中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!"#$#!$%& " & $" $ ; 图急性冠脉综合征诊治流程诊断方法推荐建议结合患者病史症状生命体征和体检发现心电图和实验室检查, 作出初始诊断并进行最初短期的缺血性和出血性风险分层心电图建议患者就诊 ( 或! ) 后内行

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1 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!"#$#!$%& " & $" $ 86 标准与指南急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会急性冠脉综合征 (# #$$( )($*, ) 是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征, 涵盖了段抬高型心肌梗死 (+,)-* ".$ *($#" /#$,) 非段抬高型心肌梗死 ($+,)-* ".$ *($#" /#$,) 和不稳定性心绞痛 ()0" -,), 其中与合称非段抬高型急性冠脉综合征 ($+,)-* ".$ # #$$( )($*,) 的发病率在我国逐年增加, 中国心血管病报告显示, 全国有心肌梗死患者万 ; 心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位, 年农村地区急性心肌梗死 (# *($#" /#$,) 病死率为 1 万, 城市地区为 1 万目前, 绝大多数患者首诊于急诊科, 为进一步缩短患者从首次医疗接触到治疗的时间规范并及时更新国内的诊疗流程使其简便易行且与国际学术进展接轨, 中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会中华医学电子音像出版社, 参考年欧洲心脏病学会 (!$ +$#( $/ $"$-(,) 非段抬高型急性冠脉综合征管理指南年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会联合发布的急性段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南的诊治规范流程患者的诊治需要多学科包括院前急救急诊科心内科心外科检验科和影像学科的合作胸痛患者及 ( 或 ) 目击者呼叫院前急救体系或是胸痛患者首诊于急诊科, 皆应在首次医疗接触 (/) *#" #$#,) 后尽可能短的时间内实施以下措施, 作出初始诊断并给予相应治疗 ( 图 ) #* 9 )) 通信作者 : 于学忠,,01:234,56,01#,; 张新超,,01: 20#34#,; 朱华栋,,01:3776#(4#, 若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危急情况, 应立即行心肺复苏或血流动力学支持常规处理包括心电监护吸氧开放静脉通道, 查验血生化心脏功能标记物脑利钠肽 (0 #,) 或端脑利钠肽前体 (*" $ 0 #,!"#$%) & 二聚体及凝血功能肝肾功能等的诊断心肌肌钙蛋白 1 (## $$ 1, 1 ) 是用于诊断的特异度高敏感度好的生物学标志物, 高敏感方法检测的 1 称为高敏肌钙蛋白 (-)).( ## $$,) 推荐首选检测, 如果结果未见增高 ( 阴性 ), 应间隔再次采血检测, 并与首次结果比较, 若结果增高超过, 应考虑急性心肌损伤的诊断若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示可能, ( 则在后重复检查在早期 ( ) 升高阶段, 肌酸激酶同工酶 (# ),)$) 对于判断再梗死有益患者的心电图有特殊诊断价值至少两个相邻导联 * 点后新出现段弓背向上抬高 ++ 导联,+ (- 岁男性 ),+( 岁男性 ) 或,+ ( 女性 ), 其他相邻胸导或肢体导联,+ 伴或不伴病理性. 波 / 波减低 ; 新出现的完全左束支传导阻滞 ; 超急性期波改变当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死或是心肌梗死出现左束支阻滞时, 心电图诊断困难, 需结合临床情况仔细判断, 见注意鉴别主动脉夹层急性肺栓塞急性心脏压塞张力性气胸食管破裂等急危重症风险评估 (): 风险评估是一个连续的过程, 需根据临床情况不断更新高龄女性 )0110! 级既往心肌梗死史心房颤动前壁心肌梗死肺部啰音收缩压 -,, (,, %) 心

2 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!"#$#!$%& " & $" $ ; 图急性冠脉综合征诊治流程诊断方法推荐建议结合患者病史症状生命体征和体检发现心电图和实验室检查, 作出初始诊断并进行最初短期的缺血性和出血性风险分层心电图建议患者就诊 ( 或! ) 后内行标准导联甚或 " 导联心电图检查, 并动态访视记录, 有条件者行心电监护生物标记物建议行 #$% 或检测作为诊断的生物标记物, 在 & 内获得结果 ; 有条件者可行方法, 在内获得结果如不能检测,% 质量检测可作为替代建议动态检测 (#$%), 直至明确临床诊断, 后视病情减少检测频率同时查验 % 或 % 等有助于临床诊断和评价病情影像学检查建议行超声心动图评估心脏结构运动与功能, 同时具有确诊或鉴别诊断意义如果患者无反复胸痛心电图结果正常 (#$%) 水平正常, 但仍疑似, 建议行无创负荷试验以诱发缺血发作, 视结果再进一步考虑是否行有创检查 1%( 如果 (#$%) 和或心电图结果正常, 但仍怀疑, 建议行 ) 冠脉造影检查 1 * 注 :: 急性冠脉综合征 (#- #$$+ *+$);: 首次医疗接触 (,* #" #$#);: 肌钙蛋白 (## $$); #$%: 高敏肌钙蛋白 ((%**.+ ## $$);: 急性心肌梗塞 (#- +$#",#$);234: 床旁快速检测 ($% $,%# *();5%: 肌酸激酶同工酶 (# 6* ); : 脑利钠肽 () -# );%: 端脑利钠肽前体 (%" $%) -# );7%4: 多排螺旋计算机断层扫描 (-"%#$ $8 "#" #$- $$(+) 分类率次糖尿病肌酐增高明显升高等是患者死亡风险增加的独立危险因素溶栓治疗失败伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁患者病死率增高合并机械性并发症的患者死亡风险增大冠状动脉造影可为危险分层提供重要信息 (): 可使用确定的风险评分体系进行病情和预后评估 (,) 缺血风险 : 全球急性冠状动脉事件注册 (("$)" (*+ $, #- #$$+.*,/0!) 评分 ( ) 对入院和出院患者提供了较为准确的风险评估 1 的诊断标准诊断标准 ++,# -. 或 % ++,# -., 心电图现为段弓背向上抬高, 伴有下列情况之一或以上者 : 持续缺血性胸痛 ; 超声心动图显示节段性室壁活动异常 ; 冠状动脉造影异常 ++,# -. 或 % ++,# -., 并同时伴有下列情况之一或以上者 : 持续缺血性胸痛 ; 心电图现为新发的段压低或波低平倒置 ; 超声心动图显示节段性室壁活动异常 ; 冠状动脉造影异常 - 阴性, 缺血性胸痛, 心电图现为一过性段压低或波低平倒置, 少见段抬高 ( 变异性心绞痛 ) 注 :: 急性冠脉综合征 (#- #$$+ *+$);: 肌钙蛋白 (## $$);9:: 正常参考值上限 (- " $, $");5%: 肌酸激酶同工酶 (# 6* );:4 段抬高型心肌梗死 (4%*( ".$ +$#",#$); : 非 4 段抬高型心肌梗死 ($%4%*( ".$ +$#",#$);9: 不稳定性心绞痛 (-*)" ()

3 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!"#$#!$%& " & $" $ 出血风险 : 对于接受冠状动脉造影的患者,( 评分 ( ) 的应用价值较高 )* 年龄 ( 岁 ) 得分心率 ( 次 0 "#$) 院内急诊处理 () 抗血小板抗凝抗缺血等治疗, 见 + () 溶栓治疗得分收缩压 (""%&) 患者的溶栓治疗, 见溶栓治疗快速简便, 在不具备冠状动脉介入治疗 (#$( #$$, -$,) 条件的医院或因各种原因使至时间明显延迟时, 对有适应证的患者, 静脉内溶栓仍是好的选择 ) *, 院前溶栓效果优于入院后溶栓 )*! 患者的溶栓治疗 : 不推荐!! 患者的全球急性冠状动脉事件注册评估得分肌酐 ("& 0 ") 得分 ## 分级患者行静脉溶栓治疗 ( ) 治疗患者的 : 见! 的 : 准确危险分层, 早期识别高危患者对于极高危或高危患者, 建议采取积极的早期介入策略 ( ) 得分危险因素得分 1 入院时心脏骤停 1 ( 心电图段改变 1 心肌坏死标志物升高 ( ( 1 ( 1 ( ( 1 注 : ;!: 非 56 段抬高急性冠脉综合征 ($56(. "-$ # #$$, (,$.() ( 出血风险评估危险因素积分危险因素积分基线血细胞容积 ()) 性别男性女性 1 ( 糖尿病否是肌酐清除率 ("" 0 "#$) 心率 ( 次 0 "#$) ( ( 1 ( 1 * 收缩压 (""%&) 心力衰竭体征 1 否是外周血管疾病或卒中否是注 : 急性冠脉综合征患者抗血小板治疗建议建议所有无阿司匹林禁忌证的患者均立即服用阿司匹林负荷量 "&, 继以 "& 0 长期维持建议在阿司匹林基础上, 联合应用一种 + 受体抑制剂至少个月, 除非有极高出血风险等禁忌证 + 受体抑制剂建议首选替格瑞洛 ( "& 负荷量, 以后 "& 0 次, 次 0 ), 因其具有快速抑制血小板的作用, 且不受代谢酶的影响 ) * ; 不能使用替格瑞洛者, 建议应用氯吡格雷 ( ( "& 负荷量, 以后 "& 0 次, 次 0 ) 对于有高胃肠出血风险的患者, 建议在双联抗血小板治疗的基础上加用质子泵抑制剂 )* 在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下, 不推荐造影前常规应用 -. 0 / 受体拮抗剂 )* 注 :74: 血小板糖蛋白 (",#$$) 患者抗凝治疗建议确诊为时应用肠道外抗凝药, 警惕并观察出血风险 () 急诊特殊临床情况处理临床诊疗中, 抗血小板药物和质子泵抑制剂 ($$. /$,) 联用注意事项 : 患者接受双联抗血小板治疗时常合用以减,,., 8 建议对于接受溶栓治疗的患者, 至少接受 0 抗凝治疗 ( 最多或至血运重建 ) )* 建议静脉推注普通肝素 ( 1 0 &), 维持 ; 或皮下注射低分子肝素 ( 次 0 ), 建议对于! 患者, 使用磺达肝癸钠 ( "&,, 次 0, 皮下注射 ) )*, 因其具有良好的药效和安全性建议拟行的患者, 静脉推注比伐芦定 "& 0 &, 继而 "& 9 & 0 9 静脉滴注维持 0( 合用或不合用替罗非班 ) )* 注 :5: 急性冠脉综合征 (# #$$, (,$.);6: 活化凝血时间 (#- #"$.);4:: 冠状动脉介入治疗 (#$( #$$, -$)

4 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!"#$#!$%& " & $" $ 9 绝对禁忌证既往脑出血史已知脑血管结构异常 ( 如动静脉畸形 ) 颅内恶性肿瘤 " 个月内缺血性卒中 ( 不包括内急性缺血性卒中 ) 可疑主动脉夹层急性冠脉综合征患者的抗缺血和其他治疗建议活动性出血或出血性倾向 ( 不包括月经来潮 ) " 个月内严重头面部创伤妊娠个月内颅内或脊柱手术建议如无受体阻滞剂禁忌证的患者, 在发病后内常规口服受体阻滞剂 "( 建议对于疑似或确诊变异性心绞痛患者, 使用钙拮抗剂和硝酸酯类药物, 避免使用受体阻滞剂建议舌下含服或静脉应用硝酸酯类药物用于缓解缺血性胸痛控制高血压或减轻肺水肿建议患者收缩压 * $ %% 或较基础血压降低 # "$+ 严重心动过缓 (* $ 次 3 %&) 或心动过速 (# $$ 次 3 %&) 拟诊右心室梗死的! 患者不使用硝酸酯类药物建议所有无禁忌证的患者均可服用长期治疗严重未控制的高血压 ( 收缩压 #$%% 和 3 或舒张压 # $ %%), 对紧急治疗无反应! 患者溶栓治疗的禁忌证年龄岁相对禁忌证 " 个月前有缺血性卒中创伤 (" 周内 ) 或持续 #$%& 心肺复苏 " 周内接受过大手术周内有内脏出血近期 ( 周内 ) 不能压迫止血部位的大血管穿刺不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变活动性消化性溃疡 4 4 ) 建议不能耐受者用 () 替代 4 建议所有无他汀类药物禁忌证的患者入院后尽早开始他汀类药物治疗 ( 不推荐! 患者使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂注 : ))*+, 5--./;!:01 段抬高型心肌梗死 (01 +) "$ )$#" #$); : 血管紧张素转换酶抑制剂 (+$#$+ 2) 6$);4: 血管紧张素受体阻滞剂 (+$ #$ 6"$#.) 正在使用抗凝药物 (( 越高, 出血风险越大 ) 注 : ))*+, --./;!:01 段抬高型心肌梗死 (01+) "$ )$#" #$);: 国际标准化比值 ($" $)"2 $)! 患者静脉溶栓治疗的对发病 " 内的患者, 溶栓治疗的即刻疗效与直接基本相似, 建议有条件时可在救护车上开始溶栓治疗 ( 发病以内, 预期,! 至时间延迟大于 $ %&, 建议无禁忌证者宜溶栓治疗 ""( 发病仍有进行性缺血性胸痛和至少个胸前导联或肢体导联段抬高 # $ %-, 或血液动力学不稳定的患者, 若无直接条件, 建议溶栓治疗是合理的拟行直接前不推荐溶栓治疗 ""( 段压低的患者 ( 除正后壁心肌梗死或合并.-( 导联段抬高 ) 不建议溶栓治疗! 发病超过, 症状已缓解或消失的患者不建议溶栓治疗 4 注 :!:01 段抬高型心肌梗死 (01+) "$ )$#" #$);7: 首次医疗接触 ( )#" #$#);/: 冠状动脉介入治疗 (#8$8 #$$ $) 溶栓剂替奈普酶瑞替普酶少消化道出血风险常用溶栓药物的种类与用法用法单次给药 "$ $ %, $ / 弹丸式静脉注射 $$$ 万 0( %) 缓慢静脉注射 ( %& 以上 ), 间隔 "$ %& 同等剂量重复给药一次使用单独的静脉通路, 不能与其他药物混合给药溶栓前先给普通肝素 $ 0 3 1( 最大量 $$$ 0) 静脉注射, 溶栓结束后以 0 3(1 ) 的速度静脉滴注维持至少, 监测, 控制在对照值的倍 ; 其后, 可改为低分子肝素皮下注射, 次 3, 连用 " 阿替普酶对于症状发生以内的患者, 采取 $ %& 加速给药法 : 先静脉推注 %, 继而 "$ %& 内静脉滴注 $ % 3 1 ( 最大剂量不超过 $ %), 其后 $ %& 内再给予 $ % 3 1( 最大剂量不超过 " %) 静脉滴注对于症状发生内的患者, 采取 " 给药法 : 先静脉推注 $ %, 余量每 "$ 分钟静脉滴注 $ %, 至 " 滴完, 最大剂量为 $$ % 体质量在 1 以下的患者, 给药总剂量不超过 % 3 1 抗凝治疗参照瑞替普酶方案尿激酶重组人尿激酶原 $ 万 0 溶于 $$ %" 生理盐水,"$ %& 内静脉滴注 $ % 溶于 $ %" 生理盐水," %& 内静脉推注, 继以 "$ % 溶于 $ %" 生理盐水,"$ %& 内静脉滴完注 :/11: 部分凝血活酶时间 (#"$)6$")) 溶栓疗效的评估血管再通的间接判定指标 $ $ %& 内心电图抬高的段至少回落 $ 峰值提前至发病内,!) 峰值提前到内内胸痛症状明显缓解 " 内出现再灌注心律失常, 如加速性室性自主心律房室传导阻滞束支传导阻滞突然改善或消失, 或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓窦房传导阻滞, 伴或不伴低血压注 :: 心肌肌钙蛋白 (## $);!): 肌酸激酶同工酶 (#. 4) 溶栓后溶栓后建议所有患者溶栓后应尽早 ( 内 ) 送至中心,""( 建议溶栓成功 " 内行冠状动脉造影并对梗死相关血管行血运重建,","( 溶栓后出现心源性休克或急性严重心力衰竭时, 建议行急诊冠状动脉造影并对相关血管行血运重建 "( 建议对溶栓治疗失败患者行急诊补救性 ",$( 溶栓成功后, 如果出现再发缺血血流动力学不稳据时, 建议行急诊 $( 定以及危及生命的室性心律失常或有再次闭塞证注 :/: 冠状动脉介入治疗 (#8$8 #$$ $) 一些研究提示, 部分可降低氯吡格雷的抗血小板疗效, 其因在于氯吡格雷与均通过酶代谢, 可竞争性抑制氯吡格雷的作用替格瑞洛为非前体药物, 药物清除不经酶的代谢途径, 联合时不会对药代动力学产生显著影响 ( 及其亚组研究也证实, 替格瑞洛联合应用不影响其抗血小板疗效 ( 合并消化道出血的处理急性消化道出血总的治疗原则是 : 多学科合作共同商讨, 平衡获益

5 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!"#$#!$%& " & $" $ 77 患者治疗 (,) 发病内 ( 包括正后壁心肌梗死 ) 或伴有新出现左束支传导阻滞的患者伴严重急性心力衰竭或心源性休克时 ( 不受发病时间限制 ) 发病! 内具有临床和 ( 或 ) 心电图进行性缺血证据对因就诊延迟 ( 发病后! ) 并具有临床和 ( 或 ) 心电图缺血证据的患者行直接注 : : 段抬高型心肌梗死 (1.- "$ -0$#" #$);23: 冠状动脉介入治疗 (#$1 #$$0 $) 与风险以决定是否停用抗血小板药物 ; 大剂量静脉应用 ; 必要时输血或内镜下止血严重出血的患者需暂时停用抗血小板药物, 并严格掌握输血适应证 : 对血液动力学稳定血细胞比容或血红蛋白的患者可暂不输血是预防和治疗阿 1 侵入性评估和血运重建 () 极高危缺血患者, 包括 : 血流动力学不稳定或心源性休克 ; 危及生命的心律失常或心脏骤停 ; 心肌梗死机械性并发症 ; 急性心力衰竭伴难治性心绞痛和段改变 ; 再发动态演变, 尤其是伴有间歇性段抬高建议行紧急冠状动脉造影 ( ) 高危缺血患者, 包括 :& 动态改变 ; 段或波动态演变 ( 有或无症状 );45! 评分分建议早期介入策略 ( ) () 中危缺血患者, 包括 : 糖尿病 ; 肾功能不全, 估算肾小球滤过率 $" $%&,$ ); 左心室功能下降 ( 左心室射血分数 ) 或充血性心力衰竭 ; 早期心肌梗死后心绞痛 ; 近期行治疗 ; 既往行 ) 治疗 ;)+ 评分 - 但分 ; 无创检查时反复出现缺血症状建议介入策略 (, ) 对无症状的低危患者, 建议先行非侵入性检查 ( 如无创负荷试验心脏超声等 ), 寻找缺血证据, 再决定是否采用介入策略注 :: 非段抬高型急性冠脉综合征 ($1.- "$ # #$$0 10$-);&: 心肌肌钙蛋白 (## $);45!: 全球急性冠状动脉事件注册 (."$6".10 $ # #$$0 1);23: 冠状动脉介入治疗 (#$1 #$$0 $);4: 冠状动脉旁路移植术 (#$$ ) 司匹林相关消化道损伤的首选药物阿司匹林导致的消化道出血在经过治疗和或内镜下止血后, 严密监测至少, 如没有发生再出血, 可重新开始抗血小板治疗, 但需与联合用药, 同时密切 () 监测患者出血复发的可能肾功能不全的患者抗栓用药选择慢性肾病患者抗血小板和抗凝药物的调整见患者心源性休克的处理心源性休克可为的首发现, 也可发生在急性期的任何时段必要时需行血液动力学监测, 以评价左心功能的变化指导治疗及监测疗效除一般处理措施外, 静脉滴注正性肌力药物有助于稳定患者的血液动力学严重低血压时静脉滴注多巴胺的剂量为 (! " #" * $%&* ), 必要时可同时静脉滴注多巴酚丁胺 (! " #" * $%&* ) () 大剂量多巴胺无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素! " $%& 患者心源性休克的急诊血运重建治疗建议见血小板减少患者的抗栓处理在治疗时, 若出现血小板减少到 ( 或者较血小板计数基础值相对下降 ), 立刻停止肝素 ( 普通肝素低分子肝素或者其他肝素类药物 )如治疗前有明确的血小板减少至!, 抗凝要选择进一步导致血小板减少可能性最小的药物, 在冠状动脉造影前应用璜达肝癸钠或比伐芦定由于比较不同抗血小板药物的随机对照研究一般会排除血小板减少患者, 目前没有证据指导对这类患者应用优化的抗血小板治疗方案, 可以实施阿司匹林联合氯吡格雷为基础的初始治疗治疗过程中需监测血小板计数和出血倾向, 若血小板计数持续减少, 需立刻停分期 0 抑制剂抗凝药物普通肝素肾功能正常或期 (()*+ $" $%& *,$ * ) 慢性肾病患者抗血小板和抗凝药物的调整期 (()*+:! - $" $%& *,$ * ) 冠脉造影前 : 负荷量!,. #", 静脉注射 ( 最大.), 维持剂量!. #" * * ( 最大. ), 控制目标为! 倍对照的活化部分凝血活酶时间 ((()*+: +! $" $%& *,$ * ) 剂量无需调整期 (()*+, + $" $%& *,$ * ) 替格瑞洛剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整不建议氯吡格雷剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整仅用于选择性指证 ( 如预防支架内血栓 ) 剂量无需调整依诺肝素 $" #" 皮下注射, 次 / $"#" 皮下注射, 次 / 不建议使用磺达肝癸钠 $" 皮下注射, 次 / ()*+$" * $%&,- * 时不推荐比伐芦定负荷量, $" #" 静脉,, $. #" * * 维持不减少负荷量, 调整维持量 * 至 $. #" * 注 :: 慢性肾病 (#$# /0 11);()*+: 估算肾小球滤过率 (1-."$-" "$ ) 透析患者不减少负荷量, 调 * 整维持量至 $. #" *

6 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!"#$#!$%& " & $" $ 5. 止肝素和抗血小板药物 ( 总结和展望的救治需要多学科医务人员协作, 科学规范的院前急救和急诊科处理尤为重要本指南作为指导快速诊疗的学术文件, 简明实用, 对于提高院前和院内急诊医护人员诊治的能力合理利用医疗资源以及促进未来交叉学科的发展有深远意义参考文献陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等中国心血管病报告 ( 中国循环杂志,,():!!" #& $%& & & $& & % )" "(! &) *%%+*&! %,&, %- (- *( ".%&"&(.(&"+ /"&) &.("(&& 0(+*& 1%&" : %( *,! &) +%%+*&!,& # %-,- *( " %&"&( (&"+ /"&) & ("(&& 0,+*& 1%&"! &).%,"&-! %" +- % ( %& & & %- 0#9 患者心源性休克的急诊血运重建治疗建议中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会急性 0 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 ( 中华心血管病杂志,, (): 2%3" 4& )%+ #& 5 & & % (((("+ "( " %,&,)(&.%"- ) 1%! (&(( *-,%"%.!(" "*%+"+ ".%&"&( %*"&& &) +) ) *+,-.%&*&( 急诊血运重建治疗 ( 包括直接 $9 或急诊 68) 可改善 0#9 合并心源性休克患者的远期预后 ( 2, %" & & %- )%) 62& 6%%7" 8& )%7"" & & % 9,*&% "% + (&", %. + (&", 1%!, &*. %- (&((,),%" +%.)- " %,)(&.%" "&- * &%"&- % * 3""&- &, *(! * % %/ (&&"+ ( %" 1%(, 9*%+"+& & %- & & $",&& & 6"&&, & #& & % :&, *( %!&, %-, *.& & * +%.)- %+" +%.)- " &) *+,-.%&*&- % (-(&*%&", 1"/ % *&% %%-("(! % *";&, & &"%( ( 1 不适宜血运重建治疗的患者可给予静脉溶栓治疗 ( 1 血运重建治疗术前置入 96$ 有助于稳定血液动力学状态, 但对远期的作用尚有争论 ( 1 注 :0#9: 段抬高型心肌梗死 (,)+ "$ +$#" *#$);2: 冠状动脉介入治疗 (#3$3, #$$ $);14: 冠状动脉旁路移植术 (#$$,, )*));21: 主动脉内球囊反搏 ($# ""$ 3+) * %" & & %- 中华医学会心血管病学分会, 中华医学会检验医学分会高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识 ()( 中华内科杂志,, ():. # & 8"%"&("( & )"(& #& & % #&",& 1%%&"! % ) / ) %+ "&)* " &) "%+ ("(! *-,%"% "!%,&" /"&) )"+)(("&"1"&-,%"%, &. " 0 ( *+ #& &.""- % 0 ",)" 0&,)" & 6& & % :) & % "! %,& *-,%"% "!%,&" ("+ )"+)(("&"1"&-,%"%, &. " 0 (,) 9& #& & %: &+ $8& %*( & &% & & % )""(! &) *%%+*&! %,& *-,%"% "!%,&" ".%&"&(.(&"+ /"&) 0(+*& 1%&" ( %& & & %- 4 & 4"&;+% 8& $-*"%& & & % ).% &"&( /"&) %,&, %- "(%( 3 (&%&"!"! *%%+*& %,, "+ & &)" "( "1%&" & &% 1%"%&" % &, *( ("+ &).%& 8 "( (, ( 6# :.& & %- 3((" & %. ("%( 3" & % $& & % *.%"+ &).",&"1 1%""&-! &), &*. %- 3"+ "( (, ( " %,&, %- (- * ( %&,& %" 1%(, %& & %- %&" & 6, & 6%7 & & % 0",%+ 1((,." + ".%&"&( /"&) %,&, %- (- *( ( 2 + #& & %- &+ $8& %*( & %"+& & & % 0",%+ 1((,." + ".%&"&( /"&) 01%&" %,&, %- (- *( "&!.!(" /"&)."*%-.,&% (, %- "&1&" - %&& )"3"&" % %&"& $&, *( $0:% &"% (3+. %%-("(( ",%&" & & %- ") * & <%) (& & % $& & % 0",%+ 1(,." + ".%&"&( /"&) 01%&" %,&, %- (- * /"&) /"&) & 1%(,%";%&" - (&(! * &) $0: &"% ( %& & & %- # %3 8<& 6)%&& &".%&& &)%.- %. &.*. ")"3"&" -,"","%.%& ( ",%&" & & %-,% 8& 6%" 4& 3 & & % %- +-,. &"3% ")"3"& ( "."*%- %+".%(&- %3,""*%3 +&* (&( 8=$00%,.%&" -

7 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期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

8 中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年月第卷第期!"#$#!$%& " & $" $ 1 ( &!!"& #$! %$%) %&! %& # & () & *+,& -.. /+0 1+(+ + /0 +( / #.. /+ * *(0 ( %) /& /+/1&.+&.( ( 3& %!!& #& "$%%) "$ #" 4. 2& 2/ 3& 5 4& 60 +( (7 +) ( & %!!& % %%) "!"% 8! 9+) 4& 2/+30 & 4(+ 2& +( /+0.0 /0 (.0 ( & %!!& ## %$%) %&%&$ 8 5:+ 5& ; *& & 9(+.0 1+(7) +), +0 1+(7 (/ % (/ ++ 2(0 2% ( ( 4 & %!!& # %!%) %!% 8% ;++ 9& 2+ 9& ;+ & 6/.. 0 /0 / ( ( ( 4,%!,#% %) #%8! 8# 2& 9 & 5& 0 1+( ( ( & %!!"& #$! %%) %$ %& 88 ) 9& 1+ & 6+ ( /) / /0 ( 4 3(& %!& 88 %%) 88" 8 () 9& 3 / /0 / /(./ ) (/ ( (& %!%& % %%) #&#! 8$ 20,& & * 2& -0 +./ / / ( /+ ( ) *36 " / $(.+% "" +(+(0 (. & %!!& $ %) 8$8$% 8& 9. 29& & */ ;2& ++ / /(./ (+ 1+( (.+ / ) ++. / / (.+ ( (& %!%& % %) "&"$ 8 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 ( 中华内科杂志,%!!",8(&):$!&$ 8" 4(++,& *// ;& (+ & 0 1./ 1+( /1 +/ +(11 +) (.0 ) + 246; ( 1+ -1& %!& & 8%) 8!8! 9 & 2/,& 9 & 00 + "& %!!%.( &.. & +/ ) /+ (.0 ) //( + /+/1 ( (& %!!"& " "%) %%", ;&,. 4& ++. 2,& - (.0 /0& ( (/(+& %. +(11 246; (. 4 & %!!#& 8$ %)!8! % 2:( ;& +. & + & /(./ / :+( (+?( ( 4 & %!!& 8) 8" 8$ # & * & *& %! 2.(+ +. ( #0 * /( ( 1 +/ %& %!& $ %%) % ( 收稿日期 :00) ( 本文编辑 : 马莉, 方雯 ) 中国医师协会急诊医师分会, 中华医学会心血管病学分会, 中华医学会检验医学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 [J/CD]. 中华危重症医学杂志 : 电子版,2016,9(2):7380.

398 中华急诊医学杂志 2016 年 4 月第 25 卷第 4 期 hinjemergmed,pril2016,vol 25,No 4 若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危急情况, 应立即行心肺复苏或血流动力学支持常规处理包括心电监护吸氧开放静脉通道, 查验血生化心脏功能标记物 (NP

398 中华急诊医学杂志 2016 年 4 月第 25 卷第 4 期 hinjemergmed,pril2016,vol 25,No 4 若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危急情况, 应立即行心肺复苏或血流动力学支持常规处理包括心电监护吸氧开放静脉通道, 查验血生化心脏功能标记物 (NP 中华急诊医学杂志 2016 年 4 月第 25 卷第 4 期 hinjemergmed,pril2016,vol 25,No 4 397 标准与指南急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会通信作者 : 于学忠,Email:yxz@ medmail com cn; 张新超,Email:xinchaoz@163 com; 朱华栋,Email: