老年人急性冠状动脉综合征
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- 笋 梁
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1 疾病名 老年人急性冠状动脉综合征 英文名 elderly acute coronary syndrome 缩写 别名 老年急性冠状动脉综合征 ICD 号 I24.8 概述 急性冠状动脉综合征 (acute coronary syndrome,acs) 是由于冠状动脉不稳定性斑块的破裂, 引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组临床综合征, 包括不稳定性心绞痛 (UA) 非 ST 段抬高心肌梗死 (non-st-segment eievation myocardial infaction,nstemi) 和 ST 段抬高心肌梗死 (ST-segment eievation myocardial infaction,stemi) ACS 是冠心病的一个类型, 占全部冠心病的 30%~50% 其特点是发病急 病情变化快 死亡率高, 严重病变可导致猝死 冠心病主要发生于老年人, 而且随着年龄增长病变更加复杂,ACS 患者临床表现更为危重, 严重威胁着老年冠心病患者的生命 因此, 及时诊断和进行危险分层, 及早采取相应防治措施, 对防止 减少并发症及改善预后具有重要的临床意义 流行病学 急性冠状动脉综合征是临床最常见和死亡率最高的一种心血管急症,ACS 占全部冠心病的 30%~50% 近年来,ACS 的发病率呈逐年上升趋势, 是一种常见的心身疾病, 每年由急诊科收治诊断的 ACS 患者也日益增多 病因 ACS 的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂 血小板粘附 聚集和释放, 凝血系统激活形成血栓, 同时可伴血管痉挛, 引起血管腔明显狭窄, 甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧, 严重的出现心肌坏死, 临床出现胸痛 胸闷, 心律失常, 心力衰竭甚至猝死 近年来许多研究证实,ACS 患者的治疗决策主要取决于 ST 段是否抬高, 二者在治疗上有原则性区别 因而, 临床上根据患者发病时心电图表现, 将 ACS 分为 ST 段抬高 ACS 和非 ST 段抬高 ACS 两类 前者表现为 STEMI, 而不再称为 Q 波心肌梗死 ; 后者包括 NSTEMI(CK-MB 正常值上限 2 倍 ) 和 UA(CK-MB< 正常值上限 2 倍 ), 不再使用非 Q 波心肌梗死的概念 ( 图 1)
2 研究发现, 在 CK-MB 正常的 ACS 患者中, 有 30%~40% 心脏肌钙蛋白 (ctnt 或 ctni) 增高, 且这些患者未来心脏事件的危险增加 5~10 倍 因而 Jaffe 等提 出, 结合临床, 只要 ctnt 或 ctni 升高就可诊断 MI, 不再行 CK-MB 检查 ( 图 2) 这种新的分型法对尽快作出病情判断和治疗决策有重要意义 ST 段抬高的 ACS 是冠状动脉血栓完全闭塞的结果, 治疗原则是紧急开通冠状动脉血运, 即溶栓和经皮冠状动脉介入治疗 (PCI); 而非 ST 段抬高 ACS 患者形成的血栓没有完全闭塞冠状动脉, 主要的治疗措施是抗血栓, 防止冠状动脉闭塞, 在此基础上有条件的行 PCI 治疗, 而不宜采用溶栓治疗 发病机制 ACS 的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在, 继而发生了痉挛 破裂 出血和血栓形成, 表现在临床上很多病人会进展到明确的心肌梗死, 甚至心脏性猝死 故人们在探索积极的治疗方式来延缓疾病的发展 动脉粥样硬化斑块分为软斑块和硬斑块, 斑块的稳定性决定着冠脉疾病的严重程度 软斑块即不稳定性动脉粥样硬化斑块 ( 亦称 易碎斑块 ) 是 ACS 患者发病的病理基础 其特点是 :1 大脂池, 斑块内含脂肪多, 胶原较少 2 斑块内膜由薄纤维帽覆盖 3 有大量炎性细胞 单核细胞, 尤其是巨噬细胞浸润 4 斑块较小, 质地较软, 管腔多是轻 中度狭窄 5 易发生破裂 一但斑块破裂, 便激活血小板和凝血系统, 在破裂斑块的基础上形成富含血小板的血栓 如果损伤较轻, 则形成的血栓为富含血小板而纤维蛋白较少的 白血栓, 常导致冠状动脉
3 不完全闭塞, 心电图表现为 ST 段压低和 ( 或 )T 波倒置, 临床表现为 UA 或者 NSTEMI 如果损伤严重, 在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓, 即红色血栓, 此时冠状动脉血流完全中断, 心电图出现 ST 抬高并演变为病理性 Q 波, 临床表现为 STEMI 硬斑块即稳定性动脉粥样硬化斑块, 内含脂肪少, 无明显炎症, 内膜覆以胶原和蛋白多肽组成的硬厚纤维帽, 不易破裂, 常见于中至重度狭窄导致的稳定性心绞痛 (SA) 临床表现 ACS 主要临床表现是出现胸痛 胸闷, 心绞痛 ( 呈压榨感 ) 呼吸困难 大汗 乏力 纳差 恶心 呕吐 可出现心源性休克 心律失常 心功能不全等表现 急性心肌梗死 (AMI) 常伴有烦躁不安 恐惧感或濒死感而使梗死范围扩大, 加重病情, 甚至死亡 1. 疼痛是 AMI 中最先出现和最突出的症状, 典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区, 向左肩 左臂放射 疼痛有时在上腹部或剑突处, 同时胸骨下段后部常憋闷不适, 或伴有恶心 呕吐, 常见于下壁心肌梗死 不典型部位有右胸 下颌 颈部 牙齿 罕见头部 下肢大腿甚至脚趾疼痛 疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛, 或为紧缩感 烧灼样疼痛, 常伴有烦躁不安 出汗 恐惧, 或有濒死感 持续时间常大于 30min, 甚至长达 10 余小时, 休息和含服硝酸甘油一般不能缓解 少数 AMI 病人无疼痛, 而是以心功能不全 休克 猝死及心律失常等为首发症状 无疼痛症状也可见于以下情况 :1 伴有糖尿病的病人 ;2 老年人 ;3 手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者 ;4 伴有脑血管病的病人 ;5 脱水 酸中毒的病人 2. 全身症状主要是发热, 伴有心动过速 白细胞增高和红细胞沉降率增快等, 由于坏死物质吸收所引起 一般在疼痛发生后 24~48h 出现, 程度与梗死范围常呈正相关, 体温一般在 38 上下, 很少超过 39, 持续 1 周左右 3. 胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心 呕吐和上腹胀痛, 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低, 组织灌注不足等有关 肠胀气亦不少见 重症者可发生呃逆 4. 心律失常见于 75%~95% 的病人, 多发生在起病 1~2 周内, 而以 24h 内最多见, 可伴乏力 头晕 昏厥等症状 室性心律失常最为多见, 尤其是室性过
4 早搏动, 若室性过早搏动频发 (5 次 /min 以上 ), 成对出现或呈短阵室性心动过速, 多源性或落在前一心搏的易损期 (RonT) 时, 常预示即将发生室性心动过速或心室颤动 一些病人发病即为心室颤动, 可引起心源性猝死 加速性室性自主心律也时有发生 各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见, 严重者可为完全性房室传导阻滞 室上性心律失常则较少见, 多发生在心力衰竭者中 前壁心肌梗死易发生室性心律失常 ; 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 ; 前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时, 说明梗死范围广泛, 且常伴有休克或心力衰竭, 故情况严重, 预后较差 5. 低血压和休克疼痛期中常见血压下降, 若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态 如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg, 病人烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿量减少 (<20ml/h) 神志迟钝 甚至昏厥者则为休克的表现 休克多在起病后数小时至 1 周内发生, 见于 20% 的病人, 主要是心源性, 为心肌广泛 (40% 以上 ) 坏死, 心排血量急剧下降所致, 神经反射引起的周围血管扩张为次要因素, 有些病人尚有血容量不足的因素参与 严重的休克可在数小时内死亡, 一般持续数小时至数天, 可反复出现 6. 心力衰竭发生率 30%~40%, 此时一般左心室梗死范围已 >20%, 为梗死后心肌收缩力明显减弱, 心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致 主要是急性左心衰竭, 可在发病最初数天内发生或在疼痛 休克好转阶段出现, 也可突然发生肺水肿为最初表现 病人出现胸部压闷, 窒息性呼吸困难, 端坐呼吸 咳嗽 咳白色或粉色泡沫痰 出汗 发绀 烦躁等, 严重者可引起颈静脉怒张 肝大 水肿等右心衰竭的表现 右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现, 伴血压下降 并发症 可出现心源性休克 心律失常 心功能不全 急性心肌梗死, 甚至猝死 实验室检查 留取血液标本做相关的血常规 血型 急诊生化 血糖 出凝血功能 心肌酶 血肌钙蛋白等检查 反映心肌损伤的血清生化指标主要有磷酸肌酸激酶同工酶 -MB(creatin kinasc-mb,ck-mb) 心脏肌钙蛋白 T(cardiac tropomin-t,ctnt) 心脏肌钙蛋白 I(cTnI) C- 反应蛋白 (C-reactive protein,crp) 纤维蛋白原(Fibrinogen,
5 FBg) 等 如上述指标轻度升高可能反应有小灶性心肌坏死, 显著升高者提示有明确的 AMI 存在, 升高程度可预示死亡的风险 1.CK-MB CK-MB 于 AMI 后 6h 升高, 持续 24~48h CK-MB 峰值超过正常值上限 2 倍为异常 CK-MB 升高程度可作为未来心脏事件危险性增高的指标 缺点是 :1 特异性较差, 骨骼肌损伤时也增高 2 敏感性不高, 不能诊断微小心肌梗死 2. 心脏肌钙蛋白心脏肌钙蛋白在 ACS 患者发病后约 2~4h 即升高, 峰值在 12~24h, 持续升高 4~5d ctnt 和 ctni 二者是心肌损伤最敏感的指标, 是 ACS 患者的独立危险预测指标 测定心脏肌钙蛋白与测定 CK-MB 相比, 心脏肌钙蛋白浓度能够更特异和敏感地诊断 AMI 和有效评估预后 心脏肌钙蛋白增高的 ACS 患者属高危, 其近期及远期并发症均增加 患者首次心脏肌钙蛋白正常不能除外 ACS, 需连续检测, 以提高准确性 3. 肌红蛋白肌红蛋白在 AMI 发生后 l~2h 即出现在血中,24h 后消失, 其缺点是特异性差, 如骨骼肌损伤 创伤 肾功能衰竭等疾病均可升高 临床意义是 :1ACS 早期排除诊断, 如肌红蛋白阴性, 则基本可排除 AMI 2 再梗死的诊断, 如肌红蛋白重新升高, 应考虑为再梗死或梗死延展 4. 炎性标志物 : (1)CRP:CRP 是高度敏感的非特异性炎症标志物, 是 ACS 另一个独立危险预测指标 多项研究表明, 在 ACS 时血清 CRP 浓度明显升高, 而且升高程度与患者预后明显相关, 即 CRP 水平升高被视为粥样斑块不稳定的标志 CRP 于 ACS 发生后 6~8h 开始升高,24~48h 达高峰值,7~12d 可恢复正常水平 因此动态检测 CRP 有利于观察 ACS 患者病情的演变过程, 同时 CRP 检测方便 经济 快速, 有助于评价病情和疗效观察, 对治疗和判断预后有重要意义 (2)FBg:FBg 是非特异性炎症活动指标 是 UA 患者预测未来缺血发作的独立指标 如与 ctnt( 或 ctni) 同时升高, 提示预后更差 FBg 降解产物 D- 二聚也可预测血栓并发症的高危患者 其他辅助检查 心电图 (electrocardiogram) 是诊断急性心肌梗死最有价值的检查方法之一, 具有其他诊断技术不可取代的作用 进行标准 12 导联 必要的时候进行 18 导联心电图检查, 并进行心电监护 血压监护等 心电图的检查和心电监护是
6 ACS 诊断和治疗的基石, 对于 ACS 患者的诊断, 离不开心电图的动态观察, 因此及时获得高质量的心电图图片, 以及追踪心电图的动态变化方面, 可以发挥重要的作用, 是对 ACS 进行及时确诊的必要保证 另外在急诊救治 ACS 患者的过程中, 及时发现恶性的心律失常 缺血性心电图的变化对于诊断和及时处理抢救 ACS 患者具有非常重要的作用 心电图的检查有助于及时完成分型诊断, 根据抬高的 ST 段以及其他的 QRS 波群的典型变化, 初步诊断 ST 段抬高型急性心肌梗死等 诊断 ACS 的诊断根据临床表现, 心电图改变和实验室检查按照 ACS 的诊断标准而确诊 1.ST 段抬高 ACS 的诊断符合下述 3 项中的 2 项即可诊断 : (1) 持续性缺血性胸痛, 胸痛的性质类似心绞痛, 但更严重 持续时间更长, 且休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解, 伴呼吸困难 恶心 呕吐 出汗等表现 某些糖尿病 高血压或老年患者可无胸痛而表现为神志模糊 呼吸困难 原有心力衰竭症状加重等 (2) 心电图示心肌缺血 ST 段抬高与异常 Q 波等动态变化 (3) 心肌损伤生化标志物升高, 且有动态变化 2. 非 ST 段抬高 ACS 的诊断 (1)UA 的诊断 :UA 的诊断主要依靠病史, 可表现为初发严重的心绞痛 恶化性心绞痛 静息性心绞痛或梗死后心绞痛 1 临床表现 : 有冠心病病史, 如既往患 AMI 行 PCI 或冠状动脉旁路移植术 (CABG), 或既往冠状动脉造影明确冠心病诊断的患者出现病情恶化者或有典型的心绞痛发作者不难诊断 ; 但临床表现不典型者容易漏诊, 有冠心病危险因素, 如糖尿病 高胆固醇血症 高血压 吸烟 超重及缺乏体力活动等, 一旦出现下列症状应考虑 UA 的可能 : A. 胸部不适, 表现为压迫感 压榨感或充填感, 持续数分钟以上或反复发作 B. 上半身其他部位不适, 如一侧或双侧上肢 背部 颈 颌或胃部等任何部位 C. 气短或伴有胸部不适
7 D. 其他表现, 如出冷汗 恶心等 但并非所有的 UA 患者都有冠心病危险因素 2 心电图 : A. 胸痛时应及时记录心电图, 胸痛伴 ST 段压低 0.5mm B. 或出现与胸痛相关的 T 波变化, 或倒置 T 波伪改善, 无病理性 Q 波 C. 动态心电图监测, 一般采用胸前 V5 Ⅱ Ⅲ avf 导联, 观察 ST 段动态变化 3 心肌损伤标志物 : 入院时 CK-MB ctnt 或 ( 和 )ctni 阴性, 且入院后 6~12h 复查仍为阴性者 (2)NSTEMI 的诊断 : 1 有典型缺血性胸痛症状 2 心电图示 ST 段降低和 ( 或 )T 波倒置, 无 ST 段抬高和病理性 Q 波 3 反映心肌损伤标志物升高且有动态变化 对怀疑有 NSTEMI 患者, 应多次复查心电图和心肌损伤生化标志物 鉴别诊断 根据临床表现 实验室检查和心电图结果, 分辨 Q 波心肌梗死 (QMI) 非 Q 波心肌梗死 (NSTEMI) 和不稳定性心绞痛 (UA) 在选择有效的治疗方案之前, 应根据年龄 病史 体格检查 心电图改变和心肌损伤生化标志物, 如 CK-MB ctnt ctni 和 CRP 等, 按照胸痛的急诊诊疗常规, 争取在最短的时间内完成病人的危险分层评估 1.ST 段抬高 ACS 的危险分层 (1) 高危组 :ST 段抬高的 AMI 患者如出现持续性胸痛 左室功能低下甚至心源性休克 广泛 ST 段抬高或既往有 PTCA 或 CABG 史者 (2) 低危组 : 无左室功能低下或心源性休克表现者, 不伴反复缺血发作者 2. 非 ST 段抬高 ACS 的危险分层 (1) 高危组 ( 有下列特征之一者 ): 1 持续静息性心绞痛 (>20min, 舌下含服硝酸甘油不缓解 ) 2 观察期间出现血流动力学不稳定, 如低血压 肺水肿等 3 心电图有严重心律失常, 如反复室性心动过速 室颤者,ST 段压低 > 0.1mV 新出现的左束支传导阻滞者
8 4 心脏肌钙蛋白明显增高者 5 既往有过心肌梗死者 6 冠状动脉造影证实有严重病变者 7 做过 PTCA 或 CABG 者 8 年龄 75 岁以上者 (2) 中危组 ( 无高危组特征, 但有下列特征之一者 ): 1>20min 的持续静息性心绞痛已缓解者 2 心电图 ST 段压低 <0.1mV 或有 T 波倒置者 3 心脏肌钙蛋白水平正常或轻度升高者 4 年龄 >70 岁者 (3) 低危组 : 1 无静息性心绞痛复发 2 发作时心电图正常或无动态变化 3 在初次和再次 (6~12h 之间 ) 测定中, 无心脏肌钙蛋白增高者 治疗 1.ACS 的治疗 ACS 治疗的主要目的是防止死亡, 缩小梗死面积或降低梗死危险, 并预防再梗死 缺血事件和其他并发症的发生 其主要治疗方法是血运重建, 包括药物溶栓 PCI 冠脉搭桥术(CABG), 在此基础上, 各类辅助治疗药物, 如双重抗血小板治疗 ( 氯吡格雷 + 阿司匹林 ) 抗凝治疗 β 受体阻滞剂治疗 控制血糖 血脂及血压等 ACS 患者的具体治疗措施. (1) 药物治疗 : 1 抗血小板药 : A. 阿司匹林 : 阿司匹林为环氧酶抑制剂, 通过抑制环氧酶, 阻断花生四烯酸通过环氧酶途径转变为前列腺素, 进而减少血栓素 A 2 (TXA 2 ) 的形成而抑制血小板聚集 所有 ACS 患者只要无禁忌证, 均应立即服用 用法 : 首剂 150~300mg, 以后 75~100mg/d, 长期维持 B. 氯吡格雷 : 氯吡格雷是二磷酸腺苷 (ADP) 受体拮抗剂, 可抑制 ADP 诱导的血小板聚集, 促使血小板解聚 由于阿司匹林与氯吡格雷抗血小板机制不同, 氯
9 吡格雷与阿司匹林合用可进一步减少心血管事件的发生率 ACS 全部患者均应服用氯吡格雷, 急性期和至少 9~12 个月的长期治疗 ( 对在 5~7d 内计划做冠状动脉旁路移植术者例外 ) 用法 : 首剂 300mg, 维持量 75mg/d 近年来多项大型临床试验证实了双重抗血小板治疗在 ACS 治疗中的基础地位 无论对于 UA 患者 NSTTEMI 患者 STEMI 患者, 还是对于是否行 PCI 手术的 ACS 患者, 氯吡格雷加阿司匹林双重抗血小板治疗较单纯阿司匹林治疗显示出更佳的临床疗效 因此,2007 年美国心脏病学会 (ACC) 与美国心脏学会 (AHA) 指南 欧洲心脏病学会 (ESC) 的 ACS 治疗指南均推荐对 ACS 患者使用双重抗血小板治疗 C. 血小板 Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂 : 血小板 GPⅡb/Ⅲa 是阻断血小板聚集的最终环节, 即阻断纤维蛋白原与 GPⅡb/Ⅲa 结合而达到抑制血小板聚集和抗血栓形成作用 是目前理论上最好的抗血小板聚集药物 主要用于三种情况 : 一是 ACS 患者接受 PCI 前后的辅助治疗 ; 二是难治性 UA 拟 24h 内行 PCI 前后的辅助治疗 ; 三是不管是否行 PCI 的 ST 段抬高 ACS 和非 ST 段抬高 ACS 的高危患者 有三种静脉制剂 : a. 阿昔单抗 (abciximab): 用法 :PCI 之前立刻 1 次 0.25mg/kg, 静注 lmin, 然后以 0.125μ g/(kg min)( 最大剂量为 10μ g/min) 持续静滴 12h 或 20~24h 用于难治性 UA 拟 24h 内行 PCI 者, 在 PCI 前以上述剂量持续静滴 18~24h 至 PCI 后 12h b. 替罗非班 : 用法 :PCI 之前立刻 1 次 0.4μ g/(kg min) 静注 30min, 然后以 0.1μ g/(kg min) 的速度持续静滴 24~36h c. 依替非特 : 用法 :180μ g/kg 静注 1~2min, 然后以 2μ g/(kg min) 的速度持续静滴 72h 2 抗凝血酶药物 : 肝素通过抑制凝血酶活性, 防止血栓形成和血管再梗塞 ACS 患者在阿司匹林基础上应用静脉肝素 (UFH) 或低分子肝素 (LMWH) 优于单独应用阿司匹林 LMWH 有高效抗栓活性, 皮下注射生物利用率高, 无需监测 APTT, 使用方便, 且疗效优于 UFH, 目前 LMWH 已逐渐取代 UFH, 成为治疗 ACS 的首选药物 常用的制剂有 : A. 那屈肝素 (nadroparin, 速碧林 ):4100IU 皮下注射,1 次 /12h B. 达肝素 (dalteparin, 法安明 ):5000IU 皮下注射,1 次 /12h
10 C. 依诺肝素 (enoxaparin, 可塞 ):1mg/kg.次或 40~80mg,1 次 /12h, 皮下注射 一般使用 5~7d 左右 3 抗心肌缺血药物 : A. 硝酸酯类药物 : 硝酸酯类药是缓解急性心肌缺血的一线药物, 对于 ACS 患者, 在无禁忌证的情况下, 可考虑静脉使用硝酸酯类药, 常用硝酸甘油 5~10mg 加入极化液或 5% 葡萄糖 500ml 静滴, 从 5μ g/min 开始, 每 10~15min 增加剂量, 注意加量过程中心率和血压的变化, 最大剂量可用至 100μ g/min 或用至患者的心绞痛满意控制而不出现低血压或不可耐受性头痛的剂量水平 一般维持剂量 10~30μ g/min, 持续滴注 24~48h 停止静脉用药后继续口服维持治疗, 如硝酸异山梨醇酯 10~20mg,3~4/d, 或 5- 单硝异山梨醇酯 20~40mg,2/d B.β 受体阻滞剂 :β 受体阻滞剂通过减慢心率 降低血压及心肌耗氧量 改善心脏功能 缩小梗死范围 抗心律失常等用于治疗 UA AMI 心源性猝死 目前认为只要患者无禁忌证, 可常规使用 β 受体阻滞剂 凡有心率增快或血压升高的 ACS 患者效果好 应从小剂量开始, 逐渐增加剂量, 目标心率在 50~60 次 /min 常用美托洛尔 12.5~25mg,2~3/d, 阿替洛尔 12.5~25mg,2~3/d 高危患者应静脉给药, 美托洛尔 5mg 静脉注射 1~2min, 每 5min 重复用药 1 次, 共 15mg 静注 5min 后开始口服给药,12.5~25mg/ 次,1/6h, 共 48h, 然后给予维持量 老年患者常有慢性阻塞性肺部疾患 心功能不全或低血压等, 应个体化使用 C. 钙拮抗剂 : 钙拮抗剂可控制心肌缺血的发作, 但短效双氢吡啶类药物如硝苯地平可反射性地增快心率, 使血儿茶酚胺水平升高, 导致血压过度波动, 加重心肌缺血, 增加 AMI 或死亡风险, 故不应推荐单独用于 ACS 患者 ACS 患者抗心肌缺血常联合应用硝酸酯类和 β 受体阻滞剂, 对某些顽固心绞痛患者可再加用长效钙拮抗剂 对于因哮喘不能使用 β 受体阻滞剂的患者, 可选用地尔硫卓或维拉帕米 因地尔硫卓和维拉帕米有负性传导 负性频率和负性肌力作用, 与 β 受体阻滞剂合用应十分谨慎 对于 UA 患者, 钙拮抗剂中硝苯地平 氨氯地平 非洛地平可有效缓解平滑肌痉挛, 故为变异性心绞痛首选药物 硝苯地平一般 10~ 20mg,1/6h 或地尔硫卓 30~60mg,3~4/d
11 D. 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI):ACEI 在 AMI 中可防止心室重构 改善心脏功能 减少心血管事件 降低病死率 常用卡托普利 12.5~75mg/d, 雷米普利 5~10mg/d, 培哚普利 2.5~5mg/d, 贝那普利 10~20mg/d 4 溶栓治疗 : 溶栓治疗可明显降低 ST 段抬高 ACS 的病死率, 减少并发症, 改善左室功能, 改善早期和晚期预后 目前认为发病 <4h 溶栓的患者获益最大, 发病 6~12h 虽获益较小, 但仍能挽救部分心肌, 故溶栓治疗的时间窗为发病后 12h 新近欧洲心脏病学会(ESC) 出版的 ST 段抬高急性心肌梗死治疗指南中要求 STEMI 溶栓治疗应在患者呼叫后 90min 内 ( 从呼叫到溶栓开始 ) 或在患者到达医院 30min 内 ( 从入院到溶栓开始 ) 完成 只要有除颤或监护设备, 并有专业的医护人员在场, 对院外明确诊断 ST 段抬高的心肌梗死患者, 若无纤溶治疗禁忌, 可实施院前溶栓治疗 另外, 近年研究显示, 年龄 >75 岁的 ST 段抬高 ACS 患者在 12h 内溶栓能明显降低死亡率 因此无溶栓禁忌证的老年 ST 段抬高 ACS 患者, 若无法进行机械再灌注治疗, 也应给予溶栓治疗 常用的溶栓药物有 : A. 尿激酶 :150 万 U 加入 5% 葡萄糖液 100ml 中于 30min 静滴 B. 地塞米松 :5mg 静注预防过敏反应后, 予链激酶 150 万 U 加入 5% 葡萄糖液 250ml 中于 30~60min 静滴 C. 重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-pa): 于 90min 内静滴 100mg (2) 冠状动脉血运重建 : 1PCI 手段 :PCI 是一种以非手术方式治疗冠状动脉疾病的有效方法 在 X 线指引下, 通过经皮穿刺技术, 将一特制球囊送至冠状动脉狭窄局部并进行扩张 (PTCA 技术 ) 或置入一支架 ( 支架置入术 ), 达到机械扩张冠状动脉的目的, 从而改善心肌供血 PCI 是 ACS 治疗的主要手段之一 近些年的研究显示, 与置入裸金属支架 (BMS) 相比, 置入药物洗脱支架 (DES) 可明显降低支架再狭窄的发生率 因此,DES 被广泛用于临床, 其应用比例已逐渐上升至 50% 以上, 一些大医院甚至上升至 80%~90% 在国际上, 美国应用比例最高, 已接近 90% 而 2006 年 9 月在西班牙巴塞罗那举行的世界心脏病学术大会和欧洲心脏病学术大会对 DES 的临床评价显示, 应重新评价使用 DES 的安全性 新近的临床研究显示, 与 BMS 相比,DES 能显著减少再狭窄主要体现在小血管 ( 直径 <3mm) 长病变和糖尿病患者, 而在直径 3mm 的血管简单病变, 则未
12 见 DES 减少再狭窄的优势 对 DES 的安全性评价表明, 置入 DES 后患者发生血栓的风险明显高于置入 BMS 的患者, 死亡率和 AMI 率显著高于接受 BMS 的患者,DES 的广泛应用, 不仅导致介入治疗费用的增加, 同时也带来了一些新的问题 因而, 在临床实践中应正确评价 BMS 在 PCI 治疗中的作用, 在此基础上再选择更适合置入 DES 的病变和患者 STEMI 患者行 PCI 治疗, 较溶栓治疗能明显减少患者的再闭塞率, 降低死亡率 再梗死与脑卒中复合事件发生率 ; 对高危的非 ST 段抬高 ACS 患者, 在充分抗缺血和抗栓治疗的同时, 经冠状动脉造影评价有进行 PCI 适应证者, 应早期干预 2CABG 方式 :CABG 是一种更完善的冠状动脉血运重建方式 在开胸状态下, 以手术方式将身体其他部位的正常血管移植到心脏, 从主动脉至冠状动脉狭窄远端架起旁路, 由主动脉直接供血而改善心肌缺血 对于左主干严重病变或严重三支病患者, 除了有严重禁忌手术的并存疾病外, 建议行 CABG (3) 他汀类药物的早期干预 : 多项大规模临床试验证实他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选药物, 而且能改善内皮功能 稳定斑块 抑制病变炎症反应及血管平滑肌增殖 改善血液流变学 预防血栓形成等, 并有降低心血管病病死率和致残率方面的作用 近期研究显示 ACS 患者早期接受他汀类药物治疗, 可降低心血管事件发生率, 因此 ACS 住院患者应尽早开始应用他汀类药物 用法 : 辛伐他汀 20~40mg 或阿托伐他汀 10~20mg,1 次 /d 口服 2.ACS 患者的治疗策略 (1)ST 段抬高 ACS 的治疗策略 : 随着对 ACS 概念和机制的认识以及大量临床试验研究结果提示, 所有的 ST 段抬高 ACS 患者, 只要无禁忌证, 都应尽早接受开通 罪犯血管, 实现再灌注治疗 1 早期治疗策略 : 应尽早 充分而持续地再灌注治疗, 主要方法是静脉溶栓 PCI 或 CABG 近年多采用联合 PCI 方案 ( 亦称易化 PCI), 即在 ST 段抬高 ACS 发生后尽早予以院前静脉溶栓, 并加强抗血小板治疗 ( 阿司匹林 +Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂或氯吡格雷 ), 在上述药物再灌注的基础上, 尽快进行 PCI, 以上三者联合其优势互补, 从而达到最为理想的冠脉再灌注 2 胸痛发作 >12h: 一般不给予静脉溶栓, 应在积极抗栓 ( 抗血小板 抗凝血酶 ) 抗心肌缺血治疗的同时评价临床情况 对于高危患者, 如仍有持续性胸痛 广泛 ST 段抬高 左室功能低下, 或存在影响血流动力学稳定的恶性心律失常,
13 既往有 MI PCI CABG 史等高危因素, 应早期行冠状动脉造影, 明确冠状动脉病变, 并给予相应的血运重建 (PTCA 或 CABG); 对病情平稳的低危患者, 除药物治疗外, 应择期行冠状动脉造影 PCI 或 CABG 老年 ST 段抬高 ACS 患者常伴有心衰 心源性休克, 且就诊较晚, 无法进行早期溶栓治疗, 而溶栓禁忌证也多, 相比较更适宜做 PCI (2) 非 ST 段抬高 ACS 的治疗策略 : 对于非 ST 段抬高的 ACS 患者采用抗栓 ( 即抗血小板 抗凝血酶 ) 不溶栓的策略 国际多中心的临床试验 (TIMI Ⅲ B) 证明, 用 AMI 的溶栓方法治疗 UA 反而有增加 AMI 发生率的倾向, 故不主张采用 原因是由于这类患者发病机理是冠脉内形成以血小板为主的 白血栓 导致冠脉不全阻塞, 因此抑制血小板和凝血酶是治疗的中心环节, 而如果使用纤溶剂, 可进一步激活血小板, 可因溶解少量的纤维蛋白致使创面重新暴露, 使不稳定斑块变得更不稳定, 并可引起斑块内出血, 促进血栓加重, 从而使原来未完全闭塞的冠脉病变完全闭塞, 使非 ST 段抬高 ACS 恶化为 STEMI, 甚至发生猝死 1 高 中危患者 : 即刻缓解缺血和预防严重并发症, 包括药物治疗和介入治疗 A. 在等待和准备血管造影时, 继续用阿司匹林 + 氯吡格雷和低分子肝素, 并开始应用 Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂 B. 尽早安排冠状动脉造影 : 一小部分患者需要在第 1h 内冠脉造影 这部分患者包括正在发生严重缺血者 严重心律失常者及血流动力学不稳定者 大多数情况下, 冠状动脉造影在 48h 内进行 对于病变适合心肌血运重建的患者, 应评价病变程度和特点, 选出最适合患者的治疗方案 (PCI 或 CABG) 研究表明, 无禁忌证的老年非 ST 段抬高 ACS 高危患者, 早期介入治疗能显著改善预后 因此, 高龄不应视为早期介入治疗的障碍 2 低危患者 : 对于低危患者建议口服药物治疗, 包括阿司匹林 氯吡格雷 β 受体阻滞剂 硝酸酯类和钙拮抗剂 在观察期后, 如果心电图变化不明显, 第二次肌钙蛋白测定阴性, 可停用低分子量肝素 待病情稳定后再评价, 决定进一步治疗方案 预后 ACS 包括 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 不稳定型心绞痛 (UA) 和心脏缺血性猝死, 是国际公认的急性心血管疾病, 具有发病
14 急 病情重 不稳定 变化快 易发生心源性休克 心律失常, 甚至猝死的特点, 因此, 若诊治不及时常至患者死亡 预防 因肥胖 吸烟 高血压 高脂血症 高胰岛素血症引起的糖耐量异常, 局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症, 是导致冠心病的主要原因, 因此, 主要应注意冠心病的预防工作 1. 冠状动脉供血不足和缺乏运动均导致机体吸氧能力减退, 肌肉萎缩和氧气代谢能力降低, 从而限制全身运动耐力 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动, 加强肢体关节的被动活动及肢体的血液循环, 避免肢体血栓形成及心律失常 心力衰竭的发生 2. 健康教育冠心病与生活行为方式及营养因素有密切的关系 要大力宣传和普及冠心病知识, 去除发病诱因, 养成健康的生活方式, 识别 AMI 的前驱症状, 尽早就医 ; 患者一旦确诊 AMI, 应争分夺秒地争取有效的救治 对于 UA 经治疗病情稳定, 出院后应继续强调抗凝 降脂治疗, 以促使斑块稳定而达到病情的缓解 告知患者定期复查心电图 血脂 血常规等
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
<4D F736F F F696E74202D D0D8CDB4D6D0D0C4C5E0D1B52DBCB1D0D4B9DAC2F6D7DBBACFD6A2D5EFD6CED4ADD4F2D6DCC7BF>
急性冠脉综合征的规范化处理 华中科技大学附属同济医院胸痛中心心内科周强 冠心病的分类 原发心源性猝死 心绞痛 ( 劳力 自发 变异 微血管性 ) 心肌梗死 (ST 段上抬, 非 ST 段上抬型 ) 心力衰竭及心律失常 无症状性心肌缺血 急性冠脉综合征 (ACS) 经典定义 1 2 不稳定心绞痛 (UA) ST 段不抬高的急性心梗 (NSTEMI) 3 ST 段抬高的急性心梗 (STEMI) 急性冠脉综合征
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为慢性稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.806) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007 年 ) 及 2002 年 ACC/AHA
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D203336312DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国 家 医 师 资 格 考 试 第 七 节 临 床 医 师 考 试 难 点 讲 解 循 环 系 统 ( 一 ) 近 年 来 临 床 医 学 家 趋 于 将 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 分 为 两 型 1 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS) 2 慢 性 冠 脉 病 (CAD) 或 称 慢 性 缺 血 综 合 征 ( 二 ) 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS ) ( 二 )
(2)CABG: 对于左主干病变,3 支血管病变, 或累及前降支的 2 支血管病变, 且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择 CABG 4. 主动脉内球囊反搏术 : 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发, 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者, 可应用主动脉内球囊反搏术 5. 保守治疗 :
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为不稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.0/20.1/20.9) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 心血管内科分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年 ), 不稳定心绞痛及非
年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南 危险分层 : 根据患者 TIMI 风险评分或心绞痛发作类型及严重程度 心肌缺血持续时间 心电图和心肌损伤标记物测定结果, 分为低 中 高危三个组别 药物治疗 : 抗心肌缺血药物 抗血小板药物 抗凝药物 调脂药物 3. 冠状动脉血运重建治疗 : 在强化药物治疗
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
老年人急性心肌梗死
疾 病 名 老 年 人 急 性 心 肌 梗 死 英 文 名 elderly acute myocardial infarction 缩 写 别 名 老 年 急 性 心 肌 梗 死 ; 老 年 人 急 性 心 梗 ICD 号 I21 概 述 急 性 心 肌 梗 死 (acute myocardial infarction,ami) 是 因 严 重 而 持 续 的 心 肌 缺 血 所 致 心 脏 的 部
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疾病名 非 ST 段抬高心肌梗死 英文名 non ST-segment elevation myocardial infarction 缩写 别名 non Q wave myocardial infarction; 非 ST 段抬高的 MI; 非 ST 段抬高心肌梗塞 ; 非透壁性心肌梗死 ; 无 Q 波心肌梗死 ; 心内膜下心肌梗死 ICD 号 I21.3 概述 不稳定性心绞痛 非 ST 段抬高的
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂在ACS中的应用
糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂 在 ACS 中的应用 首都医科大学附属北京天坛医院心内科 陈步星 1 ACS 临床分类 入院 拟诊 胸痛 ACS 不完全闭塞 完全闭塞 ECG 正常或不确定 非 ST 段抬高 ST-T 改变 ST 段抬高 心肌损伤生物标志物 不升高 升高 诊断 UA NSTEMI STEMI Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
幻灯片 1
无法血运重建冠心病的药物治疗 王伟民教授 北京大学人民医院 冠心病的治疗 生活方式干预 药物治疗 冠心病 PCI CABG 不能进行血运重建的冠心病 冠状动脉严重弥漫性病变 钙化 细小等, 解剖结构难以进行血运重建 多次 PCI 或 CABG 后 合并严重的全身多器官疾病 : 如重度心衰 肿瘤 感染等 存在 PCI 或 CABG 禁忌证 这些患者常受到由于心肌缺血引起心绞痛 心肌梗死 心功能不全等困扰,
死 ; 溶栓 Abstract Objective: To investigate the value of delayed percutaneous coronary intervention (PCI) in the treatment of ST-elevation acute myocard
国际医药研究前沿 丁鹏 西安医学院第二附属医院 * 通讯作者 : 丁鹏, 西安医学院第二附属医院, 邮箱 : ddingpeng@163.com 摘要 目的 : 探讨延迟行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 在 ST 段抬高型急性心肌梗死 (STEMI) 治疗中的应用价值 方法 : 根据 PCI 治疗时机的不同将 282 例 STEMI 患者分为两组, 观察组 (202 例 ) 在发病后 12~24h
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ ; 图 急性冠脉综合征诊治流程 诊断方法推荐 建议结合患者病史 症状 生命体征和体检发现 心电图和实验室检查, 作出初始诊断并进行最初短期的缺血性和出血性风险分层 心电图 建议患者就诊 ( 或! ) 后 内行
中华危重症医学杂志 ( 电子版 ) 年 月第 卷第 期!"#$#!$%& " & $" $ 86 标准与指南 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会 急性冠脉综合征 (# #$$( )($*, ) 是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征, 涵盖了 段抬高型心肌梗死 (+,)-* ".$ *($#"
2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 711 (30 min 90 min ST ) (2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB)
710 2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI () ST ST AMI 10 min 18 ( 12 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA () AMI I () AMI II AMI 1 1. AMI IIa () ()
西安交通大学学报 医学版 第 卷 梗死 *9)6 左心室功能的失调在临床上表现为心力衰竭或者心源性休克 许多调查研究表明 心 力衰竭不仅 年和 年的死亡率高 而且再入院率也居高不下 现有资料显示 6 后的心力衰竭发生率及死亡率分别为 #' 和 ' # 在中国 每年约 万的心血管疾病患者中至少有 万患
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 经验交流 急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析 邓伏雪 王小娟 胡云凤 常 静 重庆医科大学附属第一医院心内科 重庆 # 西安交通大学医学院公共卫生学院 陕西西安 $ 摘要 目的 旨在探索急性心肌梗死后首次心力衰竭的发生率 在院治疗情况及心血管不良事件和短期死亡率的影响因素 方法 % 年 月至 年 月入住我院的
(30 min 90 min ST ) ( 2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB) AMI AMI ( ALT > AST) ( ) AMI CK2MB I 1. AMI (ctni) T (ctnt) (
20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI ( ) ST ST AMI 10 min 18 ( 12 AMI V 7 V 9 V 3R V 5R ) 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA ( ) AMI I ( ) AMI II AMI 1 1. AMI IIa ( ) ( ) IIb ( ) 20 min ( ) III ( ) AMI
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国家医师资格考试 第七节 临床执业助理医师难点讲解 循环系统 1 急性冠脉综合征(ACS) 2 慢性冠脉病(CAD) 或称慢性缺血综合征 1 一组有关急性心肌缺血的临床表现总称 2 包括: 不稳定型心绞痛 非 ST 段抬高型心肌梗死 ST 段抬高型心肌梗死以及心源性猝死 3 病理基础是: 粥样斑块破裂 表面破损或出现裂纹, 引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞使冠状动脉不完全或完全性阻塞 二心绞痛
Bivalrudin基础与临床
比伐卢丁 (Bivalirudin) 在 ACS 中的应用 北京医院心内科 孙福成 病史简介 男性,50 岁 ; 身高 :170cm, 体重 75kg; 3 年前急性下壁心肌梗死, 急诊冠脉介入治疗, 于 mrca 植入药物支架 1 枚 ; 术后坚持服用阿司匹林及波立维治疗,1 年后停用阿司匹林, 继续服用波立维治疗 ; 平时无症状 ; 吸烟 30 年, 未戒 ; 现病史 胸闷伴背部发紧 7 小时来急诊室
为 COR 和 LOE 的图解, 同时也为各 COR 推荐规范的编写给出了提示性短句 在这一方法论中新增将 COR III 级的推荐规范就其对患者是 无益 或者 有害 进行了区分 此外, 考虑到比较效果的研究数量的增加, 编写推荐规范时, 某治疗或策略与其他方案比较的推荐规范的比较性动词和建议的短语
2013 ACCF/AHA ST 段抬高心肌梗死指南 前言 在对应用于疾病的检测 治疗以及预防的药物 器材及操作相关的证据进行评估时, 医疗行业应该扮演核心角色 如果应用得当, 利用治疗方案和操作的收益和风险方面的可用数据进行专家分析, 可以提高医疗护理的质量, 优化病人转归, 还可通过将医疗资源用于最有效的策略上来减少开支 通过对临床证据进行有条理, 有指向的全面回顾可产生出临床实践指南, 从而辅助医生对每位患者选择最佳的治疗策略
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
急性 ST 段抬高心肌梗死临床路径 (2009 版 ) 一 急性 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI)(ICD10:I20- I23) ( 二 ) 诊断依据 根据 急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病分会,2001 年 ) 2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC
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NSTEMI 的危险分层与治疗策略 河南中医药大学第一附属医院 关怀敏 病例一 王某, 男,51 岁 持续胸闷伴头昏 3 小时 同时发现低血压状态, 用多巴胺效差 有糖尿病史, 控制良好, 无高血压, 无不良嗜好 监护指脉氧饱和度吸氧时可达 100%, 心电图无 ST T 改变 其间先后两次检查 ctnt 均正常 入院时心电图 冠造结果 最后结果 术后心电图 史某, 男,46 岁 病例二 发作性胸痛
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡, 导致心肌损伤和坏死, 例 如冠状动脉内皮功能异常 冠状动脉痉挛或栓塞 心动过速 / 过缓性心律失常 贫血 呼吸 衰竭 低血压 高血压伴或不伴左心室肥厚 3 型 : 心脏性猝死 心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞, 但无心肌
2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 来源 : 中华心血管病杂志近年来, 急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的诊断和治疗取得了重要进展, 第三版 " 心肌梗死全球定义 " 已公布, 欧洲心脏病学学会 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对 STEMI 治疗指南作了修订, 欧洲心肌血运重建指南也已发表 同时, 国内外又完成了多个相关随机对照临床试验 为此, 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对
( 一 ) 临床评估 1. 病史采集 ( 略 ) 2. 体格检查 ( 略 ) ( 二 ) 实验室检查 1. 心电图对疑似 STEMI 的胸痛患者, 应在首次医疗接触 (FMC) 后 10 min 内记录 12 导联心电图 [ 下壁和 ( 或 ) 正后壁心肌梗死时需加做 V3R~V5R 和 V7~V9
2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 近年来, 急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的诊断和治疗取得了重要进展, 第三版 " 心肌梗死全球定义 " 已公布, 欧洲心脏病学学会 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对 STEMI 治疗指南作了修订, 欧洲心肌血运重建指南也已发表 同时, 国内外又完成了多个相关随机对照临床试验 为此, 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对
STEMI溶栓后血运重建策略的选择 Coronary Revascularization after Fibrinolysis
复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 急诊 PCI 对心肌梗死全程心肌保护的重要意义 葛均波 STEMI 的早期再灌注治疗 初诊于可行 PCI 医院 FMC- 器械时间 90 分钟 冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG STEMI 适合再灌注治疗患者 DIDO 时间 30 分钟 FMC- 器械时间 120 分钟 初诊于不能行 PCI 医院 再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行 PCI
心肌缺血、损伤及梗死
心肌缺血 损伤及梗死 付华教授 心肌缺血 损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction 冠状循环 coronary circulation 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌损伤 myocardial injury 心肌梗死 myocardial infarction 冠状循环 ( 前面观 ) 窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支
3. / ST 150mg/dL 80mg/dL 110mg/Dl Level B Class I 1. / ST Level C 2. / ST Level C Class IIa 1. / ST Level C 2. / ST, Level C Class I 1. / ST Level A 2
2007 ACC/AHA: / ST Part VI-IV 6. Class I 1. / ST Level B 2. / ST Level B 3. Level B 4. Level B Class I 1. / ST Level A 2. / ST 110mg/dL 180mg/dL HbA1c 7% Level B 3. / ST GP IIb/IIIa I.C.3.A IV.B Level
中华高血压杂志 " 年 月第 " 卷第 期 % ()*+,-(.*" /!"0! 全身动脉粥样硬化严重程度 近年来的研究表明 在一般人群中 低 可以增加急性心肌梗死和脑卒中 患者的心血管死亡率 但国内相关研究尚少 本文拟前瞻性研究 与疑似冠心病患者 " 年内因缺血性心脏病和缺血性脑卒中而再住院的关系
中华高血压杂志 " 年 月第 " 卷第 期 % ()*+,-(.*" /!"0! 低踝臂血压指数与冠状动脉性心脏病高危人群 " 年内因缺血性事件再住院的关系 论 著 叶岚 郑心田 许纲 刘彤 李广平 天津医科大学第二医院心脏科 天津心脏病学研究所 天津 "" 摘要 目的 分析踝臂血压指数 $ 低 的冠状动脉性心脏病 冠心病 高危人群的临床特征及其 " 年内因缺血性事件再住院情况 方法 用全自动动脉硬化检测仪
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冠 心 病 抗 血 小 板 药 物 治 疗 与 护 理 安 徽 省 立 医 院 南 区 心 内 科 魏 艳 目 录 一 血 栓 形 成 因 素 二 抗 血 小 板 药 物 分 类 三 冠 心 病 抗 血 小 板 药 物 治 疗 四 血 小 板 药 物 治 疗 并 发 症 五 抗 血 小 板 药 物 应 用 原 则 及 护 理 要 点 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 具 共 同 病 理 基 础
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
2012 版 欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 M-STEM 更多信息请访问 : 欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 ST 段抬高型急性心肌梗死患者的诊疗指南 * 欧洲心脏病学会 (ES)ST 段抬高型急性心肌梗死患者诊疗指南工作组 ES 协会 : 欧洲心脏超声协会 (Eropean ssociation of Echocardiography,EE) 欧洲心血管预防协会 (European ssociation
20 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 6 期 国和英国 ) 不同人群的死亡率也存在差异 29 个监测点人群中均显示男性冠心病死亡率高于女性 3 ~ 5 倍, 男性死亡率最高的地区仍为芬兰北加里勒亚 (395/10 万 ) 和英国格拉斯科 (385/10
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 6 期 中国循证指南共识 19 冠心病合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 1 冠心病概述 1.1 定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄 痉挛或阻塞导致心肌缺血 缺氧或坏死而引发的心脏病, 统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病, 简称冠心病, 归属为缺血性心脏病, 是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型
中华高血压杂志!" 年! 月第!% 卷第! 期 (,- '. /!"0!%1! 变较轻者 若患者不存在交感神经兴奋症状 同时其他心脑血管病代谢性危险因素较少 若患者同时能够保持健康科学的生活方式者 不建议常规应用对于合并缺血性脑卒中者 若是存在颅内动脉粥样硬化较重者 狭窄程度 " 不建议常规应用 当
中华高血压杂志!" 年! 月第!% 卷第! 期 (,- '. /!"0!%1! & 学术争鸣 受体阻滞剂是否可以常规用于所有冠状动脉性心脏病患者 郭艺芳 河北省人民医院老年心脏科 河北石家庄 "" 迟相林 潍坊医学院附属文登中心医院神经内科 山东文登 众所周知 受体阻滞剂能够抑制交感神经兴奋 降低心率 抑制心律失常的发生 减少心肌耗氧量 从而改善冠状动脉性心脏病 冠心病 患者的临床症状和生活质量 降低死亡率
幻灯片 1
抗凝药物的作用机理及进展 北京医院心内科 季福绥 2012-06-02 抗栓治疗靶目标 : 包括凝血酶, 血小板和纤维蛋白 抗凝治疗 组织因子 胶原 抗血小板 阿司匹林 磺达肝癸钠 血浆凝血级联反应 ADP LMWH 肝素 AT AT 比伐卢定 Factor Xa 促凝血酶原 凝血酶 TRA 血栓素 A 2 GP IIb/IIIa 构象激活 血小板聚集 氯吡格雷普拉格雷 AZD6140 GP IIb/IIIa
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
2011年ACCF AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南之建议全文
2011 年 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和 NSTEMI 指南建议中文版 ( 丁香园心版翻译谁是我的传说版主校对 ) 1. 引言 查,12 导联心电图和心肌标志物评估, 不应仅仅 1.4.1. UA/NSTEMI 风险病人的识别 电话询问 ( 证据级别 :C) 2. 有 ACS 症状 ( 伴或不伴放射至手臂 背部 颈 1. 初级预防保健者应该定期 ( 约每 3 到 5 年 ) 对 部 下颌或上腹的胸部不适感,
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C425C DD5F9B7D6B6E1C3EBA1A2D3C5BBAFC1F7B3CC2D504349D2BDD4BA D49BBBCD5DFD4D9B9E0D7A2B2DFC2D4D1A1D4F12E707074>
争分夺秒优化流程 STEMI 患者再灌注策略选择首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王乐丰 无论何种再灌注方式, 都应强调 : 时间就是心肌, 时间就是生命 Time Dependent Wavefront of Necrosis 时间对再灌注抢救的意义 0 1 hrs 预防心肌梗死, 使梗死 流产 1 3 hrs 大量挽救心肌, 获益 PCI= 溶栓 3 6 hrs 心肌挽救降低, 溶栓效果开始不如急诊
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
The Detrimental Impact of Chronic Renal Insufficiency
OCT 对 ACS 冠脉血栓识别及处理意 于波 哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院 教育部心肌缺血重点实验室 60 岁 女 持续胸痛 11 小时 ACS 病理基础 : 大致血栓性病变 Plaque rupture- 最常 Plaque erosion- 另一重要机制 病理学定 内皮 胞缺失 局部血栓形成 无斑块破裂病理特点 多 于女性或年轻患者 以白色血栓 多发生机化 炎 胞少 管腔完整 狭窄程度较轻
Chin J Cardiol December 2002 Vol. 30 No. 12 PCI( a ) g3 PTCA PCI ( b AMI ) g (LBBB) 12 h PCI PCI 12 h PCI 50 % ( ) () (CCS 36 h ST )
2002 12 30 12 Chin J Cardiol December 2002 Vol. 30 No. 12 707 (PCI) 20 PCI 1977 Gruentzig > (PTCA) : (1) (2) PTCA (3) (4) (5) (6) (CABG) PCI PTCA : 100037 PCI PCI PCI PCI PTCA PTCA PCI 1984 PTCA PTCA PCI
幻灯片 1
在线自习室第 15 期 江南 高血压 1. 概念 2. 高血压分级, 危险分层 ( 危险因素 ) 3. 高血压的临床表现 4. 高血压的并发症 5. 高血压药物治疗的目标值 6. 联合用药 血压 : 血液对血管壁产生的压力 影响因素 : 1 血管的阻力 2 血管内的血量 : 心脏的收缩力 心率 高血压的概念原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征, 简称高血压 在未服降压药物状态下 2 次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常,
Untitiled
国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 20 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 7 月 第 30 卷总第 602 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
关于心脏在线
2014 年 H- NSTE-S 管理指南 ( 中文翻译 ) 作者 : 陈润泰 来源 : 丁香园 2014 年 9 月 23 日美国心脏病学会 () 和美国心脏协会 (H) 在线发表了 2014 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-S) 患者管理指南, 该指南是对 2007 年 /H 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订 现编译要点与读者分享 一 前言
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ACCF/AHA 2013 年急性 ST 段抬 高心肌梗死 (STEMI) 指南解读 JACC 2013;61(4) http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.019 卫生部北京医院心内科孙福成 ACCF/AHA 美国心脏病基金会 / 美国心脏协会, 同 美国急诊医师协会及美国冠脉造影及冠 脉介入治疗学会联合发布 ; 概览 12 sections and 63
有利于心肌重塑, 改善预后 急性心肌梗死患者病情危重, 用药品种繁多且个体化要求较高, 易发生药物相互作用 虽然心血管科医师有丰富的诊断治疗知识和经验, 但对药物的药效学 药动学 相互作用 不良反应等知识相对欠缺, 而药师的专业知识正好弥补这一不足 临床药师对急性心肌梗死患者开展药学监护, 能够科学
急性心肌梗死患者药学监护的探讨 摘要 目的探讨和总结急性心肌梗死患者药学监护的相关内容, 为深入开展临床药学工作提供参考 方法通过临床及文献知识对急性心肌梗死的药学监护进行探讨 结果通过药师有效的药学监护, 能够提高急性心肌梗死患者抢救成功机率, 并改善其生存质量 结论应加强和完善对急性心肌梗死患者的临床药学监护工作, 更好地发挥药师在临床治疗中的作用, 为临床和患者提供有效的药学服务 关键词 急性心肌梗死
第 4 期刘红彬, 等. 体表心电图在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断价值 257 床上目前用于诊断冠心病的无创检查手段主要有心电图 动态心电图和平板运动试验, 其应用价值不容忽视 尤其是体表心电图, 为初诊患者提供了方便 快捷的检查方法, 是临床上最有效的检查手段之一 1 冠心病患者常见的心电图改
第 24 卷第 4 期 2015 年 8 月 实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.24 No.4 Aug.2015 专题笔谈 : 心电图在冠心病诊断中的价值 专题主持 / 刘刚 体表心电图在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断价值 刘红彬张晓华张志刚刘志红 [ 摘要 ] 选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 冠心病 ) 的金标准,
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(7) doi: /j.issn View this article at:
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(7) http://www.lcbl.net 1351 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.028 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.028 经皮冠状动脉介入治疗对不稳定心绞痛患者血浆
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
内容 胸痛中心依据指南, 提出缩短救治时间, 规范化药物治疗 最新 ACS 指南对 缩短救治时间, 规范药物治疗 的推荐 总结
从中国胸痛中心质量考核指标看 ACS 患者的综合管理 海军军医大学第二附属医院梁春 内容 胸痛中心依据指南, 提出缩短救治时间, 规范化药物治疗 最新 ACS 指南对 缩短救治时间, 规范药物治疗 的推荐 总结 China PEACE 研究 : 十年间, 直接 PCI 比例增加, 院内死亡率未获改善 直接 PCI 患者 (%) 直接 PCI 患者比例 P
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
2012 年中国 NSTE-ACS 指南 2016 年中国 NSTE-ACS 指南 新指南特点 : 结合更多最新临床证据 参考国际最新指南 中华医学会心血管病学分会, 等 中华心血管病杂志 2017,45(5): AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2016 ACC/A
中国 NSTEACS 诊断与治疗指南 2016 要点与更新 复旦大学附属中山医院 上海心血管病研究所 葛均波 2012 年中国 NSTE-ACS 指南 2016 年中国 NSTE-ACS 指南 新指南特点 : 结合更多最新临床证据 参考国际最新指南 中华医学会心血管病学分会, 等 中华心血管病杂志 2017,45(5):359-376. 2014 AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2016 ACC/AHA
江苏实用心电学杂志 2014 年第 23 卷第 5 期 365 示心率增快,ST 段逐渐抬高, 形成典型的缺血性 J 波 ; 心肌缺血发作期间患者发生室性早搏, 并引发多形性室性心动过速约 1min; 最后心律失常自动终 止, 恢复窦性心律 由此确诊该患者为急性冠脉综合征, 须立即住院做 PCI,
364 江苏实用心电学杂志 2014 年第 23 卷第 5 期 动态心电图对急性短暂性心肌缺血的诊断价值 ( 附 1 例报告 ) 经验技术交流 张兆国 马宏艳 [ 摘要 ] 动态心电图可完整记录心肌缺血发作过程, 为诊断心肌缺血提供确凿证据 本文通过对典型病例及动态心电图的记录结果进行相关性分析, 指出动态心电图能够发现急性短暂性心肌缺血发作过程, 对诊断急性冠脉综合征的价值较大 因此, 临床医师应重视动态心电图对急性短暂性心肌缺血的诊断价值,
中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 "%#!%!."%<&%7!8! 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 的发病率逐年上升 经皮冠状动脉介入术 $%!#!!%%%!%5"* 是使狭窄或闭塞的冠状动脉实现血运重建的有效方法 5"* 因操作简 便 创伤小 术后恢复快 临床疗效可靠等特点而得 到广泛应用
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稳定性心绞痛的合理药物治疗
稳定性心绞痛的合理药物治疗 北京医院 何青 2011.5.14. 适应证 I 类 : 已证实和 ( 或 ) 一致公认某诊疗措施有益 有用和有效 Ⅱ 类 : 某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点 Ⅲ 类 : 已证实和 ( 或 ) 一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害, 不推荐应用 II a 类 : 有关证据和 ( 或 ) 观点倾向于有用和有效 IIb 类 : 有关证据和
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
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疾病名 急性心肌梗死 英文名 acute myocardial infarction 别名 急性心肌梗塞 ICD 号 I21.9 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展急性心肌梗死 (AMI) 起病急, 变化快, 病死率高 流行病学研究证实 AMI 的发生并非是完全随机的, 存在着一定的节律 AMI 出现和死亡上午发作高峰的可能触发机制是外部环境和内在生物功能周期性活动的结果
236 中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO.3 bothclandalgroupthanthatincsandasgroup[(11.54±0.89)flvs.(10.05±1.09)fl,(11.29
中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 Ｃ ＪＣ Ｈ Ｊ Ｖ ＮＯ 论著 平均血小板体积在高风险冠状动脉介入治疗患者中 对抗血小板治疗低反应的预测价值 李梦云 丁晓梅 孔祥勇 陈鸿武 朱红军 赵家鑫 安徽医科大学附属省立医院心内科 合肥 摘要 目的 通过分析行高风险冠状动脉介入治疗 ＰＣＩ 的患者中 其平均血小板体积 ＭＰＶ 与抗血 小板药物 阿司匹林及氯吡格雷 反应性的关系 以期了解 ＭＰＶ对两种药物治疗低反应的预测价值
2010年 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
2010 年急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会一 前言 2001 年, 由中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定了我国的急性心肌梗死诊断和治疗指南 在此后的 9 年中, 急性心肌梗死的治疗又取得了重要进展 2007 年欧洲心脏病学会等 4 个学会发布了关于 心肌梗死的全球统一定义, 对 AMI
2 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 2 ESC 指南中使用的证据质量水平的定义 证据水平 定义 证据质量 A 证据基于多项随机对照试验 (RCT) 或荟 高 萃分析 B 证据基于单项随机临床试验或多项大规模 中 非随机对照研究 C 仅为专家共识
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 中国循证指南共识 1 DOI :10.12037/YXQY.2018.06-01 冠心病合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 循证医学相关方法说明 2018 年 3 月 1 日, 由国家卫生计生委合理用 药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会, 经 3 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题
2 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 2 ESC 指南中使用的证据质量水平的定义 证据水平 定义 证据质量 A 证据基于多项随机对照试验 (RCT) 或荟 高 萃分析 B 证据基于单项随机临床试验或多项大规模 中 非随机对照研究 C 仅为专家共识
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2018 年第 10 卷第 6 期 中国循证指南共识 1 DOI :10.12037/YXQY.2018.06-01 冠心病合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 循证医学相关方法说明 2018 年 3 月 1 日, 由国家卫生计生委合理用 药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会, 经 3 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题
20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.?
1.?? ( 3) 2.? ( 4) 3.?? ( 5) 4.? ( 6) 5.? ( 7) 6.? ( 8) 7.? (10) 8.?? (13) 9.??? (14) 10.? (15) 11.? (16) 12.?? (16) 13.? (18) 14.?? (19) 15.??? (21) 16.?? (21) 17.? (22) 18.? (23) 19.? (24) 1 20.?? (25)
(1) 建议持续监测心律, 直到排除或确诊 NSTEMI (I,C) (2) 建议将 NSTEMI 患者收入监护病房 (I,C) (3) 对于临床表现为心脏性心律失常的低危 NSTEMI 患者, 建议行 24 h 心律监测或者 PCI (IIa,C) (4) 对于临床表现为心脏性心律失常的中高危 N
ESC2015 指南 : 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征的若干建议 关于可疑非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (ACS) 患者的诊断 风险分层 影像学检查和心律监测的若干建议 1. 诊断和风险分层 (1) 建议结合患者的病史 症状 重要体征 其他体格检查发现 ECG 和实验室检查结果等, 对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层 (I,A) (2) 建议患者就诊后 10 min 内迅速行
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Supported by an independent educational grant from: This activity was developed by WebMD Global. Jean-Pierre Bassand, 医学博士 : 大家好, 我叫 Jean-Pierre Bassand 我是法国贝桑松大学心脏病科的教授 今天的主题是急性冠脉综合征中的出血 出血是急性冠脉综合征中的所有干预的最常见副作用
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华南师范大学校医院 华南师范大学校医院 冠心病的预防与治疗 胡悒萍 主要内容 1 什么是冠心病 2 如何识别冠心病 3 冠心病的治疗措施 4 冠心病的预防 主要内容 1 什么是冠心病 冠心病流行病学情况 近 30 年来, 我国冠心病的发病率步步升高 经济的发展, 人口的老龄化, 生活节奏的加快, 心理压力增大, 环境的污染, 吸烟人数增加, 饮食结构的改变人平均血脂水平升高, 高血压的发病人数增加
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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普拉格雷 ( Prasugrel ) 与氯吡格雷在急性冠脉综合征行 PCI+stent 患者中的比较研究 :the TRITON - TIMI 38 Stent Analysis 声明 : Stephen D. Wiviott,, Elliott M. Antman,, Ivan Horvath, Matyas Keltai,, Jean- Paul R. Herrman, Frans van de
<4D F736F F F696E74202D20D0C4D1AAB9DCBCB2B2A1D5EFD6CE2DC1F5B7BC E31302E31392E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
心血管疾病的诊治 上海交通大学医学院附属新华医院 老年医学科刘芳 心血管疾病概论 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压 心脏瓣膜病 肺源性心脏病 感染性心内膜炎 心包炎 病毒性心肌炎 心肌病 周围血管疾病 心血管疾病常见类型 ( 一 ) 冠状动脉粥样硬化性心病 (CAD) ( 二 ) 高血压病 (hypertension) ( 三 ) 心律失常 (arrhythmia) h ( 四 ) 心力衰竭 (heart
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
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疾病名 老年人稳定型心绞痛 英文名 senile stable angina pectoris 缩写 别名 senile stable angina;senile stable stenocardia; 老年稳定型心绞痛 ICD 号 I20.8 概述 稳定型心绞痛是临床常见的一种心绞痛, 主要是在体力活动时病变冠脉血流量不能代偿性增加以满足心肌的需求而产生心肌缺血 胸痛发作有明确的诱因, 发作的程度和持续时间相对固定,
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胸痛的评估及诊断 汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU 郑泓斌 LOGO Contents 1 2 3 4 5 概论胸痛的分类及常见病因急性胸痛的评估及诊断致命性胸痛一般处理流程小结 概论 胸痛是一种常见的临床症状, 病因繁杂, 涉及多个器官和系统, 病情程度轻重不一, 规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因 挽救生命 改善预后 合理使用医疗资源有重要意义 急性胸痛为主诉的患者占内科急诊患者的 5%-20%,
中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 91 Abstract Objective Tocomparethelongtermeficacyamongmedicineintervention,percut
90 中华急诊医学杂志 2017 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinJEmergMed,January2017,Vol 26,No 1 临床研究 真实世界急性冠脉综合征多支血管病变的预后分析 余言午高彦娜张瑞芳张晓娟宋盈盈孙清雅张艳艳万有栋孙同文阚全程 摘要 目的比较真实世界中急性冠脉综合征 (ACS) 多支血管病变 (multiveseldisease) 患者药物治疗 经皮冠状动脉介入治疗
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急性 ST 段抬高心肌梗死患者医疗救治 技术方案介绍 霍勇 MD PhD 北京大学第一医院 2015 年 3 月 31 日 目录 / 内容 1 2 我国急性心肌梗死救治现状 技术方案介绍 3 整体目标 Mortality (1/100,000) 我国每年新发心梗约 70 万人, 死亡率逐年增加 死亡率 ( 年 ) ST- 段抬高心肌梗死的专业救治 1960s 之前保守治疗院内死亡率 30% 1960s
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β 阻滞剂在冠心病治疗中的 地位及进展 北京大学人民医院心脏中心 郭丹杰 β 阻滞剂与冠心病 冠心病的发病机制和病理生理 β 阻滞剂的作用机制 指南对 β 阻滞剂治疗冠心病的推荐 特殊人群 β 阻滞剂的应用 β 阻滞剂的临床应用 动脉粥样硬化的发展过程 1 泡沫细胞 脂质条纹 粥样斑块 纤维化斑块 撕裂 / 并发症的病变 内皮功能异常 青少年 中青年 壮年 - 老年 Stary HC et al.
医药专论 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 算法, 建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案 如前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍提示急性冠状动脉综合征 (ACS), 建议在 3 ~ 6 h 后再做一次检查 ( Ⅰ,B) 建议使用现
蒋金法, 等.2015 版欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南要点推荐. 2016 年第 37 卷第 11 期 医药专论 综述 2015 版欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南要点推荐 蒋金法, 席鹏 ( 同济大学附属同济医院心内科, 上海 200065) 摘要 :2015 年 8 月欧洲心脏病学会 (ESC) 发布了新版非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)
deaths, LEVEF and LEVEF rise comparative analysis of the observation group were significantly better than the control group, the difference was statis
急性冠脉综合征并发左心功能不全行心脏介入术治疗的临床疗效及安全性研究 摘要 目的: 探讨急性冠脉综合征并发左心功能不全行心脏介入术治疗的临床疗效及安全性研究 方法 : 选择我院 2011 年 1 月至 2012 年 12 月收治的 100 例急性冠脉综合征并发左心功能不全患者, 将其分为观察组和对照组, 各 50 例 两组患者均接受他汀类 双重抗血小板及低分子肝素等药物进行治疗, 观察组患者再由医师进行冠状动脉造影术,
)4 第 卷 的心肌损伤 是重要的缺血再灌注损伤内源性保护机制 肢体缺血预适应 - %+# #% $! 是指肢体在缺血预处理后 对远隔器官在随后发生的缺血事件中有保护作用 4 动物实验表明 能够减轻心肌缺血再灌注 %+# ## 8 损伤 减小心肌梗死区域体积 提高细胞缺氧耐受 上调心
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # 心血管疾病的诊断与治疗 晚期时相肢体缺血预适应对冠状动脉介入术患者的预后影响 王艳玲 华 琦 刘 志 褚研研 首都医科大学宣武医院心脏科 北京 摘要 目的 评价晚期时相肢体缺血预适应!# +#- %+# #% $! = = @ 是否对择期行冠状动脉介入术 # %!#%!# '#! @ 的冠状动脉粥样硬化性心脏病 以下简称冠心病 的患者有心肌保护作用并改善术后
指数 ) 是有价值的分层标准 其中心绞痛指数的定义为 : 运动中未出现心绞痛评 0 分, 运动中出现心绞痛评 1 分, 因心绞痛终止运动试验评 2 分 duke 评分 5 分属低危,1 年病死率平均为 0.25%;-10 分 ~4 分为中危,1 年平均病死率为 1.25%; -11 分属高危,1 年
2010 慢性稳定性冠心病管理中国共识 慢性稳定性冠心病包括明确诊断的无心绞痛症状冠心病患者和稳定性心绞痛患者 稳定性心绞痛需要满足以下标准 : 近 60 天内心绞痛发作的频率 持续时间 诱因或缓解方式没有变化 ; 无近期心肌损伤的证据 明确诊断的冠心病指有明确的心肌梗死病史 经皮冠状动脉介入治疗 (pci) 和冠状动脉旁路移植 (cabg) 术后患者及冠状动脉造影或无创检查证实有冠状动脉粥样硬化或有确切心肌缺血证据的患者
2015ACS-NSTE_Chinese_cover01
欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 2015 欧洲心脏病学会非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南 * ES Pocket Guidelines 2015 ES Guidelines for the Mngement of cute oronry Syndromes in Ptients Presenting without Persistent ST-segment Elevtion*
中国循环杂志 2016 年 1 月第 31 卷第 1 期 ( 总第 211 期 )Chinese Circulation Journal,January,2016,Vol. 31 No.1(Serial No.211) 21 were higher in CTO group (52.6% vs 16
20 中国循环杂志 2016 年 1 月第 31 卷第 1 期 ( 总第 211 期 )Chinese Circulation Journal,January,2016,Vol. 31 No.1(Serial No.211) 冠心病研究 非梗死相关血管慢性完全闭塞对行急诊介入治疗的 ST 段抬高型心肌梗死患者预后的影响 张慧平, 艾虎, 李辉, 赵迎, 唐国栋, 郑耐心, 孙福成 摘要目的 : 分析非梗死相关血管慢性完全闭塞
治疗孰优孰劣, 而应该着眼于动脉粥样硬化性疾病的病理基础和病情转归, 个体化地为患者选择最佳的治疗方案, 以使稳定性冠心病患者最大获益 二 PCI 围手术期抗血小板药物治疗 指南 建议, 术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在 PCI 前服用 mg 阿司匹林 (Ⅰ/A), 以往未服用阿
经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗 韩雅玲徐凯 由中华医学会心血管病学分会和 中华心血管病杂志 编委会专家修订的 经皮冠状动脉介入治疗指南 (2009) ( 以下简称 指南 ) 已于今年 1 月份发表 [1] 指南 是在 2002 年 经皮冠状动脉介入治疗指南 的基础上, 根据近年来国内外循证医学证据, 参考国内外指南, 结合我国临床实践, 经专家组成员数次充分讨论, 达成共识之后修订的, 反映了近年来经皮冠状动脉介入治疗
40 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2019 年第 11 卷第 1 期 DOI : /YXQY 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 1 前言 ST 段抬高型
40 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2019 年第 11 卷第 1 期 DOI :10.12037/YXQY.2019.01-07 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 ( 第 2 版 ) 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会 1 前言 ST 段抬高型心肌梗死 (ST-segment elevation myocardial infarction,stemi)
第 2 版 现状篇 早期和长期抗血小板治疗可改善 ACS 患者临床转归 阜外心血管病医院 杨跃进 早期给予氯吡格雷 ACS 患者更早获益 匹林在内的标准治疗基础上加用氯吡格 剂量后 6 小时的血小板聚集抑制率, 可 1 氯吡格雷起效迅速,4 小时即有明显疗效 C U R E 研究证实,AC S 患者
ACS 抗血小板治疗特刊 第 1 版 ACS 非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识 心血管网 : 胡教授, 很高兴采访您, 这次我们出台了专门针对非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识, 其实最近也有不少新的关于 ACS 的指南, 如 ESC, ACC 都有一些新的指南出台 我们这次出台的中国专家共识, 与国际的指南相比有什么优势? 请您谈谈出台共识的意义 胡大一教授 : 这次提出的中国专家共识,
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
314 中国循环杂志 2016 年 4 月第 31 卷第 4 期 ( 总第 214 期 )Chinese Circulation Journal,April,2016,Vol. 31 No.4(Serial No.214) 度, 以及是否存在影响预后的因素 ( 如慢性心力衰竭 左心室功能下降或糖尿病
中国循环杂志 2016 年 4 月 第 31 卷 第 4 期 总第 214 期 Chinese Circulation Journal April 2016 Vol. 31 No.4 Serial No.214 313 指南与共识 中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议 试行 国家心血管病中心 中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议 工作组 1 背景 药物治疗 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 和外科 手术治疗是冠心病的主要治疗手段
心肌损伤与胰腺检查
心脏疾病 实验室检查 韩呈武 Clinical laboratory China-Japan Friendship Hospital 内 容 1 心肌损伤的生化标志 -- 蛋白质标志物 : Myoglobin (Mb) Cardiac troponin (ctn) :ctnt ctn I -- 心肌酶谱 : 2 心功能标志物 CK CK-MB LDH α- HBDH AST -- 脑钠尿肽 (BNP)
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
新 指 南 指 出, 在 对 所 有 胸 痛 患 者 进 行 实 验 室 检 查 以 前, 均 应 采 集 完 整 的 病 史 体 格 检 査 和 静 息 时 心 电 图, 以 测 定 缺 血 性 心 脏 病 的 可 能 性 对 能 运 动 的 稳 定 性 冠 心 病 患 者, 推 荐 标 准 运
美 国 和 欧 洲 稳 定 性 冠 心 病 诊 治 指 南 解 读 来 源 : 中 华 心 血 管 病 杂 志 作 者 : 沈 迎 张 奇 沈 卫 峰 最 近, 美 国 心 脏 学 会 基 金 会 心 脏 协 会 医 师 协 会 胸 外 科 协 会 心 血 管 预 防 护 理 协 会 心 血 管 造 影 和 介 入 协 会 胸 外 科 医 师 协 会 和 欧 洲 心 脏 病 学 会 分 别 公 布
一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 2
动态心电图动态血压 诊断报告模板 郑州大学第二附属医院心电图科 李世锋 郑州大学第二附属医院心电图科 23-1 一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 2 一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 23-3 一些动态心电图报告,
老年人心肌梗死
疾病名 老年人心肌梗死 英文名 senile myocardial infarction 缩写 别名 老年人心肌梗塞; 老年心肌梗死 ICD 号 I21.9 概述 心肌梗死是某支冠状动脉持续缺血, 其所支配的心肌发生不可逆转坏死而形成的病理过程 老年心肌梗死是指在 60 岁以后发病的一组患者 老年人的心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化, 常见的诱因有过度疲劳 精神高度紧张 冷刺激 大手术 高脂肪或过饱饮食
1062 htp: //www chinagp net E net cn withstemiafterthrombolytictherapywithrhpro UKinCCUofTianjinPeople shospitalfrom May2013toMarc
htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 1061 论著 疗效比较研究 注射用重组人尿激酶原治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析 姚朱华, 陈湾湾, 曹明英, 李永斌, 高雪梅, 王静, 尹浩晔 摘要 目的分析注射用重组人尿激酶原 (rhpro UK) 治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的疗效 安全性及出血的影响因素