NSTE-ACS: 早期诊断, 风险分层 介入策略 : 优化转运, 及早手术 抗栓治疗 : 优选新型 ADP 受体抑制剂, 疗程突破一年限制 其他更新 : 房颤相关抗血小板治疗 CABG 术后抗血小板治疗及二级预防管理
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- 芝虢 沈
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2 NSTE-ACS: 早期诊断, 风险分层 介入策略 : 优化转运, 及早手术 抗栓治疗 : 优选新型 ADP 受体抑制剂, 疗程突破一年限制 其他更新 : 房颤相关抗血小板治疗 CABG 术后抗血小板治疗及二级预防管理
3 强调 hs-ctn 在 NSTE-ACS 早期诊断中的价值, 并对其使用方法进行了明确推荐 强调对 NSTE-ACS 患者进行心律监测 3
4 与标准心肌肌钙蛋白 (ctn) 相比,hs-cTn: 对急性 M 具有较高的阴性预测值 减少了 肌钙蛋白盲期 时间间隔, 可以早期发现急性 M 使 1 型 M 的检出率绝对增加 ~4%, 相对增加 ~20%, 相应降低了 UA 的诊断率 与 2 型 M 的检出率增加 2 倍有关 hs-ctn 应作为心肌损伤的标记物来解释 ( 即水平越高,M 的可能性越大 ): 升高超过 5 倍正常上限, 对 1 型 M 有高预测值 (>90%) 升高达 3 倍正常上限, 对急性 M 仅有 50-60% 的阳性预测值, 且可能与其他多种情况有关 健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的 ctn 水平升高和 / 或降低可以将急性心肌损伤从慢性心肌损伤中区分出来 ( 水平变化越显著, 急性 M 的可能性越高 ) 4
5 前瞻性国际多中心研究, 连续入选 1124 例疑似 AM 患者 由 2 位心脏病专家使用不同的诊断指标分别对患者先后进行 2 次诊断 第一次使用普通 ctn T 指标, 第二次使用高敏 ctnt 使用 hs-ctn T 再评估后,NSTEM 和 UA 的诊断率变化 % 22% UA NSTEM 18 % AM: 急性心肌梗死 ;ctn T: 心肌肌钙蛋白 T NSTEM: 非 ST 段抬高心肌梗死 ;UA: 不稳定心绞痛 5 Reichlin T, et al. The American Journal of Medicine 2012;125:
6 前瞻性国际多中心研究, 连续入选 887 例急性胸痛患者, 使用盲法三种方法 (hs-ctnt, 罗氏诊断 ; hs-ctn, 贝克曼库尔特仪器 ; hs-ctn, 西门子仪器 ) 检测基线 hs-ctn 及 0-1 小时的 hs-ctn 改变 最终 127 例 (15% ) 确诊为 AM,124 例 (14%) 确诊为非冠脉心脏病 AM vs 非冠脉急性心脏病 : hs-ctn 中位水平和第 1 小时绝对变化显著升高 P<0.0 P< 基线 hs-ctn(μg/l) 1 小时内 hs-ctn 绝对变化 (μg/l) 急诊室就诊的胸痛患者中,5 10% 为 STEM;15 20% 为 NSTEM, 10% 为 UA; 15% 为其他心脏疾病 ;50% 为非心脏疾病 2 联合使用基线 hs-ctn 和发病早期尤其是第 1 小时内的 hs-ctn 绝对变化, 可以很好地判别 AM 和非冠脉心脏病 1 Hs-cTn: 高敏肌钙蛋白 ;AM: 急性心肌梗死 ;UA: 不稳定性心绞痛 ;NSTEM: 非 ST 段抬高的心肌梗死 ;STEM:ST 段抬高的心肌梗死 1. Haaf P, et al. Circulation. 2012;126:
7 急性胸痛 hs-ctn < ULN hs-ctn > ULN 胸痛 >6h 胸痛 <6h 3 小时再次测 hs-ctn hs-ctn 无变化 无胸痛 GRACE<140 鉴别诊断除外其他疾病 hs-ctn 变化 a ( 值 >ULN) 高度异常 hs-ctn + 临床表现 hs-ctn 无变化 进一步鉴别诊断 出院 / 应激试验 侵入治疗 GRACE: 冠脉事件全球注册评分 ; hs-ctn: 高敏肌钙蛋白 ;ULN: 正常值上限 a 变化值依赖于分析方法 ; 高度异常 hs-ctn 定义为超过正常上限 5 倍 7
8 可疑 NSTEM 0h <A ng/l or 0h<B ng/l 且 Δ0-1h<C ng/l 其他 0h D ng/l 或 Δ0-1h E ng/l 排除 观察 确诊 如果入院时 hs-ctn 水平较低, 可基本排除 NSTEM; 如果基线 hs-ctn 水平低且 1h 内无相对升高也可基本排除 NSTEM; 如果入院时 hs-ctn 水平至少中度升高或在 1h 内显著升高, 提示 NSTEM 可能性极大 如果初始 2 次检查结果不能明确诊断而症状提示 ACS 可能, 则在 3-6 小时后重复检查 8
9 由于 hs-ctn 对发现 AM 具有较高的灵敏度和准确性, 这可以缩 短二次肌钙蛋白测定的时间间隔 从而大大缩短确诊所需时间, 进 而缩短急诊室停留时间, 同时降低治疗花费 9
10 临床表现医院单位心律失常监测 UA 普通病房或出院不需要 NSTEM, 心律失常低风险 1 NSTEM, 心律失常中 - 高风险 2 中级监护室 (ntermediate care unit) 或心脏监护室 (CCU) CU(ntensive care units) 或 CCU 或中级监护室 ( ntermediate care unit) 24 小时 >24 小时 1. 如果不存在以下情况即为心律失常低风险 : 血流动力学不稳定, 主要心律失常, 左心室射血分数 <40%, 再灌注失败, 额外的冠脉大血管狭窄或与 PC 相关的并发症 2. 如果存在以上一种或多种情况即为心律失常中 - 高危 大多数心律失常发生在发病后 12 小时内 NSTE-M 急性期早期血运重建 使用抗栓药和 β- 受体阻滞剂, 可以显著减少危及生命的心律失常的发生率 ~3% ( 见 13 页 )
11 细化了对侵入策略指征和时机的推荐 推荐优选桡动脉路径 推荐多支病变基于患者情况选择适合的血运重建策略 推荐计划短期双抗治疗者优选新一代 DES Roffi M,et al.european Heart Journal,2015;doi: /eurheartj/ehv320 11
12 12 Roffi M,et al.european Heart Journal,2015;doi: /eurheartj/ehv320
13 症状发作 首次医疗接触 诊断 NSTE-ACS PC 中心 EMS 或非 PC 中心 极高危 立即转运至 PC 中心 极高危 风险分层 高危 中危 同一天内转运至 PC 中心转运 高危中危 低危 可选转运 低危 治疗选择 立即介入 (<2h) 早期介入 (<24h) 介入 (<72h) 如果合适行非侵入性检查 Roffi M,et al.european Heart Journal,2015;doi: /eurheartj/ehv320 13
14 入选 3031 例 UA/NSTEM 患者, 随机分为常规早期介入组 ( 24h 行冠脉造影 ) (n=1593) 和延迟介入组 ( 36h 行冠脉造影 ) (n=1483) 主要终点 :6 个月死亡 心梗或卒中的复合终点 累积风险 延迟 21.0% 早期 13.9% 早期 7.6% 延迟 6.7% 高危患者 HR, 0.65( ) P = 0.006) 低 - 中危患者 HR,1.12( ) P = 0.48 天 2015 ESC NSTE-ACS 指南 2: 重要的是, 早期侵入策略未增加任何安全风险 ( 基于 TMACS 研究, 见 30 页 ) 1. Mehta SR et al. NEJM 2009;360: Roffi M,et al.european Heart Journal,2015;doi: /eurheartj/ehv320 14
15 对 ACUTY 研究中 7749 例 NSTE-ACS 患者依据 PC 的时间分层, 并依据风险分层对其预后进行评估 3 个主要终点 :30 天复合缺血事件 ( 死亡 M 或计划外血运重建 ); 非 CABG 相关主要出血 ; 净不良临床事件 30 天死亡 (% ) *p<0.05 vs PC 8-24 h **p<0.05 vs PC 8-24 h 和 PC<8 h 低危中危高危 TM 风险评分 2015 ESC NSTE-ACS 指南 2 : ACUTY 研究事后分析显示, 延迟 PC 至 >24h 是 30 天和 1 年死亡风险的独立预测因子 延迟 PC 增加的缺血事件大部分见于中高危患者 ( 见 30 页 ) Sorajja P, et al. J Am Coll Cardiol 2010;55: Roffi M,et al.european Heart Journal,2015;doi: /eurheartj/ehv320
16 推荐 n centres experienced with radial access, a radial approach is recommended for coronary angiography and PC. 有桡路径经验的医疗中心, 推荐经桡路径进行冠脉造影和 PC 推荐等级 证据级别 A Radial access,performed by experienced operators, is recommended over the transfemoral access in ACS. t is recommended that centres treating ACS patients implement a transition from transfemoral to transradial access. However, proficiency in the femoral approach should be maintained, as this access is indispensable in a variety of procedures, including intra-aortic balloon counterpulsation implantation, structural heart disease interventions and peripheral revascularization procedures. 推荐有经验的术者采用桡路径, 而不是股路径 推荐医疗中心逐渐从股路径过渡到桡路径 然而, 也应该熟练掌握经股入路的方法, 股路径是多种手术必不可少的, 包括主动脉球囊反搏植入术 结构性心脏病介入手术 外周血管重建术 ( 见 32 页 ) 16 Roffi M,et al.european Heart Journal,2015;doi: /eurheartj/ehv320
17 推荐 n patients with multivessel CAD, it is recommended to base the revascularization strategy (e.g. ad hoc culprit-lesion PC, multivessel PC, CABG) on the clinical status and comorbidities as well as the disease severity (including distribution, angiographic lesion characteristics, SYNTAX score), according to the local Heart Team protocol. 多支病变的 CAD 患者, 推荐基于临床状况 合并症以及疾病的严重程度 ( 包括病变的分布 造影发现的病变特征 SYNTAX 评分 ), 同时依据当地心脏团队协议选择血运重建策略 ( 如 ad-hoc PC 多支病变 PC CABG) n patients in whom a short DAPT duration (30 days) is planned because of an increased bleeding risk, a new generation DES may be considered over a BMS. 由于高出血风险需要短期双抗治疗 (30 天 ) 的患者, 可优先考虑新一代 DES 而非 BMS 推荐等级 b 证据级别 C B Roffi M,et al.european Heart Journal,2015;doi: /eurheartj/ehv320 17
18 替格瑞洛受到优先推荐 关于预处理 :PC 患者不推荐普拉格雷预治疗 双抗疗程突破 1 年限制 降低了 GP b/a 受体抑制剂的治疗推荐 抗凝治疗推荐级别有升有降 18
19 口服抗血小板治疗推荐推荐级别证据水平 阿司匹林推荐用于所有无禁忌症的 NSTE-ACS 患者, 负荷剂量 mg( 之前未使用阿司匹林者 ), 维持剂量 mg/ 日, 无论何种治疗策略长期使用 Aspirin is recommended for all patients without contraindications at an initial oral loading dosed of mg (in aspirin-naive patients) and a maintenance dose of mg/day long-term regardless of treatment strategy. 在阿司匹林的基础上建议加用一种 P2Y 12 受体抑制剂, 应用时间为 12 个月, 除非患者存在禁忌证如过度出血风险 A P2Y12 inhibitor is recommended, in addition to aspirin, for 12 months unless there are contraindications such as excessive risk of bleeds. 替格瑞洛 ( 负荷剂量 180mg, 日剂量 90mg bid): 推荐用于所有无禁忌证 * 缺血中 - 高风险患者 ( 如肌钙蛋白升高 ), 不论患者的起始治疗方案如何, 都应使用替格瑞洛, 包括已服用氯吡格雷的患者 ( 应该在开始替格瑞洛治疗时停用氯吡格雷 ) Ticagrelor (180 mg loading dose, 90 mg twice daily) is recommended, in the absence of contraindications*, for all patients at moderate-to-high risk of ischaemic events (e.g. elevated cardiac troponins), regardless of initial treatment strategy and including those pretreated with clopidogrel (which should be discontinued when ticagrelor is started). 普拉格雷 ( 负荷剂量 60mg, 日剂量 10mg): 推荐用于无禁忌证 ** 准备接受 PC 治疗者 Prasugrel (60 mg loading dose, 10 mg daily dose) is recommended in patients who are proceeding to PC if no contraindication. 氯吡格雷 ( 负荷剂量 mg, 日剂量 75mg): 推荐仅用于无法获得替格瑞洛或普拉格雷或需要口服抗凝药治疗的患者 Clopidogrel ( mg loading dose, 75 mg daily dose) is recommended for patients who cannot receive ticagrelor or prasugrel or who require oral anticoagulation. 出血高风险者, 药物洗脱支架 (DES) 置入术后, 可考虑应用 P2Y 12 受体抑制剂 3-6 个月治疗 P2Y12 inhibitor administration for a shorter duration of 3 6 months after DES implantation may be considered in patients deemed at high bleeding risk. 冠状动脉解剖情况未知的患者, 不推荐应用普拉格雷 t is not recommended to administer prasugrel in patients in whom coronary anatomy is not known. * 替格瑞洛禁忌证 : 有颅内出血史或活动性出血患者 ** 普拉格雷禁忌证 : 有颅内出血史或活动性出血, 缺血性卒中或 TA, 一般不建议年龄 75 岁或体重 <60kg 的患者使用 19 b A A B B B A B
20 预处理定义 : 计划行侵入治疗者在冠脉造影前使用 P2Y12 受体抑制剂 NSTE-ACS 计划行侵入治疗者, 由于替格瑞洛或氯吡格雷开始治疗的理想时间未获充分验证, 无法形成对这些药物预治疗的推荐或反对 基于 ACCOAST 研究结果, 不推荐 PC 患者使用普拉格雷预治疗 ( 见 19 页 ) NSTE-ACS 患者计划保守治疗且无禁忌症者, 诊断一经确立, 即推荐使用 P2Y12 受体抑制剂 ( 优选替格瑞洛 )( 见 19 页 ) 20
21 长期 P2Y12 抑制剂治疗 在仔细评估患者的缺血和出血风险后, 可考虑在阿司匹林治疗基础上加用 P2Y 12 受体抑制剂治疗 >1 年 P2Y12 inhibitor administration in addition to aspirin beyond 1 year may be considered after careful assessment of the ischaemic and bleeding risks of the patient. 推荐级别 b 证据水平 A 在 NSTE-ACS 患者双抗疗程推荐 1 年的基础上, 可以基于患者个体缺血和出血风险, 根据需要缩短双抗疗程 ( 如 3-6 个月 ) 或延长双抗疗程 ( 如延长至 30 个月 ) ( 见 20 页 ) 科技惠民项目 21 支持
22 一项荟萃分析入选 10 项 RCT 研究, 涵盖 例患者比较不同的双抗治疗疗程, 结果发现 50% 的患者为稳定性冠心病 2,3 双抗疗程研究结果不一致与入选患者的风险水平不一致有关 3 1. (Web Addenda page 4 table 9) Navarese EP, et al. BMJ 2015;350:h
23 ( 研究显示 ) 使用 GP b/a 受体抑制剂与主要出血并发症增加有关, 颅内出血无显著增加 这些研究中许多在早期常规使用了 P2Y12 受体抑制剂 而接受普拉格雷或替格瑞洛治疗的患者接受或不接受 GP b/a 受体抑制剂治疗相对疗效一致 接受普拉格雷或替格瑞洛治疗的患者, GP b/a 受体抑制剂应仅限于 PC 中的急救情况或存在血栓并发症 23
24 2011 ESC NSTE-ACS 指南 ESC NSTE-ACS 指南 2 GP b/a 受体抑制剂治疗推荐推荐级别证据水平 口服抗血小板 GP b/a 受体抑制剂及抗凝药物的联合治疗选择, 应基于缺血和出血风险而做出选择 C GP b/a 受体抑制剂治疗推荐 推荐级别 证据水平 已接受双抗治疗的高风险 PC 患者 (Tn 升高, 发现血栓 ), 如果出血风险低, 推荐加用 GP b/a 受体抑制剂 高风险且未使用 P2Y12 受体抑制剂进行预负荷治疗的患者, 在冠脉造影前应考虑阿司匹林加用依替巴肽或替罗非班 a B C 当 PC 存在需要急救的情况或血栓并发症时, 应考虑使用 GP b/a 受体抑制剂 GPb/a inhibitors during PC should be considered for bailout situations or thrombotic complications. a C 如果高风险患者存在进行性缺血且出血风险低, 在冠脉造影前应考虑在双抗治疗基础上加用依替巴肽或替罗非班 接受侵入治疗者, 冠脉造影前不推荐常规使用 GP b/a 受体抑制剂 接受保守治疗策略且正在使用双抗治疗者, 不推荐使用 GP b/a 受体抑制剂 A b C A 不推荐冠脉解剖不明确的患者使用 GP b/a 受体抑制剂 t is not recommended to administer GPb/a inhibitors in patients in whom coronary anatomy is not known. A 1. Hamm CW, et al. European Heart Journal (2011) 32,
25 两种新上市抗血小板药物 : 坎格雷洛和 Vorapaxar 因临床证据不足, 指南未对其使用进行明确推荐 静脉注射用 ADP 类似物, 大剂量给药后快速抑制血小板聚集, 且在停止输注后 1-2h 内恢复血小板功能 三项重要研究的荟萃分析 :( CHAMPON-PC CHAMPON- PLATFORM CHAMPON-PHOENX) 69% 接受 PC 治疗的 ACS 患者中, 坎格瑞洛与标准抗血小板治疗相比 : 围术期死亡 M 血运重建和支架血栓 19% RRR P=0.007 坎格雷洛 1 Vorapaxar 2 TM 主要和次要出血 38% RRR P=0.007 Vorapaxar 是血小板凝血酶受体 PAR-1 选择性抑制剂 口服使用 TRACER 研究 : NSTE-ACS 患者使用 Vorapaxar 与安慰剂相比未能降低心血管事件, 但增加了出血风险 TRA 2P-TM 50 研究 : 之前有 M 史的患者使用 Vorapaxar 与安慰剂相比降低了心血管事件, 但增加了出血风险 双抗治疗基础上加用 Vorapaxar 的获益有限, 必须仔细权衡缺血和出血风险, 包括颅内出血 该药适用于有 M 史的患者降低其缺血事件, 禁忌症为脑血管病史 Web Addenda 25
26 比伐卢定从替代肝素改变为替代肝素 +GP b/a 抑制剂, 且为 /A 推荐 2011 ESC 指南推荐 紧急或早期侵入治疗者, 尤其存在高出血风险者, 推荐使用比伐卢定作为普通肝素的替代治疗与临时 GP b / a 受体抑制剂联合使用 磺达肝癸钠降为 /B 级推荐 推荐级别 证据水平 B 2015 ESC 指南推荐 推荐 PC 术中使用比伐卢定 (0.75 mg/kg iv 冲击,1.75mg/kg/h 使用至术后 4h) 作为普通肝素与 GP b/a 受体抑制剂联合使用的替代治疗 推荐级别 证据水平 A 2011 ESC 指南推荐 推荐磺达肝癸钠 (2.5mg 皮下注射, 每日 1 次 ) 作为最具疗效 - 安全性的抗凝治疗药物 推荐级别 证据水平 A 2015 ESC 指南推荐 无论何种治疗策略, 推荐磺达肝癸钠 (2.5mg 皮下注射, 每日 1 次 ) 作为最具疗效 - 安全性的抗凝治疗药物 推荐级别 证据水平 B 新指南首次对利伐沙班进行了推荐 2015 ESC 指南推荐推荐级别证据水平 既往无卒中 /TA 且缺血风险高同时出血风险低的 NSTE-ACS 患者, 停用肠外抗凝药后, 可考虑使用低剂量利伐沙班 (2.5mg 2 次 / 日, 使用约 1 年 ) b B 26
27 2015 ESC NSTE-ACS 指南推荐推荐级别证据水平 PC 术后应停止抗凝治疗, 除非有特殊理由 a C 不建议普通肝素和低分子肝素重叠使用 B 27
28 NSTE-ACS 合并非瓣膜性房颤 管理策略 PC 药物治疗 /CABG 出血风险 低 - 中危 ( 如,HAS-BLED=0-2) 高危 ( 如,HAS-BLED 3) PC/ACS 后时间 0 4 周 6 月 三联 双抗 三联 / 双抗 双抗 双抗 12 月 终生 单药治疗 口服抗凝药 (VKA 或 NOAC) 阿司匹林 mg/d 氯吡格雷 75mg/d 28
29 需长期口服抗凝药物且植入冠脉支架患者的抗血小板推荐 NSTE-ACS 合并房颤且 CHA 2 DS 2 -VASc 评分 1 分 ( 男性 ) 或 2 分 ( 女性 ) 的患者, 冠脉植入支架后, 应考虑使用包含新型 P2Y12 抑制剂的双抗治疗替代三联疗法 Following coronary stenting, DAPT including new P2Y12 inhibitors should be considered as an alternative to triple therapy for patients with NSTE-ACS and atrial fibrillation with a CHA2DS2-VASc score of 1 (in males) or 2 (in females). 如果出血危险低 (HAS-BLED 2), 口服抗凝药 阿司匹林 mg/d 氯吡格雷 75mg/d 的三联疗法应考虑治疗 6 个月, 随后使用口服抗凝药和阿司匹林 mg/d 或氯吡格雷 75mg/d 持续治疗达 12 个月 f at low bleeding risk (HAS-BLED 2), triple therapy with OAC, aspirin ( mg/day) and clopidogrel 75 mg/day should be considered for 6 months, followed by OAC and aspirin mg/day or clopidogrel (75 mg/day) continued up to 12 months. 如果出血危险高 (HAS-BLED 3), 无论使用支架类型 (BMS 或新一代 DES), 口服抗凝药 阿司匹林 mg/d 氯吡格雷 75mg/d 的三联疗法应考虑治疗 1 个月, 随后使用口服抗凝药和阿司匹林 mg/d 或氯吡格雷 75mg/d 持续治疗达 12 个月 a f at high bleeding risk (HAS-BLED 3), triple therapy with OAC, aspirin ( mg/day) and clopidogrel 75 mg/day should be considered for a duration of 1 month, followed by OAC and aspirin mg/day or clopidogrel (75 mg/day) continued up to 12 months irrespective of the stent type (BMS or new-generation DES). 某些特殊患者 (HAS-BLED 3 和支架血栓风险低 ), 口服抗凝药联合氯吡格雷 75mg/d 的双联治疗可考虑替代三联疗法 Dual therapy with OAC and clopidogrel 75 mg/day may be considered as an alternative to triple antithrombotic therapy in selected patients (HAS-BLED 3 and low risk of stent thrombosis). 不推荐替格瑞洛或普拉格雷用于三联疗法 The use of ticagrelor or prasugrel as part of triple therapy is not recommended. 推荐级别 a a b 证据水平 C C C B C Roffi M,et al.european Heart Journal,2015;doi: /eurheartj/ehv320 29
30 老年 : 推荐根据体重和肾功能制定抗栓治疗方案 糖尿病 : 抗栓管理策略与非糖尿病患者一致 慢性肾脏疾病 : 推荐与肾功能正常者一样给予同样的一线抗栓药物, 如果药物 说明书有提示, 要适当调整剂量 血小板减少症 : 对 GPb/a 受体抑制剂的使用提出限制 不推荐使用肝素类, 建议使用非肝素类抗凝药 非心脏手术 : 应基于风险 - 获益评估, 手术团队达成一致后进行个体化管理 30
31 NSTE-ACS 长期管理推荐 推荐建议所有患者改变生活方式 ( 包括戒烟, 规律体力活动和健康饮食 ) t is recommended to advise all patients on lifestyle changes (including smoking cessation, regular physical activity and a healthy diet). 如果无禁忌症, 推荐尽早开始高强度他汀类药物治疗且长期维持 t is recommended to start high-intensity statin therapy as early as possible, unless contraindicated, and maintain it long term. ACE 推荐用于 LVEF 40% 或心力衰竭, 高血压或糖尿病, 且无禁忌症者 ARB 可作为 ACE 的替代治疗, 尤其是 ACE 不能耐受时 An ACE inhibitor is recommended in patients with LVEF 40% or heart failure, hypertension or diabetes, unless contraindicated. An ARB provides an alternative, particularly if ACE inhibitors are not tolerated. β 受体阻滞剂推荐用于 LVEF 40% 且无禁忌的患者 Beta-blocker therapy is recommended in patients with LVEF 40%, unless contraindicated. 盐皮质激素受体拮抗剂, 优选依普利酮, 推荐用于 NSTE-ACS 后 LVEF 35% 同时存在心力衰竭或存在糖尿病, 但没有显著肾功能不全或高钾血症的患者 Mineralocorticoid receptor antagonists, preferably eplerenone, are recommended in patients with LVEF 35% and either heart failure or diabetes after NSTE-ACS but no significant renal dysfunction or hyperkalaemia. 推荐舒张压目标值 <90mmHg( 糖尿病患者 <85mmHg) A diastolic blood pressure goal of <90 mmhg is recommended (<85 mmhg in diabetic patients). 应考虑参加一个规划良好的心脏康复项目以改变生活习惯, 提高治疗依从性 Participation in a well-structured cardiac rehabilitation programme to modify lifestyle habits and increase adherence to treatment should be considered. 如果患者使用最大耐受剂量他汀后,LDL-C 水平依然 70mg/dl ( 1.8mmol/ L), 应考虑加用一种非他汀类药物以进一步降低 LDL-C n patients with LDL cholesterol 70 mg/dl ( 1.8 mmol/l) despite a maximally tolerated statin dose, further reduction in LDL cholesterol with a non-statin agente should be considered. 收缩压目标值应考虑 <140 mmhg. A systolic blood pressure goal of <140 mmhg should be considered. 推荐级别 a a a 证据水平 A A A A A A A B 31 B
32 NSTE-ACS 患者 : 推荐使用 hs-ctn 进行早期诊断 介入策略 : 提倡优化转运, 高风险患者推荐早期手术 抗栓治疗 : 优选新型 ADP 受体抑制剂, 疗程突破一年限制 其他更新 : -- 房颤患者抗血小板治疗 : 基于风险评估, 选择合适药物组合 --CABG 患者抗血小板治疗 : 首次明确推荐术后双抗治疗 12 个月 -- 二级预防管理 : 明确推荐使用高强度他汀, 增加非他汀类降 LDL-C 药物的推荐 32
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2007 ACC/AHA: / ST Part VI-IV 6. Class I 1. / ST Level B 2. / ST Level B 3. Level B 4. Level B Class I 1. / ST Level A 2. / ST 110mg/dL 180mg/dL HbA1c 7% Level B 3. / ST GP IIb/IIIa I.C.3.A IV.B Level
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房颤患者合并冠心病的抗栓治疗策略 傅国胜 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 1 目录 房颤合并冠心病 抗凝治疗与抗血小板治疗 房颤合并冠心病的抗栓治疗指南推荐 总结 2 房颤与冠心病存在紧密的相关性 每 10 例 ACS 患者中就有 1-2 例合并房颤 STEMI 和 NSTE-ACS 患者中, 合并房颤的比例为 7.5% 1 急性心肌梗死患者中, 合并房颤的比例为 22.1% 2 每 10 例房颤患者中就有
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
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PCI 技术发展的基石 抗血小板治疗 目录 抗血小板治疗同步发展是 PCI 进步重要基石 PCI 患者须规范应用抗血小板药物 合理应用的 P2Y 12 受体拮抗剂 PCI 技术革新引领 ACS 治疗新时代 1983 年, 直接 PTCA 术首次应用于急性心梗 1990 初,PAMI 等研究证实 PTCA 比溶栓疗效更佳 但较高的再狭窄率限制了 PTCA 的进一步发展 1986 年, 世界首例支架手术成功,
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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NSTEMI 的危险分层与治疗策略 河南中医药大学第一附属医院 关怀敏 病例一 王某, 男,51 岁 持续胸闷伴头昏 3 小时 同时发现低血压状态, 用多巴胺效差 有糖尿病史, 控制良好, 无高血压, 无不良嗜好 监护指脉氧饱和度吸氧时可达 100%, 心电图无 ST T 改变 其间先后两次检查 ctnt 均正常 入院时心电图 冠造结果 最后结果 术后心电图 史某, 男,46 岁 病例二 发作性胸痛
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂在ACS中的应用
糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂 在 ACS 中的应用 首都医科大学附属北京天坛医院心内科 陈步星 1 ACS 临床分类 入院 拟诊 胸痛 ACS 不完全闭塞 完全闭塞 ECG 正常或不确定 非 ST 段抬高 ST-T 改变 ST 段抬高 心肌损伤生物标志物 不升高 升高 诊断 UA NSTEMI STEMI Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
高龄老年房颤抗栓治疗 共识与争议
高龄房颤患者抗栓治疗 ---------- 共识 争议和挑战 解放军总医院老年心内科王玉堂 高龄与房颤 : 流行病学 房颤患病率随龄增加 55 岁 :0.1% 80 岁 :10% 已诊断房颤的患者中 45% 是 75 岁的高龄老年患者, 到 2050 年约有一半的房颤患者超过 80 岁 中风和其它系统的血栓是房颤主要并发症房颤相关中风 : 50-59 岁 :6.7% 80-89 岁 :36.2% Sinnaeve,
426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面
中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类
新指南，妥方案 ——2013 AHA/ACC 胆固醇指南他汀治疗新策略
ACS 患者出血风险评估 预防及处理策略 自治区人民医院心内科 李国庆 ACS 的发生机制 斑块糜烂与破裂 血小板的激活粘附聚集 抗血小板药物治疗的发展 预防缺血和增加出血的平衡 单一抗血小板药双抗血小板药更强的血小板聚集抑制 降低缺血事件增加出血 出血是抗血小板药物的主要不良反应 Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135. 目前指南推荐采用 BARC 出血定义和分型 BARC
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
中 風 (Stroke) 你 正 面 對 威 脅 嗎? 中 風 是 指 部 分 腦 組 織 血 流 被 中 斷 後 所 引 發 的 一 種 腦 部 疾 病 含 氧 血 液 中 斷 後, 腦 細 胞 就 會 開 始 壞 死 如 果 被 阻 斷 的 血 流 得 不 到 及 時 的 恢 復, 該 區 腦
心 臟 疾 病 (Heart Disease) 你 正 面 對 威 脅 嗎? 心 臟 疾 病 是 對 多 種 心 臟 疾 患 的 統 稱, 其 中 冠 狀 動 脈 狹 窄 性 心 臟 病, 又 名 冠 心 病 (Coronary artery disease CAD) 是 最 常 見 的 一 種 冠 心 病 是 當 供 應 心 臟 血 流 的 冠 狀 動 脈 出 現 狹 窄 或 梗 阻, 含 氧 氣
2015ACS-NSTE_Chinese_cover01
欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 2015 欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南 * ES Pocket Guidelines 2015 ES Guidelines for the Mngement of cute oronry Syndromes in Ptients Presenting without Persistent ST-segment Elevtion*
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
内容 胸痛中心依据指南, 提出缩短救治时间, 规范化药物治疗 最新 ACS 指南对 缩短救治时间, 规范药物治疗 的推荐 总结
从中国胸痛中心质量考核指标看 ACS 患者的综合管理 海军军医大学第二附属医院梁春 内容 胸痛中心依据指南, 提出缩短救治时间, 规范化药物治疗 最新 ACS 指南对 缩短救治时间, 规范药物治疗 的推荐 总结 China PEACE 研究 : 十年间, 直接 PCI 比例增加, 院内死亡率未获改善 直接 PCI 患者 (%) 直接 PCI 患者比例 P
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普拉格雷 ( Prasugrel ) 与氯吡格雷在急性冠脉综合征行 PCI+stent 患者中的比较研究 :the TRITON - TIMI 38 Stent Analysis 声明 : Stephen D. Wiviott,, Elliott M. Antman,, Ivan Horvath, Matyas Keltai,, Jean- Paul R. Herrman, Frans van de
Bivalrudin基础与临床
比伐卢丁 (Bivalirudin) 在 ACS 中的应用 北京医院心内科 孙福成 病史简介 男性,50 岁 ; 身高 :170cm, 体重 75kg; 3 年前急性下壁心肌梗死, 急诊冠脉介入治疗, 于 mrca 植入药物支架 1 枚 ; 术后坚持服用阿司匹林及波立维治疗,1 年后停用阿司匹林, 继续服用波立维治疗 ; 平时无症状 ; 吸烟 30 年, 未戒 ; 现病史 胸闷伴背部发紧 7 小时来急诊室
Q & A
第 16 章 : 懷 孕 與 糖 尿 病 第 30 章 : 目 標 照 護 耕 莘 醫 院 輔 仁 大 學 新 陳 代 謝 及 內 分 泌 主 治 醫 師 裴 馰 教 授 前 言 妊 娠 糖 尿 病 與 糖 尿 病 姙 娠 妊 娠 性 糖 尿 病 : 所 有 懷 孕 的 7% 嬰 兒 週 產 期 死 亡 率 已 從 1960 年 代 的 25% 到 1980 年 代 已 降 至 與 一 般 婦 女
抗血小板治疗与
合并肾功能不全的 ACS 患者的抗栓治疗 陈韵岱中国人民解放军总医院 内容 CKD 合并 ACS 的相关预后结局较差 CKD 合并 ACS 病人的出血风险高 个体化抗血小板和抗凝治疗的原则 新型抗栓及抗凝药物的应用前景 心血管疾病 (CVD) 与慢性肾病 (CKD): 并行并存, 相互影响 CKD CVD 肾功能衰竭 终末期 心功能衰竭 egfr 降低 进展期 心血管事件 白蛋白尿 发病初 冠心病,
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
2012 版 欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 M-STEM 更多信息请访问 : 欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 ST 段抬高型急性心肌梗死患者的诊疗指南 * 欧洲心脏病学会 (ES)ST 段抬高型急性心肌梗死患者诊疗指南工作组 ES 协会 : 欧洲心脏超声协会 (Eropean ssociation of Echocardiography,EE) 欧洲心血管预防协会 (European ssociation
二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C, HDL-C, Triglyceri
一 血脂異常之分類與定義 中華民國血脂異常分類之建議 美國國家膽固醇教育計畫血脂小組血脂肪異常分級 歐洲動脈硬化學會對血脂異常之治療性分類 二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C,
導 程 心 電 圖 ( 圖 一 上 ) 在 導 程 I,aVL 呈 現 ST 節 段 上 昇 超 過 1.5mm; 導 程 III, avf 呈 現 ST 節 段 下 降 超 過 1.5mm 之 反 相 對 等 變 化 (reciprocal change) 經 確 診 為 killip I 高 位
血 栓 溶 解 劑 導 致 出 血 性 心 包 膜 填 塞 - 急 性 心 肌 梗 塞 之 罕 見 合 併 症 一 病 例 報 告 及 文 獻 回 顧 蔡 政 廷 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河 馬 偕 紀 念 醫 院 心 臟 內 科 摘 要 急 性 心 肌 梗 塞 投 予 血 栓 溶 解 劑 後 可 能 產 生 出 血 性 心 包 膜 填 塞, 造 成 心 因 性 休 克, 特 別 好 發 於
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ ; 图 急性冠脉综合征诊治流程 诊断方法推荐 建议结合患者病史 症状 生命体征和体检发现 心电图和实验室检查, 作出初始诊断并进行最初短期的缺血性和出血性风险分层 心电图 建议患者就诊 ( 或! ) 后 内行
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ 86 标准与指南 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会 急性冠脉综合征 (# #$$( )($*, ) 是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征, 涵盖了 段抬高型心肌梗死 (+,)-* ".$ *($#"
The Clinical and Experimental Study on the Relationship Between Fibrinogen and Development of Coronary Artery Disease 2
2004 5 10 The Clinical and Experimental Study on the Relationship Between Fibrinogen and Development of Coronary Artery Disease 2 3...4...6...9... 9......13... 15 LDL/HDL......17....20.....25....29......33......38......39......44......44......57.....65......66
(ROS): vs. (ROS) 1 10% 6 48 (ROS)20.7% (ROS)25.9% 2.20 ROS 20.7% 2.20 ROS 25.9% Day 1 Day 1 RESTING RO
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2016ACS 抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识 伍贵富 中山大学附属第八医院 心脏中心 2017.11 广州 ACS 抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识 : 整合多学科专家意见, 多学科协作指导临床实践 发起单位 : 中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治委员会中华医学会消化内镜学分会北京神经内科学会 参与专家 : 心血管内科 消化内科 神经内科 神经外科 呼吸科
18 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jan Vol. 35 No. 1 专题笔谈 心血管疾病抗凝抗栓 血栓与出血 袁晋青, 张佳慧 DOI: /nk 中图分类号 :R541.4 文献标志码 :
18 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jan. 2015 Vol. 35 No. 1 专题笔谈 心血管疾病抗凝抗栓 血栓与出血 袁晋青, 张佳慧 DOI:10.7504/nk2014120204 中图分类号 :R541.4 文献标志码 :A 摘要 : 经皮冠状动脉介入治疗与抗栓药物在显著降低急性冠状动脉综合征患者缺血事件的同时, 也相应增加了出血风险
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PCI 术后的抗血小板药物选择 药物引起呼吸困难一例 辽宁省本钢总医院心内科杨明国 SACN.CLO.17.10.7758 病例介绍 一般情况 : 患者, 男,62 岁就诊时间 :2017 年 3 月 21 日主述 : 阵发胸痛 5 年余, 胸闷 3 天 既往史及危险因素 : 血压高 6 年余, 最高达 220/100mmHg, 平时口服盐酸贝那普利片降压, 否认糖尿病病史 现病史 : 该患 5 年前因
新 指 南 指 出, 在 对 所 有 胸 痛 患 者 进 行 实 验 室 检 查 以 前, 均 应 采 集 完 整 的 病 史 体 格 检 査 和 静 息 时 心 电 图, 以 测 定 缺 血 性 心 脏 病 的 可 能 性 对 能 运 动 的 稳 定 性 冠 心 病 患 者, 推 荐 标 准 运
美 国 和 欧 洲 稳 定 性 冠 心 病 诊 治 指 南 解 读 来 源 : 中 华 心 血 管 病 杂 志 作 者 : 沈 迎 张 奇 沈 卫 峰 最 近, 美 国 心 脏 学 会 基 金 会 心 脏 协 会 医 师 协 会 胸 外 科 协 会 心 血 管 预 防 护 理 协 会 心 血 管 造 影 和 介 入 协 会 胸 外 科 医 师 协 会 和 欧 洲 心 脏 病 学 会 分 别 公 布
为 COR 和 LOE 的图解, 同时也为各 COR 推荐规范的编写给出了提示性短句 在这一方法论中新增将 COR III 级的推荐规范就其对患者是 无益 或者 有害 进行了区分 此外, 考虑到比较效果的研究数量的增加, 编写推荐规范时, 某治疗或策略与其他方案比较的推荐规范的比较性动词和建议的短语
2013 ACCF/AHA ST 段抬高心肌梗死指南 前言 在对应用于疾病的检测 治疗以及预防的药物 器材及操作相关的证据进行评估时, 医疗行业应该扮演核心角色 如果应用得当, 利用治疗方案和操作的收益和风险方面的可用数据进行专家分析, 可以提高医疗护理的质量, 优化病人转归, 还可通过将医疗资源用于最有效的策略上来减少开支 通过对临床证据进行有条理, 有指向的全面回顾可产生出临床实践指南, 从而辅助医生对每位患者选择最佳的治疗策略
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急性冠脉综合征的规范化处理 华中科技大学附属同济医院胸痛中心心内科周强 冠心病的分类 原发心源性猝死 心绞痛 ( 劳力 自发 变异 微血管性 ) 心肌梗死 (ST 段上抬, 非 ST 段上抬型 ) 心力衰竭及心律失常 无症状性心肌缺血 急性冠脉综合征 (ACS) 经典定义 1 2 不稳定心绞痛 (UA) ST 段不抬高的急性心梗 (NSTEMI) 3 ST 段抬高的急性心梗 (STEMI) 急性冠脉综合征
2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 711 (30 min 90 min ST ) (2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB)
710 2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI () ST ST AMI 10 min 18 ( 12 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA () AMI I () AMI II AMI 1 1. AMI IIa () ()
(2)CABG: 对于左主干病变,3 支血管病变, 或累及前降支的 2 支血管病变, 且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择 CABG 4. 主动脉内球囊反搏术 : 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发, 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者, 可应用主动脉内球囊反搏术 5. 保守治疗 :
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
(30 min 90 min ST ) ( 2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB) AMI AMI ( ALT > AST) ( ) AMI CK2MB I 1. AMI (ctni) T (ctnt) (
20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI ( ) ST ST AMI 10 min 18 ( 12 AMI V 7 V 9 V 3R V 5R ) 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA ( ) AMI I ( ) AMI II AMI 1 1. AMI IIa ( ) ( ) IIb ( ) 20 min ( ) III ( ) AMI
(5) NCDR CathPCI 风险计分开发用于预测 PCI 患者的风险, 而且应该仅用于该种临床情况 (6) ACEF 为年龄 肌酐 射血分数计分模式, 仅包含三种变量因素, 是一种简单的计分方法, 从手术人群资料开发 其证实同样可预测 PCI 患者死亡率 (7) 临床 SYNTAX 积分是 A
梁峰 :2014 年 ESC/EACTS 关于心肌血管重建术的临床指南 2014 ESC/EACTS GUIDELINES ONMYOCARDIAL REVASCULARIZATION 首都医科大学大兴医院心内科教授, 主任医师梁峰胡大一方全沈珠军 在庆祝首例冠状动脉旁路移植术 (CABG)60 周年以及首例冠脉介入治疗 47 周年之际, 欧洲心脏病学会 / 欧洲心胸外科协会 (ESC/EACTS)
封面
446 Chin J Stroke, May 2017, Vol 12, No.5 指南与共识 2016年欧洲心脏病学会心房颤动 管理指南 节选 二 译者及校译者 张玮艺 余苹 张潇潇 时彦莹 王子璇 王春雪 作者单位 100050 北京 首都医科大学附属北京 天坛医院神经心理科 通信作者 王春雪 snowsen@126.com 关键词 指南 心房颤动 抗凝药物 维生素K拮抗剂 左心耳封堵术 DOI
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Supported by an independent educational grant from: This activity was developed by WebMD Global. Jean-Pierre Bassand, 医学博士 : 大家好, 我叫 Jean-Pierre Bassand 我是法国贝桑松大学心脏病科的教授 今天的主题是急性冠脉综合征中的出血 出血是急性冠脉综合征中的所有干预的最常见副作用
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.36 NO.10 650 次 心 血 管 事 件, 有 10 738 例 受 访 者 死 亡 收 缩 压 135 ~ 139 mmhg 和 舒 张 压 72 ~ 74 mmhg 的 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 风
糖 尿 病 并 发 心 血 管 疾 病 的 预 防 及 诊 疗 综 述 糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 和 降 压 策 略 的 再 评 价 郑 刚 ( 天 津 市 第 三 中 心 医 院 分 院 心 内 科, 天 津 市 老 年 病 研 究 所, 天 津 300250) 摘 要 : 高 血 压 是 糖 尿 病 患 者 靶 器 官 损 害 和 死 亡 的 一 个 主 要 危 险 因 素, 高 血
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的
繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過
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18 APSC WHF ESC ESC (1) (2) 1. 2010 Post ACC Highlight 99 5 8 2. 99 5 22-23 5/22 W6 / TSOC joint session (3) 19 99 5 ICD/CRT registry focus heart failure 5/22 w6 clinical skill on heart failure join Joseph
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針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 59 針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 彭 淑 珍 春 風 中 醫 診 所 前 言 當 前, 肥 胖 病 已 成 為 國 內 外 的 一 個 熱 門 問 題, 現 代 醫 學 已 經 揭 示 肥 胖 病 與 糖 尿 病 腦 血 管 疾
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2014 年 H- NSTE-S 管理指南 ( 中文翻译 ) 作者 : 陈润泰 来源 : 丁香园 2014 年 9 月 23 日美国心脏病学会 () 和美国心脏协会 (H) 在线发表了 2014 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-S) 患者管理指南, 该指南是对 2007 年 /H 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订 现编译要点与读者分享 一 前言
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为不稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.0/20.1/20.9) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 心血管内科分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年 ), 不稳定心绞痛及非
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
2013-06彩色
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun,03, Vol. 8, No.6 社 区 康 复 * 社 区 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 编 制 及 信 效 度 检 验 林 蓓 蕾,3 张 振 香 孙 玉 梅 梅 永 霞 谢 俊 房 张 亚 奇 摘 要 目 的 : 编 制 适 合 我 国 的 脑 卒 中 患 者 功 能
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无法血运重建冠心病的药物治疗 王伟民教授 北京大学人民医院 冠心病的治疗 生活方式干预 药物治疗 冠心病 PCI CABG 不能进行血运重建的冠心病 冠状动脉严重弥漫性病变 钙化 细小等, 解剖结构难以进行血运重建 多次 PCI 或 CABG 后 合并严重的全身多器官疾病 : 如重度心衰 肿瘤 感染等 存在 PCI 或 CABG 禁忌证 这些患者常受到由于心肌缺血引起心绞痛 心肌梗死 心功能不全等困扰,
年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南 危险分层 : 根据患者 TIMI 风险评分或心绞痛发作类型及严重程度 心肌缺血持续时间 心电图和心肌损伤标记物测定结果, 分为低 中 高危三个组别 药物治疗 : 抗心肌缺血药物 抗血小板药物 抗凝药物 调脂药物 3. 冠状动脉血运重建治疗 : 在强化药物治疗
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 12 期 中国循证指南共识 51 手术患者验证, 仅用于外科手术风险的评价 以上评分标准及推荐级别详见表 l 2 心脏团队讨论决策建议由心血管内科 心脏介入和心外科医生组成心脏团队, 对患者的临床及影像学资料进行评价, 对复杂病变患者共同制定
50 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 12 期 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012 ( 简本 ) 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华心血管病杂志编辑委员会 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 简称冠心病 ) 是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一, 其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死 心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄
卷 首 语 PREAMBLE 临 床 工 作 并 不 总 是 一 帆 风 顺, 有 时 医 师 胸 有 成 竹, 有 时 则 不 免 心 中 揣 揣 不 安 如 果 在 心 血 管 介 入 医 师 中 做 一 个 最 不 愿 面 对 的 病 变 投 票, 相 信 钙 化 病 变 一 定 名 列 前 茅 然 而, 客 观 世 界 不 以 人 的 主 观 意 识 而 转 移 流 行 病 学 资 料 显
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前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤
围血管病和动脉斑块病史 ) 年龄 65~74 岁和女性分别为 1 分 ; 年龄 75 岁 既往卒中 / 短暂性脑缺血发作 (TIA)/ 血栓栓塞分别为 2 分 与 CHADS2 评分相比,CHA2DS2-VASc 评分 分数范围更广 (0~9 分 ), 包含了更多的危险因素 ( 女性 年龄 65~7
如何权衡心房颤动抗凝治疗的血栓与出血风险 栾红 宁夏回族自治区人民医院心血管内科 一名 64 岁男性患者, 主诉高血压 20 年 心悸 气短半个月, 以高血压 房颤 心功能 3 级收住院, 入院后 60 min 突然出现意识不清, 伴叹息样呼吸, 随即颜面青紫, 积极抢救 后行头颅 CT 检查提示为右侧大面积脑梗死, 最终成为植物人 这个病例提示房颤导致脑卒 中患者致残率高 死亡率高 心房颤动 (
Microsoft Word - 澎湖田調報告_璉謙組.doc
越 籍 新 住 民 妊 娠 醫 療 照 護 : 訪 談 李 亞 梅 女 士 組 長 : 郭 璉 謙 成 大 中 文 所 博 二 組 員 : 阮 壽 德 成 大 中 文 所 博 一 黃 榆 惠 成 大 中 文 所 碩 一 許 愷 容 成 大 中 文 所 碩 一 何 珍 儀 成 大 中 文 所 碩 一 指 導 老 師 : 陳 益 源 教 授 前 言 2009 年 03 月 21 日, 下 午 2 時 30
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欧洲新版 STEMI 指南与临床实践 : 面临的 3 大挑战 颜红兵, MD,PhD,FACC,FESC 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 直接 PCI 的目的 Restore flow in the culprit artery. Optimize myocardial perfusion. Preserve LV function. Diminish mechanical & electrical
08-·|ij°O¿ý-19-48
11 13 1 World Hear Federation "T" "C" China ACC Taiwan China ACC region member chapter final 19 98 4 ESC affliated member ESC free World Heart Congress Scientific program committee member hot topic session
肉 毒 桿 菌 素 的 疑 問 : 問 : 請 問 什 是 肉 毒 桿 菌 素? 適 用 何 種 情 況? 答 : 在 此 我 們 來 介 紹 肉 毒 桿 菌 素 肉 毒 桿 菌 素 並 不 是 活 的 " 細 菌 ", 而 是 由 肉 毒 桿 菌 所 提 煉 出 來 的 一 種 " 菌 素 ",
序 肉 毒 桿 菌 素, 英 文 名 稱 為 botulinum toxin, 這 個 名 詞 來 自 拉 丁 文, 意 思 是 sausage poison 香 腸 毒 素. 在 二 次 世 界 大 戰 中, 西 元 1795~1813 年 間, 在 德 國 司 徒 加 (Stutggart) 地 區 曾 經 發 生 過 嚴 重 的 食 物 中 毒 大 流 行 事 件, 隨 後 由 於 食 物 衛
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ACS 抗栓治疗风险评估的价值 首都医科大学附属安贞医院 周玉杰 ACS 临床分类 入院 拟诊 胸痛 ACS 不完全阻塞 完全阻塞 ECG 正常或不确定 非 ST 段抬高 ST-T 改变 ST 段抬高 心脏标志物 不升高 升高 诊断 UA NSTEMI STEMI Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
Microsoft Word - 運動與冠狀動脈疾病[1].doc
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談 運 動 猝 死 之 隱 形 殺 手 冠 狀 動 脈 疾 病 壹 前 言 林 聖 峰 廖 清 海 楊 孟 龍 / 高 苑 科 技 大 學 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease) 係 指 當 冠 狀 動 脈 發 生 狹 窄 阻 塞 時, 心 臟 就 無 法 得 到 足 夠 的 氧 氣 及 養 份 而 產 生 缺 血 性 心 臟 病 (ishemic heart disease)
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本 著 作 非 經 國 泰 綜 合 醫 院 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 慢 性 腎 臟 疾 病 (CKD) 惡 化 的 影 響 因 素 國 泰 綜 合 醫 院 - 腎 臟 內 科 : 馮 祥 華 肥 胖 抽 煙 糖 尿 病 高 血 壓 藥 物 a). 肥 胖 維 持 身 體 質 量 指 數 (BMI) 在 18.5~24.0 kg/m 2 在 醫 療 照 顧 慢 性 腎 臟 疾 病
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房颤抗凝 Why? When? How? 国家心血管病中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 张澍 房颤与卒中 I. 房颤增加 4-5 倍的卒中发生率 II. 卒中是房颤最常见和严重的并发症 III. 卒中亦可在无症状的房颤患者中发生 IV. 即便是接受节律控制, 房颤患者仍然存在较高的卒中风险 10 8 6 4 2 0 卒中的年发生率 (%) Low Risk 永久性房颤 阵发性房颤 Moderate
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
<4D F736F F F696E74202D DD1F4B9E2D2A9CAA6C9B3C1FA2DD1AACBA8D0D4BCB2B2A1B5C4D2A9CEEFD6CEC1C62E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
血栓形成 血栓性疾病的药物治疗 定义 : 在一定条件下, 血液有形成分在血管形成栓子, 造成血管部分或完全堵塞 相应部位血供障碍的病理过程 都丽萍北京协和医院药剂科 2017-07-26 血流缓慢 内皮损伤诱发血栓形成示意图 静脉血栓 : 多为红细胞血栓或纤维蛋白血栓 血流速度慢, 对血小板作用依赖性低, 因此静脉血栓以抗凝血因子为主 动脉血栓 : 早期多为血小板血栓, 随后为纤维蛋白血栓 血流速度快,
2011年ACCF AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南之建议全文
2011 年 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和 NSTEMI 指南建议中文版 ( 丁香园心版翻译谁是我的传说版主校对 ) 1. 引言 查,12 导联心电图和心肌标志物评估, 不应仅仅 1.4.1. UA/NSTEMI 风险病人的识别 电话询问 ( 证据级别 :C) 2. 有 ACS 症状 ( 伴或不伴放射至手臂 背部 颈 1. 初级预防保健者应该定期 ( 约每 3 到 5 年 ) 对 部 下颌或上腹的胸部不适感,
治疗孰优孰劣, 而应该着眼于动脉粥样硬化性疾病的病理基础和病情转归, 个体化地为患者选择最佳的治疗方案, 以使稳定性冠心病患者最大获益 二 PCI 围手术期抗血小板药物治疗 指南 建议, 术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在 PCI 前服用 mg 阿司匹林 (Ⅰ/A), 以往未服用阿
经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗 韩雅玲徐凯 由中华医学会心血管病学分会和 中华心血管病杂志 编委会专家修订的 经皮冠状动脉介入治疗指南 (2009) ( 以下简称 指南 ) 已于今年 1 月份发表 [1] 指南 是在 2002 年 经皮冠状动脉介入治疗指南 的基础上, 根据近年来国内外循证医学证据, 参考国内外指南, 结合我国临床实践, 经专家组成员数次充分讨论, 达成共识之后修订的, 反映了近年来经皮冠状动脉介入治疗
Pharmaceutical Sciences -Its Potential as a Career
药 物. 生 命. 社 会 程 能 能 nncheng@fudan.edu.cn 药 学 的 任 务 及 分 科 研 制 新 药 : 高 效 低 毒 药 ; 针 对 新 发 疾 病 的 药 ; 药 物 化 学 生 药 学 微 生 物 和 生 化 制 药 学 药 物 分 析 学 克 服 耐 药 病 原 微 生 物 的 药 ; 阐 明 药 物 作 用 及 机 理 : 药 理 学 研 制 新 制 剂 :
1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2
: - S99017212 O O 1 1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2 - A L Aeq CNE 463 3-5 L Aeq L Aeq CNE WHO/ISH 1999 [49] 18.6kPa / 12.0kPa EpiInfo6.04 SPSS10.0 Logistic 10
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http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
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308 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(4) 與 中 醫 經 脈 循 行 相 關 的 心 肌 梗 塞 臨 床 病 案 一 則 蔡 德 豐 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 中 醫 科 摘 要 一 位 41 歲 男 性 96 年 8 月 因 突 發 性 胸 痛 至 某 醫 學 中 心 急 診, 檢 查 發 現 為 心 肌 梗 塞, 經 緊 急 施 行 冠 狀 動
中 国 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 使 用 教 育 管 理 规 范 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会
中 国 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 使 用 教 育 管 理 规 范 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 中 国 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 使 用 教 育 管 理 规 范 编 写 人 员 编 写 委 员 会 主 任 : 纪 立 农 编 写 委 员 会 副 主 任 : 郭 晓 蕙 陆 菊 明 编 写 委 员 会 成 员 : 李 雯 霞 楼 青 青 莫 永 珍 沈 犁 孙 子 林 张 明
慢病综合干预项目工作方案.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2
均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左
非噻吩吡啶类药物 : 为新研发的 P2Y12 受体拈抗剂 替格瑞洛是环戊基五氮杂茚, 它对 P2Y12 受体的抑制作用是可逆的, 由于它独特的药效和药代动力学特性, 与氯吡格雷相比, [9] 它可提供更快和更完全的抗血小板作用, 抗血小板疗效强于氯吡格雷, 但出血风险略有升 [10] 高, 还有其他
![非噻吩吡啶类药物 : 为新研发的 P2Y12 受体拈抗剂 替格瑞洛是环戊基五氮杂茚, 它对 P2Y12 受体的抑制作用是可逆的, 由于它独特的药效和药代动力学特性, 与氯吡格雷相比, [9] 它可提供更快和更完全的抗血小板作用, 抗血小板疗效强于氯吡格雷, 但出血风险略有升 [10] 高, 还有其他](/thumbs/91/105066477.jpg "非噻吩吡啶类药物 : 为新研发的 P2Y12 受体拈抗剂 替格瑞洛是环戊基五氮杂茚, 它对 P2Y12 受体的抑制作用是可逆的, 由于它独特的药效和药代动力学特性, 与氯吡格雷相比, [9] 它可提供更快和更完全的抗血小板作用, 抗血小板疗效强于氯吡格雷, 但出血风险略有升 [10] 高, 还有其他")
2013 抗血小板治疗中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 一 前言 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗药 物相关临床试验结果, 综合美国心脏病学学会基金会 ( ACCF)/ 美国心脏协会 ( AHA) 欧洲 心脏病学学会 (ESC) 心血管造影和介入治疗学会 ( SCAI) 欧洲卒中组织等权威机构发布的 最新指南, 中华医学会心血管病学分会
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冠 心 病 抗 血 小 板 药 物 治 疗 与 护 理 安 徽 省 立 医 院 南 区 心 内 科 魏 艳 目 录 一 血 栓 形 成 因 素 二 抗 血 小 板 药 物 分 类 三 冠 心 病 抗 血 小 板 药 物 治 疗 四 血 小 板 药 物 治 疗 并 发 症 五 抗 血 小 板 药 物 应 用 原 则 及 护 理 要 点 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 具 共 同 病 理 基 础
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
复旦学报 医学版 低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病患者的疗效及安全性评价 李康博 刘晓坤 张 琦 韩全乐 华北理工大学附属唐山工人医院心血管科 唐山 摘要 目的 评价低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病 # # /0 患者的疗效及安全性 方法 采用随机平行对照的方法入选 /0 患者 例 分别给予替格瑞洛 '
复旦学报 医学版 低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病患者的疗效及安全性评价 李康博 刘晓坤 张 琦 韩全乐 华北理工大学附属唐山工人医院心血管科 唐山 摘要 目的 评价低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病 ##/0 患者的疗效及安全性 方法 采用随机平行对照的方法入选 /0 患者 例 分别给予替格瑞洛 '" 次 次 日 " 或氯吡格雷 '" 次 次 日 " 两组均联合应用阿司匹林 '" 次 次 日 疗程 个月
以上评分标准及推荐级别详见表 l 心脏团队讨论决策 建议由心血管内科 心脏介入和心外科医生组成心脏团队, 对患者的临床及影像学资料进行评价, 对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略, 给患者提供最佳治疗选择 目前中国绝大多数医院是内 外科分设分治, 尚未形成团队, 对这类医院, 建议实施 心内科与心
中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012( 简本 ) 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华心血管病杂志编辑委员会 前言 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 简称冠心病 ) 是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一, 其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死 心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄 重建血管, 恢复心肌灌注, 目前最主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗
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國 軍 臺 中 總 醫 院 靜 脈 注 射 腎 盂 攝 影 檢 查 說 明 書 此 說 明 書 由 病 患 ( 或 家 屬 ) 留 存 靜 脈 注 射 腎 盂 (IVP) 攝 影 檢 查 簡 介 靜 脈 注 射 腎 盂 攝 影 檢 查 乃 是 經 由 靜 脈 注 射 水 溶 性 顯 影 劑, 利 用 水 溶 性 顯 影 劑 可 經 由 腎 臟 代 謝 排 出 體 外, 並 造 成 腎 盂 輸 尿 管
: ( ),,
Case Discussion: ( ), RN, ScD, MPH : 24,,,,,,, ( ) ) ( ), : ( ),, randomized controlled trial (RCT). minimization program,,,, : : ; Apgar score > 7 ;, : ; ; ; ; (BT180/min; 2, 83,50 (60.2%).,
Microsoft Word - 06.doc
* 葉 全 益 ** 蔡 碧 如 摘 要 在 28 年 7 月 至 12 月 間 調 查 市 售 果 ( 蔬 ) 汁 價 格 與 其 原 汁 含 量 之 關 聯 性, 共 取 樣 119 項,8 種 類 別, 其 中 7 項 有 標 示 原 汁 含 有 率, 佔 58%,49 項 未 標 示, 佔 42 % 有 標 示 之 涵 蓋 純 天 然 果 汁 18 項 稀 釋 天 然 果 汁 項 果 汁 飲
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
8 中华老年病研究电子杂志 2015 年 11 月第 2 卷第 4 期 Chin J Geriatrics Res (Electronic Edition),November 2015,Vol.2,No.4 心房颤动抗凝治疗指南解读 指南与共识 姜河 耿婕 心房颤动 ( 以下简称房颤 ) 是最常见的
8 中华老年病研究电子杂志 2015 年 11 月第 2 卷第 4 期 Chin J Geriatrics Res (Electronic Edition),November 2015,Vol.2,No.4 心房颤动抗凝治疗指南解读 指南与共识 姜河 耿婕 心房颤动 ( 以下简称房颤 ) 是最常见的心律失 常之一, 根据 2012 年欧洲心脏病协会 (European Society of Cardiology,ESC)
Artis one 小 机 器 人 血 管 造 影 系 统 血 管 造 影 导 管 室 中 的 仪 器 已 面 临 更 新 换 代 的 阶 段 一 方 面, 导 管 室 需 要 应 对 大 量 高 难 度 的 专 科 手 术, 如 长 时 程 的 复 杂 神 经 介 入 术 和 心 脏 系 统 疾
Artis one 小 机 器 人 血 管 造 影 系 统 血 管 造 影 导 管 室 中 的 仪 器 已 面 临 更 新 换 代 的 阶 段 一 方 面, 导 管 室 需 要 应 对 大 量 高 难 度 的 专 科 手 术, 如 长 时 程 的 复 杂 神 经 介 入 术 和 心 脏 系 统 疾 病 诊 断 及 介 入 手 术 ; 另 一 方 面, 导 管 室 也 需 要 应 对 日 益 增 长
2 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 2 ESC 指南中使用的证据质量水平的定义 证据水平 定义 证据质量 A 证据基于多项随机对照试验 (RCT) 或荟 高 萃分析 B 证据基于单项随机临床试验或多项大规模 中 非随机对照研究 C 仅为专家共识
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 中国循证指南共识 1 DOI :10.12037/YXQY.2018.06-01 冠心病合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 循证医学相关方法说明 2018 年 3 月 1 日, 由国家卫生计生委合理用 药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会, 经 3 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题
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avl P avl P 8 avl 10 avr P P 6 Ⅰ P 8 P Ⅰ Ⅱ V V % 95% P P Ⅱ Ⅲ avf P 8 V 1 P 5 P V 1 P 3 63% 3. 2 Morton 11 8 Tada 8 4
68 张树龙 林治湖 R540. 4 + 1 R541. 7 + 1 C 2095-4220 2013 02-0068-05 P 1 P 1 P 2 3 4 Tang 5 P 1 V 1 avl P 5 6 V 1 P P V 1 P V 1 P P 5 6 avl 116011 2013 5 2 2 69 avl P avl P 8 avl 10 avr P P 6 Ⅰ P 8 P Ⅰ Ⅱ V 1
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
姜志梅-脑瘫感觉统合与神经发育学治疗201503
脑 瘫 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 治 疗 姜 志 梅 mynard93@163.com 佳 木 斯 大 学 康 复 医 学 院 佳 木 斯 大 学 附 属 第 三 医 院 黑 龙 江 省 小 儿 脑 性 瘫 痪 防 治 疗 育 中 心 内 容 提 要 1 脑 瘫 儿 童 的 感 觉 统 合 障 碍 及 感 觉 统 合 治 疗 2 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 治 疗 3 感