, 使 LDL C<1.8mmol/L 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南
47 NSTEMI 的药物治疗 一 黄金搭档或金三角 的使用 : 如果没有禁忌症, 建议尽早开始 β 阻剂治疗 (I,A) 如果没有禁忌症, 建议尽早使用 ACEI/ARB (I,A) 对 NSTEMI 患者合并心功能不全时,ACEI/ARB 联用 β 阻剂 β 阻剂, 并将 β 阻剂调至最大耐受量 (I,A); 心率仍 70 次 / 分, 可加用伊伐布雷丁 (Ⅱa,B) 当 EF<35% 时, 建议使用醛固酮受体拮抗剂 (I,A) 二 其它治疗 : 处理好各种合并症与并发症 2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2015 ESC 非 ST 段抬高心肌梗死治疗指南
48 谢谢!
2012 年中国 NSTE-ACS 指南 2016 年中国 NSTE-ACS 指南 新指南特点 : 结合更多最新临床证据 参考国际最新指南 中华医学会心血管病学分会, 等 中华心血管病杂志 2017,45(5): AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2016 ACC/A
中国 NSTEACS 诊断与治疗指南 2016 要点与更新 复旦大学附属中山医院 上海心血管病研究所 葛均波 2012 年中国 NSTE-ACS 指南 2016 年中国 NSTE-ACS 指南 新指南特点 : 结合更多最新临床证据 参考国际最新指南 中华医学会心血管病学分会, 等 中华心血管病杂志 2017,45(5):359-376. 2014 AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2016 ACC/AHA
(1) 建议持续监测心律, 直到排除或确诊 NSTEMI (I,C) (2) 建议将 NSTEMI 患者收入监护病房 (I,C) (3) 对于临床表现为心脏性心律失常的低危 NSTEMI 患者, 建议行 24 h 心律监测或者 PCI (IIa,C) (4) 对于临床表现为心脏性心律失常的中高危 N
ESC2015 指南 : 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征的若干建议 关于可疑非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (ACS) 患者的诊断 风险分层 影像学检查和心律监测的若干建议 1. 诊断和风险分层 (1) 建议结合患者的病史 症状 重要体征 其他体格检查发现 ECG 和实验室检查结果等, 对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层 (I,A) (2) 建议患者就诊后 10 min 内迅速行
抗血小板治疗与
合并肾功能不全的 ACS 患者的抗栓治疗 陈韵岱中国人民解放军总医院 内容 CKD 合并 ACS 的相关预后结局较差 CKD 合并 ACS 病人的出血风险高 个体化抗血小板和抗凝治疗的原则 新型抗栓及抗凝药物的应用前景 心血管疾病 (CVD) 与慢性肾病 (CKD): 并行并存, 相互影响 CKD CVD 肾功能衰竭 终末期 心功能衰竭 egfr 降低 进展期 心血管事件 白蛋白尿 发病初 冠心病,
医药专论 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 算法, 建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案 如前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍提示急性冠状动脉综合征 (ACS), 建议在 3 ~ 6 h 后再做一次检查 ( Ⅰ,B) 建议使用现
蒋金法, 等.2015 版欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南要点推荐. 2016 年第 37 卷第 11 期 医药专论 综述 2015 版欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南要点推荐 蒋金法, 席鹏 ( 同济大学附属同济医院心内科, 上海 200065) 摘要 :2015 年 8 月欧洲心脏病学会 (ESC) 发布了新版非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)
NSTE-ACS: 早期诊断, 风险分层 介入策略 : 优化转运, 及早手术 抗栓治疗 : 优选新型 ADP 受体抑制剂, 疗程突破一年限制 其他更新 : 房颤相关抗血小板治疗 CABG 术后抗血小板治疗及二级预防管理
NSTE-ACS: 早期诊断, 风险分层 介入策略 : 优化转运, 及早手术 抗栓治疗 : 优选新型 ADP 受体抑制剂, 疗程突破一年限制 其他更新 : 房颤相关抗血小板治疗 CABG 术后抗血小板治疗及二级预防管理 强调 hs-ctn 在 NSTE-ACS 早期诊断中的价值, 并对其使用方法进行了明确推荐 强调对 NSTE-ACS 患者进行心律监测 3 与标准心肌肌钙蛋白 (ctn) 相比,hs-cTn:
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂在ACS中的应用
糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂 在 ACS 中的应用 首都医科大学附属北京天坛医院心内科 陈步星 1 ACS 临床分类 入院 拟诊 胸痛 ACS 不完全闭塞 完全闭塞 ECG 正常或不确定 非 ST 段抬高 ST-T 改变 ST 段抬高 心肌损伤生物标志物 不升高 升高 诊断 UA NSTEMI STEMI Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 内容 胸痛中心依据指南, 提出缩短救治时间, 规范化药物治疗 最新 ACS 指南对 缩短救治时间, 规范药物治疗 的推荐 总结
从中国胸痛中心质量考核指标看 ACS 患者的综合管理 海军军医大学第二附属医院梁春 内容 胸痛中心依据指南, 提出缩短救治时间, 规范化药物治疗 最新 ACS 指南对 缩短救治时间, 规范药物治疗 的推荐 总结 China PEACE 研究 : 十年间, 直接 PCI 比例增加, 院内死亡率未获改善 直接 PCI 患者 (%) 直接 PCI 患者比例 P
(5) NCDR CathPCI 风险计分开发用于预测 PCI 患者的风险, 而且应该仅用于该种临床情况 (6) ACEF 为年龄 肌酐 射血分数计分模式, 仅包含三种变量因素, 是一种简单的计分方法, 从手术人群资料开发 其证实同样可预测 PCI 患者死亡率 (7) 临床 SYNTAX 积分是 A
梁峰 :2014 年 ESC/EACTS 关于心肌血管重建术的临床指南 2014 ESC/EACTS GUIDELINES ONMYOCARDIAL REVASCULARIZATION 首都医科大学大兴医院心内科教授, 主任医师梁峰胡大一方全沈珠军 在庆祝首例冠状动脉旁路移植术 (CABG)60 周年以及首例冠脉介入治疗 47 周年之际, 欧洲心脏病学会 / 欧洲心胸外科协会 (ESC/EACTS)
3. / ST 150mg/dL 80mg/dL 110mg/Dl Level B Class I 1. / ST Level C 2. / ST Level C Class IIa 1. / ST Level C 2. / ST, Level C Class I 1. / ST Level A 2
2007 ACC/AHA: / ST Part VI-IV 6. Class I 1. / ST Level B 2. / ST Level B 3. Level B 4. Level B Class I 1. / ST Level A 2. / ST 110mg/dL 180mg/dL HbA1c 7% Level B 3. / ST GP IIb/IIIa I.C.3.A IV.B Level
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2017ESC 冠状动脉疾病 DAPT 指南更新核心要点 : 1 DAPT 获益与风险评估 2 P2Y 12 受体抑制剂的药物选择和初始给药时机 3 口服 P2Y 12 受体抑制剂的换药问题 4 不同诊断 不同治疗策略的 DAPT 问题 5 PCI 术后择期非心脏手术的 DAPT 管理 6 降低 DAPT 出血风险的策略及出血后的处理 2017 年冠状动脉疾病 DAPT 指南更新 区文超 教授 主任医师,
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 12 期 中国循证指南共识 51 手术患者验证, 仅用于外科手术风险的评价 以上评分标准及推荐级别详见表 l 2 心脏团队讨论决策建议由心血管内科 心脏介入和心外科医生组成心脏团队, 对患者的临床及影像学资料进行评价, 对复杂病变患者共同制定
50 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 12 期 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012 ( 简本 ) 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华心血管病杂志编辑委员会 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 简称冠心病 ) 是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一, 其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死 心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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急性冠脉综合征的规范化处理 华中科技大学附属同济医院胸痛中心心内科周强 冠心病的分类 原发心源性猝死 心绞痛 ( 劳力 自发 变异 微血管性 ) 心肌梗死 (ST 段上抬, 非 ST 段上抬型 ) 心力衰竭及心律失常 无症状性心肌缺血 急性冠脉综合征 (ACS) 经典定义 1 2 不稳定心绞痛 (UA) ST 段不抬高的急性心梗 (NSTEMI) 3 ST 段抬高的急性心梗 (STEMI) 急性冠脉综合征
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中国循环杂志 2016 年 1 月第 31 卷第 1 期 ( 总第 211 期 )Chinese Circulation Journal,January,2016,Vol. 31 No.1(Serial No.211) 21 were higher in CTO group (52.6% vs 16
20 中国循环杂志 2016 年 1 月第 31 卷第 1 期 ( 总第 211 期 )Chinese Circulation Journal,January,2016,Vol. 31 No.1(Serial No.211) 冠心病研究 非梗死相关血管慢性完全闭塞对行急诊介入治疗的 ST 段抬高型心肌梗死患者预后的影响 张慧平, 艾虎, 李辉, 赵迎, 唐国栋, 郑耐心, 孙福成 摘要目的 : 分析非梗死相关血管慢性完全闭塞
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ ; 图 急性冠脉综合征诊治流程 诊断方法推荐 建议结合患者病史 症状 生命体征和体检发现 心电图和实验室检查, 作出初始诊断并进行最初短期的缺血性和出血性风险分层 心电图 建议患者就诊 ( 或! ) 后 内行
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ 86 标准与指南 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会 急性冠脉综合征 (# #$$( )($*, ) 是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征, 涵盖了 段抬高型心肌梗死 (+,)-* ".$ *($#"
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 
为 COR 和 LOE 的图解, 同时也为各 COR 推荐规范的编写给出了提示性短句 在这一方法论中新增将 COR III 级的推荐规范就其对患者是 无益 或者 有害 进行了区分 此外, 考虑到比较效果的研究数量的增加, 编写推荐规范时, 某治疗或策略与其他方案比较的推荐规范的比较性动词和建议的短语
2013 ACCF/AHA ST 段抬高心肌梗死指南 前言 在对应用于疾病的检测 治疗以及预防的药物 器材及操作相关的证据进行评估时, 医疗行业应该扮演核心角色 如果应用得当, 利用治疗方案和操作的收益和风险方面的可用数据进行专家分析, 可以提高医疗护理的质量, 优化病人转归, 还可通过将医疗资源用于最有效的策略上来减少开支 通过对临床证据进行有条理, 有指向的全面回顾可产生出临床实践指南, 从而辅助医生对每位患者选择最佳的治疗策略
PowerPoint 演示文稿
PCI 技术发展的基石 抗血小板治疗 目录 抗血小板治疗同步发展是 PCI 进步重要基石 PCI 患者须规范应用抗血小板药物 合理应用的 P2Y 12 受体拮抗剂 PCI 技术革新引领 ACS 治疗新时代 1983 年, 直接 PTCA 术首次应用于急性心梗 1990 初,PAMI 等研究证实 PTCA 比溶栓疗效更佳 但较高的再狭窄率限制了 PTCA 的进一步发展 1986 年, 世界首例支架手术成功,
2015ACS-NSTE_Chinese_cover01
欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 2015 欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南 * ES Pocket Guidelines 2015 ES Guidelines for the Mngement of cute oronry Syndromes in Ptients Presenting without Persistent ST-segment Elevtion*
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国 家 医 师 资 格 考 试 第 七 节 临 床 医 师 考 试 难 点 讲 解 循 环 系 统 ( 一 ) 近 年 来 临 床 医 学 家 趋 于 将 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 分 为 两 型 1 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS) 2 慢 性 冠 脉 病 (CAD) 或 称 慢 性 缺 血 综 合 征 ( 二 ) 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS ) ( 二 )
Bivalrudin基础与临床
比伐卢丁 (Bivalirudin) 在 ACS 中的应用 北京医院心内科 孙福成 病史简介 男性,50 岁 ; 身高 :170cm, 体重 75kg; 3 年前急性下壁心肌梗死, 急诊冠脉介入治疗, 于 mrca 植入药物支架 1 枚 ; 术后坚持服用阿司匹林及波立维治疗,1 年后停用阿司匹林, 继续服用波立维治疗 ; 平时无症状 ; 吸烟 30 年, 未戒 ; 现病史 胸闷伴背部发紧 7 小时来急诊室
Chin J Cardiol December 2002 Vol. 30 No. 12 PCI( a ) g3 PTCA PCI ( b AMI ) g (LBBB) 12 h PCI PCI 12 h PCI 50 % ( ) () (CCS 36 h ST )
2002 12 30 12 Chin J Cardiol December 2002 Vol. 30 No. 12 707 (PCI) 20 PCI 1977 Gruentzig > (PTCA) : (1) (2) PTCA (3) (4) (5) (6) (CABG) PCI PTCA : 100037 PCI PCI PCI PCI PTCA PTCA PCI 1984 PTCA PTCA PCI
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为不稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.0/20.1/20.9) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 心血管内科分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年 ), 不稳定心绞痛及非
36 心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 急 救 流 程 再 造 前 言 出 血, 也 可 能 是 創 傷 所 造 成 的 出 血 現 有 問 題 一 心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 是 到 院 前 救 護 的 兩 種 重 要 疾 病 急 性 冠 心 症 又 分 為 穩 定 心 絞 痛, 不 穩
心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 急 救 流 程 再 造 35 心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 急 救 流 程 再 造 哈 多 吉 摘 要 心 肌 梗 塞 與 急 性 中 風 是 到 院 前 兩 種 重 要 的 疾 病 而 關 於 此 兩 種 重 症, 到 院 前 已 經 有 救 護 員 的 標 準 作 業 流 程 本 篇 文 章 討 論 兩 種 救 護 流 程, 希 望 能 發 現 目 前
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为慢性稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.806) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007 年 ) 及 2002 年 ACC/AHA
新 指 南 指 出, 在 对 所 有 胸 痛 患 者 进 行 实 验 室 检 查 以 前, 均 应 采 集 完 整 的 病 史 体 格 检 査 和 静 息 时 心 电 图, 以 测 定 缺 血 性 心 脏 病 的 可 能 性 对 能 运 动 的 稳 定 性 冠 心 病 患 者, 推 荐 标 准 运
美 国 和 欧 洲 稳 定 性 冠 心 病 诊 治 指 南 解 读 来 源 : 中 华 心 血 管 病 杂 志 作 者 : 沈 迎 张 奇 沈 卫 峰 最 近, 美 国 心 脏 学 会 基 金 会 心 脏 协 会 医 师 协 会 胸 外 科 协 会 心 血 管 预 防 护 理 协 会 心 血 管 造 影 和 介 入 协 会 胸 外 科 医 师 协 会 和 欧 洲 心 脏 病 学 会 分 别 公 布
314 中国循环杂志 2016 年 4 月第 31 卷第 4 期 ( 总第 214 期 )Chinese Circulation Journal,April,2016,Vol. 31 No.4(Serial No.214) 度, 以及是否存在影响预后的因素 ( 如慢性心力衰竭 左心室功能下降或糖尿病
中国循环杂志 2016 年 4 月 第 31 卷 第 4 期 总第 214 期 Chinese Circulation Journal April 2016 Vol. 31 No.4 Serial No.214 313 指南与共识 中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议 试行 国家心血管病中心 中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议 工作组 1 背景 药物治疗 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 和外科 手术治疗是冠心病的主要治疗手段
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C D D6B8C4CFB5C4B8FCD0C2C4DAC8DD2E707074>
冠脉疾病 DAPT 的指南更新 王建安浙江大学医学院附属第二医院 2017 ESC DAPT 指南的重要更新 推荐的变化之前 2017 计划行 PCI 时, 应接受 P2Y12 抑制剂预治疗 使用质子泵抑制剂 (PPI) 降低消化道出血风险 需停用 P2Y12 抑制剂的择期手术应在 1 个月后进行 替格瑞洛应在择期手术前 3 天停用 如果出血风险高于缺血风险, 双联抗栓治疗可以替代三联抗栓治疗 使用口服抗凝药的患者可以考虑在
(2)CABG: 对于左主干病变,3 支血管病变, 或累及前降支的 2 支血管病变, 且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择 CABG 4. 主动脉内球囊反搏术 : 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发, 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者, 可应用主动脉内球囊反搏术 5. 保守治疗 :
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
中华急诊医学杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＥｍ Ｍ Ｊ Ｖ Ｎ ｍ ＦＭＣ ＦＭＣ至 ＰＣＩ时间和至 Ｓ ＴＥＭＩ治疗资料进行回顾性分析结果 抽样 家 医院转出时间 年 月新英格兰医学杂志刊 医院 例 ＡＭＩ患 者 其 中 Ｓ ＴＥＭＩ 例 登文章 一项对 Ｃ ＰＣＩ注册数据进行分析的研 例 患
中华急诊医学杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＥｍ Ｍ Ｊ Ｖ Ｎ ｍ Ｃ Ｊ Ｃ ＪＣ Ｗ ｋ Ａ Ｍ Ｃ ｂａ Ｋ Ｒ Ｎ ｗ ｍ Ｊ Ｎ Ｅ ＪＭ ＤＯＩ ＮＥＪ Ｍ Ｓ Ｓ Ｐ Ｆ Ｔ Ｇ Ａ ｍ ｍ Ｊ Ｃ Ｄ ｂ Ｓ Ｒ ｍ Ｊ Ａ ＣＤ ＤＯＩ ＣＤ Ｉ Ｍ ＤＯＩ Ｍ ｂ ｚ Ａ Ｙ ｍ ｚｍｂ Ｌ Ｐ Ｒ ｍｍ ｍ ｍ ｍ Ｗ Ｊ Ｔ Ｗ ｍ Ｊ Ｄ Ｗ ＰＫ Ａ ｍ ｚ ｍ ＨＦＡ
以上评分标准及推荐级别详见表 l 心脏团队讨论决策 建议由心血管内科 心脏介入和心外科医生组成心脏团队, 对患者的临床及影像学资料进行评价, 对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略, 给患者提供最佳治疗选择 目前中国绝大多数医院是内 外科分设分治, 尚未形成团队, 对这类医院, 建议实施 心内科与心
中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012( 简本 ) 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华心血管病杂志编辑委员会 前言 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 简称冠心病 ) 是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一, 其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死 心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄 重建血管, 恢复心肌灌注, 目前最主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗
858 中华急诊医学杂志 2016 年 7 月第 25 卷第 7 期 ChJEmMd,Jul2016,Vol25,No7 (fsmdclcoc,fmc),fmc 至 PCI 时间和至医院转出时间 2013 年 9 月新英格兰医学杂志刊登文章 [2], 一项对 ChPCI 注册数据进行分析的研究显示,
![858 中华急诊医学杂志 2016 年 7 月第 25 卷第 7 期 ChJEmMd,Jul2016,Vol25,No7 (fsmdclcoc,fmc),fmc 至 PCI 时间和至医院转出时间 2013 年 9 月新英格兰医学杂志刊登文章 [2], 一项对 ChPCI 注册数据进行分析的研究显示,](/thumbs/91/105474706.jpg "858 中华急诊医学杂志 2016 年 7 月第 25 卷第 7 期 ChJEmMd,Jul2016,Vol25,No7 (fsmdclcoc,fmc),fmc 至 PCI 时间和至医院转出时间 2013 年 9 月新英格兰医学杂志刊登文章 [2], 一项对 ChPCI 注册数据进行分析的研究显示,")
中华急诊医学杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＥｍ Ｍ Ｊ Ｖ Ｎ ｍ Ｃ ４ Ｊ Ｃ ＪＣ ４ ４ Ｗ ｋ Ａ Ｍ Ｃ Ａ Ｋ Ｒ Ｎ ｗ ｍ Ｊ Ｎ Ｅ ＪＭ ４ ＤＯＩ ＮＥＪ Ｍ ４ Ｓ Ｓ Ｐ Ｆ Ｔ Ｇ Ａ ｍ Ｃ Ｄ Ｓ Ｒ ｍ Ｊ ｍ Ｊ Ａ ＣＤ ＤＯＩ ４ ＣＤ Ｉ Ｍ ４ ４ ＤＯＩ ４ Ｍ ｚ Ａ Ｙ ｍ ｚｍｂ Ｌ Ｐ Ｒ ｍｍ ｍ ｍ ｍ ４ Ｗ Ｊ Ｔ Ｗ ｍ Ｊ Ｄ Ｗ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南 危险分层 : 根据患者 TIMI 风险评分或心绞痛发作类型及严重程度 心肌缺血持续时间 心电图和心肌损伤标记物测定结果, 分为低 中 高危三个组别 药物治疗 : 抗心肌缺血药物 抗血小板药物 抗凝药物 调脂药物 3. 冠状动脉血运重建治疗 : 在强化药物治疗
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
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Supported by an independent educational grant from: This activity was developed by WebMD Global. Jean-Pierre Bassand, 医学博士 : 大家好, 我叫 Jean-Pierre Bassand 我是法国贝桑松大学心脏病科的教授 今天的主题是急性冠脉综合征中的出血 出血是急性冠脉综合征中的所有干预的最常见副作用
Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2?
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
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房颤患者合并冠心病的抗栓治疗策略 傅国胜 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 1 目录 房颤合并冠心病 抗凝治疗与抗血小板治疗 房颤合并冠心病的抗栓治疗指南推荐 总结 2 房颤与冠心病存在紧密的相关性 每 10 例 ACS 患者中就有 1-2 例合并房颤 STEMI 和 NSTE-ACS 患者中, 合并房颤的比例为 7.5% 1 急性心肌梗死患者中, 合并房颤的比例为 22.1% 2 每 10 例房颤患者中就有
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疾病名 非 ST 段抬高心肌梗死 英文名 non ST-segment elevation myocardial infarction 缩写 别名 non Q wave myocardial infarction; 非 ST 段抬高的 MI; 非 ST 段抬高心肌梗塞 ; 非透壁性心肌梗死 ; 无 Q 波心肌梗死 ; 心内膜下心肌梗死 ICD 号 I21.3 概述 不稳定性心绞痛 非 ST 段抬高的
幻灯片 1
无法血运重建冠心病的药物治疗 王伟民教授 北京大学人民医院 冠心病的治疗 生活方式干预 药物治疗 冠心病 PCI CABG 不能进行血运重建的冠心病 冠状动脉严重弥漫性病变 钙化 细小等, 解剖结构难以进行血运重建 多次 PCI 或 CABG 后 合并严重的全身多器官疾病 : 如重度心衰 肿瘤 感染等 存在 PCI 或 CABG 禁忌证 这些患者常受到由于心肌缺血引起心绞痛 心肌梗死 心功能不全等困扰,
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
2011年ACCF AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南之建议全文
2011 年 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和 NSTEMI 指南建议中文版 ( 丁香园心版翻译谁是我的传说版主校对 ) 1. 引言 查,12 导联心电图和心肌标志物评估, 不应仅仅 1.4.1. UA/NSTEMI 风险病人的识别 电话询问 ( 证据级别 :C) 2. 有 ACS 症状 ( 伴或不伴放射至手臂 背部 颈 1. 初级预防保健者应该定期 ( 约每 3 到 5 年 ) 对 部 下颌或上腹的胸部不适感,
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Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 3 4 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 20 1 ~ 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 ~ 31 1 32 1 33 1 34 1 35 ~ 1 36 1 37 1 38 1 39 1 40 1 41 ~ 1 42 1 43 1 44
中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 91 Abstract Objective Tocomparethelongtermeficacyamongmedicineintervention,percut
90 中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 临床研究 真实世界急性冠脉综合征多支血管病变的预后分析 余言午高彦娜张瑞芳张晓娟宋盈盈孙清雅张艳艳万有栋孙同文阚全程 摘要 目的比较真实世界中急性冠脉综合征 (ACS) 多支血管病变 (multiveseldisease) 患者药物治疗 经皮冠状动脉介入治疗
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C D504349CAF5BAF3D2A9CEEFD2FDC6F0B5C4BAF4CEFCC0A7C4D1D2BBC0FD2E >
PCI 术后的抗血小板药物选择 药物引起呼吸困难一例 辽宁省本钢总医院心内科杨明国 SACN.CLO.17.10.7758 病例介绍 一般情况 : 患者, 男,62 岁就诊时间 :2017 年 3 月 21 日主述 : 阵发胸痛 5 年余, 胸闷 3 天 既往史及危险因素 : 血压高 6 年余, 最高达 220/100mmHg, 平时口服盐酸贝那普利片降压, 否认糖尿病病史 现病史 : 该患 5 年前因
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
2012 版 欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 M-STEM 更多信息请访问 : 欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 ST 段抬高型急性心肌梗死患者的诊疗指南 * 欧洲心脏病学会 (ES)ST 段抬高型急性心肌梗死患者诊疗指南工作组 ES 协会 : 欧洲心脏超声协会 (Eropean ssociation of Echocardiography,EE) 欧洲心血管预防协会 (European ssociation
PowerPoint 演示文稿
ACCF/AHA 2013 年急性 ST 段抬 高心肌梗死 (STEMI) 指南解读 JACC 2013;61(4) http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.019 卫生部北京医院心内科孙福成 ACCF/AHA 美国心脏病基金会 / 美国心脏协会, 同 美国急诊医师协会及美国冠脉造影及冠 脉介入治疗学会联合发布 ; 概览 12 sections and 63
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
新指南，妥方案 ——2013 AHA/ACC 胆固醇指南他汀治疗新策略
ACS 患者出血风险评估 预防及处理策略 自治区人民医院心内科 李国庆 ACS 的发生机制 斑块糜烂与破裂 血小板的激活粘附聚集 抗血小板药物治疗的发展 预防缺血和增加出血的平衡 单一抗血小板药双抗血小板药更强的血小板聚集抑制 降低缺血事件增加出血 出血是抗血小板药物的主要不良反应 Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135. 目前指南推荐采用 BARC 出血定义和分型 BARC
STEMI溶栓后血运重建策略的选择 Coronary Revascularization after Fibrinolysis
复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 急诊 PCI 对心肌梗死全程心肌保护的重要意义 葛均波 STEMI 的早期再灌注治疗 初诊于可行 PCI 医院 FMC- 器械时间 90 分钟 冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG STEMI 适合再灌注治疗患者 DIDO 时间 30 分钟 FMC- 器械时间 120 分钟 初诊于不能行 PCI 医院 再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行 PCI
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ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
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2018 1 38 1,.2018, 38,.1 1 (2017 ),, :,, -:_@.;,, -:@.. ;,, -:@.;,, - :5588@126. [] ; ; ; :10.3969 /..1002-1949.2018.01.001 ( - ), ( ) ( ),,,, 25.2%, 2.7 [1],1% ~2% [2],, 6.9%, 90 11% 37%, 1 /4 [3] 12
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E CIP ISBN 7-8
2004 CIP /. - 1996. 3 ISBN 7-80023-968-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E297. 4 CIP 96 03988 8796 100080 6 1 18 010 82517246 880 1230 32 14 305 1996 4 1 2004 4 2 1 ISBN 7-80023-968-3 /K888 28. 00 1 1945 8 11 2 1932 1840
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老年人急性冠状动脉综合征
疾病名 老年人急性冠状动脉综合征 英文名 elderly acute coronary syndrome 缩写 别名 老年急性冠状动脉综合征 ICD 号 I24.8 概述 急性冠状动脉综合征 (acute coronary syndrome,acs) 是由于冠状动脉不稳定性斑块的破裂, 引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组临床综合征, 包括不稳定性心绞痛 (UA) 非 ST 段抬高心肌梗死
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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42 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 6 期 治疗及 CABG 治疗均有明显进展, 这一结论是否适用于现代心血管临床实践可能需要正在进行的国际药物治疗及侵入性治疗有效性的对照研究 (International Study of Comparative Healt
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 6 期 指南导读 41 2011 美国经皮冠状动脉介入治疗指南解读 吕树铮, 汪国忠 ( 首都医科大学附属北京安贞医院心内科, 北京 100029) 自 1982 年撰写的第 1 版经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous transluminal coronary intervention, PCI) 指南问世以来, 随着冠心病介入治疗新型器械
除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡, 导致心肌损伤和坏死, 例 如冠状动脉内皮功能异常 冠状动脉痉挛或栓塞 心动过速 / 过缓性心律失常 贫血 呼吸 衰竭 低血压 高血压伴或不伴左心室肥厚 3 型 : 心脏性猝死 心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞, 但无心肌
2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 来源 : 中华心血管病杂志近年来, 急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的诊断和治疗取得了重要进展, 第三版 " 心肌梗死全球定义 " 已公布, 欧洲心脏病学学会 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对 STEMI 治疗指南作了修订, 欧洲心肌血运重建指南也已发表 同时, 国内外又完成了多个相关随机对照临床试验 为此, 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对
( 一 ) 临床评估 1. 病史采集 ( 略 ) 2. 体格检查 ( 略 ) ( 二 ) 实验室检查 1. 心电图对疑似 STEMI 的胸痛患者, 应在首次医疗接触 (FMC) 后 10 min 内记录 12 导联心电图 [ 下壁和 ( 或 ) 正后壁心肌梗死时需加做 V3R~V5R 和 V7~V9
2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 近年来, 急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的诊断和治疗取得了重要进展, 第三版 " 心肌梗死全球定义 " 已公布, 欧洲心脏病学学会 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对 STEMI 治疗指南作了修订, 欧洲心肌血运重建指南也已发表 同时, 国内外又完成了多个相关随机对照临床试验 为此, 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对
巨大J波
非 ST 段抬高急性冠脉综合征指南解读 厦门大学附属中山医院 厦门心脏中心 吴岳平 前 言 自 2012 年我国 非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南 发布以来, 近年在该疾病领域又积累了众多临床证据 参考 2014 和 2016 年美国心脏病学学院 / 美国心脏协会, 及 2015 年欧洲心脏病学学会 发布的最新指南, 并结合我国国情及实践, 由中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组对非
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? ⅠⅡⅢ Ⅳ 1 2 1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 ~ 7 1 1 8 ~ ~ ~ ~ 9 1 2 10 11 12 2 1 13 2 2 14 15 3 1 16 17 3 2 18 19 4 1 20 4 2 21 22 23 5 1 24 5 2 25 26 6 1 ~ 27 6 2 28 29 30 7 1 31 7 2 32 33 34 8 1 35 8 2 36
死 ; 溶栓 Abstract Objective: To investigate the value of delayed percutaneous coronary intervention (PCI) in the treatment of ST-elevation acute myocard
国际医药研究前沿 丁鹏 西安医学院第二附属医院 * 通讯作者 : 丁鹏, 西安医学院第二附属医院, 邮箱 : ddingpeng@163.com 摘要 目的 : 探讨延迟行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 在 ST 段抬高型急性心肌梗死 (STEMI) 治疗中的应用价值 方法 : 根据 PCI 治疗时机的不同将 282 例 STEMI 患者分为两组, 观察组 (202 例 ) 在发病后 12~24h
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2016ACS 抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识 伍贵富 中山大学附属第八医院 心脏中心 2017.11 广州 ACS 抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识 : 整合多学科专家意见, 多学科协作指导临床实践 发起单位 : 中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治委员会中华医学会消化内镜学分会北京神经内科学会 参与专家 : 心血管内科 消化内科 神经内科 神经外科 呼吸科
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中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
中华急诊医学杂志 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2015,Vol 24,No 1 63 Categoricaldataweretestedusingχ 2 testorthefisherexacttest.multivariatelogisti
62 中华急诊医学杂志 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2015,Vol 24,No 1 急性冠脉综合征患者植入国产药物支架的长期疗效和安全性分析 临床研究 姚海木孙同文张晓娟万有栋付新沈德良张金盈李凌 摘要 目的探讨急性冠脉综合征 (acutecoronarysyndrome,acs) 患者植入国产药物洗脱支架 (DES) 的长期疗效和安全性
西安交通大学学报 医学版 第 卷 梗死 *9)6 左心室功能的失调在临床上表现为心力衰竭或者心源性休克 许多调查研究表明 心 力衰竭不仅 年和 年的死亡率高 而且再入院率也居高不下 现有资料显示 6 后的心力衰竭发生率及死亡率分别为 #' 和 ' # 在中国 每年约 万的心血管疾病患者中至少有 万患
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 经验交流 急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析 邓伏雪 王小娟 胡云凤 常 静 重庆医科大学附属第一医院心内科 重庆 # 西安交通大学医学院公共卫生学院 陕西西安 $ 摘要 目的 旨在探索急性心肌梗死后首次心力衰竭的发生率 在院治疗情况及心血管不良事件和短期死亡率的影响因素 方法 % 年 月至 年 月入住我院的
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
2 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 2 ESC 指南中使用的证据质量水平的定义 证据水平 定义 证据质量 A 证据基于多项随机对照试验 (RCT) 或荟 高 萃分析 B 证据基于单项随机临床试验或多项大规模 中 非随机对照研究 C 仅为专家共识
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 中国循证指南共识 1 DOI :10.12037/YXQY.2018.06-01 冠心病合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 循证医学相关方法说明 2018 年 3 月 1 日, 由国家卫生计生委合理用 药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会, 经 3 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :0
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中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 中国循证指南共识 1 DOI :10.12037/YXQY.2018.06-01 冠心病合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 循证医学相关方法说明 2018 年 3 月 1 日, 由国家卫生计生委合理用 药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会, 经 3 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题
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欧洲新版 STEMI 指南与临床实践 : 面临的 3 大挑战 颜红兵, MD,PhD,FACC,FESC 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 直接 PCI 的目的 Restore flow in the culprit artery. Optimize myocardial perfusion. Preserve LV function. Diminish mechanical & electrical
18 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jan Vol. 35 No. 1 专题笔谈 心血管疾病抗凝抗栓 血栓与出血 袁晋青, 张佳慧 DOI: /nk 中图分类号 :R541.4 文献标志码 :
18 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jan. 2015 Vol. 35 No. 1 专题笔谈 心血管疾病抗凝抗栓 血栓与出血 袁晋青, 张佳慧 DOI:10.7504/nk2014120204 中图分类号 :R541.4 文献标志码 :A 摘要 : 经皮冠状动脉介入治疗与抗栓药物在显著降低急性冠状动脉综合征患者缺血事件的同时, 也相应增加了出血风险
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ACS 抗栓治疗风险评估的价值 首都医科大学附属安贞医院 周玉杰 ACS 临床分类 入院 拟诊 胸痛 ACS 不完全阻塞 完全阻塞 ECG 正常或不确定 非 ST 段抬高 ST-T 改变 ST 段抬高 心脏标志物 不升高 升高 诊断 UA NSTEMI STEMI Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. F CIP www. economyph. com com A
CIP /. 2005. 1 ISBN 7-5017 - 6780-7 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. F713. 50-49 CIP 2004 122389 037 3 www. economyph. com barbarian80@sina. com A5 7 140 2005 1 1 2005 1 1 ISBN 7-5017 - 6780-7 /F5405 22. 80 68359418 68319282
普通高等学校招生报考指南：2010版
(2010) :6100004000140 (CIP) :2010 / :,2010 5 ISBN978 7 5612 2796 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2010 2 Ⅳ G647.32 62 CIP (2010)084739 : :127 :710072 :(029)88493844 :www nwpup com : :850mm 1168mm 1/32 :5.5 :161 :20105 1 20105
军事十万个为什么 军事约章
(CIP) /,.- :,2002.7 ( ) ISBN7-80641-489-4 Ⅰ. Ⅱ.1 2 Ⅲ.1 - - 2 - - 3 - - Ⅳ.1E163-492D995-49 CIP (2001)077241 : ( : 66 :0371 5751257 :450002) : : :890mm 1240mm A5 :11.5 :1 :254 :1-3000 :20027 1 :20027 1 :ISBN7-80641-489-4/E
关于心脏在线
2014 年 H- NSTE-S 管理指南 ( 中文翻译 ) 作者 : 陈润泰 来源 : 丁香园 2014 年 9 月 23 日美国心脏病学会 () 和美国心脏协会 (H) 在线发表了 2014 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-S) 患者管理指南, 该指南是对 2007 年 /H 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订 现编译要点与读者分享 一 前言
子宫颈癌早诊早治技术方案.doc
1 2 3 4 100% 70% 90% 90% 95% X X X X 100% 50% 80% 80% 95% 5 6 7 8 9 10 30-59 VIA.VILI = CIN II 11 12 13 14 15 16 17 .VILI 30-59 VIA 18 = CIN II 19 20 21 0-1- 5-10- 15-20- 25-30- 35-40-
236 中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO.3 bothclandalgroupthanthatincsandasgroup[(11.54±0.89)flvs.(10.05±1.09)fl,(11.29
中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＣ Ｈ Ｊ Ｖ ＮＯ 论著 平均血小板体积在高风险冠状动脉介入治疗患者中 对抗血小板治疗低反应的预测价值 李梦云 丁晓梅 孔祥勇 陈鸿武 朱红军 赵家鑫 安徽医科大学附属省立医院心内科 合肥 摘要 目的 通过分析行高风险冠状动脉介入治疗 ＰＣＩ 的患者中 其平均血小板体积 ＭＰＶ 与抗血 小板药物 阿司匹林及氯吡格雷 反应性的关系 以期了解 ＭＰＶ对两种药物治疗低反应的预测价值
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合并心源性休克的 STEMI 患者多支血管病变治疗策略 : 同期还是分期 王翔飞复旦大学附属中山医院心内科 男性,86 岁, 反复胸痛 7 年, 加重 1 天住院 没有高血压 糖尿病 血脂异常 吸烟 家族史等常见危险因素 EKG: 完右 左前,ST V1-4 段抬高 1mm 入院诊断 :NSTEMI GRACE 评分 164 分 ( 年龄 86 岁 心率 76bpm, 收缩压 108mmHg,Killip-I
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子宮頸癌衛教手冊 長庚醫療財團法人 編印 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 目 錄 壹 前言 1 貳 什麼是子宮頸癌 1 參 分類 1 肆 高危險因子 2 伍 狀及檢查方法 3 陸 常見轉移部位 5 柒 分期 5 捌 預後 6 玖 治療方式 6 拾 常見副作用及處理方法 7 拾壹 結論 11 拾貳 建議看診科別
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普拉格雷 ( Prasugrel ) 与氯吡格雷在急性冠脉综合征行 PCI+stent 患者中的比较研究 :the TRITON - TIMI 38 Stent Analysis 声明 : Stephen D. Wiviott,, Elliott M. Antman,, Ivan Horvath, Matyas Keltai,, Jean- Paul R. Herrman, Frans van de
/ 海外检验医学 &//9 年 / 月第 卷第 期 4;!4;! &//9 $ ( 论著 超敏!23 23 $ 在心肌梗死诊断和急性冠状动脉综合征症状患者不良事件风险评估中的应用!"# $ " %# "# %%& '&# # # # #&" % & 4 +!" ) 4#! $! %! %
/ 论著 超敏!23 23 $ 在心肌梗死诊断和急性冠状动脉综合征症状患者不良事件风险评估中的应用!"# $ " %# "# %%& '&# # # # #&" % + 4 + & 4 +!" ) 4#! $! %! %+%&!$! 44 背景 4 评价, 超敏!23 在心肌梗死 3 诊断和具有缺血症状的急性冠状动脉综合症, 患者不良事件风险评估中的作用 方法 4 连续对 ). 例患者进行入院时或入院后
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C CIP / ISBN /C27
CIP /. - 2005. 6 ISBN 7-80171 - 638-8 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C933. 2 CIP 2005 032881 1 100007 787 1092 1 /16 2005 5 1 2005 5 1 1-3000 ISBN 7-80171 - 638-8 /C27 998. 00 1 1075 1075 1075 1076 1076 1077 1077 1078