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1 消化系统 The Digestive System

2 消化腺 alimentary gland 肝 liver 胰 pancreas

3 肝 liver ( 一 ) 肝的形态 膈面 diaphragmatic surface 以镰状韧带 falciform ligament 冠状韧带 coronary ligament 分肝左右叶 right and left lobe of liver 和肝裸区 bare area 脏面 visceral surface : H 形沟 横沟 : 有肝左 右管, 肝固有动脉 肝门静脉等进出 左侧纵沟 : 肝圆韧带裂, 肝圆韧带 ligamentum teres hepatis 静脉韧带裂, 静脉韧带 ligamentum venosum 右侧纵沟 : 胆囊窝 fossa for gallbladder, 胆囊, 腔静脉沟, 腔静脉 借 H 形沟分 : 肝左右叶, 方叶 quadrate lobe, 尾状叶 caudate lobe 分为 4 缘肝下缘 ( 前缘 ): 胆囊切迹肝圆韧带切迹或脐切迹 右叶 肝圆韧带 镰状韧带 左叶

4 肝门与肝蒂 肝门 porta hepatis: 肝脏面的横沟称为肝门 ( 又称第一肝门 ) 是肝固有动脉左右支 肝门静脉左右支 肝左右管 淋巴管和神经出入的部位 第二肝门 secondary porta of liver: 膈面腔静脉沟的上端处有肝左 中 右静脉注入下腔静脉处 第三肝门 : 在腔静脉沟的下部, 肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处 肝蒂 hepatic pedicle : 出入肝门的结构被结缔组织包裹称为肝蒂

5 ( 二 ) 位置和毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区, 小部分位于左季肋区 毗邻 肝右半部 膈面 借膈与右肋膈隐窝 右肺底相邻脏面 --- 前部与结肠右曲, 中部与十二指肠上部, 后部与右肾 右肾上腺 肝左半部 膈面 借膈与心相邻脏面 --- 胃前壁后上部 食管腹部

6 肝的体表投影 上界 : 右腋中线上 --- 第 7 肋右锁骨中线 --- 第 5 肋或第 5 肋间隙前正中线 --- 剑胸结合左锁骨中线 --- 第 5 肋间隙 下界 : 右腋中线上 --- 第 10 肋右锁骨中线 --- 肋弓前正中线 --- 剑突下 2~3cm

7 ( 三 ) 肝的分叶与分段 按外形分叶 : 肝的膈面被镰状韧带分为左叶 右叶, 肝的脏面被 H 形沟分为左叶 右叶 方叶和尾状叶 按肝内管道系统分为两个半肝 ( 左 右半肝 ) 5 个叶 ( 右前叶 右后叶 左内叶 左外叶和尾状叶 ) 和 6 个段 ( 右后叶上 下段, 左外叶上 下段和尾状叶左 右段 )

8 肝 内 管 道 系统 Glisson 系统 肝静脉系统

9 国外肝段的划分

10 ( 四 ) 肝外胆道 胆囊颈 胆囊 gallbladder 输胆管道肝管 ( 肝左 右管 ) hepatic duct 肝总管 common hepatic duct 胆总管 common bile duct 肝胰壶腹 (Vater 壶腹 ) Hepatopancreatic ampulla 肝胰壶腹括约肌 Sphincter of hepatopancreatic ampulla 胆总管括约肌, 胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌, 三者总称 Oddi 括约肌 胆囊分为底 体 颈 管 胆囊底 fundus of gallbladder 的体表投影 : 右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓相交处 胆囊三角 (Calot 三角 ): 胆囊管 肝总管和肝的脏面围成 胆囊动脉位于此内

11 胆总管的分段与毗邻 第 1 段 : 十二指肠上段, 在肝十二指肠韧带内 第 2 段 : 十二指肠后段, 位于十二指肠上部的后面, 下腔静脉的前方, 门静脉的右方 第 3 段 : 胰腺段, 位于胰头后方, 当胰头癌时, 可受累 阻塞性黄疽 第 4 段 : 十二指肠壁段, 斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁, 与胰管汇合成肝胰壶腹

12 输胆管道 : 肝细胞产生胆汁 肝内胆管 胆囊管 肝总管 左 / 右肝管 胆总管胰管 肝胰壶腹 开口于 十二指肠大乳头

13 ( 五 ) 肝门静脉 1. 位置 2. 组成及类型 3. 属支与收集范围脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉

14 胰 pancreas 胰的位置 : 腹上区, 左季肋区, L1 2 水平横贴腹后壁 胰的分部和功能 胰头 颈 体 尾 胰管 pancreatic duct: 开口于十二指肠大乳头副胰管 accessory pancreatic duct : 开口于十二指肠小乳头 胰头毗邻 上下右三面被十二指肠包绕 ; 胰头后面有胆总管胰腺段 下腔静脉 右肾静脉 ; 胰头后下面的钩突将肝门静脉起始部和肠系膜上动 静脉夹在腺实质中前面有横结肠系膜根越过, 并与空肠毗邻

15 胰的血管 : 胰的动脉胰十二指肠上前 后动脉胰十二指肠下动脉 ( 前后支 ) 胰背动脉胰大动脉脾动脉胰支胰尾动脉

16 腹膜与腹膜腔 The Peritoneum and Peritoneal Cavity 腹膜与腹膜腔的概念 腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜形成的结构 膜膜腔的分区

17 腹膜 peritoneum 壁腹膜 : 衬于腹 盆腔壁内面和膈下面脏腹膜 : 覆盖于腹 盆腔脏器表面 腹膜腔 peritoneal cavity: 脏 壁腹膜所围成的潜在性间隙, 腹膜腔内有少量浆液 男性腹膜腔为一封闭的腔隙 ; 女性腹膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管 子宫 阴道与外界相通 腹膜腔 小腹膜腔 ( 网膜囊, 腹膜小囊 ): 位于小网膜和胃后方 大腹膜腔 ( 腹膜大囊 ): 网膜囊以外的腔隙 网膜孔

18 腹膜与腹盆腔脏器的关系 注 : 腹 盆腔脏器均位于腹腔之内, 腹膜腔之外 腹膜内位器官 器官全部突向腹膜腔, 各面均被腹膜所覆盖胃 十二指肠上部 空肠回肠 盲肠 阑尾 横结肠 乙状结肠 脾 卵巢 输卵管等 腹膜间位器官 大部分被腹膜覆盖, 仅少部分未被覆盖 肝 胆囊 升结肠 降结肠 直肠上段 子宫 膀胱等 腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾 肾上腺 输尿管 胰 十二指肠降部和水平部 直肠中下部等

19 腹膜形成的结构 网膜 Omenta 系膜 Mesentery 韧带 Ligament 皱襞 Fold 陷凹 Pouch 隐窝 Recess

20 ( 一 ) 网膜 Omenta 1. 小网膜 Lesser omentum 自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构 肝胃韧带 Hepatogastric lig. 内含胃左和胃右血管 淋巴结等 肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal lig. 内含胆总管 ( 右前方 ) 肝固有动脉 ( 左前方 ) 肝门静脉 ( 后方 ) 还有淋巴管 神经等 2. 大网膜 Greater omentum 连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构 胃结肠韧带 Gastrocolic ligament

21 网膜孔 The omental foramen(winslow 孔 ): 位于小网膜右侧游离缘后方 上界 肝尾叶下界 十二指肠上部后界 下腔静脉前界 肝十二指肠韧带 网膜囊 Omental bursa: 位于小网膜和胃后方的扁窄间隙, 又称小腹膜腔, 腹膜小囊 是腹膜腔的一部分 上壁 肝尾叶及膈下方的腹膜下壁 大网膜前后层愈着处前壁 小网膜 胃后壁腹膜 胃结肠韧带后壁 横结肠及其系膜 覆盖胰左肾左肾上腺等处的腹膜左侧 脾 胃脾韧带 脾肾韧带右侧 网膜孔通向大腹膜腔

22 ( 二 ) 系膜 Mesentery 1. 肠系膜 Mesentery 将空回肠系于腹后壁的双层腹膜结构 肠系膜根 radix of mesentery 肠系膜附着于腹后壁的部分 15cm 长, 自第 2 腰椎左侧 右骶髂关节前方 系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管的分支和属支 淋巴管 淋巴结 神经丛及脂肪 2. 阑尾系膜 Mesoappendix: 三角形, 内有阑尾血管 3. 横结肠系膜 Transverse mesocolon: 自结肠右曲至结肠左曲内有中结肠血管 淋巴管 淋巴结 神经 4. 乙状结肠系膜 Sigmoid mesocolon: 将乙状结肠固定于左下腹, 系膜较长, 内含乙状结肠和直肠上血管等

23 Transverse mesocolon 横结肠系膜 Mesentery 肠系膜 Mesoappendix 阑尾

24 ( 三 ) 韧带 Ligament 是连结腹盆壁与脏器之间或连结相邻脏器之间的腹膜结构, 起固定作用 有的韧带内含血管和神经 1. 镰状韧带 Falciform ligament: 游离下缘内含肝圆韧带 ligamentum teres hepatis 2. 冠状韧带 coronary ligament 分前后两层, 肝裸区 Bare area of liver 左右三角韧带 Left and right triangular ligament 3. 肝胃韧带 Hepatogastric ligament 4. 肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal ligament 5. 胃结肠韧带 Gastrocolic ligament 6. 胃膈韧带 Gastrophrenic ligament 7. 胃脾韧带 Gastrosplenic ligament 8. 胃胰韧带 Gastropancreatic ligament 9. 脾肾韧带 Splenorenal ligament 10. 脾结肠韧带 Splenocolic ligament 11. 膈脾韧带 Phrenicosplenic ligaments 12. 膈结肠韧带 Phrenicocolic ligament 13. 十二指肠悬韧带 Suspensory ligament of duodenum

25 四 ) 皱襞 隐窝和陷凹 1. 腹后壁的皱襞和隐窝 十二指肠上襞 Superior duodenal fold: 位于十二指肠升部左侧, 半月形, 下缘游离 其深面为十二指肠上 隐窝 Superior duodenal recess, 隐窝左侧有肠系膜下静脉通行 十二指肠下襞 Inferior duodenal fold: 三角形, 上缘游离 其深面为十 二指肠下隐窝 Inferior duodenal recess 胃胰皱襞 Gastropancreatic fold : 胃小弯贲门处至胰腺, 内有胃左静脉 盲肠后隐窝 Retrocecal recess : 位于盲肠后方 乙状结肠间隐窝 Intersigmoid recess : 乙状结肠左后方, 在乙状结肠系膜与腹后壁之间 回盲上 下隐窝 Superior and Inferior ileocecal recess 肝肾隐窝 Hepatorenal recess: 位于肝右叶下方与右肾之间, 仰卧时腹膜腔的最低处

26

27 2. 腹前壁的皱襞和隐窝 腹前壁内面的皱襞及凹窝

28 3. 腹膜陷凹 直肠膀胱陷凹 ( 男 ) Rectovesical pouch 直肠子宫陷凹 ( 女 ) Rectouterine pouch 膀胱子宫陷凹 ( 女 ) Vesicouterine pouch 腹膜腔最低部位

29 膜膜腔的分区和间隙

30 结肠上区 : 介于膈与横结肠及其系膜之间食管腹部胃十二指肠肝 肝外胆道 肝门静脉脾胰结肠下区 : 介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间空肠 回肠盲肠 阑尾结肠腹膜后隙 : 位于腹后壁, 介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间, 上起膈, 下至骶骨岬, 两侧连于腹膜外筋膜 肾 肾上腺输尿管腹段腹部大血管 腰交感干 乳糜池

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朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉

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