18 国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 对于肿瘤下缘距齿状线 2cm 以内或距肛缘 5cm 以内的超低位直肠癌, 原则上应行直肠癌 Miles 术, 而该术式创伤较大, 并且永久结肠造口降低了患者的生命质量

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灞穆
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1 国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 17 论著腹腔镜肛门括约肌间超低位直肠癌根治术与开腹手术疗效的 Meta 分析甄亚男肖瑞雪徐慧荣李健宁石会勇徐忠法摘要目的通过 Meta 分析探讨腹腔镜经括约肌间切除 (ISR) 与开腹 ISR 治疗超低位直肠癌的短期疗效方法系统检索 PubMed EMBase Ovid 中国期刊全文数据库 (CNKI) 万方医药期刊全文数据库中比较腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 治疗超低位直肠癌所有病例对照试验, 包括发表和未发表的资料及会议论文由两位研究者独立进行方法学质量评价之后, 采用 RevMan5.2 软件进行 Meta 分析结果共纳入 5 篇有关的病例对照研究, 合计 522 例患者 Meta 分析结果表明, 术中出血量 [ 均数差 (MD)= ,95%CI 为 ~-37.38,Z=4.57,P< ] 排气时间 (MD=-0.96,95%CI 为 -1.45~-0.47,Z=3.83,P=0.0001) 及住院时间 (MD=-1.69,95%CI 为 -2.19~-1.19,Z=6.63, P< ), 腹腔镜组优于开腹组, 差异有统计学意义 ; 手术时间 (MD=6.61,95%CI 为 ~ 34.51,Z=0.46,P=0.64) 环周切缘阳性率 (OR=1.01,95%CI 为 0.37~2.80,Z=0.02,P=0.98) 及术后并发症发生率 (OR=0.73,95%CI 为 0.45~1.20,Z=1.23,P=0.22) 差异无统计学意义 ; 而开腹组在淋巴结清扫数目方面, 略优于腹腔镜组 (MD=-1.16,95%CI 为 -2.14~-0.18,Z=2.31,P=0.02), 差异有统计学意义结论腹腔镜 ISR 手术治疗超低位直肠癌在术后短期疗效方面优于开腹手术关键词腹腔镜 ; 剖腹术 ; 直肠肿瘤 ;Meta 分析 Meta analysisoftheeficaciesoflaparoscopicintersphinctericresectionandlaparotomyforultra lowrectal cancer ZhenYa nan,xiaoruixue,xuhuirong,lijianning,shihuiyong,xuzhongfa. DepartmentofGas trointestinalsurgery,afiliatedhospitalofshandongacademyofmedicalsciences,ji nan250031,china Corespondingauthor:XuZhongfa, lich3002@126.com Abstract Objective Tocomparetheshort term eficaciesoflaparoscopicintersphinctericresection (ISR)andlaparotomyforultra lowrectalcancersbymeta analysis.methods Wesearchedcase controltrials thatcomparedclinicaloutcomesoflaparoscopicisrandlaparotomyfrompubmed,embase,ovid,cnkiand Wanfangdatabase.Relevantpublishedandunpublisheddataandconferencepaperswerealsoretrieved.Two reviewersindependentlyasesedthequalitiesoftheincludedstudies.meta analysiswasperformedbyusingof RevMan5.2software.Results Atotalof5trialswith552caseswereincluded.TheresultsofMeta analysis showedthatintermsofbloodlosoftheoperation[meandiference(md)=-65.42,95%ci: ,Z=4.57,P< ],flatuspasagetime(MD=-0.96,95%CI: ,Z= 3.83,P=0.0001)andhospitalstays(MD=-1.69,95%CI: ,Z=6.63,P< ), laparoscopicisrweresignificantlysuperiorthanthoseoflaparotomy,withsignificantdiferences.intermsof operationtime(md=6.61,95%ci: ,Z=0.46,P=0.64),thepositiverateofcircumferen tialresectionmargin(or=1.01,95%ci: ,Z=0.02,P=0.98)andpostoperativemorbidity (OR=0.73,95%CI: ,Z=1.23,P=0.22),therewerenosignificantdiferencesinthetwo groups.however,laparotomymaycleanmorenumbersoflymphnodesthanthoseoflaparoscopicisr(md= -1.16,95%CI: ,Z=2.31,P=0.02),withsignificantdiference.Conclusion Theshort termeficacyoflaparoscopicisrissuperiorthanthatoflaparotomyinthetreatmentofultra lowrectalcancer. Keywords Laparoscopes;Laparotomy;Rectalneoplasms;Meta analysis DOI: /cma.j.isn X 作者单位 : 济南, 山东省医学科学院附属医院胃肠外科 ( 甄亚男石会勇徐忠法 ), 病理科 ( 肖瑞雪 ), 麻醉科 ( 李健宁 ); 山东省肿瘤防治研究院介入科 ( 徐慧荣 ) 通信作者 : 徐忠法, lich3002@126.com

2 18 国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 对于肿瘤下缘距齿状线 2cm 以内或距肛缘 5cm 以内的超低位直肠癌, 原则上应行直肠癌 Miles 术, 而该术式创伤较大, 并且永久结肠造口降低了患者的生命质量在全直肠系膜切除基础上, 括约肌间切除术 (intersphinctericresection,isr) 的提出使超低位直肠癌括约肌保留成为可能 [1], 避免了永久造口, 其术后肛门功能和远期疗效取得了令人满意的结果 [2 3], 同时有研究证实 ISR 是安全可行的 [4 5] 腹腔镜自 1992 年开始应用于结直肠外科的微创治疗 [6], 腹腔镜结直肠癌手术由于创伤小疼痛轻恢复快住院时间短等优势, 目前已被广泛应用, 腹腔镜 ISR 的直肠癌根治术同样被证实安全可行 [7 8] 本研究采用 Meta 分析的方法, 搜集国内外关于腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 治疗超低位直肠癌的资料, 比较分析两种手术方式的短期疗效, 为临床实践提供参考 1 资料与方法 1 1 纳入标准同时满足以下条件的文献被纳入研究 :1 国内外关于腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 治疗超低位直肠癌的随机对照试验 (randomizedcontroledtrial,rct) 与非随机对照试验 (nonrandomizedcontroledtrial,nrct); 2 术后病理检查为直肠癌的患者, 不限年龄性别国籍和种族 ;3 文献至少报道以下指标之一 : 手术时间住院时间排气时间术中出血量环周切缘阳性率淋巴结清扫数目术后并发症发生率 1 2 排除标准满足下列条件之一的文献均被排除 :1 研究目的不是比较腹腔镜和开腹手术临床效果的文献 ;2 病例数少于 20 例 ;3 重复发表的文献 ;4 未提供足够分析数据的文献, 如连续性变量未提供均数与标准差 1 3 文献检索检索 2004 年 8 月至 2014 年 8 月发表的对比腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 治疗超低位直肠癌的病例对照研究, 包括发表及未发表的资料和会议论文 PubMed EMBase Ovid 中国期刊全文数据库 (CNKI) 万方医药期刊全文数据库等均被检索入选文章及系统评价的参考文献均作二次检索中文检索词为 : 腹腔镜手术直肠癌直肠肿瘤括约肌间切除术 ; 英文检索词为 :laparoscopicsurgery,rectal cancer,rectalneoplasms,intersphinetericresection 1 4 资料提取入选资料由两名研究者独立提取并核对, 资料不全者通过联系原研究者取得提取内容包括文献特征 ( 研究者发表年限研究设计类型 ), 病例特征 ( 包括病例数平均年龄性别比例各分期患者病例数 ), 手术资料及术后结果 ( 包括手术操作时间术后住院时间淋巴结获取数目标本环周切缘阳性率术后短期总并发症例数 ) 由两位评价员独立进行人工检索筛选, 共检索到 13 篇对比两者疗效的文献, 其中 5 篇未提供均数与标准差 [9 13],1 篇研究例数只为 19 例 [14],1 篇只研究并发症及排便功能 [15],1 篇数据与外文较为相似 [16], 剩下的 5 篇研究纳入本研究 [17 21],1 篇 RCT,4 篇 NRCT 1 5 文献质量评价采用 Cochrane 系统评价手册 5.1 推荐的 RCT 偏倚风险评估工具对纳入研究进行质量评价, 包括以下 6 个方面 :1 正确的随机分配方法 ;2 分配隐藏是否充分 ;3 对研究对象治疗方案实施者研究结果测量者的盲法 ;4 完整的报告结果数据 ;5 选择性报告研究结果 ;6 其他偏倚来源将研究质量分为 3 级 : 完全满足上述 6 条标准者, 即为正确或充分, 其发生各种偏倚的可能性最小, 质量为 A; 上述有 1 条描述不清楚者为部分满足, 质量为 B 级 ; 上述 1 条未描述者有发生相应偏倚的可能性, 质量为 C 级评价过程由两位研究者完成, 不一致的通过征求第三方意见进行解决 1 6 统计学处理采用 RevMan5.2 进行 Meta 分析二分类变量用比值比 (OR) 作为合并统计量, 连续型变量采用均数差 (meandiference,md) 作为合并统计量, 计算 95% 可信区间 (95%CI), 检验水准 α=0.05 首先检验纳入研究的异质性, 同质性较好的研究 (P 0.10, I 2 50%) 采用固定效应模型, 若各纳入研究间存在异质性 (P<0.10,I 2 >50%), 首先分析异质性来源, 若无明显临床异质性则采用随机效应模型 2 结果 2 1 纳入研究的一般情况根据检索策略及上述筛选标准, 最终纳入 5 篇文献共计 522 例患者, 其中腹腔镜 ISR277 例, 开腹 ISR 245 例 [17 21] 1 篇 RCT 采用随机数字表法随机分配, 随机分配方案隐藏, 结果资料完整, 无失访报道纳入的 4 篇 NRCT 均为同期对照试验, 报道了腹腔镜 ISR 和开腹 ISR 患者的一般资料临床资料手术资料等详细资料, 未有失访报道纳入本研究的 5 篇文献基本特征及文献质量评价见表手术时间比较共 5 篇文献对比了腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 治疗超低位直肠癌的手术时间, 各研究间存在明显异质性 (P< ,I 2 =86%), 故采用随机效应模型分析,Meta 分析结果显示, 两组差异无统计学意义

3 国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 19 (MD=6.61,95%CI 为 ~34.51,Z=0.46, P=0.64), 表明腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 手术时间差异无统计学意义 ( 图 1) 2 3 环周切缘阳性率比较共 3 篇文献对比腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 术后标本环周切缘阳性率 ( 环周切缘 <1mm 为阳性 ), 各研究间无明显异质性 (P=0.33,I 2 =9%), 采用固定效应模型分析,Meta 分析结果显示, 两组差异无统计学意义 (OR=1.01,95%CI 为 0.37~2.80,Z=0.02, P=0.98), 表明腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 环周切缘阳性率差异无统计学意义 ( 图 2) 2 4 术后并发症发生率比较共 4 篇文献对比腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 术后并发症的发生率, 主要包括吻合口瘘吻合口狭窄尿潴留直肠阴道瘘切口感染肺部感染深静脉血栓等各研究间无明显异质性 (P=0.91,I 2 =0), 采用固定效应模型分析,Meta 分析结果显示, 两组差异无统计学意义 (OR=0.73,95%CI 为 0.45~1.20,Z=1.23, P=0.22), 表明腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 术后并发症发生率差异无统计学意义 ( 图 3) 2 5 术中出血量比较共 5 篇文献对比腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 术中的出血量, 各研究间存在明显异质性 (P=0.01,I 2 = 68%), 故采用随机效应模型分析,Meta 分析结果显示, 两组差异有统计学意义 (MD=-65.42,95%CI 为 ~-37.38,Z=4.57,P< ), 表明腹腔镜 ISR 较开腹 ISR 出血量少 ( 图 4) 2 6 术后住院时间比较共 3 篇文献对比腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 术后的住院时间, 各研究间无明显异质性 (P=0.33,I 2 = 9%), 采用固定效应模型分析,Meta 分析结果显示, 两组差异有统计学意义 (MD= -1.69,95% CI 为 -2.19~-1.19,Z=6.63,P< ), 表明腹腔镜 ISR 患者较开腹 ISR 住院时间缩短 ( 图 5) 2 7 术后排气时间比较共 4 篇文献对比腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 术后患者的排气时间, 各研究间存在异质性 (P=0.006,I 2 = 76%), 采用随机效应模型, 结果显示, 两组差异有统计学意义 (MD=-0.96,95%CI 为 -1.45~-0.47, Z=3.83,P=0.0001), 表明与开腹 ISR 相比, 腹腔镜 ISR 后的超低位直肠癌患者排气较早 ( 图 6) 2 8 术中清扫淋巴结数比较共 4 篇文献对比腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 术中清扫的淋巴结数目, 各研究间无明显异质性 (P=0.74, I 2 =0), 采用固定效应模型分析,Meta 分析结果显示, 两组差异有统计学意义 (MD= -1.16,95% CI 为 -2.14~-0.18,Z=2.31,P=0.02), 表明开腹 ISR 较腹腔镜 ISR 清扫更多的淋巴结 ( 图 7) 表 1 纳入研究的一般情况研究者发表年份国家文献类型腹腔镜 ISR 组例数开腹 ISR 组例数文献质量 [17] Park 等 2011 韩国前瞻性对照研究 A [18] 刘荆等 2014 中国回顾性对照研究 A [19] 周彤等 2013 中国回顾性对照研究 A [20] 章斐然等 2014 中国回顾性对照研究 A [21] 陈金秀 2013 中国随机对照研究 B 注 :ISR 为括约肌间切除术注 :ISR 为括约肌间切除术图 1 腹腔镜 ISR 与开腹 ISR 手术时间比较的 Meta 分析

4 ２０国际肿瘤学杂志２０１６年１月第４３卷第１期１ＪＩｎｏｎｃｏＪａｎｕａｒｙ２０１６Ｖｏ４３Ｎｏ图２腹腔镜ＩＲ环周切缘阳性率比较的Ｍｅ图３腹腔镜ＩＲ术后并发症发生率比较的Ｍｅ图４腹腔镜ＩＲ术中出血量比较的Ｍｅ图５腹腔镜ＩＲ术后住院时间比较的Ｍｅ

5 国际肿瘤学杂志２０１６年１月第４３卷第１期ＪＩｎＯｎｃｏＪａｎｕａｒｙ２０１６Ｖｏ４３Ｎｏ１２１图６腹腔镜ＩＲ术后排气时间比较的Ｍｅ图７腹腔镜ＩＲ术中清扫淋巴结数比较的Ｍｅ３讨论镜手术略长于传统开腹手术可能与腹腔镜手术难度２ＩＲ首先由Ｌｙｅ和Ｐａｒｋｓ提出用于避免因炎症性肠病而切除全结肠直肠减少了手术的创伤３较大手术医生操作欠熟练相关在术中出血量术后肠蠕动恢复时间及住院时间将ＩＲ应用于超低位直肠癌手术中从方面各研究中两组结果差异均有统计学意义表明而为此类患者保留肛门括约肌避免永久造瘘拉开了腹腔镜ＩＲ创伤较小术后恢复较快病程缩短本序幕直肠癌沿肠壁生长时侵犯远端很少超过２研究中手术时间及出血量的Ｍｅ异质性较高Ｉ２ｃｍ侧方的淋巴结沿直肠侧韧带而非肛提肌上缘转分别为８６及６８故对结果需谨慎对待分析原移故肿瘤很少侵犯肛门外括约肌肛提肌及坐骨直掌握严格的适应证ＩＲ可在保证远端因可能为 ① 随着技术的开展各医院技术水平逐渐提高术者经验及熟练程度不同 ② 纳入文献中腹腔切缘足够的前提下彻底清除侧方转移淋巴结同时又镜腹部手术采用３孔或５孔法结肠脾曲游离长度不保留肛提肌及部分肛门括约肌尽相同结肠肛管吻合采用方法不同 ③部分Ｔ３患者ｃｈｉｅｓｓｅ等肠窝组织４超低位直肠癌患者应用ＩＲ的适应证为 ① 括约行术前新辅助放化疗直接影响术中出血量及手术难肌功能测定良好 ② Ｔ１Ｔ２分期者Ｔ３分期者应结合新辅助放化疗 ③ 低位直肠区域多发广基绒毛状腺度 ④ 部分文献提及术中行快速冰冻病理检查术中等待时间不尽相同瘤或腺瘤恶变者 ④ 直肠恶性间质瘤 ⑤ 癌灶距肛门有一定距离但因盆腔极度狭窄或肿瘤巨大系膜肥在术后并发症及环周切缘阳性率方面各组差异厚而前切除术无法经腹内闭合者５无统计学意义表明在超低位直肠癌根治术中腹腔镜术前病理检查ＩＲ并不增加环周切缘阳性率及术后并发症发生的风证实肿瘤为低分化或黏液腺癌者或术中发现黏膜下险本研究结果显示开腹ＩＲ较腹腔镜ＩＲ淋巴结肌层广泛浸润者为ＩＲ最主要的禁忌证清扫数目略多差异有统计学意义而纳入的各研究随着腹腔镜技术在ＩＲ的超低位直肠癌根治术结果均为两组差异无统计学意义可能因为腹腔镜中的应用趋于成熟７８其视野好操作灵活创伤小操作者欠熟练清扫范围不够也可能与发表偏倚纳等的优势也得到体现手术时间的比较分析中森林入文献例数较少等有关图分为两簇刘荆等１８及周彤等１９的研究显示腹腔综上所述与传统开腹经括约肌间切除治疗超低

6 22 国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 位直肠癌相比, 腹腔镜手术术中出血量少术后肠蠕动恢复快住院时间缩短 ; 在手术时间术后并发症及环周切缘阳性率方面, 两者差异均无统计学意义 ; 而在淋巴结清扫数目方面, 开腹手术略占优势本研究存在着以下不足 :1 在淋巴结清扫数目方面, 得出结论与纳入研究结论矛盾 ;2 本研究纳入的主要是 NRCT, 因而存在选择偏倚实施偏倚结果测量偏倚等问题, 且因素混杂, 易产生偏倚 ;3 患者数量相对较少, 可信度有所降低关于两种手术方式的比较, 尚需更多大样本多中心 RCT 加以验证, 为临床工作提供更有力的证据参考文献 [1] SchieselR,Karner HanuschJ,HerbstF,etal.Intersphincteric resectionforlowrectaltumours[j].brjsurg,1994,81(9): [2]SchieselR,NoviG,HolzerB,etal.Techniqueandlong term resultsofintersphinctericresectionforlowrectalcancer[j].disco lonrectum,2005,48(10): DOI: /s [3]ZhangYJ,YinL,HuangL,etal.Long termresultsofintersphinc tericresectionforlowrectalcancer[j].jinvestsurg,2013,26(4): DOI: / [4] 庄潮平, 蔡高阳, 李廷汉, 等. 低位直肠癌括约肌间切除超低位吻合的疗效评估 [J]. 中华胃肠外科杂志,2009,12(4): DOI: /cma.j.isn [5]TilneyHS,TekkisPP.Extendingthehorizonsofrestorativerectalsur gery:intersphinctericresectionforlowrectalcancer[j].colorectal Dis,2008,10(1):3 15. DOI: /j x. [6] K ckerlingf,gastingeri,schneiderb,etal.laparoscopicabdo minoperinealexcisionoftherectum withhighligationoftheinferior mesentericarteryinthemanagementofrectalcarcinoma[j].endosc SurgAliedTechnol,1993,1(1): [7] Lim SW,HuhJW,Kim YJ,etal.Laparoscopicintersphincteric resectionforlowrectalcancer[j].worldjsurg,2011,35(12): DOI: /s [8] PeetersKC,StasenLP.Laparoscopicintersphinctericresection:a feasibletechniqueorthetreatmentofchoiceforpatientswithlowrectal cancer?[j].digsurg,2011,28(5/6): DOI: / [9] LaurentC,PaumetT,LeblancF,etal.Intersphinctericresectionfor lowrectalcancer:laparoscopicvsopensurgeryapproach[j].colo rectaldis,2012,14(1):35 41.DOI: /j x. [10]YamamotoS,FujitaS,AkasuT,etal.Short termoutcomesoflapa roscopicintersphinctericresectionforlowerrectalcancerandcompari sonwithopenapproach[j].digsurg,2011,28(5/6): DOI: / [11]KuoLJ,HungCS,WangW,etal.Intersphinctericresectionforvery lowrectalcancer:clinicaloutcomesofopenversuslaparoscopicap proachandmultidimensionalanalysisofthelearningcurveforla paroscopicsurgery[j].jsurgres,2013,183(2): DOI: /j.js [12]FujimotoY,AkiyoshiT,KuroyanagiH,etal.Safetyandfeasibility oflaparoscopicintersphinctericresectionforverylow rectalcancer [J].JGastrointestSurg,2010,14(4): DOI: / s x. [13] 蔡高阳, 庄潮平, 陈维荣, 等. 腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的疗效研究 [J]. 消化肿瘤杂志 : 电子版,2012, 4(1): [14] 吴飞. 腹腔镜肛门括约肌间径路直肠癌根治术与开腹手术对比研究 [D]. 新乡 : 新乡医学院,2012. [15] 池畔, 林惠铭, 卢星榕, 等. 腹腔镜经盆腔入路括约肌间超低位直肠前切除术治疗直肠癌可行性研究 [J]. 中国实用外科杂志, 2010,3(3): [16] 孙忠怡. 腹腔镜对比开腹经括约肌间切除术治疗超低位直肠癌 [D]. 沈阳 : 中国医科大学,2013. [17]ParkJS,ChoiGS,JunSH,etal.Laparoscopicversusopeninter sphinctericresectionandcoloanalanastomosisforlowrectalcancer: intermediate term oncologicoutcomes[j].annsurg,2011,254 (6): DOI: /SLA.0b013e318236c448. [18] 刘荆, 胡凯, 周文, 等. 腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性 [J]. 微创医学,2014,9(2): ,149.DOI: /j.isn [19] 周彤, 张广军, 刘作良, 等. 腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的临床对照研究 [J]. 中华胃肠外科杂志,2013, 16(6): DOI: /cma.j.isn [20] 章斐然, 李威, 王怀明, 等. 腹腔镜全直肠系膜联合经肛门内括约肌切除治疗低位直肠癌的疗效探讨 [J]. 中华普通外科学文献 : 电子版,2014,8(3): DOI: /cma.j.isn [21] 陈金秀. 腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌 84 例 [J]. 中国临床研究,2013,26(1): [22]LytleJA,ParksAG.Intersphinctericexcisionoftherectum[J].Br JSurg,1977,64(6): [23]SchieselR,Karner HanuschJ,HerbstF,etal.Intersphincteric resectionforlowrectaltumours[j].brjsurg,1994,81(9): [24]VorobievGI,OdaryukTS,TsarkovPV,etal.Resectionoftherec tumandtotalexcisionoftheinternalanalsphincterwithsmoothmus cleplastyandcolonicpouchfortreatmentofultralowrectalcarcinoma [J].BrJSurg,2004,91(11): DOI: /bjs [25] 王振军, 梁小波, 杨新庆, 等. 经肛门内外括约肌间切除直肠的直肠癌根治术疗效评价 [J]. 中华胃肠外科杂志,2006,9(2): DOI: /cma.j.isn ( 收稿日期 : 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 王瑶 )

4342 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 12 月第 8 卷第 24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2014,Vol.8,No.24 治术 448 例, 直肠癌 Dixon 手术 413 例,Miles 手术 1

4342 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 12 月第 8 卷第 24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2014,Vol.8,No.24 治术 448 例, 直肠癌 Dixon 手术 413 例,Miles 手术 1 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 12 月第 8 卷第 24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2014,Vol.8,No.24 4341 腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术近远期疗效的单中心对比研究专题论著李太原张海涛刘东宁端木尽忠胡家平唐城摘要目的比较腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术的近远期临床疗效方法回顾性分析