中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 91 Abstract Objective Tocomparethelongtermeficacyamongmedicineintervention,percut

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1 90 中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 临床研究 真实世界急性冠脉综合征多支血管病变的预后分析 余言午高彦娜张瑞芳张晓娟宋盈盈孙清雅张艳艳万有栋孙同文阚全程 摘要 目的比较真实世界中急性冠脉综合征 (ACS) 多支血管病变 (multiveseldisease) 患者药物治疗 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 和冠脉搭桥术 (coronaryarterybypasgraft,cabg) 的长期疗效差异 方法选取自 2012 年 8 月至 2013 年 6 月在郑州大学第一附属医院住院, 冠状动脉造影显示多支血管病变的 ACS 患者 记录患者临床资料, 按治疗策略不同分为药物治疗组 PCI 组和 CABG 组 采用门诊 电话和查阅再次住院病历的策略进行随访, 记录终点事件的发生情况 主要终点事件为全因死亡, 次要终点事件包括心肌梗死, 再次血运重建, 因心绞痛 心衰 脑卒中再入院 应用 SPSS17 0 对数据进行统计分析 结果 (1) 共入选患者 725 例, 成功随访 655 例 (90 3%), 随访时间 (30 6±5 5) 个月 177 例发生终点事件 (27 0%), 其中死亡 33 例 (5 0%) (2)3 组患者全因死亡 再发心肌梗死 因脑卒中和心衰再入院的发生率差异均无统计学意义 (P 0 05); 与药物治疗组比较,PCI 组再次血运重建 (2 3% vs 12 0%,P<0 01) 心绞痛 (8 8% vs 17 6%,P=0 005) 总终点事件 (20 7% vs 47 9%,P<0 01) 的发生率较低 ; 与药物治疗组比较,CABG 组再次血运重建 (1 9% vs 12%,P<0 01) 总终点事件 (22 4% vs 47 9%,P<0 01) 的发生率较低 ;PCI 组与 CABG 组比较, 单个终点事件及总终点事件的发生率均差异无统计学意义 (P 0 05) (3) 多因素 Cox 比例风险回归分析显示 : 年龄 (RR = 1 062,95%CI:1 044~1 080,P<0 01), 高血压 (RR=1 385,95% CI:1 007~1 905,P= 0 045), 未服他汀类药物 (RR=1 452,95%CI:1 008 ~2 093,P=0 045) 是终点事件发生的独立危险因素 (P<0 05) (4) Kalan Meier 生存曲线分析显示,3 组无终点事件的累积生存率差异有统计学意义 (P=0 014) 结论对于真实世界中多支血管病变的 ACS 患者,3 种治疗策略的病死率相似, 但 PCI 和 CABG 可有效地减少再次血运重建 总终点事件的发生 关键词 急性冠脉综合征 ; 多支血管病变 ; 药物治疗 ; 介入治疗 ; 冠脉搭桥术 ; 终点事件 Prognosisanalysisofpatientswithacutecoronarysyndromeandmulti veseldiseaseinthe real world YuYanwu,GaoYanna,ZhangRuifang,ZhangXiaojuan,SongYingying,SunQingya,Zhang Yanyan,WanYoudong,SunTongwen,KanQuancheng DepartmentofGeneralICU,HenanKeyLaboratoryofCriticalCareMedicine(YuYW,GaoYN,ZhangXJ, SongYY,SunQY,ZhangYY,WangYD,SunTW),DepartmentofUltrasound(ZhangRF),Department ofpharmacy(kangqc), TheFirstAfiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052, China;GaoYNworksintheDepartmentofICUinPingdingshanFirstPeople shospitalnow Corespondingauthor:SunTongwen, suntongwen@163 com DOI: /cma j isn 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 河南省高校科技创新团队, 河南省教育厅 (16IRTSTHN021); 河南省医学科技攻关计划省部共建项目 ( ); 十二五国家科技支撑项目子课题 (2014BAI08B01); 河南省科技成果转化项目 ( ) 作者单位 : 郑州, 郑州大学第一附属医院综合 ICU, 河南省重症医学重点实验室 ( 余言午 高彦娜 张晓娟 宋盈盈 孙清雅 张艳艳 万有栋 孙同文 ); 超声科 ( 张瑞芳 ); 药剂科 ( 阚全程 ); 余言午 高彦娜为共同第一作者, 高彦娜现在平顶山第一人民医院 ICU 工作通信作者 : 孙同文, suntongwen@163 com

2 中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 91 Abstract Objective Tocomparethelongtermeficacyamongmedicineintervention,percutaneous coronaryintervention(pci)andcoronaryarterybypasgrafting(cabg)inpatientswithacutecoronary syndrome(acs)andmulti veseldiseaseinthe realworld.methods PatientswithACSandmulti veseldiseaseinthefirstafiliatedhospitalofzhengzhouuniversityadmitedfrom August2012toJune 2013wereenroledinthisstudy.Thesepatientsweredividedintothreegroupsaccordingtodiferent modalitiesoftreatment:namelymedicineinterventiongroup,pcigroupandcabggroup.clinicalfolow upwasdonethroughpatients visit,telephoneinterviewandmedicalrecordreviewandendeventswere recorded.theprimaryendpointwasdeathowingtoalcauses,andthesecondaryendpointsincluded recuurenceofmyocardialinfarction,revascularization,re admisionduetoanginapectoris,heartfailureand stroke.thedatawasanalyzedbyspss17 0.Results (1)Therewere725patientsenroledinthe analysisand655(90 3%)ofthemweresuccesfulyfolowedup Meanfolow uptimewas(30 6±5 5) months Therewere177(27 0%)casessubjectedtoendpoints,including33(5 0%)death (2)There werenosignificantdiferencesfoundinrateofdeathfromalcausees,recurenceofmyocardialinfarctionor re admisionbecauseofheartfailureandstrokeamongthesethreegroups Comparedwithmedicine interventiongroup,pcigroupwasasociatedwithreductionsintheratesofrevascularization(2 3% vs 12 0%,P<0 01),anginapectoris(8 8% vs 17 6%,P=0 005)andthetotalendevents(22 4% vs 47 9%,P<0 01).Comparedwithmedicineinterventiongroup,CABG groupshowedlowerratesof revascularization(1 9% vs 12%,P<0 01)andtotalendevents(22 4% vs 47 9%,P<0 01).There werenotsignificantdiferenceinratesofsingleendeventandtotalendeventsbetweenpcigroupandcabg group.(3)multivariatecoxproportionalhazardsregresionanalysisrevealedthatage(rr=1 062,95% CI: ,P<0 01),hypertension(RR=1 452,95% CI: ,P=0 045), medicationwithoutusingstatins(rr=1 452,95%CI: ,P=0 045)wereindependentrisk factorsofendevents. (4) TheKaplanMeiersurvivalcurveanalysisshowedthereweresignificant diferencesincumulativesurvivalratesofpatientsfreeofendeventsamongthreegroups(p=0 014). Conclusions ForpatientswithACSandmulti veseldiseaseinthe realworld,themortalityofthese threekindsoftreatmentweresimilar,whilepciandcabgshowedbeteravailabilityinreducingtheratesof revascularizationandtotalendeventsthanmedicineintervention Keywords Acutecoronarysyndrome;Multi veseldisease;drugtherapy;percutaneouscoronary intervention;coronaryarterybypasgrafting;endevents 急性冠脉综合征 (ACS) 的发病率和病死率很高, 尤其是多支血管病变患者, 严重威胁着人类健康和生命安全 目前药物治疗 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 和冠脉搭桥术 (coronaryarterybypas graft,cabg) 是 ACS 的主要治疗策略 [1] 由于患者个体差异 生活习惯 干预手段和治疗结果的不同,3 种治疗策略的选择一直存在争议 本研究旨在评价真实世界中多支血管病变的 ACS 患者药物治疗 PCI 和 CABG 的长期疗效, 为临床选择最佳治疗策略提供依据 1 资料与方法 1 1 一般资料本研究经郑州大学伦理委员会批准并取得患者知情同意后, 收集自 2012 年 8 月至 2013 年 6 月在郑州大学第一附属医院心内科住院的有多支血管病 变的 ACS 患者, 纳入标准 : 冠状动脉造影发现左主干 左前降支 左回旋支及右冠状动脉, 存在两支或两支以上血管狭窄程度 75% 的 ACS 患者 排除标准 :ACS 合并慢性呼吸系统疾病 各种病毒性肝炎 恶性肿瘤及精神疾病 1 2 方法 资料收集及分组记录患者的基本资料包括姓名 性别 年龄 既往史, 入院后血常规 肝肾功能 血脂 凝血四项 心肌酶和心脏彩超等检查结果, 记录患者入院后冠脉造影的结果 治疗策略和其他临床资料 根据患者治疗策略的不同将所有患者分为 : 药物治疗组 PCI 组和 CABG 组 随访采用门诊 电话和查阅再次住院病历的策略进行随访, 记录终点事件的发生情况 随访内容 : 是否发生终点事件, 发生终点事件的时间 类型及处理策略, 阿司匹林 氯吡格雷 血管

3 92 中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 紧张素转化酶抑制剂 (angiotensin converting enzymeinhibitors,acei) 或血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 (angiotensinreceptorblocker,arb) 他汀类药物 β 受体阻滞剂等药物服用情况 终点事件包括主要终点事件和次要终点事件, 主要终点事件为全因死亡 ; 次要终点事件包括再发心肌梗死, 再次血运重建, 因心绞痛 心衰 脑卒中再入院 总终点事件为主要和次要终点事件之和 1 3 统计学方法应用 SPSS17 0 统计学软件进行数据分析, 分类数据用百分率表示, 计量资料用均数 ± 标准差 (x±s) 表示 数值变量组间比较采用独立样本 t 检验, 如不满足方差齐性则使用非参数检验, 组间率的比较采用 χ 2 检验 应用多因素 Cox 比例风险回归模型判断危险因素, 计算风险比 (RR) 及 95% 可信区间 (95% CI) 采用 Kaplan Meier 生存 曲线比较不同治疗策略患者的生存率 以 P< 0 05 为差异具有统计学意义 2 结果 2 1 患者基础资料符合条件的患者共 725 例, 成功随访 655 例 (90 3%) 药物治疗组 142 例,PCI 组 352 例, CABG 组 161 例 随访时间为 (30 6±5 5) 个月 患者年龄 30~86 岁,(61 4±10 6) 岁, 男性 438 例 (66 8%), 女性 217 例 (33 2%) 与药物治疗组和 PCI 组比较,CABG 组的既往 PCI 史的比率低 (5% vs 12% vs 6 3%,P=0 038),3 支血管病变率高 (81 4% vs 50 7% vs 40 9%,P< 0 01); 与药物治疗组和 CABG 组比较,PCI 组随访期间口服阿司匹林 氯吡格雷药物的比率高 ( 均 P<0 01), 见表 1 表 1 患者基础临床资料 Table1 Basicclinicaldataofpatients 变量 药物组 PCI 组 CABG 组 t 值 (n=142) (n=352) (n=161) 或 χ 2 P 值 年龄 ( 岁,x±s) 60 23± ± ± 高血压 ( 例,%) 79(56 6) 169(48 0) 86(53 4) 糖尿病 ( 例,%) 36(25 4) 80(22 7) 34(21 1) PCI 史 ( 例,%) 17(12 0) 22(6 3) 8(5 0) 心梗史 ( 例,%) 13(9 2) 32(9 1) 13(8 1) 脑卒中 ( 例,%) 15(10 6) 21(6 0) 16(9 9) 吸烟 ( 例,%) 33(23 2) 82(23 3) 42(26 1) 药物使用情况 ( 例,%) 阿司匹林 111(78 2) 314(89 2) 115(71 4) <0 01 氯吡格雷 113(79 6) 316(89 8) 79(49 1) <0 01 ACEI/ARB 40(28 2) 80(22 7) 30(18 6) β 受体阻滞剂 90(63 4) 232(65 9) 110(68 3) 他汀类 124(87 3) 286(81 3) 132(82 0) 病变支数 ( 例,%) < 支 70(49 3) 208(59 1) 30(18 6) 3 支 72(50 7) 144(40 9) 131(81 4) 2 2 随访结果 655 例患者中发生终点事件 177 例 (27 0%), 其中死亡 33 例 (5 0%), 再发急性心肌梗死 14 例 (2 1%), 再次血运重建 28 例 (4 3%), 因心绞痛再入院 72 例 (11 0%), 因心衰再入院 15 例 (2 3%), 因脑卒中再入院 15 例 (2 3%) 3 组患者全因死亡 再发心肌梗死 因脑卒中和心衰再入院的发生率均差异无统计学意义 ( 均 P 0 05); 与药物治疗组比较,PCI 组再次血运重建 (2 3% vs 12 0%, χ 2 =19 811, P <0 01) 心绞痛 (8 8% vs 17 6%,χ 2 =7 794,P=0 005) 总终点事件 (20 7% vs 47 9%,χ 2 =36 565,P< 0 01) 的发生率较低 ; 与药物治疗组比较,CABG 组再次血运重建 (1 9% vs 12%,χ 2 =19 811, χ 2 =12 506,P<0 01) 总终点事件 (22 4% vs 47 9%,χ 2 =21 811,P=0 000) 的发生率较低 ; PCI 组与 CABG 组比较, 单个终点事件及总终点事件的发生率均差异无统计学意义 ( 均 P 0 05), 见表 2

4 中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 93 表 2 随访结果 ( 例,%) Table2 Outcomesduringfolow upduration(case,%) 随访结果 药物组 PCI 组 CABG 组 t 值 (n=142) (n=352) (n=161) 或 χ 2 P 值 死亡 10(7 0) 13(3 7) 10(6 2) 心肌梗死 6(4 2) 4(1 1) 4(2 5) 血运重建 17(12 0) 8(2 3) 3(1 9) <0 01 心绞痛 25(17 6) 31(8 8) 16(9 9) 心衰 4(2 8) 10(2 8) 1(0 6) 脑卒中 6(4 2) 7(2 0) 2(1 2) 总终点事件 68(47 9) 73(20 7) 36(22 4) < 多因素 Cox 比例风险回归分析结果以是否发生终点事件为因变量, 以治疗策略 年龄 陈旧性心梗 高血压 糖尿病 脑卒中史 PCI/CABG 史 吸烟 血管病变支数, 及口服阿司匹林 氯吡格雷不足 1 年, 未服他汀类 未服 ACEI/ARB 和 β 受体阻滞剂药物作为协变量 ( 表 3), 进行多因素 Cox 比例风险回归分析 结果显示 : 年龄 (RR=1 062,95% CI:1 044~1 080, P<0 01), 高血压 (RR=1 385,95%CI:1 007 ~1 905,P=0 045), 未口服他汀类药物 (RR= 1 452,95%CI:1 008~2 093,P=0 045) 是终点事件发生的独立危险因素, 而未口服 ACEI/ARB (RR=0 526,95%CI:0 377~0 735,P<0 01) 是终点事件发生的保护性因素 ( 表 4) 2 4 Kalan Meier 生存曲线分析结果对 3 组患者进行 Kaplan Meier 生存曲线分析 ( 图 1),Breslow 检验结果显示 3 组无终点事件的累积生存率差异有统计学意义 (P=0 014) 表 4 多因素 Cox 比例风险回归分析结果 Table4 ResultsofregresionanalysiswithmultivariateCox proportionalhazardsmodel 组别 B S E Wald P 值 RR 值 95%CI 下限上限 年龄 < 高血压 未服 ACEI/ARB < 未服他汀类 表 3 各协变量取值 Table3 Valuesofvariouscovariants 变量 赋值 0 赋值 1 赋值 2 赋值 3 治疗策略 药物治疗 PCI CABG 年龄 60 >60 陈旧性心梗 无 有 高血压 无 有 糖尿病 无 有 PCI/CABG 史 无 有 脑卒中史 无 有 吸烟 无 有 阿司匹林 口服 1 年以上口服不足 1 年 氯吡格雷 口服 1 年以上口服不足 1 年 他汀类 口服 未服 ACEI/ARB 口服 未服 β 受体阻滞剂 口服 未服 血管病变支数 2 支 3 支 图 1 3 组无终点事件的累积生存率 Fig1 Thecumulativesurvivalratesofpatientsfreeofendeventsin threegroups 3 讨论 2011 年美国 ACCF/AHA/SCAI 指南推荐 [2], 药物治疗适合未累及前降支的单支血管病变, 对于多支血管病变, 远期疗效以 PCI 及 CABG 为佳 本研究支持该指南, 研究发现, 对于多支血管病变的 ACS 患者,PCI 组再次血运重建 心绞痛 总终点事件的发生率低于药物治疗组 ;CABG 组再次血运重建 总终点事件的发生率低于药物治疗组 ;PCI

5 94 中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 组与 CABG 组比较, 单个终点事件及总终点事件的 发生率均差异无统计学意义,3 组全因死亡 再发 心肌梗死 因脑卒中和心衰再入院的发生率差异无 统计学意义 本研究发现, 对于多支血管病变的 ACS 患者, 药物治疗 PCI CABG 的病死率差异无统计学意 义 目前最大规模的 SYNTAX 研究得出相似的结 [3] 论, 该研究中 Mohr 等纳入美国及欧洲共 85 个医 疗中心的 1800 例冠心病患者, 来比较 CABG 与 PCI 治疗冠心病患者的远期疗效, 发现两种治疗策略的 5 年病死率差异无统计学意义 (11 4% vs 13 9%, P=0 10) 笔者关于左主干或多支病变的冠心病 远期预后的荟萃分析也表明,CABG 组与 PCI 组的 5 年全因病死率 (RR=1 13,95% CI:0 88~ 1 44,P=0 35) 心肌梗死发生率 (RR=1 20, 95%CI:0 69~2 07,P=0 53) 及心绞痛发生率 (RR=1 17,95%CI:0 88~1 57,P=0 28) 差 异无统计学意义 ; 但 PCI 组主要不良心脑血管事件 (RR=1 85,95%CI:1 38 ~2 48,P<0 01) 及 再次血运重建的发生率 (RR=3 48,95% CI: 2 20~5 53,P<0 01) 均高于 CABG 组 [4] 而本 研究发现 CABG 与 PCI 在再次血运重建 脑卒中再 入院方面差异无统计学意义 研究结果的不同, 可 能原因有二, 一是荟萃分析纳入的研究均为随机对 照研究, 而本研究为真实世界研究, 无干预措施, 因此长期疗效受患者生活方式及依从性影响较大 ; 二是研究的对象不同, 荟萃分析纳入的均为国外患者, 而本研究纳入的是国人, 种族及文化背景的差异亦会影响研究结果 本研究发现,PCI 组再次血运重建 心绞痛 总终点事件的发生率低于药物治疗组, 而全因死亡 再发心肌梗死 因脑卒中和心衰再入院的发生 [5] 率差异无统计学意义 而陆宇和马先林研究发现, 对于稳定性心绞痛患者, 和药物治疗组比较, PCI 组的心绞痛复发 再次血运重建及不良事件总发生率较低, 而二者的心源性死亡和急性心肌梗死 [6] 发生率差异无统计学意义 韩清丽的研究结果表明, 和药物治疗比较,PCI 并不能降低 ACS 患者病死率及预防再梗死, 但可显著减少心绞痛的发作及急性期心脏不良事件的发生 笔者前期研究对比稳定性冠心病患者单纯药物治疗与 PCI 的远期疗效, 发现行 PCI 的患者再次血运重建率低于单纯药物治疗, 而二者全因死亡 心源性死亡 心肌梗 死 ACS 脑卒中的发生率均差异无统计学意义 [7] 以上研究与本研究结果一致, 表明和药物治疗相比,PCI 虽不能降低全因病死率, 但可减少部分心脏不良事件的发生 本研究发现年龄 高血压病史 未服他汀类药物是发生终点事件的独立危险因素, 这与既往研究结果基本一致 [8 13] 但与既往研究不同的是, 本研究发现未服 ACEI/ARB 是终点事件的保护因素, 即服用 ACEI/ARB 是危险因素, 得出该结果可能的原因是 : 当 ACS 合并高血压时,ACEI/ARB 常作为一线药物应用, 高血压合并 ACS 的患者应用 ACEI/ARB 的比率高于无高血压的 ACS 患者, 而高血压是终点事件的独立危险因素, 因此得出上述结果, 但其实质仍是指高血压对预后的影响 总之, 对于真实世界中多支血管病变的 ACS 患者, 药物治疗 PCI 和 CABG 的病死率相似, 但 PCI 和 CABG 可以减少再次血运重建 总终点事件的发生 三种治疗策略中, 药物治疗虽不能完全解除由冠脉狭窄引起的心肌缺血, 但仍是 ACS 患者的基础治疗策略 PCI 治疗的突出问题是血管再狭窄, 药物洗脱支架的应用使血管再狭窄率从金属裸支架时代的 20% ~30% 降到 9% 左右 [14], 但支架内狭窄须再次血运重建的情况依然存在 CABG 手术创伤大, 住院时间长, 机体恢复慢 因此临床医师应根据患者的具体情况, 以药物治疗为基石, 选择个体化的治疗策略, 从而改善预后 本研究的局限性 : (1) 是一个单中心注册研究 ;(2) 本研究是一个基于注册登记资料的回顾性研究, 部分基础临床资料存在差异, 可能对结果产生影响 ; (3) 未记录口服药物的剂量和种类, 因此未能进一步进行亚组分析 然而据笔者所知, 本研究是目前一个较大规模的同时比较药物 PCI 和 CABG 的长期疗效的研究, 仍需更大规模的随机对照研究进一步评价 3 种治疗策略的远期疗效 参考文献 [1] 兰锡纯, 冯卓荣. 心脏血管外科学 [M].2 版. 北京 : 人民卫生出版社,2002: [2]LevineGN,BatesER,BlankenshipJC,etal.2011ACCF/AHA/ SCAIguidelineforpercutaneouscoronaryintervention[J].JAm ColCardiol, 2011, 58 (24): e DOI: / j jacc [3]MohrFW,MoriceMC,KappeteinAP,elal.Coronaryarterybypas graftsurgeryversuspercutaneouscoronaryinpatientswiththree

6 中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 95 veseldiseaseandleftmaincoronarydisease:5 yearfolow upofthe randomized,clinicalsyntax trial[j]. Lancet, 2013, 381 (9867): DOI: /S (13) [4] 孙同文, 万有栋, 刘子琪, 等. 冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者远期预后影响的荟萃分析 [J]. 中华心血管杂志,2014,8(42): DOI: / cma j isn [5] 陆宇, 马先林. 稳定型心绞痛药物治疗与介入治疗对比 [J]. 中国预防医学杂志,2012,13(1): [6] 韩清丽. 急性冠脉综合征药物治疗与介入治疗对比分析 [J]. 中国心血管病研究杂志,2003,1 (11): DOI: /j isn [7] 万有栋, 孙同文, 刘子琪, 等. 比较经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗对稳定性冠心病患者预后影响的荟萃分析 [J]. 中华心血管杂志,2014,12(24) : DOI: / cma j isn [8] 韩雅玲. 冠心病多支血管病变经皮血运重建治疗的进展与评价 [J]. 中国实用内科杂志,2002,22(8): [9] 孙同文, 徐青艳, 姚海木, 等. 代谢综合征对急性冠脉综合征 PCI 术预后的影响 [J]. 中华急诊医学杂志,2012,21(10): DOI: /cma j isn [10] AkcakoyunM,KarginR,TanalpAC,etal.Predictivevalueof noninvasively determined endothelial dysfunction for long term cardiovasculareventsandrestenosisinpatientsundergoingcoronary stentimplantation:aprospectivestudy[j].coronarterydis,2008, 19(5): DOI: /MCA 0b013e328301ba8e. [11] 范觉新, 王效浣, 郭方明, 等. 血管内皮功能对冠心病患者介入干预术后心血管事件的预测价值 [J]. 中外健康文摘, 2012,9(2): [12] 马尚超, 张曙光, 孙同文, 等. 纤维蛋白原对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术预后的判断价值 [J]. 中华急诊医学杂志,2014,23(4): DOI: /cma j isn 167l [13] 孙同文, 张晓娟, 姚海木, 等. 血清总胆红素对急性冠脉综合征 PCI 术预后的判断 [J]. 中华急诊医学杂志,2013,22(5): DOI: /cmm j isn [14]KaweckiD,MorawiecB,FudalM,etal.Comparisonofcoronary arterybypasgraftingwithpercutaneouscoronaryinterventionfor unprotectedleftmaincoronaryarterydisease[j].yonseimedj, 2012,53(1):58 67.DOI: /ymj ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 郑辛甜 ) 读者 作者 编者 WorldJournalofEmergencyMedicine 正式采用 ScholarOneManuscripts 在线投稿审稿系统 WorldJournalofEmergencyMedicine(WJEM) 是由浙江大学医学院附属第二医院主办并编辑出版的全英文国际性期刊 WJEM 主要报道国际急诊医学领域最新的科研成果和临床诊疗经验, 以急诊医学和相关学科的临床 教学和科研人员为主要读者对象 杂志设有述评 专家论坛 论著 院前急救 病例报告 标准与指南 综述 讲座等栏目 本刊奉行严格的同行审稿制度, 所有稿件均执行三审制 欢迎踊跃投稿 为了推进期刊的网络化 数字化 国际化进程, 以实现与国际先进出版系统对接, 自 2015 年 3 月起,WorldJournalof EmergencyMedicine 正式采用 ThomsonReuters 旗下的 ScholarOneManuscripts 在线投审稿系统, 请将稿件 ( 含图 表 ) 在期刊专属网站 (www wjem org) submision 栏目中注册并在线投稿 WorldJournalofEmergencyMedicine 编辑部

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