第六章第三节节概述

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谭茆
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1 颈前区概述内容 : 颈前区是胸锁乳突肌前缘前正中线和下颌骨下缘所围成的尖朝下底朝上的倒置三角形, 颈前区可以分为四个小区, 分别是下颌下三角颏下三角颈动脉三角和肌三角颈前区内的主要结构有三大腺体, 包括下颌下腺, 甲状腺和甲状旁腺 ; 颈总动脉颈内动脉和颈外动脉及其分支 ; 颈内静脉及其颅外分支 ; 迷走神经舌下神经颈交感干等重要的神经结构下颌下腺是位于下颌下三角内的唾液腺, 属外分泌腺, 被甲状舌骨肌分隔为深浅两半, 其输出管开口于口底粘膜的舌下肉阜甲状腺是与人体生长发育密切相关的 H 形内分泌腺, 位于肌三角内喉和气管的两侧, 中间以峡部相连甲状腺血管分布极为丰富, 邻近还有喉返神经走行, 手术时要注意保护这些结构甲状旁腺是是位于甲状腺侧叶后方的扁圆小体, 与钙磷吸收调节有关颈总动脉在平甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉颈内动脉在颈部无分支, 经颈动脉管入颅后分布于脑, 颈外动脉沿途发出分支至甲状腺舌腭扁桃体枕部耳部和咽部等区域这些气管的静脉多与动脉同名, 注入颈内静脉走行于颈前区内的迷走神经和舌下神经沿途发出分支支配耳咽喉舌的感觉或运动另外, 颈部交感干由颈上中下三对神经节和连于其间的节间支组成, 它还发出分支至心咽和血管相关内容 :( 文件和文件夹 ) 第六章第三节节概述关键词索引表关键词英文解释外分泌腺 Exocrine gland 分泌物不经过血液或组织液的运输, 直接排入体表或消化道的腺体, 一般为有管腺, 如唾液腺, 肠腺等内分泌腺 Endocrine gland 分泌激素或神经递质的无管腺, 分泌物通过进入血液或组织液, 最终选择性地作用于一定的靶细胞或器官, 如垂体肾上腺等

2 颈动脉管 Carotid canal 是位于颞骨岩部内的管道, 颈内动脉从位于岩部下面后外侧部的外口入管, 先垂直向上, 继而折向前内方, 自位于岩部尖端的内口入颅交感干 Sympathetic trunk 交感神经节后神经元胞体所在的椎旁节纵行排列在脊柱的两侧, 上至颅底, 下至尾骨前方, 每侧有个, 节和节之间有节间支相连, 从而构成的两条纵行的串珠状神经节链颏下三角和下颌下三角一颏下三角 submental triangle 位于两侧二腹肌前腹与舌骨体之间浅面有皮肤浅筋膜及颈深筋膜浅层 ; 深面为下颌舌骨肌及其筋膜三角内有数个小淋巴结, 叫颏下淋巴结 submental lymph nodes 位于下颌舌骨肌的浅面, 收纳颏部下唇内侧部舌尖下切牙及口腔底部的淋巴, 其输出管注入下颌下淋巴结和颈深淋巴结 ( 图 2-1-2) 二下颌下三角下颌下三角 submandibular triangle 介于二腹肌前后腹与下颌骨下缘之间, 底由下颌舌骨肌舌骨舌肌及咽上缩肌等构成颈深筋膜浅层在此区内分为浅深两层, 包绕下颌下腺, 形成下颌下腺鞘 (1-1-1, 3-1-1) 1. 下颌下腺 submandibular gland 是口腔三大唾液腺之一腺体与鞘易于分离腺体的浅面, 上部与下颌骨体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接 ; 下部越过下颌骨体下缘, 为下颌下腺鞘所包被下颌下腺可分为浅深两部, 浅部较大, 位于下颌舌骨肌浅面 ; 深部位于下颌舌骨肌的深面, 浅深两部在下颌舌骨肌的后缘相续下颌下腺管由腺体深部向前内端发出, 经舌神经和舌下腺深面, 开口于口底粘膜的舌下肉阜 2. 下颌下淋巴结 submandibular lymph nodes 3 ~ 6 个, 主要位于下颌下腺鞘内, 下颌下腺和下颌骨下缘之间, 其中有两个淋巴结紧贴面动脉, 手术时可作为寻找面动脉的标

3 志此群淋巴结收纳面部口腔下颌下腺及舌下腺等处的淋巴, 其输出管注入颈深上淋巴结 3. 第六章第二节第一个知识点关键词索引表关键词英文解释颏下三角 Submental triangle 为颈前区四大分区之一, 位于两侧二腹肌前腹与舌骨体之间, 区内特有结构为颏下淋巴结下颌下三角 Submandibular triangle 为颈前区四大分区之一, 介于二腹肌前后腹与下颌骨下缘之间, 三角内有下颌下腺和下颌下淋巴结下颌下腺 Submandibular gland 为口腔三大唾液腺之一, 位于颈部下颌下三角内颈深筋膜浅层在此区分为两层包绕腺体, 形成下颌下腺鞘腺体分泌物经下颌下腺管排入口底粘膜的舌下肉阜

4 颈动脉三角颈动脉三角 carotid triangle 属于颈前三角区的舌骨下区, 又名肩胛舌骨肌舌骨三角其境界 : 上为二腹肌后腹, 后为胸锁乳突肌前缘, 前下界为肩胛舌骨肌上腹 ; 三角之顶为颈深筋膜浅层, 其表面为皮肤浅筋膜与颈阔肌所覆盖 ; 三角之底为椎前筋膜, 其内侧为咽侧壁及其筋膜三角内的主要内容有 : 颈总动脉及其分支, 颈内静脉及其属支, 颈外侧深淋巴结, 以及末三对脑神经 (1-1-1, 图 3-2-1) 一静脉及颈深淋巴结 ( 一 ) 颈内静脉及其属支颈内静脉 internal jugular vein( 图 3-2-1,02) 是头颈部最粗大的静脉干, 在颅底颈静脉孔处续于颅内乙状窦在三角的上部, 颈内静脉位于颈内动脉的后外方, 下部位于颈总动脉前外方 ; 大部被胸锁乳突肌掩盖, 走行于从耳垂至胸锁关节的连线上颈内静脉接受脑面部和颈部的静脉血在三角内有 3 条属支 1. 面静脉 facial vein 收集面部的静脉血, 在面部与面动脉伴行越过下颌骨体下缘, 在下颌角稍前下方, 接受下颌后静脉前支的汇入, 然后跨过舌动脉舌下神经颈内动脉颈外动脉等结构表面于舌骨大角处, 汇入颈内静脉 2. 舌静脉 lingual vein 伴行于舌下神经外侧, 平舌骨大角高度汇入颈内静脉 3. 甲状腺上静脉 superior thyroid veins 通常有两条, 从甲状腺上部起始, 与甲状腺上动脉伴行, 约在颈总动脉分叉处注入颈内静脉颈内静脉的这三条属支位于颈动脉鞘的表面, 手术切开颈深筋膜后, 即可遇到, 必须慎重牵开或结扎 ( 二 ) 颈深淋巴结颈深淋巴结 deep cervical lymph nodes( 图 2-1-2) 数量较多, 沿颈内静脉排列, 接受头颈淋巴结的输出管和颈部一些器官的淋巴管, 其输出管集合成颈干 jugular trunk, 伴颈内静脉下行, 左颈干注入胸导管, 右颈干汇入右淋巴导管颈深淋巴结以以肩胛舌骨肌和颈内静脉的交叉点为界又可分为上下两群

5 1. 颈深上淋巴结 superior deep cervical lymph nodes 收纳颈浅部腮腺下颌下颏下颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结, 是鼻咽癌舌癌的侵及点颈深上淋巴结的输出管汇入颈深下淋巴结或直接合成颈淋巴干 2. 颈深下淋巴结 inferior deep cervical lymph nodes 除收纳颈深上淋巴结及气管的部分淋巴结的输出管外, 还收集头颈部的淋巴此群中沿锁骨下动脉排列锁骨上淋巴结, 肺癌时易受累及二动脉颈动脉三角区内的动脉有颈总动脉颈内动脉和颈外动脉 ( 一 ) 颈总动脉 common carotid artery( 图 3-2-1,3,4) 是头颈部的动脉干, 右侧者发自头臂干 ; 左侧者直接起于主动脉弓颈总动脉在颈动脉三角内, 位置较浅表, 与颈内静脉和迷走神经伴行在甲状软骨上缘平面分为颈内和颈外动脉分界处有颈动脉窦 carotid sinus 和颈动脉体 ( 球 )carotid body 两个重要结构, 分别为压力和化学感受器, 参与血压和呼吸的调节颈总动脉的体表投影为胸锁关节至下颌角与乳突尖连线中点之间的连线 ( 二 ) 颈内动脉 internal carotid artery( 图 3-2-1,3,4) 于平甲状软骨上缘处, 起自颈总动脉在第 3 ~ 1 颈椎横突前方上行, 抵达颅底, 经颈动脉管入颅中窝, 营养大脑之大部及眼眶内各结构它在颈部无分支 ( 三 ) 颈外动脉 external carotid artery( 图 3-2-1,3,4) 于平甲状软骨上缘处起于颈总动脉, 向上前行, 穿过腮腺在于下颌颈处, 分为颞浅动脉和颌内动脉两终支颈外动脉的中途分支自下而上为 : 1. 甲状腺上动脉 superior thyroid artery 起自颈外动脉前壁, 向下行至甲状腺侧叶上端分为前后两支, 分布于甲状腺甲状腺上动脉及其后支的内侧, 有喉上神经外支伴行而其另一分支喉上动脉则与喉上神经内支伴行甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时, 应紧贴甲状腺上端处进行, 以免损伤喉上神经外支此外, 甲状腺上动脉还发出胸锁乳突肌支和环甲肌支

6 2. 舌动脉 lingual artery 平舌骨大角高度, 起自颈外动脉前壁行向上前内方, 于舌骨上方经舌骨舌肌后缘的深面分布于舌舌动脉在未至舌骨舌肌深面之前的一段, 有舌下神经同行, 此段舌动脉位置浅表, 可行结扎术 3. 面动脉 facial artery 在舌动脉上方起自颈外动脉前壁经二腹肌后腹下颌下腺深面行向前上, 越过下颌骨体下缘至面部分布于软腭腭扁桃体和下颌下腺等 4. 枕动脉 occipital artery 平面动脉起始高度发自颈外动脉后壁, 经二腹肌后腹深面和乳突根部内侧向后上行, 分布于颅顶后部 5. 咽升动脉 ascending pharyngeal artery 发自颈外动脉靠起始处的内侧壁, 上行至颅底, 分支至咽腭扁桃体颅底及颈部深层肌 6. 耳后动脉 posterior auricular artery 在二腹肌后腹和茎突舌骨肌上方, 由颈外动脉后壁发出在腮腺内面行向后上方, 分支分布于耳廓后面皮肤附近肌肉中耳及腮腺 7. 胸锁乳突肌动脉 sternocleidomastoid artery 有二支, 起于颈外动脉后壁或枕动脉, 向后下方与副神经一起入胸锁乳突肌三神经 ( 一 ) 迷走神经迷走神经 vagus nerve( 图 3-2-1,3,5) 是第十对脑神经, 自颈静脉孔出颅, 有上神经节 ( 颈静脉节 ) 和下神经节 ( 结状节 ) 分布在颈部与颈内动静脉颈总动脉伴行于颈动脉鞘内在颈动脉三角内有以下几个分支 : 1. 耳支 auricular branches 在颈静脉孔处起自上神经节, 穿过颞骨内的小管至耳廓, 分布于耳部皮肤 2. 咽支 pharyngeal branches 发自下神经节的上部, 与交感神经及舌咽神经分支组成咽丛, 分布至咽肌和部分腭肌 ( 腭帆张肌除外 ) 以及咽粘膜 3. 喉上神经 superior laryngeal nerve 发自下神经节中部, 分为内外二支 ; 喉上神经内支与喉上动脉一同穿过甲状舌骨膜入喉, 分支分布于会厌会厌谷, 梨状隐窝, 以及

7 声门裂以上的喉粘膜喉上神经外支细小, 与甲状腺上动脉及其后支伴行, 在胸骨甲状肌深面下降, 支配环甲肌 4. 心支 cardiac branches 有 2 ~ 3 支, 细小, 起自迷走神经颈段中部, 右侧者加入心深丛, 左侧者加入心浅丛 5. 喉返神经 recurrent laryngeal nerve 左右喉返神经的起始不同, 右侧者在颈根部发出, 左侧者在左迷走神经经主动脉弓前方处分出两侧喉返神经在颈部均在气管与食管之间的沟内上行, 紧邻甲状腺侧叶后面, 并与甲状腺下动脉或其分支交叉在甲状软骨下角与环状软骨连结处的后方, 穿入喉内, 分支支配除环甲肌以外的全部喉肌, 并分布于声门裂以下的喉粘膜喉返神经与甲状腺下动脉及甲状腺侧叶紧邻, 甲状腺手术时, 应防止损伤喉返神经迷走神经损伤后, 主要表现为脉速心悸恶心呕吐呼吸深慢和窒息等由于咽喉部感觉障碍和肌肉瘫痪, 可出现声音嘶哑语言困难发呛吞咽障碍软腭瘫痪及腭垂偏向患侧 ( 二 ) 舌下神经舌下神经 hypoglossal nerve( 图 3-2-1,3,4) 为第十二对脑神经, 属舌的运动神经经舌下神经管出颅后, 下行于颈内动静脉之间, 在枕动脉起始处浅出, 弯向前行, 经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面至下颌下三角内, 分支支配舌内肌和舌外肌一侧舌下神经损伤时, 损伤侧舌肌瘫痪萎缩, 伸舌时, 舌尖偏向患侧 ( 三 ) 颈袢颈袢 ansa cervicalis( 图 3-2-3,6) 又称舌下神经袢, 位于颈动脉鞘的表面, 由上下两根组成第 1 颈神经前支的一部分纤维加入舌下神经, 在颈动脉鞘内或浅面, 又从舌下神经中分出, 称颈袢上根颈袢下根由第 2 3 颈神经前支的一部分纤维联合构成, 在颈动脉鞘浅面下降, 在肩胛舌骨肌中间腱上缘处, 上根与下根汇合, 形成环状的颈袢由袢发出分支, 支配舌骨下肌群颈袢的下缘约平环状软骨, 手术中应在环状软骨平面以下, 切断舌骨下肌群, 可避免损伤颈袢及其分支 ( 四 ) 颈交感干

8 颈交感干 cervical sympathetic trunk ( 图 3-2-3,4) 位于颈动脉鞘后方, 椎前筋膜下面由颈上颈中和颈下三个神经节及相应的节间支构成其节前纤维起自上胸段脊髓, 经上部胸神经 ( 主要是胸 1 ~ 3) 及其白交通支至交感干节后神经元发出的节后纤维, 形成各节的分支, 分布于血管和各器官 1. 颈上神经节 superior cervical ganglion 最大, 平对第 2 3 颈椎, 位于颈动脉鞘与头长肌之间, 与迷走神经上神经节的下部相邻主要形成血管支分布于颈内外动脉心脏 ; 心上神经和咽支分别分布于心脏和咽颈上神经节节前神经元所在部位受损可以引发霍纳综合征 (Horner syndrome) 2. 颈中神经节 middle cervical ganglion 最小, 有时缺如位于颈总动脉与甲状腺下动脉之间, 平第 6 颈椎颈中神经节主要形成灰交通支甲状腺支和心中神经支配相应的器官 3. 颈下神经节 inferior cervical ganglion 位于第七颈椎横突根部和第 1 肋骨颈之间, 椎动静脉的后方此节常与第一胸交感节合并为星状神经节, 也叫颈胸神经节颈下神经节发出血管支支配锁骨下动脉, 心下神经支配心脏, 此外还发出灰交通支第六章第三节第二个知识点关键词索引表关键词英文解释是位于颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分, 壁内颈动脉窦 Carotid sinus 有特殊的感觉神经末稍, 为压力感受器动脉压升高所引起的窦壁扩张, 刺激此神经末梢, 向中枢发放神经冲动, 反射性地引起心跳减慢, 末梢血管扩张, 从而降低血压颈动脉体 Carotid body 是位于颈内外动脉分叉处后方的一个红褐色的扁椭圆形小体, 以结缔组织连于动脉壁上, 由特殊的细胞团包以结缔组

颈袢 Ansa cervicalis 又称舌下神经袢, 位于颈动脉鞘的表面, 由上下两根组成上根由第 1 颈神经前支的一部分纤维组成, 途中加入舌下神经又从中分出 ; 下根由第 2 3

9 织构成, 是感受血中 CO2 浓度变化的化学感受器, 能反射性地调节呼吸运动霍纳综合症 Horner syndrome 支配头面部的交感神经系统在节前神经元所在的脊髓胸段上部, 节后神经元所在颈上神经节, 胸交感干上段或颈交感干的任何一个部位损害, 都可以直接影响头面部的颈内外动脉失去神经支配, 而导致同侧面部无汗眼裂变窄眼球内陷和瞳孔缩小等症状, 称霍纳综合症颈袢 Ansa cervicalis 又称舌下神经袢, 位于颈动脉鞘的表面, 由上下两根组成上根由第 1 颈神经前支的一部分纤维组成, 途中加入舌下神经又从中分出 ; 下根由第 2 3 颈神经前支的一部分纤维联合构成, 上根与下根在肩胛舌骨肌中间腱上缘处汇合, 形成环状的颈袢颈袢的分支, 支配舌骨下肌群颈袢的下缘约平环状软骨, 手术中应在环状软骨平面以下, 切断舌骨下肌群, 可避免损伤颈袢及其分支

10 肌三角 ( 肩胛舌骨肌气管三角 ) 肌三角 muscular triangle, 又称肩胛舌骨肌气管三角, 主要有甲状腺甲状旁腺咽喉气管和食管颈段等器官 ( 图 3-2-1) 一甲状腺甲状腺 thyroid gland ( 图 3-3-1) 属内分泌腺, 分泌甲状腺激素, 可促进机体的新陈代谢, 维持机体正常生长发育 1. 形态和位置甲状腺呈 H 形, 分为左右两侧叶, 中间以峡部相连有的从峡部向上伸出一锥状叶甲状腺的侧叶呈锥体形, 贴附喉和气管侧面, 上端达甲状软骨中部, 下

11 端抵第 6 气管环, 长约 5 cm, 宽约 2.4 cm 峡部横过第 2 ~ 4 气管软骨环前面, 有时缺如甲状腺重 30 ~ 60 g, 但其大小可随年龄季节营养状况激素水平而有所不同 2. 被膜和毗邻甲状腺腺体表面由结缔组织构成的纤维囊包裹, 称为真被囊, 囊的纤维束伸入实质内, 将实质分隔为若干小叶真被囊的外面还有一层假被囊, 由颈深筋膜的内脏筋膜脏层构成假被囊向后附着于喉软骨, 形成甲状腺悬韧带真假被囊之间填充以疏松结缔组织, 其中含有静脉丛及甲状旁腺甲状腺的毗邻关系复杂由浅入深有皮肤皮下组织颈深筋膜浅层舌骨下肌群内脏筋膜壁层和脏层腺体后面与喉气管咽食管以及喉返神经相邻后外侧有颈动脉鞘及其内含物颈交感干当甲状腺肿大时, 可压迫气管和食管, 引起呼吸吞咽困难 ; 甲状腺癌时可压迫交感干, 出现霍纳综合征 3. 血管和神经甲状腺的动脉供给极为丰富, 有成对的甲状腺上 ( 前述 ) 下动脉, 有时还有甲状腺最下动脉各动脉分支在腺内互相吻合 (1) 甲状腺下动脉 inferior thyroid artery( 图 ,2) 起自锁骨下动脉的甲状颈干, 沿前斜角肌内侧缘上升至第 6 颈椎平面, 弯向内下, 经颈动脉鞘的后方入腺体后面 (2) 甲状腺最下动脉 thyroid ima artery 较小, 多数人缺如此动脉起点变异多, 可发自主动脉弓头臂干右颈总动脉锁骨下动脉或胸廓内动脉等处起始后, 沿气管前方上升进入峡部甲状腺静脉 ( 图 3-3-1,3) 也有三支, 为甲状腺上静脉中下静脉其中, 上静脉与同名动脉伴行, 汇入颈内静脉下静脉起于侧叶下极, 汇入头臂静脉中静脉大多数人缺如甲状腺受颈中节发出的交感神经支配, 该神经随甲状腺上动脉入腺体, 使血管收缩副交感迷走神经也有小支分布于腺体二甲状旁腺甲状旁腺 parathyroid gland( 图 3-3-1) 为扁圆形小体, 直径 6 ~ 8 mm, 一般左右各二个, 多位于甲状腺侧叶后面, 真假被囊之间甲状腺旁腺的血液供给和神经支配与甲状腺相同在甲状腺次全切除时, 如甲状旁腺被误摘, 则可发生血钙降低, 出现抽搐现象所以, 手术时, 常把甲状腺侧叶后面一薄层楔形腺体留在体内, 如检查切下的腺组织中有甲状旁腺, 需将其移植于周围的肌肉组织内, 以保证机体的钙磷代谢正常进行

12 三气管颈段气管颈段 cervical part of the trachea( 图 3-3-2,3) 上接环状软骨 ( 即第六颈椎平面 ), 下至胸骨颈静脉切迹, 有 6 ~ 8 个气管环长约 6.5 cm, 横径 1.5 ~ 2.5 cm 颈段的上份位置较表浅, 下份位置较深气管的毗邻关系, 前面由浅入深的层次为皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层胸骨上间隙及其内的颈静脉弓舌骨下肌群及内脏筋膜在第 2 ~ 4 气管环的前方还有甲状腺峡部, 峡的下方有甲状腺奇静脉丛, 可能还有甲状腺最下动脉两侧为甲状腺的两侧叶后方为食管, 二者之间的侧沟内有喉返神经走行后外侧为颈动脉鞘及其内容气管颈段的血液供给来自甲状腺下动脉静脉注入甲状腺下静脉回流至头臂静脉淋巴由颈深淋巴结收纳气管颈段的交感神经来自颈中节 ; 副交感神经来自迷走神经四食管颈段食管颈段 cervical part of the esophagus( 图 3-3-2,3) 在第六颈椎处续于咽, 下至胸骨颈静脉切迹, 移行于食管胸段食管颈段主要由横纹肌组成, 内衬以粘膜, 食管起始处为第一狭窄部位, 它距中切牙约为 15 cm 食管颈段的毗邻: 前方与气管紧相邻, 与气管之间的沟内有喉返神经 ; 后方隔椎前筋膜对向颈长肌和颈椎 ; 外侧为颈动脉鞘及甲状腺侧叶 ; 后外侧与交感干相邻食管颈段血液由甲状腺下动脉供给 ; 静脉回流至甲状腺下静脉迷走神经的分支与交感神经交织构成食管丛淋巴回流至颈深淋巴结第六章第三节第三个知识点关键词索引表关键词英文解释为 H 形的腺体, 分泌甲状腺素促进机体的新陈代谢和生长发甲状腺 Thyroid gland 育该腺体位于颈部肌三角内气管前方和侧方, 可分为左右侧叶和中间的峡部甲状旁腺 Parathyroid gland 为直径 6-8mm 的扁圆形小体, 多位于甲状腺真假被囊之间, 左右各二主要功能是分泌甲状旁腺激素, 促进肠和肾小管

13 吸收钙而排掉磷, 从而维持机体的钙磷代谢正常

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教案首页第 15 次课授课时间 2011 年 4 月 2 日教案完成时间 2011 年 3 月 31 日课程名称人体解剖学年级 2010 年级专业层次临床医学五年制教员董元祥职务教授授课方式 ( 大小班 ) 大班学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 颈部器官布局及筋膜 ( 第六章, 第七节 ) 1. 人体解剖学第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版基本教材 2.

第六章第三节 节概述

第六章第三节节概述