中国内镜杂志 第 24 卷 瘤下端切缘阴性 [4] 但是越来越多的研究发现, 肿瘤 向远端肠壁浸润极少超过 2 cm, 远端切除距离 >2 cm 即可保证良好的肿瘤学预后 [5] 2 cm 规则 的出现 大大拓展了低位 超低位直肠癌的保肛范围 最近的 一项文献分析甚至认为借助术中冰冻切片排除远端切
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1 第 24 卷第 4 期中国内镜杂志 Vol. 24 No 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr DOI: /j.issn 文章编号 : (2018) 综述 低位和超低位直肠癌保肛手术的现状及进展 李坚, 彭吒综述, 何剪太审校 ( 中南大学湘雅医院肝胆肠外科, 湖南长沙 ) 摘要 : 由于社会的进步, 人们对生活质量的重视不断提高, 对于低位 超低位直肠癌的外科治疗逐渐趋向根治性切除的同时最大限度的保留肛门功能 随着对直肠癌生物学规律的深入研究, 以及一些重大理论观点的提出, 如 2 cm 切缘 全直肠系膜切除术 盆腔自主神经保护等, 已有多种手术方式可以使低位 超低位直肠癌实现保肛, 但是, 由于低位 超低位直肠癌周围毗邻器官多, 解剖结构复杂, 仍应严格把握手术指征, 避免盲目保肛致术后肿瘤残留或严重肛门失禁 关键词 : 低位直肠癌 ; 超低位直肠癌 ; 保肛手术中图分类号 :R 文献标识码 :A Current state and progress of preserving anal function in treatment of low or ultral-low rectal cancer Jian Li, Zha Peng, Jian-tai He (Department of Hepatobiliary and Enteric Surgery, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, Hunan , China) Abstract: As the development of society, people pay more attention to life quality. Nowadays, the therapeutic strategy to low or ultra-low rectal cancer has turned to anussaving as important as radical resection. Following the deep research in biology rule-rs of rectal cancer and a series of important theories, such as the 2 cm distal resection margin, total mesorectal excision technique, pelvic autonomic nerve preservation, variet-y of surgical methods can be chose in dealing with low or ultra-low rectal cancer a-nd achieving the goal of anus preservation. But, because of so many organs around the low or ultra-low rectal cancer and complicated anatomy, we should select patients strictly in order to avoid preserve one s anus blindly. if not, patients will face the condition of residual neoplasms or severe incontinence. Keywords: low rectal cancer; ultra-low rectal cancer; sphincter-preserving surgery 直肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤之 一, 其中低位 超低位直肠癌占全部直肠癌的 70.0% ~ 80.0% [1] 临床上, 通常将肿瘤下缘距肛 缘 5 ~ 8 cm 的直肠癌称为低位直肠癌, 而距离肛 缘 5 cm 以下的直肠癌则称为超低位直肠癌 [2] 自从 1908 年 MILES 首次提出腹会阴联合直肠癌根治术 (abdominoperineal resection,apr) 后, 迅速成为低位 [3] 超低位直肠癌根治的标准术式 根据 MILES 的观点, 低位 超低位直肠癌不存在保肛可能 但是随着对直 肠癌生物学规律的深入研究, 越来越多的学者发现低位 超低位直肠癌仍有保肛可能, 而外科技术的发展及器械的改进, 为此类直肠癌实现保肛提供了更多机会 本文就低位 超低位直肠癌保肛的理论 术式及原则做一归纳总结 1 低位 超低位直肠癌保肛的理论基础早期认为直肠癌向肿瘤远端浸润在 4 cm 左右, 提出肿瘤远端切除距离肿瘤至少为 5 cm, 才能保证肿 收稿日期 :
2 中国内镜杂志 第 24 卷 瘤下端切缘阴性 [4] 但是越来越多的研究发现, 肿瘤 向远端肠壁浸润极少超过 2 cm, 远端切除距离 >2 cm 即可保证良好的肿瘤学预后 [5] 2 cm 规则 的出现 大大拓展了低位 超低位直肠癌的保肛范围 最近的 一项文献分析甚至认为借助术中冰冻切片排除远端切 缘阳性后, 远端切除距离 <2 cm 与 >2 cm 并不会影响 [6] 肿瘤学预后, 甚至 5 mm 的远切缘距离也是安全的 MILES 还认为, 低位直肠癌的淋巴转移存在向 上 侧方和向下 3 个方向 为了达到根治性切除, 必 须广泛切除全部直肠 肛提肌 肛门括约肌 肛周皮 肤及周围脂肪组织 但是随后进一步研究发现低位 直肠癌的淋巴转移仍然是以沿着直肠上血管向上转 移为主, 其次为沿着直肠中血管向髂内血管周围淋巴 结转移, 只有当向上转移通路阻塞时才会出现向下转 移 [7] [7] GRINNELL 等观察的 75 例标本中,62 例行 腹会阴联合直肠癌根治术, 其中仅有 1 例标本发现有 肿瘤下方淋巴结转移, 这例患者同时伴有上方淋巴通 路阻塞 因此, 理论上, 低位直肠癌的根治性切除仅 需清扫上方和侧方淋巴结, 不需过度清扫肿瘤下方淋 巴组织 事实上, 行全直肠系膜切除 清扫直肠上血 管 肠系膜下血管区域淋巴结已经成为共识, 但是对 于是否常规清扫侧方淋巴结, 目前仍有较大争议 根 据日本大肠癌分类标准, 侧方淋巴结是指沿着髂内血 管 髂总血管和闭孔神经分布的淋巴结 [8] 研究发现, 低位直肠癌出现侧方淋巴结转移的机会是 11.3% ~ 40.3% [9-14], 其中单纯侧方淋巴结转移而不伴有上方淋 [15-16] 巴结转移的患者并不少见 日本是较早开展侧方淋 巴结清扫的国家, 多项研究证实侧方淋巴结清扫可显 著降低局部复发率和延长患者生存期, 日本大肠癌研 究会已经推荐将侧方淋巴结清扫作为低位直肠癌根治 的标准术式, 同时为了改变侧方淋巴结清扫术后严重 的性功能和泌尿功能障碍发生率高的局面, 日本也已 经积极开展保留自主神经的侧方淋巴结清扫术, 效果 良好 最近,FUJITA 等 [17] 发布了一项日本随机对照 研究 (JCOG0212) 的长期预后报告, 该研究比较了对 术前评估侧方淋巴结阴性的低位直肠癌患者行预防性 侧方淋巴结清扫的利弊, 发现尽管侧方淋巴结清扫手 术时间更长 出血更多, 但是 3 或 4 级并发症的发生 率与不行侧方淋巴结清扫手术组无显著差别, 而且发 现即使术前评估淋巴结阴性, 术后病理也证实有 7.0% 的阳性率 侧方淋巴结阳性患者行侧方淋巴结清扫术 后 5 年生存率可达到 45.1% 但是在欧美等西方国家, 由于新辅助放化疗的广泛开展, 已经基本抛弃了侧方 [18] 淋巴结清扫术, 主要涉及以下几个原因 :1 侧方淋 巴结的转移往往是全身系统性转移的一部分, 预后差, 侧方淋巴结清扫并不会降低局部复发率, 延长生存 期 [19-20] ;2 侧方淋巴结清扫术后并发症发生率高, 尤 其是术后容易出现性功能障和泌尿功能障碍, 严重影 响患者生活质量 [21] 展, 其作用不亚于侧方淋巴结清扫 ;3 随着术前新辅助放化疗广泛开 [22] 尽管关于侧方 淋巴结清扫的争论仍将持续, 但是对于低位直肠癌淋 巴引流规律的再认识为保肛手术提供了重大理论依据 2 低位 超低位直肠癌保肛的技术基础 2.1 全直肠系膜切除术 HEALD 于 1982 年首次提出全直肠系膜切除术 (total mesorectal excision,tme) 的概念, 是直肠癌治 疗的里程碑事件 [23] 其理论基础是盆腔筋膜脏层和壁 层之间存在一个外科平面, 直肠癌浸润通常局限于此 范围内, 这一平面为肿瘤的完整切除设定了范围 [19] 其要求在盆筋膜脏壁两层之间锐性解剖, 保证盆筋膜 脏层 ( 直肠固有筋膜 ) 的完整性, 尽可能锐性游离直 肠系膜, 连同肿瘤远侧系膜整块切除 技术上要求肠 壁远切缘距离肿瘤 2 cm, 直肠系膜远切缘距离肿 瘤 5 cm 或切除全直肠系膜 通过在骶前间隙的锐 性解剖及离断骶骨直肠韧带, 直肠牵拉后还可以增加 3~5 cm 的距离 [24], 这使得部分术前评估无法保肛 的部分患者也可以实现保肛 HEALD 和 RYALL 于 1986 年报道了 115 例根治性切除术患者, 手术遵循全 直肠系膜切除原则, 仅有 3 例出现盆腔局部复发 [25] 实践证明, 遵循 TME 原则能够显著降低低位直肠癌 的局部复发率, 提高保肛手术成功率及术后 5 年生存 率, 强调在正确的层面进行解剖, 有利于最大限度保 持术后泌尿生殖系统功能 这一理论的提出迅速为各 国外科学家所接受, 并成为直肠癌治疗必须遵循的基 本原则 评价的 TME 操作的质量有两个指标 : 一是 切面必须光滑完整, 避免肿瘤残留 ; 二是保证环周切 缘阴性 环周切缘 (circumferential resection margin, CRM), 为肿瘤浸润最深处与直肠系膜切除边界间的 最短距离 当该距离 <1 mm 时被定义为环周切缘阳 性 阳性是直肠癌术后局部复发的独立预后因素, 是 评价能否达到 R0 切除的重要指标 由于磁共振对于 盆腔软组织具有良好的分辨率, 用于术前评估环周切 缘状况, 准确率可达到 88.0% [26], 美国国立综合癌症 78
3 第 4 期 李坚, 等 : 低位和超低位直肠癌保肛手术的现状及进展 网络 (National Comprehensive Cancer Network,NCCN) 指南已经推荐盆腔磁共振作为直肠癌术前常规检查 对于术前评估环周切缘阳性的低位 超低位直肠癌患 者, 通过新辅助放化疗, 使肿瘤缩小或降期后仍有机 会行保肛治疗 由于磁共振评估 CRM 存在假阴性可 能, 术者在手术操作中仍应借助术中所见或术中快速 冰冻切片行环周切缘状态的评估 如果发现 CRM 阳 性, 则应及时扩大手术切除范围, 避免肿瘤残留 2.2 保留盆腔自主神经技术 盆腔自主神经包括上腹下丛 腹下神经 盆内 脏神经 盆腔神经丛及盆腔神经丛传出神经的分支, 是由交感神经和副交感神经纤维共同构成的混合神经 丛 交感神经纤维起源于胸 12 至腰 2 的交感神经节, 绕行肠系膜下动脉根部, 在腹主动脉前形成上腹下丛, 然后在腹主动脉分叉处形成左 右腹下神经, 沿骨盆 壁和髂内动脉内侧进入盆腔神经丛的后上角 副交感 神经起源于骶 2 至骶 4 的内脏传入纤维, 发自相应骶 孔并经骶前孔进入盆腔神经丛下角, 称盆内脏神经 ; 腹下神经 盆内脏神经构成盆腔神经丛, 位于腹膜反 折下直肠两侧, 发出分支以支配男性和女性的盆腔泌 尿生殖器官 盆腔神经丛位于盆底, 由于骨盆深部空 间狭小, 对于盆腔神经丛的保护技术要求高 位于盆 底的直肠肿瘤导致局部空间进一步缩小, 而肿瘤的生 长往往导致局部组织结构不清, 更加增加了保留盆腔 自主神经的难度 腹下神经主司射精功能, 而盆内脏 神经主司勃起和排尿功能, 一旦损伤, 将严重影响患 者的生活质量 为了保护盆神经丛, 始终强调在正确 的层面进行解剖, 在保证直肠固有筋膜完整的前提下, 尽量靠近直肠系膜侧游离直肠 盆神经丛位于髂内动 脉前内侧的盆壁, 呈棱形筛网状环绕直肠壶腹的双侧 方 并发出支配直肠的自主神经走行于侧韧带中 直 肠中动脉可穿过盆丛参与构成侧韧带 由于中国人的 直肠中动脉相对较细, 甚至缺如, 在处理直肠侧韧带 时, 尽量使用超声刀在直肠壁外侧 1 或 2 cm 处锐性离 断, 避免钳夹损伤盆神经丛 保留盆腔自主神经技术 (pelvic autonomic nerve preservation,panp) 与传统手 术相比, 对排尿和性功能的影响程度显著降低, 患者 生活质量明显提高, 而局部复发率及长期存活率差异 [27] 并无统计学意义 2.3 对正常控便生理机制的深入研究 直肠是长约 12 ~ 15 cm 的肌性管道, 远端与肛 管相连, 有储存粪便的作用, 肠壁上分布有神经末梢 和感受器, 可以感受直肠机械牵张刺激 外括约肌 内括约肌和耻骨直肠肌是控制排便的机械屏障 直肠 在正常情况下没有粪便 当近端结肠收缩, 将粪便推 送至直肠引起扩张, 位于肠壁上的神经末梢和机械感 受器受到刺激, 人体即会感觉便意并引起排便反射, 使肛门内括约肌和外括约肌舒张, 触发排便 如果便 意来的不恰当, 机体也可通过自主收缩外括约肌使得 排便排气完全停止 根据 CASTON 研究, 在直肠壁 与内外括约肌之间存在直肠反射弧, 其感受器和输入 纤维在直肠上部较少, 越往下分布越多 直肠全部切 除后, 直肠壁与括约肌间的反射弧被破坏, 导致手术 后缺乏直肠感觉 ( 便意 ) 待粪便流出肛门与皮肤接 触后才引起肛门括约肌随意收缩, 即部分性失禁 因 此,CASTON 认为保留直肠下段 3 或 4 cm 是保持正 [28] 常排便控制的重要条件 在手术过程中, 尽量保留 部分直肠有助于实现术后良好的控便功能 超低位 直肠癌为了达到根治性切除的要求, 需要切除几乎全 部的直肠, 然后将直径小的结肠拖入盆腔进行吻合, 部分极低位直肠癌为了获得阴性切缘, 甚至需要切除 部分或全部内括约肌 研究发现, 内括约肌在肛门静 息压力的维持中发挥 50.0% ~ 85.0% 的作用 [29] 毫 无疑问, 由于新直肠储存能力下降和肛门括约肌功 能减退, 患者术后往往发生控便功能障碍, 表现为污 粪 大便次数增多, 排便紧迫 甚至肛门失禁 但是 进一步研究发现, 在施行了经肛门内括约肌切除术 (intersphincteric resection,isr) 的患者中, 肛门静息 压力在术后 3 个月内显著下降, 随后逐渐恢复, 至术 后第 12 个月左右, 基本恢复至正常水平 而与肛门 外括约肌密切相关的最大挤注压力在 ISR 术后也会立 即显著下降, 并于 3 个月内基本恢复正常 [29] 而随着 时间的推移, 新直肠的储便功能也会出现一定程度的 代偿 因此, 对于大多数患者而言, 功能障碍是一个 暂时的过程, 而非永久性损害 2.4 新型外科器械和设备的使用提高了超低位保肛的成功率 由于骨盆呈漏斗形, 越靠近肛门, 空间越狭小, 尤其是肥胖及男性患者, 在盆底行手工吻合极其困难, 这也是制约低位 超低位直肠癌行保肛手术的重要原 因 随着吻合器在低位超低位直肠癌术中的广泛应 用, 尤其是双吻合技术的推广, 使得在盆底完成肠道 重建变得更易实现 其优点在于远端肠管一次性闭合 减少了荷包缝合时肠壁的皱褶和重叠, 改善了吻合口 79
4 中国内镜杂志 第 24 卷 的张力和血运, 预防可能引起吻合口瘘的潜在因素, 且双吻合后其吻合口牢固光滑, 血供良好, 易于愈合, 缩短了手术时间 在 TME 的基础上运用双吻合器是 低位直肠癌保肛手术的一大进展, 进一步降低了肿瘤 的复发率 [30] 自 1990 年起, 腹腔镜开始应用于直肠 癌的治疗, 多项研究已经证实了腹腔镜直肠癌根治术 的肿瘤学安全性, 其具有术中出血更少, 术后恢复更 快的优点, 腹腔镜在盆底可获得清晰 放大的图像, 有利于对盆底的正确解剖及内脏神经的保护 近年 来, 达芬奇 (DaVinci) 机器人外科手术系统延伸了传 统腹腔镜手术的微创理念, 具有切口小 三维术野清 晰 出血少 切口感染率低 术后肠粘连轻和肠梗阻 发生率低等优点, 目前, 在国内的部分大型医疗机构 已经引入了达芬奇手术系统, 并用于低位超低位直肠 癌的治疗, 显示效果良好 西南医院报道了达芬奇机 器人治疗超低位直肠癌的 85 例患者, 保肛成功率为 61.0%, 优于腹腔镜手术 [31] 3 低位 超低位直肠癌保肛手术的术式选择 低位 超低位直肠癌保肛术式呈现多样化, 本文 对目前主流保肛术式做一归纳总结 3.1 经肛门局部切除术 经肛门局部切除术 (transanal local excision,tae) 适用于较大息肉 局灶癌变或早期直肠癌且距离肛缘 较近的肿瘤的治疗 根据 2015 NCCN 指南, 距离肛缘 8 cm 以内, 占据肠周 <30.0%, 最大直径 <3 cm,t 1 期 和分化好的肿瘤可行局部切除术 [32] 局部切除术手术 操作简单, 不涉及盆腔解剖, 避免损伤盆腔自主神经, 避免了吻合口瘘等严重并发症 但是即使是 T 1 期直 肠癌, 如果肿瘤侵犯黏膜下层, 患者仍然存在淋巴结 转移的风险, 且风险程度与肿瘤浸润深度密切相关 KITAJIMA 等 [33] 研究发现, 如果肿瘤浸润黏膜下层超 过 3 mm, 淋巴结转移率可达到 20.0% ~ 25.0% 故单 纯经肛门局部切除术由于无法行区域淋巴结清扫而有 淋巴结残留的可能, 术者需严格把握手术指征 超声 内镜对早期直肠癌的浸润深度分辨率较高, 可用于筛 选病例 1988 年,BUESS 等 [34] 开始采用经肛内镜微 创手术 (transanalendoscopic microsurgery,tem) 治疗 较大的无蒂腺瘤和早期直肠癌, 尤其是距离肛缘较远 而传统经肛门局部切除术 (transanal excision,tae) 无法处理的病灶 TEM 是通过特制的直肠镜充气扩 张肠道后, 置入可获得立体图像的内镜, 在直视下切 除病灶和缝合肠壁缺损 它可以全层切除病灶并保持 肿瘤完整, 获得恰当的阴性切缘, 具有创伤小, 恢复 快的优点 3.2 拖出式手术 1939 年, 由 BABOCK 首次提出, 后经 BACON 进 行了改进, 用于距离肛缘 7 ~ 12 cm 范围内直肠癌的 治疗 [35] 首先在腹腔充分游离直肠, 后方至尾骨, 两 侧至肛提肌 前方至前列腺或直肠阴道水平 再经肛 门拖出直肠, 切除足够肠段后将近端结肠在肛门外保 留约 7 cm 的长度, 缝合肠壁与肛缘皮肤, 待结肠与肛 管愈合牢固后, 二期手术切除肛门外多余肠段 实践 证实在围手术期并发症 术后生存率及局部复发率方 面, 拖出式手术与 MILES 术相近, 且术后肛门功能良 [36] 好, 避免了永久性结肠造口的困扰 脱出式手术不 存在吻合口, 理论上无吻合口瘘的风险 但是由于需 游离大段结肠, 近端结肠在盆腔内走行距离长, 需仔 细判断肠壁血运情况, 否则有出现肠壁坏死的风险 另外患者术后可能出现肠管回缩 肛门狭窄以及外露 肠管分泌肠液导致局部感染 肛门不适等并发症 3.3 低位直肠肿瘤切除术 20 世纪 70 年代开始,MASON 报道了一种通过后 会阴途径局部切除早期低位直肠癌或绒毛状腺瘤的术 式 [37] 我国朝阳医院普外科也报道了联合腹腔镜技术 及后会阴途径切除低位直肠癌 [38] 该术式通过后会阴 入路处理距离齿状线 2 ~ 5 cm 范围内的直肠癌, 把盆 腔深部操作变成直视下 表浅手术, 尤其有利于处理 肿瘤下方的肠管 报道中 13 例患者均实现了 R0 切除, 无 1 例出现严重并发症, 患者术后肛门功能良好 但 是由于术中需要变换体位进行操作, 过程稍显繁琐且 增加了手术时间, 另外会阴部靠近肛门, 容易出现伤 口感染 3.4 结肠肛管吻合术 1972 年 PARK 首次提出了结肠肛管吻合术 (PARK 术 ), 适用于齿状线上方 2 cm 处的肿瘤 [39] 该术式要 求经腹部游离全部直肠至肛管直肠环, 在肿瘤下方切 断直肠后取出标本, 然后经肛门去除齿状线上方残余 直肠黏膜, 将近端结肠与齿状线行间断缝合 由于保 留了完整的肛管直肠环, 患者的控便功能基本正常 PARKS 等 [40] 于 1982 年报道了 79 例行该手术的患者, 其中 8 例患者术后形成了盆腔脓肿,70 例患者术后评 80
5 第 4 期 李坚, 等 : 低位和超低位直肠癌保肛手术的现状及进展 价了肠道功能, 其中 39 例肠道功能基本正常,30 例 患者大便次数稍多, 每天约 3 或 4 次, 仅有 1 例患者 出现了大便失禁, 有 6 例患者术后出现了盆腔复发, 32 例患者中有 21 例存活超过 3 年,19 例患者中有 12 存活超过 5 年, 显示出与腹会阴联合直肠癌根治术相 当的效果 由于腹腔镜技术在直肠癌根治术中的广 泛应用, 在一些大的医疗中心, 已经开始实施腹腔镜 辅助 PARK 术 李坚等 [41] 报道了其团队于 2006 年 9 月 年 12 月实行了腹腔镜辅助 PARK 术 20 例, 手术可以经肛门取出肿瘤, 避免了腹部扩大伤口, 减 少创伤, 有利于美观, 手术效果良好, 术后控便功能 满意 3.5 直肠低位前切除术 直肠低位前切除术 (low anterior resection,lar) 符合生理要求, 为直肠切除术中保持排便功能效果最 好的术式 [30] 这种术式要求满足一定标准 : 直肠应从 骶骨前间隙完全游离, 两侧分离含有直肠中动脉在内 的侧韧带, 结肠应与骨盆内残留直肠吻合 根据其吻 合口的位置, 在腹膜反折以下的称为低位前切除术, 在肛提肌上缘与齿状线之间则称为超低位前切除术 ( 超 LAR) [42] 现阶段随着管型吻合器和切割闭合器 的广泛使用, 低位肠段的吻合难度大大降低, 且操作 更为简单省时, 仅需保留 2 cm 的直肠末段即可完成 吻合 吻合口在肛管直肠环上方, 保留了直肠黏膜的 排便神经反射和完整的肛管直肠环, 术后患者均能保 持接近正常的肛门排便 排气功能, 被认为是目前比 较理想的中低位直肠癌根治保肛术式 3.6 经肛门内括约肌切除术 如果肿瘤临近齿状线, 即使游离全部直肠, 也无 法保证远端 2 cm 的安全距离 在肿瘤未侵犯肛提肌 和外括约肌的前提下, 可经肛门切除部分或全部内括 约肌, 行结肠肛管吻合, 即 ISR 术 手术通常分为两组 : 腹部组按 TME 原则高位处理肠系膜下血管, 游离全 部直肠 ; 会阴组则根据肿瘤位置决定肛门内括约肌切 除范围, 分为完全切除内括约肌 ( 在括约肌间沟切除 ), 次全切除内括约肌 ( 在齿状线和括约肌间沟之间切除 ) 和部分切除内括约肌 ( 在齿状线切除 ), 与之对应的, ISR 通常分为完全 ISR 次全 ISR 和部分 ISR, 然后通 过结肠肛管手工吻合重建肠道连续性 ISR 的出现, 使得直肠癌保肛治疗不再受制于肿瘤与肛缘的距离, 部分极低位置直肠癌仍然有保肛的机会 ISR 手术由 于牺牲了部分或全部内括约肌, 部分患者术后仍然可 能面临严重肛门失禁的风险 DENOST 发现 ISR 术后, 50.0% 的患者控便功能良好,39.0% 有轻微的大便失 禁,11.0% 出现了严重的大便失禁 [43] 因此, 有学者 认为术前需充分评估患者肛门功能状态 对于术前即 存在肛门括约肌功能不良或肛门失禁患者, 应列为手 术禁忌 由于吻合口位置低, 近端结肠游离后在盆腔 内行程长, 吻合口愈合不良及裂开是术后主要的并发 症, 会继发腹盆腔感染和吻合口狭窄等, 同时影响肛 [44] 门功能, 所以对于 ISR 手术, 推荐预防性造口 4 低位直肠癌保肛手术应遵循的基本原则 尽管低位 超低位直肠癌保肛术式多样, 直肠癌 患者的保肛治疗是一个复杂的议题, 需综合考虑以下 因素 : 肿瘤特性 患者年龄 机体体质 病患心理以 及外科医师的经验 [45] 切忌为了提高保肛率而盲目实 行保肛手术 对于超低位直肠癌的保肛治疗, 需遵循 相关原则 4.1 根治原则 恶性肿瘤的根治原则始终应放在第 1 位, 完整切 除肿瘤及引流区域的淋巴组织, 保证远切缘及 CRM 阴性是降低局部复发率, 延长生存期的根本保证 4.2 无瘤原则 肿瘤细胞的种植是复发的重要原因, 在手术操作 过程中, 肿瘤细胞可能随着术者的双手 器械的沾染 而种植在其他区域, 脱落的肿瘤细胞可以在远端肠管 种植 故手术人员应尽量避免直接接触 挤压瘤体, 可以采用蒸馏水或化疗药物冲洗远端肠管, 减少种植 机会 4.3 重视术前评估肿瘤分化状态及分期 对于低分化或未分化腺癌, 恶性程度高, 极容易 出现 CRM 阳性及向肿瘤下方扩散转移, 故优先考虑 APR 术 术前综合直肠指检 影像学资料等检查进 行术前分期, 对于 T 3 T 4 期或 N+ 直肠癌,CRM 阳性 率高, 术后易出现局部复发, 最新版的 NCCN 指南已 经将其列为常规需行新辅助治疗的情况 郁保铭等 报道了 192 例 T 3 T 4 期距肛缘 <6 cm 的低位直肠癌患 者中, 经术前化放疗后,77.1% 达到病理降期 175 例 施行了根治性切除术,166 例完成保肛手术 ; 结果单 纯局部复发率为 3.6%, 远处转移率为 8.9%, 总复发率 为 12.5%,3 年总生存率为 92.6% 3 年无病生存率为 86.6%, 总疗效令人满意 尽管新辅助治疗在缩小肿瘤 [46] 81
6 中国内镜杂志 第 24 卷 使肿瘤降期及提高保肛率方面的作用毋庸置疑, 但是 也应该看到, 新辅助治疗, 尤其是放疗, 可使得局部 [47] 血管变性, 诱发慢性炎症反应, 影响吻合口的愈合 因此, 对于已行新辅助治疗的患者, 推荐预防性造口, [48] 对预防吻合口瘘有积极作用 4.4 重视术前肛门功能状态的评估 保肛手术的目的是尽量保留患者正常控便功能, 而不是仅仅保留肛门形态, 尽管已经有大量的文献研 究报道了低位超低位直肠癌保肛治疗后肛门功能状态 令人满意, 但是仍有部分患者术后面临严重的肛门失 禁 而术前肛门功能状态是预测术后控便能力的重要 指标, 应该重视术前肛门功能状态的评估 可综合运 用直肠指检 直肠肛管测压 肛门电生理测试评估肛 门功能 4.5 相关实行腹会阴联合切除术的绝对指征 1 肿瘤侵犯肛门外括约肌或肛提肌 ;2 术前评估 患者 CRM 阳性且对新辅助治疗反应差 ;3 无法获得 远端切缘阴性状态 ;4 患者原有排便控制功能不全 综上所述, 低位 超低位直肠癌的手术治疗方法 多样, 通过联合新辅助治疗及术后辅助治疗, 能够极 大的提高保肛率及治疗效果, 但是仍应遵守直肠癌治 疗的基本原则, 实现肿瘤根治与保留功能相统一, 实 现患者利益最大化 参考文献 : [1] 茆家定, 吴佩, 杨光, 等. 超低位直肠癌保肛术的临床应用价 值 [J]. 中华消化外科杂志, 2015, 14(6): [1] MAO J D, WU P, YANG G, et al. Clinical efficacy of anuspreserving operation for ultra low rectal cancer[j]. Chin J Dig Surg, 2015, 14(6): Chinese [2] 卫洪波, 郑宗珩. 超低位直肠癌保肛手术技术及革新 [J]. 国际 外科学杂志, 2016, 43(1): [2] WEI H B, ZHENG Z H. Surgical techniques and innovation of anus preservation operation in ultral-low rectal cancer[j]. International Journal of Surgery, 2016, 43(1): Chinese [3] MARKS J, NASSIF G, SCHOONYOUNG H, et al. Sphinctersparing surgery for adenocarcinoma of the distal 3 cm of the true rectum: results after neoadjuvant therapy and minimally invasive radical surgery or local excision[j]. Surg Endosc, 2013, 27(12): [4] 万德森. 结直肠癌外科治疗若干热点问题 [J]. 中华肿瘤防治杂 志, 2007, 14(8): [4] WAN D S. Hotspot issues of surgical treatment for coiorectal cancer[j]. Chin J Cancer Perv Treat, 2007, 14(8): Chinese [5] 左孝民, 孟翔凌. 直肠癌远切缘安全距离研究进展 [J]. 国际外 科学杂志, 2011, 38(8): [5] ZUO X M, MENG X L. Recent advances of the safe distance of the distal excisionmargin for rectal cancer[j]. Internationnal Journal of Surgery, 2011, 38(8) Chinese [6] BUJKO K, RUTKOWSKI A, CHANG G J, et al. Is the 1-cm rule of distal bowel resection margin in rectal cancer based on clinical evidence? A systematic review[j]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(3): [7] GRINNELL R S. The lymphatic and venous spread of carcinoma of the rectum[j]. Ann Surg, 1942, 116(2): [8] FURUHATA T, OKITA K, NISHIDATE T, et al. Clinical feasibility of laparoscopic lateral pelvic lymph node dissection following total mesorectal excision for advanced rectal cancer[j]. Surg Today, 2015, 45(3): [9] AKIYOSHI T, WATANABE T, MIYATA S, et al. Results of a Japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease[j]. Ann Surg, 2012, 255(6): [10] WATANABE T, ITABASHI M, SHIMADA Y, et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer[j]. Int J Clin Oncol, 2015, 20(2): [11] ISHIBE A, OTA M, WATANABE J, et al. Prediction of lateral pelvic lymph-node metastasis in low rectal cancer by magnetic resonance imaging[j]. World J Surg, 2016, 40(4): [12] QUADROS C A, FALCÃO M F, CARVALHO M E, et al. Metastases to retroperitoneal or lateral pelvic lymph nodes indicated unfavorable survival and high pelvic recurrence rates in a cohort of 102 patients with low rectal adenocarcinoma[j]. J Surg Oncol, 2012, 106(6): [13] KANEMITSU Y, KOMORI K, SHIDA D, et al. Potential impact of lateral lymph node dissection (LLND) for low rectal cancer on prognoses and local control: a comparison of 2 high-volume centers in Japan that employ different policies concerning LLND[J]. Surgery, 2017, 162(2): [14] AKIYOSHI T, MATSUEDA K, HIRATSUKA M, et al. Indications for lateral pelvic lymph node dissection based on magnetic resonance imaging before and after preoperative chemoradiotherapy in patients with advanced low-rectal cancer[j]. Ann Surg Oncol, 2015, 22(Suppl 3): S614-S620. [15] SATO H, MAEDA K, MARUTA M, et al. Who can get the beneficial effect from lateral lymph node dissection for Dukes C rectal carcinoma below the peritoneal resection[j]. Dis Colon Rectum, 2006, 49(10 Suppl): S3-S12. [16] SUGIHARA K, KOBAYASHI H, KATO T, et al. Indication and benefit of pelvic sidewall dissection for rectal cancer[j]. Dis Colon Rectum, 2006, 49(11): [17] FUJITA S, AKASU T, MIZUSAWA J, et al. Postoperative morbidity and mortality after mesorectal excision with and without lateral lymph node dissection for clinical stage II or stage III low rectal cancer (JCOG0212): results from a multicentre, randomised controlled, non-inferiority trial[j]. Lancet Oncol, 82
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2014第3期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0265-05 论 著 新 辅 助 化 疗 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗 大 肠 癌 的 临 床 疗 效 观 察 梁 承 友 1, 罗 毅 1, 刘 顺
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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第 24 卷 第 4 期 2015 年 4 月 Chinese Journal of General Surgery 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中 不 同 结 直 肠 吻 合 方 式 的 近 期 疗 效 比 较 常 顺 伍, 吕 云 福 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.004
1224 中南大学学报 ( 医学版 ), 2018, 43(11) Results: The operation for 45 cases were successful without perioperative death. The operation
中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2018, 43(11) http://www.csumed.org 1223 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2018.11.009 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2018111223.pdf 腹腔镜联合完全内括约肌切除术治疗极低位直肠癌 彭吒, 李坚,
!"#$%&%'% 究表明术后淋巴结转移是直肠癌主要的扩散途径 也是导致患者复发和死亡的重要原因 而 手术未对直肠侧方淋巴结清扫 可能是导致 术 后复发率较高的原因之一 但是侧方淋巴结清扫会增加损伤盆腔自主神经的概率 可能会对患者排 尿和男性性功能产生一定的影响 本文探讨了低位直肠癌 手术中保留盆腔
低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值 唐毓林 张涌泉 许景洪 叶海洪 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族医院 广西南宁 专题报道 摘要 目的 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除 手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果 方法 对接受 手术治疗的 例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析 根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组 对照组患者接受单纯
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
中华消化外科杂志 2015 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November2015,Vol.14,No (16±9)mL,12±9,(2.0±1.5)days,(5.0±2.0)daysand(9.0±2.5)days,respectively.One
930 中华消化外科杂志 2015 年 11 月第 14 卷第 11 期 ChinJDigSurg,November2015,Vol.14,No.11 腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术的临床疗效 论著 李世拥陈纲杜峻峰崔伟陈光于波季锡清袁强 摘要 目的探讨腹腔镜直肠癌根治经肛门切除标本套入式吻合术的临床疗效 方法回顾性分析 2010 年 3 月至 2014 年 12 月北京军区总医院收治的
肠癌病例中, 对于直肠高或中分化腺癌, 若肿瘤下切线距肛管直肠环近端小于 1cm, 且为 T 1 T2 及肛门外括约肌未受侵犯的 T3 病例, 可考虑行经内外括约肌间切除术 (intersphincte ric resection,isr) 若癌肿距肛缘 4cm, 且局限于肠壁或直径 3cm, 占
腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术 郑民华马君俊 摘要 腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一 正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础 腹腔镜低位直肠前切除术 腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法 而根据肿瘤位置的高低, 还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
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第 24 卷第 4 期 2015 年 4 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.003 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(4):473 477. Chinese Journal of General
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 12 月第 8 卷第 24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2014,Vol.8,No 腹腔镜直肠肿瘤保肛手术方式多种多样, 如腹腔镜辅助下双吻合器法低位 超低位前切
4346 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 12 月第 8 卷第 24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2014,Vol.8,No.24 腹腔镜下拉下式直肠癌超低位前切除术后排便功能的研究 专题论著 罗学来 吴安定杨传永黄丹魏欣曹志新 摘要 目的探讨腹腔镜下拉下式直肠癌低位前切除术后肛门排便功能的影响情况 方法选取
. 20 实现保肛, 仍然是结直肠外科极具挑战性的难 [9], 题 年 Schiessel 等在 英国外科杂志 首 (intersphincteric resection, ISR), 次报道采用经括约肌间切除术 (intersphincteric resection, ISR) 成功实
![. 20 实现保肛, 仍然是结直肠外科极具挑战性的难 [9], 题 年 Schiessel 等在 英国外科杂志 首 (intersphincteric resection, ISR), 次报道采用经括约肌间切除术 (intersphincteric resection, ISR) 成功实](/thumbs/91/105134061.jpg ". 20 实现保肛, 仍然是结直肠外科极具挑战性的难 [9], 题 年 Schiessel 等在 英国外科杂志 首 (intersphincteric resection, ISR), 次报道采用经括约肌间切除术 (intersphincteric resection, ISR) 成功实")
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i26.3764 2016 9 18 ; 24(26): 3764-3771 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016
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734 专 家 论 坛 文 章 编 号 :1005-2208(2012)09-0734-05 早 期 结 直 肠 癌 及 癌 前 病 变 内 镜 治 疗 和 评 价 姚 礼 庆, 时 强 摘 要 随 着 内 镜 技 术 的 不 断 发 展, 其 在 消 化 道 肿 瘤 中 的 应 用 指 征 也 逐 渐 扩 大 其 中 最 初 应 用 于 早 期 胃 癌 治 疗 的 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术
3836 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,. 相 关 报 道 (P<0.05). Brar. D2,. 结 果 : (130.84 ml±51.73 ml vs 335.96 ml±85.86 ml, 5.84 cm±0
wcjd@wjgnet.com 201498; 22(25): 3835-3838 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL PRACTICE 腹 腔 镜 辅 助 下 远 端 胃 癌 根 治 术 (D2) 的 临 床 效 果 bed, and length of hospital stay were significantly better
146 刘 红 兵, 等. partial laryngeal of them for 82.2%; laryngeal function reservation rate for 86.3%; all patients did outpatient review and telephone fol
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 2 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.2 145 刘 红 兵 刘 月 辉 罗 英 张 少 容 汪 美 群 田 小 燕 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 江 西 南 昌 330006 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 外 科 手 术 是 喉 癌 的 主 要 治 疗 方 法
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 5 期 (ptnm) 而 言, 居 于 主 导 地 位 的 国 际 抗 癌 联 盟 (UICC) 和 日 本 胃 癌 协 会 (JGCA) 胃 癌 分 期 法 已 几 经 变 更, 有 时 甚 至 引 致 一 些 专
10 专 题 笔 谈 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 5 期 进 展 期 胃 癌 的 围 术 期 药 物 治 疗 张 俊, 朱 正 纲, 林 言 箴 ( 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 外 科 上 海 消 化 外 科 研 究 所, 上 海 200025) 胃 癌 属 高 发 恶 性 肿 瘤, 全 球 每 年 新 发 病 例
(?AB(EFGH I% *% FJ% H%!JK31;JH?SP H33G??3;!L3I0301X?RX2M17;7!?WZ;(XO*%22 (! )*! )* ( J?SP (!!;! ( % 3 ( ( P*W((% (!;!; ;!?SP J XH ( WI2 [OB WBF% (!; ;
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487. Couinaud S8 S5 S6 S7 S4 S2 S LUS S4 2 Trocar LPV 2 LUS a ~ c d ~ e CBD A PV IVC 3 a S4 5 8 b RPV c ~ e RAPV RP- PV G PTC LUS
486 34 3 2018 3 J Clin Hepatol Vol.34 No.3 Mar.2018 R657. 3 R445. 1 B 1001-5256 2018 03-0486 - 08 Expert consensus on laparoscopic ultrasound guided laparoscopic liver surgery Chinese Intraoperative Ultrasound
(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl
![(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl](/thumbs/49/25188303.jpg "(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl")
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在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i31.5050 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 11 月 8 日 ; 23(31): 5050-5055 ISSN 1009-3079
中 国 癌 症 杂 志 2011 年 第 21 卷 第 7 期 529 一 直 伴 随 着 高 并 发 症 高 死 亡 风 险 和 较 低 的 术 后 生 活 质 量 这 也 成 为 食 管 癌 微 创 技 术 发 展 较 晚 的 限 制 因 素 虽 然 食 管 腔 镜 手 术 起 步 较 晚, 但
528 中 国 癌 症 杂 志 2011 年 第 21 卷 第 7 期 CHINA ONCOLOGY 2011 Vol.21 No.7 相 加 庆, 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 胸 外 科 主 任 医 师, 教 授, 硕 士 生 导 师, 中 国 抗 癌 协 会 食 管 癌 专 业 委 员 会 委 员 长 期 从 事 胸 部 肿 瘤 的 外 科 治 疗 及 综 合 治 疗, 尤 其 擅
~ 10 2 P Y i t = my i t W Y i t 1000 PY i t Y t i W Y i t t i m Y i t t i 15 ~ 49 1 Y Y Y 15 ~ j j t j t = j P i t i = 15 P n i t n Y
* 35 4 2011 7 Vol. 35 No. 4 July 2011 3 Population Research 1950 ~ 1981 The Estimation Method and Its Application of Cohort Age - specific Fertility Rates Wang Gongzhou Hu Yaoling Abstract Based on the
11-27李涌涛.indd
第 24 卷 第 11 期 2015 年 11 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.11.008 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.11.008 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(11):1536
中国内镜杂志 第 23 卷 nodes in patients with rectal cancer. Keywords: rectal cancer; laparoscopy; lymph nodes; number; factor 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一 据统计, 全球每 年约有 100 万
第 23 卷第 12 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 12 2017 年 12 月 China Journal of Endoscopy Dec. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.12.003 文章编号 : 1007-1989(2017)12-0009-05 论著 直肠癌患者腹腔镜手术中淋巴结检出数量的相关因素研究 * 何华, 谢嵘, 党胜春,
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
< F63756D656E D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D C4EA2DB5DA34C6DA2DC4BFC2BC2D34C6DA2E6D6469>
绎 646000 PPH M-M 2008 6 ~2010 6 PPH P 48 M-M M 52 100 P M P 约 0.05 M P P 约 0.05 PPH M-M doi: 10.11842/wst.2014.04.014 R657.1 A 1 1.1 [1~4] 1.1.1 Milligan-Morgan M-M Procedure for Prolapsed and Hem 原 orrhoids
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
462 中华消化外科杂志 2015 年 6 月第 14 卷第 6 期 fieddixonoperationon9patientsandmilesoperationon109patientsinthecontrolgroup.theoperationtimeand volumeofbloodloswe
461 论著 超低位直肠癌保肛术的临床应用价值 茆家定吴佩杨光武平 摘要 目的探讨超低位直肠癌保肛术的临床应用价值 方法回顾性分析 2009 年 1 月至 2013 年 9 月皖南医学院弋矶山医院收治的 226 例超低位直肠癌患者的临床资料 117 例患者行超低位直肠癌保肛术设为保肛组,109 例患者行腹会阴联合直肠癌根治术设对照组 保肛组行直肠低位前切除术或改良直肠低位前切除术 ; 对照组行常规腹会阴联合直肠癌根治术
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects
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211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
2014第3期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0225-05 论 著 胆 囊 结 石 分 级 分 期 治 疗 策 略 附 441 例 保 胆 手 术 经 验 总 结 与 体 会 王 青, 杨 平, 王 成
18 国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 对于肿瘤下缘距齿状线 2cm 以内或距肛缘 5cm 以内的超低位直肠癌, 原则上应行直肠癌 Miles 术, 而该术式创伤较大, 并且永久结肠造口降低了患者的生命质量
国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 17 论著 腹腔镜肛门括约肌间超低位直肠癌根治术与开腹手术疗效的 Meta 分析 甄亚男肖瑞雪徐慧荣李健宁石会勇徐忠法 摘要 目的通过 Meta 分析探讨腹腔镜经括约肌间切除 (ISR) 与开腹 ISR 治疗超低位直肠癌的短期疗效 方法系统检索 PubMed EMBase
标题
782 腹腔镜直肠癌根治术的难点与争议 述评 郑民华 马君俊 摘要 经过国内多年的规范化培训与推广, 腹腔镜 直肠癌全直肠系膜切除术已逐步得到普及 腹腔镜直肠癌根 治术的肿瘤根治性和远期疗效亦已获得近期欧洲 COLOR Ⅱ 等多中心临床对照研究结果证实 腹腔镜直肠癌根治术在 手术层面 手术入路 淋巴结清扫 功能保护等方面, 仍存在 一些技术上的难点和认识上的争议 笔者结合临床经验, 就 Denonvilliers
< F63756D656E D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D C4EA2DB5DA38C6DA2D30362DC3F1D7E5D2BDD2A92E6D6469>
绎 1 2 1. 8300112 援 830000 CNKI 1979-20121989-2013 PubMed/MEDLINE Jadad Cochrane RevMan 5.2.0 Meta 4 360 Meta OS WMD 95%-0.48-0.81-0.160.04-0.150.22 RR 95% 1.671.292.151.220.354.20 doi: 10.11842/wst.2014.08.030
PowerPoint プレゼンテーション
2015/7/23 1 3 p.23 2015 670 2010 2 WHO: Increasing fruit and vegetable consumption to reduce the risk of noncommunicable diseases (2014) http://www.who.int/elena/titles/bbc/fruit_vegetables_ncds/en/ WHO:
< F63756D656E D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D C4EA2DB5DA36C6DA2DB7E2C3E6CDC6BDE9A3A D36A3A92E6D6469>
1. 530023 2. 530001 3. 530001 DCP 100 DCP 47 53 3 HOMA -IR HOMA - IR P
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Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(6),303-320,2005 中 醫 藥 年 報 第 23 期 第 6 冊 編 號 :CCMP93-CT-107 補 中 益 氣 湯 抑 制 多 種 惡 性 細 胞 腫 瘤 生 長 機 轉 的 體 外 細 胞 與 肺 氣 虛 老 鼠 模 型 之 先 驅 研 究 沈 建 忠 長 庚 大 學 中 醫 系 摘 要
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
标题
中华消化外科杂志 2017 年 7 月第 16 卷第 7 期 Chin J Dig Surg, July 2017,Vol.16,No.7 703 论著 经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效分析 罗双灵蔡永华张兴伟侯煜杰胡焕新康亮 摘要 目的比较经肛门全直肠系膜切除术 (TaTME) 与腹腔镜全直肠系膜切除术 ( LapTME) 治疗直肠癌的临床疗效 方法采用个案控制匹配方法和回顾性队列研究方法
标题
摇 878 环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 慢 性 前 列 腺 炎 外 治 法 治 疗 进 展 综 述 莫 旭 威 摇 王 彬 摇 李 海 松 摇 赵 冰 摇 刘 洋 揖 摘 要 铱 摇 目 前 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 已 经
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.024 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1224 1228. Vol.25 No.8 Aug. 2016 简要论著 不同部位直肠癌的临床病理特点及预后分析
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
20 5 Vol.20 No.5 2018 9 Journal of Shijiazhuang University Sep. 2018 1 2 1 1. 100029 2. 063000 F752.5 A 1673-19722018 05-0073-12 DOI:10.13573/j.cnki.sjzxyxb.2018.05.014 2017 2 [1]25 [2] [3]12 2018-06-02
期 闫燕丽 马晓薇 谭 黎 等 新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的疗效观察 %%,##3 "# "### # " " # #, ( " 3# && ########" "# "#" # "#"###, ##3" "2 &##"( #& ( # "#"### "" ## 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'&! 经验交流 新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的疗效观察 闫燕丽 马晓薇 谭 黎 邵 帅 刘嘉欣 任 娟 西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科 陕西西安 #$ 摘要 目的 探讨新辅助放化疗对局部进展期直肠癌的疗效及其安全性 方法 收集 % 年 月至 # 年 月在西安交通大学第一附属医院接受治疗的 例局部进展期直肠癌患者 根据是否行新辅助放化疗分为观察组和对照组
Dan Buettner / /
39 1 2015 1 Vol. 39 No. 1 January 2015 74 Population Research 80 + /60 + 90 + 90 + 0 80 100028 Measuring and Comparing Population Longevity Level across the Regions of the World Lin Bao Abstract Appropriate
5Ｑ
中国肿瘤临床 205 年第 42 卷第 5 期 Chin J Clin Oncol 205. Vol. 42. No. 5 www.cjco.cn 277 临床研究与应用 新辅助放化疗对 mrt 3 期低位直肠癌患者不同浸润深度远期疗效的影响 * 李智勇 2 林维文 官国先 蒋伟忠 刘 星 陈致奋 柯海林 段 2 青 摘要目的 : 探讨新辅助放化疗 (neoadjuvant chemoradiotherapy,crt)
rights and interests of doctors and patients. But it is insufficient jurisprudential basis and legitimacy crisis of legal forms through the form of mi
1 Vol. 3 6 No. 1 36 2 0 1 8 1 Hebei Law Science Jan. 2 0 1 8 DOI 10. 16494 /j. cnki. 1002-3933. 2018. 01. 011 511436 DF36 A 1002-3933 2018 01-0117-13 Study on the Jurisprudential Basis on the Implementation
<46495420446F63756D656E7428442D2D796E2DB9A4D7F72D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D32303133C4EA2DB5DA35C6DA2D30352D31302DC1C9C4FEBBF9B5D82DB8BEB6F9B2A12E6D6469>
绎 1. 110032 2. 100029 3. 100045 4. 300193 5. 116023 6. 510120 7. 110004 8. 250011 9. 210029 10. 200032 11. 510405 12. 210008 13. 201102 14. 300074 13 3 1~2 doi: 10.11842/wst.2013.05.039 R725.6 A World
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
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分 类 号 :R2 单 位 代 号 :10315 密 级 学 号 :20011042 2001 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 微 创 与 挂 线 治 疗 肛 门 直 肠 周 围 脓 肿 学 科 专 业 : 肛 肠 外 科 学 位 类 型 : 临 床 研 究 生 : 陈 洪 林 导 师 : 丁 义 江 教 授 南 京 中 医 药 大 学 2004 年 3 月 1 个 人 简 历 姓 名 :
a b
38 3 2014 5 Vol. 38 No. 3 May 2014 55 Population Research + + 3 100038 A Study on Implementation of Residence Permit System Based on Three Local Cases of Shanghai Chengdu and Zhengzhou Wang Yang Abstract
物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在
![物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在](/thumbs/41/22573722.jpg "物理学报 Acta Phys. Sin. Vol. 62, No. 14 (2013) 147802 叠 [4]. PET 设备最重要的部件就是探测器环, 探测 备重建图像具有减少数据插值的优势. 器环的性能直接影响 PET 的成像能力. 探头与探头 之间得到的符合直线叫做投影线. 所有的投影线在")
数 据 插 值 对 正 电 子 发 射 断 层 成 像 设 备 的 图 像 重 建 影 响 的 研 究 * 杨 昆 刘 新 新 李 晓 苇 ( 河 北 大 学 物 理 学 院, 保 定 071000 ) ( 2013 年 1 月 30 日 收 到 ; 2013 年 4 月 9 日 收 到 修 改 稿 ) 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (positron emission computed tomography,
中国内镜杂志 第 23 卷 thrombosis, incision infection, anastomotic leakage, intestinal obstruction, 2-year recurrence rate and mortality rate (P > 0.05). Concl
第 23 卷第 1 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 1 2017 年 1 月 China Journal of Endoscopy Jan. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.001 文章编号 : 1007-1989(2017)01-0001-05 论著 经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除在直肠癌患者中的临床价值 * 林恒军 1 1 2, 邱学科,
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1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
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学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
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CCMP91-RD-012 Clinical Consensus Manual of Traditional Chinese Medicine Medical Therapeutics (ICD-9-CM) 516 Chang Gung University Jyh-Sheng You Abstract The purpose of this project is to edit the Clinical
卫生政策研究进展
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诺 舒 治 疗 子 宫 腺 肌 病 30 例 临 床 疗 效 分 析 李 丹, 等 89 KEY WORDS NovaSure; adenomyosis; menstrual pain; menorrhagia 子 宫 腺 肌 病 (adenomyosis) 是 生 育 年 龄 妇 女 常 见 病,
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2015 年 09 月 19 日 ( 星 期 六 ) 上 午 Saturday Morning, Sept.19 th, 2015 Asia-Pacific Joint Symposium Venue:International Multifunctional Hall 2, 2 nd Floor, Xiamen International Conference Center Hotel Co-chair:Xiao-Tian
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1026 第三军医大学学报,2017,39(10) htp://aammt.tmmu.edu.cn patientsin6~18monthsafterthesurgeryshowedsignificantandprogresivereductions(p<0 01).At18 monthsafter
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从 灵 敏 度 和 特 异 度 综 合 分 析, 认 为 PGⅠ 60 μg/l PGⅠ/PGⅡ 6 是 中 国 胃 癌 高 发 区 居 民 胃 癌 和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 筛 查 较 为 合 适 的 界 定 值 何 宝 国 等 [8] 应 用 乳 胶 增 强 免 疫 比 浊 法 进 行 测
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2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
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405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
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臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
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阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 胃 癌 診 療 共 識 胃 癌 醫 療 團 隊 擬 定 Reference: NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology TM, Gastric Cancer, V1.2010 一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年
<30302DB7E2C3E6CDC6BDE9A3A D34A3A92E6D6469>
212 绎 Vol.14 No.5 ScienceDirect 阴 元元 元元 / 99978 5 doi: 1.3969/j.issn.1674-3849.212.5.3 2 1 29 72.7% 21 27.1% 24.26% 1 [1] 1 2 21 7.85 [2] 1 29 21% 662 26 9.38 211 3.8 27.2% 1 212-3-26 212-1-19 元 UL16/9-Y4/CMS/WYT1/ICMS
,,,,, (,1988: 630) 218
* 1 19 20 * 1,,,,, (,2006) 217 2018. 1 1959 453 1959 472 1 20 20 1928 1929 2014 20 30 1,,,,, (,1988: 630) 218 2003 405 1930 2005 1 2005 2 20 20 1930 2003 405 1934 1936 2003 411 2003 413 2005 206 2005 219
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综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
标题
摇 1524 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 中 医 证 型 研 究 进 展 综 述 扶 伟 摇 徐 立 然 摇 马 秀 霞 摇 孟 鹏 飞 摇 宋 夕 元 摇 李 亮 平 摇 李 正 摇 丁 雪 摇 邱 荃 摇 杨 超 华 揖 摘 要 铱 摇 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 治 疗 过 程 中 因 其 病 因 复 杂, 临 床 症 状 多 样, 辨 证 分 型 及 临 床 疗 效 评
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變 以 及 民 眾 的 飲 食 習 慣 日 趨 西 化 有 關, 根 據 目 前 多 項 研 究 指 出,
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第 27 卷第 4 期 2018 年 4 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.04.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.04.005 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(4):414-419. 中国普通外科杂志 Chinese Journal
2019-1内文
66 论著 未经新辅助治疗的 T 3 NxM 0 中低位直肠癌患者外科疗效的单中心回顾性研究 扫码阅读电子版 刘鹏 王汉涛 楼征 王颢 2 梅祖兵 张卫 高显华 郝立强 刘连杰 龚海峰 孟荣贵 于恩达 海军军医大学附属长海医院肛肠外科, 上海 200082; 2 上海中医药大学附属曙光 医院肛肠科 20203 通信作者 : 张卫,Email:weizhang2000cn@63.com, 电话 :02
4 51 1 Scoones 1998 20 60 70 2002 2001 20 90 World Bank DFID Sussex IDS 2012 2 2. 1 UNDP CARE DFID DFID DFID 1997 IDS 2009 1 5
38 4 2014 7 Vol. 38 No. 4 July 2014 50 Population Research * 30 4 100872 Livelihood and Development Capacity of Families Obeying the Family Planning Policy in Rural China A Sustainable Livelihood Analytical
第二十四屆全國學術研討會論文中文格式摘要
以 田 口 動 態 法 設 計 物 理 治 療 用 牽 引 機 與 機 構 改 善 1, 2 簡 志 達 馮 榮 豐 1 國 立 高 雄 第 一 科 技 大 學 機 械 與 自 動 化 工 程 系 2 傑 邁 電 子 股 份 有 限 公 司 1 摘 要 物 理 治 療 用 牽 引 機 的 主 要 功 能 是 將 兩 脊 椎 骨 之 距 離 拉 開, 使 神 經 根 不 致 受 到 壓 迫 該 類 牽
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
#4 ~ #5 12 m m m 1. 5 m # m mm m Z4 Z5
2011 6 6 153 JOURNAL OF RAILWAY ENGINEERING SOCIETY Jun 2011 NO. 6 Ser. 153 1006-2106 2011 06-0014 - 07 300142 ABAQUS 4. 287 mm 6. 651 mm U455. 43 A Analysis of Impact of Shield Tunneling on Displacement
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/ 55 40 The Burden of Cancer in China, Pfizer Facts, 2008 ; 1.4-1.5 2070700 000-20300 2010 :, Wen., Lancet Oncology, 2005 (), (nitrosamines) / (nitrite) : (selenium) : (fungi toxin) (HPV) 16, 18, 73 14%
至 難 以 和 腺 瘤 (adenoma) 做 區 分 ; 黑 色 素 沈 著 常 見 於 唇 部 口 腔 黏 膜 手 指 手 掌 以 及 腳 趾, 色 素 沈 著 往 往 於 孩 童 期 即 逐 漸 出 現, 至 30 歲 後 可 能 逐 漸 消 褪 其 確 定 診 斷 需 符 合 (1) 消 化
Peutz-Jeghers 徵 候 群 併 空 腸 腺 癌 - 病 例 報 告 * * ** 許 銘 仁 林 勤 益 溫 義 輝 李 浩 銑 莊 世 松 林 靖 南 奇 美 醫 院 內 科 部 胃 腸 肝 膽 科 * 外 科 ** 病 理 科 摘 要 ㆒ 位 35 歲 女 性 因 間 歇 性 腹 部 絞 痛 約 半 年 而 住 院 診 療, 她 在 16 年 前 曾 因 胃 腸 道 出 血 腸 套
中國傳統醫學及養生保健學說中，與經脈及穴道有密不可分的關係
1 The Analysis of Meridian Point Bioenergy of Shian Kung Practices in Different Seasons Chieng Chien-Min National Kaohsiung University of Applied Sciences Abstract The current paper aims at examining the
Schumpeter Mensch Freeman Clark Schumpeter Mensch 1975 technological stalemate 2000 Van Dujin 1977 OECD 1992 Freeman 1982 Van
32 1 2011 1 Science Research Management Vol. 32 No. 1 January 2011 1000-2995 2011 01-009 - 0001 310058 GDP F204 F037. 1 A Van Dujin 1977 1 Keynes Keynes 2008 90 2009-10 2010-05. 70573092 INDIA&CHINA 2000-2050
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
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第 26 卷 第 15 期 中 国 现 代 医 学 杂 志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文 章 编 号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声 检 查 对 产 前 出 血 病 因 诊 断 的
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第 20 卷 第 4 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 4 2014 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr. 2014 文 章 编 号 : 1007-18(2014)04-0367-05 论 著 腔 镜 辅 助 与 中 转 开 放 在 甲 状 腺 微 小 乳 头 状 癌 手 术 疗 效 的 对 比 研 究 张 伟 军 1, 樊 友 本 2, 郭
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)